Infections fongiques liées aux cathéters : Place du retrait du cathéter dans l’évolution de l’infection à travers une méta-analyse

(1)

(2)

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32

(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS

ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

(4)

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie

Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

(5)

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

(6)

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

(7)

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

(8)

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

(9)

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

(10)

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

(11)

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

(12)

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

(13)

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

(14)

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(15)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(16)

(17)

A mes très chers parents

Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur le respect et

l'amour que je vous porte.

Vous m'avez entouré d'une grande affection, et vous avez été toujours pour

moi un grand support dans mes moments les plus difficiles.

Sans vos précieux conseils, vos prières, votre générosité et votre dévouement,

je n'aurais pu surmonter le stress de ces longues années d'étude.

Vous m'avez apporté toute la tendresse et l'affection dont j'ai eu besoin.

Vous avez veillé sur mon éducation avec le plus grand soin.

Vous êtes pour moi l'exemple de droiture, de lucidité et de persévérance.

A travers ce modeste travail, qui est le fruit de tous sacrifices déployés pour

notre éducation. Je vous remercie et prie dieu le tout puissant qu'il vous

garde en bonne santé et vous procure une longue vie que je puisse vous

combler à mon tour.

(18)

Ma très chère grande--mère Hajja RKIA

Aucun mot ne pourra exprimer l’amour et le respect que j’éprouve envers

vous, ni vous remercier pour votre soutien et vos prières qui m’ont toujours

apporté soutien moral et affectif lors des épreuves difficiles de ma carrière.

Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé, prospérité et

bonheur.

A ma très chère sœur HASNAA, son mari MEHDI et mon petit neveu ALI

REDA.

Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et de

tendresse envers vous.

Je vous remercie énormément et j’espère que vous trouverez dans cette thèse

l’expression de mon affection pour vous.

Je vous souhaite un avenir florissant et une vie pleine de bonheur, de santé

et de prospérité.

(19)

A mon cher frère MOHAMED

Tu me manques énormément et chaque jour qui passe je ne cesse de

remémorer tous les bons moments passés ensemble.

Sois assuré de toute mon affection et ma tendresse, avec tous mes souhaits

de réussite dans ta vie privée et professionnelle.

A ma très chère sœur HIBA ALLAH,

Pour ta gentillesse, ta tendresse et ta serviabilité, avec mes vœux de succès

et de réussite dans tes études.

Mon amour pour toi est si profond, Que dieu te réserve le meilleur avenir et

beaucoup de bonheur.

A ma chère tante ZINEB et son époux SAID.

Je vous dédie ce travail en témoignage du soutien que vous m’aviez accordé

et en reconnaissance des encouragements durant toutes ces années

Veillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus profond et

(20)

A mes oncles, mes tantes,

A mes cousins, cousines

A tous les membres de ma famille

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon respect

le plus profond et mon affection la plus sincère.

Avec tous mes vœux de bonheur et santé.

A ma chère copine SOUKANINA EL JOUAIDI

Nous voilà arrivées à la fin d’un long et difficile parcours. Je ne peux

trouver les mots justes et sincères pour t’exprimer mon affection et mes

pensées, tu es pour moi plus qu’une amie, tu es ma sœur. Tu étais toujours

présente pour me soutenir, m’écouter et me gâter, tu m’as beaucoup aidé, je

t’en serais toujours reconnaissante. Je t’aime ma sœur et je te dédie ce

modeste travail.

A mon cher ami FAYCAL BOUZOUBAA

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments

que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite

(21)

A tous ceux que j’aime,

A toute personne m’ayant consacré un moment pour m’aider, me conseiller,

m’encourager ou simplement me sourire,

A tous ceux qui ont pour mission cette pénible tâche de soulager l’être

humain et d’essayer de lui procurer le bien-être physique, psychique et social,

(22)

(23)

A notre Maitre, Président de jury,

Monsieur le Professeur TAOUFIQ DAKKA,

Professeur de Physiologie et Vice Doyen à la Recherche

L’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre

thèse est pour nous l’occasion de vous témoigner notre profonde

reconnaissance pour vos qualités humaines.

Veuillez trouver ici, l’expression de notre grande estime.

(24)

A notre Maître, Rapporteur de thèse,

Monsieur le Professeur BADRE EDDINE LMIMOUNI,

Professeur de Parasitologie Mycologie.

Vous nous avez accordé un grand honneur en nous confiant la réalisation

de ce travail.

