Plan d’action pour une étude de prévalence du kératocône au Maroc.

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V – RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT ANNEE: 2018. THESE N°:48. PLAN D’ACTION POUR UNE ÉTUDE DE PRÉVALENCE DU KÉRATOCÔNE AU MAROC. THÈSE Présentée et soutenue publiquement le :…/… / 2018 PAR Mr Mohamed Amine ICHANE Né le 20 Mars 1992 à Rabat. Pour l’Obtention du doctorat en médecine Mots-clés : Prévalence – Épidémiologie – Kératocône – Diagnostic – Variables.. JURY : Mme L.O.CHERKAOUI. PRESIDENTE. Professeur d’Ophtalmologie Mr A. AMAZOUZI. RAPPORTEUR. Professeur d’Ophtalmologie Mme S. TACHFOUTI Professeur d’Ophtalmologie Mr F. EL ASRI Professeur d’Ophtalmologie Mr N. BOUTIMZINE Professeur d’Ophtalmologie. JUGES.

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(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur AbdelmajidBELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA. Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985. Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida. Chirurgie Pédiatrique Radiologie.

(4) Décembre 1989. Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990. Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie Biophysique.

(5) Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique.

(6) Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane*. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr..

(7) Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. ChekikhZaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie.

(8) Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale.

(9) Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique.

(10) Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual*. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique.

(11) Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ezzohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie.

(12) Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMIHachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010. Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation.

(13) Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid*. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique0. Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie.

(14) Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(15) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA.. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie ChirurgieRéparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg..

(16) AOUT 2015 Meziane meryem Tahrilatifa. Dermatologie Rhumatologie. JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES. Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humain.

(17) DEDICACES.

(18) A Allah Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenu Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde.

(19) A ceux qui me sont les plus chers A ceux qui toujours crus en moi A ceux qui m’ont toujours encouragé.

(20) A MA TRES CHERE MAMAN MAYMOUNA A CELLE QUI M’A DONNE LA VIE. TU ES TOUTE MA VIE. Aucun hommage ne saurait te transmettre l’amour, le dévouement et le respect que je porte pour toi. Sans toi, je ne suis rien, mais grâce à toi je deviens médecin. Tu n’as pas cessé de me soutenir et de m’encourager. Ton amour, ta générosité exemplaire et ta présence constante ont fait de moi ce que je suis aujourd’hui. Je te dédie ce travail qui grâce à toi a pu voir le jour. J’espère qu’après ces longues années d’études, ces longs moments de stress vécu en attendant ce jour, tu pourras enfin savourer le fruit de ton travail acharné, des nuits blanches que tu as passé en veillant sur moi, ou en priant pour moi. Tes prières ont été pour moi un grand soutien tout au long de mes études. Puisse Dieu tout puissant te protéger du mal et te procurer longue vie auprès de nous. Je t’aime maman.

(21) A MON TRES CHER PAPA ALI A CELUI QUI M’A TOUT DONNE. TU ES TOUT POUR MOI. Tu as toujours été le meilleur père qui puisse exister. Toujours présent à chaque pas et à chaque évènement de ma vie, me prêtant attention, amour, protection et en m’apprenant le sens du travail, de l’honnêteté et de la responsabilité. Tu es l’exemple de la persévérance et du courage, malgré les difficultés tu as pu réussir ta vie et accorder une vie meilleure à tes enfants. Les mots ne suffisent guerre pour exprimer l’amour, l’attachement et l’affection que je porte pour toi. C’est à travers tes encouragements que j’ai opté pour cette noble profession, et c’est à travers tes critiques que je me suis réalisée. Ce travail est ton œuvre, toi qui as tant fait de sacrifices pour moi sans jamais te plaindre. Que Dieu te préserve des malheurs de la vie afin que tu demeures le flambeau illuminant mon chemin… Je t’aime papa..

