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1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET PHARMACIENS
PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif C3hirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie Pr. BENOMAR ALI Neurologie
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-entérologie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-entérologie
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Pr. GAZZAZ Miloudi* Neurochirurgie Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-rhino-laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio vasculaire Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neurochirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neurochirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neurochirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Drissi* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neurochirurgie Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Biochimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 13/02/2014 par le Service des Ressources Humaines
A mes très chers Parents
Sources de mes joies et secret de ma force
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut, tous les mots
ne sauraient exprimer les phrases qu’il faut et toutes les phrases aussi
expressive soient elles ne pourraient témoigner à leur juste valeur
la gratitude, le dévouement et le respect que je porte.
Aucun hommage ne pourrait être à la hauteur de l’amour
dont vous ne cesser de me combler.
A ma formidable Maman Latifa,
la femme la plus douce et l’ange le plus tendre
Tes qualités humaines exceptionnelles font de toi une mère
exemplaire et un modèle de vertu
Durant des années, tu as fait preuve de courage et générosité,
prête à tous les sacrifices pour faire de moi ce que je suis.
Sans tes précieux conseils, tes prières, ton soutien et ta présence
dans les bons et les mauvais moments, je n’aurais jamais
pu surmonter le stress de mes études.
A toi mamati zwina comme j’aime t’appelé, la plus affectueuse
de toutes les mamans, lumière qui m’éclaire dans les sentiers
ténébreux, je te dédie ce travail.
Puisses – tu y retrouver la récompense de tes sacrifices
et l’expression de mon amour inconditionnel.
l’être le plus cher et le meilleur de tous les pères
Tu as été pour moi la source à laquelle j’ai toujours puisé
patience et courage.
Tu n’as pas cessé de m’apporter le soutien nécessaire,
de m’offrir les conditions adéquates pour réussir mon parcours
et de me faire ressentir l’affection parentale.
Chaque ligne de ma thèse, chaque mot et chaque lettre
exprime la reconnaissance et l’estime que j’ai pour toi.
Merci de trimer sans relâche, malgré les péripéties
de la vie à mon bien être.
Je ne vous remercierai jamais pour tout le soutien
et l’amour que vous me portez depuis mon enfance
et j’espère que votre bénédiction m’accompagne toujours.
Veuillez trouver dans mon travail l’exaucement de vos vœux
tant formulés, le fruit de vos innombrables sacrifices,
bien que je ne vous en acquitterai jamais assez.
A ma très chère sœur Lamia,
la prunelle de mes yeux,
Même si on a grandi ensemble, on a su forger notre propre
personnalité, avant de suivre notre destin.
Nous ne sommes pas d’accord sur tout, mais tellement
de point en commun nous unissent.
La vie nous trace des chemins parfois opposés qui espaces
nos moments ensemble.
Chaque joies et peines partagées, chaque merveilleux souvenir,
passé ou à venir, font que tu auras toujours une grande
place dans mon cœur.
La vie m’a fait un très beau cadeau en faisant de toi ma sœur…..
Je ne te remercirai jamais assez pour tout ce que tu fais
A mon petit frère adoré Abdallah,
Au plus affectueux de tous les frères,
Abdel, malgré ton absence et la distance qui nous sépare,
ton amour, ton soutien, tes inquiétudes, et tes encouragement
son pour une source de courage, de confiance et de patience.
JE vous dédie cette thèse en témoignage de mon affection
fraternelle, de ma profonde tendresse, reconnaissance
et d’attachement qui nous unis.
Que dieu vous protège, je vous souhaite une vie pleine
de succès et de bonheur.
Quand je t’ai connu, j’ai trouvé l’homme de ma vie,
mon âme sœur et la lumière de mon chemin.
Ma vie à tes côtés est remplie de belles surprises.
Tes sacrifices, ton soutien moral et matériel, ta gentillesse sans égal,
ton profond attachement n’ont permis de réussir mes études.
Sans ton aide, tes conseils et tes encouragements
ce travail n’aurait vu le jour.
A mon tour de t’exprimer, mon amour, ma gratitude et mon respect
à travers ce travail.
Chaque effort que j’ai fournis, tu me l’as redessiné
dans une image d’effort simple et facile, franchissable et tolérable grâce
à ta grandeur d’âme, la noblesse de tes pensées, la douceur
de tes mots et ton amour sincère.
Merci pour ton soutien continu et pour ton amour généreux.
Que dieu réunisse nos chemins pour un long commun serein et que ce
travail soit le témoignage de ma reconnaissance et de mon amour
sincère et fidèle.
et ma grand-mère AOUINTI
Qui m’ont accompagné par leurs prières, leur douceur et leur amour.
Puisse dieu vous prêter longue vie et beaucoup de santé et de bonheur.
Affectueusement.
A la mémoire de mes défunts deux grands-pères.
Je n’ai pas eu la chance de connaitre, que dieu préserve vos âmes.
A la mémoire de mon oncle Si Mohamed KABBAGE.
