ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ WORLD HEALTH ORGANIZATION A 42/4

谬 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ

WORLD HEALTH ORGANIZATION A 42/4

年 3 月 J O 日

第四十二届世界卫生大会 临 时 议 程 项 目 1 4

世 界 卫 生 组 织

2000年人人享有卫生保健全球战略

关于人人享有卫生保健战略实施情况的第二份进度 检 查 报 告

〔实施2 0 0 0年 人 人 享 有 卫 生 保 健 全 球 战 略 行 动 计 划 要 求 执 行 委 员 会 定 期 对 该 战 略 的 实 施 情 况 进 行 检 査 和 评 价 ， 并 向 卫 生 大 会 报 告

( W H A 3 5。2 3 " F决 议) .本 组 织 的 决 策 机 构 于J

9 8 4年审查了关于

该 战 略 实 施 情 况 的 第 一 份 全 球 进 度 检 查 报 告 ， 并 于

J 9 S б

年 审 査 了 笫一份评价报告（这份报告是《世界卫生状况第七次报告》⑴的依据〉。

第三十九届世界卫生大会根据各区域委员会的建议决定修改实施全球 战略行动计划，由每两年提交一次全球战略实施情况进度检査报告改 为每三年提交一次，以便有更多的时间加强各国的检査和评价工作及 得到更多有关的情报支持（

WHA30 。

7号决议）.

因 此 ， 这 份 报 告 是 实 现 人 人 享 有 卫 生 保 健 的 第 二 份 进 度 检 查 报 告 ， 其 内 容 包 括

J S S

5年 至

J 5 « §

年 中 的 工 作 内 容 。

J 4 3个

会员国根据统一的检查大纲，分别向自己的区域办事处提交了关于实 施本国人人享有卫生保健国家战略的进度报告，各区域办事处又草拟 了 区 域 报 告 供 本 区 域 区 域 委 员 会 审 査

.

全 球 报 告 主 要 是 根 据 六 个 区 域的报告来写的，伹在必要时也加进了来自其他方面的补充情况，特

别是联合国系统其他组织的规划报告和文件.

⑴ 世 界 卫 生 组 织 ， 《

2 0 0 0年人人享有卫生保健战略的评价》：《世界卫生状况第七次报告》,

第 一 卷 ， 曰 内 瓦 ，

1 9 8 7^；第二卷,布拉柴维尔，J S S S年；第三卷，华盛顿，

S Б

年 ； 第 四 卷

•

新 德 里 ，

J S S 0

年 ； 第 五 卷

.

哥 本 哈 礼

1 9 8 6年第六巷，亚历

山 大 ，

1 9 8 7年;第七卷，马尼拉，1 9 8 6年。

这 份 报 告 的 主 要 内 容 是

.

各 会 员 国 为 制 定 和 完 善 卫 生 政 衆 、 发 展 以初级卫生保健为基础的卫生系统而采取的措施和取得的进展，以及 它 们 取 得 进 一 步 进 展 的 主 要 困 难 和 障 碍

.

各 章 最 后 一 段 （ 划 线 的 一 段 ） 是该章的概括。根据收到的关于全球指标的情报，对初级卫生保健基 本内容的普及情况和卫生状况的趋势进行了审查。由于这是一份进度 检查报告，所以并不想对采取的措施进行效果或效率分析。此项工作 将 在

¿ 9 0 J

年 由 各 会 员 国 在 下 次 对 它 们 的 人 人 享 有 卫 生 保 健 国 家 战 略的评价中予以说明。为了加快实现人人享有卫生保健目标的进程，

本报告最后还指出了面临的主要挑战。

本报告巳经执行委员会第八十三届会议审议，执委会通过了 EB

83.RJJ号决议，建议世界卫生大会广为散发本报告，并运用其研

究结果。〕

目 录

段 落

1. HÍTe" 1—15

2.检查程序和检查机 构 16—26

3.全球社会经济发展趋势、：1985 — 1988 ) 27-44

4.

卫生政策和卫生战 略

45-6 7

5.卫生系统的发 展 58-142

5.1

以初级卫生保健为基础的卫生系统的组织 60—7 4

5.2

部门间卫生行动 75-81

5.3 社区参与 82-93

5.4 管理程序和管理机构 94—102

5.5

卫生人力

103-116

5.6 科研和技术 ^117-128

5. 7 资源的利用和动员 129-142

6.

国际行动

143-168

6.1 国际资源的转让 144-150

6.2 国 家 间 摊 151-157

6. 3 国际合作 158-168

7.卫生保健的享有程 度 169-192

8 •

环境卫生

193-204

9.卫生状况 205-226

1 0.结论 227-244

附 件

J

：全球指标的人口覆盖率 附 件 文 献 目 录 和 情 报 来 源

附 件

3 :

对 最 不 发 达 国 家 的 一 些 全 球 指 标 的 分 析

i.前言

1 .各 国 政 府 和 本 组 织 在 今 后 数 十 年 的 主 要 社 会 目 标 是 ， 使 世 界 全 体 公 民 能 在 社 会 和 经 济 上 过 上 富

有 成 效 生 活 的 健 康 水 平 ， 自 从 世 界 卫 生 大 会 作 出 以 上 决 定 （礙

3 0

。

4 3

号 决 议 ，

1 9 7 7

年5月 ）

以 来 整 整 十 年 过 去 了 。 方 向 是 明 确 的 ； 目 的 是 正 确 的 。 这 是 对 在 卫 生 方 面 存 在 于"富 有 者

”和 “

贫 穷 者

"

之 间 的 极 端 不 公 平 现 象 发 出 的 不 满 信 号 ， 也 表 明 认 识 到 健 康 是 满 足 人 类 基 本 需 求 和 保 证 生 活 质 量 的 必 要 条 件

. J J

年⁵月 ， 卫 生 大 会 通 过 了²

0 0 0

年 人 人 享 有 卫 生 保 健 全 球 战 略 ， 并 决 定 定 期 检 查 此 项 战 略 的 进 度 和 评 价 其 效 果 （祖

3 4

。

3

吟 决 议

) •

2. J

5

S S

年是非常重要的一年•这年正值初级卫生保健国际会议发表《阿拉木图宣言》十周年，

该宣言阐述了初级卫生保健的思想，为实现人人享有卫生保健的远景开辟了道路，并成为人人享有 卫 生 保 健 全 球 战 略 的 基 础 。 因 此 ，J 9

S S

年³月 本 组 织 在 苏 联 里 加 召 开 了 一 次 重 要 会 议 ， 参 加 会 议的有本组织所有区域的专家和联合国儿童基金会、联合国开发计划署及各非政府组织的代表。会 议审议了实现人人享有卫生保健目标的进展情况及遇到的问题，并考虑了可能是必要的重新估价。

19 8 S

年

5月 ， 第 四 十 一 届 世 界 卫 生 大 会 审 议 并 批 准 了 里 加 会 议 的 结 论 和 建 议 （ 载 于 一 份 重 申 责

任 的 声 明 ） （W H A 4 J . 3 4号 决 议 ）( 1)。

3 . J 9 S S

年 是 阿 拉 木 图 会 议 和 本 世 纪 末 之 间 的 中 点

.

因 此 本 报 告 既 适 时 ， 又 具 有 历 史 意 义 。 它 应有助于反炚下列问题：

通 过 初 级 卫 生 保 健 实 现

2 ООО年人人享有卫生保健的目标仍然没有变吗？它仍然正确吗？各

自和集体取得了积极进展了吗？目标还有多远？目前最重要的差距是什么？最大的障碍在哪里?

应该如何克服这些障碍？目前的全球社会政治、经挤和技术环境要求重新考虑关于该战略的一 些重要问题和原则的行动吗？有必要对某些原则进行进一步说明，（如通过协作科研和开发活 动）应对这些原则如何付诸实践有更明确的认识吗？

4.似乎毫无疑问，对该战略在国家、区域和全球级别上的全面检査一直是，而且将釆仍然是銜量

进度、找出差距、注视挑战和推动迎接这些挑战的行动的有力措施。

5 . 1 9 8 4年，执行委员会和世界卫生大会审查了第一份进度检查报告.当时有三分之二的会员

国 报 告 了 自 己 的 进 度.应 该 了 解 ， 这 次 早 斯 审 查 主 要 着 重 于 各 国 关 于 人 人 享 有 卫 生 保 健 目 标 的 卫 生

政策的针对性和主要目标。第一份报告证实，很多国家都开始了把远景目标变成现实的进程.

⑴ 见 文 件 《W H A4 1 / 1 9 8 8 / R E C /I》 ， 附 件7。

в. 19 8 б年，执委会和卫生大会审査了该战略的第一份评价报告《世界旦生状况第

七次报告》⑴的依据）。当时有

j

4

б

个 会 员 国 提 供 了 关 于 本 国 战 略 状 况 的 情 况 。 这 份 报 告 在 很 多 方

面 为 各 国 评 价 自 己 为 制 定 卫 生 政 策 和 发 展 卫 生 体 制 ， 以 实 现 人 人 享 有 卫 生 保 健 目 标 和 改 善 本 国 人 民 的 卫 生 状 况 而 采 取 的 行 动 提 供 了 基 本 方 针 。 报 告 根 据

^

项 全 球 指 标 ⑵ 分 析 了 正 在 取 得 的 进 展 ， 也 分

析了主要问题和今后的挑战。

7 .

