UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-
ANNEE: 200 THESE N°: 170
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THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mlle Meryem MAHHOU
Née le 04 Mars 1985 à Fès
Pour l'Obtention du Doctorat en
Médecine
MOTS CLES Accouchement – faible poids de naissance – Prématuré – Hypotrophe. JURY Mr. D. FERHATI PRESIDENT
Professeur de Gynécologie-Obstétrique
Mr. R. BERRADA RAPPORTEUR Professeur de Gynécologie-Obstétrique Mme. A. LAKHDAR Professeur de Gynécologie-Obstétrique Mr. Z. EL HANCHIProfesseur Agrégé de Gynécologie-Obstétrique
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation
Mars 1979
Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie 45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie
50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie 62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie
93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Novembre 1998
229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale
238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique 239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Janvier 2000
240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie 406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie 430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie 4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques 6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique * Enseignants Militaires
A notre maître et président du jury
Monsieur Driss Ferhati
Professeur de gynécologie obstétrique et chef de service
de la maternité I
Vous nous avez fait l’honneur d’accepter la présidence
de notre jury de thèse.
Nous vous prions de trouver ici l’expression de notre
admiration et reconnaissance pour vos immenses
qualités humaines et intellectuelles.
Soyez assuré de notre profond respect et notre sincère
gratitude.
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur Rachid Berrada
Professeur de gynécologie obstétrique à la maternité
Souissi
Nous apprécions vos qualités humaines, votre
amabilité et votre disponibilité.
Nous tenons à vous remercier pour votre aide précieuse
sans laquelle cette thèse n’aurait été élaborée.
Ces quelques lignes ne suffiront pas à exprimer notre
profonde gratitude.
A notre maitre et juge de thèse
Madame Amina Lakhdar
Professeur de gynécologie obstétrique à la maternité
Souissi
Vous nous avez toujours accueilli avec amabilité et
sympathie, malgré vos nombreuses occupations
professionnelles.
Nous vous remercions pour votre collaboration et
votre aide à la réalisation de ce travail et pour
l’honneur que vous nous faites en siégeant parmi ce
jury.
Nous vous exprimons notre estime et notre sincère
reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur Zaki Elhanchi
Professeur agrégé de gynécologie obstétrique à la
maternité Souissi
C’est pour nous un réel plaisir et une profonde fierté de
vous avoir parmi les membres de notre jury.
Nous avons admiré en vous la haute conscience
professionnelle et l’honnêteté scientifique.
Veuillez accepter, cher maître, ce travail avec toute
notre estime.
Je dédie cette thèse à
Mon père, que je remercie énormément pour tous ces
conseils et pour m’avoir encouragé à poursuivre des
études de médecine. Je t’aime.
Ma mère, la plus merveilleuse mère au monde. Je
t’aime et te remercie pour ton amour et ton soutien.
Mon frère Adel, qui n’a malheureusement pas pu
assister à ma soutenance. Tu nous manques.
Mon frère Salim, le plus gentil des petits frères. Je te
remercie pour tes contributions favorables à la
réalisation de ce travail.
Mes grand-mères, que j’aime beaucoup et que je
remercie pour leurs prières.
Toute la famille Mahhou et Berraho.
Mes amis : Afifa, Ibtissam, Leila, Loubna, Mouna,
Rajaa, Safaa, Youssef.
Toute la famille El Alami surtout Fatima-Zohra,
Wafaa et leur maman.
Je tiens tout particulièrement à dédier cette thèse à
Omar Sif-El-Islam El Alami, mon chéri et mon ami.
Tu es la personne que j’aime plus que tout au monde.
Tu as été là pour moi chaque jour durant ces cinq
dernières années, tu m’as supporté et conforté.
Je ne te remercierais jamais assez.
J’ai trouvé ce que tout le monde cherche: un amour
parfait. Tu es mon âme sœur, ma moitié. Dieu nous
as créé pour qu’on soit ensemble.
I’ve loved you since the first time I saw you and,
come what may, I will love you until my dying day.
Je t’aime Omar. S’il y a une personne auprès de
laquelle je voudrais passer le restant de mes jours,
c’est bien toi.