Que ton âme repose en paix.
A la mémoire de ma merveilleuse tante Laila Kabbage.
Ton absence à laisser un énorme vide dans ma vie, je ne t’oublierai
jamais, tu resteras à jamais présente dans mon cœur.
Mahrach, El oumri, El abbassi, Chbani, Cherkaoui.
A tous les amis de la famille.
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mes sentiments les plus
sincères et de mon respect le plus profond.
A ma meilleure amie, ma sœur Soukaina
En souvenirs des merveilleux moments de joie mais aussi
d’amertume que nous avons partagés.
Je te remercie pour ton amitié chère à mon cœur,
et je te souhaite tout le bonheur du monde.
Toute mon affection pour ton adorable famille,
que je remercie beaucoup.
Puisses-tu retrouver dans mon travail l’expression
de mon adoration, mon estime et mon profond attachement.
Je prie dieu pour que notre amitié et fraternité soient éternelles.
Rime Kadiri, Rime EL Ajaroumi, Souhail El kharaz , Souhail
Dahraoui , Roukia Aouragh, Soukaina El haidouri,Taib Belkbir,
Oussama Ziaouni, Hicham El bote, Kawtar Afrikh, Sara El amrani
,Sara Bensaoud, Rachida El mssadi, Salma El alami , Oussama El
alaoui El yazidi , Arssen Salomon, Fedoua Boulal , Karima Kouki,
Jalal jaz , Mourad Hani ,Amal El aissaoui , Meriem Alioubane, Fatime
zahra el hlali, Simmohamed el andaloussi, Alaa El abdi, Jeddi
Driss, Salma Chami……..
A tous les internes de la promotion 2012.
A tous les internes de CHU de Rabat.
A notre maitre et Président de thèse
Monsieur le professeur Mohammed AHALLAT
Chef de service de la chirurgie générale C
C’est un grand honneur que vous me faites en acceptant
avec gentillesse de présider mon jury de thèse.
J’ai eu le privilège de faire mon stage d’internat au sein de votre service,
de travailler parmi votre équipe et d’apprécier vos qualités
et vos valeurs.
Votre parcours professionnel, votre compétence incontestable,
votre charisme et vos qualités humaines font de vous un grand
professeur et m’inspirent une grande admiration et un profond respect.
A notre maitre et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur Mohamed RAISS
Professeur de chirurgie générale
Vous m’avez honoré par votre confiance en me confiant
ce travail riche d’intérêt et vous m’avez guidé
avec rigueur à chaque étape de sa réalisation.
Les conseils fructueux que vous m’avez prodigué ont été
très précieux, je vous en remercie.
Vous m’avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré
vos obligations professionnelles.
Votre compréhension, votre gentillesse et votre disponibilité
renforcent votre image d’encadrant sérieux et à grandes qualités
humaines et professionnelles
Votre bonté, votre modestie, votre amabilité et vos encouragements
inlassables ne peuvent que susciter ma grande estime
et mon profond respect.
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon admiration
et ma profonde gratitude.
Monsieur le professeur Abdelmalek HRORA
Professeur de chirurgie générale
Je vous remercie vivement pour la spontanéité et la gentillesse
avec lesquelles vous avez bien voulu juger ce travail.
Je suis très touchée par l’honneur que vous me faites en acceptant
de siéger parmi les membres de mon jury.
J’ai eu le privilège de travailler sous votre direction tout au long de mon
stage d’internat, votre esprit critique, votre rigueur intellectuelle,
la justesse de vos jugement, votre probité au travail et votre dynamisme,
et votre sens de responsabilité m’ont toujours impressionnés et sont
pour moi un idéal à atteindre.
Je vous remercie pour votre patience lorsque votre main
me guidait dans l'apprentissage de la chirurgie.
A notre maitre et juge de thèse
Madame le professeur Nadia BENZZOUBEIR
Professeur de gastro-entérologie
Je suis très honorée de vous compter parmi les membres de mon jury.
Je vous présente mes plus vifs remerciements pour l’intérêt que vous
avez bien voulu porter à ce travail.
Veuillez trouver ici l’expression de ma haute considération
et mon profond respect.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur Almahdi AWAB
Professeur en Anesthésie-Réanimation
Vous me faites un grand honneur en acceptant avec une très grande
amabilité de siéger parmi mon jury de thèse.
Vous avez témoigné beaucoup d'intérêt à la réalisation de cette thèse
et votre participation a été très précieuse en me guidant lors
de mes tous premiers.
Vos compétences et vos conseils toujours éclairés m’ont
été d’une grande aide.
Votre modestie, votre sympathie, et votre amabilité
sont dignes de considérations.
A monsieur Anass MAJBAR
Professeur en chirurgie générale
Je vous remercie pour l’aide inconditionnelle
que vous m’avez apporté, en dépit de la charge
du travail qui vous incombe.
Veuillez trouver dans ce travail le témoignage
de mon respect et de ma gratitude.
