Images en Ophtalmologie
•Vol. XI - n° 3
•mai-juin 2017 102
Choriorétinite placoïde posté- rieure syphilitique
Acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis
Cas clinique
Légendes
Figure 1. Altération du refl et fovéolaire à l’œil droit (a) . L’œil gauche est normal (b) . Figure 2. L’OCT objective un épaississement irrégulier de l’épithélium pigmentaire avec la présence de nodules et des altérations de la ligne ellipsoïde.
La syphilis, une nouvelle épidémie ?
Syphilis, a new epidemic?
F. Hoogewoud, M. Lehmann, S. Salah (Service d’ophtalmologie, hôpital Cochin, Paris)
U n patient, âgé de 38 ans, se présente aux urgences ophtalmologiques en raison d’un scotome central de l’œil droit évoluant depuis 2 semaines.
L’anamnèse révèle un antécédent d’éruption maculopapuleuse génitale 6 semaines auparavant.
Observation
L’acuité visuelle est à 3/10 P6 à l’œil droit et à 10/10 P2 à l’œil gauche. L’examen révèle une minime inflammation avec un Tyndall coté à 0,5+, et une hyalite cotée à 0,5+ des 2 côtés. À l’examen du fond d’œil droit, on retrouve une altération du reflet fovéolaire. L’œil gauche est sans particularités (figure 1) . Les résultats des examens complémentaires sont décrits sur les figures 2 et 3, p. 104 . Ce tableau clinique nous fait suspecter une choriorétinite placoïde postérieure syphilitique (CPPS), dont le diagnostic est confirmé par la positivité du TPHA (Treponema Pallidum Hemagglutination Assay) et du VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) . Le patient est adressé en médecine interne pour la réalisation d’une ponction lombaire à la recherche d’une neurosyphilis et un traitement par pénicilline G en intraveineux (i.v.). Deux semaines après le début du traitement, l’acuité visuelle remonte à 10/10 (figure 4, p. 104) .
Discussion
Une recrudescence du nombre de cas de syphilis a été constatée ces dernières années (1) . Les complications oculaires sont rencontrées durant la syphilis secondaire ou la phase latente précoce. Une anamnèse détaillée révèle des manifestations cutanées de la syphilis dans l’année précédant l’atteinte ophtalmo logique chez 55 % des patients (2) . Les manifestations oculaires sont très variées. Néanmoins, la CPPS est une présentation pathognomonique de la syphilis secondaire. Le pronostic est excellent sous réserve d’un traitement adéquat précoce.
L’incidence de la syphilis est en pleine augmentation. Celle-ci doit être évoquée devant toute uvéite sans étiologie connue. Une atteinte oculaire doit être traitée comme une neurosyphilis et une hospitalisation pour ponction lombaire et traitement i.v. est nécessaire (3) .
IIRéférences bibliographiques
1. Patton ME, Su JR, Nelson R, Weinstock H; Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Primary and secondary syphilis--United States, 2005-2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63(18):402-6.
2. Mathew RG, Goh BT, Westcott MC. British Ocular Syphilis Study (BOSS): 2-year national surveil-
lance study of intraocular infl ammation secondary to ocular syphilis. Invest Ophthalmol Vis Sci 2014;
55(8):5394-400.
3. Janier M, Hegyi V, Dupin N et al. 2014 European guideline on the management of syphilis. J Eur
Acad Dermatol Venereol 2014;28(12):1581-93.
F. Hoogewoud et M. Lehmann n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.
S. Salah déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
0102_IOP 102 07/06/2017 15:18:41
1a
1b
2
Images en Ophtalmologie
•Vol. XI - n° 3
•mai-juin 2017 103
0103_IOP 103 07/06/2017 15:18:43
4
3a
3c
3b
3d
Images en Ophtalmologie
•Vol. XI - n° 3
•mai-juin 2017 104
Cas clinique
Légendes
Figure 3. Présence d’une grande plaque hyperautofluorescente (a) correspondant en angiographie à la fluorescéine à une zone devenant progres- sivement hyperfluorescente avec des hypofluorescences focales (b et c) . Présence d’une vascularite veineuse et d’une papillite. Angiographie au vert d’indocyanine, plaque hypofluorescente aux temps tardifs (d) .
Figure 4. Régression des lésions nodulaires de l’épithélium pigmentaire à l’OCT.
0104_IOP 104 07/06/2017 15:18:45
