f ^ ^ l WORLD HEALTH ORGANIZATION
^ ^ ^ ^ ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
C O N S E I L E X E C U T I F
Q u a r a n t e - s e p t i è m e s e s s i o n
Point 3.5 de 1‘ordre du jour p r o v i s o i r e
P R O B L E M E S D E L ' E N V I R O N N E M E N T D E L ' H O M M E R a p p o r t p r é l i m i n a i r e du D i r e c t e u r g é n é r a l
Pour r é p o n d r e à la d e m a n d e du C o m i t é p e r m a n e n t des Q u e s t i o n s a d m i n i s t r a t i v e s et f i n a n c i è r e s , le D i r e c t e u r g é n é r a l a . 1 ' h o n n e u r d e p r é s e n t e r le r a p p o r t p r é l i m i n a i r e c i - a p r è s , qui sera s u i v i , à 1ri n t e n t i o n de la V i n g t - Q u a t r i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e de la S a n t é , d ' u n r a p p o r t d é t a i l l é a c t u e l l e m e n t en p r é p a r a t i o n .
A . C O N F E R E N C E D E S N A T I O N S U N I E S SUR LE M I L I E U H U M A I N , S T O C K H O L M , J U I N 1972 En a p p l i c a t i o n de la r é s o l u t i o n WHA22.57"^ c o n c e r n a n t la C o n f é r e n c e des N a t i o n s U n i e s sur le M i l i e u h u m a i n qui doit avoir lieu à S t o c k h o l m en juin 1972, l ' O M S a pris u n e part a c t i v e , en 1 9 7 0 , aux p r é p a r a t i f s de ladite C o n f é r e n c e . C ' e s t a i n s i q u ' e l l e s'est fait r e p r é s e n t e r aux r é u n i o n s de la C o m m i s s i o n p r é p a r a t o i r e i n t e r g o u v e r n e m e n t a l e créée par 1 ' A s s e m b l é e g é n é r a l e d e s N a t i o n s U n i e s , c o m m i s s i o n formée d e r e p r é s e n t a n t s de 27 pays qui a s i é g é pour la p r e m i è r e fois à N e w York en m a r s 1 9 7 0 puis a tenu une b r è v e r é u n i o n o f f i c i e u s e en n o v e m b r e 1 9 7 0 , pendant 1fA s s e m b l é e g é n é r a l e , et doit tenir sa d e u x i è m e r é u n i o n o f f i c i e l l e à G e n è v e en février 1971. D ' a u t r e p a r t , 1f O r g a n i s a t i o n a p a r t i c i p é à des c o n s u l t a t i o n s rela- t i v e s à la C o n f é r e n c e qui se sont d é r o u l é e s au cours de r é u n i o n s du C o n s e i l é c o n o m i q u e et
social, a i n s i qu'à de n o u v e a u x é c h a n g e s de vues qui ont eu lieu à ce sujet p e n d a n t l ' A s s e m b l é e g é n é r a l e . L e C o m i t é a d m i n i s t r a t i f d e C o o r d i n a t i o n a c o n s t i t u é u n g r o u p e de t r a v a i l s p é c i a l pour a s s u r e r la c o o r d i n a t i o n i n t e r - s e c r é t a r i a t s des p r é p a r a t i f s d e la C o n f é r e n c e . L ' O r g a n i - s a t i o n p a r t i c i p e p l e i n e m e n t aux t r a v a u x d e ce g r o u p e , qui sTe s t réuni t r o i s fois en 1 9 7 0 et c o n t i n u e r a de se réunir chaque fois q u e le b e s o i n s1 e n fera s e n t i r . C'est le Bureau de la S c i e n c e et d e la T e c h n o l o g i e qui a é t é c h a r g é de c o o r d o n n e r les r a p p o r t s d e l'OMS à la C o n f é r e n c e de S t o c k h o l m ; un m é d e c i n d e g r a d e é l e v é a é t é s p é c i a l e m e n t a f f e c t é à cette t â c h e .
Un r a p p o r t plus d é t a i l l é sur l ' a v a n c e m e n t des p r é p a r a t i f s d e la C o n f é r e n c e et sur l ' a m p l e u r d e celle-ci sera p r é s e n t é au C o n s e i l e x é c u t i f dans la d o c u m e n t a t i o n r e l a t i v e au point 7.1.1 de 1'ordre du jour : C o o r d i n a t i o n a v e c d ' a u t r e s o r g a n i s a t i o n s - O r g a n i s a t i o n des N a t i o n s U n i e s , i n s t i t u t i o n s s p é c i a l i s é e s et A g e n c e i n t e r n a t i o n a l e de l ' E n e r g i e a t o m i q u e .
L e s s e r v i c e s t e c h n i q u e s du S i è g e de l'OMS é t a b l i r o n t , pour la C o n f é r e n c e de 1972，
a v e c le c o n c o u r s de c o n s u l t a n t s , u n e x p o s é d é t a i l l é sur les r a p p o r t s e n t r e la santé et 1‘envi- r o n n e m e n t (voir 1‘aperçu d o n n é à l ' a n n e x e 1 ) . En o u t r e , 1fO r g a n i s a t i o n fournira des m a t é r i a u x pour d ' a u t r e s d o c u m e n t s .
E B 4 7 / W P / 7
15 j a n v i e r 1971
A c t e s o f f . Org, m o n d . S a n t é , 176•
В. P R O G R A M M E O M S A L O N G T E R M E
D a n s sa r é s o l u t i o n W H A 2 3 . 6 0 ,1 la V i n g t - T r o i s i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e d e la S a n t é , a p r è s a v o i r r a p p e l é q u e l e s e f f e t s d e l ' e n v i r o n n e m e n t s u r la s a n t é s o n t au p r e m i e r p l a n d e s p r é o c c u p a t i o n s e t d e s r e s p o n s a b i l i t é s d e l ' O M S ,
. S E D E C L A R E d e p l u s e n p l u s p r é o c c u p é e d e v o i r q u e c e r t a i n s f a c t e u r s d u m i l i eu ont d e s r é p e r c u s s i o n s d é f a v o r a b l e s s u r l e s c o n d i t i o n s d e la s a n t é h u m a i n e ;
2 . P R I E l e D i r e c t e u r g é n é r a l d * é l a b o r e r e t d e s o u m e t t r e à la V i n g t - Q u a t r i è m e Assembl.i^
m o n d i a l e d e la S a n t é u n p r o g r a m m e à l o n g t e r m e d ' h y g i è n e d u m i l i e u c o m p o r t a n t , cla -s m e s u r e d e s p o s s i b i l i t é s p r a t i q u e s , u n s y s t è m e m o n d i a l d e s u r v e i l l a n c e e t d e d é t e c t i o n e n c o l l a b o r a t i o n é t r o i t e a v e c l e s o r g a n i s m e s n a t i o n a u x e t i n t e r n a t i o n a u x i n t é r e s s é s , l ' é t a b l i s s e m e n t d e p r i o r i t é s p o u r l e s p r o g r a m m e s d ' a s s a i n i s s e m e n t e n t r e p r i s d a n s le c a d r e d e la d e u x i è m e d é c e n n i e d e s N a t i o n s U n i e s p o u r le d é v e l o p p e m e n t e t 11 i n s t i t u t i o n d ' u n c o d e d ' h y g i è n e d u m i l i e u , e t d1 e x a m i n e r s i m u l t a n é m e n t l e s r é p e r c u s s i o n s f i n a n c i è r e s q uf u n t e l p r o g r a m m e e n t r a î n e r a i t p o u r l ' O M S ; e t
3 . E X P R I M E l e v o e u q u1 à c e t é g a r d on p r e n n e d û m e n t e n c o n s i d é r a t i o n l e s e f f e t s d e la p o l l u t i o n d e l ' e a u , d u s o l , d e s a l i m e n t s e t d e l ' a i r , l e s e f f e t s d u b r u i t e t d ' a u t r e s f a c t e u r s d u m i l i e u n o c i f s p o u r la s a n t é h u m a i n e , a i n s i q u e la n é c e s s i t é d ' é t a b l i r d e s c r i t è r e s d e 1 ' h y g i è n e d u m i l i e u , d e s d i r e c t i v e s p o u r l e s m e s u r e s p r é v e n t i v e s , e t d e s m é t h o d e s d e d é t e r m i n a t i o n d e s p r i o r i t é s e t d ' a t t r i b u t i o n d e s r e s s o u r c e s s u r la b a s e d e s
" p r o b l è m e s et d e s b e s o i n s e n m a t i è r e d e s a n t é a u s s i b i e n d a n s l e s p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t q u e d a n s l e s p a y s d é v e l o p p é s .
P o u r d o n n e r e f f e t à c e t t e r é s o l u t i o n , l e s s e r v i c e s t e c h n i q u e s d u S i è g e ont e n t r e p r i a v e c 1 * a i d e d e c o n s u l t a n t s , u n e é t u d e d o n t l e s r é s u l t a t s à c e j o u r s o n t e x p o s é s c i - a p r è s .
I . S Y S T E M E M O N D I A L D E V I G I L A N C E S A N I T A I R E A P P L I Q U E E A L ' E N V I R O N N E M E N T
P a r e n v i r o n n e m e n t d e l ' h o m m e , on e n t e n d i c i t o u s l e s f a c t e u r s p h y s i q u e s , chimique；.,, b i o l o g i q u e s e t s o c i a u x q u i e x e r c e n t d i r e c t e m e n t ou i n d i r e c t e m e n t d e s e f f e t s s e n s i b l e s s u r la s a n t é e t le b i e n - ê t r e d e 11 e s p è c e h u m a i n e c o n s i d é r é e à la f o i s d a n s s o n e n s e m b l e e t d u point:
d e v u e d e 11 i n d i v i d u .