A madame le Professeur
Nezha MESSOUDI
Professeur en hématologie biologique
Je vous remercie pour votre patience, amabilité,
gentillesse et votre compréhension.
En témoignage de mon admiration pour vos qualités
humaines et professionnelles
Veuillez trouvez dans ce travail, l’expression de ma haute
considération et de mon profond respect.
5 ASA : Acide 5 aminosalicylique AIA : Anastomose iléo anale
AINS : Anti inflammatoire non stéroïdiens ASCA : Anticorps anti-saccharomyces cervisiae ASP : Abdomen sans préparation
Bpms : Battements par minute C inaug : Colite inaugurale
C ind : Colite indéterminée
C.Difficile : Clostridium difficile CAG : Colite aigue grave
CDAI : Index d’activité de la maladie de crohn CHU : Centre hospitalier universitaire
CMV : Cytomégalovirus CRP : protéine C- réactive CST : Colectomie subtotale
EBV : Virus d’eipstein barr
IDR : intradermoréaction
IMC : Indice de masse corporelle IV : Intraveineux
LTU : Laparotomie à trocart unique
MC : Maladie de crohn
MICI : Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin Nbr : Nombre
NFS : Numération formule sanguine PCR : Réaction en chaine par polymérase
PPAR : Récepteur activé par les proliférateurs de peroxysomes RCH : Récotocolite ulcéro-hémorragique
TDM : Tomodensitométrie VHB : Virus de l’hépatite B VHC : Virus de l’hépatite C
II-MATERIELS ET METHODES ... 4 III- RESULTATS ... 10
A. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 11 1-Fréquence ... 11 2-Age des malades ... 12 3- Répartition des malades selon le sexe ... 13 4-Antécédent de MICI ... 14 a. Personnels ... 14 b. Familiaux ... 14 5- Le suivi de la maladie ... 15 6- Le traitement d’entretien ... 15 B- DONNEES CLINIQUES ... 16 1-Signes cliniques ... 16 a- Le syndrome dysentérique ... 17 b- Les rectorragies ... 18 c- La fièvre ... 19 d- Le pouls ... 20 e- L’amaigrissement ... 20 f- L’indice de masse corporelle ... 20 g- L’état général ... 20 2- Complications ... 21
2. Ionogramme sanguin ... 22 3. La vitesse de sédimentation (VS) ... 23 4. La CRP ... 23 5. La protidémie ... 23 6. L’albuminémie ... 23 7. La parasitologie des selles ... 23 8. La coproculture ... 23 D-DONNEES RADIOLOGIQUES ... 24 1-L’abdomen sans préparation ... 24 2-L’échographie ... 24 3-Tomodensitométrie abdomino-pelvienne ... 24 E-DONNEES ENDOSCOPIQUES ... 25 F- DEGRE D’EXTENSION DE LA MALADIE ... 26 G- SCORE DE GRAVITE ... 27
H –DUREE D’HOSPITALISATION AVANT LE GESTE
CHIRURGICAL ... 28 I- LE TRAITEMENT INSTAURE DEVANT LA POUSSEE ... 28 1. Traitement non spécifiques ... 28 a- La correction des troubles hématologiques et hydro électrolytiques .... 28
b- Traitement médical relais à la corticothérapie ... 30 c- La chirurgie ... 30 d- Suites post opératoires ... 32 e- Diagnostic anatomopathologique de la pièce opératoire ... 33 f- Le suivi à long terme ... 34
VI- Discussion ... 35 A-EPIDEMIOLOGIE ... 36 1- Age ... 37 2- Sexe ... 38 3- Les antécédents ... 38 B-DIAGNOSTIC POSITIF ... 39 1- CAG inaugurale d’une MICI ... 39 2- CAG compliquant une MICI connue ... 41 C- DIAGNOSTIC DE GRAVITE ... 43 1-Critères et scores clinico-biologiques ... 43 1- Les critères de Truelove et Witts ... 43 2. Le score de Lichtiger ... 46 3. Autres scores ... 48 4-Indices d’activité de la maladie de Crohn ... 49 a- L’index de Best ... 49 b- L’index de Harvey Bradshaw ... 50
a- Abdomen sans préparation ... 52 b- Le lavement aux hydrosolubles ... 54 c- L’échographie abdominale ... 54 d- La tomodensitométrie abdominopelvienne ... 56 2- L’endoscopie ... 57 D- LES COMPLICATIONS CHIRURGICALES DE LA CAG ... 60 1. La péritonite ... 60 2. L’hémorragie massive ... 62 3. Mégacôlon toxique ... 63 E-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ... 66 1. Colite infectieuse aigue grave ... 67 2. La colite ischémique ... 70 3. La maladie de Behcet ... 72 4. Entérocolite radique ... 73 5. Colite médicamenteuse ... 74 F- PRISE EN CHARGE INITIALE ... 75 1. Le but et principes généraux ... 75 2. Les moyens ... 77
b-1 Traitement médical ... 82 b-1-1 Thérapie de la première ligne ... 82 b-1-2 Traitement de deuxième ligne ... 89 b-1-3 Traitement de troisième ligne ... 97 b-2 Traitement chirurgical ... 99 b-2-1 Principes du traitement chirurgical ... 100 b-2-2 Les types d’interventions réalisées ... 100 b-2-3 Voie d’abord ... 111 b-2-4. Les indications ... 131 b-2-5 Les complications ... 133 3. La période postopératoire ... 143 4. Le traitement d’entretien ... 144 5. Le rétablissement de la continuité ... 147 6. Surveillance ... 151 7. Le soutien psychologique ... 152 CONCLUSION... 153 RESUMES ... 153 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 153
.
