UNIVERSITE MOHAMMED V –RABAT-
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-
ANNEE: 2017
THESE N°: 241
LES INDICATIONS DE LA CÉSARIENNE À L’HOPITAL
PROVINCIAL MOKHTAR ESSOUSSI –TAROUDANT-
(DURANT 2ANS 2015-2016)
THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mr. Abdelfatah BENHAMMOU
Né le 12 Janvier 1990 à Mechraa belksiri
Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine
MOTS CLES: Césarienne – indications –facteurs de risques –pronostic maternelle-
pronostic fœtal
JURY
Mme. A. KHARBACH PRESIDENT & RAPORTEUR
Professeur de gynécologie obstétrique
Mr. A. BAIDADA JUGE
Professeur de gynécologie obstétrique
Mme. A. LAKHDAR JUGE
Professeur de gynécologie obstétrique
Mme. A. BARKAT JUGE
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique EL KABBAJ DRISS Néphrologie EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie BOUCHRIK MOURAD Parasitologie DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique DOBLALI TAOUFIK Microbiologie EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le
Service des Ressources Humaines
De tout mon cœur je dédie cette thèse :
A Dieu,
« Le Tout Puissant, merci de m’avoir donné
le jour et la chance de présenter ce travail. »
A ma mère Ghzala SALHI,
« Pour ton amour, tes prières et ton encouragement
durant toute ma vie.
Avec un cœur plein d’amour, je te remercie ma très chère maman. »
A mon père Abderrahmane BENHAMMOU,
« Pour ton amour, ta compréhension
et surtout tes innombrables sacrifices.
Je te remercie infiniment d’être pour moi un exemple
de persévérance, de foi en l’avenir et d’ambition.
Que Dieu vous procure bonne santé, bonheur, longue vie et faire en
sorte que jamais je ne vous déçoive. »
A mes frères et sœur,
Yamina, Yassine, Fouad et Mourad,
« En témoignage de mon affection fraternelle et de ma profonde
reconnaissance, je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de succès.
Que Dieu, le tout puissant, vous protège et vous garde. »
A ma chère épouse,
« Pour ton amour, ta compréhension
et surtout tes encouragements.
Que Dieu vous procure bonne santé, bonheur, longue vie et faire en
sorte que jamais je ne vous déçoive. »
A ma belle famille,
« Ma 2
èmefamille qui me comble d’amour et de bienveillance. Je vous
souhaite, sincèrement, une longue vie pleine de bonheur
et beaucoup de santé. »
A ma grande famille,
A tous mes amis (es) et mes collègues,
« Vous êtes si nombreux dans mon cœur. Soyez rassurés de ma très
profonde reconnaissance. Veuillez trouver dans ce travail l’expression
de mon respect le plus profond et mon affection la plus sincère. »
A mes chers professeurs,
du préscolaire, primaire et secondaire
« Les plus grandes leçons ne sont pas tirées d’un livre mais d’un
enseignant tel que vous. Merci d’avoir pris le temps de m’aider avec vos
conseils, votre enseignement et votre engagement à mes côtés. Je veux
que vous sachiez que je garderai toute ma vie de très bons souvenirs.
A tout le personnel médical et paramédical
de la maternité de l’hôpital provincial de Taroudant,
Particulièrement : Dr. Saqri A, Dr. Tarbi A, Dr. Laabdi K et
Dr. Mechdali H
« Nos sincères remerciements. »
A tout le personnel administratif et technique
de l’hôpital provincial de Taroudant,
« Nos sincères remerciements. »
A nos maitres et enseignants de la faculté
de médecine et de pharmacie de rabat,
« Nos vifs remerciements pour l’enseignement que vous nous avez
prodigué. »
A tout le personnel administratif et technique
de la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat et des hôpitaux du
CHU de Rabat,
« Nos sincères remerciements. »
A tous ceux qui, de près et de loin, ont contribué
à la réalisation de ce travail.
Hommages
aux membres
A NOTRE MAITRE, RAPPORTEUR
ET PRESIDENT DE THESE
Madame le Docteur Aïcha KHARBACH
Professeur de l’enseignement supérieur en Gynécologie et Obstétrique à
la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Chef de service de M3 à l’hôpital de la Maternité Souissi de Rabat.
« Pour vos précieux conseils, vos aides dans la réalisation de cette thèse,
sans épargner votre temps malgré vos multiples responsabilités.
Pour la gentillesse de bien vouloir rapporter cette thèse.