D e p u i s d e n o m b r e u s e s a n n é e s , l ' O M S s ' i n t é r e s s e a c t i v e m e n t à 1 ' e x e r c i c e d ' u n e s u r v e i l a n c e e t d ' u n e v i g i l a n c e a p p r o p r i é e s d a n s d i v e r s d o m a i n e s : m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s , médi c a - m e n t s , p e s t i c i d e s , v e c t e u r s , p o l l u t i o n d e l ' a i r e t d e l ' e a u , r a y o n n e m e n t s i o n i s a n t s . B i e n q u ' i l s n e p o r t e n t q u e s u r u n e p a r t i e d e s f a c t e u r s d e m i l i e u a f f e c t a n t la s a n t é , l e s t r a v a u x a c c o m p l i s d a n s c e s d o m a i n e s f o u r n i s s e n t u n e b a s e p r é c i e u s e p o u r l ' é l a b o r a t i o n d ' u n v a s t e s y s t è m e d e v i g i l a n c e q u i c o u v r i r a i t é g a l e m e n t d e s e f f e t s dfa u t r e s é l é m e n t s i m p o r t a n t s d e 1fe n v i r o n n e m e n t , t e l s q u e l e s m a l a d i e s n o n t r a n s m i s s i b l e s , la c r o i s s a n c e d é m o g r a p h i q u e , l ' u r b a n i s a t i o n e t d * a u t r e s p h é n o m è n e s p s y c h o - s o c i a u x e t é c o n o m i q u e s . L e s y s t è m e d e v i g i l a n c p e s q u i s s é c i - a p r è s p e u t d o n c ê t r e c o n s i d é r é c o m m e le p r o d u i t dfu n e r a t i o n a l i s a t i o n et d ' u n é l a r g i s s e m e n t d e s a c t i v i t é s a c t u e l l e s d e 1 * O M S , l e b u t é t a n t d e d o n n e r p r é c o c e m e n t l ' a l e r t e au s u j e t d e t o u s l e s e f f e t s a d v e r s e s q u e 11 e n v i r o n n e m e n t p e u t a v o i r s u r la s a n t é h u m a i n e e t d e f i n i r p a r é t a b l i r u n r é s e a u i n t é g r é d * i n f o r m a t i o n s a n i t a i r e au s e r v i c e d e t o u s l e s E t a t s M e m b r e s d e 1f O r g a n i s a t i o n . C ' e s t là u n e e n t r e p r i s e q u i d e v r a n é c e s s a i r e m e n t ê t r e c o o r d o n n é e é t r o i t e m e n t a v e c l e s a u t r e s a c t i v i t é s d u m ê m e o r d r e q u i s o n t en c o u r s ou e n p r o j e t s u r le p l a n n a t i o n a l e t i n t e r n a t i o n a l .
1 A c t e s o f f . O r g , m o n d . S a n t é , 1 8 4 .
L e r o l e d e l ' O M S s e r a d o n c p r i n c i p a l e m e n t u n r ô l e de c o o r d i n a t i o n . L o r s q u ' i l s r a s s e m b l e n t d e s d o n n é e s s u r la s a n t é et sur l ' é t a t d e 11 e n v i r o n n e m e n t e t p r e n n e n t les m e s u r e s q u e l ' a n a l y s e de ces d o n n é e s j u s t i f i e , les p a y s t i e n n e n t c o m p t e a v a n t t o u t d e l e u r s p r o p r e s b e s o i n s et p r o b l è m e s e t l e u r a c t i o n est c o n d i t i o n n é e par l e u r s t r u c t u r e s o c i a l e et par les r e s s o u r c e s d o n t i l s d i s p o s e n t . L e s y s t è m e c o l l e c t i f d e v i g i l a n c e i n t e r n a t i o n a l e e n v i s a g é ici f o n c t i o n n e r a e n l i a i s o n a v e c l e s s y s t è m e s n a t i o n a u x et a v e c d ' a u t r e s a c t i v i t é s i n t e r n a t i o n a l e s s i m i l a i r e s m a i s il s e r a c o n ç u p o u r l e u r a p p o r t e r a u s s i d ' i m p o r t a n t s c o m p l é m e n t s .
1• D é f i n i t i o n d e la v i g i l a n c e et t y p e s d e v i g i l a n c e
Par s y s t è m e d e v i g i l a n c e , il faut e n t e n d r e u n s y s t è m e d e s t i n é à d é t e c t e r les faits n o u v e a u x ( é v é n e m e n t s ) ou t e n d a n c e s s a n i t a i r e s a y a n t leur o r i g i n e d a n s 1 ' e n v i r o n n e m e n t , et ce a v e c u n e s û r e t é e t u n e p r o m p t i t u d e s u f f i s a n t e s pour q u e l e s a v e r t i s s e m e n t s n é c e s s a i r e s p u i s s e n t ê t r e d o n n é s à t e m p s , a f i n d e p r o v o q u e r 1 ' a p p l i c a t i o n d e m e s u r e s a p p r o p r i é e s p o u r la p r o t e c t i o n ou 1fa m é l i o r a t i o n d e la s a n t é .
On a s o u v e n t d i s t i n g u é , d a n s le c o n t r ô l e d e s c o n d i t i o n s d o n t d é p e n d la s a n t é p u b l i q u e , les a c t i v i t é s d e v i g i l a n c e et les a c t i v i t é s d e s u r v e i l l a n c e . C o m m e c e s n o t i o n s n e sont pas t o t a - l e m e n t d i f f é r e n c i a b l e s d u p o i n t d e v u e s é m a n t i q u e ou f o n c t i o n n e l , s e u l le t e r m e d e v i g i l a n c e s e r a e m p l o y é d a n s le p r é s e n t r a p p o r t . La v i g i l a n c e e m b r a s s e t o u t e s les a c t i v i t é s q u e
s u p p o s e n t 1 ' o b t e n t i o n d e r e n s e i g n e m e n t s sur les é t a t s de s a n t é e t la q u a l i t é d e l ' e n v i r o n n e m e n t p u i s l ' a n a l y s e d e c e s r e n s e i g n e m e n t s et la f o r m u l a t i o n d e c o n c l u s i o n s . N o u s en d i s t i n g u e r o n s q u a t r e t y p e s :
a) la v i g i l a n c e c o u r a n t e g é n é r a l e : e l l e s ' e x e r c e à l ' é c h e l o n n a t i o n a l m a i s s1 a p p l i q u e à d e s p a r a m è t r e s d1 i n t é r ê t m o n d i a l；
b ) la v i g i l a n c e c o u r a n t e l o c a l e : e l l e s ' e x e r c e à 11 é c h e l o n n a t i o n a l e t n e p r é s e n t e n o r m a l e m e n t q u ' u n i n t é r ê t local；
c) la v i g i l a n c e é p i d e m i o l o g i q u e : e l l e v i s e à r e c u e i l l i r d e p l u s a m p l e s r e n s e i g n e m e n t s sur les t e n d a n c e s ou f a i t s n o u v e a u x t o u c h a n t à la s a n t é ou à l ' é t a t d e 11 e n v i r o n n e m e n t ou sur l e u r s a s p e c t s é t i o l o g i q u e s ; e n f i n
d) la v i g i l a n c e e x p é r i m e n t a l e : d a n s c e r t a i n s p a y s , les c o u t u m e s et la s t r u c t u r e s o c i a l e s font q u ' i l est d i f f i c i l e d ' a t t r i b u e r d e s i d e n t i f i c a t i o n s c o d i f i a b l e s à u n e f r a c t i o n i m p o r t a n t e d e la p o p u l a t i o n ; il n ' e s t d o n c p a s p o s s i b l e d ' y o r g a n i s e r u n e v i g i l a n c e c o u r a n t e à c o u v e r t u r e t o t a l e . D e s é t u d e s e x p é r i m e n t a l e s sont a l o r s n é c e s s a i r e s p o u r d é t e r m i n e r les f o r m e s et 1 ' é t e n d u e d e la v i g i l a n c e q u i p e u t ê t r e a s s u r é e en
p a r e i l l e s c i r c o n s t a n c e s . C e s é t u d e s p e u v e n t c o n s i s t e r e n d e s e s s a i s l i m i t é s d e v i g i l a n c e c o u r a n t e ou en d e s t e n t a t i v e s d e v i g i l a n c e épi d é m i o l o g i q u e .
La v i g i l a n c e c o u r a n t e l o c a l e sera e s s e n t i e l l e m e n t u n e a c t i v i t é n a t i o n a l e ou r é g i o n a l e , m a i s la v i g i l a n c e c o u r a n t e g é n é r a l e d o n n e r a s o u v e n t d e s r é s u l t a t s d ' i n t é r ê t i n t e r n a t i o n a l . U n e a i d e i n t e r n a t i o n a l e s e r a f o u r n i e p o u r c e r t a i n s a s p e c t s d e la v i g i l a n c e c o u r a n t e et d e la v i g i l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e； e l l e c o n t r i b u e r a n o t a m m e n t à en a u g m e n t e r la q u a l i t é et la v a l e u r e n f a v o r i s a n t par e x e m p l e la n o r m a l i s a t i o n d e s m é t h o d e s .