La colite aigue grave est une urgence médico-chirurgicale pour laquelle, il n’existe pas de définition consensuelle.
La situation est beaucoup plus confuse du fait que la colite aigue grave peut compliquer divers maladies même si les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin sont la principale cause de cette situation.
La colite aigue grave complique 10 à 15% des rectocolites hémorragiques et plus rarement une maladie de Crohn ou une colite infectieuse.
Il s’agit d’une complication grave qui en l’absence d’une prise en charge correcte risque d’engager le pronostic vital à brève échéance.
Dans le cadre des MICI, les critères de gravité sont bien établis pour la RCH mais moins bien validés pour la MC.
La CAG répond pour certains auteurs essentiellement à des critères cliniques, biologiques et évolutifs.
Cependant, depuis quelques années les critères morphologiques ont pris beaucoup d’importance, tout d’abord en endoscopie puis grâce aux méthodes d’imagerie notamment le scanner abdominal.
La colite aigue grave est en réalité une inflammation aigue du côlon quelle qu’en soit l’étiologie, associée à des critères clinico-biologiques (formalisés par des scores) et éventuellement étayée par des critères endoscopiques ou par la présence d’une complication grave à type de perforation, mégacôlon toxique ou hémorragies digestives basses massives.
Au cours des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, la CAG est une complication redoutée par les malades et les médecins car elle peut aboutir à une mutilation digestive majeure, certes salvatrice, mais à l’origine de séquelles altérant souvent la qualité de vie des patients pendant des décennies.
Les difficultés sont donc multiples pour le clinicien et se succèdent au fil des heures et des jours de la prise en charge : diagnostic positif de la CAG, diagnostic positif de la MICI si celle-ci n’est pas connue, recherche d’une étiologie de la colite, ou de surinfection compliquant celle-ci , mise en route du traitement médical, dépistage des complications pendant ce traitement , décision de passer au traitement de deuxième ligne, voire de troisième ligne ou la réalisation de la colectomie.
Pendant tout ce temps, il sera nécessaire de gérer au mieux les relations avec le patient souvent jeune, et aussi avec sa famille.
De plus une étape difficile peut être représentée par l’annonce de la nécessité de la colectomie bien que le traitement médical ait pu faire naitre des espoirs de sauver le colon.
La colite aigue grave peut être inaugurale dans 21% des cas, comme elle peut émailler l’évolution de la maladie déjà connue.
Son taux de mortalité est passé de 34% à environ 1% à 3% aujourd’hui grâce à une prise en charge moderne des formes sévères et au recours à la colectomie après échec du traitement médical.
La colite aigue grave constitue une urgence nécessitant un diagnostic rapide et une prise en charge précoce et coordonnée, dès le départ, entre équipes médicales et chirurgicales.
II-Matériels
et méthodes
Notre travail porte sur étude rétrospective et descriptive concernant 23 patients opérés pour colite aigue grave par l’équipe du service de chirurgie viscérale C du CHU IBN SINA DE RABAT, sur une période de 8 ans allant de Janvier 2006 à février 2014.
Les patients ont été recrutés via les urgences, service de réanimation et surtout via les services de gastro-entérologie.
Nous avons inclus dans notre étude :
Tous les cas de colites aigues graves dont le diagnostic a été retenu sur les critères clinico-biologiques (critères de Truelove et Witts modifiés) ;
Ainsi que ceux admis dans un tableau de complication.
Pour mener à bien notre étude, nous avons collecté toutes les informations nécessaires à partir des dossiers du service de la chirurgie C ainsi que la réanimation centrale.
L’interrogatoire de tous nos malades a permis de recueillir les données suivantes :
Age Sexe Origine
Antécédents personnels et familiaux :
Sur le plan clinique, tous nos patients ont bénéficié d’un examen somatique complet, appréciant essentiellement :
L’état général Poids Taille IMC Tension artérielle Fréquence cardiaque Température Examen abdominal Examen proctologique
Sur le plan para-clinique, nous avons noté les résultats des examens suivants :
Un hémogramme Un ionogramme VS, CRP
Albuminémie, Protidémie
Parasitologie et coproculture des selles
Explorations radiologiques : ASP, Echographie abdominale, TDM abdominopelvienne
Explorations endoscopiques : Rectosigmoidoscopie et biopsie, colonoscopie et biopsie
Tous les patients ont bénéficié d’un traitement médical de la poussée, avec une surveillance régulière clinique et biologique.