(22) A MA TRES CHERE FIANCEE OUMAIMA LUMIERE DE MA VIE. Aucune dédicace ne saurait exprimer la profondeur de mes sentiments et l’estime que j’ai pour toi. Tu m’as toujours compris, dans tes yeux, j’ai pu lire amour et tendresse. Tu es un don du Dieu. Merci d’avoir donné un sens à ma vie, de m’avoir apporté la joie et la paix. Merci pour ton amour, ton soutien et tes encouragements qui ont toujours été pour moi d’un grand réconfort. Merci pour ta gentillesse et ton sens du sacrifice. Je te dédie ce travail qui est aussi le tien, en implorant DIEU le tout puissant de nous accorder une longue vie de bonheur, de prospérité et de réussite. Tu es mon présent, mon futur et ma vie éternelle. Je t’aime tout simplement. A MES CHERS ET ADORABLE SŒURS Leila, la prunelle de mes yeux, Amina, la douce, au cœur si grand, Souad la généreuse, Hakima l’aimable, Hanae que j’adore, Mohamed D, Mohamed K, Hassan et Fahd que j’aime et je respecte profondément. Votre soutien, votre amour, votre générosité et vos encouragements ont été pour moi d’un grand réconfort. En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde tendresse et reconnaissance, je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de succès et que Dieu, le tout puissant, vous protège et vous garde.. Je vous aime infiniment..

(23) MES CHERS NEVEUX ET NIECES. Chahd, Malak, Lina, Mehdi, Rayane, Ilias, Majd, Ziad, Ghassane et Rayhane Aucune dédicace ne saurait exprimer tout l’amour que j’ai pour vous, Votre joie et votre gaieté me comblent de bonheur. Puisse Dieu vous garder, éclairer votre route et vous aider à réaliser à votre tour vos vœux les plus chers.. A LA MEMOIRE DE MES GRAND PARENTS MATERNELS A LA MEMOIRE DE MES GRAND PARENTS PATERNELS Les mots ne sauraient exprimer l’étendu de l’affection que j’ai pour vous et ma gratitude. Qu’ALLAH vous bénisse.. A MES TANTES ET ONCLES A MES COUSINS ET COUSINES Je vous remercie pour tous les moments de joie et de fêtes que nous avons partagés. Je vous dédie ce travail en vous exprimant mon amour et mon affection..

(24) A MES CHERES AMIES Au souvenir des moments qu’on a passé ensemble. Vous m’avez offert ce qu’il y’a de plus cher : l’amitié. Que notre amitié durera pour toujours.. A TOUS CEUX OU CELLES QUI ME SONT CHERS ET QUE J’AI OMIS INVOLONTAIREMENT DE CITER..

(25) REMERCIEMENTS.

(26) A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE MADAME LALLA OUAFA CHERKAOUI TRIOUI PROFESSEUR D’OPHTALMOLOGIE. Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en acceptant la présidence de notre jury de thèse. Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines ont suscité en nous une grande admiration, et sont pour vos élèves un exemple à suivre. Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime et notre profond respect. Merci.

(27) A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE MONSIEUR ABDELLAH AMAZOUZI PROFESSEUR D’OPHTALMOLOGIE. Vous avez bien voulu me confier ce travail riche d’intérêt et me guider à chaque étape de sa réalisation. Vous m’avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos obligations professionnelles. Vos encouragements inlassables, votre amabilité, votre gentillesse méritent toute admiration. Je saisis cette occasion pour vous exprimer ma profonde gratitude tout en vous témoignant mon respect. Merci.

(28) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MADAME SAMIRA TACHFOUTI PROFESSEUR D’OPHALMOLOGIE. Nous vous remercions chaleureusement pour le privilège que vous nous avez accordé en siégeant parmi le jury de cette thèse. Nous admirons en votre compétence et vôtre extrême amabilité. Permettez-nous de vous exprimer notre gratitude et nos remerciements les plus sincères. Merci.

(29) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR FOUAD EL ASRI PROFESSEUR D’OPHALMOLOGIE. Nous tenons à vous témoigner notre profonde reconnaissance pour avoir aimablement accepté de juger ce travail. Nous nous inclinons avec un grand respect devant vos qualités humaines, votre disponibilité et surtout devant vos compétences professionnelles. Veuillez trouver, cher maître, à travers ce modeste travail la manifestation de notre plus haute estime et de nos sentiments les plus respectueux. Merci.

(30) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR NOURDINE BOUTIMZINE PROFESSEUR D’OPHALMOLOGIE. Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse et la spontanéité de votre accueil. Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger cette thèse. Veuillez accepter, cher Maître, l’expression de mon profond respect et ma grande considération. Merci.

(31) PLAN.