2 . O b j e c t i f s et é l é m e n t s dfu n r é s e a u m o n d i a l d e v i g i l a n c e s a n i t a i r e
L e r é s e a u m o n d i a l d e v i g i l a n c e s a n i t a i r e a u r a p o u r o b j e c t i f s d ' a m é l i o r e r et d e g é n é r a l i s e r :
a ) les m é t h o d e s d e d é t e c t i o n d e s f a i t s n o u v e a u x et t e n d a n c e s t o u c h a n t à 11 é t a t de 1 ' e n v i r o n n e m e n t e t à la s a n t é ;
№ 1 / / w p / 7 P a g e 4
b ) l e s m é t h o d e s с，analyse d e s r e l a t i o n s e n t r e l e s f a c t e u r s d e m i l i e u et la s a n t é , e t c ) les s y s t è m e s d e m i s e e n g a r d e e t d e n o t i f i c a t i o n r a p i d e d e s f a i t s n o u v e a u x e t t e n d a n c e s a p p e l a n t u n e i n t e r v e n t i o n d e s a u t o r i t é s s a n i t a i r e s .
P o u r ê t r e à m ê m e d1 a t t e i n d r e c e s o b j e c t i f s , le s y s t è m e d e v r a p o u v o i r s ' a p p u y e r s u r :
a ) d e s s e r v i c e s d e v i g i l a n c e c o u r a n t e . Il s ' a g i r a d1 o r g a n i s m e s d e c a r a c t è r e n a t i o n a l o u r é g i o n a l d o n t 1 ' é t e n d u e d e s a t t r i b u t i o n s s e r a c o n d i t i o n n é e p a r l e s f a c t e u r s l o c a u x . L ' a i d e d e 110 M S p o u r r a ê t r e s o l l i c i t é e p o u r l e u r m i s e e n place；
b ) d e s u n i t é s d e v i g i l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e . D a n s d e n o m b r e u x c a s , il s e r a i n d i s - p e n s a b l e q u e c e s u n i t é s p u i s s e n t s e m e t t r e à f o n c t i o n n e r d a n s l e s p l u s c o u r t s d é l a i s . Lle x p é r i e n c e d e 1 * 0 M S e n m a t i è r e d e s u r v e i l l a n c e d e s m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s e t d e p h a r m a c o v i g i l a n c e d e v r a i t f a c i l i t e r la m i s e e n p l a c e d ' u n d i s p o s i t i f r é p o n d a n t a u x e x i g e n c e s d e la v i g i l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e ;
c ) d e s m o y e n s d e t r a i t e m e n t et d ' a n a l y s e d e 1f i n f o r m a t i o n . Ils a u r o n t p o u r b a s e s le m a t é r i e l d e 1fO M S e t 1 * e x p é r i e n c e d e s o n p e r s o n n e l s p é c i a l i s é . C e s m o y e n s d e m a n d e r o n t à ê t r e r e n f o r c é s à m e s u r e q u e s e d é v e l o p p e r o n t l e s a c t i v i t é s d e v i g i l a n c e . A p a r t le m i n i m u m à p r é v o i r p o u r l e s c i n q p r e m i è r e s a n n é e s , s e u l e 1 ' e x p é r i e n c e p e r m e t t r a d e d é t e r - m i n e r d a n s q u e l l e m e s u r e e t à q u e l r y t h m e c e r e n f o r c e m e n t d e v r a s’opérer p o u r r é p o n d r e a u x n é c e s s i t é s p l u s l o i n t a i n e s .
L e s s e r v i c e s d e t r a i t e m e n t et d ' a n a l y s e d e 1 ' i n f o r m a t i o n c o n s t i t u e r o n t u n é l é m e n t f o n d a m e n t a l d u s y t è m e d e v i g i l a n c e . Ils a u r o n t à d é t e r m i n e r e t à a m é l i o r e r le d e g r é d e f i a b i l i t é d e s d i v e r s e s s é r i e s d e s t a t i s t i q u e s a i n s i q u e la c o m p a r a b i l i t é d e s d o n n é e s p r o v e n a n t d e d i f f é r e n t e s r é g i o n s , à d i s c e r n e r l e s t e n d a n c e s et d é t e c t e r 1 ' a p p a r i t i o n d e
f a i t s n o u v e a u x e t , d e c o n c e r t a v e c les s e r v i c e s c o m p é t e n t s d e l ' O M S e t l e s é q u i p e s r e s p o n s a b l e s d a n s l e s p a y s , à p l a n i f i e r l e s o p é r a t i o n s d e v i g i l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e . d ) u n e o r g a n i s a t i o n c e n t r a i e au s e i n d e l ' O M S . U n e t e l l e o r g a n i s a t i o n e s t e s s e n t i e l l e p o u r r e c e v o i r l e s d o n n é e s n a t i o n a l e s d é j à t r a i t é e s , les i n t é g r e r et e n d é g a g e r d e s c o n c l u s i o n s d ' e n s e m b l e . E l l e c o o r d o n n e r a la p l a n i f i c a t i o n d e s t r a v a u x d e v i g i l a n c e c o u r a n t e et d e v i g i l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e e n c o n s u l t a t i o n a v e c l e s s e r v i c e s t e c h n i q u e s d e l ' O M S , l a n c e r a l e s m i s e s e n g a r d e q u e p o u r r o n t j u s t i f i e r les t e n d a n c e s e t l e s é v é n e m e n t s e t f o r m u l e r a d e s r e c o m m a n d a t i o n s q u a n t a u x m e s u r e s à p r e n d r e .
3 • C o n s i d é r a t i o n s a f f e c t a n t 11 o r d r e d e p r i o r i t é à p r é v o i r p o u r c e q u i e s t d e l ' O M S
U n e o r g a n i s a t i o n c e n t r a l e d e v r a ê t r e é t a b l i e a u s e i n d e 1 ' O M S a v a n t q u e l e s y s t è m e é l a r g i e t i n t é g r é d e v i g i l a n c e p u i s s e c o m m e n c e r d e f o n c t i o n n e r . C e t t e o r g a n i s a t i o n d e v r a ê t r e d o t é e d ' u n e s o l i d e é q u i p e d e p l a n i f i c a t i o n q u i t i e n d r a c o m p t e d e s c o n s i d é r a t i o n s s u i v a n t e s :
a ) T r a i t e m e n t e t a n a l y s e d e s d o n n é e s . D e t o u t e é v i d e n c e , il f a u d r a q u ' u n s e r v i c e d e t r a i t e m e n t et d ' a n a l y s e d e l ' i n f o r m a t i o n s o i t d é j à e n p l a c e et a i t p u a c c o m p l i r u n m i n i m u m d e t r a v a i l t e c h n i q u e a v a n t q u e les d o n n é e s d e v i g i l a n c e p u i s s e n t ê t r e r e ç u e s e t t r a i t é e s •
b ) V i g i l a n c e c o u r a n t e . U n e f o i s a m o r c é e , la v i g i l a n c e c o u r a n t e n ' e x i g e r a p l u s g u è r e d ' i n t e r v e n t i o n t e c h n i q u e o u d ' a i d e f i n a n c i è r e d e la p a r t d e l ' O r g a n i s a t i o n , s i c e n ' e s t q u ' i l f a u d r a p o u r v o i r s a n s t a r d e r a u t r a i t e m e n t c e n t r a l d e s d o n n é e s n a t i o n a l e s b r u t e s o u p a r t i e l l e m e n t t r a i t é e s a f i n d e r é d u i r e les d é l a i s d e c o n f i r m a t i o n , q u i s o n t l e p r i n c i p a l o b s t a c l e à u n e v i g i l a n c e e f f i c a c e . Il c o n v i e n d r a e n o u t r e q u e 1fO M S f o r m e
d u p e r s o n n e l p o u r l e s s e r v i c e s d e v i g i l a n c e n a t i o n a u x . ,
c ) V i g i l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e . Il e s t p r o b a b l e q u e les s e r v i c e s n a t i o n a u x p o u r r o n t le p l u s s o u v e n t s e p a s s e r l a r g e m e n t d e l ' a i d e d u p e r s o n n e l e t d u m a t é r i e l d e 110 M S •
L ' i n t e r v e n t i o n d e 1 ' O M S c o n s i s t e r a s u r t o u t à d o n n e r d e s a v i s sur les m e i l l e u r s m o y e n s d1 a n a l y s e r p l u s à fond u n e s i t u a t i o n a p p e l a n t u n e v i g i l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e . Il s e r a i t t o u t e f o i s i m p r u d e n t d e c o n s i d é r e r q u e les b e s o i n s d e v i g i l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e s e r o n t p e u i m p o r t a n t s a u x p r e m i e r s s t a d e s d u p r o g r a m m e , c a r c e s b e s o i n s s e r o n t d i c t é s p a r les é v é n e m e n t s a u s s i b i e n q u e p a r les t e n d a n c e s . A i n s i , il p e u t s u r v e n i r à tout m o m e n t u n é v é n e m e n t ( u t i l i s a t i o n m a s s i v e d ' u n p e s t i c i d e a g r i c o l e o u é p i d é m i e p a r e x e m p l e ) q u i o b l i g e à i n s t i t u e r d e s m e s u r e s i m p o r t a n t e s d e v i g i l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e a v a n t q u ' a i t p u ê t r e é t a b l i u n é t a t d e s b e s o i n s f o n d é s u r 11 a n a l y s e d e s t e n d a n c e s .