Sommaire
Introduction ... 1
Matériel d’étude ... 2
Méthode d’étude ... 3
Résultats ... 6
1. Caractéristiques propres à la femme ... 6
Age des parturientes ... 6 Gestité ... 6 Parité ... 7 Nombre d’enfants vivants ... 8 Nombre d’avortements ... 8 Poids ... 9 Taille ... 9
2. Données propres à la grossesse et à l’accouchement : ... 10
Age gestationnel ... 10 Motif d’hospitalisation ... 11 Etat de la poche des eaux à l’admission ... 12 Durée du travail ... 12 Mode d’accouchement ... 13 Accouchement par voie basse ... 13 Accouchement par voie haute : indication de la césarienne ... 15
3. Nouveau-né ... 16
Apgar à la 1ère minute de vie ... 16 Poids de naissance ... 17 Sexe des nouveau-nés ... 18 Etat des nouveau-nés ... 18
4. Modalités d’accouchement ... 19
Mode d’accouchement selon le motif d’hospitalisation ... 19 Mode d’accouchement selon le terme ... 20 Mode d’expulsion selon le terme... 20 Mode d’accouchement selon le poids de naissance... 21 Mode d’expulsion selon le poids de naissance ... 21 Devenir des nouveau-nés selon le mode d’accouchement ... 22 Devenir des nouveau-nés selon le mode d’expulsion ... 22 Mortalité des nouveau-nés selon le terme et le mode d’accouchement ... 23 Devenir du nouveau-né selon le poids de naissance et le mode
d’accouchement ... 24 Pratique de l’épisiotomie selon le poids de naissance ... 25 Devenir du nouveau-né selon la pratique de l’épisiotomie ... 25
Discussion ... 28
Définition et épidémiologie ... 28
Etiologies du faible poids de naissance ... 29
Mode d’accouchement ... 31
Forceps ... 36 Ventouse ... 37 Episiotomie ... 38 Surveillance du travail en cas d’accouchement par voie basse ... 40
Accouchement par voie haute ... 41
Mesures spécifiques à la naissance ... 42
Conclusion ... 43
Liste des abréviations ... 45
Références ... 46
1
Introduction
Le nouveau-né de faible poids de naissance (< 2500 g) représente 6 % des naissances au Maroc. Il est dû soit à une prématurité ou à une hypotrophie ou les deux à la fois.
Ce sont des enfants très fragiles. Le mode d’accouchement doit donc être bien choisi en tenant compte de l’état du nouveau-né, de l’état maternel et surtout de la cause de l’hypotrophie ou de l’accouchement prématuré.
Actuellement, aucun consensus n’est disponible. La décision obstétricale varie d’un gynécologue à un autre.
Dans une première partie de notre travail, nous allons décrire les pratiques à la Maternité Souissi du CHU Ibn Sina de Rabat. Puis, nous allons faire une revue de la littérature. Et au terme de cette étude, nous allons tenter de définir le meilleur mode d’accouchement des enfants de faible poids de naissance.
2
Matériel d’étude
Le matériel d’étude est représenté par une série rétrospective de 769 nouveau-nés de faible poids de naissance, nés à la Maternité Souissi du CHU Ibn Sina de Rabat sur une période de 16 mois allant du 1er janvier 2007 au 30 avril 2008.
Nous avons pris comme enfant de « faible poids de naissance » tous les nouveau-nés dont le poids est inférieur à 2500 grammes, quelle que soit la nature de la grossesse : normale ou pathologique, quel que soit le mode d’accouchement : voie basse ou voie haute.
Sont éliminés de cette étude :
les nouveau-nés de moins de 1000 g ;
les nouveau-nés issus d’une grossesse gémellaire ;
les nouveau-nés nés dans une autre structure ou à domicile et adressés à la maternité.
3
Méthode d’étude
Dans un premier temps nous avons analysé séparément les caractéristiques de la parturiente, de la grossesse, le mode d’accouchement et l’état de l’enfant à la naissance. Dans un deuxième temps, nous avons confronté les différents paramètres afin de mettre en relief ceux qui ont un impact sur le pronostic de l’enfant né avec un faible poids de naissance.