(32) PLAN INTRODUCTION ……………………………………………………………………………………………………… 1 OBJECTIFS DE L’ETUDE …………………………………………………………………………………………. 3 1. Objectifs principale ………………..……………………………………………………………………….. 4 2. Objectifs spécifiques …………………………………………………..…………………………………… 4. RAPPELS THEORIQUES ……………………………………………………………………………………...…. 5 I-. Le kératocone …………………………………………………………………………………………….. 6 1. Définition du kératocone ……………………………………………………………………………….. 6 2. Historique du kératocone ………………………………………………………………………………. 6 3. Pathogénie …………………………………………………………………………………………………….. 7 4. Diagnostique ………………………………………………………………………….………………………. 8 5. Classifications …………………………………………………………………………………….………….. 13 6. Diagnostic différentiel ……………………………………………………………………………….…... 14 7. Evolution …………………………………………………………………………………………………….…. 15 8. Prise en charge ………………………………………………………………………………….…………… 16. II-. Les études épidémiologiques ………………………………………………….……………… 21 1. Réalisation d’une étude épidémiologique..…………………………………………………….. 21. 2. Evaluation de l'utilité de l'enquête …………………………………………………………………. 21. 3. Recherche documentaire ……………………………………………………………………………….. 22. 4. Formulation des objectifs ………………………………………………………………………………. 22 5. Choix de la population cible …………………………………………………………………………… 22 6. Choix des variables …………………………………………………………………………………………. 23. 7. Préparation du plan d'analyse ……………………………………………………………………….. 23 8. Elaboration du plan d'analyse ………………………………………………………………………… 24.

(33) 9. Collecte et contrôle des données …………………………………………………………………… 25 10. Exploitation des données …………………………………………….………..………………………. 25 11. Rédaction du rapport d'enquête ……………………………….………………..…………………. 26. MATERIELS ET METHODES…………………………………………………………………………..……… 28 RESULTATS ………………………………………………………………………………………………………….…… 30 1. Choix de la population …………………………………………………………………………………….. 31 2. Dépistage et collecte des données ………………………………………………………………….. 31 3. Analyse statistique des données …………………………………….……………………………….. 33 4. Résultats des études …………………………………………………………….…………………………. 33. DISCUSSION …………………………………………………………………………………………………………… 36 CONCLUSION …………………………………………………………………………………………………………. 45 RESUMES ………………………………………………………………………………………………….…………….. 47 BIBLIOGRAPHIE …………………………………………………………………………………………………..…. 51.

(34) INTRODUCTION. 1.

(35) Le kératocône est une maladie cornéenne dégénérative se manifestant par une protrusion non inflammatoire et un amincissement de la cornée dans sa région axiale, donnant à la cornée l’aspect de cône. Il entraîne une diminution de l’acuité visuelle du fait de la survenue de myopie et d’astigmatisme irrégulier ainsi que l’apparition d’opacités cornéennes à un stade avancé. L’origine de cette maladie est multifactorielle et le facteur de risque le plus impliqué dans sa pathogénie est le frottement des yeux. Toutefois, une composante génétique est irréfutable [1].. La survenue du kératocône se fait habituellement durant les trois premières décennies (le plus souvent entre 10–20 ans) avec une forte augmentation du nombre de cas au moment de la puberté. La prévalence entre hommes et femmes est différente selon les études : les plus récentes évoquent une absence de différence entre les hommes et les femmes [2] ou alors une prévalence supérieure chez les hommes [3]. L'âge moyen de découverte est d'environ 27 ans [4] et la prévalence moyenne du kératocône dans le monde est de l’ordre de 1/2000 [5] mais elle varie d’une région à une autre et serait plus élevée dans le bassin méditerranéen.. Plusieurs études ont estimé la prévalence du kératocône dans différentes parties du monde, mais seulement une dans le Moyen-Orient. La prévalence varie largement de 0,0003% en Russie [6] à 2,3% dans Maharashtra, en Inde [7]. La première étude de prévalence basée sur une population a été réalisée à l'aide d'un disque de Placido [8]. Cependant, la prévalence la plus fréquemment citée est de 0,054% trouvé au Minnesota, aux États-Unis, dans lequel, le diagnostic était basé sur la rétinoscopie et la kératométrie [9]. Ce chiffre n'était pas différent des résultats trouvés en Finlande [10] ou au Danemark [11]. Récemment, une étude réalisée sur une population en Israël [12] a révélé une prévalence de 2,34% (2 340 par 100 000). Ce résultat représente une prévalence plus élevée que les chiffres communément cités de 0,05 à 0,23% [13] pour les pays occidentaux. Dans une étude basée sur une population en Inde [7] avec une prévalence similaire (2,3%), le diagnostic a été effectué en utilisant la kératométrie.. 2.

