Rappoft de la mission effectuée en République Démocratique du Congo (RDC) en février et

PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L',ONCHOCERCOSE (APOC)

=+=*=*=f=f=

Rappoft de la mission effectuée en ^République Démocratique du Congo (RDC) en février et

mars 2005

Enquêtes RAPLOA/REA dans l'aire

géographique des projets TIDC des Uélés, de

l'Ubangui ^Nord et ^{du Sankuru}

=*=t=*=*=*=*=*=*=

Par

Dr S. Wanji, J. Médard Kankou

Conseillers Temporaires OMS/ APOC

Avril

2005

I

2

SOMMAIRE

1. Objectifs

2. Organisation du travail

3. Formation des enquêteurs et recyclage des superviseurs ^: 4. Contenu de la formation

5. Résultats d'enquêtes d?pplication

6. Enquêtes dans l'aire du Projet TIDC Uélé

A) Situation géographique ^{des zones} de santé de Pawa et wamba ^: B) Résultats RAPLOA dans les zones de santé de Pawa et Wamba C) Résultats REA dans les zones de santé de Pawa et Wamba D) Commentaires des résultats d'enquêtes combinées RAPLOA/REA

E) Implications des résultats d'enquêtes combinées RAPLOA/REA sur le projet TIDC UéIé

7. Enquêtes dans l'aire du ^Projet TIDC Ubangui Nord

A) Situation géographique des zones de santé enquêtées B) RESULTATS ^:

a. Résultats RAPLOA ^:

b.

^{Résultats REA :}

c. Superpositions des données RAPLOA avec les données REA

C) Commentaires des résultats d'enquêtes ^{combinées RAPLOA/REA} a. RAPLOA et loase

b. ^REA et onchocercose

D) Implications des résultats des enquêtes combinées RAPLOA/REA sur le projet TIDC Ubangui Nord

Poges 4 4

5 5 B

9 9 9 11 11 L2

13 13 L4 14 16 L7

L7 77 1B

1B

J

B. Enquêtes dans l'aire du Projet TIDC Sankuru

A) Description géographique des zones de santé enquêtées

B) Résultats RAPLOA ^:

a) Bases socioculturelles de l'enquête ^:

b) prévalences de la loase dans les différentes zones de santé enquêtées

20

20

2L

2t 2t

C) Résultats REA et Onchocercose ²³

D) Commentaires des résultats d'enquêtes combinées ^{RAPLOA/ REA} 24

E) Implications des résultats des deux enquêtes sur le projet TIDC Sankuru 25

Remerciement 27

Annexes : Liste des Personnes formées pour le ^RAPLOA et le REA dans les trois

sites

²⁸

d'enquêtes

4

1.

Obiectifs:

Cette

^mission

avait pour

^principal

objectif de

coordonner l'exécution ^des enquêtes RAPLOA/ REA dans l'aire géographique des projets ^TIDC du Sankuru, de l'Ubangui Nord et des Uélés en République Démocratique du Congo (RDC)'

2.

Oroanisation

du

travail

Au

lendemain

de

notre arrivée

à

^Kinshasa

(le

10/02105), nous avons

eu

des entretiens avec l'administrateur

de la

Représentation

de

I'OMS

en

RDC. Cet

entretien très fructueux

a

^{permis le} déblocage des fonds alloués aux différents projets pour les enquêtes RAPLOA/ REA. Le même jour, nous avons été reçu ^par le Ministre de la Santé Publique que nous avons briefé sur

lbbjet

de la ^mission.

Le jour _suivant (1U03/05), nous avons planifié le programme d'intervention ^dans les

trois

sites

du ^projet en

tenant compte des possibilités des vols

vers

les différentes destinations.

Programme

d'intervention

^{dans les}

^projets

TIDC cibles

d'enquêtes'

Le l2lO2lO5 : départ de Kinshasa pour Kisangani (2 nuits à Kisangani).

Le t4102105 : départ de Kisangani pour Isiro ^(Uélé).

Du

14

au

17102105: séance de travail, formation théorique

et

pratique sur le

terrain dans 2 villages.

Le 77102105 : retour sur Kinshasa.

Le 79102105 : départ de Kinshasa pour Gbadolite (Ubangui Nord).

Du

19

au

26102105

:

^séance de travail, formation théorique

et

pratique

sur

^le terrain dans 4 villages.

5

Le 26102105 : retour sur Kinshasa.

Le27102105 : départ de Kinshasa pour Lodja (Sankuru).

Du27l02au03103105: séance de travail, formation théorique et pratique sur le

terrain dans 3 villages.

Le 03/03/05 : retour sur Kinshasa

Le 04103105 : rédaction du rapport préliminaire.

Du 05 au

06/03/05

: retour des

Conseillers temporaires

dans leurs

^pays

respectifs.

3. Formation

des

enquêteurs et

recvclaqe des

superviseurs

Dans chaque

site détude,

nous avions

pour

devoir principal,

de former

les

équipes d'enquête

et ^les

^mettre

^{au travail.}

Les enquêteurs

étaient

recrutés généralement parmi le personnel d'appui au projet TIDC

et

des zones de santé (notamment le médecin chef de zone et son superviseur).