Pour notre étude, trois groupes de paramètres ont été étudiés : 1. Données propres à la femme :
Age de la parturiente Gestité
Parité
Nombre d’enfants vivants Nombre d’avortements Poids
Taille
2. Données propres à la grossesse et à l’accouchement : Age gestationnel
Motif d’hospitalisation
Etat de la poche des eaux à l’admission Durée du travail
Mode d’accouchement
o Voie basse : spontané, instrumental, … o Voie haute : indication
4 3. Etat de l’enfant à la naissance :
Apgar à la 1ère
minute Poids de naissance Sexe de l’enfant Devenir de l’enfant.
Pour le recueil des données, une fiche d’exploitation a été dressée (voir annexe). Le recueil des données a été effectué par la même personne. Les données ont été analysées sur Excel à l’aide de tableaux croisés dynamiques.
5
Fiche d’exploitation pour le recueil des données
N° dossier :
Date d’accouchement :
Age :
Gestité : Parité : Nombre d’enfants vivants : Nombre d’avortements :
Poids :
Taille :
DDR :
Terme :
Motif d’hospitalisation:
Durée du travail :
Mode d’accouchement :
Syntocinon
®:
Mode d’expulsion :
Episiotomie :
Indication césarienne :
Apgar :
Poids :
Sexe :
6
Résultats
Du 1er janvier 2007 au 30 avril 2008, 769 nouveau-nés de faible poids de naissance, ont été colligés à la Maternité Souissi du CHU Ibn Sina de Rabat.
1. Caractéristiques propres à la femme
Age des parturientes
Figure 1. Répartition des femmes, en pourcentage, en fonction de l'âge.
y = 0.0013x3 - 0.1424x2 + 4.738x - 44.422 R2 = 0.8738 0 1 2 3 4 5 6 7 8 15 20 25 30 35 40 45 50 Age (an) P ou rc entage d es fem m es
L’âge des femmes est compris entre 16 et 48 ans avec une moyenne de 28,38 ± 6,50 ans
.
Gestité
Le nombre de grossesses varie entre 1 et 10 avec une moyenne de 2,11±1,47 grossesses par femme. 48 % des femmes sont primigestes.
7
Figure 2. Répartition des femmes, en pourcentage, en fonction de la gestité.
y = 104.84e-0.6912x R2 = 0.9582 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 0 2 4 6 8 10 Nombre de grossesses Pou rc entage des fem m es
Parité
Figure 3. Répartition des femmes, en pourcentage, en fonction de la parité.
y = 45.23e-0.6677x R2 = 0.9575 0 10 20 30 40 50 60 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Nombre d'accouchements Pou rc entage des fem m es
La primipare représente 53 % de l’échantillon, la paucipare (parité = 1ou 2) représente 35 % et la multipare ne représente que 12 %.
8
Nombre d’enfants vivants
Figure 4. Répartition des femmes, en pourcentage, en fonction du nombre d'enfants vivants. y = 61.115e-0.8516x R2 = 0.9842 0 10 20 30 40 50 60 70 0 1 2 3 4 5 6
Nombre d'enfants vivants
Pourc ent age des f em m es
Il varie entre 0 et 6 avec une moyenne de 0,79 ± 1,16.
Nombre d’avortements
Figure 5. Répartition des femmes,en pourcentage, en fonction du nombre d'avortements
88% 9%
2% 0,7%
0,3%
0 avortement 1 avortement 2 avortements
3 avortements 4 avortements
Il varie entre 0 et 4 avec une moyenne de 0,17 ± 1,16. 88 % des femmes n’ont pas d’antécédents d’avortements.
9
Poids
Figure 6. Répartition des femmes, en pourcentage, en fonction du poids.
y = 4E-09x6 - 2E-06x5 + 0.0004x4 - 0.0483x3 + 2.8246x2 - 84.857x + 1020.8 R2 = 0.3593 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 40 50 60 70 80 90 100
Poids des femmes (kg)
Pou rc enttage d es fem m es
Le poids des femmes varie entre 41 et 117 kg avec un poids moyen de 66,77 ± 10,04 kg.
