Colloque International Hommage à Alain Malissard
« Orléans et villes-fleuves du monde au fil des siècles : histoire d’eau et d’art »
16 - 18 mars 2017 Formulaire d’inscription
A imprimer, à remplir en lettres capitales, et à renvoyer accompagné du règlement par bon de commande ou par chèque bancaire avant le
Nom * Prénom *
Adresse électronique *
Fonction ou titre (si cas échéant) * Nom du laboratoire ou de l’organisme de rattachement si cas échéant *
Ville * Pays
Frais d’inscription (y compris repas) d’un
montant de 50 € TTC (oui/non)
Inscription gratuite pour les étudiants et personnels de l’université d’Orléans, pour le personnel de la ville d’Orléans, les membres du GHZH et de l’association Guillaume BUDÉ.
Je réserve le déjeuner du jeudi 16/03 (oui/non) Je réserve le cocktail du jeudi soir (oui/non) Je réserve le déjeuner du vendredi 17/03 (oui/non) Je réserve la visite du samedi 18/3 oui/non)
Préciser en cas d’allergies alimentaires ou régime végétarien
L’ensemble des frais d’inscription pour les communicants, les membres du comité scientifique et d’organisation, est pris en charge par le colloque.
L’inscription au colloque ainsi qu’aux déjeuners et cocktail est obligatoire
Veuillez préciser le mode de paiement (à privilégier le paiement par virement, ou bon de commande, ou chèque.
1. Virement sur le compte du colloque
2. Bon de commande 3. Chèque à l’ordre de l’Agent
comptable
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Une fois remplie, la fiche doit être envoyée par courriel à
michelle.randimbiarison@univ-orleans.fr
Si paiement par chèque, merci de remplir le formulaire et le chèque à l’ordre de l’agence comptable de l’Université d’Orléans pour envoi postal à
Michelle Randimbiarison
UFR Lettres, Langues et Sciences Humaines Secrétariat Recherche
10 rue de Tours – BP 46257 – 45072 Orléans cedex 2 (France) Tél : 02 38 41 73 51
Pour tout paiement par virement ou par bon de commande, merci de préciser Votre nom/COLL- FLEUVES
INFORMATION GENERALE DE L’ETABLISSEMENT UNIVERSITE D’ORLEANS
Adresse : Avenue du Parc Floral – BP 6749 – 45067 ORLEANS CEDEX 2 SIRET : 194 508 552 00016
TVA intra-Communautaire : FR 52 194 508 552
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Pour le Bon de commande
ADRESSE D’ENVOI
UFR LLSH/CEDETE- 10 RUE DE TOURS – BP 46527 – 45065 ORLEANS CEDEX 02
Contact : Michelle RANDIMBIARISON (Tél : 0033 38 41 73 51) (michelle.randimbiarison@univ-orleans.fr)
CONTACTS
Catherine ALEONARD 02.38.49.49.61- catherine.aleonard@univ-orleans.fr
Michelle RANDIMBIARISON 02.38.41.73.51 – michelle.randimbiarison@univ-orleans.fr