Votre aptitude intellectuelle, votre compétence professionnelle, ainsi que

votre modestie, ont bien marqué notre parcours.

Nous gardons de vous un souvenir d'un enseignant remarquable par sa

modestie, sa rigueur, et son sérieux dans l'exercice de sa profession.

A travers cette dédicace, nous espérons vivement pouvoir exprimer nos

(25)

A notre Maitre, Juge de thèse

Monsieur le Professeur CHARKI HAIMEUR,

Professeur d’Anesthésie Réanimation.

Je vous remercie vivement de l’honneur que vous me faites en acceptant de

siéger parmi les jurys. Je vous suis très reconnaissante de la spontanéité et

de l’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger ce travail. Veuillez

trouver, cher maître, l’expression de notre très haute considération et notre

profonde gratitude.

(26)

A notre Maitre, Juge de thèse

Monsieur le Professeur KAMAL DOGHMI,

Professeur d’Hématologie Clinique.

Je vous remercie du grand honneur que vous nous fait en acceptant de juger

ce travail.

Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse, votre accueil et

vos remarquables qualités humaines et professionnelles qui méritent toute

admiration et tout respect. Veuillez accepter, l’expression de notre profond

(27)

A notre Maitre, Juge de thèse,

Monsieur le Professeur TAREK DENDANE,

Professeur Agrégé de Réanimation Médicale.

Nous sommes très émus par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté

de juger notre travail. Nous sommes très honorés par votre présence parmi

notre jury de thèse. Trouvez ici, cher maître, le témoignage de notre

gratitude et nos respectueux sentiments.

(28)

A notre Maitre,

Madame HAFIDA NAOUI

Professeur Assistante au service de Parasitologie Mycologie

Nous vous remercions pour votre estimable participation dans l’élaboration

de ce travail. Permettez nous de vous exprimer notre admiration pour vos

qualités humaines et professionnelles. Veuillez trouvez ici l’expression de

(29)

Au Docteur SOUKAINA EL ABBASSI

Résidente au service de Parasitologie Mycologie.

C’est avec une certaine émotion et beaucoup de sincérité que je voudrais

particulièrement remercier Mlle Soukaina El Abbassi, pour sa disponibilité,

son soutien et ses conseils qui ont été nombreux et importants. J’ai apprécié

l’ambiance d’équipe qui s'est formée et je lui adresse toute ma

reconnaissance.

(30)

Liste des

illustrations

(31)

Liste des abréviations

AES : Accidents d’expositions au sang ATB : Antibiotique

AVK : Antivitamine K BGN : Bacilles Gram négatif BLC : Bactériémie liée au cathéter BMR : Bactéries multi-résistantes

CCLIN : Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales CDC : Centers for disease control and prevention

CGP : Cocci Gram positif CHX : Chlorhexidine

CVC : Cathéters veineux centraux CVP : Cathéters veineux périphériques ECG : Electrocardiogramme

HBPM : Héparine de bas poids moléculaire IAS : Infections associées aux soins ILCS : Infections liées aux cathéters IN : Infections nosocomiales

NHSN : National healthcare safely network

NNIS : National nosocomial infections surveillance P. aeruginosa : Pseudomonas aeruginosa

(32)

PUR : Polyuréthane

PVC : Chlorure de polyvinyle PVI : Polyvidone iodée

REA-RAISIN :Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales

KT : Cathéter

S. aureus : Staphylocoque aureus

SCN : Staphylocoque coagulase négative VVC : Voie veineuse centrale

(33)

Liste des figures

Figure 1a : Pose d’une canule à aiguille interne. ... 8

Figure 1b : Canule à aiguille interne. ... 8

Figure 1c : Canule avec système de protection intégré ... 9

Figure 2 : Aiguille épicrânienne ... 10

Figure 3 : Cathéter simple mono-lumière ... 11

Figure 4 : Cathéter multi-lumière (à trois voies) ... 12

Figure 5 : Cathéter de Swan-Ganz ... 12

Figure 6 : Cathéter à manchon ... 13

Figure 7 : Cathéter à chambre implantable mis en place et vue en coupe du site d’injection ... 14

Figure 8 : Cathéter long en polyuréthane pour hémodialyse ... 15

Figure 9 : Rappel anatomique des principales veines superficielles ... 17

Figure 10 : Rapports anatomique de la veine sous clavière ... 19

Figure 11: Rapport anatomique de la Veine jugulaire interne ... 20

Figure 12 : Rapports anatomique de la veine axillaire ... 21

Figure 13: Rapport anatomique de la veine fémorale ... 22

Figure 14 : Réalisation d’un test d’Allen, les deux artères sont comprimées et la main est exsanguinée avant de relâcher la compression de l’artère ulnaire ... 25