Taille
Figure 7: Répartition des femmes, en pourcentage, en fonction de la taille
y = -233282x6 + 2E+06x5 - 9E+06x4 + 2E+07x3 - 2E+07x2 + 1E+07x - 4E+06 R2 = 0.6522 0 2 4 6 8 10 12 14 1.4 1.45 1.5 1.55 1.6 1.65 1.7 1.75 1.8 1.85
Taille des femmes (m)
Pou rc entage des fem m es
10
2. Données propres à la grossesse et à l’accouchement :
Age gestationnel
Figure 8. Répartition des femmes, en pourcentage, en fonction du terme en semaines d’aménorrhée y = 0.0011x4 - 0.1567x3 + 8.1176x2 - 181.97x + 1492.5 R2 = 0.9015 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 Terme terme en semaines d’aménorrhée
P ou rc entage d es fem m es
Le terme varie entre 25 et 46 SA avec une moyenne de 35,03 ± 3,7 SA. On peut classer les nouveau-nés en 4 catégories :
A terme ≥ 37 semaines d’aménorrhée (SA): 38 % dont 8 cas de dépassement de terme
Prématurés 33 à 36 SA : 34 %
Grands prématurés 28 à 32 SA : 25 % Très grands prématurés ≤ 27 SA : 3 %
Ainsi, 38 % des nouveau-nés sont des hypotrophes à terme et 62 % sont prématurés avec ou sans retard de croissance intra-utérin associé.
11
Motif d’hospitalisation
Figure 9. Répartition des femmes, en pourcentage, en fonction du motif d'hospitalisation. 4% 0,3% 0,5% 15% 27% 53%
Travail RPM HTAG Métrorragies T3 RCIU Diabète
Le premier motif d’hospitalisation est l’accouchement normal (53 %).
La rupture prématurée des membranes et l’hypertension gravidique sont les 2 pathologies les plus fréquentes (respectivement 27 % et 15 %).
Les autres pathologies telles que les métrorragies du troisième trimestre, le retard de croissance intra utérin et le diabète restent peu fréquentes.
12
Etat de la poche des eaux à l’admission
Tableau 1. Répartition des femmes, en nombre et en pourcentage, en fonction de l’état de la poche des eaux à l’admission
Poche des eaux Nombre de femmes Pourcentage des femmes
Intacte 406 53
Rompue 363 47
Total 769 100
53 % des femmes avaient une poche des eaux (PDE) intacte à l’admission.
Durée du travail
Figure 10: répartition des femmes, en pourcentage, en fonction de la durée du travail en heures
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1 h 2 h 3 h 4 h 5 h 6 h 7 h 8 h 9 h 10 h 11 h
durée du travail en heure
pour ce nt age de s fe m m es
Parmi les 664 femmes ayant accouché par voie basse, 303 ont été admises à la salle d’accouchement à dilatation complète (soit 46 %). Pour les 361 femmes restantes, la durée du travail a varié entre 1 h et 11 h avec une moyenne de 4,5 h.
13
Mode d’accouchement
Tableau 2. Répartition des femmes, en nombre et en pourcentage, en fonction du mode d’accouchement
Mode d’accouchement Nombre de femmes Pourcentage des femmes
Voie basse 664 86
Voie haute 105 14
Total 769 100
L’accouchement s’est déroulé par voie naturelle chez 86 % des femmes contre 14 % par voie haute.
Accouchement par voie basse
SyntocinonFigure 11. Répartition des femmes, en pourcentage, en fonction du nombre d'unités de Syntocinon reçues 66% 9% 22% 2% 1% 0 UI 5 UI 10 UI 15 UI 20 UI
14
Parmi les 664 femmes ayant accouché par voie basse, 34 % ont nécessité une injection de Syntocinon variant entre 5 et 20 unités internationales (UI).
Mode d’expulsion
Tableau 3. Répartition des femmes, en nombre et en pourcentage, selon le mode d’expulsion des accouchements par voie basse
Mode d’expulsion Nombre de femmes Pourcentage des femmes
Spontanée 617 93
Ventouse 39 6
Forceps 8 1
Total 664 100
Parmi les femmes qui ont accouché par voie basse, 93 % ont expulsé spontanément. Chez 6 % des femmes, une extraction par ventouse a été nécessaire. Le forceps a été utilisé chez seulement 1 % des parturientes.
