Transfusion
Quelques notions
Dr Alain STEPANIAN Hôpital Lariboisière Hématologie biologique
octobre 2020
DONNEUR RECEVEUR
PSL
TRANSFUSION Don
QBD
Préparation
Conservation Distribution Délivrance
Examens pré-T Prescription
Conseil
transfusionnel
Contrôle ultime
Traçabilité
Suivi post-T 1-3 mois EFS
EFS et/ou dépôt PSL non EFS Service de soins
Prescription PSL
Définition des trois niveaux d'urgence transfusionnelle (Afssaps de 2002)
- Urgence vitale immédiate (UVI) : obtention des CGR la plus rapide possible, délivrance sans délai
- Urgence vitale (UV) : obtention des CGR < 30 minutes
- Urgence relative (UR) : obtention des CGR < 2 à 3 heures
Le délai d’obtention des CGR prime sur celui des résultats des examens immunohématologiques
Niveaux d’urgence
Source : EFS Besançon
Contrôle ultime pré-transfusionnel
Transfusion = acte médical, réalisé par délégation par l’IDE CUPT obligatoire quel que soit le PSL transfusé
Deux étapes essentielles afin de garantir la sécurité transfusionnelle du patient :
- contrôle des concordances
- contrôle ultime de compatibilité ABO si transfusion de CGR Trois règles
- unité de temps : contrôle et pose de la transfusion sanguine - unité de lieu : en présence du patient
- unité d’action : deux contrôles par la même personne
réalisé par la personne qui transfuse, au lit du patient, juste avant de transfuser
Discordance, non conformité, difficulté ou doute suspendre l'acte transfusionnel et contacter le médecin responsable ou le médecin habilité à délivrer un conseil transfusionnel (dépôt)
CUPT – Contrôle des concordances
IDENTITE du patient
- Nom, prénom, DDN, sexe - Concordance sur
• prescription PSL
• documents IH (groupes, RAI
• fiche de délivrance
DONNES immuno-hématologiques (résultats) - Concordance sur
• documents IH
• étiquette PSL
• fiche de délivrance PSL
- Qualifications : prescription / étiquettes / fiche délivrance - N° PSL étiquettte / fiche délivrance
CUPT – Contrôle ultime ABO (CGR)
– frissons – fièvre – urticaire
– nausées/vom.
– angoisse – douleurs
MANIFESTATIONS CLINIQUES VARIABLES
– hémoglobinurie – TDA +
– Hyperbili.émie – abs. rendement – marqueur viral + – désaturation O2 – autre (bio.)
– état de choc – dyspnée
– OAP – hypoT
– oligo-anurie – ictère
– autre (clinique)
Effets indésirables receveurs
Incidence
env. 265 pour 100 000 PSL cédés
160 pour 10 000 patients transfusés
EIR les plus fréquents (incidence / 100 000 PSL)
1. Allo-immunisation isolée 85,0
2. Réaction fébrile non hémolytique (RFNH) 55,6
3. Allergie 33,1
4. Incompatibilité immunologique 11,0 5. Œdème pulmonaire de surcharge 10,0
6. Réaction hypertensive 6,5
EIR – Fréquence 2016
Incidence
env. 265 pour 100 000 PSL cédés
160 pour 10 000 patients transfusés EIR les plus fréquents
EIR moins fréquents (incidence / 100 000 PSL)
• Inefficacité transfusionnelle 1,8
• Infection bactérienne 0,3
• Dyspnée non liée a un œdème pulmonaire 0,7
• Hémosidérose 1,2
• Œdème pulmonaire lésionnel 0,6
• ….
• Infection virale 0,1
EIR – Fréquence 2016
Principaux EIR
Risque infectieux
Risques résiduels de transmission
période 2012-2014 (stabilité +++ 10 ans VIH)
- VIH 1/3 000 000 dons
- VHB 1/6 400 000 dons
- VHC 1/33 000 000 dons - HTLV 1/9 000 000 dons En France, 1 don potentiellement infecté ….
- tous les ans pour le VIH
- tous les 2,5 ans pour le VHB - tous les 12 ans pour le VHC
INVS
Peyrard T et al. Les nomenclatures de groupes sanguins érythrocytaires. Transf Clin Biol. 2009;16:388-99.
Les analyses immunohématologiques et leurs applications cliniques. Coord. J. Chiaroni et al. Ed. John Libbey, 2011.
Arrêté du 15 mai 2018 fixant les conditions de réalisation des examens de biologie médicale d'immuno-hématologie érythrocytaire
NOR: SSAP1803010A