Pour l’honneur que vous avez bien voulu nous accorder pour la
présidence de cette thèse. Nous vous prions de recevoir le témoignage de
A NOTRE MAITRE ET HONORABLE JUGE DE THESE
Monsieur le Docteur Abdelaziz BAIDADA
Professeur de l’enseignement supérieur en Gynécologie et Obstétrique à
la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Chef de service de M1 à l’hôpital de la Maternité
Souissi de Rabat.
« Nous sommes particulièrement sensibles
à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail
Veuillez trouver ici le témoignage de notre reconnaissance
A NOTRE MAITRE ET HONORABLE JUGE DE THESE
Madame le Docteur Amina LAKHDAR
Professeur de l’enseignement supérieur en Gynécologie et Obstétrique à
la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Nous sommes très sensibles à l’honneur
que vous nous faites en acceptant de juger notre travail.
Puisse ce travail être pour nous, l’occasion de vous exprimer notre
profond respect et notre gratitude la plus sincère.
Un simple mot de merci n’est pas suffisant pour vous exprimer notre
grande estime.
A NOTRE MAITRE ET HONORABLE JUGE DE THESE
Madame le Docteur Amina BARKAT
Professeurde l’enseignement supérieur en pédiatrie à la Faculté de
Médecine et de Pharmacie de Rabat
Chef de service de P5 à l’hôpital d’enfant de Rabat.
« Vous avez bien accepté juger cette thèse
malgré vos nombreuses occupations.
Veuillez recevoir l’expression de nos remerciements
et notre vive gratitude. »
ABREVIATIONS ET SIGLES
≥
:Supérieur ou égale
< :
Inférieur
%
:Pourcentage
AG
:Anesthésie
générale
BCF
: Bruits cardiaques foetaux.
BCN
: Bassin cliniquement normal.
BCS
:Bassin cliniquement suspect.
BIP
: Diamètre bi pariétal
CG
: Culot globulaire
CP
: Césarienne programmée
CU
:Césarienne
urgente
DA
:Délivrance
artificielle
DD
:Dystocie
de
démarrage
DDT
: Dépassement de terme
DE à DC :Défaut d’engagement à dilatation complète
DFP
:Disproportion foeto- pelvienne
DRNN :
Détresse
respiratoire néonatale
DS
: Dilation stationnaire
ECG
: Enregistrement cardiographique
GG
:Grossesse
gémellaire
GP
:Grossesse
prolongée
HTAG
: Hypertension artérielle gravidique
IFM
: Immunisation foeto- maternelle
IMC
: Infirmité motrice cérébrale
INN
: Infection néonatale
IVD
:intra veineux direct
LMSO
: Laparotomie médiane sous ombilicale
LST
:Ligature section des trompes
MFIU
:Mort foetal in utero
NSF
:Numération formule sanguine
PDE
:Poche des eaux
PP
:
Placenta
preavia
Pr :
Présentation
PRP
: Promonto-rétro-pubien
RCIU
: Retard de croissance intra utérin
RPM
:Rupture prématurée des membranes
RU
: Révision utérine
SA
:Semaine
d’aménorrhée
SFA
: Souffrance foetale aigue
SFC
:Souffrance foetale chronique
TM
: Diamètre transverse médian
SOMMAIRE
I- INTRODUCTION ... 1 Historique ... 2Les indications de la césarienne ... 4
A- Les indications de la césarienne ... 5
1. Les dystocies mécaniques ... 5
a. Les disproportions foeto-pelviennes ... 5
b. Les présentations dystociques ... 5
2. La dystocie dynamique ... 6
3. Les souffrances fœtales(SF) ... 6
4. Utérus cicatriciels et césariennes itératives ... 6
5. Indications liées aux annexes fœtales [1] ... 6
6. Les indications liées aux Pathologies maternelles ... 7
7. Les autres indications fœtales comme les malformations, laprématurité, les grossesses multiples, la
césarienne dite pour « enfant précieux » ... 7
B- Problématique des classifications des Indications de laCésarienne : ... 8
Matériels et méthodes ... 10 II – Matériel et méthodes : ... 11
Résultats ... 14 III – RESULTATS : ... 15
1- Fréquence des césariennes : ... 15
2- L’âge des parturientes : ... 16
3- Admission : ... 17 4-Antécédents ... 20 4-1- Médicaux ... 20 4-2- Chirurgicaux ... 20 4‐3‐ Parité ... 21 5. Grossesse ... 21 6. Examen obstétrical : ... 22 6-1. Dilatation cervicale : ... 22 6-2. Présentation du fœtus : ... 23 6-3. Hauteur utérine : ... 24
6-4. Bruits cardiaques fœtaux (BCF): ... 24
6-5. Les Contractions Utérine (CU) : ... 25
6-7.La tension artérielle : ... 27
7- Les indications : ... 27
7-1.Etude générale : ... 28
7-2.Etude spécifique : ... 29
7-2.a. Les dystocies : ... 29
7-2.b. Les utérus itératifs : ... 30
7-2.c. Les souffrances fœtales : ... 31
7-2.d. Les indications liées aux annexes fœtales : ... 33