Les enquêtes devraient être supervisées sur le terrain par

un

représentant du PNLO

et le

Coordinateur

du

Projet TIDC. Notons ici que les représentants du PNLO

et les

Coordinateurs

des

projets avaient

une

bonne connaissance des enquêtes RAPLOA/ REA,

soit

parce qu'ils

ont eu à

pafticiper aux travaux de validation

de

^RAPLOA

en

^RDC,

ou

^parce

^qu'ils ont pris part aux

enquêtes combinées RAPLOA/ REA dans le Bas- Congo.

4.

Contenu de !a

formation

Les séances

de

formation dans chaque

site

avaient

trois

volets

: ^un

^volet

théorique, un volet ^pratique et une séance de mise au

point

ou débriefing.

6

Contenu de la

formation

Le 1"' jour était consacré au transfert des connaissances théoriques

Exemple d'un ordre du jour _de la séance de formation

1.

^{Mot de bienvenu} du chef de projet TIDC ;

2.

^{Formation sur le RAPLOA :}

a.

Historique _;

b.

Structure de la méthodologie ;

c.

^Exécution ;

d.

Utilisation des instruments dênquête

3.

^{Formation sur le REA :}

a.

Historique _;

b.

Structure de la méthodologie ;

c.

^Exécution ;

d.

Utilisation de l'instrument ^d'enquête.

4.

^Pourquoi combiner ^RAPLOA et REA ?

5.

Sélection des communautés

à

enquêter dans

les

différentes zones ^de santé en tenant compte de la couverture spatiale de l'aire

du

^projet, de l'hydrographie,

du

poids démographique

des

villages/ communautés ^à enquêter, de la couvefture végétale (forêt, transition, savane).

6.

Constitution déquipes d'enquête

(2

enquêteurs pour RAPLOA

et 1

^pour

REA) avec désignation

du chef

déquipe

et

termes

de

référence ^pour chaque chef déquipe.

7.

Affectation des communautés à enquêter aux équipes

et

chronogramme d'activités.

B.

Affectation des moyens logistiques aux équipes d'enquêtes.

l

La

2è"

journée de la formation était consacrée à la descente sur le terrain dans

2 ou 4

communautés choisies pour

la

séance

de

démonstration

de

^l'enquête

combinée.

Au

cours

de cette

séance, les enquêteurs RAPLOA

et

^REA travaillaient sous l'observation directe des superviseurs

et

conseillers temporaires, corrigeant les moindres déviations ou erreurs constatées. Les enquêteurs étaient aussi briefés sur le prélèvement des coordonnées géographiques à l?ide des GPS.

La 3è'u journée de la formation était consacrée au débriefing, Au cours de cette séance,

les

enquêteurs

et

superviseurs passaient

en revue les

différentes difficultés observées. voici un ordre du jour

ÿpe

^{d'une séance de} débriefing.

Contenu

d'une

séance de

débriefing

^:

1.

Feed back des enquêteurs RAPLOA (parole à chaque enquêteur).

2.

Commentaires des facilitateurs/ superviseurs.

3.

Feed back des enquêteurs REA.

4.

Commentaires des facilitateurs/ superviseurs.

5.

Dépouillement

des ^données

^RAPLOA/

REA et

commentaires des facilitateurs sur la qualité du dépouillement réalisé.

6.

Commentaire succinct sur les résultats sortis des enquêtes d'application.

7.

^{Les enjeux des} enquêtes combinées RAPLOA/ REA pour le projet TIDC.

B.

Mot de la fin du Coordinateur du projet TIDC.

9.

^Clôture de l'atelier.

8

5.

Résultats d'enquêtes d'application

^:

Tableau 1 :

Résultats d'enquêtes d'application RAPLOA/REA

dans les

sites étudiés d'enquêtes.

Ces résultats bien que de petite poftée, montrent une ^présence

de

la loase et une faible présence

de

l'onchocercose dans les villages

test

des Uélés

et

de l'Ubangui Nord situés respectivement dans les zones

de forêt et de

transition

forêt/

savane. On note aussi l2bsence

de la

loase dans les villages test

de

la

savane

de

Lodja (Sankuru) avec

une

^présence

de

lbnchocercose

qui

semble circonscrite le long de la rivière Lubefu.

Projet TIDC

Zone bio- écologique

Zone de

santé Villages Lat ^Long

RAPLOA

(ÿo)

REA

(ÿo)

UéIé l-oret Pawa

Yanqambi 2.3725 27.62t944 67,5 13,3

Bambitii 2.375 27.637388 66,3 6,7

Ubangui Nord

Savane

Gbadolite

Kawadje 4"04',23.1 20.47',62 15 3 3

Transition Mbanza Badja 4"70',75 20"51',31 47,5 4

Bakpa 4.07',32.5 20"49',26 46,4 72

Gobele 4.10'03 20"50'57 42,5 13,3

Sankuru Savane Lodja

Shapembe 3.32',8.5 23"37',47 6,2 10

Londa 3"30',24.8 23"33',52 0 10

Fin de Terme 3"33',26 23"34',3.8 5 34

9

6.

Enquêtes dans

l'aire du proiet

_{TIDC Uélé :}

Les enquêtes RAPLOA/REA se sont déroulées dans les zones de santé de pawa et de Wamba

A) situation géographique

des zones de

santé

de pawa

et wamba

:

La zone

de

santé

de

Pawa est située dans

la

région

de

plateau (plateau _de

l'Ituri).