Devant l’échec à la réponse au traitement médical tous nos patients ont bénéficiés d’un traitement chirurgical.
L’évolution des suites post opératoires, ainsi que le suivi au long terme a été noté chez la totalité des patients.
Une fiche d’exploitation pré établie nous a permis de recueillir toutes les données citées ci-dessus (ANNEXE I).
A. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES :
1-Fréquence :
Le service de la chirurgie C opère environ 3 cas/an de colite aigue grave. Il a connu une augmentation du nombre de cas opéré en 2013 à savoir 6 cas.
Par contre en 2011 aucun cas de colite aigue grave n’a été opéré.
Figure 1 : Répartition du nombre de cas selon les années
0 1 2 3 4 5 6 7 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2-Age des malades :
Dans notre série l’âge moyen des patients était de 34 ans, avec des extrêmes allant de 17 ans à 63 ans.
Le diagramme suivant montre la répartition des cas selon les tranches d’âge avec un pic de fréquence entre 30 et 40 ans.
Figure 2 : répartition du nombre des patients selon les tranches d’âge.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 17-20 21-30 31-40 41-50 51-63
3- Répartition des malades selon le sexe:
Nous avons noté un équilibre entre femme et homme dans notre série : 12 femmes soit 52,2%
11 hommes soit 47 ,8%
Sex-ratio (femme /Homme) =1,09
Figure 3 : répartition des patients selon le sexe
52,2%
47,8%
4-Antécédent de MICI :
a. Personnels :
6 malades (26%) avaient une colite aigue inaugurale. 17 cas (74%) avaient déjà une MICI connue :
- 14 patients avaient une RCH.
- 3 patients avaient une colite indéterminée
Figure 4 : répartition des patients selon le type de colite
b. Familiaux :
Un seul patient avait un oncle suivi pour une diarrhée chronique.
61% RCH 26% C inaug 13% C ind
5- Le suivi de la maladie :
Dans notre série le suivi médian de la maladie était de 5,1 ans avec des extrêmes allant de 0 à 27 ans.
6- Le traitement d’entretien :
Parmi ces patients connus porteur de MICI (n=17), le traitement d’entretien déjà mis en marche était comme suit:
- 3 malades étaient sous AZATHIOPRINE - 8 malades sous MESALASINE
- 3 malades sous SALAZOPYRINE
B- DONNEES CLINIQUES :
1-Signes cliniques :
Le diagnostic de colite aigue grave était basé sur la présence des critères de Truelove et Witts modifiés, de ce fait, nous avons recherché les signes suivants :
- Emissions glairo-sanglantes - Fièvre - Tachycardie - Syndrome anémique - Douleurs abdominales - Rectorragies - Syndrome rectal
- Sensibilité à l’examen clinique
Les signes cliniques étaient dominés par : les émissions glairo-sanglantes, les douleurs abdominales, le syndrome dysentérique et les rectorragies.
Figure 5: Présentation clinique de nos malades
Nous allons porter en revue les signes cliniques les plus souvent retrouvés dans les dossiers des malades.
a- Le syndrome dysentérique :
L’étude du syndrome dysentérique va concerner 22 malades de la série. Ce syndrome est retrouvé chez tous ces malades, soit 100%.
Il est fait de : ténesme, épreinte, faux besoins et d’évacuation glairo-sanglantes. 0 5 10 15 20 25 N om b re d e cas
Figure 6 : Le nombre de selles
b- Les rectorragies :
Ce signe fonctionnel est étudié chez 22 patients, tous les malades rapportent la présence de rectorragies au moment de leur hospitalisation d’abondance variable :
Minimes chez 9 patients, soit 41% des cas.
De moyenne abondance chez 8 patients, soit 36% des cas. De grande abondance chez 5 patients, soit 23 % des cas.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% <6 6à10 ˃10
% des malades
% des maladesFigure 7 : Le pourcentage des rectorragies
c- La fièvre :
La température est étudiée chez 19 patients de la série Elle est chiffrée comme indiqué sur le tableau suivant :
La température en °C Le nombre de malades Le pourcentage
des malades < 37,8°C 15 79% 37,8°- 38,5°C 02 10,5% 41% 36% 23% Abondance de la rectorragie Minime Moyenne Abondante
d- Le pouls :
La fréquence cardiaque a été étudiée chez 17 patients Le tableau ci-dessous résume les chiffres retrouvés :
Le pouls en bpm Le nombre des malades Le pourcentage des
malades
< 90 05 29%
90-120 10 59%
‹120 02 12%
Tableau 2 : Le pouls des malades en bpm
e- L’amaigrissement :
L’amaigrissement a été étudié chez 16 patients Il est important de 10 à 15% du poids des malades.
f- L’indice de masse corporelle :
L’IMC a été étudié chez patients chez 16 patients avec un taux moyen de 18kg/m².
g- L’état général :
Nous avons évalué également l’état général de nos malades qui a été noté de bon, Moyen, et mauvais (tableau ci-dessous) :
ETAT GENERAL NOMBRE DE MALADE POURCENTAGE
BON 5 22
MOYEN 12 52,17
2- Complications :
Cinq patients se sont présentés dans un tableau de complication soit 21.7 %des cas de notre série :
- Tableau de pancolite préperforative (2cas)
- Tableau de suppuration abdominale profonde (2cas)
- Tableau d’occlusion (1cas) qui était spontanément résolutif.