7-2.e. Pathologies maternelles et/ou gravidiques: ... 34
8-Caractéristiques des nouveau-nés : ... 37
8.1 Etat à la naissance (Apgar) ... 37
8.2 Poids ... 37 8. 3 Sexe : ... 38 9- Complications : ... 39 9-1 Mortalité maternelle : ... 39 9-2 Morbidité : ... 39 9-3 Mortalité infantile : ... 40 Discussion ... 41 IV - DISCUSSION ... 42 1. Difficultés d’étude : ... 42 2. Fréquence de la césarienne : ... 42
3.Âge des patientes : ... 45
4. Admission ... 46 5. Antécédents ... 47 5-1- Médicaux ... 47 5-2- Chirurgicaux ... 47 5-3-Parité ... 48 6. Grossesse ... 49 6-1- Terme de la grossesse ... 49 6-2- Consultations prénatales ... 49 7. L’examen obstétrical ... 50 7-1- Dilatation cervicale ... 50 7-2- Présentation fœtale ... 50 7-3- Hauteur utérine ... 51
7-4 Bruits cardiaques fœtaux (BCF) ... 52
7-5 Contractions utérines (CU) ... 52
7-6 Poche des eaux (PDE) ... 53
8. Indications de la césarienne ... 54
8-1 Fréquence globale ... 54
8-2 Fréquences spécifiques ... 56
a. Les dystocies ... 56
b. Les utérus itératifs ... 64
e. Les indications liées aux annexes fœtales ... 74
9. Le pronostic materno-fœtal ... 78
a. La mortalité maternelle ... 78
b.La mortalité fœtale ... 79
Recommandations ... 81 V- Recommandations ... 82 Conclusion ... 83 VI-Conclusion ... 84 Annexes ... 85 Résumés ... 91 Références ... 95
Liste des figures
et des tableaux
LISTE DES FIGURES
Figure1 : Fréquence de la césarienne ... 15 Figure 2: Répartition des patientes selon l’âge ... 16 Figure 3 : Répartition des patientes selon le mode d’admission. ... 17 Figure 4 : Répartition des patientes transférées selon la provenance. ... 19 Figure 5 : Répartition des patientes selon l’état du col. ... 23 Figure 6 : Graphique illustrant la répartition des patientes selon les différentes indications générales ... 28 Figure 6 bis : Graphique en secteur illustrant les proportions des différentes indications générales ... 28 Figure 7 : Répartition des différentes présentations dystociques. ... 30 Figure 8 : Répartition des utérus itératifs. ... 31 Figure 9 : Répartition des souffrances fœtales. ... 32 Figure 10 : Répartition de la souffrance fœtale chronique. ... 33 Figure 11 : Répartition des indications liées aux annexes fœtales. ... 34 Figure 12 : Répartition des indications liées aux pathologies maternelles et/ou gravidiques. ... 35 Figure 13- Répartition des nouveau-nés de mères ayant bénéficié d’une césarienne selon le poids. ... 38 Figure 14- Répartition des nouveau-nés de mères ayant bénéficié d’une césarienne selon le sexe. ... 38 Figure 15- Figure en secteur montrant l’état maternelle en post-opératoire.. ... 39 Figure 16 : Carte montrant Les taux de césariennes des pays européens (7) ... 43
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Classification des indications de la césarienne ... 12
Tableau II : Répartition des patientes reçues à l’hôpital selon le motif et le mode d’admission. ... 18
Tableau IV-1: Répartition des patientes selon les antécédents chirurgicaux. ... 20 Tableau IV-2 : Répartition des utérus cicatriciels selon le nombre de césarienne. ... 21 Tableau V : Répartition des patientes selon la parité. ... 21 Tableau VI : Répartition des patientes selon le terme de la grossesse. ... 22 Tableau VII: Répartition des patientes selon la nature de la présentation fœtale. ... 23 Tableau VIII: Répartition des patientes selon la hauteur utérine. ... 24 Tableau IX : Répartition des patientes selon les bruits cardiaques fœtaux. ... 25 Tableau X : Répartition des patientes selon les contractions utérines. ... 25 Tableau XI : Répartition des patientes selon la tension artérielle. ... 27 Tableau XII : Répartition des différents groupes de dystocie. ... 29 Tableau XIII : Répartition des patientes selon les indications de la césarienne. ... 36 Tableau XIV : Répartition des nouveau-nés de mères ayant bénéficié d’une césarienne selon l’état à la naissance. ... 37 Tableau XV : Le taux De césarienne dans certaines villes et pays. ... 42 Tableau XVI : La décade la plus intéressée par la césarienne dans différents centres. ... 46 Tableau XVII : Le taux de primipare dans d’autres villes/ pays. ... 48 Tableau XVIII : Répartition des patientes selon le terme de la grossesse. ... 49 Tableau XIX : Répartition des patientes selon la dilatation cervicale. ... 50 Tableau XX : Répartition des patientes selon la présentation fœtale. ... 51 Tableau XXI : Répartition des patientes selon la hauteur utérine. ... 51 Tableau XXII : Répartition des patientes selon les bruits cardiaques fœtaux. ... 52 Tableau XXIII : Répartition des patientes selon les contractions utérines. ... 53 Tableau XXIV: Répartition des patientes selon la poche des eaux. ... 53
