^ ^ ^ ^ WORLD HEALTH ORGANIZATION
^ ^ ^ ^ ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
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2 4 d e e n e r o d e 1 9 7 6
C O N S E J O E J E C U T I V O 5 7 r e u n i o n
A C T A R E S U M I D A P R O V I S I O N A L D E L A S E S I O N 乂 ‘ ^ ^ J
S e d e d e l a O M S , G i n e b r a
S á b a d o , 2 4 d e e n e r o d e 1 9 7 6 , a l a s 9 , 3 0 h o r a s
P R E S I D E N T E : P r o f e s o r J . K O S T R Z E W S K I
I n d i c e
P á g i n a
1 . N o m b r a m i e n t o d e l D i r e c t o r R e g i o n a l p a r a e l P a c í f i c o O c c i d e n t a l 3
2 • L o s f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s y l a s a l u d 3 3 . P r o g r a m a d e l a O M S e n r e l a c i ó n c o n l a s a l u d h u m a n a y e l m e d i o a m b i e n t e 9
N o t a： L a s p e t i c i o n e s d e r e c t i f i c a c i ó n d e l a p r e s e n t e a c t a r e s u m i d a p r o v i s i o n a l d e b e n o b r a r e n p o d e r d e l J e f e d e R e d a c c i ó n , S e r v i c i o s E d i t o r i a l e s , O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e l a S a l u d , 1 2 1 1 G i n e b r a 2 7 , S u i z a , a n t e s d e l 12 d e m a r z o d e 1 9 7 6 .
M I E M B R O S Y O T R O S P A R T I C I P A N T E S
( P a r a l a l i s t a d e l o s m i e m b r o s y o t r o s p a r t i c i p a n t e s e n l a 5 7a r e u n i ó n , v é a s e e l d o c u m e n t o d e 2 6 d e e n e r o d e 1 9 7 6 ,
p u b l i c a d o p o r s e p a r a d o . )
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18aSESI0N
Sábado, 24 de enero de 1976 a l a s 9 , 3 0 horas P r e s i d e n t e : Profesor J . KOSTRZEWSKI
La sesión se c e l e b r ó en privado de l a s 9 , 3 0 a l a s 1 0 , 0 5 horas y se reanudó en sesión pública a l a s 1 0 , 1 5 horas.
1. NOMBRAMIENTO DEL DIRECTOR REGIONAL PARA EL PACIFICO OCCIDENTAL: Punto 13 del orden del día (documento EB57/16)
El PRESIDENTE i n v i t a al R e l a t o r a que dé l e c t u r a de l a resolución adoptada en l a sesión pri vada.
El Dr. MUKHTAR ( R e l a t o r ) da l e c t u r a de l a s i g u i e n t e r e s o l u c i ó n : El Consejo E j e c u t i v o ,
Vistas las d i s p o s i c i o n e s del A r t í c u l o 52 de l a Constitución de l a OMS y del A r t í c u - lo 4 . 5 del E s t a t u t o del Personal； y
Enterado de la propuesta de nombramiento y de l a recomendación formuladas por e l Comi- té Regional para e l P a c í f i c o Occidental en su 2 6a reunión,
1. ACUERDA renovar e l nombramiento del Dr. F r a n c i s c o J . Dy como Director Regional para e l P a c í f i c o Occidental, con e f e c t o desde el 1 de j u l i o de 1 9 7 6� y
2. AUTORIZA al Director General para que prorrogue por t r e s años, desde e l 1 de j u l i o de 1976, el nombramiento del Dr. F r a n c i s c o J . Dy como Director Regional para e l P a c í f i c o Occidental, con sujeción a lo dispuesto en el E s t a t u t o y en el Reglamento de Personal.
El PRESIDENTE f e l i c i t a al Dr. Dy por su nombramiento y l e desea é x i t o en todas sus acti—
vidades en l a Región del P a c í f i c o Occidental.
El Dr. DY, Director Regional del P a c í f i c o Occidental, da l a s g r a c i a s al Consejo por l a con- fianza que le ha demostrado y promete hacer todo lo posible por merecerla.
2. LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y LA SALUD: Punto 18 del orden del día ( r e s o l u c i o n e s WHA27.53, EB55.R20 y WHA28.50; documento EB57/22)
El PRESIDENTE señala a l a atención del Consejo el siguiente proyecto de r e s o l u c i ó n , que ha sido d i s t r i b u i d o y sobre el que, junto con e l documento EB57/22, pueden formularse observaciones :
El Consejo E j e c u t i v o ,
Vistas l a s resoluciones WHA27.53, EB55.R20 y WHA28.50, en las que se pide al Director General que e s t a b l e z c a un programa de t r a b a j o en el s e c t o r de los f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s con repercusiones en l a salud, especialmente en la salud mental, y en el funcionamiento de los s e r v i c i o s s a n i t a r i o s ; y
Enterado del informe del Director General,
1. TRANSMITE e l informe, junto con l a s observaciones hechas por los miembros del Consejo E j e c u t i v o , a l a s 2 9a Asamblea Mundial de l a Salud;
2. INVITA a la 2 9a Asamblea Mundial de la Salud a que considere l a posibilidad de adoptar una r e s o l u c i ó n concebida en los s i g u i e n t e s términos :
"La 29a Asamblea Mundial de l a Salud,
Enterada con s a t i s f a c c i ó n del informe del Director General sobre los f a c t o r e s p s i - c o s o c i a l e s y la salud;
Considerando que l a s propuestas hechas en e l informe presentan un inmediato i n t e - r é s desde e l punto de v i s t a de l a s necesidades s a n i t a r i a s de los p a í s e s ;
Reafirmando la importancia de la r e l a c i ó n entre los f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s y l a salud, especialmente l a salud mental, así como la importancia de dichos f a c t o r e s para los s e r v i c i o s de salud；
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PIDE al D i r e c t o r General que e j e c u t e , de conformidad con las propuestas presen- tadas en el informe, un programa m u l t i d i s c i p l i n a r i o sobre f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s y salud, con los s i g u i e n t e s f i n e s :
1) a p l i c a r los conocimientos adquiridos en el s e c t o r p s i c o s o c i a l al mejoramien- to de la atención s a n i t a r i a , sobre todo l a que ha de p r e s t a r s e a l a s personas más n e c e s i t a d a s de e l l a ;
2) e s t a b l e c e r , en c o l a b o r a c i ó n con l o s p a í s e s , l a metodología indispensable pa- ra f a c i l i t a r a los s e r v i c i o s de p l a n i f i c a c i ó n s a n i t a r i a l a información p e r t i n e n - t e sobre el s e c t o r p s i c o s o c i al； y
3) adquirir nuevos conocimientos en que pueda fundarse la acción s a n i t a r i a , so- bre todo en lo que r e s p e c t a a l a s necesidades de l a s personas desarraigadas y a los cambios de funcionamiento de la e s t r u c t u r a f a m i l i a r por e f e c t o de l a s r á p i - das transformaciones s o c i a l e s . "
El DIRECTOR GENERAL ADJUNTO presenta e l informe del D i r e c t o r General sobre los f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s y la salud (documento EB57/22) y afirma que en la actualidad el alcance y l a s o b l i g a c i o n e s de la a s i s t e n c i a s a n i t a r i a se están ampliando más a l l á de sus l í m i t e s t r a d i c i o n a - l e s , y l o s debates del Consejo demuestran que se prevén muchos cambios de c r i t e r i o r e s p e c t o a l a a s i s t e n c i a s a n i t a r i a , tanto dentro de l a Organización como en los Estados Miembros. El do- cumento que t i e n e ante s í el Consejo (EB57/22) puede p a r e c e r i n s ó l i t o en muchos de sus aspec- t o s . La p e t i c i ó n hecha por l a s 27^ y 28 ^ Asambleas Mundi a l e s de l a Salud al Di r e c t o r General de que r e d a c t e propuestas para un programa sobre los f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s y l a salud ha plan- teado una gran d i f i c u l t a d , pues si bien es f á c i l u t i l i z a r parámetros b i o l ó g i c o s para e s t u d i a r al hombre, es más d i f í c i l medir su comportamiento, sus a c t i t u d e s y sus r e a c c i o n e s ante los pro- blemas s o c i a l e s .