d ) A c t i v i t é s d e r e c h e r c h e . I n d é p e n d a m m e n t d e s r e c h e r c h e s f o n d a m e n t a l e s q u e le s e r v i c e d e t r a i t e m e n t et d ' a n a l y s e d e 1 ' i n f o r m a t i o n d e v r a f a i r e a u s u j e t d e s m é t h o d e s d e
v i g i l a n c e , il f a u d r a c o n s t a m m e n t m e t t r e a u p o i n t et é v a l u e r d e n o u v e l l e s m e s u r e s d e 1 ' é t a t d e s a n t é et d e n o u v e a u x p a r a m è t r e s d e la q u a l i t é d e 1 • e n v i r o n n e m e n t # Q u e
11 i n i t i a t i v e e n soit p r i s e à l ' é c h e l o n n a t i o n a l o u d a n s u n s e r v i c e t e c h n i q u e d e 110 M S , c e s r e c h e r c h e s d e v r o n t ê t r e i n c o r p o r é e s a u p r o g r a m m e d e v i g i l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e a u x f i n s d ' é v a l u a t i o n d e s r é s u l t a t s . E n d ' a u t r e s t e r m e s , le t r a v a i l d e r e c h e r c h e f e r a p a r t i e i n t é g r a n t e d e s a c t i v i t é s d e t r a i t e m e n t d e 11 i n f o r m a t i o n et d e v i g i l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e •
L e s i n t e r c o n n e x i o n s e n t r e les d i v e r s é l é m e n t s d u p r o g r a m m e s o n t e x p o s é e s à 1 ' a n n e x e 2 L e s c a t é g o r i e s d e p a r a m è t r e s d e 1 ' é t a t d e s a n t é et d e 1 ' e n v i r o n n e m e n t s u r l e s q u e l l e s p o u r r a i t p o r t e r la v i g i l a n c e s o n t i n d i q u é e s à 1 ' a n n e x e 3 . Le t a b l e a u 1 d e c e t t e a n n e x e é n u m è r e l e s m a l a d i e s et les f a c t e u r s d e m i l i e u q u i s e r o n t p r i s e n c o n s i d é r a t i o n p o u r la v i g i l a n c e c o u r a n t e g é n é r a l e , с'est-à-dire les d o n n é e s q u i s o n t d é j à o u s e r o n t b i e n t ô t u t i l i s a b l e s p o u r la
p r e m i è r e é t a p e d u s y s t è m e m o n d i a l d e v i g i l a n c e s a n i t a i r e a p p l i q u é e à 1 * e n v i r o n n e m e n t . L e t a b l e a u 2 d e 11 a n n e x e 3 i n d i q u e les g r a n d e s c a t é g o r i e s d e d o n n é e s à p r é v o i r p o u r le s y s t è m e é l a r g i d e v i g i l a n c e et d1 i n f o r m a t i o n s a n i t a i r e q u i s e r a i t p r o g r e s s i v e m e n t m i s e n p l a c e au c o u r s d e s a n n é e s u l t é r i e u r e s .
L ' a n n e x e 4 e x p o s e les f o n c t i o n s q u i i n c o m b e r o n t a u s e r v i c e c e n t r a l O M S d e t r a i t e m e n t et d ' a n a l y s e d e s d o n n é e s •
L ' a n n e x e 5 d o n n e u n e e s t i m a t i o n a p p r o x i m a t i v e d e c e q u e c o û t e r a i t , p e n d a n t ses c i n q p r e m i è r e s a n n é e s d e f o n c t i o n n e m e n t , le s e r v i c e c e n t r a l d e t r a i t e m e n t et d ' a n a l y s e d e s d o n n é e s d ' u n s y s t è m e m o n d i a l d e v i g i l a n c e s a n i t a i r e a p p l i q u é e à 1 ' e n v i r o n n e m e n t , d ' u n e p a r t d a n s 1 * h y p o t h è s e o ù 1 ' o n s ' e n t i e n d r a i t à u n s e r v i c e m i n i m a l ( P a r t i e I), d ' a u t r e p a r t d a n s le cas o ù les d i s p o n i b i l i t é s f i n a n c i è r e s p e r m e t t r a i e n t d * o r g a n i s e r u n s e r v i c e p l u s c o m p l e t .
II. H Y G I E N E DU M I L I E U
Lfh o m m e é t a n t e x p o s é à u n n o m b r e s a n s c e s s e c r o i s s a n t d e f a c t e u r s d e m i l i e u d o n t b e a u c o u p s o n t d é l é t è r e s (voir a n n e x e 6 ) , il i m p o r t e de se p r é o c c u p e r d a v a n t a g e d e s c o n s é - q u e n c e s s a n i t a i r e s d e s m o d i f i c a t i o n s d u m i l i e u , d e la c a p a c i t é d1 a d a p t a t i o n d e 11 h o m m e à c e s m o d i f i c a t i o n s et d e s m e s u r e s et p r o g r a m m e s v i s a n t à r e m é d i e r à 1 ' i n f l u e n c e d e c e s f a c t e u r s . Il a é t é r e c u e i l l i à cet é g a r d u n e m a s s e i m p o r t a n t e d e d o n n é e s au c o u r s d e s v i n g t d e r n i è r e s a n n é e s . Il e s t t o u t e f o i s n é c e s s a i r e d1 a p p r o f o n d i r c o n s i d é r a b l e m e n t n o s c o n n a i s s a n c e s s u r l e s r a p p o r t s e n t r e l a q u a l i t é d u m i l i e u et l a s a n t é h u m a i n e c a r c e r t a i n s d e s e f f e t s q u e l e s m o d i f i c a t i o n s d u m i l i e u e x e r c e n t sur la s a n t é r i s q u e n t d e n ' a p p a r a î t r e
q u ' a u b o u t d ' u n e o u d e p l u s i e u r s g é n é r a t i o n s . C ' e s t d o n c le s o u c i d e l a s a n t é d e 11 h o m m e q u i d o i t g u i d e r les n a t i o n s d a n s l e s e f f o r t s q u ' e l l e s d é p l o i e n t p o u r p r é s e r v e r e t a m é l i o r e r l a q u a l i t é d e 11 e n v i r o n n e m e n t .
L e s p r o g r a m m e s s a n i t a i r e s de b a s e p o u r la p r é v e n t i o n d e s m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l o s o n t é t é d è s l ' o r i g i n e l a p r i n c i p a l e c o n t r i b u t i o n d e 1 ' h y g i è n e d u m i l i e u à l a s a n t é p u b l i q u e . Ils s o n t e n c o r e a u j o u r d ' h u i le p r i n c i p a l m o y e n d e se p r é m u n i r c o n t r e la p r o p a g a t i o n d e s é p i d é m i e s •
M a i s l ' a p p l i c a t i o n d e s s c i e n c e s e t d e s t e c h n i q u e s m o d e r n e s d a n s u n m o n d e o ù la p o p u l a t i o n s ' a c c r o î t r a p i d e m e n t e t d e v i e n t d e p l u s e n p l u s m o b i l e a i n t r o d u i t d e s é l é m e n t s n o u v e a u x e t p a r f o i s n o c i f s d a n s 11 e n v i r o n n e m e n t p h y s i q u e e t s o c i a l d e 11 h o m m e； il s u f f i r a d e m e n t i o n n e r i c i l e s p o l l u a n t s d u m i l i e u (par e x e m p l e l e s p e s t i c i d e s ) , les s u b s t a n c e s c h i m i q u e s a j o u t é e s a u x d e n r é e s a l i m e n t a i r e s p e n d a n t l a p r o d u c t i o n e t le t r a i t e m e n t， l e s
p r o d u i t s c h i m i q u e s à u s a g e s d o m e s t i q u e s , l e s e f f l u e n t s i n d u s t r i e l s . A l a p o l l u t i o n d e l ' a i r , d e l ' e a u , d u s o l e t d e s a l i m e n t s v i e n n e n t sf a j o u t e r , d a n s l e s g r a n d e s a g g l o m é r a t i o n s u r b a i n e s d i v e r s e s c o n t r a i n t e s e t a g r e s s i o n s dfo r d r e p h y s i q u e e t s o c i a l , t e l l e s q u e le s u r p e u p l e m e n t , l e b r u i t , l e s r a y o n n e m e n t s , l e s a c c i d e n t s , l e s r i s q u e s p r o f e s s i o n n e l s e t l e s p r o b l è m e s d e s a n t é m e n t a l e l i é s a u x e f f e t s d u m i l i e u s o c i a l . A u s s i v o i t - o n s ' i m p o s e r u n e c o n c e p t i o n éco- l o g i q u e d e la s a n t é h u m a i n e q u i m e t 1 ' a c c e n t sur 1 ' i n t e r d é p e n d a n c e d e s c o n d i t i o n s d e m i l i e u , s u r 1‘application d e s m é t h o d e s é p i d é m i o l o g i q u e s à 1 ' é t u d e d e s i n f l u e n c e s d u m i l i e u e t sur l ' i n s t i t u t i o n d e m e s u r e s d e p r é v e n t i o n d e s e f f e t s n o c i f s . P o u r a p p l i q u e r u n e t e l l e c o n c e p - t i o n , i l e s t n é c e s s a i r e d e m e t t r e au p o i n t d e s i n d i c e s é p i d é m i o l o g i q u e s p e r m e t t a n t d e d é t e c t e r l e s e f f e t s a d v e r s e s d u m i l i e u sur la s a n t é h u m a i n e .