Tableau XXV: Indications générales de la césarienne : Revue de la littérature. ... 55 Tableau XXVI: Taux des dystocies dans différentes séries. ... 58 Tableau XXVII: Taux des présentations dystociques dans différentes séries. ... 60 Tableau XXVIII : Taux de présentation de siège dans différentes séries. ... 62 Tableau XXIX: Taux des présentations dystociques. ... 64 Tableau XXX: La fréquence de la césarienne pour UC dans différentes séries nationales et internationales. ... 68 Tableau XXXI: La fréquence de la césarienne pour SFA dans les séries nationales et internationales. ... 72 Tableau XXXII: La fréquence de la césarienne pour HTAG et diabète dans les séries nationales et internationales. ... 73 Tableau XXXIII : La fréquence de la césarienne pour RPM dans les séries nationales et internationales. ... 75 Tableau XXXIV : La fréquence de la césarienne pour procidence du cordon dans les séries nationales et internationales. ... 76 Tableau XXXV : La fréquence de la césarienne pour placenta prævia dans les séries
nationales et internationales. ... 77 Tableau XXXVI : Le taux de mortalité maternelle au décours de la césarienne dans
différents centres : ... 79 Tableau XXXVII : Le taux de mortalité néonatale dans les séries nationales et
1
I- INTRODUCTION
La césarienne est l’intervention chirurgicale qui permet l’extraction du fœtus hors de l’utérus maternel après incision de celui-ci, habituellement par une voie d’abord abdominale trans-péritonéale ou plus rarement rétro-trans-péritonéale, exceptionnellement par voie vaginale [1]. En d’autres termes, elle constitue l’accouchement artificiel après ouverture chirurgicale de l’utérus [2]. Il s’agit d’une opération obstétricale très ancienne dont l’origine reste controversée et qui a subi peu d’innovations techniques à travers les temps [1].
L’opération césarienne est parfaitement codifiée, et s’avère dans la plupart des cas de réalisation aisée; Toutefois, certaines circonstances peuvent entraîner des difficultés dans le choix et la réalisation de la technique et justifient donc un développement particulier [1].
Cette opération représente l’intervention chirurgicale essentielle de l’obstétrique puisque l’on dénombre plus de 100 000 césariennes par an en France [2]. En effet, autrefois réservée aux dystocies majeures, cette opération est de plus en plus pratiquée du fait de l’élargissement de ses indications, de la sécurité maternelle accrue et de la simplification technique [2].
Depuis les années 1970, on a assisté, dans le monde en général, à une véritable inflation de la fréquence de césarienne, qui a atteint des taux nationaux de 15,31% en Islande en 2014 ( le taux le plus faible dans le monde ) et de 20,2% en France en 2014 et de 52 % en Egypte en 2014 [7]; il s’agit d’une inflation à proportions différentes, non seulement parmi les pays mais aussi d’un hôpital à l’autre et même d’une équipe à l’autre au sein du même hôpital [4]. Cette évolution concerne aussi bien les femmes à haut risque que les femmes à moyen ou bas risque [3, 4] et devient préoccupante car les césariennes sont associées à une augmentation de la mortalité et la morbidité maternelles (surtout en cas de césarienne pendant travail) [5], une augmentation de la morbidité respiratoire chez le nouveau-né [6] et également une augmentation des anomalies de la fécondité et des risques pour les grossesses suivantes [5]. Qu’en est-il dans note contexte ? Quelles sont les indications prédominantes dans notre contexte ? Entre indications et facteurs de risques, qu’est ce qui influence ce taux de césarienne ? Quelles sont les complications les plus fréquentes et peut-on les relier au taux de césarienne ? Plusieursquestions se posent, des questions aux quelles on essaiera de répondre à travers ce travail.