发 现 的 挑 战 有 ： 最 高 层 领 导 要 坚 持 对 公 平 的 政 治 承 诺 ， 为 缩 小 卫 生 方 面 的 差 别 要 有 有 见 识 的 领 导 指 导 国 家 决 策 ， 必 须 动 员 各 界 人 民 的 支 持 。 卫 生 专 业 人 员 对 初 级 卫 生 保 健 的 激 励 和 承 诺 是 最 大 的 挑 战 。 其 他 的 挑 战 还 有 ： 加 强 卫 生 系 统 的 管 理 ， 特 别 是 中 级 的 管 理 及 其 对 社 区 的 支 持 作 用 ， 科 研 和 卫 生 保 健 技 术 的 合 理 使 用

.

同 时 ， 长 期 经 济 发 展 的 主 要 趋 势 还 要 求 采 取 大 胆 措 施 ， 以 资 助 卫 生 部 门

,

其中包括采取加强人民、自愿机构、社会保障机构和私营部门的责任和参与的各种措施。

8.评价还认识到，有些国家^_一往往是属于“最不发达国家”之列的一些国家，特别是那些受到

经 济 危 机 或 环 境 危 害 （ 包 括 旱 灾 和 战 争 ） 严 重 影 响 的 、 并 有 由 这 些 因 素 造 成 的 动 荡 不 定 的 社 会 政 治 形 势 的 国 家 一 实 现 人 人 享 有 卫 生 保 健 是 一 项 艰 巨 的 任 务

.

国 家 当 局 要 特 别 努 力 ； 国 际 社 会 也 需 继 续尽自己的社会和道德义务，齐心协力提供支持。

9 .

本 报 告 是 该 战 略 的 第 二 份 全 球 检 査 报 告 。 这 份 报 告 也 是 主 要 根 据 六 个 区 域 的 报 告 综 合 而 成 的 ， 而 六 个 区 域 的 报 告 的 内 容 ， 主 要 是 通 过 检 査 会 员 国 实 现 自 己 的 目 标 的 国 家 战 略 而 来 的 ， 为 此 使 用 了 全 球 指 标 ⑶

.

反 映 搜 集 到 的 指 标 情 况 的 表 格 见 附 件

J .

必 要 时 使 用 了 来 自 其 他 方 面 的 情 况 ， 特 别 是 联 合 国 系 统 其 他 组 织 的 规 划 报 告 和 文 件 。 有 关 的 文 献 目 录 和 情 报 釆 源 见 附 件

2 .

1 0,本报告第2部分简述了检査程序、各国和各区域使用的统一检査大纲和负责检查的机构。產 3部 分 审 查 了 全 球 社 会 经 济 发 展 趋 势 及 其 对 卫 生 方 面 公 平 的 潜 在 影 响 。 实 现 公 平 的 措 施 之 一 ， 同 时

也 是 社 会 经 济 发 展 的 指 标 之 一 （ 全 球 指 标

J J

和

2 )

是 提 高 妇 女 文 化 程 度 和 减 少 收 入 差 别 的 进 展 情况，对此特别加以了强调。

1 1.第#和第5部分审查了 J 9 8 5年 以 来 各 会 员 国 国 家 卫 生 政 策 和 卫 生 战 略 及 它 们 为 进 一 步 发

展 和 加 强 本 身 卫 生 休 制 而 采 取 的 相 应 行 动 的 主 要 目 标 和 变 化 。 为 了 说 明 实 际 行 动 或 有 所 创 造 性 或 成

( 1 )

见 第

¿

页 脚 注 ⑴ 。

( 2 )

世 界 卫 生 组 织 ，

4 2 O Q 0年人人享有卫生保健全球战略》，日内瓦.19 S 1年，W к

人 享 有 卫 生 保 健 》 丛 书 ， 第3期 ） 第7 4 — 7 6页 。

( 3 )

这 些 指 标 基 本 上 与 前 一 期 的 一 样 〔 见 本 页 脚 注 ⑴ 〕 ， 在 本 报 告 正 文 中 出 现 时

.

或 是 由 正 文 加 以 描 迖 或 是 在 脚 注 中 加 以 说 明 。

功的行动，有的地方还列举了各国有针对性的实例。这两部分还从质量角度对有关人人享有卫生保 健 政 治 承 诺 和 社 区 参 与 的 机 构 （ 全 球 指 标

J和

2

)

的 情 报 进 行 了 审 查 。 也 审 查 了 资 源 相 关 指 标 和 问 题 （ 全 球 指 标

3

、⁴和⁵

)

。在对发展本国以初级卫生保健为基础的卫生系统的进度进行检查时，

会员国也揞出了主要障碍和凼难。本报告中的分析指出了一些今后的挑战，这些都列于各有关部分 的结尾部分 e

1 2.第б部分审査了支持人人享有卫生保健国家战略的国际行动,其中包括资源的国际转移，各

国间的合作及与本组织和其他国际组织的合作

.

1 3.本报告第7部分评价了初级]!生保健具体基本内容达标情况的全面进度及存在的差距（全球

指 标⁷

) ,

其 中 包 括 ： 安 全 水 和 基 本 环 境 卫 生 、 扩 大 免 疫 规 划 六 种 指 标 疾 病 的 免 疫 情 况 、 孕 产 妇 保

健 和 婴 幼 儿 保 健

.对 会 员 国 正 在 采 用 的 其 他 措 施 （ 特 别 是 预 防 工 作 和 宣 教 工 作 ） 凡 是 有 情 报 资 料 的

也 进 行 了 简 要 评 价 。 为 了 特 别 指 出⁴

0

个最不发达国家在实现人人享有卫生保健的进程中面临的困 境 和 巨 大 挑 战 ， 对 全 球 指 标 的 情 报 也 进 行 了 分 析 。 （ 附 件

3 )

1 4.第8和第9部分简要地介绍了关于世界环境卫生和全球卫生状况的情况，其中的内

容 有 ： 关 于 儿 童 营 养 状 况 的 情 况 （ 全 球 指 标

§ ) ,

婴 儿 死 亡 率 （ 全 球 指 标

9 )

和 平 均 期 望 寿 命 （ 全

球 指 标

Ю ) •由 于 这 不 是 一 份 评 价 报 告 ， 所 以 并 不 试 图 论 述 采 取 的 行 动 及 其 效 果 之 间 的 关 糸 .

这 种 深 入 分 析 将 是 计 划 于J 9 92年 执 委 会 和 卫 生 大 会 审 査 的 第 二 份 评 价 报 告 的 内 容 。 本 报 告 的 主 要

目的是突出主要发展趋势，以更好地进一步重视那些能改善世界卫生状况的主要目标.

15.最后，最后一部分(结论部分）的内容是,可能对今后各国、区域和全球行动产生影响并涉

及对该战略调整的直要挑战和重要问题。

检查程序和检查机构

16.当会员国同意对其人人享有卫生保健国家战略的实施情况进行检查和评价时，它们同时也同

意定期向本组织报告进展情况。显然，使用一个统一（标准）大纲是十分有利于进行有系统的报告 并 在 区 域 和 全 球 级 别 上 综 合 情 况 的 。 因 此 ， 为 了 帮 助 会 员 国 在

J 9 8 3 - 1 9 8 4

年 期 间 为 检 查 工 作 搜 集 和 分 析 有 关 情 拫 。 并 向 区 域 委 员 会 、 执 委 会 和 卫 生 大 会 报 告 ，号

1 9 8

²年 制 定 了 一 个 统 一 大 纲

.

两 年 后 ， 为 了 有 利 于 会 员 国 对 评 价 自 己 的 战 略 实 施 效 果 作 出 报 告 ， 这 个 大 纲 根 据 经 验 进 行 了

修 订 和 补 充 。 那 次 评 价 结 果 已 于

1 9 8 5 — 1986年提交给本组织的决策机构。统一检查大纲于

19 8 Б

年 进 一 步 进 行 了 修 订 ， 并 于

J 0 7

年

J

月 发 给 各 会 员 国

.

17.要求会员国于J S S S年 早 些 时 候 将 本 国 的 进 度 报 告 交 给 有 关 区 域 办 事 处 ， 以 便 六 个 区 域 能

及 时 根 据 各 国 的 报 告 汇 总 成 综 合 报 告 提 交 给 各 区 域 委 员 会

.

表

J

说 明 有

1 4 3

个会员国（占全世界 人 口 的

J

钩 ） 已 经 报 告 了 进 度 ， 萆 为

8 6 -1%,本组织总部于J 9

5

«

年

§

月 初 收 到 了 各 区 域 的 汇 总 报 告 ， 随 即 开 始 准 备 全 球 报 告

.

各 区 域 委 员 会 于

J 9 « «

年

S

月 和

J 0月 审 査 了 本 区 域

的 报 告 。 它 们 要 求 会 员 国 进 一 步 加 强 本 国 以 初 级 卫 生 保 健 为 基 础 的 国 家 卫 生 系 统 （ 包 括 检 查 和 评 价 程 序 ） 。 有 的 区 域 委 员 会 强 调 需 要 加 强 条 件 差 的 人 群 的 工 作.加 强 解 决 卫 生 保 健 财 政 支 持 问 题 。 还 认为需要简化检查程序（包括对指标的审查），并要求本组织在这方面给予必要的技术支持。

1 本 组 织 始 终 强 调 ， 把 统 一 大 纲 作 为 检 查 和 评 价 手 段 使 用 ， 要 有 助 于 各 国 国 家 卫 生 发 展 的 管 理

程 序

•最 后 向 本 组 织 报 告 的 责 任 在 各 个 会 员 国 。 统 一 大 纲 规 定 会 员 国 陈 述 关 键 问 题 的 目 的 是 旨 在 使

它 们 能 够 ： ⑴ 将 一 个 报 告 期、

1 9 8

5年 ） 的 本 国 卫 生 状 况 和 另 一 个 报 告 期

{ 1 9 8 7/1 9 8 8

年 中 ） 的 本 国 卫 生 状 况 进 行 比 铤1

Î

⑵ 按 目 标 衡 量 进 度 ； ⑷ 找 出 遇 到 的 困 难 和 障 碍 ； ⑷ 必 要 时 利 用 效 果分析»本国的卫生计划，重新安排规划

•最终目的是使决策者能够找到应采取的关鍵措施，以加快

实施本国的国家战略。

表

J .