(36) Au Maroc, aucune étude épidémiologique n’existe concernant la prévalence du kératocône. Le but de ce travail a été de réaliser un plan d’action pour une étude épidémiologique sur le kératocône au Maroc afin d’avoir une idée sur la prévalence et les éventuels facteurs de risque de cette maladie chez notre population.. 3.

(37) OBJECTIFS DE L’ETUDE. 4.

(38) 1. Objectif principale : Mise en place d’un plan d’action pour une étude de prévalence du kératocône au Maroc.. 2. Objectifs spécifiques : 1) Identifier les critères de base pour choisir un échantillon représentatif de la population. 2) Préciser les procédures et les examens nécessaires pour le dépistage du Kératocône. 3) Identifier les variables impliquées dans l’étude.. 5.

(39) RAPPELS THEORIQUES. 6.

(40) I.. Le kératocône : 1. Définition du kératocône :. Le kératocône est une dystrophie cornéenne se manifestant par une protrusion non inflammatoire de la cornée dans sa région axiale, apparaissant généralement dans l'adolescence et entrainant une diminution de l'acuité visuelle du fait d'un important astigmatisme irrégulier et souvent de la survenue d'opacités cornéennes.. Kératocône vu de profil. 2. Historique du kératocône : La première description du kératocône doit sans doute être attribuée aux auteurs anglais dans la première moitié du XVIIIème siècle. Duddel en 1729 décrit l'observation d'un adolescent de 14 ans dont les cornées faisaient fortement saillie en avant et qui en outre était porteur d'un nystagmus.. 7.

(41) Taylor décrit le kératocône comme une modification de la cornée qui prend la forme d'un cône dont le sommet est effacé, dont la base est égale au diamètre de la cornée qui conserve sa transparence. L'attention est attirée sur l'affection notamment par Nottingham en 1854 et en 1855, le London Medical Journal ouvre une importante enquête à laquelle prennent part les meilleurs ophtalmologistes de l'époque. En mai 1909, la Société Française d'ophtalmologie écoutait un important rapport sur le sujet par le Professeur Parisotti de Rome. Depuis, le kératocône a été l'objet de nombreux travaux dont il faut extraire ceux d'Amsler qui lui a consacré des articles majeurs.. 3. Pathogénie : Terrain génétique et facteurs environnementaux :. Classiquement estimées à 10 % de l’ensemble des kératocônes, les formes familiales représenteraient en fait près de 40 % des cas. Plusieurs travaux suggèrent l’existence de formes infracliniques dites « frustes » parmi les apparentés de patients porteurs d’un kératocône [14,15,16,17]. Ces formes frustes pourraient correspondre en fait à des kératocônes d’expressivité faible uniquement détectables par la topographie cornéenne. Wang et al. [18] estiment ainsi que le risque relatif d’être atteint d’un kératocône est 15 à 67 fois supérieur chez les apparentés de premier degré par rapport au risque de la population générale.. Le frottement oculaire est souvent rapporté dans le kératocône et doit être évité. L’association kératocône–atopie est également retrouvée avec une plus grande fréquence.. L’hypothèse la plus séduisante faisant la synthèse de ces résultats suggère une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux : en plus de la susceptibilité génétique, un cofacteur environnemental pourrait être nécessaire à l’apparition des 8.

(42) symptômes cliniques de la maladie. Cependant, aucune donnée ne permet aujourd’hui de privilégier cette théorie par rapport à celle de la coexistence de kératocônes d’origine génétiques et de kératocônes sporadiques d’origine environnementale.. Maladies associées :. Les associations les plus courantes sont la trisomie 21, l’amaurose congénitale de Leber, le prolapsus de la valve mitrale et les maladies du collagène (Ehlers-Danlos, Marfan, ostéogenèse imparfaite). Il est toutefois difficile d’établir un lien direct entre ces pathologies et le kératocône. En effet, la prévalence relativement importante du kératocône, sûrement encore sous-estimée, rend délicate l’interprétation de ces résultats.. 4. Diagnostic :. Circonstances de découverte. L’examen ophtalmologique peut être motivé par une symptomatologie fonctionnelle en rapport avec l’astigmatisme myopique irrégulier évolutif. Les signes fonctionnels sont alors peu spécifiques et rapportés comme un flou visuel, une photophobie, une impression de brouillard, de baisse d’acuité visuelle progressive surtout de loin. Il n’est pas rare non plus de porter le diagnostic lors d’un examen systématique, notamment lors d’un bilan préopératoire d’un patient demandeur de chirurgie réfractive. Dans ce cas, sans signes fonctionnels, l’examen vidéotopographique fera le diagnostic de ces formes frustes ou débutantes.. . Examen clinique :. L’examen clinique sera contributif à un stade avancé de la maladie et reflètera à des degrés variables: l’ectasie cornéenne, l’amincissement cornéen et les opacités cornéennes. L’examen biomicroscopique confirme, en fente fine, l’amincissement cornéen et la saillie 9.