Historique
L’historique de la césarienne est assez polymorphe tant dans l’origine du mot que dans l’évolution de l’intervention. Le fait que l’intervention soit vieille, très vieille lui confère un caractère légendaire, souvent mythique. Les noms d’INDRA, de BOUDDHA, de DIONYSOS, d’ESCULAPE (la liste ne saurait être exhaustive) lui sont rattachés. Ce mode de naissance étant synonyme de puissance, de divinité ou de royauté.[8]
L’association de l’intervention à cette mythologie crée un terrain de discussion quant à l’origine du mot, bien qu’elle dériverait étymologiquement du latin «CAEDERE» = Couper. Malgré le rapprochement qu’on puisse faire entre son nom et la césarienne, Jules Cesar ne serait pas né de cette façon, sa maman ayant survécu plusieurs années après sa naissance, chose quasi impossible à cette époque ou la mortalité des mères était de 100% après cette intervention.[8] Après cette période légendaire, la seconde étape de la césarienne dure environ trois siècles de 1500 à 1800, durant lesquels, elle apparaît comme un véritable pis-aller à cause de l’incertitude qui la caractérisait. Les faits marquants cette période :
1500 : Jacob NUFER, châtreur de porc, suisse de Thurgovie, après consentement des
autorités cantonales, effectue et réussit la première césarienne sur femme vivante, sa propre femme.
1581 : François ROUSSET publie le « Traité nouveau d’hystérotomie ou enfantement césarien
» qui est le premier traité sur la césarienne en France.
1596 : MERCURIO préconise la césarienne en cas de bassin barré
1721 : MAURICEAU, comme AMBROISE PARE dans un second temps, condamne la
césarienne en ces termes : « lettre pernicieuse pratique empreinte d’inhumanité, de cruauté et de barbarie » à cause de la mort quasi fatale de la femme.
BAUDELOCQUE fut un grand partisan de la césarienne à l’époque (seconde moitié du 18è siècles).
1769 : première suture utérine par LEBAS au fil de soie
3
1826 : césarienne sous péritonéale par BAUDELOCQUE
1876 : introduction de l’extériorisation systématique de l’utérus suivie de l’hystérotomie en
bloc après la césarienne par PORRO qui pensait ainsi lutter contre la péritonite, responsable de la plupart des décès. La mortalité maternelle était de 25% et de 22% pour l’enfant sur une série de 1907 interventions de PORRO effectuées entre 1876 et 1901.
La troisième étape de la césarienne, celle de sa modernisation, s’étale sur un siècle environ. Elle n’aurait pas vu le jour sans l’avènement de l’asepsie et l’antisepsie qui ont suscité des espoirs illimités. De nouvelles acquisitions techniques ont réussi à conférer l’intervention une relative bénignité :
Suture du péritoine viscéral introduit par l’Américain ENGMAN, ce qui évitera les nombreuses adhérences et leurs conséquences.
1882 : Suture systématique de l’utérus par les Allemands KEHRER et SANGER en
Extériorisation temporaire de l’utérus par PORTES
1907 : Frank imagina l’incision segmentaire basse et sa péritonisation secondaire par le
péritoine préalablement décollé. Ce fut là « une des plus belles acquisitions de l’obstétrique moderne » selon SHOKAERT, mais sa diffusion fut extrêmement longue car l’habitude est toujours difficile à vaincre.
1908 : PFANNENSTIEL proposa l’incision pariétale transversale qui avait déjà été
évoquée par certains anciens.
1928 : découverte de la pénicilline G par Sir Alexander FLEMMING.[8]
1994 : Michael Stark de l'hôpital Misgav Ladach publie une technique de césarienne qui permet
de diminuer les attritions tissulaires et de simplifier considérablement les étapes opératoires. Bien sûr, l'amélioration progressive du pronostic maternel fut liée non seulement aux progrès de la technique opératoire, mais aussi à l'évolution des techniques anesthésiques, à l'avènement des antibiotiques, ainsi qu'aux progrès de la transfusion sanguine et de la lutte contre les accidents thromboemboliques.
Les indications de
5
Les indications de la césarienne sont actuellement très nombreuses. Cet élargissement des indications est dû à plusieurs facteurs : le souci qu’ont les obstétriciens de faire baisser par tous les moyens la mortalité périnatale, l’amélioration des moyens techniques de surveillance de la grossesse et de l’accouchement mais aussi la convenance personnelle comme le disait EASTMAN « J’ai plus souvent regretté de n’avoir effectué une césarienne que d’avoir posé une indication abusive » [8,9], à mesure que la fréquence des césariennes augmente, on assiste à une modification très nette de l’importance relative des indications. Ces dernières sont actuellement très larges et intéressent pratiquement toute la pathologie obstétrical.