Figure 15 : Distribution des sites infectieux des infections associées aux soins dans l’Etude Française de Prévalence des infections nosocomiales 2006 (n=19211). ... 47

Figure 16 : Taux d’incidence d’ILC selon la durée de maintien de cathéter ... 52

Figure 17 : Formation de biofilm ... 55

Figure 18 : Voies de colonisation des cathéters veineux centraux ... 58

(34)

Liste des tableaux

Tableau I : Résultat de colonisation du cathéter chez le groupe control et le groupe témoin ... 38

Tableau II : Comparaison des résultats chez les patients avec candidémie percée et ceux avec une candidémie ... 37

Tableau III : Calcul du taux de prévalence et d’incidence des infections nosocomiales . ... 45

Figure 15 : Distribution des sites infectieux des infections associées aux soins dans l’Etude Française de Prévalence des infections nosocomiales 2006 (n=19211) ... 47

Tableau IV : Comparaison des densités d’incidence (DI) entre le Maroc, la France et les USA. ... 48

Tableau V : Les principaux facteurs de risque des infections liées aux cathéters ... 53

Tableau VI: Répartition selon les germes responsables d’ILC ... 62

Tableau VII : Micro-organismes retrouvés dans les ILC ... 62

(35)

Liste des schémas

Schéma 1 : Principales voies d’abord utilisées pour la mise en place d’une voie centrale ... 17

Schéma 2 : « Flow Chart » des articles inclus dans l’étude. ... 35

Liste des photos

(36)

(37)

Introduction ... 1 Généralités ... 4 I. Définition ... 5 1. Le cathétérisme veineux périphérique ... 5 2. Le cathétérisme veineux central ... 6 II. Les différents types de cathéters ... 6 1. Cathéters courts ... 7 1.1. Les canules ... 7 1.2. Épicrâniennes ... 9 2. Cathéters longs ... 10

2.1. Cathéter long standard ou à émergence cutanée ... 11 2.2. Cathéter central multi-lumières ... 12 2.3. Cathéter de SWAN-GANZ ... 12 2.4. Cathéter à manchon ... 13 2.5. Cathéter à chambre implantable ... 13 2.6. Cathéter d’hémodialyse ... 15 III. Abords vasculaires ... 16 1. Sites d’insertion des abords vasculaires ... 16 1.1. Sites d’abords veineux ... 16 1.1.1. Abords périphériques ... 16 1.1.2. Abords centraux ... 17 1.1.2.1. La voie percutanée ... 18

(38)

1.1.2.2. La voie chirurgicale ... 23 1.2. Sites d’abords artériels ... 24 1.2.1. Artère radiale ... 24 1.2.2. Artère fémorale ... 25 1.2.3. Artère pédieuse ... 25 IV. Indications et contre indications des abords veineux ... 26 1. Abords veineux superficiels périphériques ... 26 1.1. Indications ... 26 1.2. Contre-indications ... 27 2. Abords veineux profonds centraux ... 27 2.1. Indications ... 27 2.2. Contre-indications ... 28 2.2.1. Contre-indication absolue ... 28 2.2.2. Contre-indications relatives ... 28 2.2.2.1. Voie veineuse centrale ... 28 2.2.2.2. Chambre implantable ... 29 V. Complications des abords veineux ... 29 1. Complications mécaniques ... 29 1.1. Abords veineux superficiels ... 29 1.2. Abords veineux profonds ... 29 2. Complications thrombotiques ... 30 3. Complications infectieuses ... 31 3.1. Les infections locales ... 31

(39)

3.2. Les infections systémiques ... 31 3.3. Les thrombophlébites septiques ... 31 Matériel et méthode ... 32 I. Type et période d’étude ... 33 II. Critères d’inclusions ... 33 III. Critère d’exclusions ... 33 Résultat ... 34 Discussion ... 40 I. Définition ... 41 1. Définition des infections nosocomiales ... 41 2. Définition des infections liées aux cathéters ... 42 2.1. Colonisation du cathéter ... 42 2.2. Infection au site d’insertion ... 42 2.3. Infection du sang ... 42 2.4. Infection du sang liée à un accès vasculaire ... 43 2.5. Infection du sang associée à un accès vasculaire ... 43 II. Epidémiologie ... 44 1. Méthodes d’études ... 44 1.1. La prévalence ... 44 1.2. L’incidence ... 44 1.3. Taux d’infection (densité d’incidence) ... 45 2. Fréquence et Mode de distribution ... 46 3. Facteurs de risques des infections liées aux cathéters ... 49