Las propuestas contenidas en el documento se basan claramente en un c r i t e r i o de salud pú- b l i c a y proceden de nuevas fuentes de conocimiento, incorporando aspectos importantes de esas d i s c i p l i n a s que pueden agruparse en términos generales bajo l a denominación de " c i e n c i a s del comportamiento". Al formular el programa, lo primero que se ha tenido en cuenta ha sido la idoneidad y la c a l i d a d de los r e s u l t a d o s , que habrán de manifestarse en una mejor a s i s t e n c i a s a n i t a r i a y en mejor salud.
El mundo a t r a v i e s a por cambios asombrosos y sin precedentes que se r e f l e j a n en el c r e c i - miento urbano, el producto nacional bruto y e l número de h a b i t a n t e s . Estos cambios repercuten en el ser humano y en su c o l e c t i v i d a d , produciendo fenómenos t a l e s como el crecimiento desen- frenado de l a s comunidades s a t é l i t e s que circundan l a s grandes ciudades en muchos p a í s e s , y la decadencia moral y s o c i a l que c a r a c t e r i z a a muchas urbes importantes. Cada vez se observan con mayor f r e c u e n c i a t r a s t o r n o s f í s i c o s y mentales provocados por el s t r e s s , así como problemas planteados por el alcoholismo y l a farmacodependencia, por los e f e c t o s del d e s a r r o l l o t e c n o l ó - g i c o inmoderado, como los accidentes de c a r r e t e r a , y por estados p s i c o l ó g i c o s t a l e s como la so- ledad, la d e s i l u s i ó n , la anomia y l a a l i e n a c i ó n .
La a s i s t e n c i a s a n i t a r i a completa requiere que se tengan plenamente en cuenta f a c t o r e s so- c i a l e s y p s i c o l ó g i c o s . La t e c n o l o g í a por sí sola no basta para mejorar l a salud, e incluso c r e a a menudo una b a r r e r a s o c i a l entre e l personal s a n i t a r i o y l a s personas que reciben sus s e r v i c i o s . Durante los debates del Consejo se ha mencionado reiteradamente l a importancia de l a p a r t i c i p a c i ó n de l a c o l e c t i v i d a d pues, por muy bien formulados que estén los programas, su é x i t o en última i n s t a n c i a depende de l a p a r t i c i p a c i ó n de toda l a c o l e c t i v i d a d . La nueva forma de abordar e l problema de l a a s i s t e n c i a s a n i t a r i a completa exige que se atiendan l a s necesida- des de la persona en su t o t a l i d a d , que se comprendan los v a l o r e s de l a c o l e c t i v i d a d y se respe"
t e la dignidad del individuo, así como e l sistema de r e l a c i o n e s dentro de la f a m i l i a y en los grupos s o c i a l e s más amplios.
La OMS e s t á tratando de encontrar medios de reducir la discordancia que e x i s t e entre l a s necesidades p s i c o l ó g i c a s , s o c i a l e s y c u l t u r a l e s del ser humano y los f a c t o r e s t e c n o l ó g i c o s de su medio. Cuando se aborda un problema tan complejo y vasto es d i f í c i l encontrar una d e f i n i - ción común válida lo mismo para los países en d e s a r r o l l o que para los d e s a r r o l l a d o s . Habría que dar con los medios de e s t a b l e c e r sistemas oportunos de alarma y de v i g i l a n c i a , y e s t a b l e - c e r indicadores s o c i a l e s suficientemente sensibles para l o c a l i z a r a los individuos y a l a s f a - m i l i a s con problemas graves, mejorar l a s condiciones adversas s o c i a l e s y m a t e r i a l e s , e l e v a r la c a l i d a d de l a vida, especialmente para aquellos situados en la base de l a pirámide s o c i a l y eco- nómica e i d e n t i f i c a r los grupos de población especialmente vulnerables como emigrantes, r e f u g i a - dos f minorías y personas en proceso de t r a n s i c i ó n s o c i a l . Conforme cambia el sistema de valores
E B 5 7 / S R / l 8 P á g i n a 5 cambia también la función de la familia y, para que el ser humano y su e c o l o g í a t o t a l se man- tengan al ritmo de esos cambios, habrá que c r e a r l o s medios adecuados para combinar l a medici1- na, la s o c i o l o g í a , la antropología y o t r a s c i e n c i a s del comportamiento.