A- Les indications de la césarienne
1. Les dystocies mécaniques
a. Les disproportions foeto-pelviennes
Cette notion renferme en réalité 2 entités nosologiques distinctes : il s’agit soit d’une étroitesse du canal pelvi-génital, soit d’un excès de volume du fœtus; l’une ou l’autre constituant une entrave à la progression du mobile fœtal [10]. La pelvimétrie associée à l’échographie permettent la réalisation du diagramme de MAGNIN, très important dans le pronostic de la traversée par le fœtus de la filière pelvienne.[8]
b. Les présentations dystociques
Les présentations dystociques représentent des indications obligatoires de la césarienne. Elles sont incompatibles avec l’accouchement par les voies naturelles.
La présentation de l’épaule : diagnostiquée en début de travail impose une extraction par
voie haute.
La présentation du front : lorsqu’elle est fixée confronte le détroit supérieur à des diamètres incompatibles (Occipito-mentonier = 13,5 cm). L’indication de la césarienne est alors indiscutable.
La présentation de siège : dans la majorité des cas, ne conduit à la césarienne que
lorsqu’elle s’associe à d’autres facteurs.
La présentation de la face : n’est pas une indication automatique de la césarienne. L’indication de la césarienne s’impose en mentoposterieur ou en cas d’anomalie associée.
2. La dystocie dynamique
La dystocie dynamique (DD) est l’ensemble des phénomènes qui perturbent le fonctionnement du muscle utérin lors des contractions. Il faut cependant, avoir à l’esprit que l’arrêt de la dilatation au cours du travail d’accouchement peut être la traduction d’une dystocie mécanique parfois difficile à cerner.
3. Les souffrances fœtales(SF)
Peuvent être diagnostiquée au cours du dernier trimestre de la grossesse dite souffrance fœtale chronique(SFC) : retard de croissance intra utérin(RCIU), dépassement du terme, …. La césarienne est alors programmée. Soit que la SF est dépistée au cours du travail : souffrance fœtale aigue (SFA) devant des irrégularités du rythme cardiaque fœtal(RCF), un virage du liquide amniotique ou des anomalies du RCF (monitorage). La césarienne est alors pratiquée en urgence pour sauvetage fœtal.
4. Utérus cicatriciels et césariennes itératives
La cicatrice utérine pose le problème de risque de désunion. Cette dernière n’a pas la gravité des ruptures utérines sur utérus non cicatriciels, mais elle constitue un handicap obstétrical majeur nécessitant une surveillance particulière en fin de grossesse et en particulier pendant le travail.
5. Indications liées aux annexes fœtales [1]
a. Le placenta prævia (PP)
b. L’hématome retro-placentaire(HRP) c. Procidence du cordon (PC)
7
6. Les indications liées aux Pathologies maternelles
a. Hypertension artérielle gravidique(HTAG) (2 à 9% selon lalittérature)
b. La cardiopathie sur grossesse reste une indication formelle decésarienne, même si
l’intervention reste dangereuse.
c. Le diabète
d. L’allo immunisation fœto-maternelle(IFM)
e. Autres affections : hémopathies, cancer et maladies infectieuses .
7. Les autres indications fœtales comme les malformations, laprématurité, les grossesses
B- Problématique des classifications des Indications de laCésarienne :
Les indications de la césarienne sont multiples et toute pathologie obstétricale peut en être une [10] ce qui donne une variété concernant la classification de ces indications.
Ainsi la littérature mondiale rapporte plusieurs classifications :
1. CIRARU-VIGNERON (1985), Melchior (1988),ont préféré de classer ces
indications par ordre de fréquence [13-14].
2. La classificationdeBoisselier (1987), utilisée également par Maillet (1991), Cisse (1995) et Uon (1999), [8] qui ont choisi de répartir les indications de la césarienne en :
Césariennes obligatoires qui concernent des situations oùl'accouchement ne peut être effectué que par voie haute car l'absence d'intervention conduit au décès de la mère ou de l'enfant ou à des séquelles graves (disproportions foeto-pelviennes(DFP), placenta recouvrant ou obstacle prævia, présentation dystocique).
Césariennes de prudence l'accouchement par voie basse estthéoriquement possible mais l'intervention améliore le pronostic de la mère et/ou du nouveau-né (utérus cicatriciel, présentation du siège, souffrance fœtale, enfant précieux).