(40)

3.1. Facteurs de risque liés au patient ... 49 3.2. Les facteurs de risque liés à la pose du CVC ... 49 3.3. Facteurs de risque liés à l’utilisation ... 51 III. Physiopathologie ... 54 1. Biofilm ... 54 2. Voies de contaminations ... 56 2.1. La voie extra-luminale ... 56 2.2. La voie endo-luminale ... 56 2.3. La voie hématogène ... 57 3. Mécanisme de colonisation ... 59 3.1. Rôle de l’hôte ... 59 3.2. Rôle du matériel ... 59 3.3. Rôle des bactéries ... 60 IV. Germes en causes ... 61 Prévention ... 64 I. Lavage des mains ... 65 II. L’antisepsie cutanée ... 66 III. Pose du cathéter : ... 67 IV. Pansements ... 68 V. Le matériel ... 69 VI. Imprégnation de cathéter ... 69 1. Chlorhexidine/sulfadiazine ... 69 2. L’argent ... 70

(41)

3. Minocycline/rifampicine ... 70 VII. Entretien de la ligne veineuse ... 71 VIII.Utilisation de pommades antibiotiques ... 72 IX. Prophylaxie antimicrobienne ... 72 X. Prophylaxie antithrombotique ... 72 XI. Perspectives d’avenir ... 73 XII. Politique générale de prévention ... 73 Conclusion ... 75 Résumé

(42)

Infections fongiques liées aux cathéters : Place du retrait du cathéter dans l’évolution de l’infection à travers une méta-analyse

1

(43)

2

Les infections nosocomiales constituent un problème réel de santé publique dans le monde entier par leur fréquence, leur gravité, leur coût économique et social, leur polymorphisme clinique et paraclinique et s’ajoute à ceci la constante difficulté et leur contrôle, avec les conséquences médico-légales qu’elles engendrent telle que la chimiorésistance aux médicaments et leur mauvais impact sur la qualité des soins [1].

La prévalence de l’infection nosocomiale dans le monde varie entre 1% et 20% et l’incidence globale de 5% à 10% avec aussi une variation d’un pays à l’autre [2].

Aux Etats Unis, l’étude nationale de l’infection nosocomiale estime que 3-5% des malades hospitalisés contractent une infection nosocomiale dans les unités de soins intensifs [3].

En France, parmi les bactériémies dont la porte d’entrée était connue, les cathéters représentaient la première cause (32,8%) au cours d’une surveillance en réseau des infections nosocomiales en réanimation [4].

En Afrique le taux des infections nosocomiales est plus élevé, environ 25%, ces infections sont plus fréquentes dans les services de réanimation adultes et pédiatries [5,6].

Le cathétérisme est un geste invasif de pratique courante dans les services hospitaliers, cependant l’utilisation large de ces dispositifs, motivée par les progrès de la médecine moderne, expose les patients aux risques d’infections liées aux cathéters. Ainsi, les ILCS représentent la troisième cause d’infections liées aux soins en réanimation, avec une densité d’incidence comprise entre 2 et 10 infections pour 1000 journées-cathéter, dont la moitié est bactériémique [7]. La présence de cathéters veineux centraux constitue donc à la fois un facteur de risque et un facteur pronostique pour les infections fongiques.

Il s’agit donc d’un problème préoccupant, d’autant qu’une bonne partie, sinon la totalité de ces infections nosocomiales sont théoriquement évitables. Bien que la majorité des études fassent souvent référence aux cathéters veineux centraux, leurs conclusions s’appliquent également aux cathéters veineux périphériques ou artériels, voire aux cathéters périduraux.

(44)

3

D’énormes progrès sont réalisés aussi bien dans les domaines techniques (amélioration des conditions techniques) qu’en matière de soins et de prévention (tentatives de traitement avec maintien en place du cathéter infecté) afin de réduire la survenue des infections liées aux cathéters.

L’objectif de ce travail est de définir les différents types de cathéters, le mécanisme de leur infection, de déterminer la prévalence des infections sur cathéter et de discuter les stratégies préventives. L’objectif secondaire est de savoir s’il faut enlever systématiquement les cathéters chez les patients avec infections fongiques. Ce problème est étudié dans une méta-analyse afin d’évaluer l’impact du retrait du cathéter lors d’une fongémie.