El p r i n c i p a l o b j e t i v o del documento no es e s t a b l e c e r el orden de p r e l a c i ó n general de ese t i p o de necesidades, sino d e f i n i r los problemas más importantes que a f e c t a n a la c o l e c t i v i d a d . En r e l a c i ó n con e l l o , el orador recuerda el v i a j e r e a l i z a d o hace algunos meses, en compañía de l o s D i r e c t o r e s Regionales, a la República Popular China, donde v i s i t a r o n el c e n t r o experimen- t a l de Tachai, en el que hay una i n t e g r a c i ó n absoluta de todos los f a c t o r e s r e l a c i o n a d o s con la salud de la c o l e c t i v i d a d , a saber, la a g r i c u l t u r a , el d e s a r r o l l o de l o s c e n t r o s r u r a l e s , l a n u t r i c i ó n y la economía. Las granjas c o l e c t i v a s que v i s i t ó en la URSS el año a n t e r i o r son tam- bién ejemplo de cómo puede ser a u t o s u f i c i e n t e una c o l e c t i v i d a d y contener dentro de s í misma todos los elementos del d e s a r r o l l o . E s t o s dos ejemplos pueden c o n s i d e r a r s e como e s t u d i o s de casos a disposición de los Estados Miembros. Las propuestas que figuran en e l documento pueden dar apoyo p r á c t i c o a l a s a c t i v i d a d e s s a n i t a r i a s e x i s t e n t e s y al mismo tiempo ampliar l a r e s - puesta s o c i a l y p s i c o l ó g i c a a l a s necesidades i n t e r i o r e s del s e r humano. Aunque el programa propuesto es inevitablemente reducido a causa de la complejidad de l o s problemas y de l a f a l t a de datos objetivos en ese s e c t o r , su alcance se a j u s t a a l a r e a l i d a d porque e s t á en e s t r e c h a armonía con o t r o s programas. Convendría que e l Consejo d i e r a alguna o r i e n t a c i ó n sobre l a f o r - ma de p e r f i l a r y e j e c u t a r el programa.
El Dr. CUMMING considera que e l documento e s t á redactado con un buen sentido t o n i f i c a n t e y que l e ha interesado especialmente l a importancia que en él se atribuye a los problemas del d e s a r r o l l o que se plantean cuando el personal de salud se a l e j a socialmente demasiado de l a po- b l a c i ó n para la que t r a b a j a . Es lamentable que no se haya estudiado con mayor amplitud l a idea de c r e a r vínculos más e s t r e c h o s entre el personal de salud y el de a s i s t e n c i a s o c i a l , aunque seguramente se hará así con e l tiempo.
Los problemas relacionados con la p s i c o s o c i o l o g í a son en extremo complejos y es digna de e l o g i o l a forma pragmática en que han sido abordados en e l documento. Es g r a t o a d v e r t i r la im- p o r t a n c i a que se da a l a a p l i c a c i ó n de l o s conocimientos e x i s t e n t e s pues, en ese s e c t o r como en muchos o t r o s , la d i f i c u l t a d no e s t r i b a en l a f a l t a de conocimientos sino en que no se a p l i c a lo que ya se sabe. Igualmente es importante determinar en qué puntos de los programas naciona- l e s s e r í a más e f i c a z i n t r o d u c i r una c i e r t a s e n s i b i l i d a d para los f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s y, en e f e c t o , l a s i n v e s t i g a c i o n e s deberían l i m i t a r s e i n i c i a l m e n t e a dos aspectos fundamentales : l a s personas desarraigadas y l a s f a m i l i a s desunidas.
Puede afirmarse que en todos los aspectos s a n i t a r i o s i n t e r v i e n e un componente p s i c o s o c i a l , puesto que l o s sistemas de a s i s t e n c i a a l a salud nunca surgieron de l a nada sino de l a h i s t o r i a y de l a c u l t u r a de cada pueblo. Habría que procurar que en la formación del personal de salud de todas l a s c a t e g o r í a s se tuvieran en cuenta esos f a c t o r e s , a f i n de que l o s programas de s a - lud se implanten más profundamente en la población. Con e l l o se aumentaría l a e f i c a c i a de l o s programas de s e r v i c i o s de salud no sol ámente de l a s administraciones nacionales sino también de organizaciones como l a OMS, y se obtendría un mayor rendimiento de los fondos i n v e r t i d o s en e l l o s ,
El Dr. DE VILLIERS ha observado con s a t i s f a c c i ó n l a importancia dada en el documento a l a i n f l u e n c i a del medio, especialmente del ambiente s o c i o c u l t u r a l . La desorganización de l a vida f a m i l i a r y comunitaria suele provocar cambios en el comportamiento y en l a s a c t i t u d e s de l a s personas que, con f r e c u e n c i a , conducen a adoptar hábitos capaces de a f e c t a r su salud y bienes-
t a r . Es importante que en el programa se aborde ese problema que, hasta ahora, no se ha a t e n - dido lo s u f i c i e n t e .
También son de gran importancia, como se indica en la página 9 del documento, elementos del programa t a l e s como la d e f i n i c i ó n de indicadores y de t é c n i c a s de evaluación, y l a necesidad de
nuevos métodos de acopio y empleo de la información； asimismo, es imperioso i d e n t i f i c a r los grupos de población especialmente vulnerables. Es fundamental la s e l e c c i ó n de l a s a c t i v i d a d e s c o n c r e t a s que se van a a p l i c a r a l a ejecución del programa, que deberán s e r l a s que más i n f l u - yan en los f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s que contribuyen a la mala salud o al d e s a j u s t e , teniendo en cuenta al mismo tiempo f a c t o r e s como la aceptación por el público y el c o s t e . Es también impor- t a n t e coordinar esas a c t i v i d a d e s dentro de los s e r v i c i o s de salud en general y, por último, im- p l a n t a r nuevas e s t r a t e g i a s para complementarlos. Será sumamente i n t e r e s a n t e poder comprobar
los progresos que se logren en e s t e s e c t o r del programa.
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P á g i n a 1058 E l Dr. FETISOV, suplente del Dr. Venediktov, c o i n c i d e con l o s oradores a n t e r i o r e s en la
importancia de e s t a b l e c e r un programa sobre l o s f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s y la salud y afirma que la p s i c o l o g í a s o c i a l es una de l a s más i n t e r e s a n t e s de l a s nuevas c i e n c i a s , que toca complejos problema s a c e r c a de los c u a l e s se sabe muy poco.
Aunque es loable e l documento o b j e t o de debate, presenta una s e r i e de inconvenientes:
algunos s e c t o r e s se t r a t a n con amplitud y p r e c i s i ó n , pero o t r o s no, y algunas de l a s t e o r í a s que propone no tienen s u f i c i e n t e base c i e n t í f i c a •
Para que la OMS asuma la plena responsabilidad de r e s o l v e r l o s múltiples y complejos pro- blemas de la e s f e r a p s i c o s o c i a l , n e c e s i t a r á todo e l apoyo y la colaboración de o t r a s o r g a n i z a - c i o n e s , c o m o la UNESCO y la OIT, cuyo personal r e a l i z a t r a b a j o s relacionados con l o s propios de e s e s e c t o r . En e l documento no se definen con s u f i c i e n t e c l a r i d a d l o s c r i t e r i o s sobre l o s que han de b a s a r s e l a s a c t i v i d a d e s de la OMS en la e s f e r a p s i c o s o c i a l . Deben además t e n e r s e en cuenta l a s p e c u l i a r i d a d e s de l a s d i s t i n t a s e s t r u c t u r a s económicas y s o c i a l e s , i d e n t i f i c a r s e l o s f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s más importantes capaces de a f e c t a r la salud, por ejemplo, la i n f l u e n - c i a de l o s medios de comunicación s o c i a l . Deben i n v e s t i g a r s e más a fondo l o s problemas d e r i - vados de c a u s a s s o c i a l e s y p s i c o l ó g i c a s , como la farmacodependencia, e l alcoholismo y l a s en- fermedades venéreas.