Césariennes de nécessité ou de rattrapage en rapport avec despathologies de la grossesse ou des anomalies de l'accouchement malprisesen chargeaudépartet/ouréféréestardivement, lacésarienne s'avère alors le dernier recours.
3 . GAUCHERAND (1990) a choisi la classification suivante [12]:
DFP SF
Utérus cicatriciels Présentation du siège Autres.
9
4. OUEDRAOGO (2001)[11] a ajouté à la classification de Boisselier, les indications
« abusives ». cette catégorie concerne toutes les indications de césarienne par excès et qui auraient pu être évitées. D’après cet auteur il s’agit de :
Dystocie dynamique non traitée médicalement ; Bassin limite sans épreuve du travail correcte ;
Souffrance fœtale sur la base du seul critère présence de liquide amniotique teinté, d’une bradycardie isolée, une tachycardie isolée ou autre.
5. D’autres classifications ont été proposées :
Classification par ordre chronologique tenant compte du moment de la décision, c’est à dire avant ou pendant le travail ; C’est l’opposition classique entre césarienne prophylactique et césarienne d’urgence.
Répartition en indications posées dans l’intérêt maternel ; dans l’intérêt fœtal et dans l’intérêt conjugué de la mère et l’enfant.
Opposition des indications « classiques » aux indications « modernes » dites de sécurité fœtale .
En ce qui concerne notre étude, on a choisi une classification simplifiée pour mieux cerner l’étude statistique des indications de la césarienne qui sont très nombreuses. Ces indications ont été classées en 5 groupes (voir Tableau I).
11
II – Matériel et méthodes :
Matériel d’étude :
Il s’agit d une étude rétrospective, descriptive portant sur l’ensemble des parturientes ayant accouchées par césarienne au sein de la maternité de l’hôpital provincial Mokhtar Essoussi de Taroudant et ceux sur une période de2ans allant du premier Janvier 2015 au 31 Décembre 2016 ; c’est une série de 3578 dossiers dont 2720 dossiers sont exploitables.
Méthode d’étude :
Pour notre étude, les données ont été recueillies à partir des dossiers obstétricaux et des registres de la maternité (registres de la salle d’accouchement et du bloc opératoire), puis saisies dans un tableur Excel. (annexe1), puis traité sur le logiciel Minitab 16 statistical .
Dans un premier temps, nous avons dénombré toutes les césariennes effectuées dans cette maternité pour déterminer leur fréquence et analyser les différentes indications durant la période d’étude ; Afin de faciliter leur étude statistique, ces indications ont été classées en 5 groupes (TableauI ).
Tableau I : Classification des indications de la césarienne
Classe
Indications
Dystocies
-Défaut d’engagement à dilatation complète -Disproportion foeto-pelvienne -Pré-rupture -Présentations dystociques : *présentation de siège *présentation de l’épaule *présentation transverse *présentation de la face *présentation du front
Souffrances fœtales SFA , SFC ( RCIU ,Dépassement du terme)
Utérus itératifs Utérus cicatriciels
Indications liées aux annexes fœtales
-RPM
-Procidence du cordon -Placenta prævia -HRP
Indications liées aux pathologies maternelles et/ou gravidiques -HTAG -Diabète -Grossesse multiple -Enfant précieux -Iso-immunisation, prématurité …
13
Dans un deuxième temps, nous avons essayé de déterminer les fréquences des différents facteurs :
Age
Antécédents (gynéco-obstétricaux ; médicaux ; chirurgicaux) Age gestationnel
Mode d’admission (référé ou non ; motif de référence et condition de référence)
L’examen à l’admission (dilatation cervicale ; hauteur utérine (HU) ; bruit cardiaque fœtal (BCF) ; contractions utérines (CU) ; la poche des eaux (PDE) ; liquide amniotique (LA) ;la présentation du fœtus ; tension artérielle (TA) )
Poids du nouveau-né Sexe du nouveau-né
L’évolution du nouveau-né à 1minute et 5minutes selon APGAR L’évolution de la parturiente post-césarienne
15
III – RESULTATS :
1-
Fréquence des césariennes :
Durant la période de notre étude qui s’étend du 1ér Janvier 2015 au 31 Décembre 2016 la maternité de l’hôpital provincial de Taroudant a effectuée 14636 accouchements dont 3578 césariennes.