(45)

4

(46)

5

I. Définition :

Le cathéter se définit selon la pharmacopée française comme étant « un appareil tubulaire destiné après introduction par effraction dans le système cardiovasculaire, à être en contact avec le sang ». Alors que la norme ISO 15555-5 définie le cathéter comme un : «dispositif tubulaire destiné à être introduit partiellement ou totalement ou implanté dans le système cardiovasculaire à des fin diagnostics ou thérapeutiques ».

Ils sont utilisés au niveau des voies veineuse ou artérielle pour réaliser notamment :  des perfusions de liquides médicamenteux ou nutritifs,

 des transfusions de sang ou des dérivés sanguins,  des prélèvements sanguins,

 des mesures hémodynamiques, etc.…

Les performances exigées d’un cathéter ont pour but de diminuer les complications infectieuses et thrombotiques. Le matériel doit être biocompatible, hémocompatible, non thrombogène, biostable, inaltérable par les médicaments administrés, déformable en fonction du milieu environnant et doit avoir une inertie chimique. Le cathéter doit aussi être souple, flexible, solide, radio-opaque, avec une paroi fine avec un rapport diamètre interne sur diamètre externe élevé, apte à la stérilisation et doit avoir des connexions verrouillées type «Luer-lock ». C’est un verre ou plastique pour seringue d'injection comportant un mécanisme de verrouillage à vis simple, qui maintient fermement l'aiguille en place.

Ces matériaux diffèrent selon qu’il s’agit d’une voie veineuse périphérique ou profonde.

1. Le cathétérisme veineux périphérique :

Les cathéters périphériques sont des appareils tubulaires. Ils sont introduits par effraction dans le système vasculaire pour une durée limitée (maximum 96 heures), au cours de laquelle il est en contact avec le tissu sanguin.

(47)

6

Les indications de pose et de maintien du cathéter périphérique doivent être limitées au strict nécessaire et discutées quotidiennement par l’équipe soignante [8].

Le cathéter est le plus souvent composé de Téflon® (Polytétrafluoréthylène), ou en polyuréthane (PUR). Le polytétrafluoréthylène présente l’avantage d’une grande inertie chimique (hémocompatibilité) et des propriétés mécaniques adaptées (rigidité et glissement dans l’endoveine).

2. Le cathétérisme veineux central :

Les CVC extériorisés correspondent à une voie d’abord vasculaire centrale de gros calibre autorisant des prélèvements et des injections (volumes importants).Ces derniers ont une place primordiale lorsque le capital vasculaire périphérique est insuffisant ou épuisé, ou comme solution d’attente en cas de thrombose d’un accès vasculaire périphérique.

Les premiers matériaux utilisés pour les cathéters centraux étaient le polyéthylène, le chlorure de polyvinyle (PVC) et le polytétrafluoroéthylène.

L’inconvénient majeur de ces matériaux était leur rigidité qui favorisait l’apparition de thromboses cela a été la raison de leur abandon progressif [9].

Des matériaux plus souples ont été développés et les cathéters centraux actuels sont soit en silicone (surface externe hydrophobe), soit en polyuréthane (PUR) (surface externe hydrophile), susceptibles de séjourner plusieurs semaines voire plusieurs mois dans l’organisme en raison de la bonne tolérance des matériaux.

II. Les différents types des cathéters :

Les propriétés d’un KT reposent sur des caractéristiques morphologiques et fonctionnelles : - nature du matériau (polyuréthane, silicone, etc.) ;

- longueur et diamètre définissant la section interne et externe ; - la souplesse relative du matériau (rigide, semi rigide, souple) ;

(48)

7

- nombre et position des lumières : simple lumière, double lumière (coaxial, en canon de fusil ; etc.), double KT ;

- extrémités mono ou multi perforées ;

- distance du décalage des extrémités artérielles et veineuses ;

- présence ou non d’un système de fixation sous cutanée (Dacron ou autre) [10]. On distingue deux grandes catégories de cathéters :

 Les cathéters courts : qui se divisent en canules et en épicrâniennes. Ils sont utilisés pour réaliser la pose d’un abord veineux périphérique.

 Les cathéters longs : avec les cathéters standards, cathéters multi-lumières, cathéters à manchon, cathéters de Swan-Ganz, cathéters d’hémodialyse et cathéters à chambre implantable. Ils sont utilisés pour réaliser la pose d’un abord veineux central.