Convendría que, en e l proyecto de r e s o l u c i ó n propuesto, se añadiese la f r a s e " j u n t o con o t r a s o r g a n i z a c i o n e s e s p e c i a l i z a d a s del sistema de l a s Naciones Unidas", después de "PIDE a l D i r e c t o r General".
El Dr. DEL CID PERALTA d i c e que, a l e l a b o r a r l o s programas encaminados a atender l a s ne- c e s i d a d e s s a n i t a r i a s de la comunidad, es importante tener en cuenta los deseos r e a l e s de la comunidad en c u e s t i ó n . E l l o s i g n i f i c a que a l poner en p r á c t i c a l o s programas deben t e n e r s e plenamente en consideración l o s f a c t o r e s c u l t u r a l e s , a n t r o p o l ó g i c o s y r e l i g i o s o s . La e x p e r i e n - c i a obtenida en a c t i v i d a d e s r e a l i z a d a s en un p a í s no necesariamente ha de ser adecuada a o t r o s p a í s e s . Por supuesto, es importante coordinar e s t e t i p o de t r a b a j o con e l de o t r o s organismos e s p e c i a l i z a d o s i n t e r e s a d o s , y la OMS debe adaptar sus programas a l a s e s t r u c t u r a s y patrones f a m i l i a r e s e x i s t e n t e s en l a s comunidades, si desea que t a l e s programas sean e f i c a c e s . Todo i n t e n t o de a l t e r a r esas e s t r u c t u r a s e s t á condenado a l f r a c a s o . De hecho, en muchas comunida- des r u r a l e s e l 8СЯ> de la población sigue confiando en l o s curanderos t r a d i c i o n a l e s y sólo e l 20% hace uso de l o s s e r v i c i o s s a n i t a r i o s gubernamentales.
E l Dr# HOSSAIN d i c e que l o s problemas p s i c o l ó g i c o s , y particularmente su magnitud, se con- sideran un tema nuevo. Han llevado a la humanidad a una c r i s i s t a l que debe e n c o n t r a r s e e l mo- do de d e v o l v e r l e su confianza en sí misma. Concentrándose en e l aspecto sexual de l o s proble- mas p s i c o l ó g i c o s , Sigmund Freud dio solamente una versión u n i l a t e r a l de la verdad. E s c r i t o r e s de f i c c i ó n c i e n t í f i c a , como H. G. Wells, que i d e n t i f i c a r o n l o s problemas del hombre estudiando la c i e n c i a de la vida, p r e d i j e r o n l o s v i a j e s e s p a c i a l e s y o t r a s hazañas c i e n t í f i c a s , con l o s p e l i g r o s concomitantes para la supervivencia, y finalmente l l e g a r o n a la conclusión de que no habrá evolución p o s t e r i o r de la forma f í s i c a humana, sino que l a s circunvoluciones c e r e b r a l e s evolucionarán y modificarán aún más l a s p e r s p e c t i v a s del hombre.
A pesar de que la temida t e r c e r a guerra mundial no ha sobrevenido a la humanidad en el pa- sado c u a r t o de s i g l o , ha habido c a t a c l i s m o s s o c i a l e s y p s i c o l ó g i c o s en l o s que se han perdido l o s v a l o r e s t r a d i c i o n a l e s de la vida, y la sociedad t i e n e que preguntarse si e l hombre ha pro- gresado verdaderamente o s i estaba mejor en la s e l v a . Los pensadores se han dedicado a e s t e problema. Mayor importancia aún que la decadencia moral y s o c i a l , que señala e l Dr. Lambo, t i e - ne e l hecho de que el hombre e s t á apartando su i n t e r é s del s e c t o r s o c i a l para ponerlo a l s e r v i - c i o de sus f i n e s e g o í s t a s . Se n e c e s i t a n confianza mutua y colaboración, y la Organización t i e - ne la responsabilidad de adoptar un c r i t e r i o humano para e l a b o r a r una c u l t u r a humana universal a la que han de importarse y de la que han de e x p o r t a r s e ideas nuevas y mejores. El hombre es una c r i a t u r a del universo y la c r e a c i ó n empezó con é l . Debe emplear sus f a c u l t a d e s creadoras para engendrar seguridad mediante la c o l a b o r a c i ó n , para lo cual es p r e c i s a la d i r e c c i ó n de la Organización.
El Dr. EHRLICH d i c e que e l tema del debate abarca un s e c t o r de suma importancia para la OMS y para la salud de la humanidad. El Anexo 1 del documento EB57/22 por sí mismo se r e c o - mienda para ser examinado por todos l o s miembros del Consejo. Sin embargo, la d e f i n i c i ó n del problema t i e n d e a ser tan amplia que c a s i ningún aspecto de la salud puede e x c l u i r s e de e l l a , de
E B 5 7 / S R / l 8 P á g i n a 7 modo que r e s u l t a d i f í c i l imaginar en qué puede p a r t i c i p a r l a OMS a l abordar e s t e problema. No es n e c e s a r i o a l a r g a r la l i s t a de a s o c i a c i o n e s sino p r e c i s a r l a n a t u r a l e z a de é s t a s y los meca- nismos mediante los c u a l e s l o s f a c t o r e s s o c i a l e s se r e l a c i o n a n con l a salud f í s i c a y mental.
Son encomiables los t r e s o b j e t i v o s a plazo medio que menciona l a s e c c i ó n 3 . 2 y, en p a r t i c u l a r , el e s t a b l e c i m i e n t o de métodos, esbozado en l a s e c c i ó n 3 . 2 . 2 . Puede s e r una gran a p o r t a c i ó n e l propuesto a r c h i v o de datos y c e n t r o de información a c e r c a de l o s t r a b a j o s publicados o en c u r - so , s o b r e f a c t o r e s p s i c o s o c í a l e s y s a l u d .
Convendría que se suprimieran l a s palabras " e s p e c i a l m e n t e l a salud mental" del p á r r a f o t e r c e r o del preámbulo del p r o y e c t o de r e s o l u c i ó n , propuesto para su p r e s e n t a c i ó n a l a Asamblea de l a Salud. Los f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s se r e l a c i o n a n con l a salud de un modo tan amplio que no hay por qué d e s t a c a r de manera e s p e c i a l su r e l a c i ó n con l a salud mental.