Plusieurs rivières prennent leurs sources dans cette région. Les rivières les plus importantes sont Nepoko et son principal affluent le Maika. Ces rivières

offrent des bonnes conditions pour re

déveroppement

de vecteurs

de lbnchocercose

à

cause

du

rerief assez accidenté. La végétation

est du ÿpe

forestier

;

cependant,

à

cause

de

la fertilité

du

_{sol, de} grandes plantations _de caféiers avaient été créées dans la région.

on

^pouvait trouver dans la région des plantations

d'une

superficie dépassant

650 hectares.

L,existence

de

ces plantations a conduit probablement

à

la dégradation de la forêt.

La zone de santé de Wamba est aussi située dans une grande région forestière, avec cependant moins de dégradation. _Les principales rivières ici sont

:

Nepoko, Wamba et Obe.

B)

Résultats

RApLOA:

Bases socioculturelles

_de

phénomène de

ver

de

l,æit

:

!'enquêtes : noms locaux

au

Le

tableau ci-dessous montre

les

noms locaux attribués

au

phénomène _de migration sous conjonctivale

de ver

adultes

de L. loa

d'après

les

différents groupes ethniques rencontrés dans les zones de santé de ^pawa

et

wamba.

a

10

Tableau 2 :

Noms locaux

du

^phénomène

de

vers

de l'æil

selon les groupes ethniques rencontrés dans les zones de santé de ^pawa et wamba

Comme nous pouvons le constater, le

^phénomène

_de migration

sous conjonctivale de vers adultes de L. loa est bien connu des groupes ethniques de Pawa

et

wamba, puisqu'ils ont des noms descriptifs pour cela.

Prévalence

de la loase d'après RApLoA dans

tes

zones de santé

de Pawa

et

Wamba

a

o

Zone de

santé

de pAWA

(voir tableau 3)

=

Les prévalences

de la

loase d'après RApLoA varient

de (43-

51,89o/o) dans le

village

de

Bavabokiabone, situé dans rhire

de

santé

de obongoni à

^(7L,25-

B7o/o) dans le village de Mayngey dans l?ire de santé de Nagwa.

o

^WAMBA

^(voir tableau

4)

Dhprès les enquêtes RAPLOA,

les

prévalences

de la

loase varient

de

(37,5- 47,25o/o) dans le village de Embanzani, situé dans l'aire de santé d Asamboa à

(71.8-74o/o) dans le village de Bovatoku dans l'aire de santé de yamo.

Zones de

santé

Groupe

ethnique

Nom local de

ver

de l'æil Signification

PAWA

BUDU Opeyo

Mupiyo

Serpent de lbeil Serpent de lbeil

NGBETU Neeso Serpent de lbeil

YOGO KpuluNa Djiila Serpent de lbeil

LIKA Mulioli Serpent de l'æil

WAMBA BUDU

Opeyo Mupiyo

Serpent de lbeil Serpent de l'oeil

l1

C)

Résultats

REA dans les zones de santé de pawa

et Wamba

^:

.

Zone de santé de PAWA

(voir _{tableau 3)}

:

sur

les

57

communautés enquêtées, 43,9o/o (251s7)

ont

montré des

taux

de prévalence

de

lbnchocercose allant

de 20 à

39o/o (mésoendémiques), L7,5o/o

(10157) d'entre elles avaient des taux de prévalence >- 4Oo/o (hyperendémiques)

et

43,9o/o (25) étaient hypoendémiques, c'est

à

dire avec des taux inférieurs à 20o/o.

On note

cependant

une forte

endémicité

de

l'onchocercose

dans

les

villages situés

à

^proximité

de

grands cours d'eau

et

une réduction

du

niveau d'endémicité

au fur et à

mesure

que l'on

séloigne

de

grands cours

dêau

^à

courant rapide.

.

Zone de

santé

de WAMB A

(voir tableau 4)

:

sur les 33 communautés enquêtées, 60/o (2133) étaient hypoendémiques, 45,5o/o

(15/33) mésoendémiques

et

48,5o/o (16i33) hyperendémiques. une fois de plus, on note que la forte endémicité de lbnchocercose est associée aux villages situés à proximité de grands cours dêau.

D)

commentaires

des

résultats d'enquêtes

combinées RApLoA/REA :

La loase est très répandue dans les zones de santé de Pawa et Wamba avec des

fortes prévalences dans de nombreuses communautés. Bien que lbnchocercose soit endémique dans les deux zones de santé, sa distribution semble hétérogène, avec des niveaux d'endémicité variant d'une localité

à

une autre. Ce sont les villages de première ligne qui montrent les niveaux d'endémicité les plus élevés.

Par contre, les villages très éloignés de grands cours d'eau ont des prévalences faibles de l'onchocercose, c'est ce qui explique

quâ

^pawa il y ait une proportion importante (43,9o/o) de communautés hypoendémiques. Notons cependant, _QU€

dans ces deux zones

de

santé,

il n'y a

pas

de

vastes étendues exemptes de l'onchocercose.

l2

E)

Implications

^des

résultats d'enquêtes

combinées RAPLOA/REA

sur

^le

projet

TIDC Uélé :

Lorsque

lbn

superpose les résultats d'enquête RAPLOA

et

REA, force

est

^de constater

la

co-endémicité

de

l'onchocercose

et de la

loase

à de

nombreux endroits dans les deux ^zones de santé

de

Pawa

et

de Wamba. Pour ces deux zones de santé,

il

faudra appliquer

la

stratégie MEC/TCC pour le traitement ^à l'ivermectine

de

l'onchocercose.