1. Cathéters courts :

1.1. Les canules :

La longueur habituelle des canules est de 4 à 8 cm et les diamètres proposés vont de 0,7 à 2 mm chez l’adulte [11] :

Les trois constituants de la canule :

- Un manchon protecteur translucide en polypropylène.

- Une aiguille-guide en acier inoxydable muni d’un biseau, facilitant l’introduction du cathéter dans l’épiderme puis dans la paroi de la veine ce qui rend la ponction indolore. L’autre extrémité de l’aiguille présente une chambre transparente qui permet de visualiser le reflux sanguin.

- Un tube endoveineux recouvrant l’aiguille-guide ne laissant dépasser que son biseau. C’est ce tube qui reste après la ponction de la veine, tandis que l’aiguille-guide sera immédiatement retirée (Figures 1a, 1b).

(49)

8

Figure 1a : Pose d’une canule à aiguille interne [11].

A. Pénétration dans la veine. B. Retrait de l’aiguille. C. Canule en place.

Figure 1b : Canule à aiguille interne.

Il existe d’autres variétés de canules assurant une meilleure protection pour le personnel soignant et permettant ainsi de diminuer les risques d’accident d’exposition au sang (AES), notamment Protectiv®, contenant un système de protection de l’aiguille souillée. Une fois la ponction veineuse réalisée, la canule est introduite dans la veine. Ce mouvement provoque le retrait de l'aiguille qui s'insère et s'encloque dans un étui rigide, réalisant un ensemble non démontable protégeant l'opérateur du risque de blessure par le biseau de l'aiguille après la pose de cette dernière (Figure 1c).

(50)

9

Figure 1c : canule avec système de protection intégré [12].

1.2. Épicrâniennes :

Elle est constituée d’une (Figure 2) :

- Aiguille : mesurant 2 à 3 cm de longueur et un diamètre allant de 0,8 à 1,6 mm chez l’adulte. Elle présente à son extrémité un biseau court.

- Embase plastique formée d’un ou deux ailettes permettant le maintien entre le pouce et l’index, mais aussi une fixation solide sur la peau.

- Tubulure : c’est un prolongement de l’embase dont la longueur varie entre 10 à 30 cm et terminé par un raccord type Luer-lock. Ce tuyau rend l’aiguille indépendante des mouvements de la tubulure de perfusion [11].

A la différence de la canule, c’est l’aiguille métallique qui restera en place dans la veine. Elle doit être complètement immobilisée afin de ne pas perforer la paroi interne lors de la mobilisation.

Les aiguilles épicrâniennes sont de moins en moins utilisées sauf chez le prématuré et le nouveau-né ou bien, à tout âge, pour les prélèvements sanguins [9].

(51)

10

Figure 2 : Aiguille épicrânienne [11].

2. Cathéters longs :

Les cathéters centraux présentent des caractéristiques communes, ils sont :

 Radio-opaques (afin de visualiser le trajet et la position exacte de l’extrémité sur un cliché radiographique),

 Munis d’un marquage centimétrique sur leur surface extérieure (afin de faciliter la surveillance du maintien en bonne position),

 Munis d’une extrémité distale légèrement conique afin de faciliter le passage de la peau, des tissus sous-cutanés et de la paroi vasculaire.

Ces cathéters sont mis en place selon la technique de Seldinger. Les longueurs courantes des cathéters longs vont de 20 à 50 cm et les diamètres de 1,5 à 2 mm [11].

(52)

11

2.1. Cathéter long standard ou a émergence cutanée :

C’est un cathéter mono-lumière c'est-à-dire disposant d’un seul site de perfusion. Il est en polyuréthane (PUR) radio-opaque. Il peut être introduit par voie jugulaire interne, sous clavière ou fémorale, selon la technique de Seldinger et a pour avantage une grande facilité et rapidité de pose dans l’urgence, avec la possibilité d’effectuer la mise en place par monitorage simultané de l’ECG endocavitaire.

(53)

12

2.2. Cathéter central multi-lumières :

Il présente les mêmes propriétés que le cathéter mono-lumière sauf qu’il permet l’administration de divers médicaments en raison de la multiplicité de ses voies sur un seul point de ponction (figure 4).

Figure 4 : Cathéter multi-lumière (à trois voies) [11].