Episiotomie
Tableau 4. Répartition des femmes, en nombre et en pourcentage, selon la réalisation de l’épisiotomie dans les accouchements par voie basse
Episiotomie Nombre de femmes Pourcentage des femmes
Non 377 57
Oui 287 43
15
L’épisiotomie a été pratiquée chez 43 % des femmes
.
Accouchement par voie haute : indication de la césarienne
0 10 20 30 40 50 60 pou rc entage des fem m es Souffrance fœtale
Métrorragie T3 UC Dystocie RPM Siège
indication de la césarinne
Figure 11: répartition des femmes selon l'indication de la césarienne en pourcentage
Parmi les 115 parturientes qui ont nécessité une césarienne, la souffrance fœtale représentait la principale indication 55 % dont 30 % de souffrance fœtale aigue et 25% de souffrance fœtale chronique.
Les autres motifs sont par ordre décroissant : les métrorragies du troisième trimestre (13 %), l’utérus cicatriciel (10 %), le bassin chirurgical (8 %), la rupture prématurée des membranes (7 %) et la présentation de siège chez la primipare (5 %).
16
3. Nouveau-né
Apgar à la 1
èreminute de vie
Figure 12. Répartition des nouveau-nés, en pourcentage, en fonction de l'Apgar à la 1 ère minute de vie
73% 6%
5%
16%
Bon (APGAR ≥ 7) Souffrant ( 4 ≤ APGAR< 7 ) Mort apparente (1 ≤ APGAR< 4) Mort né (APGAR = 0)
Selon l’Apgar à 1 minute de vie, on peut définir 4 états :
Bon (Apgar ≥ 7) : 73 % des nouveau-nés dont 66 % ont un Apgar = 10
Souffrant (4 ≤ Apgar < 7) : représente 6 % des cas Mort apparente (1≤ Apgar <4) : 5%
17
Poids de naissance
Figure 13.Répartition des nouveau-nés, en pourcentage, en fonction du poids de naissance en grammes. 5% 8% 11% 18% 23% 35% 1000 à 1249 g 1250 à 1499 g 1500 à 1749 g 1750 à 1999 g 2000 à 2249 g 2250 à 2499 g
Nous avons étudié 769 nouveau-nés de poids compris entre 1 000 et 2 499 grammes. 42 % ont un poids compris entre 1 000 et 1 999 g dont 92 % sont prématurés et seuls 9 % sont à terme.
Toutefois, 58 % ont un poids de naissance ≥ 2 000 g dont 47 % sont prématurés et 53 % sont à terme.
18
Sexe des nouveau-nés
Tableau 5. Répartition des nouveau-nés, en nombre et en pourcentage, selon le sexe. Sexe Nombre de nouveau-nés Pourcentage des nouveau-nés
Féminin 435 56,6
Masculin 333 43,3
Ambiguïté 1 0,1
Total 769 100
57 % des nouveau-nés sont de sexe féminin et 43 % de sexe masculin. Un seul cas d’ambiguïté sexuelle a été retrouvé.
Etat des nouveau-nés
Nous désignons par le terme « normal » tout enfant né vivant et ayant été donné à sa mère et ceci quel que soit son Apgar à la 1ère minute
Tableau 6. Répartition des nouveau-nés, en nombre et en pourcentage, selon leurs devenirs
Devenir Nombre de nouveau-nés Pourcentage de nouveau-nés
Normal 533 69
Hospitalisé 116 15
Décédé 120 16
Total 769 100
19
4. Modalités d’accouchement
Mode d’accouchement selon le motif d’hospitalisation
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 m od e d 'ac cou ch em ent (% )
Travail RPM HTAG Métrorragie
T3
Diabète SFC
motif d'hospitalisation
Figure 14: Mode d'accouchement selon le motif d'hospitalisation en pourcentage Voie basse
Voie haute
En cas d’accouchement normal, la césarienne est pratiquée chez 10 % des parturientes. Nous avons remarqué que certaines pathologies telles que l’HTAG et les métrorragies du troisième trimestre augmentent l’incidence de la césarienne (respectivement 32 % et 39 %).
20
Mode d’accouchement selon le terme
Tableau 7. Mode d’accouchement selon le terme
Terme
Mode d’accouchement (%) Voie basse Voie haute
A terme ≥ 37 SA 82 18
Prématuré < 37 SA 91 9
Total 86 14
La césarienne a été réalisée 2 fois plus fréquemment chez les nouveau-nés à terme que chez les prématurés (respectivement 18 % et 9 %).