El P r o f e s o r VON MANGER-KOENIG d i c e que, a pesar de p o s i b l e s d i f i c u l t a d e s , es importante ponerse de acuerdo sobre algunos indicadores p s i c o s o c i a l e s que puedan conducir a e s t u d i o s com- p a r a t i v o s en d i f e r e n t e s s e c t o r e s y u l t e r i o r m e n t e a i n t e r p o l a r salud e i n d i c a d o r e s p s i c o s o c i a - l e s : edad a l c o n t r a e r matrimonio, t a s a s de nupcialidad, número de h i j o s , t a s a s de d i v o r c i o , número de mujeres que t r a b a j a n , con h i j o s o s i n e l l o s , t a s a s de s u i c i d i o , e t c .
En l o s planes de e s t u d i o s de l a mayoría de l a s p r o f e s i o n e s s a n i t a r i a s , i n c l u i d o s l o s de l a c a r r e r a médica, no se p r e s t a todavía s u f i c i e n t e a t e n c i ó n a l a s m a t e r i a s p s i c o s o c i a l e s . F a l - tan también l i b r o s de t e x t o idóneos, con información p s i c o s o c i a l y a n t r o p o l ó g i c a para médicos, enfermeras， educadores s a n i t a r i o s y demás personal de s a l u d . Si hay m a t e r i a l de e s t a c l a s e en algunos p a í s e s , debe determinarse s i merece, o no, l a pena t r a d u c i r s e para que pueda s e r usado en o t r a s p a r t e s . En un p a í s que e l orador conoce, e x i s t e n c i n c u e n t a c e n t r o s de asesoramiento sobre abortos y fecundidad, f i n a n c i a d o s por e l gobierno； quizá sea p o s i b l e hacer e v a l u a c i o n e s comparables de l o s e f e c t o s de ese programa con l o s de o t r o s s i m i l a r e s en p a í s e s como A u s t r i a y los P a í s e s B a j o s .
Diversos p a í s e s , e n t r e e l l o s e l Reino Unido y l o s P a í s e s Bajos, poseen c e n t r o s de a s i s t e n - c i a en casos c r í t i c o s . Valdrá l a pena comparar l a s causas que l l e v a n a i n t e r v e n i r en esos c a - sos en d i f e r e n t e s ambientes s o c i a l e s y c u l t u r a l e s .
Viena, B e r l í n y Zurich poseen e s t r u c t u r a s de edades semejantes y l a s dos primeras de aqué- l l a s muestran también t a s a s análogas de alcoholismo y s u i c i d i o . Si l a s t r e s ciudades pudieran c o n c e r t a r una forma común de d e s c r i b i r l a labor que l o s s e r v i c i o s l o c a l e s r e a l i z a n con l o s pa- c i e n t e s en c u e s t i ó n y t r a t a r a n de medir y comparar l o s r e s u l t a d o s , quizá l l e g a r a a a d q u i r i r s e una información v a l i o s a sobre l a a c c i ó n r e c í p r o c a e n t r e s e r v i c i o s públicos y condiciones p s i - c o s o c i a l e s .
Se ha afirmado que en muchos p a í s e s l o s t r a b a j a d o r e s migrantes son poblaciones sometidas a s e r i o s r i e s g o s . Dos a s p e c t o s i n t e r e s a n t e s para una i n v e s t i g a c i ó n pueden s e r , primero e l e f e c - to de l a migración sobre l a salud p s i c o s o c i a l y somática de una población dada, por ejemplo, comparar e l estado de salud de l o s t u r c o s en su propio p a í s y en una gran ciudad de un p a í s altamente i n d u s t r i a l i z a d o； y, segundo, saber s i c i e r t a s c u l t u r a s i n t e g r a n mejor que o t r a s a l a s poblaciones e x t r a n j e r a s : comparar e l estado de salud de los t r a b a j a d o r e s migrantes de una misma nacionalidad en d i s t i n t o s p a í s e s de d e s t i n o . Valdrá l a pena i n v e s t i g a r muchos o t r o s p r o - y e c t o s y c u e s t i o n e s pero, para un programa a plazo medio, deben e l e g i r s e t a r e a s claramente de- f i n i d a s que puedan dar r e s p u e s t a s en un plazo determinado. Con ese p r o p ó s i t o , s e r í a p o s i b l e y conveniente l o g r a r que se h i c i e r a n i n v e s t i g a c i o n e s en cooperación sobre f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s mediante c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s , como e l c e n t r o de l a OMS para i n v e s t i g a c i ó n y enseñanzas del L a b o r a t o r i o de I n v e s t i g a c i o n e s C l í n i c a s sobre " S t r e s s " del I n s t i t u t o Karolinska, de Estocolmo, que se d e s c r i b e en el Anexo 2 .
El P r o f e s o r AUJALEU d i c e que, con una l i g e r a r e s e r v a , encuentra que e l documento o b j e t o de debate es bueno. La i n t r o d u c c i ó n recuerda que e l Dr. Lambo es un e s p e c i a l i s t a eminente en los problemas en c u e s t i ó n . Habida cuenta del predominio del cerebro y del pensamiento en l a e s - p e c i e humana, los f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s e j e r c e n indudablemente una i n f l u e n c i a c o n s i d e r a b l e s o - bre l a salud f í s i c a y mental. Con razón afirma e l Dr. E h r l i c h que es d i f í c i l d e f i n i r l o s l í m i - t e s del problema； é s t e debe examinarse en los a s p e c t o s en que la i n f l u e n c i a mencionada es c l a - ra y d i r e c t a . El Anexo 1 c i t a algunos ejemplos dudosos, como l a s r e f e r e n c i a s a l cáncer y a l a s l e s i o n e s por a c c i d e n t e s .
E B 5 7 / S R / l 8 P á g i n a 8
En l o s t e x t o s f r a n c e s e s se hace uso f r e c u e n t e de l a s p a l a b r a s "méthodologie" y " t e c h n o l o - g i e " en vez de l o s términos "méthode" y " t e c h n i q u e " . La p a l a b r a " m é t h o d o l o g i e s " del p á r r a -
fo 2 ) de l a p a r t e d i s p o s i t i v a d e l p r o y e c t o de r e s o l u c i ó n , propuesto para su p r e s e n t a c i ó n a l a Asamblea de l a Salud, debe s u s t i t u i r s e por l a p a l a b r a "méthodes". Con e s a pequeña enmienda en e l t e x t o f r a n c é s , e l orador apoya t o t a l m e n t e e l p r o y e c t o de r e s o l u c i ó n .