2.3. Cathéter de SWAN-GANZ :

Le cathéter de Swan-Ganz est un cathéter radio-opaque, à plusieurs lumières, muni d'un ballonnet gonflable à son extrémité. Le cathéter rempli de liquide met en contact la lumière vasculaire ou la cavité cardiaque avec un capteur qui transforme une énergie mécanique en un signal électrique amplifié, visualisable sur écran et enregistrable [13] (figure 5).

(54)

13

2.4. Cathéter a manchon :

Il s’agit d’un cathéter en silicone ou polyuréthane biostable et radio-opaque qui présente au niveau de la partie tunnélisable (segment proximal) un manchon de dacron. Quelques jours après l’insertion du cathéter, le dacron est colonisé par des cellules du tissu sous cutané. Ce qui assure la stabilité mécanique, la fixation du cathéter et sert de barrière bactériologique entre la veine ou l’artère et la sortie cutanée (figure 6).

Figure 6 : cathéter à manchon [12].

2.5. Cathéter a chambre implantable : Il comporte deux parties connectées entre elle (figure 7) [11] :

 Une chambre d’injection sous-cutanée comportant à sa partie supérieure un septum (membrane) en silicone épais (4 à 5 mm) destiné à recevoir de multiples ponctions en utilisant des aiguilles spécifiques (aiguilles de Huber®), à biseau tangentiel de petit diamètre (0,7 mm).

(55)

14

 Un cathéter central en silicone ou en polyuréthane, possédant un marquage centimétrique, radio-opaque dont l’extrémité distale est placée dans la veine cave supérieure à l’entrée de l’oreillette droite.

Lors de la pose du cathéter, il faut une incision chirurgicale pour implanter le boîtier, en général dans la région sous-claviculaire.

Figure 7 : cathéter à chambre implantable mis en place et vue en coupe du site d’injection [11].

Le cathéter à chambre implantable permet la fixation et la protection du cathéter, mais principalement, garantie une discontinuité entre le milieu extérieur et la circulation ce qui limite les risques d’infections et d’embolie gazeuse.

(56)

15

2.6. Cathéter d’hémodialyse :

L’efficacité de la dialyse dépend du débit sanguin obtenu dans le cathéter. Afin d’obtenir un débit suffisant, le cathéter de dialyse doit donc être le plus gros et le plus court possible, à double courant et plutôt coaxial en canon de fusil que concentrique (afin d’éviter les phénomènes de recirculation). Les diamètres recommandés pour les cathéters de dialyse sont donc supérieurs à ceux des cathéters utilisés pour les indications classiques (figure 8).

(57)

16

III. Abords vasculaires :

Les abords vasculaires comportent les abords veineux et artériels, pour chacun d’entre eux il existe plusieurs sites et différents matériels, l’un et l’autre dépendant de la morphologie du patient, du but du geste et des contraintes techniques.

1. Sites d’insertion des abords vasculaires :

1.1. Sites d’abords veineux :

On distingue les abords centraux (ceux qui permettent l’introduction d’un cathéter dont l’extrémité se situe dans une grosse veine intra-thoracique, de préférence la veine cave supérieur) et les abords périphériques.

1.1.1. Abords périphériques [15] :

Ils ont en commun une facilité d’accès, donc un risque iatrogène réduit, mais en général leur utilisation est limitée :

 Par la « durée de vie » de la veine qui se thrombose assez rapidement,  Par l’absence de possibilité de mesure de la pression veineuse centrale,

 Par l’impossibilité d’administrer par ces voies des solutés hypertonique, très acides ou alcalins, ou des catécholamines concentrées.

Les plus utilisées sont les suivantes :  Les veines du dos de la main,  Les veines de l’avant-bras,

 La veine saphène interne a la malléole,

(58)

17

Figure 9 : Rappel anatomique des principales veines superficielles [16].

A. 1 Veine cubitale superficielle; 2. Veine radiale superficielle

B. 1. Parotide ; 2. Glande sous-maxillaire; 3. Jugulaire oblique antérieure ; 4. Muscle sternocléido- mastoïdien; 5. Muscle peaucier du cou 6. Muscle trapèze ;

7. Jugulaire externe ; 8. Auriculaire postérieure. C. 1. Veine saphène interne.

1.1.2. Abords centraux [17] :

La mise en place d’une voie veineuse centrale nécessite une parfaite immobilité du patient (décubitus dorsal et position déclive de 20 à 30 degré).Elle est le plus souvent réalisée après une anesthésie locale chez l’adulte et après une prémédication et une anesthésie générale chez l’enfant.