Mode d’expulsion selon le terme
Tableau 8. Mode d’expulsion selon le terme
Terme
Mode d’expulsion (%)
Spontanée Ventouse Forceps
A terme ≥ 37 SA 89 10 1
Prématuré < 37 SA 97 2 1
Total 93 6 1
Le mode d’expulsion le plus fréquent en cas d’accouchement de prématuré était l’expulsion spontanée (97 %). Pour les parturientes ayant accouché de nouveau-nés à terme, la ventouse a été utilisée dans 10 % des cas.
21
Mode d’accouchement selon le poids de naissance
Tableau 9. Mode d’accouchement selon le poids de naissance
Poids de naissance
Mode d’accouchement (%) Voie basse Voie haute
1 000 à 1 999 g 91 9
≥ 2 000 g 85 15
Total 86 14
L’incidence de l’accouchement par césarienne augmente quand le poids dépasse 2 000 g (15 % contre 9 % pour un poids de 1 000 à 1 999 g).
Mode d’expulsion selon le poids de naissance
Tableau 10 : mode d’expulsion selon le poids de naissance
Poids de naissance
Mode d’expulsion (%)
Spontanée Ventouse Forceps
1 000 à 1 999 g 98 1 1
≥ 2 000 g 91 9 1
Total 93 6 1
Pour les nouveau-nés de poids inférieur à 2 000 g, l’expulsion est presque toujours spontanée : 98 %. Au-delà d’un poids de 2 000 g, la ventouse est utilisée dans 9 % des cas.
22
Devenir des nouveau-nés selon le mode d’accouchement
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 deve nir d u nou veau -n é (%) VB VH mode d'accouchement
Figure 15: devenir du nouveau-né selon le mode d'accouchement en pourcentage normal hospitalisé décédé
L’accouchement par voie haute diminue la morbi-mortalité périnatale. En effet, le taux d’hospitalisation est de 16 % en cas d’accouchement par voie naturelle contre seulement 11 % pour la voie haute. De même que la mortalité qui passe de 17 % à 7 % quand on opte pour la césarienne.
Devenir des nouveau-nés selon le mode d’expulsion
La ventouse semble diminuer l’hospitalisation et la mortalité avec respectivement des taux de 13 % et 5 % contre 16 % et 18 % pour l’accouchement par voie basse non instrumentalisée. En cas d’usage du forceps, la mortalité est faible (13 %) mais nous avons noté une augmentation du taux d’hospitalisation qui atteint 15 %.
23 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 d eve n ir d u n ou veau -n é (%)
Spontannée Ventouse Forceps mode d'expulsion
Figure 16: devenir du vouveau-né selon le mode d'expulsion en pourcentage Normal hospitalisé Décédé
Mortalité des nouveau-nés selon le terme et le mode
d’accouchement
Tableau 11. Pourcentage de nouveau-nés décédés selon le terme et le mode d’accouchement
Terme
Mode d’accouchement (%)
Total (%) Voie basse Voie haute
A terme ≥ 37 SA 9 2 8
Prématuré < 37 SA 33 40 31
24
Au total, 16 % des nouveau-nés sont décédés. Le taux de mortalité est quatre fois plus important pour les prématurés avec un taux de 31% contre 8% pour les nouveau-nés à terme.
La voie basse engendre une mortalité élevée pour les nouveau-nés à terme : 9 % contre 2 % en cas d’accouchement par césarienne.
Par contre, pour les prématurés, la mortalité est plus élevée en cas d’accouchement par voie haute.
Devenir du nouveau-né selon le poids de naissance et le
mode d’accouchement
Tableau 12. Devenir du nouveau né selon le poids de naissance et le mode d’accouchement
Poids de naissance et mode d’accouchement Devenir du nouveau-né (%) hospitalisé Décédé 1 000 à 1 999 g VB 20 31 VH 4 1 2 000 à 2 499 g VB 10 6 VH 0 1 Total 15 16
La pratique de la césarienne diminue considérablement les taux de mortalité et d’hospitalisation pour tous les nouveau-nés indépendamment de leur poids.