C-DONNEES BIOLOGIQUES :
1. Numération formule sanguine :
La NFS était normale chez un patient soit 4,4% des cas alors qu’elle était anormale chez 22 patients soit 95,6% des cas objectivant :
Une anémie chez 21 patients soit 95,6% des cas avec un taux d’hémoglobine inférieur à 10g /dl chez 13 patients soit 56 ,5% des cas
Nous avons reparti les résultats obtenus en 4 tranches comme décrit ci-dessous :
Taux d’hémoglobine en g/dl Le nombre de malades Le pourcentage des
malades
<6g/dl 1 5%
6-9 10 47%
Figure 8 : Résultat du taux l’hémoglobine des malades de la série
Une hyperleucocytose chez 11 patients soit 47,8%des cas supérieure ou égale à 10 000/mm3 avec des extrêmes allant de 10 600 à 20 000/mm3.
Une Hyperplaquettose chez 21 patients soit 95 ,6% des cas.
2. Ionogramme sanguin :
L’Ionogramme retrouvé chez 21 patients de notre série soit 91 ,3% des cas objectivant :
- Une hyponatrémie chez 3 patients soit 13% des cas - Une hypokaliémie chez 7 patients soit 30,4% des cas
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% <6g/dl 6 à 9 9 à 10 ˃ 12
3. La vitesse de sédimentation (VS) :
La vitesse de sédimentation à la première heure a été retrouvée chez 20 patients de notre série soit 86.9% des cas et était accélérée avec une moyenne de 68.7mm/h avec des extrêmes allant de 38mm/h à 132mm/h.
4. La CRP :
La CRP a été retrouvée chez 14 patients de notre série soit 60,8% des cas, avec un taux moyen de 62mg/l avec des extrêmes allant de 6 mg/l à 220 mg/l.
La CRP été élevée chez 13 cas parmi ces patients.
5. La protidémie :
La protidémie retrouvée chez 21 patients soit 91,3 % des cas, avec un taux moyen de 54g/l avec des extrêmes allant de 30 g/l à 69 g/l.
L’hypoprotidémie été retrouvée chez 15 cas parmi ces patients.
6. L’albuminémie :
L’albuminémie a été retrouvée chez 16 patients soit 69,5 % des cas, avec un taux moyen de 19.15g/l avec des extrêmes allant de 10g/l à 46,5g/l.
L’hypoalbuminémie été retrouvée chez 14 cas parmi ces patients.
7. La parasitologie des selles :
La parasitologie des selles, retrouvée chez 15 patients soit 65,2% des cas, objective un résultat :
D-DONNEES RADIOLOGIQUES :
1-L’abdomen sans préparation :
L’ASP a été réalisé à l’admission chez 16 malades soit 73,9% Il était normal chez 15 patients, alors qu’il a montré :
- Des niveaux hydro-aériques chez un malade (syndrome occlusif).
2-L’échographie :
L’échographie abdominale a été réalisée chez 18 patients au cours de leur hospitalisation soit 78,2% des cas.
Elle était normale chez 13 malades, par contre elle a montré : - La présence de collection profonde chez 1 cas.
- Un épaississement digestif chez 4 cas.
3-Tomodensitométrie abdomino-pelvienne :
Les données du complément scannographique n’ont pu être recueillies que chez 2 malades, ayant objectivé chez eux :
- La présence d’air en transpariétal dans la région coecale en rapport avec une pré- perforation, associée à un épaississement colique.
E-DONNEES ENDOSCOPIQUES :
La recto-sigmoidoscopie a été réalisée chez 21 patients soit 91 ,3 % des cas.
Elle nous a permis de chercher les critères de gravité endoscopiques. Elle n’a pas été réalisée chez 2 malades a cause de :
- Tableau de pré-perforation : 2 cas
Les lésions endoscopiques retrouvées sont regroupées dans le tableau ci-dessous :
Signes endoscopiques
de gravité Nombre de cas (n) Pourcentage(%)
Ulcérations superficielles 2 cas 10%
Ulcérations profondes 9 cas 39%
Ulcérations en puits 10 cas 43%
Décollement muqueux 1cas 4%
Mise à nue de la musculeuse 2 cas 10%
Tableau 5 : Répartition des lésions endoscopiques.