卫 生 组 织 各 区 域 报 告 进 度 的 国 家 数 ，

1 9 8 8年

国 家 数

m u

非

洲 美 洲 东 南 亚 欧 洲 东地中海 西太平洋 合 计 收 到

未 收 到

39 5

27 7

11 0

27 7

21 2

18 2

143 23

合 计 ^{44 34 11 34 23 20 16 6}

应 答 率

)

^{88-6 79 -4 100-0 79-4 91 • 3 90 -0 вб '1}

非 会 员 国

( Ш )

收 到 ^{2 一 一 一 15 17}

19.为了使各国卫生行政管理者对检査和评价程序有进一步认识，本组织与各国合作进行了一些

筹 备 活 动 。 看 来 会 员 国 对 使 用 统 一 大 纲 并 没 有 什 么 大 困 难

.

但 是 ， 从 收 到 的 一 些 报 告 的 风 格 和 内 容 看5有 的 国 家 似 乎 是 对

‘ ‘ ―

一 份 调 查 表

"

作 答 ， 卫 生 部 门 和 其 他 有 关 部 门 的 最 高 政 策 和 管 理 层 在多大程度上对国家报告真正进行了审查和使用，不清楚。

⑴ 见 附 件 表

J

一²

5 (

第³都 分 有 关 内 容 ） 。

2 0 .

虽 然 各 国 日 益 认 识 到 ， 为 了 支 持 管 理 程 序 以 实 现 人 人 享 有 卫 生 保 健 ， 必 须 调 整 卫 生 情 报 系 统

,

但是总的进展情况仍然很缓慢。一般来说，非洲区域的国家已集中力量重新安排结构和加强检查能 力，不仅中央一级是这样，而且中级和地方各级也是这样；它们还努力放杈搜集和分析资料，特别 是 对 省 （ 区 ） 和 县 （ 区 ） 级

.

在 美 洲 区 ， 虽 然 检 查 工 作 的 进 展 情 况 有 不 同

,

但 是 在 一 些 国 家 ， 如 巴哈马、巴西、智利、哥斯达黎加、古巴、圭亚那、洪都拉斯和巴拿马，都有职责明确的机构而且 职 能 发 挥 良 好.其 他 国 家 的 进 展 情 况 不 全 面 ， 例 如 ， 有 的 国 家 有 困 难 ， 进 展 情 况 未 能 包 括 社 会 保 障 机构.

2 1 .

大 多 数 东 南 亚 国 家 都 使 用 了 一 种 检 查 程 序.有 些 国 家 检 査 程 序 还 没 有 在 县 （ 区 ） 级 和 省 （ 区 ） 级实施，其他国家的程序由中央集中并与其他级别联系，设立于其他组织结构内。有些国家，例如 孟加拉、印度、印度尼西亚和尼泊尔，忙于审查和调整自己的国家情报系统。在过去三年中，欧洲 各会员国和欧洲区域办事处一起，在发展电脑卫生工作情报系统方面取得了迅速进展。很好地使用

7 1 9 8 4 -1 9 8

5年 评 价 中 获 得 的 经 验 。 为 了 便 于 获 得 资 料 ， 并 提 高 其 质 量 ， 修 订 了 人 人 享 有

шшш区域^#名录，各会员国进行了协作.目前该区域已经为所有数量指标制订了可行的标准,

并努力为非数量指标作出明确规定•

2 2 .东 地 中 海 区 域 很 多 国 家 的 卫 生 部 报 告 说.它 们 还 没 有 在 卫 生 系 统 的 所 有 级 别 上 系 统 采 用 检 査 程序。据报告，一般来说情报支持不够；在有情报系统的地方，也没有得到充分使用。在西太平洋 区 ， 人 人 享 有 卫 生 保 健 运 动 对 改 进 一 些 国 家 的 管 理 程 序 产 生 了 明 显 影 响 ， 特 别 是 对 中 央 一 级

.

但 在 各 下 级 卫 生 系 统 ， 情 况 就 往 往 不 是 这 样

.

主 要 问 题 仍 然 是 对 资 料 的 全 面 和 可 靠 分 析 ， 及 在 检 查 工 作 中 更 好 地 利 用 现 有 情 报

.只 有 少 数 国 家 报 告 了 在 管 理 情 报 系 统 中 的 明 显 进 展 ， 如 跟 踪 卫 生 资 金 和 资

源调拨变化效果的措施，或为条件差的人群服务的特别规划.

2 3.对_? 2

项 全 球 指 标 中 的 一 些 指 标 ， 在 形 成 、 分 析 和 使 用 情 报 的 工 作 中 遇 到 了 一 些

Й难 。 很 多

国 家 指 出 ， 关 于 涉 及 资 源 的 全 球 指 标 （

3 、 4 、 5

和

6 )

的 情 报 不 容 易 获 得 ， 特 别 是 在 为 初 级 卫 生 保 健 公 平 分 配 资 源 方 面.少 数 国 家 对 提 供 评 价 初 级 卫 生 保 健 覆 盖 率 （ 全 球 指 标7

)的完整情报有困难，

有些国家对提供关于不同年龄的标准体重（全球指标《 )、 平 均 期 望 寿 命 （ 全 球 指 标

J 0 )

和 文 化 程 度 （ 全 球 指 标

J )的资料有困难 •欧洲区的几个会员国强调，现在还没有关于区域指标的情报 ,

特 别 是 根 据 社 会 经 济 或 其 他 有 关 因 素 的 分 类 情 报

•

对 一 些 指 标 的 针 对 性 提 出 了 疑 问 ， 欧 洲 区 建 议 ，

*

在下个评价周期前，应对指标和检查系统进行一次彻底的审查.

2 4.看来，妨碍一些国家进行系统检查的原因有：缺乏定义明确的国家卫生战略，中央一级没有

检查协调机构，技术人力不足，地方没有处理资料的能力，生命登记系统不健全，卫生系统各机构

和 各 级 之 间 互 通 情 况 不 够 。 未 充 分 利 用 现 有 资 料 和 对 现 场 人 员 无 反 馈 也 是 使 卫 生 人 员 对 搜 集 情 报 和 检查工作认识不足和态度不积极的原因。

2 5.不少国家正在努力克服这些不足之处.新措施有：例如在欧洲区的一些国家（比利时、法国、

荷 兰 、 瑞 士 和 英 国 ） ， 由

4

体 科 医 生 组 成 的

“

警 戒 网

”

经 常 报 告 试 点 居 民 所 患 的 特 殊 疾 病 及 为 他 们 试 行 初 级 卫 生 保 健 的 情 况 。 在 西 太 平 洋 区 ， 继

J 9 S 5年 在 澳 大 利 亚 成 立 了 澳 大 利 亚 卫 生 研 究 所

之 后 ， 在 加 强 人 人 享 有 卫 生 保 健 情 报 支 持 方 面 取 得 了 相 当 大 的 进 展

.

本 组 织 各 区 域 的 很 多 国 家 都 把 重 点 放 在 改 进 资 料 搜 集 程 序 、 培 训 卫 生 人 员 、 发 展 电 脑 情 报 系 统 和 经 常 对 现 场 人 员 提 供 情 报 反 馈 等 工作上》

2 6.

在各区域间及区域内，会员国在人人享有卫生保健检查和评价工作和本身督理国家卫生发展 的 工 作 相 结 合 方 面 的 进 展 许 多 是 不 平 衡 的 。 它 们 的 卫 生 情 报 支 持 系 统 恩 需 进 一 步 加 强

.

为 了 调 整

本 国 的 各 项 战 略 和 加 速 这 些 战 略 在 所 有 级 别 上 的 实 施 ， 各 国 还 需 要 保 证 充 分 使 用 其 国 家 检 查 报 告 中 的情报。

3 •

全 球 社 会 经 济 发 展 趋 势、

1 9 8 5 — 1988 )

社会经济发展总趋势

2 7. S 0

年 代 初 期 开 始 的 世 界 性 衰 退 迫 使 很 多 国 家 开 始 进 行 实 质 性 的 改 革 ， 这 种 改 革 需 要 对 结 构 和 部 门 进 行 调 整 。屯

1 9 8 5 — 1 9 S S年 期 间 ， 这 种 改 革 的 步 伐 加 快 了 。 伹 是 ， 衰 退 在 继 续 ， 其

表 现 形 式 为 ： 需 求 和 生 产 增 长 缓 慢 ， 负 债 累 累 ， 保 护 主 义 抬 头 ， 商 品 出 口 国 外 贸 亏 损 ， 金 融 市 场 动 荡不定，利率波动。一般来说，亚洲低收入国家和一些东亚工业化程度较高的以出口经济为主的国 家 的 经 济 仍 然 有 明 显 增 长.但 是 拉 美 和 南 撒 哈 拉 非 洲 多 数 国 家 的 人 均 收 入 在 下 降 。 非 洲 国 家 总 的 社 会 政 治 和 经 济 状 况 仍 然 不 稳 定 ， 有 些 国 家 甚 至 进 一 步 恶 化 了 。在

1 9 8 4 - 1 9 8 6

年 三 年 间 ， 拉

美 国 家 的 国 内 总 产 值 平 均 增 长 率 为

3 。 S % ,

而

J 9 S 7年下降了。

2

8.表

²说明有3 5个 会 员 国 报 告 了 本 国 人 均 国 民 生 产 总 值 （ 指 标

J 2 )

⑴ ；

4 3

个 国 家

(

5 以 上 的 世 界 人 口 ） 的 人 均 国 民 生 产 总 值 低 于

5 0 0

美元• 4 3个 国 家 中 ， 非 洲 区 域 占 一 半

,

—

些 亚 洲 国 家 （ 如 印 度 尼 西 亚 和 泰 国 ） 人 均 国 民 生 产 总 值 增 长 至

5 %

， 而 东 南 亚 区 域 绝 大 多 数 人 民 的 人 均 收 入 水 平 低 于

5 0 0

美 元 ， 有 些 最 不 发 达 国 家 （ 如 不 丹 ） 只 有

0

美 元

.