(43) conique qui déforme la fente lumineuse (Figure 1). L’examen biomicroscopique est surtout riche d’enseignements dans l’analyse des opacités cornéennes qui peuvent éventuellement accompagner la protrusion. La fréquence de ces opacités augmente avec la sévérité du kératocône. L’anneau de Fleischer est un anneau partiel ou complet de coloration brune, situé à la base du cône. Il est dû à un dépôt de ferritine, en provenance des larmes, à l’intérieur de l’épithélium cornéen. D’avantage visible en lumière bleue et lorsque la pupille est dilatée, il évolue avec l’ectasie cornéenne, tendant à devenir complet (Figure 2). Les nerfs cornéens peuvent être anormalement visibles chez ces patients jeunes. Cette visibilité est cependant inconstante et non spécifique. Les stries de Vogt sont des lignes de contrainte, fines, alignées le long du méridien de plus grande courbure (Figure 3). Elles sont profondément situées dans le stroma cornéen postérieur, juste en avant de la membrane de Descemet et disparaissent lorsqu’on exerce une pression externe sur le globe. Les lignes cicatricielles superficielles intéressent le stroma antérieur au sommet du cône. Elles ont souvent un aspect réticulaire et représentent des ruptures de la couche de Bowman comblées par du tissu cicatriciel (Figure 4). Les cicatrices profondes résultent de la cicatrisation des ruptures de la membrane de Descemet (Figure 5). Le kératocône aigu ou hydrops cornéen est la traduction d’une rupture aiguë de la membrane de Descemet. L’irruption d’humeur aqueuse à l’intérieur de la cornée provoque un œdème épithélial et stromal brutal et l’apparition d’une opacité profonde diffuse.. 10.

(44) 11.

(45) 12.

(46) 13.

(47) . Diagnostic vidéotopographique :. La topographie spéculaire « réflective » est fondée sur le disque de Placido. Elle permet d’obtenir une cartographie de la courbure cornéenne en fonction de la distance mesurée entre des mires circulaires concentriques projetées sur la cornée. Les formes topographiques suspectes de kératocône sont : un bombement cornéen inférieur, une angulation des deux hémi-méridiens – celle-ci est à risque lorsqu’elle dépasse 21° [17] –, une asymétrie des deux hémi-méridiens et une asymétrie couplée à une angulation des deux hémiméridiens [19]. Rabinowitz et McDonnell ont été les premiers à proposer une méthode numérique de détection systématique du kératocône [20]. Cette méthode repose sur une asymétrie cornéenne supérieure à 1,5 D, calculée par l’indice I-S qui est la différence de puissance dioptrique entre les zones supérieure et inférieure de la région paracentrale de la cornée sur un cercle de 3mm. Les deux autres critères sont : une puissance cornéenne centrale supérieure à 47 D et une asymétrie de kératométrie centrale supérieure à 1 D entre les deux yeux. De nombreux indices ou algorithmes plus ou moins sophistiqués ont été développés 14.

(48) pour tenter de discriminer objectivement les topographies de courbure anormales kératocôniques des formes normales [21, 22]. Tous peuvent être pris en défaut.. La topographie d’élévation mesure la forme exacte des faces antérieure et postérieure de la cornée par rapport à une sphère de référence. L’étude de la face postérieure est importante car sa déformation, analysée par balayage d’une fente lumineuse ou par imagerie Scheimpflug, apparaît probablement avant celle de la face antérieure. De nombreux critères de détection du kératocône infraclinique ont été proposés : sphère de référence postérieure supérieure à 50µm, critères de Roush, d’Efkarpides, de Tanabe [23], pachymétrie inférieure à 500µm. Une convergence et un décalage, souvent inféro-temporal, des points remarquables (plus fin, plus élevé antérieur, plus élevé postérieur) sont souvent retrouvés (Figure 6). Aucun paramètre pris isolément n’a une sensibilité ou une spécificité de 100 %. Plusieurs programmes de détection cumulant plusieurs paramètres sont déjà ou bientôt disponibles selon les appareils et pourraient augmenter la sensibilité et la spécificité de la détection du kératocône.. 15.