Il est foftement

recommandé

que

ces

traitements SeS déroulent

en

saison sèche,

vu le

degré d'enclavement ^des communautés dans ces zones de santé.

13

7.

Enquêtes dans

l'aire du Proiet

TIDC Ubanqui Nord

A) Situation géographique

des zones de santé

enquêtées

^:

Les villages enquêtés

au Nord

Ubangui

étaient

regroupés dans

trois

faciès bioécologiques

: ^forêt,

^savane

et

transition

forêt-

savane

(cf.

tableau

5)

ci- dessous. La grande rivière Ubangui traverse plusieurs zones de santé enquêtées.

Tableau 5 :

Répartition des communautés enquêtées dans les différents ^faciès épidémiologiques de l?ire géographique du projet TIDC d'Ubangui Nord.

NO ZONE DE

SANTE

ZONE

BIOECOLOGIQUE Nbre total village/

Zone de Santé (1.471=bl

Nbre de villages enquêtés par Zone de santé (196=c)

1

ABUZI

FORET

53 10

2

WAP!NDA

54

I

3

WASOLO

75 7

4

YAKOMA 49

12

5

BUSINGA

^{163 28}

TOTAL ₃₉₄

(28o/o

de

b)

63(32% de c)

6

LOKO TRANS!TION

FORET- SAVANE

174

24

7

MOBAYI

MB 106

14

TOTAL 280 (20% de

b)

38 (19% de c)

8

GBADOL!TE

SAVANE

62 8

I ^{BOSOBOLO 215 28}

10 BI LI 196

25

11

KARAWA 270

34

TOTAL 743 ^(50% de

b)

95 (48% de c)

t4

B) RESULTATS :

a.

Résultats

RAPLOA:

.

Bases

socioculturelles

de

l'enquête

^:

Le

tableau ci-dessous montre

les

noms locaux attribués

au

^{phénomène de}

migration sous conjonctivale

de

vers

adultes de L. loa

d'après les différents groupes ethniques

du

District

du

Nord Ubangui. Ce tableau montre

que

ce

phénomène

est

bien connu

de tous ^les

grands groupes ethniques

du

Nord Ubangui et ^que les noms donnés au ^phénomène sont descriptifs.

Tableau 6 :

Noms locaux

du

^phénomène

de ver de l'æil

selon les ^groupes ethniques rencontrés dans le Nord Ubangui

GROUPE ETHNIQUE NOM LOCAL TRADUCT!ON

FULU KPAI.A MONO NGBAKA NGOMBE GBAZILI MBANZA NGWANDI

TOGBO GOBU I.ANGBASE

crzô

KPAKABETE

IGLILI KALILI SONGAPE

GWALI MOTULI MBAU LILI/BABA SONGAPELE TILE LAME

'TOLI ANGOCHO ANGOCHO AJE LALA/ANGOCHO

NIYE NIYE

Ver de terre dans l'æil Ver de terre dans l'æil

Ver de terre migrant dans l'ceil

Ver de terre dans l'æil Ver de terre dans l'æil

Ver de terre dans l'æil Ver migrant dans l'æil Ver migrant dans l'æil Ver de terre dans l'æil Ver de terre migrant dans I'ceil

Ver de terre dans I'ceil

a

l5

Prévalence de la loase dans les différentes zones de santé et

zones

bioécologiques du

Nord Ubangui

(Voir tableau

7)

On

note

dans le tableau

7,

une prévalence hétérogène

de la

loase dans les zones

de

santé de ABUZI, WAPINDA, WASOLO

et

^YAKOMA avec des

taux

de prévalence variables allant de 6,3 à 62,50/o.

Sur les 63 Villages/communautés enquêtés dans cette zone forestière, 23,8o/o

(15/63) ont des taux de prévalence supérieurs à 40o/o

;

^42,9o/o de communautés (27163) ont

un

pourcentage RAPLOA au dessus de 20 ÿo mais inférieurs à ^40o/o et 33olo (21 communautés) essentiellement dans la ZS de YAKOMA, ont des taux

de

prévalence inférieurs à 20 ^o/o.

Sur les 38 villages enquêtés situés dans la zone bioécologique de transition forêt savane,

on

note

des

prévalences

> à

40o/o dans

2!

communautés (55,3olo)

plus

précisément

dans la ^zone de Santé de LoKo et des

prévalences intermédiaires entre

20

-39 ^o/o dans 13 villages (34,2o/o).4 villages ^(10,5olo) ont enregistrés

des

prévalences RAPLOA en dessous

de

20olo.

On note

une

forte

prévalence dans les zones

de

santé

de

KARAWA

et

^une

prévalence intermédiaire

dans les

zones

de santé de BILI, BoSoBoLo

et

GBADOLITE.

sur les 95

communautés enquêtées

dans cette zone

bioécologique, 39

communautés (41,7o/o)

ont

enregistrés

des

prévalence RAPLOA au dessus de

40o/o, 36

communautés (37,9o/o)

ont

enregistré des prévalences RAPLOA au dessus

de

20o/o mais inférieures

à

40o/o;

et

20 communautés

soit

27,1o/o ont enregistrés des prévalences en dessous de ^20o/o.

t6

b. ^Résultats

^REA:

Prévalence

REA

dans les différentes zones de santé et bioécologiques

de

l'Ubangui

Nord

(voir tableau 7)

Le tableau

7

montre des prévalences de lbnchocercose supérieures ou égales à

20o/o

dans toutes les

zones forestières. Plusieurs villages

ont des taux

^de

prévalence au dessus de 40o/o dans les zones de santé de BUSINGA, WAPINDA et WASOLO.

