La FA en 2020 en 20 minutes
Jeudi de la cardiologie Dr Demoniere Fabrice
Rythmologue au CHU de Martinique
Définition de la FA :
– Tachy-arythmie supra-ventriculaire avec activité
électrique atriale non coordonnée résultant en une contraction atriale non efficace
Diagnostique de FA clinique :
– ECG 12 dérivations ou ECG 1 dérivation ≥ 30 sec (IB) – Caractéristiques ECG :
•Intervalles R-R irrégulièrement irréguliers (si condcution AV non altérée)
•Absence d’onde P distincte répétitive
•Activation atriale irrégulière
La Fibrillation auriculaire ou les FA
Deux formes:
FA clinique :
– FA documentée par un ECG de surface
– Peu importe les symptômes.
FA subclinique : - Détection par les
prothèses
Holter implantable
Holter implantable Miniature
La Fibrillation auriculaire ou les FA
• FA adrénergique:
contexte d’effort ou d’émotions
• FA vagale: contexte de bradycardie,
survenant la nuit ou en phase de repos
• FA sur cardiopathie:
symptôme ou conséquence
• FA sur cœur sains:
le plus souvent paroxystique et favorisé par les excitants(OH…)
Traitement de la fibrillation auriculaire
• le contrôle du rythme, qui vise à rétablir et à maintenir le rythme normal (sinusal) du cœur
- une cardioversion électrique.
- une cardioversion chimique
- traitement d’entretien pour diminuer le risque de réapparition de la fibrillation auriculaire.
• le contrôle de la fréquence, qui permet de ralentir le rythme cardiaque à une vitesse normale
- Contrôler la fréquence cardiaque pour permettre au patient de reprendre ses activités normales.
Anticoagulation / Avoid stroke
(en l’absence de RM sévère ou prothèse valvulaire)
• Risque d’AVC : CHA2DS2-VASc +++
• Bas risque : CHADS 0 (males) ou 1 (females)
• Sexe Fe : FDR d’AVC dépendant de l'âge plutôt qu’un FDR en lui même
• Risque CHADS 1 (non lié au sexe) :
• Pas d’étude mais TTT AC a bénéfice AVC > risque hémorragique
• FDR cliniques : IRC, SAOS, OG dilatée :
• Sont liés aux composants du CHADS
• Leur prise en compte n’améliore pas la valeur prédictive
• Obésité et Tabac : lien litigieux
• Troponines, Peptides natriurétiques, GDF 15, F Willebrand
• prédicteurs AVC et hémorragique
• Biomarqueurs : plutôt pour classifier les Bas risque au CHADS
• CHADS 2
Score Stroke Risk*
0 1.9 1 2.8 2 4.0 3 5.9 4 8.5 5 12.5 6 18.2
*Gage BF et al (2001). "Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation".
JAMA 285 (22): 2864–70.
• CHADS2-Vasc.
Score Stroke Risk 0 0%
1 1,3%
2 2,2%
3 3,2%
4 4,0%
5 6,7%
6 9,8%
7 9,6%
8 6,7%
9 15,2%
*Lip GY, Frison L, Halperin J, Lane D.
Identifying patients at risk of stroke despite anticoagulation. Stroke 2010
Le traitement Anticoagulant
AVK
Traitement efficace prouvé dans le cadre de maladie mitrale rhumatismale ou de prothèse valvulaire
70 % du temps dans les objectifs thérapeutiques Risque embolique aussi bas qu’avec les NACO
Le risque hémorragique reste supérieur au NACO
NACO : apixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban Baisse du risque embolique, baisse du risque d’AVC hémorragique,
risque d’ AVC ischémique identique à celuides AVK, mais hausse des hémorragies digestives (vs Warfarine)
Facteurs d’échec contrôle du rythme :
Facteurs de récidive : durée de la FA, âge, taille OG, FDR structurels (abondance graisse épicardique, substrat avec marqueurs électrique ou morphologique)
Contrôle de la cadence
Contrôle de la cadence : – Ablation NAV + PM :
•Si échec Traitement médical et non éligibleà l’ablation
•Simple et peu de risque
•Pas de dégradation de la FEVG
•Surtout si PM implanté quelques semaines avant et stimulation à 70-90 bpm initiale
•PM : VD, biV, His +++
– CRT si IC et symptômes sévères
Cardioversion pharmacologique :
– Uniquement si stabilité Hémodynamique + considération du risque embolique
– Retour en Rythme Sinusal en 48h chez 76-83% des patients (FA récente)
– Wait and watch (<24-48h) : alternative non inférieure (FA récente) – Choix : dépend de la cardiopathie
FLECAINE (classe Ic) : absence d’ HVG/dysfonction VG/Cardiopathie ischémique (cpi)
Associaton avec un Bloqueur du NAV (flutter 1:1)
AMIODARONE IV : si IC ou cardiopathie structurelle ; effet retardé et limité, mais baisse FC en 12h
VERNAKALANT IV : possible si IC modérée et CPI ; plus rapide et plus efficace que Amio ou Flécaine
PILL IN THE POCKET (si FA parox rare et coeur sain) : FLECAINE ou
PROPAFENONE (moins efficace que cardioversion intra-Hospitalier)
Ablation de FA par cathétérisme :
Facilite le maintien en rythme sinusal et améliore la qualité de vie
•Pas de réduction des morts, AVC, hémorragies graves et ACR
•Indications : FA paroxystique et persistante
Pas d’indication si asymptomatique
En seconde ligne après échec/intolérance des AAR de classe I et III
Cardiomyopathie induite par la FA ++
Taux de succès de 85% pour une moyenne de 3 procédures.
Arctic Front:
• Filoguidé
• Déflexion Bi- directionnelle
• Double ballon
FlexCath:
• 12F DI/15F DE
• Deflexion 135°
• Uni-directionnelle
• 5.5 cm à 90°
Arctic Front Advance® 23 et 28mm et FlexCath Advance®
Composants du système Arctic Front Advance
Stérile Non-Stérile
Arctic Front Advanced catheter
( + FlexCath + Achieve)
Câble ombilical coaxial
Câble ombilical électrique
Boitier de connexion
Console
#106E2
N2O liquide
Tube
d’évacuation
EvenCool™ Cryo Technology Designed to Ablate a Broader Range of Pulmonary Vein Anatomies
In Arctic Front Cryoballoon, the most concentrated cooling zone occurs near the equator of the balloon. Aligning the balloon coaxially with the PV may be an important factor, but may be difficult in some vein anatomies.
Arctic Front Advance Cryoballoon with
EvenCool Cryo Technology is designed to allow more flexibility in balloon positioning to ablate the PVs.
Arctic Front Cryoballoon Arctic Front Advance Cryoballoon
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