欧 洲 国 家 也 存 在 着 经 济 差 别 ， 只 有 两 个 国 家 报 告 人 均 国 民 生 产 总 值 低 于

J 5 0 0

美 元 ， 最 富 有 和 最 贫 穷 地 区 之

间 的 收 入 差 别 ， 除 去 生 活 费 用 不 同 的 因 素 外 ， 比 例 为

3

比

J .

( 1 )

全 球 指 标

2

²是 人 均 国 民 生 产 总 值 超 过⁵

0 0美 元 的 国 家 数 。

表 人 均 国 民 生 产 总 值 （ 美 元 ） ：

卫生组织各区国家分布情况 ⑴ 撮 新 资 料 ）

人 均 国 民 生 产 总 值 国 家 数

(

美 元 ） 非 洲 美 洲 东 南 亚 欧 洲 东 地 中 海 西 太 平 洋 合 计 低 于

5 0 0

美 元 ^{21 1 8 0} 6

7

43

5 0 0

和 高 于

5 0 0

美 元 6 31 2 24 17 12 92

小 计 27 32 10 24 23 19 135

无资料 17 2 1 Ю 0 1 31

合 计 ^{4 Í 34 11 34 23 20 166}

2 9.无论是自由市场经济还是中央计划经济，制定政策的一个共同特点是，趋向于企业发展，以

获得高效果和高效率。决策杈力下放，私营部门参与提供公共服务，生产单位的自主发展，这种发

展趋势的结果是必须重新确定国家的职能。人们还注意到公共事业费用构成的变化及其增长情况，

特别是社会费用，其中有教育、卫生、社会保障和福利

.这种变化加上很多国家的严厉紧缩措施，

往往要付出很鬲的社会和政治代价

.

3 0.非洲、东地中海区域和美洲（拉美）部分地区的食品生产大幅度减少。东地中海区和拉美国

家必须迥过进口食品来弥补不足，而非洲的饥饿却有增无减，特别是那些政局动荡不定和武装冲突

不断的国家更是如此。非洲环境出现的危机，加之干旱，近年来达到了无以复加的程度，使三千五 百 万 人 民 的 生 命 处 在 极 端 的 危 险 中 ； 农 业 歉 收 使 食 品 生 产 自 足 更 加 困 难.食 品 短 缺 和 食 品 价 格 波 动 使穷人陷入困境。甚至在欧洲，虽然一般来说食品是充足的，但是一些人仍然患有营养不良，特别 是无依无靠的老人。然而，世界食品生产量是足以满足全世界人口的需要的。短期来讲，最需要的 是更好地分配食品，长期来讲是加强当地的农业生产.

3 1.为了使这个人们越釆越互相依存的世界恢复发展，为了支持发展中国家的促进增长的调整规

划 ， 在 多 边 范 畴 内 进 行 合 作 努 力 成 了 这 个 时 期 的 重 点

.

其 内 容 有 ： 七 个 工 业 大

И

领 导 人 协 调 宏 观 经

济 政 策 的 承 诺 〔 如 威 尼 斯 首 脑 经 济 会 议 （

1 9 8

⁷年 ） 和 多 伦 多 首 脑 经 济 会 议 （

J 0 S §年 ） 〕 ；

赓权工业国

“巴黎俱乐部 ”重新安排长期偿债（特别是对南撒哈拉国家）的承诺；关税及贸易总协

定締约各方达成协议，开展新一轮多边贸易谈判（乌拉圭轮），为进一步拆除贸易壁垒带来了希望

(

埃 斯 特 角 ，

1 9 8 6年）设立商品共同基金协定的生效（日内瓦，J 9 б年 ） ； 世 界 银 行 为

⑴ 见 附 件 表

2 5。

1 1

л е

2g

4а

Ар

南撒哈拉非洲特别贷敖的设立；日本将其一部分外贸顺差转向发展中国家的决定；第七届联合国贸 发 会 议 （1 9 8 7年 ） 研 究 了 在 比 较 可 以 预 料 的 环 境 中 重 新 增 长 和 发 展 的 问 题 ； 及 联 合 国 恢 复 和 发

展 非 洲 经 济 行 动 规 划 的 通 过 （ 《 喀 土 穆 宣 言 》 ， 1 9 8 8年）•

3 2.除了对进一步发展全球经济而日益增加的协商一致外，还应提及由于美国和苏联达成了关于

控制中短程核武器和裁军的协议及乍得和中美洲的和平条约，实现和平的努力出现了新势头。有些

实 现 和 平 的 努 力 仍 在 进 行 ， 如 阿 富 汗 、 安 哥 拉 、 阿 拉 伯 湾 地 区 和 尼 加 拉 瓜

•

但 是 影 响 人 民 生 命 财 产的地区性武装冲突仍然不断，有些国家甚至在升级；南非继续实行种族隔离政策及南部非洲大陆 政局的动荡造成了人民生命的不必要损失，财产的破坏和生产力的下降•

3 3.正如世界环境和发展委员会1 9 8 7年题为“我们共同的未来”的报告（通常称JTRUNDTLAMI

委员会报告”》所指出的那样：“ ‘债 务 危 机 ， 实 际 上 只 是 整 个 发 展 危 机 的 一 部 分 。 充 满 债 务 的 第

三世界国家发现自己的人力和货币资源被过分地剥削了，而它们面对的却是出口价格的下跌和偿债 费用的上升，及环境退化和畸形发展的必然结果，，。人口对有限土地资源的压力，加之政策不妥，

其后果是土壤退化，森林毁坏，水源枯竭，空气污染和发生

“自然灾害 ”，主要受害者是穷人。

3 4.这几年期间通过的几个关于发展和卫生政策的国际宣言更加强调了对妇女的支持。人们日益

认 识 到 ， 农 业 发 展 效 果 ， 家 庭 福 利 和 营 养 卫 生 规 划 的 确 有 赖 于 妇 女 参 与 发 展

.这 是 各 种 发 展 行 动

〔 如 关 于 提 咼 妇 女 地 位 的 内 罗 毕 前 瞻 性 战 略 （

_ ?

9

§

5年 ） 、 联 合 国 妇 女 参 与 发 展 中 期 计 划 及 母 亲 安全和儿童生存全球行动规划〕的关键⑴。

人口发展趋势

3 5. 1 9 8 7

年 夏 天 世 界 人 口 越 过 了 五 十 亿 大 关 。

1 9 S «

年 世 界 人 口 估 计 为 五 十 乙 一 千 二 百 万 ， 这 比 ⁹

S 0年 增 加

3 6.总的说来，世界人口平均增长率为J。7

3

%,发达国家和发展中国家的增长率分别为Q 63%

和 J 0 S 5 — 0 S S年 期 间 ，4 J个 国 家 （ 占 世 界 人 口 的 2 % )的 人 口 年 平 均 增 长 率 达

3 %

或 以 上 ， 2 0 — 2 3年 人 口 翻 一 番

.

这 些 国 家 大 多 数 是 东 地 中 海 区 和 非 洲 区 的 国 家

.

欧洲区的人口增长在减慢，有些国家的生殖率低于补充水平.

3 7.除了东南亚和西太平洋区自然出生率有所下降外，PSO—J站

5年和年两个

⑴ 详 见 下 面 第 4 5段。

时 期 的 估 计 生 殖 水 平 没 有 什 么 变 化 。 这 十 年 全 球 出 生 率

/

处

7 . 2 % 0

降 至 备

.

目 前 发 展 中 国 家 的 自 然 出 生 率 （

)

约 为 发 达 国 家 的 两 倍 。 发 达 国 家 和 发 展 中 国 家 的 自 然 死 亡 率 几 乎 没 有 什 么 差 别 （ 分 别 为

Í ^ S

吻 和

[

沪

/ о ) ,

在 一 定 程 度 上 是 因 为 许 多 发 展 中 国 家 婴 儿 和 儿 童 死 亡 率 有 显 著 下 降 ， 而 发i¿国 家 的 老 龄 人 口 在 增 长

.

3 8.城市人口增长是很多国冢人口殳化的一个显著特点，特别是发展中国家。总的说来，1У88

年 世 界 人 口 的 4 2 %居 住 在 城 镇 地 区 ，而

1 9 7 5年为3 8嵴•预计到2 0 0 0年时，全球约笮半

数 （

4 7 0/0 )

人口居住在城镇地区•

3 9.