E l Dr. SAUTER c o n s i d e r a i n t e r e s a n t e e s t e informe que confirma una vez más l a complejidad d e l problema p l a n t e a d o por e l hecho de que, en e l s e c t o r en c u e s t i ó n , han de t e n e r s e en cuenta de manera e s p e c i a l e s t r u c t u r a s , c u l t u r a s y h e r e n c i a s socioeconómicas extremadamente v a r i a d a s# El informe s e ñ a l a una s e r i e de r e p e r c u s i o n e s de l a i n d u s t r i a l i z a c i ó n , desgraciadamente comu- nes a p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s y en d e s a r r o l l o , como l a m i g r a c i ó n , l a u r b a n i z a c i ó n , l a pérdida p r o g r e s i v a de i n f l u e n c i a de l a f a m i l i a , e t c . Otra de e s a s r e p e r c u s i o n e s se p r e s e n t a e n t r e grupos de p o b l a c i ó n bien e s t a b l e c i d o s , a s a b e r , e l problema de l a s nuevas t é c n i c a s c a u s a n t e s de d i v e r s a s r e a c c i o n e s p s i c o l ó g i c a s , desde e l simple s e n t i m i e n t o de inseguridad o d e s c o n f i a n - za r e s p e c t o de l a t e c n o l o g í a h a s t a l a ansiedad y e l temor de l o desconocido, i n c l u s o adoptan- do l a forma de r e b e l i ó n a b i e r t a c o n t r a l a a u t o r i d a d . Ese fenómeno puede o b s e r v a r s e p a r t i c u - larmente en todos l o s a s p e c t o s r e l a c i o n a d o s con l a e n e r g í a n u c l e a r y debe t e n e r s e en cuenta a l a n a l i z a r l o s f a c t o r e s que i n f l u y e n sobre l a salud de l a s p o b l a c i o n e s , no s ó l o en l o s p a í s e s i n - d u s t r i a l i z a d o s sino en l o s p a í s e s en d e s a r r o l l o sometidos a l p r o c e s o de i n d u s t r i a l i z a c i ó n .
El o b j e t i v o i n d i c a d o en l a s e c c i ó n 3 . 2 . 3 d e l documento EB57/22 merece toda a t e n c i ó n . Co- mo s e ñ a l a e l Dr. F e t i s o v , e s muy importante l a c o o r d i n a c i ó n con o t r a s o r g a n i z a c i o n e s de l a s Naciones Unidas• Por ú l t i m o , e l orador apoya e l p r o y e c t o de r e s o l u c i ó n que examina e l Consejo con l a enmienda propuesta por e l Dr. E h r l i c h y e l cambio en l a r e d a c c i ó n del t e x t o f r a n c é s r e - comendado por e l Dr. A u j a l e u .
E l Dr. SHAMI d i c e que e l e x c e l e n t e informe ( E B 5 7 / 2 2 ) t r a t a de l a mayoría de l o s problemas d e l tema o b j e t o de d e b a t e . Sin embargo, deben ponerse de r e l i e v e l o s p e r n i c i o s o s e f e c t o s de l a p e r s e c u c i ó n p s i c o l ó g i c a p r a c t i c a d a por c i e r t o s p a í s e s que a p l i c a n como p o l í t i c a n a c i o n a l e l racismo y l a s e g r e g a c i ó n y causan l a d i s p e r s i ó n de grandes grupos de población mediante e l em- pleo de métodos bárbaros como l a d e s t r u c c i ó n de v i v i e n d a s , l a t o r t u r a y e l p i l l a j e • Esos t r a - t o s determinan e l c o l a p s o de l a p e r s o n a l i d a d del individuo, l e hacen s e n t i r s e inseguro y p e r - der l a esperanza de r e c u p e r a r sus d e r e c h o s . Cualquier a c c i ó n que en e s a s c i r c u n s t a n c i a s em- prende e l individuo para defenderse l e hace siempre o b j e t o de c u l p a b i l i d a d . Ojalá en e l p r o - y e c t o de r e s o l u c i ó n se tenga en c u e n t a , s i e s p o s i b l e , e s t e a s p e c t o ; en c a s o c o n t r a r i o , e l o r a - dor e s p e r a que su i n t e r v e n c i ó n c o n s t a r á en a c t a s .
El Dr, VALLADARES d i c e que e l documento Е В 5 7 / S R / l 7 e s un nuevo paso h a c i a l a i n c o r p o r a c i ó n de l o s a s p e c t o s p s i c o s o c i a l e s en l o s programas de s a l u d . Opina, como e l Dr. E h r l i c h , que l a s palabras，’especialmente l a salud m e n t a l " deben s u p r i m i r s e del p r o y e c t o de r e s o l u c i ó n propuesto para su p r e s e n t a c i ó n a l a Asamblea de l a Salud y s u g i e r e que l a s p a l a b r a s " e l s e c t o r p s i c o s o - c i a l " del t e x t o e s p a ñ o l , se s u s t i t u y a n por l o s términos " e l campo p s i c o s o c i a l " , en e l p á r r a f o 1 de l a p a r t e d i s p o s i t i v a , y por " l o s f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s " en e l p á r r a f o 2 de l a p a r t e d i s p o - s i t i v a . El p á r r a f o 3 de e s t a misma p a r t e del t e x t o español debe d e c i r " a d q u i r i r nuevos c o n o c i - mientos en l o s que pueda f u n d a r s e . .
El Dr. DLAMINI d i c e que l o s f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s c o n s t i t u y e n un problema complejo y de- l i c a d o ; debe e v i t a r s e e l tono a g r e s i v o a l adoptar métodos para su e s t u d i o u l t e r i o r .
El Dr. KAPRIO, D i r e c t o r Regional para Europa, respondiendo a l o s problemas planteados por e l P r o f e s o r von Manger-Koenig, que se r e f i e r e n p r i n c i p a l m e n t e a l a Región de Europa, d i c e que e l amplio programa, ya en a p l i c a c i ó n en e l s e c t o r de l a salud mental, a b a r c a l a s a c t i v i d a d e s i n t e r d i s c i p l i n a r i a s r e l a c i o n a d a s con e l s u i c i d i o , l a d e l i n c u e n c i a , l o s f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s , e t c . Se e s p e r a que en l o f u t u r o habrá más p o s i b i l i d a d e s de abordar problemas como e l a l c o h o - l i s m o . El Comité Regional ha recomendado un programa e s p e c i a l de a s i s t e n c i a s a n i t a r i a a l a s personas de edad. E x i s t e n también p o s i b i l i d a d e s de e l a b o r a r programas más c o n c r e t o s de i n v e s - t i g a c i ó n de s e r v i c i o s bioquímicos o s a n i t a r i o s , r e l a c i o n a d o s con l o s problemas e s p e c i a l e s de l a Región. En esa e s t r u c t u r a e s t á n comprendidos todos l o s términos n e c e s a r i o s para r e a l i z a r e s t u d i o s e i n v e s t i g a c i o n e s y e s t a b l e c e r sistemas de información r e l a c i o n a d o s con l o s p r o b l e - mas a que ha aludido e l P r o f e s o r von Manger-Koenig.