Les signes de gravité endoscopiques (tous types confondus) ont été retrouvés chez 10 malades soit 43,4%
F- DEGRE D’EXTENSION DE LA MALADIE :
Pour les RCH :
- 7 cas de pancolites, - 4 cas de colites distales, - 1 cas de rectosigmoidite, - Non précisé chez 2 malades. Pour la colite indéterminée :
- 3 cas de pancolite,
Pour les poussées inaugurales : - 2 cas de pancolites,
- 1cas de colite distale,
- L’étendue n’a pas pu être précisée chez 3 malades. Le tableau ci-dessous résume les résultats trouvés :
Le degré d’extension de la maladie Le nombre de malades
Pancolite 12
Colite distale 05
Rectosigmoïdite 01
L’étendue n’a pas pu être précisée 05
G- SCORE DE GRAVITE :
Nous nous sommes basé à l’admission sur le score de Truelove et Witts modifié pour définir la colite aigue grave et apprécier sa gravité, dans les services ayant accueilli initialement les malades (services de gastro-entérologie, service d’urgence).
L’indication chirurgicale a été posée pour quatre patients ayant présenté une complication à l’admission :
- Deux tableaux de pancolite préperforative
- Deux tableaux de suppuration abdominale profonde
La gravité de la poussée chez les 19 malades restant de notre série est résumée dans le Tableau ci-dessous. (Tableau : 7)
Sévérité de la
poussée Sévère Modérée Légère
Nombre de cas 15 4 0
Tableau 7 : sévérité de la poussée des patients
Les quatre patients ayant présenté initialement une poussée modérée ont évolué vers une poussée sévère rebelle au traitement médical, d’où l’indication chirurgicale ultérieure.
H –DUREE D’HOSPITALISATION AVANT LE GESTE CHIRURGICAL :
Dans notre série la durée totale moyenne de séjour en pré opératoire était de 13 jours avec des extrêmes allant de 0 à 35 jours.
La durée moyenne de séjour dans le service de la chirurgie viscérale C était de 6 jours avec des extrêmes allant de 4 à 16 jours.
Et enfin une durée moyenne de séjour en réanimation de 1 jour avec des extrêmes de 0 à 4 jours.
I- LE TRAITEMENT INSTAURE DEVANT LA POUSSEE :
1. Traitement non spécifiques :
a- La correction des troubles hématologiques et hydro électrolytiques : a-1) La transfusion sanguine :
La transfusion était nécessaire chez 17 malades de notre série (73,9%), soit en raison d’un taux d’hémoglobine initial très bas, soit en raison d’une chute significative de ce taux au cours de l’hospitalisation.
a-2) La correction des troubles hydro électrolytiques :
Les troubles hydro électrolytiques (hyponatrémie et hypokaliémie) retrouvés chez 10 de nos patients ont été pris en charge, en coordination avec les réanimateurs, par une supplémentation parentérale.
b- Régime alimentaire :
c- L’antibiothérapie :
L’antibiothérapie a été instaurée chez 16 malades (69,5% des cas) dont 5 avaient une fièvre à l’admission et 11 patients ne l’avaient pas, et cela vu que nous sommes un pays de forte endémie amibienne et vu la non disponibilité, parfois, de la parasitologie des selles au sein de l’hôpital.
d- L’anticoagulation :
Vu le risque de complications thromboemboliques chez ces malades atteints de colite aigue grave, une anti-coagulation a été instaurée chez tous les malades a visée préventive.
2. Traitement spécifique :
a- Traitement de première ligne :
Quatre patients ont été opérés à leur admission pour complication inaugurale soit 17, 4% des cas de la série.
Quinze patients soit 65,2% ont été mis d’emblée sous hydrocortisone par voie parentérale à raison de 1mg/kg/j pour une durée moyenne de 3,5 jours avec des extrêmes allant de 0 à 7 jours.
b- Traitement médical relais à la corticothérapie :
Aucun patient n’a reçu de traitement immunosuppresseur de deuxième ligne ni de troisième ligne.
c- La chirurgie:
→ Le délais :
Les patients ayant reçu une corticothérapie ont été opérés en l’absence de réponse thérapeutique, dans un délai moyen de 13 jours avec des extrêmes allant de 0 à 35 jours répartis comme suivant :
- 5 patients ont été opérés entre J1 et J5 de leur admission ; - 5 patients ont été opérés entre J6 et J10 ;
- 13 patients on été opérés au-delà de J10. → La stratégie :
Une fois la chirurgie décidée, tous les patients ont bénéficié d’une préparation soit en milieu de réanimation soit au sein du service de chirurgie.
- 18 patients ont été opérés par laparotomie soit 78,2% des cas de notre série.
- 4 patients ont été opérés par cœlioscopie soit 17,4% des cas de notre série.
- Un patient a été opéré initialement par cœlioscopie puis converti en laparotomie, soit 4,4% des cas de notre série, à cause de la difficulté de la libération colique.