P : Population d’étude (nombre d’accouchements pendant la période d’étude) = 14636 N : Nombre de césarienne effectuées = 3578
F : Fréquence de la césarienne. F = 3578 × 100 /14636 = 24,4 %
Figure1 :Fréquence de la césarienne
24,4%
Fréquence de la césarienne
Accouchement par Voie basse Césarienne
2-
L’âge des parturientes :La tranche d’âge majoritaire chez les patientes césarisées dans notre étude est de 26 à 35 ans d’un pourcentage de 49%
Figure 2
:Répartition des patientes selon l’âge
L’âge moyen de nos patientes est de 29,84 ans Âges extrêmes = 18 ans et 51 ans
29% (787) 49% (1337) 22% (596)
Tranche d'age en année
18‐25 26‐35 >3517
3-
Admission :Dans notre étude, 56% des cas soit 1518 des patientes césarisées sont venues d’elles-mêmes ; Les patientes référées ou évacuées représentent 44% des cas soit 1202 patientes, Elles proviennent majoritairement de la ville de Ouled Teima (40km à l’Ouest de Taroudant) et du milieu rural de la province de Taroudant.
Figure 3 : Répartition des patientes selon le mode d’admission.
38%(1026) 6% (176) 56% (1518)
Mode d'admission
Référées Evacuées Venues d'elles mêmesTableau II : Répartition des patientes reçues à l’hôpital selon le motif et le
mode d’admission.
Référées
Evacuées
BCF négatifs 1,46% (15) 0% (0) Bassin suspect 5,26% (54) 0% (0) Dilatation stationnaire 10,82% (111) 19,87% (35) Présentations dystociques 13,35% (137) 11,93% (21) SFA 9,94% (102) 7,95% (14) RCIU 1,07% (11) 0% (0) Dépassement de terme 8,87% (91) 8,52% (15) Utérus itératives 22,32% (229) 18,18% (32) RPM 5,36% (55) 5,11% (9) PP 0% (0) 2,84% (5) Procidence du cordon 0,49% (5) 3,41% (6) HTAG 7,7% (79) 7,95% (14) Diabète 1,56% (16) 2,84% (5) Grossesse précieuse 2,45% (25) 0% (0) Syndrome anémique 1,07% (11) 3,41% (6) HU excessive 7,21% (74) 5,10% (9) Hypotension artérielle 0,49% (5) 2,27% (4) Non précisé 0,58% (6) 0,57% (1)19
Figure 4 :Répartition des patientes transférées selon la provenance.
Ouled Teima 49,42% (594) Ait Izza 2,99% (36) Awlouz 5,74% (69) Awziwa 1,25% (15) Lgufifat 3,99% (48) Ighrem 0,42% (5) Ouled Berhil 12,06% (145) Lguerdan 3,83% (46) Taliwine 4,58% (55) MG privé 15,72% (189) 0 100 200 300 400 500 600 700 Lieu Effectif et porcentage des patientes référées et évacuées
Provenance
TOTAL 100% (1026) 100% (176)4-Antécédents
4-1- Médicaux
Les antécédents médicaux sont absents dans 96,29%des cas.
Tableau III : Répartition des patientes selon les antécédents médicaux.
ATCD Médicaux Effectif %
Aucun 2619 96,29% Diabète 61 2,24% Asthme 9 0,33% Anémie 15 0,55% Stérilité 13 0,48% Allergie à la Pénicilline 3 0,11% TOTAL 2720 100% 4-2- Chirurgicaux
Dans notre étude,30,37% des patientes césarisées ont un utérus cicatriciel.
Tableau IV-1: Répartition des patientes selon les antécédents chirurgicaux.
ATCD chirurgicaux Effectif %
Aucun 1835 67,46% Césarienne 826 30,37% Myomectomie 9 0,33% Kyste mammaire 6 0,22% Appendicectomie 34 1,25% Cholécystectomie 7 0,26% Autres* 3 0,11%
21
TOTAL 2720 100%
* : Néphrectomie droite // Lithiase rénale
Tableau IV-2 : Répartition des utérus cicatriciels selon le nombre de césarienne.
Nombre de césarienne Effectif %
UC 559 67,68% UDC 231 27,97% UTC 31 3,75% UQC 5 0,60% TOTAL 826 100%
4‐3‐ Parité
Les patientes ayant accouchées par césarienne dans notre étude est majoritairement constituées de primipare 41,69% (1134)et de paucipare41,95% (1141) soit un total de 83,64% des patientes.
Tableau V : Répartition des patientes selon la parité.
Parité
Effectif % Primipare 1134 41,69% Paucipare 1141 41,95% Multipare 335 12,32% Grande multipare 110 4,04% TOTAL 2720 100% 5. GrossesseDans notre étude,39,93% des patientes césarisées ont un terme de grossesse imprécis.
Les grossesses à terme représentent 47,65% de la totalité des patientes césarisées (terme de grossesse précis ou imprécis).