EB57/SR/l8
P á g i n a 9 El SUBDIRECTOR GENERAL agradece a l o s miembros del Consejo l a s o r i e n t a c i o n e s ciadas, y l e s asegura que todos l o s problemas planteados serán tomados en c o n s i d e r a c i ó n cuando se i n t e n t e i d e n t i f i c a r s e c t o r e s e s p e c í f i c o s de p r i o r i d a d para e l programa de t r a b a j o de l a Organización.
El PRESIDENTE pide a los a u t o r e s del p r o y e c t o de r e s o l u c i ó n que r e d a c t e n una v e r s i ó n r e - v i s a d a teniendo en cuenta l a s recomendaciones del Consejo.
3 . PROGRAMA DE LA OMS EN RELACION CON LA SALUD HUMANA Y EL MEDIO AMBIENTE: Punto 19 del o r - den del d í a ( r e s o l u c i o n e s WHA27.49 y WHA28.63; documento E B 5 7 / 2 3 )
El Dr. PAVLOV, S u b d i r e c t o r General, p r e s e n t a e l informe del D i r e c t o r General sobre l a mar- cha de los t r a b a j o s y e l d e s a r r o l l o u l t e r i o r del programa de l a OMS en r e l a c i ó n con l a salud humana y e l medio ambiente (documento E B 5 7 / 2 3 ) . Figuran en e l informe p r o p u e s t a s para d e s a r r o - l l a r ese programa conforme a l Sexto Programa General de Trabajo y se determina l a función c o o r - dinadora de l a OMS en m a t e r i a de medio ambiente, que r e c i b e a p o r t a c i o n e s de un número cada vez mayor de o r g a n i z a c i o n e s e i n s t i t u c i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s , r e g i o n a l e s y b i l a t e r a l e s . Conviene
s e ñ a l a r también que l a 2 9a Asamblea Mundial de l a Salud va a r e c i b i r o t r o s informes sobre h i - giene del t r a b a j o y a b a s t e c i m i e n t o de agua a l a s c o l e c t i v i d a d e s , conforme a l o d i s p u e s t o en l a s r e s o l u c i o n e s WHA28.73 y WHA25.35, r e s p e c t i v a m e n t e .
El a c t u a l programa de h i g i e n e d e l medio se funda e s p e c i a l m e n t e en l a s r e s o l u c i o n e s WHA24.47 y WHA26.58 y, de manera más g e n e r a l , en e l Quinto Programa General de T r a b a j o . Su a l c a n c e y sus o b j e t i v o s se resumen en l a s páginas б y 7 del informe.
En e l C a p í t u l o I I I se p r e s e n t a una breve e v a l u a c i ó n del programa a c t u a l , indicándose que e l programa se ha ampliado rápidamente en l o s últimos afios y ha c o n t r i b u i d o a l o s p r o g r e s o s r e a l i z a d o s en todos l o s Estados Miembros, t a n t o por lo que r e s p e c t a a f o r t a l e c e r l o s s e r v i c i o s s a n i t a r i o s e x i s t e n t e s o a c r e a r nuevos s e r v i c i o s s a n i t a r i o s como a determinar y apoyar l a s fun- c i o n e s de l a s i n s t i t u c i o n e s s a n i t a r i a s en e l s e c t o r del medio ambiente. En comparación con l o que había hace d i e z años se han r e a l i z a d o grandes a d e l a n t o s , aunque t o d a v í a queda mucho por ha- c e r antes que todos l o s pueblos de todos l o s p a í s e s puedan gozar de c o n d i c i o n e s ambientales que g a r a n t i c e n su salud, su b i e n e s t a r y una c a l i d a d adecuada de v i d a .
Es importante e l Anexo I, que c o n t i e n e un resumen de algunas de l a s a c t i v i d a d e s emprendidas y de los r e s u l t a d o s obtenidos en l a e j e c u c i ó n del programa. Se ha t e n i d o e s p e c i a l cuidado de e v i t a r l a p r e s e n t a c i ó n de m a t e r i a l que f i g u r a b a ya en a n t e r i o r e s informes a l Consejo y a l a Asamblea de l a Salud o en e l Informe del D i r e c t o r General sobre l a s A c t i v i d a d e s de l a OMS. Se han dado más d e t a l l e s sobre algunos p r o y e c t o s i n t e r r e g i o n a l e s a c e r c a de l o s que no s e había i n -
formado extensamente en e l pasado.
El Capítulo IV t r a t a de l o s p r i n c i p i o s , c r i t e r i o s , o r i e n t a c i ó n y p r i o r i d a d e s del f u t u r o programa. Tiene e s p e c i a l importancia e l p r i n c i p i o de que l o s p r o y e c t o s y o t r a s a c t i v i d a d e s d e - ben formar p a r t e de un e s f u e r z o t o t a l de d e s a r r o l l o de l o s Estados Miembros， teniendo en cuenta l o s r e c u r s o s del p a í s y o t r o s r e c u r s o s i n t e r n a c i o n a l e s disponibles； e l p r i n c i p i o de que e l p r o - grama debe tender a a b a r c a r l a mayor cantidad p o s i b l e de población mediante medidas s a n i t a r i a s b á s i c a s , como c l a v e para mejorar l a salud； y e l p r i n c i p i o de que debe b a s a r s e en un a n á l i s i s de l o s f a c t o r e s s o c i a l e s , económicos, c u l t u r a l e s y de comportamien to que e n t r e n en juego. La o r i e n t a c i ó n del programa se r i g e por l o s o b j e t i v o s del Sexto Programa General de Trabajo, en p a r t i c u l a r l a p l a n i f i c a c i ó n nacional de medidas de saneamiento b á s i c o y en l a v i g i l a n c i a c o n t i - nua y s i s t e m á t i c a de l a c a l i d a d del agua potable y de l a e l i m i n a c i ó n de desechos; en l a p r o t e c - c i ó n del hombre c o n t r a los e f e c t o s nocivos de l a contaminación y o t r o s r i e s g o s del medio ambien- t e ；e n l a p r o t e c c i ó n y l a promoción de l a salud de los "trabajadores, t a n t o de l a a g r i c u l t u r a como de l a industria； y en l o s a s p e c t o s s a n i t a r i o s de l a v i v i e n d a . En cuanto a los r i e s g o s de l o s a d i t i v o s y contaminantes de l o s alimentos y a su v i g i l a n c i a y e v a l u a c i ó n , l a s a c t i v i d a d e s deberán d i r i g i r s e cada vez más a c o l a b o r a r con l o s Estados Miembros para i n t r o d u c i r t é c n i c a s y s e r v i c i o s de i n s p e c c i ó n de a l i m e n t o s .