Sur les 63 villages enquêtés en zone forestière, 54 (85,7o/o) ont

des

prévalences d'au ^moins 20o/o

et9

(74,3o/o) ont des prévalences

<

20 ^o/o.

Nous notons des moyennes

de

prévalences

d?u

moins

20%

dans toutes les zones de

santé

situées en région de transition forêt- savane.

Sur les

38

villages enquêtés, 27 (7L,to/o)

ont

des prévalences nodulaires dhu moins 20o/o.

Sur les 95

villages enquêtés

dans la

savane,

45

^(47,4o/o)

présentent

des prévalences d'au moins 20 o/o; seules les zones de santé de BILI

et

^BOSOBOLO ont des prévalences moyennes de moins de 20o/o.

17

c.

superpositions

_des données RApLoA avec les données REA :

En superposant les données RApLoA à ceux de REA, il se dégage

trois

profils :

une

endémicité faible

de !,Onchocercose _:

Cette situation est observée dans certaines zones de santé de la savane où nous

notons dans de

nombreuses communautés

des

prévalences

de la

loase supérieures à 20 ^o/o couplées à celles de lbnchocercose en dessou s de 20 ^o/o.

cette situation est observée dans les zones de santé de

BosoBolo

et KARAWA.

couplée à une

endémicité forte ou intermédiaire

de

la

toase :

Cette situation est

observée

dans les

_zones

de

santé

de forêt et de

^la

forêt/savane où nous notons dans de nombreuses communautés des prévalences de lbnchocercose > à 20 ^o/o couplées à des prévalences de la loase

>

40 ^o/o.

cêst

le cas des zones de santé de ABUZI, WAPINDA, wASoLo, BUSINGA, LoKo

et

MOBAYI MBONGO. Les zones de santé

de

BILI

et

de GBADOLITE

ont

des situations similaires.

couplée à une

endémicité faible

de la toase ^:

Cette situation

est

observée

en

région

de forêt

dans

la

zone

de

santé de YAKOMA où les prévalences de lOnchocercose sont

>

_30%

et

celles de la loase

<

20o/o.

c) commentaires

_des

résurtats d'enquêtes

combinées RApLoA/REA :

a. RAPLOA

et

Loase ^:

A travers cette étude, nous notons une endémicité hétérogène de la loase dans les ZS de la savane et de transition forêt /savane avec les niveaux dêndémicité

l8

variables d'une communauté à une autre. Cette situation se retrouve dans les ZS

de Loko, Karawa, Bili Bosobolo et Gbadolite.

En Zone de Foret, l'endémicité est

fofte

dans la plupart de ZS, Abuzi, wasolo, Wapinda et Businga mais très faible dans la ZS de yakoma.

b. REA

et

Onchocercose :

Létude montre une

présence

de

lbnchocercose

dans

l'ensemble

du

^Nord

Ubangui. Cette présence est assez hétérogène et est liée à un important réseau hydrographique dans cette partie du pays.

Les

principaux

grands cours dêaux qui

conditionnent

la répartition

de l'Onchocercose dans le Nord Ubangui sont ^:

'/

^L'ubangui

^et

^son affluent uélé

qui

arrosent les ZS de wapinda, wasolo, Yakoma, Gbadolite Mobayi Mbongo, Bili et Bosobolo.

/

La Mongala

et

ses affluents (Ligbala

et

Lokame) qui arrosent les ZS de Wapinda, Abuzi et Businga

/

La rivière Loko arrosant les ZS de Loko et Businga.

L'Onchocercose semble être à de faibles prévalences dans les régions éloignées ou sans cours dêaux important, cêst le cas de ZS de Karawa et Bosobolo.

D) Implications de Ia superposition de différents résultats des deux enquêtes sur

le

projet

TIDC :

Au regard des résultats obtenus, des conduites ci-après sont recommandées

'/

^{Dans les ZS où}

on

note un niveau d'endémicité

fort ou

intermédiaire de l'Onchocercose couplé à une endémicité forte ou intermédiaire de la loase,

le TIDC doit être exécuté selon les recommandations contenues dans le guide MEC/TCC. Ces Zone des santés sont ^:

t9

Abuzi, Businga, wapinda Yakoma (région forestière) _;

Loko et Mobayi Mbongo (régions intermédiaire ou forêt /savane) ; Bili et Gbadolite (région de savane).

./

_Dans

_les

_ZS

_de

_santé

_de

_Karawa

_et

_Bosobolo

_{où on note une}

_forte

présence

de la

loase (Karawa)

et

intermédiaire (Bosobolo) mais dans lesquelles

les

prévalences

de

lOnchocercose sont

en

dessous

de

^20o/o

mais > à 70o/o, deux approches peuvent être adoptées :

.

Appliquer le TIDC dans les communautés

où

les prévalences _de l'Onchocercose sont

>

20o/o d'après le guide de MEC/TCC _;

.

_Appliquer

_le

traitement clinique (individuel) dans

les

structures sanitaires

pour les cas

isolés

de

lOnchocercose

qu'on

pourra diagnostiquer dans les villages hypo- endémiques.