Il n e s u f f i t p l u s , c o m m e on 11 a f a i t j u s q u ' à p r é s e n t , de s1 a t t a q u e r a u x p r o b l è m e s d u m i l i e u d e f a ç o n f r a g m e n t a i r e , e n f o n c t i o n d e s b e s o i n s i m m é d i a t s . Ce q uf il f a u t , c ' e s t m e t t r e au p o i n t un p r o g r a m m e g é n é r a l e t c o m p l e t d1 h y g i è n e d u m i l i e u , d é f i n i r ses o b j e c t i f s e t d é t e r m i n e r d e s p r i o r i t é s e n f o n c t i o n d e s c h a n g e m e n t s é v o q u é s c i - d e s s u s .
1 • P r o g r a m m e a c t u e l e t p r o g r a m m e é l a r g i d e l ' O M S en m a t i è r e d ' h y g i è n e d u milieu"^"
a ) M e s u r e s s a n i t a i r e s d e b a s e d a n s l e s z o n e s u r b a i n e s e t r u r a l e s . C e t t e p a r t i e du p r o g r a m m e v i s e à a s s u r e r l e s s e r v i c e s e s s e n t i e l s d ' a s s a i n i s s e m e n t e n m i l i e u u r b a i n e t r u r a l , t a n t d a n s l e s p a y s d é v e l o p p é s q u ' e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t , a f i n d e p o u v o i r p r é v e n i r e t m a î t r i s e r l e s m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s e t p r o m o u v o i r le b i e n - ê t r e m e n t a l e t s o c i a l . L e s m o y e n s e m p l o y é s à c e t e f f e t s o n t l e s s u i v a n t s : d i s t r i b u t i o n d1 e a u à tous l e s m é n a g e s , é v a c u a t i o n h y g i é n i q u e d e s e x c r e t a e t d e s d é c h e t s , c o n s t r u c t i o n d e l o g e - m e n t s r é p o n d a n t a u x c o n d i t i o n s f o n d a m e n t a l e s d ' h y g i è n e , p r o m o t i o n d e 1 ' h y g i è n e d e s
c o l l e c t i v i t é s (y c o m p r i s 1 ' h y g i è n e d e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s e t la l u t t e c o n t r e l e s v e c t e u r s ) , a m é l i o r a t i o n d e s a u t r e s c o n d i t i o n s p h y s i q u e s e t s o c i a l e s d o n t d é p e n d la s a n t é p u b l i q u e .
1 A p a r t i r d e s a c t i v i t é s e x e r c é e s j u s q u ' i c i p a r l ' O M S d a n s le d o m a i n e d e 11 h y g i è n e du m i l i e u , o n a f a i t u n e p r o j e c t i o n p o u r l e s c i n q p r o c h a i n e s a n n é e s , a f i n d e t e n i r c o m p t e d e s r e s p o n s a b i l i t é s s u p p l é m e n t a i r e s q u e l ' O r g a n i s a t i o n d e v r a a s s u m e r p o u r f a i r e f a c e a u x b e s o i n s n o u v e a u x c r é é s p a r l ' é v o l u t i o n r a p i d e d e n o t r e s o c i é t é . L e s f o n c t i o n s n o u v e l l e s s o n t à c o n s i d é r e r c o m m e d e s e x t e n s i o n s d ' a c t i v i t é s e n c o u r s ； e l l e s s o n t p r é s e n t é e s d a n s 11 a n n e x e 7 c o m m e d e s s u p p l é m e n t s a u x f o n c t i o n s d é j à p r é v u e s au b u d g e t o r d i n a i r e .
b ) L u t t e c o n t r e la p o l l u t i o n d u m i l i e u e t c o n t r e d ' a u t r e s d a n g e r s t e n a n t au m i l i e u . L ' o b j e c t i f e s t ici de r é d u i r e l a p o l l u t i o n c h i m i q u e d e l ' a i r , d e l ' e a u , d u sol e t d e s a l i m e n t s , a i n s i que les d a n g e r s p h y s i q u e s q u e s o n t le b r u i t e t l e s r a y o n n e m e n t s , à d e s n i v e a u x q u i p e r m e t t e n t u n d é v e l o p p e m e n t é c o n o m i q u e o p t i m a l n ' e n t r a î n a n t p a s d e r i s q u e s p o u r l a s a n t é n i d e p e r t u r b a t i o n s n o t a b l e s d e 1 ' é c o s y s t è m e . L e s m o y e n s
e m p l o y é s s o n t n o t a m m e n t l e s s u i v a n t s : c r é a t i o n d e s y s t è m e s n a t i o n a u x e t i n t e r n a t i o n a u x d e d é t e c t i o n d e s a l t é r a t i o n s d u m i l i e u； m i s e au p o i n t e t a d o p t i o n d e c r i t è r e s e t d e n o r m e s d e q u a l i t é d u m i l i e u； a p p l i c a t i o n d e m e s u r e s p r é v e n t i v e s e t c o r r e c t i v e s d ' o r d r e t e c h n o l o g i q u e , j u r i d i q u e , a d m i n i s t r a t i f , etc.； i n t r o d u c t i o n d e c h a n g e m e n t s d a n s l e s t e c h n i q u e s d e 1 ' i n d u s t r i e , d e 1 ' a g r i c u l t u r e e t d e s t r a n s p o r t s； e n f i n , r e c h e r c h e s s u r l e s e f f e t s d e s p o l l u a n t s a f f e c t a n t la s a n t é , sur le c o m p o r t e m e n t d e s p o l l u a n t s d a n s 1 ' é c o s y s t è m e e t sur l e s m é t h o d e s de l i m i t a t i o n e t d e t r a i t e m e n t d e s d é c h e t s d e s a c t i v i t é s h u m a i n e s .
c ) H y g i è n e d u m i l i e u u r b a i n - i n d u s t r i e l . Il sf a g i t d ' a s s u r e r l ' a m é l i o r a t i o n d e s é l é m e n t s p h y s i q u e s e t s o c i a u x d u m i l i e u u r b a i n - i n d u s t r i e l， de p r é v e n i r l e s e f f e t s n o c i f s de 1 ' u r b a n i s a t i o n e t d e 1 ' i n d u s t r i a l i s a t i o n o u d ' y p o r t e r r e m è d e . H y g i è n e d e 1 ' h a b i t a t , i n c i d e n c e s s a n i t a i r e s du d é v e l o p p e m e n t u r b a i n , m é t r o p o l i t a i n e t r é g i o n a l , d e 1 ' u t i l i s a t i o n d e s t e r r e s , d e s s y s t è m e s d e t r a n s p o r t e t d e s c o n d i t i o n s d e t r a v a i l , é t a b l i s s e m e n t d e c r i t è r e s p o u r 11 h y g i è n e d u m i l i e u u r b a i n - i n d u s t r i e l , t e l l e s s o n t l e s p r i n c i p a l e s r u b r i q u e s s o u s l e s q u e l l e s p e u v e n t se r a n g e r l e s i n t e r v e n t i o n s a p p r o p r i é e s . Il f a u t v e i l l e r à ce q u e l a p l a n i f i c a t i o n d u d é v e l o p p e m e n t p h y s i q u e e t s o c i a l d e s s e c t e u r s i n d u s t r i e l s e t r é s i d e n t i e l s o b é i s s e a u x i m p é r a t i f s d e s a n t é p u b l i q u e , ce q u i s u p p o s e u n d é v e l o p p e m e n t d e s r e c h e r c h e s sur l e s r i s q u e s a u x q u e l s la s a n t é p h y s i q u e , m e n t a l e e t s o c i a l e p e u t ê t r e e x p o s é e e n m i l i e u u r b a i n .
d ) P l a n i f i c a t i o n , i n f r a s t r u c t u r e e t i n s t i t u t i o n s . T o u t ce q u i p r é c è d e s u p p o s e u n e i n f r a s t r u c t u r e e t d e s i n s t i t u t i o n s c a p a b l e s d ' a s s u r e r e f f i c a c e m e n t la p l a n i f i c a t i o n et l a c o n d u i t e d e s p r o g r a m m e s d‘hygiène d u m i l i e u , a i n s i q u e 1 ' i n t é g r a t i o n d e ces p r o - g r a m m e s d a n s l e s p l a n s n a t i o n a u x o u r é g i o n a u x d e d é v e l o p p e m e n t s a n i t a i r e e t g é n é r a l . A c e t e f f e t , il faut p o u v o i r é v a l u e r c o n s t a m m e n t les c o n d i t i o n s d1 h y g i è n e du m i l i e u ； é t u d i e r l a p l a n i f i c a t i o n d e 1 ' h y g i è n e d u m i l i e u , à 1 ' a i d e d e m o d è l e s , e n t e n a n t c o m p t e d e t o u t e s l e s i n c i d e n c e s é c o n o m i q u e s； f o r m e r , m o b i l i s e r e t u t i l i s e r e f f i c a c e m e n t l e s r e s s o u r c e s h u m a i n e s p o u r r é p o n d r e a u x b e s o i n s l o c a u x e t n a t i o n a u x； p r o m u l g u e r u n e l é g i s l a t i o n a p p r o p r i é e t a n t n a t i o n a l e q u ' i n t e r n a t i o n a l e； e n f i n , c r é e r d e s i n s t i t u t i o n s d e r e c h e r c h e a p p l i q u é e d a n s le d o m a i n e d e l ' h y g i è n e d u m i l i e u .