近年来，非洲的很多人由于经济形势、政局动荡、自然灾害和内外冲突被迫背井离乡。据非 洲 经 济 委 员 会 估 计 ， 有 五 百 万 非 洲 人 在 邻 国 避 难 ； 一 千 万 人 沦 为 无 家 可 归 者 ； 约 三 千 万 人 的 生 命 受

到 严 重 威 胁

.移 民 仍 然 对 欧 洲 的 劳 动 力 产 生 了 很 大 影 响 ， 带 来 了 各 种 生 活 条 件 、 工 作 、 教 育 和 卫 生

问题。各国日益认识到这个问题，并着手与移民原居住国协调解决此问题。

教育发展趋势

4 0 .

由 于 各 国 对 支 持 教 育 工 作 制 定 了 政 策 并 采 取 了 行 动 ， 成 人 识 字 率 在 不 断 增 长 。 但 是 差 别 仍 然 是 明 显 的 。 表

3

为 会 员 国 提 供 的 关 于 全 球 指 标

J J

的 资 料 ， 该 指 标 规 定 成 年 男 女 识 字 率 的 参 考 值 为

7 0 %

以 上 。 半 数 会 员 国 分 别 提 供 了 关 于 成 年 男 女 平 均 识 字 率 的 资 料 。 在 本 组 织 所 有 区 域 ， 男 性 平 均 识 字 率 高 于 女 性 ， 特 别 是 非 洲 、 东 南 亚 和 东 地 中 海 区

. 3

个 国 家 报 告 的 男 性 识 字 率 低 于

个国家的女性识字率低于

ЪОо/о ； 6

⁵个 国 家 报 告 男 性 识 字 率 起 码 达

7 0%,

只有5 ⁵个 国 家 报 告 女 性 识 字 率 起 码 达

7 0 %

。

世 界 经 济 形 势 及 其 对 卫 生 部 门 的 影 响

4 1.

经挤衰退和社会调整政策一般说来仍然对人民的福利有着深刻的影响。经济衰退对卫生状 况 的 消 极 影 哬 在 发 展 中 国 家 和 最 脆 弱 人 群 （ 特 别 是 儿 童 和 妇 女 ） 中 表 现 最 明 显

.

从 现 有 资 料 经

济 衰 退 对 营 养 的 各 种 影 响 是 最 可 靠 的 ， 很 多 国 家 （ 特 别 是 人 均 经 济 增 长 为 负 值 的 非 洲 和 拉 美 国 家 ） 幼 儿 营 养 状 况 明 显 恶 化

.

表 з . 卫 生 组 织 各 区 的 成 人 识 字 最 新 资 料 ）

识 字 率 国 家 数

(°h ⁾ 非 洲 美 洲 东 南 亚 欧 洲 东 地 中 海 西 太 平 洋 合 计

男 之3 0 2 0 0 0 1 0 3

30.0-49.9 6 1 2 0 6 0 14 50.0-69.9 7 1 1 0 6 0 15

70+ 4 18 6 21 10 6 65

小 计 18 20 9 21 23 6 97

无 资 料 26 14 2 13 0 14 69

女 0 0 ô 0 3 0 9 0 17

30.0-49.9 6 1 0 0 5 0 12 50.0-69.9 3 4 1 0 4 0 12

70 + 3 là 5 21 5 6 55

小 计 17 20 9 21 23 6 96

无 资 料 27 14 2 13 0 14 70

合 计 44 34 11 34 23 20 166

4 2.全世界许多国家不得不削减政府用于社会服务的经费，包括教育、卫生和主要食品的补助。

一 般 来 说 ， 人 们 开 始 日 益 注 意 到 这 种 趋 势 对 健 康 潜 在 不 良 影 响 ， 特 别 是 对 高 危 人 群 ， 他 们 最 容 易 受 到 紧 缩 措 施 消 极 影 响 之 害.

4 3.在经济严重困难而服务需求又在增长的时期，人们期望更加合理地调配和使用资源，这对贫

穷 国 家 的 政 府 和 国 际 援 助 机 构 都 是 一 种 挑 战 。 根 据 一 项“死 亡 危 险”的 措 施 ， 它 们 集 中 力 量 减 少 不 公 平 现 象 ， 方 法 是 瞄 准 特 殊 人 群 ， 重 点 是 搞 一 个 起 码 的 、 成 本 效 益 高 的 一 揽 子 卫 生 活 动 计 划•例 如 从 贝 拉 焦 （ 意 大 利 ，J 9 S 4年 ） 开 始 倡 导 的“儿 童 生 存 革 命"， 重 点 放 在 对 直 接 死 亡 决 定 因 素 的 干 预 手 段 上 ， 如 腹 泻 病 、 疫 苗 可 预 防 的 疾 病 、 急 性 呼 吸 道 感 染 、 疟 疾 、 营 养 不 良 和 高 危 生 殖 行 为 。

4 4.显然，虽然这个时期社会政治和经挤发展趋势对世界上很多国家和地区产生了影响，但是同

时 一 些 会 员 国 在 各 自 和 共 同 采 取 了 进 步 的 和 往 往 是 果 敢 的 政 策 和 行 动 ， 以 改 善 情 况 方 面 还 是 有 希 望 和 决 心 的 。 在 政 治 方 面 ， 进 行 了 实 现 和 平 的 重 要 努 力 一 有 的 巳 经 成 功 ， 有 的 则 刚 刚 开 始 谈 判.这 些 努 力 能 防 止 人 类 生 命 的 进 一 步 无 谓 牺 牲 并 减 轻 战 争 和 武 装 冲 突 给 人 类 带 来 的 深 重 灾 难 ， 同 时 ， 能 把 宝 贵 的 资 源 用 于 改 香 仍 然 长 期 处 于 贫 穷 、 愚 昧 和 疾 病 中 的 人 民 的 生 活 质 量 。 但 是 情 况 仍 然 不 容 乐 观.有 迹 象 表 明 ， 最 贫 穷 者 的 境 况 可 能 会 燹 得 更 糟 ， 脆 弱 人 群 的 生 命 仍 然 不 断 受 到 威 胁 ， 而 这 种 情

⑴ 见 附 件 A 表 2 3 和2 4 。

况本来是可以减轻或有根本性改舂的。为了休护脆弱人群的健康和幸福，应严密注视很多国家正在 不得不采取的社会调査政策。经济发展和经济增长的社会代价将继续由决策者在与受这些决定影响 的人民磋商后作出判断。

4.卫生政策和卫生战略

4 5.从1 9 8 5年以来，国际上出现了一些新事件（新动力），有的涉及与卫生有关的具体问题，

而有的涉及整个发展问题，这对各国制定国家卫生政策和卫生战略或重新确定政策和战略的重点产 生 了 影 响 。 特 别 值 得 一 提 的 有 ： 审 议 并 通 过 联 合 国 妇 女 十 年 成 就 世 界 大 会 通 过 的 提 高 妇 女 地 位 的前瞻性战略（内罗毕，1 9 8 5年）’这项战略特别号召，为满足妇女的卫生需求和提高她们对 卫生和发展的作用，应进一步采取协调行动；儿童生存国际专题组的特洛瓦宣言（法国,

年），该宣言确定了 2 0 0 0年实现的具体免疫目标，其中有消灭脊髓灰质炎；一次国际会议（内 罗毕，1 9 8 7年）提出的母亲安全行动要求各国政府采取行动，高度复视增进妇女的健康，减少 孕 产 妇 死 亡 率 和 患 病 率 ； 通 过 计 划 生 育 增 进 妇 女 和 儿 童 健 康 的 国 际 会 议

(

内 罗 毕 ，

J 9 S

7年 ） 重

申急需采取各种措施减少妇女和儿童的死亡，改善她（他）们的生活，包括加快综合行动，以重点 改善妇女的教育、她们的就业机会和其他社会权利，以及她们获得计划生育服务的途径。

46.世界卫生部长高级会议遄过的关于预防艾滋病的伦敦宣言使全球注意到这个迅速发展的威胁

着世界上几百万人民的问题，宣言号召制定明确的协调一致的国家政策和规划。渥太华健康促进宪 章 和 促 进 健 康 的 公 共 政 策 行 动 战 略^（分 别 来 源 于

9 8 6年在渥太华和1 9 8 8年在澳大利亚的阿

德莱德召开的健康促进国际会议

)

强调了进一步推动人民积极负责地参与自己的卫生事业的必要性

,

并号召各国政府通过制定健康的公共政策促进更广泛的参与。

4 7.

广而言之,Bnmdtland委员会的报告〔该报告提出了新根据（见前面第3 3段 ） 〕 指 出 ， 己 注 意 到 深 刻 而 广 泛 的 环 境 危 机 。 正 如 一 些 国 家 的 政 策 和 规 划 反 映 的 那 样

.

这 个 问 题 日 益 受 到

发 达 国 家 的 重 视

.

但 是 它 也 正 影 响 着 发 展 中 国 家

.

并 无 疑 将 继 续 影 响 它 们 目 前 和 今 后 的 卫 生 和 发 展 政 策 和 战 略

.