20

8.

Enquêtes dans

l'aire du Projet

TIDC Sankuru

A) Description géographique

de

I'aire du projet

:

Le Sankuru est un district administratif situé au cæur de la RDC dans la ^province

du

Kasaï Oriental.

Il ^est limité au nord par les

^provinces

de

l'Equateur et Orientale, à l'est par la Province du Maniema, au sud par les districts de Kabinda

et Tshilenge et à lbuest ^{par la} province du Kasaï Occidental.

Il

sétend entre 2 et 5 degrés de latitude sud, 22 et 25 degrés de Longitude Est

et comprend six territoires, a savoir

:

KATAKO KOMBE, KOLE, LODJA, LOMELA, LUBEFU

et

^LUSAMBO.

La végétation

y

est principalement répartie en deux

ÿpes :

dans le centre

et

le

sud

on

retrouve la savane tandis que

le

nord est forestier. La transition

de

^la

savane à la forêt se fait ici de manière brute bien qu'en certaines zones on ^peut obseruer des forêts galeries.

Il

existe également dans

le

nord un aspect particulier constitué

de

^poches de savane qui se retrouve dans le bloc forestier.

Du point de vue

sanitaire,

le district

médical

du

Sankuru s'étend

sur

une

superficie

de

^114.331

^Km2 et

comprend

une

population

totale

estimée à

1.267.967 habitants (Recensement sanitaire organisé

par

l'inspection médicale du district en février 2004). Cette population est répaftie

sur

16 zones de santé

à

savoir

:

TSHUMBE, DIKUNGU, KATAKO, KOLE, LODJA, VANGAKETE, OTOTO,

OMEND]ADI, DJALONDJEKA, BENA DIBELE, LOMELA, LUSAMBO, MINGA, TSHUDI LOTO WEMBO-NYAMA ET PANIA

Les enquêtes RAPLOAi REA

ont

concerné uniquement les zones

de

santé ^qui n'avaient pas encore distribué le Mectizan.

Il

s'agit des zones de santé de ^Lodja, Djalondjeka, Katakokombe, Tshudi, Lomela, Omendjadi, Kole et de Benadibele.

2t

B) Résultats

RAPLOA :

a)

Bases

socioculturelles

de

l'enquête

:

Tableau 8 :

Noms locaux du phénomène de ver de l'æil d?près les différents groupes ethniques de Sankuru

D?près

le

tableau ci-dessus,

on

note que

le

grand groupe ethnique

de

cette province (Tetela) utilise une diversité de noms pour le phénomène de migration sous conjonctivale de ver de lbeil. En effet, plusieurs fois au cours des interviews communautaires,

on a

constaté

qu'il était difficile pour les

interviewés de s'accorder sur un terme unique.

b) Prévalences de la Ioase dans les différentes zones de santé

de

Sankuru (cf. tableau 9)

:

Le tableau 9 donne les prévalences de la loase dans les communautés enquêtées par zones bioécologiques et zone de santé.

Groupe ethnique _{Nom local} Signification

DJONGA OSOHO LO DISHO Ver de I'oeil

TETELA

SHOSHO LONSO, OSOHO LONSO, SHOHO YA NSO, SHOHOSHO YA WASHO, SHOHO YA LO NSO, SHOHO YA NSOO, SHO YA NSOO, SHOHOSOSHO YA WASHO, OSOHO

WA NSOO, OSOHO WA WASHO Ver de I'oeil

ONKUTSHU ISHOWO Ver de I'oeil

LOMONGO KHUM'OKONDA Ver de I'oeil

UNKUTSHU ISHOHO L'ISO Ver de ^I'oeil

LOMPAMBE ISHOO L'ISHO Ver de I'oeil

IKELA

BOSOPI ONDA LISO, ISOSOPI ANDA INSO, ISOSOPI ANDAISO

Ver de l'oeil

KUTSHU ESOWO LA NSO Ver de I'oeil

BASAMBALA SHOHO YA LO NSO Vers de l'oeil

22

forêt- savane, sur 17 communautés enquêtées,29,4o/o (5117) ont des taux de prévalence au dessus de 4oo/o. 23,5o/o (41L7) ont des indices RAPLOA entre 20 et 39o/o;47,1o/o (8117) avec des indices inférieurs à 20o/o et 23,5o/o (4117) ont des prévalences nulles.

12 communautés enquêtées, 1 seule (8,3olo) a montré une ^prévalence au dessus de40o/o et une autre avait un taux entre 20 et 39o/o.83,3o/o

(10112)

avaient des

indices inférieurs

à

2Oo/o. 58,3o/o

(7lt})

de communautés avaient des taux de prévalence inférieurs à 20olo et25o/o (3112) avec des prévalences nulles.

communautés couvertes, aucune n'a franchit le seuil de prévalence _de 40o/o. 44,4o/o (BlL2) ont des indices RApLoA autour ou en dessous de 20o/o. 55,60/o (10/18) ont des prévalences nulles.

communautés enquêtées, aucune

nh

enregistré

une

prévalence _au dessus de 20o/o.

poches de savane, sur 19 communautés enquêtées, aucune

nh

eu de prévalence

de la

loase supérieure

ou égale à

^100/o.

^La

^grande

prévalence observée a été de 5ol0.