(49) 5. Classifications : Plusieurs classifications faisant intervenir différents paramètres morphologiques du kératocône [19, 24] ou les aberrations optiques [25] sont disponibles. Il n’existe pas de consensus international pour classer le kératocône. Toutes ces classifications ont d’ailleurs un intérêt pratique assez limité puisqu’à l’échelle individuelle, aucune ne permet de planifier un traitement. À la marge de ces classifications, sont apparus les termes de kératocône « suspect », « fruste » ou « débutant ». Si un kératocône débutant est une forme avérée, les terminologies de suspect ou fruste varient selon les auteurs et sont souvent confondues. L’intérêt réside dans la détection de ces formes à risque dans un bilan préopératoire d’un 16.

(50) patient demandeur de chirurgie réfractive. En effet, 2 à 6 % de ces candidats seraient porteurs d’une forme fruste ou suspecte de kératocône [26, 27].. Classification d'AMSLER: •. Kératocône du premier degré : caractérisé par un astigmatisme oblique avec une asymétrie perceptible au kératomètre de Javal.. •. Kératocône du second degré : l'astigmatisme est plus marqué, l'asymétrie est plus manifeste et au biomicroscope, on note l'amincissement de la cornée qui est restée transparente.. •. Kératocône du troisième degré : toute mesure au Javal, même approximative, est impossible et l'amincissement cornéen est marqué.. •. Kératocône du quatrième degré : il comporte en plus des signes précédents la présence d'opacités cornéennes linéaires.. 6. Diagnostic différentiel :. Il se pose avec les autres causes d’ectasies et d’amincissements cornéens. Le diagnostic est le plus souvent clinique.. . Cornealwarpage. Le cornealwarpage ou syndrome de déformation cornéenne induite par les lentilles est une modification de la forme de la cornée induite par la pression exercée par une lentille essentiellement rigide, plus rarement souple. L’aspect vidéotopographique est proche de celui d’un kératocône. La diminution ou disparition de l’anomalie topographique en trois à quatre semaines confirme le diagnostic.. 17.

(51) . Dégénérescence pellucide marginale. Bilatérale, elle se traduit par un amincissement de la cornée périphérique inférieure. L’amincissement intéresse une bande étroite de 1 à 2mm de large, elle-même séparée du limbe par une zone de cornée normale de 1 à 2mm de large. La cornée centrale est d’épaisseur normale et fait saillie au-dessus de la zone d’amincissement. Souvent diagnostiquée entre 40 et 50ans, les patients se plaignent d’une baisse d’acuité visuelle en rapport avec l’évolution d’un astigmatisme inverse irrégulier. Contrairement au kératocône, une aggravation, même tardive, est souvent retrouvée. L’aspect vidéotopographique est typique, mais non pathognomonique, avec une image en « pinces de crabe » ou « en moustaches gauloises ».. . Kératoglobe. C’est un amincissement diffus de la cornée, plus marqué dans sa périphérie. Un amincissement scléral est parfois rapporté. Contrairement au kératocône où il existe, même dans les formes avancées, une zone supérieure d’épaisseur normale, dans le kératoglobe, l’amincissement cornéen intéresse toute la cornée. Rare, le kératoglobe est bilatéral, non ou peu évolutif. La cornée prend un aspect globuleux sans anneau ferrique.. 7. Evolution du kératocône :. L'évolution du kératocône peut se faire de différentes façons. Classiquement, la maladie débute à la puberté. On assiste le plus souvent à une progression de l'astigmatisme mais celle-ci ne se fait pas d'un seul tenant : le cône peut rester stationnaire, évoluer rapidement sur trois à cinq ans et s'arrêter ou au contraire, progresser régulièrement pendant une longue période.. En outre, on a remarqué que, dans l'ensemble, la progression de la maladie se faisait avant tout entre l'âge de 10 et 20 ans, elle serait plus lente entre 20 et 30 ans et est très réduite après 30 ans. 18.