N u l l e p a r t d a n s le m o n d e , il n ' e s t a u j o u r d ' h u i p o s s i b l e d e se c o n t e n t e r df a p p l i q u e r l e s m e s u r e s s a n i t a i r e s d e b a s e q u i s o n t t r a d i t i o n n e l l e s e n h y g i è n e d u m i l i e u e t il n e s u f f i t p a s n o n p l u s d e s ' e m p l o y e r e n o u t r e à p r é v e n i r l a p o l l u t i o n . P r e s q u e t o u s l e s p a y s s o n t c o n f r o n t é s à la p l u p a r t s i n o n à la t o t a l i t é d e s p r o b l è m e s s u s m e n t i o n n é s . Il e s t d o n c i n d i s - p e n s a b l e df é t u d i e r s é p a r é m e n t c h a q u e cas d1 e s p è c e a f i n d e d é t e r m i n e r q u e l s s o n t , d a n s c h a q u e p a y s , l e s p r o b l è m e s l e s p l u s p r e s s a n t s au m o m e n t c o n s i d é r é .
2• O b j e c t i f s d ' u n p r o g r a m m e é l a r g i de l ' O M S e n m a t i è r e dTh y g i è n e d u m i l i e u
L ' O M S d e v r a d é v e l o p p e r ses a c t i v i t é s d ' h y g i è n e d u m i l i e u d a n s l e s q u a t r e s e c t e u r s m e n t i o n n é s p l u s h a u t , e n s ' e f f o r ç a n t d1 a t t e i n d r e d a n s c h a q u e c a s l e s o b j e c t i f s i n d i q u é s c i - a p r è s , ce q u i n ' e s t p o s s i b l e q u ' e n p a r t i e a v e c l e s m o y e n s a c t u e l s :
a ) I n f o r m a t i o n . Il s 1 a g i t d e r a s s e m b l e r e t de v é r i f i e r d e s d o n n é e s t e c h n i q u e s f iab.l G s sur les p o i n t s s u i v a n t s : n i v e a u x d e s c o n d i t i o n s e t d e s f a c t e u r s d e m i l i e u f a v o r a b l e s o u d é f a v o r a b l e s à l ' h o m m e ; b e s o i n s e t p r o g r a m m e s en m a t i è r e d1 a m é n a g e m e n t o i d e p r o t e c t i o n d u m i l i e u； m i s e au p o i n t d e m é t h o d e s e t d ' i n s t r u m e n t s p o u r 1 ' o b t e n t i o n d e r e n s e i g n e m e n t s v a l a b l e s； a r r a n g e m e n t s i n s t i t u t i o n n e l s n é c e s s a i r e s； é l a b o r a t i o n e t
s ¿ti. d ' i n d i c a t e u r s e t d e p a r a m è t r e s c o n v e n a b l e s p o u r 1 ‘ é v a l u a t i o n , le c o n t r ô l e e t la j e c h e r c h e é p i d é m i o l o g i q u e . Il faut p o u r c e l a q u e l ' O M S e t les E t a t s M e m b r e s c o n j u g u e n t l e u r s e f f o r t s e n m e t t a n t à p r o f i t l e s c e n t r e s d e r é f é r e n c e e t les i n s t i t u t i o n s c o l l a — borntri.ces , qui c o n s t i t u e n t d‘importantes s o u r c e s d e r e n s e i g n e m e n t s e t q u i p r o d u i r o n t n o t a m m e n t l e s e n t r é e s à i n t r o d u i r e d a n s le s y s t è m e m o n d i a l d e v i g i l a n c e s a n i t a i r e d é c r 丄 1: p l u s h a u t s , a i n s i q u e d a n s l e s s y s t è m e s n a t i o n a u x d é j à e n p l a c e o u q u ' i l f a u d r a Лiij\)} ir pour p e r m e t t r e a u x o r g a n i s m e s n a t i o n a u x o u l o c a u x d e f a i r e f a c e à l e u r s
r e s p o n s a b i l i t é s .
b ) C r i t e r e s d ' h y g i è n e d u m i l i e u . Il s ' a g i t d e c r i t è r e s de q u a l i t é p o u r l ' a i r , 11 e a u e t l e s a l i m e n t s ； d e c r i t è r e s p o u r l e s r a y o n n e m e n t s a m b i a n t s , le b r u i t e t d ' a u t r e s fac- t e u r s p h y s i q u e s； p o u r l ' e x p o s i t i o n à d e s a s s o c i a t i o n s d ' a g e n t s e t d ' i n f l u e n c e s n u i s i b l e s d a n s l e m i l i e u ； p o u r le l o g e m e n t e t l e s a m é n a g e m e n t s c o l l e c t i f s , y c o m p r i s les l i e u x d e r é c r é a t i o n . L1 é t a b l i s s e m e n t d e tels c r i t è r e s s u p p o s e u n réexajnen e t u n e é v a l u a t i o n d e s c r i t è r e s e t d e s n o r m e s a c t u e l l e m e n t a p p l i q u é s , p a r t i c u l i è r e m e n t p o u r ce q u i e s t d e s efíVíts d e l a p o l l u t i o n , a i n s i que d e n o u v e l l e s r e c h e r c h e s e t é t u d e s sur le t e r r a i n . D e p a r e i l s c r i t è r e s s e r o n t i n d i s p e n s a b l e s p o u r é t a b l i r d e s p r o g r a m m e s e t p r i o r i t é s , a i n s i q u e d e s n o r m e s , q u i t i e n n e n t c o m p t e d e s é l é m e n t s s u i v a n t s : 1 ) e f f e t s d i r e c t s d e s f a c t e u r s d e m i l i e u sur la s a n t é , sf ils s o n t c o n n u s ; 2 ) s o u c i de m a i n t e n i r 1f e x p o - s i t i o n à u n m i n i m u m l o r s q u e d e s e f f e t s n o c i f s s o n t s o u p ç o n n é s m a i s n o n e n c o r e p r o u v é s；
e t 3 ) e x i g e n c e s d e la p o p u l a t i o n e n ce q u i c o n c e r n e le m a i n t i e n dfu n m i l i e u d e h a u t e q u a l i t é , c o m p t e t e n u d e s m o d i f i c a t i o n s de 1 ' e n v i r o n n e m e n t q u i p e u v e n t i n d i r e c t e m e n t a f l e e t e r la s a n t é d e 1Th o m m e e t son b i e n - ê t r e .
c ) P r i n c i p e s d i r e c t e u r s c o n c e r n a n t l ' a m é l i o r a t i o n e t la p r o t e c t i o n d u m i l i e u . Il s ' a g i t d e r è g l e s p r a t i q u e s e t d e c o d e s p o u r l a p l a n i f i c a t i o n e t la m i s e e n o e u v r e d e s p r o g r a m m e s d ' h y g i è n e d u m i l i e u . C e s p r i n c i p e s d o i v e n t t e n i r c o m p t e d e c o n s i d é r a t i o n s m u l t i p l e s - t e c h n o l o g i e e t l é g i s l a t i o n , b e s o i n s a d m i n i s t r a t i f s e t i n s t i t u t i o n n e l s , f o r m a t i o n d u p e r s o n n e l - t a n t p o u r l e s m e s u r e s s a n i t a i r e s d e b a s e q u e p o u r 1‘aménagement d u m i l i e u e t 丄a p r o t e c t i o n d e s a q u a l i t é . Ils s e r o n t é t a b l i s s u r la b a s e d ' u n e a n a l y s e c r i t i q u e e t d ' u n e é v a l u a t i o n d e s d o n n é e s e t d e s t e c h n i q u e s d o n t d i s p o s e n t c e r t a i n s p a y s e t d e s b e s o i n s q u i se f o n t s e n t i r d a n s l e s a u t r e s . Il y a u r a l i e u d ' e f f e c t u e r a u s s i d e s é t u d e s sur le t e r r a i n , d e s é t u d e s p i l o t e s , e t d e n o u v e l l e s r e c h e r c h e s .
d ) R e c o m m a n d a t i o n s p a r t i c u l i è r e s a u x g o u v e r n e m e n t s e t s o u t i e n d e la p l a n i f i c a t i o n n a t i o n a l e . C o m m e p a r le p a s s é , l ' O M S f o u r n i r a a u x g o u v e r n e m e n t s q u i l u i en f e r o n t la d e m a n d e u n e a i d e t e c h n i q u e p o u r la s o l u t i o n d e p r o b l è m e s d é t e r m i n é s； c e t t e a s s i s - t a n c e s e r a e s s e n t i e l l e m e n t f o u r n i e p a r d u p e r s o n n e l d é t a c h é sur p l a c e q u i t r a v a i l l e r a s o u s l a d i r e c t i o n g é n é r a l e d e s b u r e a u x r é g i o n a u x d e 1 ' O M S , a v e c 1 ' a p p u i d u S i è g e e n c a s d e b e s o i n .
3 , P r i o r i t é s p o u r l e p r o g r a m m e d e l ' O M S
E n m a t i è r e d ' h y g i è n e d u m i l i e u , l ' O M S s1 e s t e s s e n t i e l l e m e n t e m p l o y é e j u s q u ' à c e s d e r n i è r e s a n n é e s à f a i r e p r e n d r e , d a n s l e s z o n e s u r b a i n e s e t r u r a l e s , d e s m e s u r e s s a n i t a i r e s d e b a s e v i s a n t à p r é v e n i r l e s m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s e t à f a i r e i n s t i t u e r d e s s e r v i c e s spé—
ci.a丄isés。 S u r le p l a n d e la p r é v e n t i o n d e l a p o l l u t i o n e t d e s t e n s i o n s de l a v i e u r b a i n e - л n d u s t r i e l l e , e l l e n ' a p u f a i r e q u e p e u d e c h o s e . Ses a c t i v i t é s d a n s le d o m a i n e c o n s i d é r é oni: p r i s s u r t o u t la f o r m e d e r e c o m m a n d a t i o n s a u x g o u v e r n e m e n t s e t d ' a s s i s t a n c e p o u r la
p l a n i f i c a t i o n n a t i o n a l e m a i s e l l e n ' a m i s a u p o i n t e t p u b l i é q u ' u n n o m b r e l i m i t é d e c r i t è r e s e t p r i n c i p e s d i r e c t e u r s , p a r e x e m p l e l e s N o r m e s e u r o p é e n n e s e t l e s N o r m e s i n t e r n a t i o n a l e s a p p l i c a b l e s à 1 ' E a u d e B o i s s o n .