-/

_{Dans la zone de}

santé de Lomela (située en zone de

forêt),

^presque toutes les communautés

ont

enregistré des prévalences nulles

de

^la

23

loase

à

l'exception d'une seule communauté, Mongo Malanda

où

la prévalence ajustée était de !,27o/o.

nombreuses poches

de

savane),

le

plus grand indice RApLoA

a

été observé dans une seule communauté avec 7,5o/o (pourcentage ajusté de 7l,25o/o)

seule communauté

sur

14 enquêtées (7,!o/o)

a

^montré

un taux

de prévalence de la loase supérieure à 20o/o (2}o/o).

C)

Résultats

REA

et

Onchocercose :

savane). Dans cette zone, 2

communautés seulement

sur

L7

enquêtées

(11,8%) ont des indices

kystiques

entre 20 et

^39o/o

(mésoendémiques).

savane)

: 4

communautés

sur t2 enquêtées (33,3o/o)

sont mésoendémiques, cêst à dire avec des indices kystiques compris entre 20 et 39o/o. Dans les autres, lbnchocercose est hypoendémique.

presque toutes les communautés enquêtées sont hypoendémiques en

dehors d'une seule (Longia) qui est

mésoendémique

avec

une prévalence _nodulaire de 26,70/o.

24

(7116) de

communautés enquêtées

ont ^montré des

prévalences

nodulaires allant de 20 à ^39o/o, donc

mésoendémiques de l'onchocercose. Dans

toutes les autres,

aucune communauté n'a enregistré une prévalence au dessus de ^20o/o.

savane)

: sur 19

communautés enquêtées,

2

(10,2o/o) seulement étaient mésoendémiques d'onchocercose.

nombreuses poches de savane),

6

communautés sur 13 (4ï,2o/o) ont présenté des taux de prévalence supérieurs à 4Oo/o,

il

s'agit donc des communautés hyperendémiques. 23,Lo/o

(3/13) de

communautés étaient mésoendémiques.

communautés enquêtées, aucune

n?

franchit le seuil de prévalence de

20o/o.

communauté

sur t4

enquêtées (7,Lo/o)

a ^montré un taux

de prévalence de lbnchocercose supérieur à 4Oo/o.6 d'entre elles ^(42,9o/oO avaient des taux au dessus de 20o/o.

D)

commentaires

des

résultats d'enquêtes combinées RApLoA/

REA :

Le constat général est que,

à

l'exception de la zone de santé de Katako Kombé

et de

Djalo

Ndjeka, qui

montrent des communautés avec

des

prévalences

25

RAPLOA

au

dessus

de

40o/o (5117 pour Katako Kombé

et et lll2

^{pour Djalo}

Ndjeka), toutes les autres zones de santé ont des prévalences de la loase faibles.

Un autre fait remarquable est le fait que de nombreuses communautés réparties dans toutes les zones

de

santé enquêtées

ont

des prévalences nulles pour ^la loase. Cêst le cas de toutes les communautés de la zone de santé de Lomela.

En ce qui concerne le REA, la zone de santé de Bena Dibelé est celle qui montre une forte endémicité de lbnchocercose avec des taux de prévalence au dessus de ^40o/o dans ^plusieurs communautés ⁽⁶ⁱ 13).

Notons ici ^que la rivière Lubefu

^passe

par Bena

Dibelé

et

^{semble être}

responsable

de

l'endémicité circonscrite

de

lbnchocercose. En

effet,

^partout

ailleurs, à l'exception des zones de santé de Bena Dibelé, Tshudi

Loto, et

Djalo Ndjeka, l'endémicité de lbnchocercose est assez faible.

E) Implications de la superposition de différents résultats des deux enquêtes sur le projet

TIDC

Sankuru

^:

Zone de santé

de

Katako Kombé

:

globalement,

la

loase est endémique ici,

du

moins dans une partie

de la

zone

de

santé. Lbnchocercose est aussi présente mais de faible endémicité. Cela suppose que le traitement par l'ivermectine pourrait être organisé à partir des structures sanitaires.

a

a Zone de santé de Djalo Ndjeka

I

une seule communauté a enregistré une prévalence

de la

loase supérieure

à

40o/o alors

que la

prévalence de l'onchocercose est supérieure

à

^20o/o dans

4

communautés

sur

12. Ceci

montre une ^présence assez circonscrite de lbnchocercose dans la zone de santé. Le TIDC pourrait

y être

organisé

en

s'appuyant

sur la

stratégie MEC/TCC pour la gestion des effets secondaires éventuels.

a a

a

O

a

26

Dans la zone de santé de Omendjadi : aucune communauté n'a enregistré

un taux de

prévalence

de la

loase supérieur

au

seuil

de

40o/o. Pour lbnchocercose, une seule communauté

à

un indice kystique supérieur ^à

20o/o. Globalement, lbnchocercose est hypoendémique

et

l'endémicité de

la

loase

est y

faible. Un traitement clinique

par

l'ivermectine

y

semble indiqué.

Zone

de

santé

de

Lodja

:

lbnchocercose

est

bien présente dans cette zone de santé, par contre, le niveau d'endémicité de la

loase y

est très

faible.

Le TIDC

peut

_donc

y être

organisé sans

grand

risque d'effets secondaires graves (ESG).