联 合 国 大 会 在

J 9 8

⁷年 （ 无 家 可 归 者 收 容 安 置 国 际 年 ） 已 决 定 制 定 一 项²

О О 0

年 以前的全球住房战略

,

其中包括一项专门针对无住房者和条件差者的行动计划，这将对人民的健康 和全面幸福产生深远影响。

48.这些重大国际事件及由这些事件产生的广泛的政策指导原则充实和加强了人人享有卫生保健

战略；这种形势进一步促进了各国政治领袖推行对改善卫生和生活质量的政策和行动（特别是对条 件差的和其他脆弱人群）.很多最近制定或修•《的国家政策巳开始反映对这些问题的承诺。

4 9.显然，人人享有卫生保健的政策和战略仍然为大多数国家发展卫生事业提供了依据，一些发

达 国 家 已 开 始 修 订 本 国 的 政 策 。 例 如 ，I k l 9 8 5年开始’政洲区域的几个国家已修订了卫生政策, 并将其作为国家、区域和地方为开展行动而进行的对话和讨论的基础。

5 0.新成为或继续走多数国家卫生政策重点的主要方面有：缩小差别，特别是城乡人民的差别；

加强社会对卫生工作的参与；脆弱人群的保健覆盖率。一般来说，发展中国家卫生政策特别注重儿 童和母亲卫生保健。有些国家巳为免疫、降低婴儿和孕产妇死亡率和提供安全水确定了具体目标和 日期。有些国家甚至将这些内容列入了全国发展目标。通过诸如欧洲区域的“健康城市”项目一类 的行动，促进城市卫生及对条件差人群的特别关心，已成为一些发达国家的政策和计划的显著特点

.

例 如 ， 丹 麦 的 中 央 和 地 方 均 采 取 措 施 改 善 重 点 人 群 （ 如 穷 人 、 精 神 残 障 者 、 青 年 和 有 孩 子 的 单 身 母 亲 ） 的 卫 生 状 况

.

同 样 ， 澳 大 利 亚 的 政 策 也 能 保 证 充 分 满 足 有 特 殊 卫 生 需 求 的 人 群 的 需 要

.

5 1.但是总的来说，只有少数国家做到了将其卫生政策完全融汇于发展总政策,或制定了全国性

的 社 会 发 展 综 合 政 策 。 这 种 进 展 的 事 例 巳 经 出 现 。 经 过 近 七 年 的 研 究 和 发 展 努 力 ， 泰 国 成 功 地

实现了乡村综合发展的可能性，人民积极参与促进自力更生的精神。结果，泰国第六个五年计划

(1 9 8 7 - 1 9 9 1 )

完 全 列 入 了 通 过 自 力 更 生 改 善 生 活 质 量 的"最 低 基 本 需 求

”

措 施 ； 而 且 最 高层为实现这一战略作出了承诺•

5 2 .

无 疑 ， 这 种 经 济 发 展 的 大 趋 势 必 然 会 继 续 影 响 人 人 享 有 卫 生 保 健 国 家 政 策 和 战 略 的 全 面 发 展 和实施。所有区域的国家都受到了经济危机的影响，但是最严重的可能是南撒哈拉非洲和拉美国家

.

很 多 拉 美 国 家 没 有 能 力 制 定 长 期 或 中 期 卫 生 发 展 战 略 ， 无 法 将 此 与 全 面 发 展 计 划 结 合 起 来

.伹 是 从

另 一 方 面 看 ， 经 济 困 难 也 使 人 们 采 取 了 一 些 积 极 的 政 策 措 施 （ 下 面 第

1 2 9 — 14 J

段 将 进 一 步 论 及 如：更加瞄准重点人群；为了增加卫生部门的效率和效果而进行结构调整和改革；权力下放；

扩 大 社 区 团 体 、 非 政 府 组 织 和 私 营 部 门 参 与 ； 加 强 国 家 间 合 作 （ 下 面 第

5 1-15 7

段 将 论 及

) . 5 3 .

多 数 国 家 的 高 层 显 然 对 人 人 享 有 卫 生 保 健 原 则 （ 全 球 指 标 ） ⑴ 和 实 现 在 卫 生 和 其 他 社 会 需 求

方面的公平作出了政治承诺。通过不断使制定和执行政策层的领导（特别是卫生部门）掌握情况，

这方面的工作有了进一步加强，具体方式有：推动他们经常参与国际重大事件（如上面提及的那些

慨

1 9 8 5年本组织发起的‘‘领导开发行动”.

⑴全球指标•？是人人享有卫生保健已成为最《官方政策的国家数，即，国家元首以声明的形 式作出承诺；公平合理地调配资源；社区充分参与；为发展国家卫生事业建立合适的组织 机构和管理程序.

5

4.通过下列各例也可以清楚地看出最高层对卫生事业的政治承诺：工

9

8 7

年 非 洲 统 一 组 织 各 国和政府首脑会议通过了一项《卫生是发展的基础的宣言》；泛美卫生组织理事会通过了! 9

9 0

年 在 美 洲 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 传 播 的 目 标 （

J 9 S 6

年 ） ； 东 南 亚 各 国 卫 生 部 长 第 六 次 会 议 决 定 加 强 人

人享有卫生保健的领导并推行初级卫生保健革新措施；欧洲议会社会和卫生委员会确认对欧洲人人 享 有 卫 生 保 健 政 策 和 基 本 原 则 的 支 持

、 1 9 S 7年）；1 9 8 7年社会主义国家第二十七届卫生部

长 会 议 通 过 了 关 于

“

发 展 社 会 主 义 卫 生 事 业 的 总 趋 势 和 前 景

"

的 指 南 。 这 种 高 层 承 诺 在 各 国 的 具 体

例 子 有 ： 印 度 总 理 办 公 厅 决 定 将⁴ 的资源投入农村基础设施，最高重点为免疫和安全饮水；阿 富汗新宪法确认卫生是一种人权；中国新的经济和结构改革战略之一是，各级领导都要过问卫生工

作。

5 5.制定和贯彻卫生政策和战略最常见的障碍（或Й难）是经济困难和对初级卫生保健及人

人享有卫生保健战略认识不足或认识不清，特别是在省一级和地方各级。往往不能明确确定根据初

级卫生保健的原则（即使巳认识到这些原则）实现某些战略性燹化的措施。改变现有结构、政策和 态度是不容易的；阻力来自很多既得利益集团.

5 6 .

很 多 国 家 认 识 到 ， 有 必 要 对 一 些 政 策 和 战 略 行 动 进 一 步 进 行 研 究 和 探 索 ， 如 ， 使 人 民 参 与 卫 生事务，推行综合社会发展，扩大非政府组织和私营部门对卫生工作的参与，加强社区领导，促进

自力更生.

5 7.各国的普遍反应是：对人人享有卫生保健原则的继续或重新承诺，以及对实现人人享有卫生

保 健 目 标 的 国 家 卫 生 政 策 和 战 略 重 新 定 向 、 调 整 和 建 立 更 明 确 的 衔 接 关 系 （ 这 是 以 前 没 有 的)这 种

不 断 发 展 的 趋 势

.

但 是 看 来 应 对 战 略 性 变 化 有 更 好 的 认 识

,

特 别 是 政 治 和 行 政 领 导 ； 可 是 实 现 这 些 变化的进程并不总是清楚的，也并未作始终如一的努力。在各重要领域创新性的实用措施的成功，

本 着 国 家 间 合 作 的 精 神 交 流 经 验 ， 这 将 导 致 必 不 可 少 的 政 策 和 态 度 的 变 化.这 一 切 都 需 要 增 加 资 源,

5.卫生系统的发展

5 8. 1 9 8 5

年 人 人 享 有 卫 生 保 健 全 球 战 略 第 一 次 评 价 表 明s各 国 为 发 展 以 初 级 卫 生 保 健 为 基 础 的卫生系统作出了巨大的努力；并且注意到，在居民得到卫生服务方面取得了显著的进展，特别在 农 村 地 区

.

评 价 还 表 明 ， 对 以 初 级 卫 生 保 健 为 基 础 的 卫 生 系 统 的 原 则 的 理 解 和 责 任 感 在 某 种 程 度 上 还是不够的，特别在专业人员中是这样；社区和社区组织的潜力还没有充分发挥；卫生系统和社区 之 间 真 诚 的 伙 伴 关 系 在 许 多 国 家 还 有 待 于 发 展.它 进 一 步 揭 示 ， 需 要 特 别 努 力 加 强 卫 生 系 统 的 技 术

和 管 理 能 力 ， 特 别 在 中 层 ； 卫 生 系 统 各 级 之 间 需 要 建 立 有 效 的 联 系 ； 主 要 的 经 济 形 势 需 要 为 人 人 享 有 卫 生 保 健 的 资 金 来 源 寻 求 一 切 可 能 的 途 径 ， 包 括 对 资 源 的 最 隹 使 用.评 价 还 注 意 到 ， 研 究 和 技 术 在 国 家 人 人 享 有 卫 生 保 健 的 战 略 中 没 有 受 到 足 够 的 重 视 和 应 有 的 强 调 。 国 家 不 得 不 进 一 步 寻 找 解 决 卫 生 服 务 迫 切 问 题 的 新 办 法 ； 将 计 划 、 资 源 和 监 测 方 面 的 工 作 下 放 ； 并 改 进 信 息 系 统 ， 以 便 于 计 划 和 管 理 资 源 ， 并 对 进 展 作 出 评 价.

5 9.本节将谈及各国所作的努力及在这方面报告的进展.还指出了仍然存在的需要进一步注意的

问题.

5.1

以初级卫生保健为基础的卫生系统的组织工作

6 0.

多数区的报告指出，虽然初级卫生保健的原则和概念已被越来越多的人接受和理解，伹对实 施 这 些 原 则 的 责 任 感 在 一 定 程 度 上 还 是 缺 乏 的 ， 特 别 在 医 生 、 其 他 卫 生 专 业 人 员 以 及 某 些 有 影 响 的

社区成员中间是这样.