L a r é s o l u t i o n W H A 2 3 . 6 0 p r i e l e D i r e c t e u r g é n é r a l d e r é o r i e n t e r l e s p r o g r a m m e s e t d e r e v o i r l e s p r i o r i t é s . A u x t e r m e s d e c e t t e r é s o l u t i o n , 1 ' é t a b l i s s e m e n t d e c r i t è r e s e t d e p r i n c i p e s d i r e c t e u r s p o u r 1 ' h y g i è n e d u m i l i e u , a i n s i q u e d e m é t h o d e s d e p l a n i f i c a t i o n e t d ' a t t r i b u t i o n d e s r e s s o u r c e s s u r l a b a s e d e s b e s o i n s , s o n t d e v e n u s d e s o b j e c t i f s p r i o r i - t a i r e s . L a l u t t e c o n t r e la p o l l u t i o n e t c o n t r e d ' a u t r e s f a c t e u r s d e m i l i e u p r é j u d i c i a b l e s à l a s a n t é d e 1 ' h o m m e d o i t ê t r e a s s u r é e p a r a l l è l e m e n t à l a m i s e e n p l a c e d e s s e r v i c e s s a n i - t a i r e s d e b a s e . C o m m e l e s p r o b l è m e s v a r i e n t d ' u n e r é g i o n à l ' a u t r e , l e s p r o g r a m m e s e x é c u t é s a u S i è g e e t d a n s l e s b u r e a u x r é g i o n a u x d e v r o n t ê t r e a d a p t é s e n c o n s é q u e n c e .
C o n f o r m é m e n t à la r é s o l u t i o n W H A 2 3 . 6 0 , u n p r o g r a m m e d é t a i l l é à l o n g t e r m e , c o u v r a n t u n e l a r g e g a m m e d ' a c t i v i t é s d ' h y g i è n e d u m i l i e u , s e r a s o u m i s à l a V i n g t - Q u a t r i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e d e l a S a n t é . D a n s u n e p r e m i è r e p h a s e d e c i n q a n s , o n e n t r e p r e n d r a e t 1fo n t â c h e r a d e m e n e r à b i e n d e s a c t i v i t é s r é p o n d a n t a u x b e s o i n s u r g e n t s d e n o m b r e u s e s r é g i o n s d u m o n d e , e n a c c o r d a v e c l e s p r i o r i t é s f i x é e s p a r l a r é s o l u t i o n W H A 2 3 . 6 0 ( v o i r a n n e x e 8 ) .
L e c h o i x d e s p r i o r i t é s i n d i q u é e s à 11 a n n e x e 8 s ' e s t f a i t s u r l a b a s e d e q u a t r e c r i - t è r e s , c o m p t e t e n u d u f a i t q u e l a r é s o l u t i o n W H A 2 3 . 6 0 m e t 11 a c c e n t s u r l e s p r o b l è m e s p o s é s p a r l a p o l l u t i o n d e l ' e a u , d u s o l , d e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s e t d e 1f a i r , p a r l e b r u i t e t p a r d i f f é r e n t s a u t r e s f a c t e u r s d e m i l i e u n u i s i b l e s à l a s a n t é d e 11 h o m m e . C e s q u a t r e c r i t è r e s s o n t l e s s u i v a n t s : 1 ) é t a t d e s a n t é d e s p o p u l a t i o n s； 2 ) c o n d i t i o n s s o c i o - é c o n o m i q u e s e n t a n t q uf i n d i c a t e u r s d e s r e s s o u r c e s e t d e s i n s t i t u t i o n s m o b i l i s a b l e s p o u r la p l a n i f i c a t i o n e t l a m i s e e n o e u v r e d e p r o g r a m m e s； 3 ) m o y e n s t e c h n i q u e s s u r l e s q u e l s o n p e u t c o m p t e r p o u r r é a l i s e r l e s p r o g r a m m e s； e t 4 ) é t a b l i s s e m e n t dfi n d i c e s é p i d é m i o l o g i q u e s r e f l é t a n t l e s i n f l u e n c e s d é f a v o r a b l e s d u m i l i e u , e n v u e d e l e u r i n c o r p o r a t i o n d a n s u n s y s t è m e m o n d i a l d e v i g i l a n c e s a n i t a i r e a p p l i q u é e au m i l i e u .
L1 a n n e x e 7 i n d i q u e l e s d é p e n s e s à p r é v o i r p o u r l e s a c t i v i t é s é l a r g i e s d o n t i l e s t q u e s t i o n d a n s l a p r é s e n t e s e c t i o n ( I I ) d u r a p p o r t .
I I I . P R I O R I T E S A R E T E N I R E N M A T I E R E D ' H Y G I E N E D U M I L I E U D A N S L E C A D R E D E L A D E U X I E M E D E C E N N I E D E S N A T I O N S U N I E S P O U R L E D E V E L O P P E M E N T
E n 1969， à p r o p o s d e s o b j e c t i f s p r i o r i t a i r e s m o n d i a u x q u ' e l l e p r o p o s a i t d ' a s s i g n é r à l a D e u x i è m e D é c e n n i e d e s N a t i o n s U n i e s p o u r le D é v e l o p p e m e n t e n m a t i è r e d1h y g i è n e d u m i l i e u ( v o i r d o c u m e n t P C / 6 9 . 9 ) , 1 ' O M S s o u l i g n a i t q u ' i l é t a i t n é c e s s a i r e "de c o n c e n t r e r d a v a n t a g e l e s e f f o r t s s u r l a d i s t r i b u t i o n d ' e a u , e n m i l i e u r u r a l a u s s i b i e n q ufu r b a i n '1. E n e f f e t , " n o n s e u l e m e n t u n a p p r o v i s i o n n e m e n t a b o n d a n t e n e a u s a i n e p r é s e n t e u n i n t é r ê t i n t r i n s è q u e p o u r l e s m é n a g e s e t l e s i n d u s t r i e s , m a i s il f o u r n i t e n o u t r e l e m o y e n df a p p l i q u e r l ' u n e d e s p r i n c i p a l e s m é t h o d e s dfé l i m i n a t i o n d e s d é c h e t s e t c o n t r i b u e g é n é r a l e m e n t à 1 ‘ a s s a i n i s s e m e n t d u m i l i e u " .
Il c o n v i e n d r a d e r é v i s e r c e s o b j e c t i f s p r i o r i t a i r e s m o n d i a u x e t d e p r é v o i r a u s s i , d a n s t o u t e l a m e s u r e d u p o s s i b l e , d e s a c t i v i t é s s u p p l é m e n t a i r e s r é p o n d a n t à 1 ' é v o l u t i o n d e l ' e n v i r o n n e m e n t . E n p a r t i c u l i e r , il f a u d r a i t :
a ) s1 a t t a c h e r d a v a n t a g e à l a m i s e e n p l a c e d e m o y e n s dfé l i m i n a t i o n h y g i é n i q u e d e s d é c h e t s ;
b ) p o u r v o i r à l a c r é a t i o n e t à 1 ' e x p l o i t a t i o n d e s t a t i o n s d e s u r v e i l l a n c e d e s f a c t e u r s d e m i l i e u , e t p r e n d r e l e s d i s p o s i t i o n s i n s t i t u t i o n n e l l e s a p p r o p r i é e s ;
c ) i n s t i t u e r d e s p r o g r a m m e s d e l u t t e o u p r e n d r e l e s d i s p o s i t i o n s p r é p a r a t o i r e s v o u l u e s , n o t a m m e n t s u r le p l a n l é g i s l a t i f et i n s t i t u t i o n n e l , a f i n d e p r é v e n i r la p o l l u t i o n d e
1ee n v i r o n n e m e n t et d ' a u t r e s r i s q u e s t e n a n t au m i l i e u , c e l a a u x é c h e l o n s l o c a l , r é g i o n a l , n a t i o n a l et i n t e r n a t i o n a l ;
d ) c r é e r u n e i n f r a s t r u c t u r e e t d e s i n s t i t u t i o n s c a p a b l e s d e p r é p a r e r et d e d i r i g e r 1 ' e x é c u t i o n d e p r o g r a m m e s d ' h y g i è n e d u m i l i e u ;
e ) c r é e r , o u r e n f o r c e r , d e s i n s t i t u t i o n s d e f o r m a t i o n e n h y g i è n e d u m i l i e u .