Le choix du site d’insertion dépend de l’opérateur, de la technique choisie et de type de cathéter (schéma 1).

(59)

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Schéma 1 : principales voies d’abord utilisées pour la mise en place d’une voie centrale [17].

1.1.2.1. La voie percutanée :

La voie percutanée utilisée préférentiellement les veines jugulaires internes et sous-clavière, la voie sous-clavière est facilement utilisée pour les cathéters extériorisés de courte durée en raison d’un meilleur confort et de complication septique moindres. Cependant, le risque de rupture de cathéter dans la pince costo-claviculaire d’après plusieurs mois, limite son intérêt pour les chambres implantables.

En cas de thrombose des territoires cave supérieurs, la voie fémorale est utilisée.

L'abord veineux profond implique la ponction d'une veine de gros calibre, non visible et non palpable, mais localisable par la recherche de repères anatomiques osseux, musculaires ou vasculaires réputés constants d'un individu à l'autre. En pratique, quatre veines sont accessibles : la veine sous-clavière, la veine jugulaire interne, la veine axillaire et la veine fémorale (figures 10, 11, 12, 13).

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Figure 10 : Rapports anatomique de la veine sous clavière [16].

1. Trachée ; 2.dôme pleural ; 3.muscle scalène antérieur ; 4.nerf phrénique ; 5. Plexus brachial ; 6.artère sous-clavière ; 7. Canal thoracique ; 8.veine sous-sous-clavière

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Figure 11: Rapport anatomique de la Veine jugulaire interne [16].

1. Muscle digastrique (ventre postérieur) ; 2. Nerf laryngé postérieur ; 3. Artère thyroïdienne supérieure; 4. Muscle scalène antérieur ; 5. Veine jugulaire interne ; 6.Nerf phrénique ; 7. Artère thyroïdienne inférieure ; 8. Artère sous-clavière ; 9. Veine sous-clavière ; 10. Muscle omohyoïdien ; 11. Cartilage thyroïde ; 12. Artère

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Figure 12 : Rapports anatomique de la veine axillaire [16].

1.Veine basilique ; 2. Nerf cutané médial ; 3. Muscle grand pectoral ; 4. Plexus brachial ; 5. Artère axillaire ; 6. Veine axillaire.

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Figure 13: Rapport anatomique de la veine fémorale [16].

1 : épine iliaque antérieure et supérieure ; 2 : tubercule pubien ; 3 : ligament inguinal ; 4 : fascia lata ; 5 : bandelette iliopectinée ; 6 : fascia iliaca ; 7 : nerf fémoral divisé en plusieurs branches ; 8 : artère et veine

fémorales ; 9 : veine circonflexe superficielle ; 10 : muscle psoas ; 11 : muscle pectiné ; 12 : direction de ponction pour le bloc du nerf fémoral.

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La ponction est réalisée :

 A l’aveugle à travers la peau et le tissu sous-cutané. On ne peut exclure complètement le risque de blesser des organes voisins, c’est pourquoi cette technique implique une parfaite connaissance de l’anatomie de la région concernée, une installation rigoureuse, et l’obtention de la coopération du patient.

 A l’aide d’un repérage échographique.

En raison du calibre important de veines profondes et des motifs habituels de ce type d’abord veineux, le diamètre du cathéter est généralement assez important (1 ,5 à 2mm).La longueur à introduire pour atteindre une position centrale dépend de la veine ponctionnée, environ 10 à 15cm pour la sous-clavière et la jugulaire interne, et d’environ 40 à 50 cm pour la veine fémorale.

1.1.2.2. La voie chirurgicale :

L’abord chirurgical se fait quant à lui par dénudation soit d’une veine périphérique ou d’une collatérale au voisinage d’un gros tronc veineux, soit par abord direct jugulaire ou fémorale, le contrôle de l’extrémité distale du cathéter, qui doit en principe se trouver à l’abouchement de la veine cave et de l’oreillette droite, se fait si possible pendant la pose par un amplificateur de brillance. Ceci permet de corriger immédiatement un trajet aberrant susceptible de favoriser une thrombose profonde ou de retirer le cathéter de quelques centimètres lorsque celui-ci se trouve dans l’oreillette. Cependant, il n’est pas toujours possible de disposer d’un amplificateur de brillance pour positionner l’extrémité de cathéter.

La voie d’abord chirurgicale introduirait plus de complications infectieuses que les techniques percutanées.