б 1.

例如，非洲区许多国家报告，还需要向卫生人员进一步明确初级卫生保健的概念和内容。虽 然 所 有 非 洲 国 家 都 将 初 级 卫 生 保 健 作 为 卫 生 系 统 发 展 的 关 键 来 加 以 实 行 ， 但 只 是 在 各 级 系 统 的 一 部

分 人中达 到了 对其战 略 的 接受 和 理 解 。而 在东南亚和东地中海 区 ， 这 个 概 念 总 的 来 说 已 被 各 国 接 受 和 理 解 ， 虽 然 少 数 人 ， 特 别 是 医 生 ， 仍 然 反 对 。 在 欧 洲 区 ， 人 人 享 有 卫 生 保 健 的 原 则 巳 经 燹 成 修 改 和 执 行 卫 生 政 策 的 动 力 ； 在 许 多 西 太 区 国 家 对 卫 生 人 员 的 调 整 和 培 训 提 高 了 他 们 对 初 级 卫 生 保 健 的 理解.

6 2.各国报告中提到的影响对初级卫生保健充分理解的障碍有：某些医务人员对变革缺乏热情和

干 劲 ； 责 任 分 配 不 明 确 ； 没 有 将 卫 生 人 员 （ 包 括 医 生 ） 充 分 引 导 到 初 级 卫 生 保 健 方 面 来 ， 结 果 还 是

以 治 疗 为 重 点

.在 许 多 国 家 ， 社 区 仍 然 不 大 理 解 初 级 卫 生 保 健 所 起 的 作 用 ， 有 些 有 影 响 的 人 们 还 在

要 求 高 技 术 的 医 疗 服 务.在 许 多 国 家 还 有 这 样 的 倾 向 ， 即 将 初 级 卫 生 保 健 觯 释 为 另 一 个 割 裂 的 规 划

,

或是纵向规划的一种结合。无疑，发展预防性和促进性的卫生服务缺乏资金，在一定情况下冲击了 卫 生 工 作 者 和 社 区 对 初 级 卫 生 保 健 的 信 心 和 承 诺

.

6 3 .

很 明 显 ， 国 家 在 努 力 兖 服 凼

)

卫 生 工 作 者 的 方 向 ， 在 卫 生 专 业 人 员 和 社 区 有 影 响 的 头 领 中 动 员 舆 论 和 着 重 改 进 农 村 初 级 卫 生 保 健 卫 生 基 本 建 设

.

领 导 开

i活 动 是 增 加 对 初 级 卫 生 保 健 原 则

的 理 解 和 承 诺 的 有 效 步 骤 ， 它 能 成 功 地 将 社 区 头 领 、 卫 生 专 业 协 会 和 教 育 机 构 的 人 们 汇 拢 起 来 ， 进 行 关 于 人 人 享 有 卫 生 保 健 的 积 极 的 对 话 ， 以 大 大 地 促 进 社 会 对 此 的 同 情 和 承 诺.例 如 在 巴 基 斯 坦 ，

成 立 了 国 家 级 的

“

人 人 享 有 卫 生 保 健 协 会"， 以 争 取 卫 生 专 业 人 员 ， 特 别 是 医 护 人 员 的 各 方 头 领 。 在新西兰，有组织的护理机构表示强有力地支持初级卫生保健工作。在印度，卫生和计划生育部组 织了一系列的研讨会和讲习班，邦一级的高级卫生官员和知名卫生志愿组织的领导人都参加了。一 些国家，如印度、印度尼西亚、莫桑比克、巴基斯坦、索马里、坦桑尼亚联合共和国和也门已开始 制定开发各级领导人的计划

.

6 4. 1 9 8 5 -1 9 8 8年期间，以初级卫生保健为基础的国家卫生保健系统的改组工作进度缓

慢而稳健。许多国家的社区卫生保健设施取得了显著的发展，特别在农村地区，并采取了大量新类

型 的 卫 生 人 员 ， 如 社 区 卫 生 工 作 者 、 乡 村 卫 生 员 和 多 面 手

.

非 洲 区 国 家

J » S 5

年 以 来 采 取 的 主 要 措施有：确立县（区）卫生系统和权力下放；为初级卫生保健管理培训人员；以及建立卫生（或社 会 与 卫 生 ） 发 展 委 员 会

.

在 非 洲 多 数 国 家 ， 着 重 加 强 地 方 一 级 的 卫 生 系 统 ， 这 是 通 过 地 方 规 划 和 提 高地方和区一级的内外协作实现的。在东南亚区，着重扩大村卫生设施（如孟加拉、不丹、印度和 印度尼西亚），并在社区卫生工作中积极使用志愿人员；例如缅甸的“十户卫生工作者”，还有印 度 尼 西 亚 的 波 祥 杜

— —

这 是 综 合 的 乡 村 卫 生 单 位 ， 目 前 已 有 约 万 个 ， 志 愿 人 员

J 0 0

万 人 ， 他 们主要是印度尼西亚家庭福利运动妇女组的成员。在东地中海区采取的活动有：改组卫生部（埃及);

和扩大乡村卫生服务（巴基斯坦）。有些国家巳停止新建医院（如民主也门）.西太区的方向调整包 组织构措施，如权力下放，和经过特殊培训提供更好了解其在卫生系统中所作用的卫生人员。

6 5.各区的成员国越来越强调权力下放和加强县（区）卫生系统，将此看作是改逬计划、组织、

协调和提供初级卫生保健服务、便利社区和部门间活动及更有效使用资源的一条途径。必要的结构 和 财 政 愛 革 对 政 策 和 管 理 来 说 ， 显 得 越 来 越 重 要.在 需 要 变 革 的 诸 事 项 中 ， 最 重 要 的 是 将 责 任 和 杈 力下放到尽可能最低的行政单位，以便对社区级提供持续有效的支持，并改善转诊机制.

6 6.非洲区域委员会J 9 8

⁵年 通 过 了 加 速 卫 生 发 展 的 三 年

“

进 展 方 案

” .

这 包 括 ： 确 立 或 改 建 可行的行政单位，以承担地方级卫生工作的行政责任；建立县（区）发展委员会；并每年向县(区）

拨款，以便使他们能执行分杈的多部门发展活动，包括卫生工作。全区各国都开始执行这一措施。

各区的国家都在试验推动权力下放和加强地方卫生系统的管理程序和改革措施：有的国家，如危地 马拉，制定了旨在更好地协调和使用地方和区级社会资源的卫生保健模式；在另外一些国家，如尼 泊 尔 ， 建 立 了 多 部 门 协 调 委 员 会

.

各 国 采 取 了 加 强 县 （ 区 ） 级 卫 生 系 统 的 行 动 ， 这 包 括 ： 以 建 立 卫 生 区 之 类 的 方 式 下 放 更 多 的 责 任 ， 如 新 西 兰J

9 S 4

年 就 此 作 了 法 律 规 定 ； 对 城 镇 官 员 进 行 相 互 配 合的培训，如在大韩民国；通过跨部门人员参加的县（区）级集体培训提高管理技能，如在马来西

6 7.卫生服务的质量保证正在变为人们关注的领域，特别在欧洲区和西太区，一些国家正在采取

法律措施或建立别的机制

.如马来西亚，建立了质量保证规划，以保证更好的服务；在新加坡，新

的有更好设备和化验服务的门诊部取代了老的诊所.

6 8.

各国继续提出卫生部门内部协作问题，特别是将初级卫生保健纳入卫生基本建设。在非洲，

着重将社区一级的免疫、腹海病控制、营养和提供基本药物等项工作结合进行。在东南亚的一些国家, 正积极地将区级或县级预防和治疗服务结合起来

.

虽然针对具体疾病的双边帮助曾一度激励了初级 卫生保健某些单个因素的加速发展，但现在又出现了加强卫生基本建设的战略，它能支持这些单个 的规划适宜地结合起来

.

如在印度尼西亚，通过综合家庭卫生站（波祥杜)在村一级成功地实行了 家庭卫生服务一揽子计划（包括免疫、腹泻病控制、生长监测、计划生育和一般妇幼保健).

6 9.在一些非洲国家正想通过建立一个简单的初级卫生保健单位(如科特迪瓦和马拉维）进行中

央级的协调，而在区级和地方级别则通过任命区协调员（布基纳法索）以及改进监督等方法进行。

美洲区一些国家（如巴西、哥斯达黎加、墨西哥、巴拿马和秘鲁）在社会福利机构和卫生部门之间 进行协作方面取得了显著的进展，包括制定这种协作的法规，或使用同一技术标准和程序将各类服 务融为一体

.在东南亚和东地中海区国家，建立了一些形式的协作机制，如在部门或部门间相互依

存 的 委 员 会 和 综 合 协 作 委 员 会

.

多 数 西 太 区 国 家 指 出 ， 下 放 是 可 改 进 部 门 内 部 协 作 的 ， 伹 在 同 私人部门和志愿机构的协作方面避到了困难

.某些因素还在限制协作，如标准和行政程序的不一，

法律上的规定，参与机构的多头，以及不同的资金来源等.

7 0,

各区的报告指出，卫生保健的转诊系统在许多国家运转不灵。一些国家，如智利和墨西哥，

对一些具体问题的患者已经有了足够的转诊系统，如高危孕产妇和儿童，艾滋病患者和急诊

.