Figure 10 : Les différents types d’abord chirurgicaux
Le traitement chirurgical a consisté en une colectomie subtotale avec iléostomie et sigmoidostomie dans 19 cas.
La sigmoidostomie a permis de faire des lavements du colon restant en postopératoire.
78,2% 17,4%
d- Suites post opératoires :
Mortalité :
Nous déplorons un décès dans notre série (4,4%) :
Patient opéré dans un tableau de péritonite stercorale par perforation colique et décédé dans un tableau de choc septique à J 40 de l’intervention chirurgicale.
Morbidité :
Les complications postopératoires avaient intéressé 5 malades répartis comme suivant :
Un cas d’occlusion sur bride (4,4%) qui a nécessitée une réintervention chirurgicale, Il s’agissait d’une occlusion sur bride documentée.
Trois cas d’infection de paroi.
Un malade avait présenté une infection de paroi associé à une éviscération ainsi qu’un lâchage de la stomie sigmoïdienne.
Suites simples :
Nous avons noté des suites simples chez 17 patients. Durée moyenne du séjour post opératoire :
Dans notre série la durée totale moyenne du séjour postopératoire était de 13 jours avec des extrêmes allant de 4 à 40 jours.
Onze patients ont nécessité un passage en post opératoire par la réanimation avec une durée de séjour moyenne de 3 jours avec des extrêmes allant de 1 à 40 jours.
Au cours de cette période :
Six patients ont bénéficié d’une transfusion de 2à 4 culots globulaires ;
Tous les patients ont bénéficié d’un support hydro-électrolytique adapté aux troubles
Tous les patients ont repris une alimentation précoce ;
Un patient a bénéficié d’une alimentation parentérale associée ; Tous les patients ont bénéficié d’une anti coagulation a visée
préventive ainsi que des antalgiques.
Tous les patients ont bénéficié d’une antibiothérapie : - Amoxicilline protégée par voie parentérale
- Association ciprofloxacine métronidazole parentérale.
15 patients ont bénéficié d’une corticothérapie dégressive et 8 patients ont bénéficiés de lavements aux corticoïdes par la sigmoidostomie.
e- Diagnostic anatomopathologique de la pièce opératoire :
f- Le suivi à long terme :
Tous les patients ont été adressés aux services de gastro-entérologie ou leur médecin référant pour le suivi.
Les patients chez qui le diagnostic de RCH a été confirmé sur la pièce de colectomie ont bénéficié d’un bilan à la recherche de microrectie ou d’une poussée sur le rectum restant par la demande d’un index baryté et d’une rectosigmoidoscopie.
Dix patients ont bénéficié d’une seconde intervention chirurgicale après un délai moyen de 5 mois de la première intervention, dont 7 ont bénéficié d’une anastomose iléo-anale et 3 ont bénéficié d’une anastomose iléo-rectale.
Onze patients ont été perdus de vue dont 3 avaient bénéficié d’une anastomose dès la première chirurgie.
Une patiente est actuellement en rémission sous traitement d’entretien après avoir bénéficié d’une anastomose dès la première intervention chirurgicale
Les CAG font partie des complications redoutables des MICI, elles sont potentiellement mortelles.
Au cours des dernières années en raison d’un traitement de médical de forte intensité, d’un suivi attentif et une politique de colectomie précoce, la mortalité a été réduite de 30% en 1952 à environ 2% dans les années 1970[1].
A-EPIDEMIOLOGIE :
La CAG est une complication classique de la RCH, elle est observée dans 15% des cas de RCH. [2]
La CAG peut également compliquer une MC colique, une colite infectieuse, ischémique et aussi une colite médicamenteuse.
L'incidence des colites sévères a diminué.
Plusieurs raisons peuvent expliquer cette baisse : changement dans l'épidémiologie des colites ulcéreuses qui sont actuellement plus souvent distales qu'étendues, et une meilleure prise en charge thérapeutique.
L’étiologie exacte de cette maladie est toujours inconnue.
Cependant, certaines caractéristiques de la maladie nous portent à croire qu’il s’agit d’une pathologie multifactorielle.
Les facteurs possiblement en cause sont : - Génétique (10 à 25% des cas) - Auto- immun
- Infections bactériennes intestinales (Clostridium difficile)
- AINS (en favorisant la voie de la lipooxygénase et la formation de leucotriènes)
Dans notre série, la grande majorité des cas de CAG (n= 17), aussi bien les formes inaugurales que les formes compliquant une MICI connue, sont survenues dans le cadre d’une recto-colite hémorragique.
1- Age :
L’âge moyen de notre série est de 34 ans avec des extrêmes entres (17-63 ans), ce qui est jeune et qui correspond au profil épidémiologique des MICI.
Le résultat de notre travail s’approche de ceux de la littérature (Tableau8)
Série Age Extrêmes
Alves et al 37 16-86
Aratari et al 40 16-83
Ouaissi et al 39 15-59
Notre série 34 17-63