L a V i n g t - Q u a t r i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e d e la S a n t é s e r a é g a l e m e n t s a i s i e d e p r o p o - s i t i o n s r e l a t i v e s à ce q u e l ' O M S p o u r r a i t f a i r e p o u r a i d e r les E t a t s M e m b r e s à m e t t r e au p o i n t e t à e x é c u t e r , d a n s le c a d r e de la D e u x i è m e D é c e n n i e d e s N a t i o n s U n i e s p o u r le D é v e - l o p p e m e n t , d e s p r o g r a m m e s p r i o r i t a i r e s s u r d e s p o i n t s p a r t i c u l i e r s dfh y g i è n e d u m i l i e u . С1 e s t d a n s c e t t e p e r s p e c t i v e q u ' u n s e r v i c e d e p l a n i f i c a t i o n p r é - i n v e s t i s s e m e n t a é t é c r é é , l e 1 e r n o v e m b r e 1 9 7 0 , d a n s l a D i v i s i o n d e 1 ' H y g i è n e d u M i l i e u . C e t t e i n i t i a t i v e p e r m e t t r a d e r e n f o r c e r l e s a c t i v i t é s p r é — i n v e s t i s s e m e n t d a n s le d o m a i n e d e s a p p r o v i s i o n n e m e n t s e n eau e t d e 11 é l i m i n a t i o n d e s d é c h e t s , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c l e s o r g a n i s a t i o n s n a t i o n a l e s , inter- n a t i o n a l e s , r é g i o n a l e s o u b i l a t é r a l e s . L ' e x i s t e n c e d e c e s e r v i c e p e r m e t t r a d‘autre p a r t a u x g o u v e r n e m e n t s df a t t e i n d r e p l u s f a c i l e m e n t l e u r s o b j e c t i f s p r i o r i t a i r e s e n u t i l i s a n t au m i e u x les f o n d s m i s à l a d i s p o s i t i o n d e s o r g a n i s a t i o n s e n q u e s t i o n et g a r a n t i r a que l e s a s p e c t s s a n i t a i r e s d e s a p p r o v i s i o n n e m e n t s e n e a u e t d e 1 ' é l i m i n a t i o n d e s d é c h e t s s e r o n t p l e i n e m e n t p r i s e n c o n s i d é r a t i o n . L e p r o g r a m m e c o m p o r t e r a l e s a c t i v i t é s s u i v a n t e s : é l a b o - r a t i o n de c r i t è r e s e t d e p r i n c i p e s d i r e c t e u r s p o u r les a c t i v i t é s p r é — i n v e s t i s s e m e n t ; a s s i s - t a n c e p o u r l a p r é p a r a t i o n d e p r o j e t s d é t e r m i n é s； m i s e a u p o i n t d e c r i t è r e s e t d e m é t h o d e s d ' é v a l u a t i o n； s o u t i e n d1é t u d e s s e c t o r i e l l e s sur l e s b e s o i n s e n m a t i è r e d ‘ a p p r o v i s i o n n e m e n t e n e a u et d ' é l i m i n a t i o n d e s d é c h e t s et a i d e p o u r 1 ' é t a b l i s s e m e n t d e p l a n s - p r o g r a m m e s n a t i o - n a u x d a n s c e s d e u x d o m a i n e s ； é t u d e d e s r é p e r c u s s i o n s à c o u r t t e r m e e t à l o n g t e r m e d e 11 amé- n a g e m e n t d e r é s e a u x d ' a p p r o v i s i o n n e m e n t e n e a u e t d e m o y e n s d ' é l i m i n a t i o n d e s d é c h e t s sur l e s c o n d i t i o n s de v i e e n m i l i e u u r b a i n e t s u r 11 é c o s y s t è m e d e s r é g i o n s i n t é r e s s é e s .
I V . CODE D ' H Y G I E N E D U M I L I E U
C o m m e s u i t e à l a r é s o l u t i o n WHA.23.60, l e s p r o p o s i t i o n s s e r o n t s o u m i s e s à la V i n g t - Q u a t r i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e d e l a S a n t é au s u j e t d1u n p r o g r a m m e v i s a n t à i n s t i t u e r u n c o d e d‘hygiène d u m i l i e u . A c e t t e o c c a s i o n , u n e é t u d e r a p i d e d e la p o r t é e et d e la t e n e u r que p o u r r a i t a v o i r u n t e l c o d e s e r a p r é s e n t é e à l ' A s s e m b l é e , q u i s o u h a i t e r a s a n s d o u t e d o n n e r son a v i s sur la c o n d u i t e à s u i v r e e n la m a t i è r e . U n code d ' h y g i è n e d u m i l i e u n e d o i t p a s ê t r e n é c e s s a i r e m e n t u n r e c u e i l d e s c r i t è r e s t e c h n i q u e s , i n d i c e s e t p r i n c i p e s d i r e c t e u r s m e n t i o n n é s a i l l e u r s d a n s le p r é s e n t d o c u m e n t . Il p e u t p r e n d r e la f o r m e d ' u n e d é c l a r a t i o n de l ' A s s e m b l é e m o n d i a l e de la S a n t é s u r 11 e n v i r o n n e m e n t d e l ' h o m m e . Il p o u r - r a i t p a r a i l l e u r s ê t r e é l a b o r é p r o g r e s s i v e m e n t , ce q u i p e r m e t t r a i t d e t i r e r le m e i l l e u r p a r t i p o s s i b l e d e l ' e x p é r i e n c e acquise； d1 y i n s é r e r u n i n v e n t a i r e et u n e é v a l u a t i o n d e la l é g i s l a t i o n e x i s t a n t e； d e f o r m u l e r d e s p r i n c i p e s a p p l i c a b l e s e n m a t i è r e d ' a c c o r d s inter- n a t i o n a u x , n o t a m m e n t p o u r l e s p r o b l è m e s df e n v i r o n n e m e n t à c a r a c t è r e i n t e r n a t i o n a l (par e x e m p l e c e u x q u e p o s e n t l e s b a s s i n s f l u v i a u x i n t e r n a t i o n a u x ) , e t d e d é l i m i t e r l e s s e c t e u r s o ù d e s a c t i o n s i n t e r n a t i o n a l e s c o n c e r t é e s s ' i m p o s e n t a v e c u n e u r g e n c e t o u t e p a r t i c u l i è r e p o u r p r o t é g e r la s a n t é de 11 h o m m e c o n t r e l e s e f f e t s n o c i f s d u m i l i e u .
D e t o u t e é v i d e n c e , 11 O r g a n i s a t i o n n e p o u r r a é t a b l i r u n c o d e d ' h y g i è n e d u m i l i e u s a n s p r e n d r e 11 a v i s d e s E t a t s M e m b r e s e t с'est là u n p o i n t d o n t il s e r a e x p r e s s é m e n t t e n u c o m p t e d a n s le p r o g r a m m e q u i s e r a s o u m i s à la V i n g t - Q u a t r i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e d e la S a n t é .
A P E R Ç U DU D O C U M E N T D E L ' O M S S U R L E S R A P P O R T S E N T R E L A S A N T E E T L ' E N V I R O N N E M E N T ( D o c u m e n t e n p r é p a r a t i o n p o u r la C o n f é r e n c e d e s N a t i o n s U n i e s
s u r le M i l i e u h u m a i n , S t o c k h o l m , j u i n 1 9 7 2 )
I n t r o d u c t i o n : D é f i n i t i o n s , p e r s p e c t i v e s
T y p e s d ' e f f e t s q u e les m o d i f i c a t i o n s d e 11 e n v i r o n n e m e n t p e u v e n t a v o i r s u r la s a n t é d e l ' h o m m e ( m o d i f i c a t i o n s l o c a l e s et m o n d i a l e s； s p o n t a n é e s et p r o v o q u é e s p a r 1 ' h o m m e ) 1 . M o r t a l i t é
a ) M o d i f i c a t i o n s i m m é d i a t e s ( é p i d é m i e s ) b ) T e n d a n c e s
2 . M o r b i d i t é
a ) D u r é e et d e g r é d e 11 i n c a p a c i t é
b ) T y p e s - t r o u b l e s o r g a n i q u e s , f o n c t i o n n e l s (de la f é c o n d i t é p a r e x e m p l e ) , m e n t a u x
3 . E f f e t s s u r 11 a p t i t u d e p h y s i q u e : a d a p t a b i l i t é , c r o i s s a n c e , a c t i v i t é f o n c t i o n n e l l e , m o d i f i c a t i o n s p h y s i o l o g i q u e s
4 . E f f e t s s u r les f o n c t i o n s i n t e l l e c t u e l l e s , s o c i a l e s et a f f e c t i v e s
F a c t e u r s d e 11 e n v i r o n n e m e n t a y a n t d e s e f f e t s s u r la s a n t é et s u r la q u a l i t é d e la v i e 1 . F a c t e u r s p h y s i q u e s ( c l i m a t , g é o g r a p h i e , r a y o n n e m e n t s i o n i s a n t s )
2 . F a c t e u r s c h i m i q u e s ( m é d i c a m e n t s , p o l l u a n t s )
3 . F a c t e u r s b i o l o g i q u e s ( m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s , v e c t e u r s , n u t r i t i o n ) 4# F a c t e u r s s o c i o - c u l t u r e l s (en r a p p o r t a v e c 11 é c o n o m i e , la d é m o g r a p h i e ,
1 ' u r b a n i s a t i o n )
E v a l u a t i o n d e s r a p p o r t s e n t r e l e s f a c t e u r s d e 1 ' e n v i r o n n e m e n t et les m o d i f i c a t i o n s d e 1 ' é t a t d e s a n t é (В x C )
1 . R a s s e m b l e m e n t et v a l i d a t i o n d e d o n n é e s , r é s u l t a t s d* é t u d e s é p i d é m i o l o g i q u e s et e x p é r i m e n t a l e s et r e n s e i g n e m e n t s df a u t r e s s o u r c e s
2 . A n a l y s e d e s p r o b l è m e s , et é t a b l i s s e m e n t d e s b a s e s s c i e n t i f i q u e s s u r l e s q u e l l e s s e r o n t f o n d é s les c r i t è r e s et i n d i c e s p e r m e t t a n t d1 é v a l u e r les risques； m é t h o d e s dTi n t e r v e n t i o n
