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Revue Marocaine de Rhumatologie
Q u e l e s t v o t r e d i a g n o s t i c ?
Wafae Hammou, Linda Ichchou
Service de Rhumatologie, CHU Mohamed VI Oujda, Université Mohammed Premier Oujda, Maroc
Mr B.O, âgé de 24 ans, antécédent de prise de corticothérapie au long cours (prednisone : 20-7 mg/j pendant 10 ans). Il est suivi pour une Spondyloarthrite périphérique à début juvénile, traitée par anti TNF alpha et Méthotrexate avec une bonne évolution clinique et biologique. Il a présenté une hydarthrose récidivante indolore des 2 genoux. L’examen physique retrouvait un gonflement bilatéral sans signes inflammatoires locaux et un choc rotulien positif bilatéral plus important à gauche. La ponction articulaire a ramené un liquide hématique incoagulable, mécanique et stérile. La biologie n’a pas révélé de syndrome inflammatoire ni de troubles de la crase sanguine. Il a bénéficié d’une radiographie des 2 genoux qui a montré un gonflement des parties molles bilatéral avec une déminéralisation osseuse et un pincement fémoro-tibial bicompartimentale bilatéral (figure 1). L’IRM du genou gauche a mis en évidence une hypertrophie des franges synoviales, en hyper signal T1, s’effaçant sur les séquences STIR, associée à un important épanchement sous quadricipital, correspondant à un lipome arborescent (figure 2), qui a été confirmé par l’étude histologique de la biopsie synoviale.
DOI: 10.24398/A.294.2018 Rev Mar Rhum 2018; 44: 69-70
Figure 1 : Radiographie des 2 genoux (profil D, profil G + incidence de Schuss) montrant un gonflement des parties molles bilatéral avec une déminéralisation osseuse et un pincement fémoro-tibial bicompartimentale bilatéral
Figure 2 : IRM du genou en coupe sagittale (T1, FATSAT) montrant une hypertrophie des franges synoviales, en hyper signal T1, s’effaçant sur les séquences FATSAT, associée à un important épanchement sous quadricipital.
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commentaires
Le lipome arborescent est une tumeur articulaire bénigne de survenue rare, caractérisée par la présence d’une prolifération de cellules adipeuses matures d’aspect villeux remplaçant le tissu synovial. Il touche préférentiellement le sujet jeune (4e et 5e décennies) de sexe masculin. Le genou est de loin l’articulation la plus touchée. Sa pathogénie exacte reste inconnue, pour certains auteurs, il correspond à une réaction non spécifique de la synoviale à une atteinte dégénérative ou inflammatoire. Dans notre cas, le lipome arborescent était associé à une Spondyloarthrite à début juvénile. L’IRM est l’examen de référence. Le traitement repose sur la synovectomie.
références
[1] G.Zhu et all. Medical Image Analysis of Knee Joint Lipoma Arborescens and Arthroscopic Treatment.
Computerized Medical Imaging and Graphics 2018. S0895-6111(18)30005-3
[2] T. Pinto de Souza et all. Primary lipoma arborescens of the knee. Eur J Rheumatol 2017; 4: 219-21. DOI:
10.5152/eurjrheum.2017.17014.