虽然 各国都逐渐认识到加强医院支持的必要,特别是基层转诊，但在许多地方，医院还未能同其它地方 卫生服务机构充分结合；这往往是由于传统的管理方法不利于结合；常规培训出来的医务官员和护 士偏向于以医院为基础的治疗工作。需要进行方向指导和培训以促成态度的改变。一个以医院为基 地面向社区的卫生服务系统的典型是巴基斯坦卡拉奇的阿加评教学医院，那里以妇幼保健和控制地 方病为重点向城市的基层提供卫生服务。欧洲区十个国家（奥地利、保加利亚、希腊、爱尔兰、挪 威、葡萄牙、罗马尼亚、苏维埃社会主义共和国联盟、大不列颠及北爱尔兰联合王国和南斯拉夫）

进行了医院支持初级卫生保健的研究.

7 1.世界卫生组织医院在基层转诊中的作用专家委员•对影响医院更有效地参与社区卫生服务基

⑴ 《 世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 丛 书 》

•

第 期 ， 年 。

层 转 诊 的 老 问 题 及 解 决 这 些 问 题 的 措 施 进 行 了 研 究 ； 并 建 议 ， 组 织 和 职 能 上 结 合 的 归 口 单 位 应 该 是 县 （ 区 ） 卫 生 系 统 ， 包 括 医 院 和 所 有 其 它 地 方 卫 生 服 务 ， 而 社 区 卫 生 人 员 的 教 育 和 培 训 是 改 进 医 院 参与初级卫生保健的前提。

7 2 . 很 明 显 ， J 9 S

5年 以 来 各 国 作 出 了 不 断 的 努 力 ， 以 完 善 或 扩 大 初 级 卫 生 保 健 网 ,

特 别 在 农 村 地 区

.

有 些 国 家 做 到 了 使 其 所 有 居 民 或

%

以 上 的 居 民 能 够 享 有 基 本 的 初 级 卫 生 保 健 。 但 是 ， 在 岛 国 、 大 国 、 人 口 居 住 分 散 和 交 通 通 讯 不 便 的 国 家

.

初 级 卫 生 保 健 的 复 盖 率 仍 极 不 平 衡 。 在 许 多 国 家 ， 虽 然 城 市 和 城 镇 有 相 对 集 中 的 资 源 ， 但 城 市 地 区 仍 有 缺 医 少 药 的 居 民

.

在 一 些 国 家 ， 曾 经 较 早 和 较 快 地 使 用 了 新 类 型 的 卫 生 工 作 人 员 ， 但 由 于 缺 乏 支 持 和 监 督 ， 减 员 甚 多 ， 加 之 长 期 缺 乏 基 本

的设备和药品，使情况更加严重。

73 .

城 市 贫 民 迅 速 增 长 所 带 来 的 卫 生 形 势 要 求 立 即 集 中 力 量 解 决 现 存 的 问 题 并 防 止 进 一 步 恶 化 。 应 该 更 积 极 地 坚 持 寻 求 公 平 ， 最 大 限 度 地 使 用 现 有 资 源 和 保 证 社 区 参 与 的 政 策 。 在 不 是 最 贫 困 的 城 市 居 民 中 ， 主 要 的 问 题 是 改 进 社 会 和 物 质 环 境 ， 以 形 成 健 康 的 生 活 方 式 ， 改 善 他 们 的 卫 生 条 件.例 如 卫 生 组 织 的“健 康 城 市

”项 目 就 是 集 中 力 量 促 进 卫 生 ， 并 让 人 们 确 立 鼓 励 积 极 转 变 的 意 识 .

7 4.

虽然在转变和加强以初级卫生保健为基础的卫生系统方面取得了进展，但许多问题仍有待解 决

.

县 （ 区 ） 卫 生 系 统 的 做 法 看 来 为 改 进 初 级 卫 生 保 健 的 协 调 服 务 和 加 强 地 方 级 和 中 级 管 理 能

Ü

面 提 供 了 新 的 可 能 性 ， 但 要 想 加 速 其 执 行 ， 还 有 待 于 使 国 家 参 与 这 一 工 作 的 不 同 团 体 和 伙 伴 充 分 理 解 这 一 措 施 。 转 诊 系 统 和 医 院 网 对 初 级 卫 生 保 健 的 支 持 在 许 多 国 家 还 比 较 薄 弱

.

对 新 的 组 织 结 构 和 管 理 程 序 需 要 进 行 研 究 和 发 展 ， 以 便 将 卫 生 工 作 的 责 任 有 效 地 下 放 到 社 区 和 县 一 级 ， 并 实 现 初 级 卫 生 保 健 技 术 的 一 体 化 服 务

.

审 慎 地 评 价 技 术 及 其 涉 及 的 基 本 建 设 资 源 ， 是 搞 好 基 本 建 设 的 前 提 。 提 高 服 务 质 量 和 满 足 服 务 对 象 的 要 求 ， 仍 是 比 较 发 达 国 家 人 们 主 要 关 心 的 问 题 。 最 后 ， 在 多 数 发 展 中 国 家 ， 需 要 对 卫 生 服 务 数 量 和 质 量 的 改 进 进 行 严 格 和 系 统 的 审 笪

.

5-2部门间的卫生行动

7 5.人们越来越意识到卫生和其它发展决定因素的相互关系，因而在许多国家都进行不同部门间

的 协 调 行 动 ， 以 改 进 卫 生 工 作

.

在

J 9 § 6

年 第 三 十 九 届 卫 生 大 会 期 间 进 行 的 题 为“在 人 人 享 有 卫

生 保 健 国 家 行 动 中 ， 部 门 间 合 作 的 作 用

"

技 术 讨 论 会 上 ， 这 个 问 题 受 到 进 一 步 的 强 调

.

在 不 同 区 各 个 级 别 上 发 起 了 一 系 列 的 活 动 ， 重 点 是 通 过 国 家 政 策 促 进 卫 生 ； 采 用 价 值 效 益 鬲 的 部 门 间 措 施 ， 以 促 进 卫 生 ， 特 别 针 对 缺 医 少 药 和 脆 弱 的 人 群 ； 并 建 立 组 织 机 制 以 便 利 协 调 工 作.例 如 ， 在 加 纳 、 肯 尼 亚 、 尼 日 利 亚 和 津 巴 布 韦 ， 将 卫 生 规 划 同 提 高 妇 女 文 化 相 结 合 ； 在 一 些 东 地 中 海 地 区 国 家 同 学 校

教育相结合；在斯里兰卡与住房、饮水和卫生相结合；在印度尼西亚、尼日利亚和菲律宾与改善贫 民区相结合；在坦桑尼亚联合共和国与营养相结合等等

.县（区）级通过发展社区组织、社区人力

和社区集资办法支持社区自力更生的部门间措施受到了特别的重视。在许多发达国家，生活方式和 环境公害方面的卫生促进工作主要针对高危人群。

7 6.部门间行动在多数情况下同教育、营养、饮水和卫生、以及对卫生服务自身的支持联系在一

起

.

而在交通安全、住房、食品安全、农业、农药和其它化学物质的安全使用、工人卫生和禁烟活

动等领域的协作也在逐步发展.例如新西兰通过加强卫生官员和有关机构、团体有效的联系，鼓励众 化学毒物的安全排放；马来西亚卫生当局鼓励农业部教育农民消除食物中的残留杀虫剂。欧洲一些 斯堪的纳维亚国家坚持了卫生促进和营养的部门间政焚；还采取了多部门措施以治理本区所报告的 环 境 问 题

.

在 本 报 告 第⁵

1段及下面的《

³段 举 了 泰 国 突 出 的 例 子 ， 那 里 实 行 了 部 门 间 的 措 施 ，

以满足起码的需要并提高村民生活的质量。

7 7.不稳定的经济形势迫使一些国家对其对居民卫生和社会条件的不利影响，特别对贫困和脆弱

人群的影响，进行了严肃的研究

.

有八个美洲国家进行了探讨，以针对这个问题确定部门间的政策

和措施。东南亚一些国家的国家发展政策反映出，他们巳意识到部门间协作的必要性，并在这些政 策的关键目标中强调饮水和卫生、营养、住房、消灭贫困和初级卫生保健（例如印度和斯里兰卡）•

将卫生目标结合进发展政策和计划工作，是一些国际会议讨论的主题，主要涉及发达国家，特别是 加拿大、葡萄牙、瑞典和美国

.

7 8.几乎各国都有部门间的卫生协作，伹促进和加强部门间行动的政策和机制差别甚大。多数国

家中央一级一般是计划部负责部门间协调的归口工作。中央级部门间机构或专门委员会，如现在有

些国家存在的国家卫生委员会，是部门间协作的重要途径，因为他们是高级立法和执行机关。美洲 国家建立了各式各样的机制，以改进部门间在发展政策方面的协调，如巴西、哥斯达黎加、洪都拉 斯和尼加拉瓜。同样在埃及、约旦和叙利亚阿拉伯共和国，一般国家卫生委员会有着多部门的代表 性。在泰国，国家社会经济发展局和国家乡村发展委员会是在总理的主持下工作的。在斯里兰卡，

国家卫生委员会是由总理主持，并有卫生部、妇女事务部、教育和青年事务部、食品部、劳动部、

乡村发展部、家庭事务部和社会服务部的部长们参加.某些部门间的参与甚至导致广泛的非正式和 正式联系，如新西兰就是这样。总的说，很少发展中国家有监测发展计划对卫生影响的系统机制，

但很多国家，特别是迅速走向工业化的国家，越来越关心这个问题；更为引起重视的是对环境影响 的 评 价e在 发 达 国 家 ， 巳 经 建 立 了 这 种 机 制

.