Zone

de

santé

de

^Kolé

: ^le

niveau d'endémicité

de

l'onchocercose est faible, 2 communautés seulement sur 19 enquêtées ont des prévalences comprises entre 20

et

39o/o. Le niveau d'endémicité de la loase est aussi

bien faible, aucune communauté

n?

atteint 5olo

de

prévalence réelle de l'histoire de ver de l,æil. un traitement par l'ivermectine à base clinique y semble indiqué.

Zone de santé de Bena Dibelé

:

lbnchocercose

a

un niveau dêndémicité assez élevé

;

par contre,

le

niveau d'endémicité

de la

loase

y est

très faible. Le TIDC peut y être organisé sans grand risque d'ESG.

Zone de santé

de

Lomela

:

^le niveau d'endémicité de l'onchocercose est faible. Aucune communauté n'a atteint le seuil de prévalence de 2oo/o. La

loase

y

semble absente

(toutes les

communautés enquêtées

ont

des prévalences RAPLOA nulles). Le traitement passif

de

l'onchocercose par l'ivermectine basé sur les formations sanitaires y semble approprié.

a

27

Zone de santé de Tshudi Loto

:

le niveau d'endémicité de lbnchocercose est assez élevé, 50o/o

de

communautés

ont

une prévalence

d'au

moins 20o/o. Par contre, le niveau dêndémicité de la ^loase est faible. Le TIDC y semble souhaitable et pourrait y être exécuté sans grand risque d'ESG.

Remerciement

Nous tenons

à

remercier

le

Directeur

et le

management

de IîPOC

^pour avoir financé

et facilité la

réalisation

de ce travail.

Nous remercions

aussi

les représentations OMS

du

Cameroun,

de la

R.D du Congo,

de la

république du Congo ainsi que le ministère de la santé publique de la RDC pour leur appui.

28

Annexes

Liste des Personnes

formées pour

le RAPLOA

et

le REA dans les

trois

sites

d'enquêtes

I.

^{Projet TIDC Uélé}

x

_: Superviseur

II.

Projet TIDC Sankuru

N Noms et ^{prénoms Fonctions}

1 Dr AKOTSHI DOWO Floribeft Directeur Adioint du PNLO

(*)

2 Dr José Lolekoleko Olonqo Médecin Chef de Zone de Santé (ZS) Wamba 3 Dr Francis Baelongandi Chef

dîntenne

TIDC d'ISIRO

4 Dr Florimond Mbikale Médecin Chef de ZS de PAWA 5 Mr Bocthaka Lifafu Chef de

4'"'"

Bureau Kisanqani 6 Dr Mandana Norbert Médecin Chef de District des Uélés 7 Dr Tepaqe Floribert Coordinateur du ^Proiet TIDC Uélé (x)

B Mme Cherisi Chantal Assistante Administrative

/

^{Projet TIDC Uélé}

N Noms et ^prénoms Fonctions

1 Dr Mbele Donat Médecin Chef de ZS de Kolé 2 Lok Laurent Infirmier superviseur (I.S)

3 Okitalodi LOhose I.S

4 Okonda-wbko I.S

5 Dr Musindo Prodris Médecin Chef de ZS de Djalo

6 Djambali André I.S

7 Lohalok René I.S

B Dr Onamela Pierre Médecin Chef de ZS

9 Otambo J.P I.S

10 Fama Aboka Armand I.S

11 Lomasa Jules I.S

T2 Omanga Alain I.S

13 Okobo Daniel I.S

74 Dr tepiana L Médecin Chef de ZS 15 Kandolo Kat. Gabriel I.S

16 Dr LoKa Wanga Adrien Coordinateur du Projet TIDC (x)

t7

Dr Kikaya Virgile Superviseur au PNLO/ Kinshasa (x)

29

III.

Projet TIDC Ubangui Nord

N Noms et ^prénoms Fonctions

1 Dr Sanqba Danvene Médecin Chef de ZS de Bili 2 Dr Nqwesya Ernest Médecin Chef de ZS

dîbuzi

3 Dr Libors Zephy Médecin Chef de ZS de Wapolo 4 Dr Mbalabolo Hyacinthe Médecin Chef de ZS de Yakoma 5 Dr Mada Marius Médecin Chef de ZS de Businqa 6 Dr Mabosso- Botembe Médecin Chef de ZS de Bosobole 7 Yangbe J.robeft Infirmier Superviseur (IS) de Wabolo

B Yongo Gédéon

I.S

dAbuzi

9 Ndakpa Alexis I.S de Yakoma 10 Koyaya Rotorowa I.S de Wapinda 11 Bosomi Jean Bosco I.S de Karawa

t2

Dr Bakajika Didier Gestionnaires des données au Secrétariat du PNLO/ Kin (x)

13 Dr Bitha Médecin Chef de ZS

t4

Lidole Clément IS

15 Komi Mozuya l.P. I.S 16 Sondo Jean Marie I.S

t7

Ngandoyenge Jean- Camille

I.S

1B Dodo Vunqbo Camille AGIZS 19 Kenqo Kanqbi Hilaire I.S

20 Bwato Norbert I.S

2t

Gbebanga Sangola Thomas

DN

22 Dr Bindambi Bruno Médecin Chef de ZS Karawa 23 Pegue Benie Sec/caissière

24 Bazmbe ASS ADM

25 Dr Mbila Moise Médecin Chef de ZS de Loko

26 Dr Bonqu Théophile Coordinateur du Projet TIDC Ubangui Nord (x)