(52) 8. Prise en charge :. . Correction optique :. La correction par verres de lunettes est possible à un stade précoce. La réfraction peut être difficile, fluctuante. Malgré les différentes innovations thérapeutiques récentes, les lentilles de contact demeurent la modalité de prise en charge de première ligne pour la réhabilitation visuelle des patients et ce à différentes étapes de l’évolution de la maladie cornéenne. L’adaptation peut concerner des kératocônes non opérés ou après traitement chirurgical. Elle est possible en lentilles rigides surtout, souples, en piggy-back, ou jumelées ou hybrides, ou en verres scléraux. Les techniques chirurgicales de réhabilitation visuelle ne s’envisagent qu’en cas d’échec des lentilles de contact par intolérance ou impossibilité de port en raison de conditions d’environnement spécifiques.. . Chirurgie du kératocône. Cross-linking du collagène cornéen :. Le cross-linking du collagène cornéen a pour but de « rigidifier » une cornée biomécaniquement instable pour stabiliser la maladie. Si le mécanisme d’action du crosslinking n’est pas complètement élucidé, le principe repose sur un « pontage » biochimique photo-induit des fibres de collagène par combinaison de riboflavine (vitamine B2) et d’UV-A [28, 29] (Figure 7).. 19.

(53) Les indications du cross-linking concernent le kératocône évolutif définit par : Une augmentation supérieure ou égale à 1 D du méridien le plus cambré (Kmax) ; Une augmentation supérieure ou égale à 1 D de l’astigmatisme manifeste réfractif ; Un shift myopique supérieur ou égal à 0,50 D de l’équivalent sphérique manifeste réfractif ; Une diminution supérieure ou égale à 0,1mm du rayon de courbure postérieur au cours de l’adaptation de lentilles rigides.. Ces critères sont indicatifs. La surveillance est primordiale. Il existe cependant deux exceptions où l’indication d’un cross-linking peut être posée dès la découverte d’un kératocône : chez l’enfant et après LASIK. Dans ces deux cas, l’aggravation quasi certaine et parfois explosive de la maladie incite à ne pas retarder le cross-linking. Le traitement du deuxième œil sera en revanche décalé d’au moins trois mois afin d’être à distance d’éventuelles complications. Celles-ci vont du risque infectieux dû à la désépithélialisation per-opératoire et à la pose d’une lentille pansement, jusqu’à des cas de nécrose cornéenne avec perforation. Les cas de « pseudo-haze » cicatriciel postopératoires sont fréquents, voire systématiques, et le plus souvent régressifs. Il n’est cependant pas rare d’observer des pertes 20.

(54) de ligne d’acuité visuelle après cross-linking. Des infiltrats cornéens aseptiques ont également été rapportés. Il convient également de respecter une pachymétrie de 400 microns pour limiter les risques potentiels de complications endothéliales notamment.. L’association du cross-linking à d’autres procédures est possible. L’effet additif du cross-linking sur l’implantation d’anneaux intra-cornéens est à démontrer ainsi que l’ordre des deux interventions. Les indications de la photokératectomie réfractive au laser excimer couplée au cross-linking doivent être affinées. Enfin, les techniques de contraction du collagène cornéen (Keraflex™) couplée au cross-linking doivent être évaluées.. Enfin, d’autres approches du cross-linking sont en évaluation pour limiter les complications : cross-linkingtransépithélial ou iontophorèse pour éviter l’abrasion épithéliale et donc la douleur et le haze postopératoire, ou le cross-linking rapide pour raccourcir la durée opératoire.. Anneaux intra-cornéens :. L’objectif majeur des anneaux est d’améliorer la qualité de vision des patients en remodelant l’architecture cornéenne, en diminuant l’astigmatisme asymétrique, sans enlever de tissu cornéen et sans toucher le centre de la cornée [30,31,32,33]. Les INTACS™ « conventionnels » ont une zone optique de 7mm et une section hexagonale (Figure 8). Les INTACS™ SK ont une zone optique de 6mm et une section ovale. Les anneaux de Ferrara™ ou Keraring™ ont une zone optique de 5 ou de 6mm et une section triangulaire. La dissection des tunnels intrastromaux peut se faire mécaniquement à l’aide de dissecteurs ou par laser femtoseconde. Le choix de l’anneau dépendra de l’équivalent sphérique préopératoire, de la localisation du cône, de l’asymétrie de la déformation et de la pachymétrie. Une correction optique par lunettes ou lentilles est souvent nécessaire après anneaux.. 21.