25
Pratique de l’épisiotomie selon le poids de naissance
0 10 20 30 40 50 60 70 80 épi sio tomie (%) 1000 à 1999 g 2000 à 2499 g poids de naissance
Figure 17: pratique de l'épisiotomie selon le poids de naissance
oui non
L’épisiotomie est pratiquée chez seulement 23 % des femmes accouchant de nouveau-nés pesant 1 000 à 1 999 g contre 53 % quand le poids est supérieur ou égal à 2 000 g.
Devenir du nouveau-né selon la pratique de l’épisiotomie
La pratique de l’épisiotomie réduit la mortalité et la morbidité des nouveau-nés.
En cas d’accouchement sans épisiotomie, 19 % des nouveau-nés ont été hospitalisés et 25 % décédés contre respectivement 11 % et 7 % en cas d’accouchement avec épisiotomie.
26 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 d eve n ir d u n ou veau -n é (%) Oui Non épisiotomie
Figure 18: devenir des nouveau-nés selon la pratique ou non d'épisiotomie Normal
hospitalisé Décédé
27
Tableau 13 : tableau récapitulatif des résultats.
Paramètre
Nombre
Moyenne ou
pourcentage
Age (ans)
16 – 48
28,38 ± 6,50
Gestité
1 – 10
2,11±1,47
Parité
0 – 8
0,93 ± 1,31
Nombre d’enfants vivants
0 – 6
0,79 ± 1,16
Nombre d’avortements
0 – 4
0,17 ± 1,16
Poids (Kg)
41 – 117
66,77 ± 10,04
Taille (m)
1,41 – 1,81
1,59 ± 0,06
PDE rompue
363
47 %
Accouchement par voie basse
664
86 %
Syntocinon
®225
34 %
Expulsion spontanée
617
93 %
Episiotomie
287
43 %
Césarienne
115
14 %
Bon état : Apgar ≥ 7
560
73 %
Prématurés
476
62 %
Sexe masculin
333
43 %
Poids : 2000 à 2499 g
446
58 %
Nature : normal
533
69 %
28
Discussion
Définition et épidémiologie
Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), un enfant ayant un faible poids de naissance est un enfant qui pèse à la naissance moins de 2 500 g, ceci indépendamment de son âge gestationnel. (1)
Un faible poids de naissance peut être dû à deux facteurs : un retard de croissance intra-utérin (toute naissance avec un poids significativement inférieur à la normale pour l'AG, quelque soit cet AG), ou une naissance prématurée (toute naissance avant 37 SA mais après 22 SA). (1)
Son incidence varie selon les pays. En 2005, les pays nordiques (l’Islande, la Finlande, la Suède, la Norvège et le Danemark) mais aussi la Corée, le Luxembourg et l’Irlande étaient les pays qui déclaraient le plus faible pourcentage de faibles poids de naissance, avec 5 % des naissances vivantes. À l’autre extrémité, on trouve la Turquie, le Japon, la Grèce, le Mexique, la Hongrie et les Etats-Unis avec une proportion d’enfants de faible poids de naissance de plus de 8 %. Au sein d’un pays, la proportion d’enfants à faible poids de naissance peut être influencée par des différences de niveaux d’instruction, de revenu et de conditions de vie. Aux États-Unis par exemple, on observe des différences importantes entre les groupes ethniques pour ce qui est de la proportion d’enfants ayant un faible poids de naissance, la proportion étant pratiquement deux fois plus élevée parmi la population noire que parmi la population blanche. Des différences similaires ont été observées entre les populations indigènes et non indigènes en Australie (Laws et coll., 2006) et au Mexique. (1)
Dans notre étude, les hypotrophes représentent 6 % du total des naissances.
Selon une étude canadienne, les garçons ont généralement un poids de naissance plus élevé que les filles (1). Nous avons noté la même tendance dans notre étude, où les filles représentent 57 % des nouveau-nés de faible poids de naissance contre 43 % de garçons.
29
Le faible poids à la naissance est un indicateur important de la santé du nourrisson en raison de la relation qui existe entre le poids de naissance d’une part, et la mortalité et la morbidité infantiles d’autre part. (1)
Etiologies du faible poids de naissance
Ce sont les étiologies de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin.
Causes annexielles
Causes utérines
Acquises : synéchies utérines ou fibromes ;
Congénitales : surtout les malformations utérines tel que l’utérus unicorne, cloisonné ou hypoplasique ;
Béance cervico-isthmique congénitale ou acquise surtout après un accouchement dystocique ou après dilatation cervicale pour une interruption volontaire de la grossesse.
Causes placentaires
Lésions placentaires primitives : placenta extra chorial et chorio-angiomes volumineux ou multiples ;
Placenta prævia : 10 % des prématurés ;
Décollement marginal d’un placenta normalement inséré ; Hypotrophie placentaire primitive à prédominance villositaire. L’artère ombilicale unique
Causes maternelles
Causes générales
Syndrome vasculo-rénal : 1ère
cause d’hypotrophie (50 %) ; (2) Malnutrition maternelle : l’indice de masse corporelle est ≤ 18 ; Cardiopathies cyanogènes ;
Anémies maternelles sévères ; Diabète ;
30 Infections :
Urinaires haute ou basse ;
Cervico-vaginales génératrices de RPM ;
Hyperthermie : quelque soit sa cause. Son mécanisme d’action est mal élucidé ;
Listériose qui affecte 0,5 % des femmes enceintes et se termine par un accouchement prématuré fébrile.
Facteurs épidémiologiques ou facteurs de risque. Chez les femmes qui ont ces facteurs, l'accouchement prématuré est statistiquement plus fréquent que dans la population générale
Grossesses illégitimes ou non désirées; Age maternel < 18 ans ou > 35 ans ;
Antécédent de prématurité : risque augmenté de 3 fois ;(2) Conditions de travail défavorables, surmenage et stress ; Grossesses rapprochées ;
Grossesses non suivies ;
Toxiques : tabagisme, consommation d’héroïne ainsi que le syndrome "d'alcoolisme fœtal".(2)
Causes ovulaires
Anomalies congénitales :
Chromosomiques : surtout les triploïdies et les trisomies 13 et 18 mais également les disomies et mosaïques confinées au placenta ; Non chromosomiques : anomalies du système nerveux central
(anencéphalie), les agénésies rénales (syndrome de Potter), les malformations cardiaques, génito-urinaires et digestives.
Pathologies infectieuses surtout la rubéole, l’infection au cytomégalovirus, la toxoplasmose, la syphilis, l’herpes, la varicelle, l’hépatite, la poliomyélite, le parvovirus B19 et les entérovirus. Leur gravité s’accroît si RPM surajoutée.
31
Grossesses multiples : constituent 20 % des accouchements prématurés et se compliquent de RCIU dans 20 à 50 % des cas ;
Hydramnios chronique et surtout aigu.
Mode d’accouchement
Il n’existe pas de consensus concernant le mode d’accouchement idéal pour les nouveau-nés de faible poids de naissance. Devant une même situation, les décisions des obstétriciens peuvent être variables voire opposées. (3)
Plusieurs facteurs interviennent dans le choix de la voie d’accouchement. D’une part, le poids exact du nouveau-né ne sera connu qu’après l’accouchement surtout en cas de grossesse non suivie. D’autre part, les décisions de césarienne sont rarement prises sur la seule considération du poids ou de l’âge gestationnel, mais aussi des complications maternelles ou fœtales telles que la RPM et la SFA. (3)
Les articles parus dans la littérature internationale et décrivant le mode d’accouchement des enfants de faible poids de naissance sont rares.
Au cours de notre revue de la littérature, nous avons essayé de répondre à la question de savoir quel est le mode d’accouchement optimal pour les nouveau-nés de faible poids de naissance. Nous avons eu des difficultés à y répondre étant donné que :
Plusieurs études ont été réalisées mais il s’agit souvent d’analyses rétrospectives avec des critères d’inclusion différents. (4)
Certaines études ont été conduites à une période (1975-1980) où les moyens d’évaluation du bien être fœtal n’étaient pas les mêmes que ceux dont nous disposons actuellement. (5)
De plus, les études de cohorte portent souvent sur des faibles effectifs qui ne permettent pas de donner des différences ou des similitudes statistiquement significatives envers une attitude obstétricale ou une autre. (5)