(55) Implants intra-oculaires :. La myopie dans le kératocône peut être axile, par allongement de la longueur axiale de l’œil ou de courbure par augmentation de la puissance de convergence de la cornée. Sa correction par un implant intra-oculaire interviendra sur une « cornée stable » spontanément ou après cross-linking. L’implantation pourra être phaque ou pseudophaque en cas de cataracte associée. Elle peut intervenir en première intention ou après une chirurgie préalable par implantation d’anneaux ou greffe de cornée. L’indication opératoire ne repose sur aucun consensus et doit se réfléchir au cas par cas. L’implantation intra-oculaire s’adresse essentiellement à des kératocônes peu évolués, associés à une myopie forte et uniquement si la réfraction est accessible. Greffes de cornée :. L’indication chirurgicale de greffe est à la fois optique pour restaurer l’acuité visuelle, mais aussi tectonique pour restaurer l’intégrité cornéenne en épaisseur et en forme. La greffe n’intervient qu’en dernier recours, lorsque les autres moyens de correction à notre disposition ont été épuisés. Longtemps considérée comme le traitement de référence du 22.

(56) kératocône, la kératoplastie transfixiante (KT) a perdu cette place au profit de la kératoplastie lamellaire antérieure profonde (KLAP) pré-descemétique. Les avantages sont une meilleure résistance mécanique, une acuité visuelle et un astigmatisme postopératoire identiques, mais surtout la conservation endothéliale [37, 38]. Si le risque de rejet épithélial, sous-épithélial ou stromal persiste après KLAP, le risque de rejet endothélial est nul. La survie des greffons lamellaires semble ainsi rallongée. En dehors de la courbe d’apprentissage de la technique [39,40,41] (Figure 9), la KLAP présente des complications propres dont la principale, la perforation peropératoire des couches profondes endothélio-descemétiques, peut nécessiter une conversion en KT.. 23.

(57) 24.

(58) II.. Les études épidémiologiques :. 1. Réalisation d’une étude épidémiologique. . L’épidémiologie est une discipline scientifique dont l’objet est l’étude. de la distribution des états de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines. . Les enquêtes de prévalence sont des enquêtes transversales qui estiment. le nombre de cas présents dans une population à un instant donné. Elles permettent d’apprécier l’importance d’une maladie, de connaître les groupes à risque, et ainsi d’orienter des programmes de santé publique. Le taux de prévalence est le rapport du nombre de cas recensés sur l’effectif de la population à un instant donné. . La réalisation d’une étude épidémiologique d’une manière rigoureuse. nécessite plusieurs étapes. Ces étapes se succèdent dans un ordre défini qu’il convient de respecter.. 2. Evaluation de l’utilité de l’enquête : La phase préliminaire soulève les questions suivantes: quoi enquêter et pourquoi réalise-t-on cette enquête ?. La ou les questions doivent être explicitement formulées au départ par exemple: quelle est la fréquence du kératocône dans cette population ?. 25.

(59) La formulation de questions équivoques et opaques va entraîner un manque de clarté dans la définition des objectifs à la phase de planification.. 3. Recherche documentaire : La recherche d’une documentation sur le sujet doit être aussi une priorité pour celui qui veut réaliser une enquête. . En règle générale, un sujet a déjà fait l’objet d’explorations. Il convient alors de consulter les bases de données médicales informatisées comme « Medline » à la recherche d’articles référencés. Les ouvrages traitant du sujet doivent être repérés.. . Les informations apportées par cette documentation sont extrêmement utiles pour démêler le sujet, en connaître les aspects peu étudiés, affiner les questions qui se posent et aborder avec plus de confiance les étapes relatives à la planification de l’étude.. . La recherche documentaire est en fait une opération permanente qui va même au-delà de la rédaction du rapport final lorsque l’enquête a pu être menée jusqu'à son terme.. 4. Formulation des objectifs : Les objectifs de l’étude doivent être formulés clairement et de façon très précise. Il est important d’assigner un objectif général qui sera divisé en objectifs spécifiques.. 5. Choix de la population cible : Le choix de la population cible est fonction des objectifs assignés. Les procédés d’identification de la population- cible doivent être clairement établis.. 26.