El informe d e s t a c a e l hecho de que no se pueden c o n s i d e r a r por separado l o s programas y l a a c c i ó n en m a t e r i a de medio ambiente. En e l programa se ponen de r e l i e v e l a s medidas n e c e - s a r i a s para r e d u c i r o p r e v e n i r l o s e f e c t o s nocivos del medio ambiente sobre l a salud, i n c l u s o l o s r e s u l t a n t e s de l a a l t e r a c i ó n del medio n a t u r a l provocada por e l hombre. Esa o r i e n t a c i ó n
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s a n i t a r i a vincula e l programa con o t r o s y permite hacer una c o n t r i b u c i ó n plena a los o b j e t i v o s de la sanidad. El planteamiento necesariamente m u l t i d i s c i p l i n a r i o se ha ido desarrollando pau-
latinamente a lo largo de l o s años y a s í se ha logrado reunir e l a n á l i s i s y la i n v e s t i g a c i ó n biomédica con la p r á c t i c a de la i n g e n i e r í a s a n i t a r i a como p a r t e de la a c c i ó n de salud pública, l o que ha permitido abordar l o s problemas de la atmósfera, e l agua, l o s alimentos, e l lugar de t r a b a j o y o t r o s ambientes de manera más completa que en e l pasado.
En e l informe se enumera una s e r i e de e s t r a t e g i a s que se podrían u t i l i z a r para a p l i c a r con mayor e f i c a c i a e l futuro programa de la Organización en materia de medio ambiente. La p l a - n i f i c a c i ó n y l a evaluación del programa se c o n v e r t i r á n en un proceso continuo, por medio de grupos i n t e r d i s c i p l i n a r i o s e i n t e r s e c t o r i a l e s . La Organización seguirá colaborando y ayudando a l o s d i v e r s o s programas n a c i o n a l e s e i n t e r n a c i o n a l e s , a l o s organismos y m i n i s t e r i o s i n t e r e s a - dos en mejorar e l medio humano, con l o cual e l programa se a c e r c a r á más a o t r o s s e c t o r e s s o c i o - económicos y a la p l a n i f i c a c i ó n g e n e r a l . Los propios r e c u r s o s de la OMS se pueden u t i l i z a r de manera más e f i c a z y en e l informe figuran v a r i a s propuestas a e s t e r e s p e c t o .
Describe e l informe l a s d i r e c t r i c e s conforme a l a s que se ha e s t a b l e c i d o la coordinación, para r e a l i z a r l o s o b j e t i v o s enumerados. Se r e f o r z a r á la colaboración c i e n t í f i c a , especialmen- t e con e l p r o p ó s i t o de evaluar l o s e f e c t o s de l o s agentes ambientales sobre la salud, la iden- t i f i c a c i ó n de l o s r i e s g o s del medio derivados de los nuevos adelantos t é c n i c o s y la t r a n s f e r e n - c i a y adaptación de l a s t e c n o l o g í a s n e c e s a r i a s a l o s p a í s e s en d e s a r r o l l o , sobre todo en e l campo del saneamiento b á s i c o .
Desde que se preparo e l documento EB57/23 han tenido lugar dos acontecimientos que pueden ser de i n t e r é s e s p e c i a l para e l Consejo. En primer lugar, en diciembre de 1975 se reunió en Ginebra la Junta de Coordinación Ambiental. Al pasar r e v i s t a a los s e c t o r e s de acción p r i o r i - t a r i a , l a Junta señaló, e n t r e o t r a s c o s a s , como i n f l u y e la i n s u f i c i e n c i a de abastecimiento de agua y de saneamiento sobre la mortalidad y la morbilidad de la población r u r a l y de o t r o s s e c - t o r e s pobres de la población. Aunque reconoce l a s responsabilidades de los miembros de l o s ó r - ganos de gobierno de la Junta de Coordinación Ambiental, ha considerado que la Junta y sus man- d a t o s p r i n c i p a l e s representan instrumentos únicos para i n f l u i r en todo e l sistema de l a s Nacio- nes Unidas con el f i n de manejar debidamente, en sus a c t i v i d a d e s , los problemas del medio. Se ha considerado e s t o como un proceso r e c í p r o c o que abarca t a n t o la programación del PNUMA como la programación de los organismos. La Junta de Coordinación Ambiental también ha revisado los informes de l o s órganos s u b s i d i a r i o s , en p a r t i c u l a r del sistema de V i g i l a n c i a de la T i e r r a y o t r a s m a t e r i a s de i n t e r é s g e n e r a l . E n t r e o t r a s cosas d e c i d i ó e s t a b l e c e r un grupo de t r a b a j o sobre programas h i d r á u l i c o s de c a r á c t e r e s p e c i a l , hasta que tenga lugar la Conferencia del Agua #
Además, pidió a la FAO y a la OMS que, en c o l a b o r a c i ó n con o t r a s organizaciones i n t e r e s a d a s , examinen l o s procedimientos para ocuparse de l a s enfermedades de origen h í d r i c o r e s u l t a n t e s de obras de r e c u r s o s h i d r á u l i c o s , con e l f i n de recomendar cómo se deben r e f o r z a r esos procedimien- t o s y c o n s i d e r a r s i es n e c e s a r i o montar una v i g i l a n c i a contra los r i e s g o s ambientales de los p r o y e c t o s de d e s a r r o l l o en g e n e r a l .
En segundo lugar, en e l mes de noviembre de 1975 se c e l e b r ó en la Sede la reunión del Gru- po de Trabajo E s p e c i a l sobre Abastecimiento de Agua y Saneamiento en l a s Zonas Rurales, con r e - p r e s e n t a n t e s de l o s p a í s e s en d e s a r r o l l o de l a s s e i s Regiones y también de algunos países que pueden ser donantes. Ese Grupo r e v i s ó l a s propuestas de un programa integrado y recomendacio- nes p r e l i m i n a r e s para su a d m i n i s t r a c i ó n . Se hizo hincapié en la necesidad de dar o r i e n t a c i ó n a l o s p a í s e s y se confirmó que e l suministro de agua y e l saneamiento en l a s zonas r u r a l e s deben c o n s i d e r a r s e como p a r t e e s e n c i a l del d e s a r r o l l o r u r a l . Se propuso p r e s t a r e s p e c i a l atención a la coordinación e n t r e e s a s d i v e r s a s a c t i v i d a d e s . El Grupo proseguirá su labor y examinará o t r a s d i v e r s a s formas y mecanismos p o s i b l e s de ejecución del programa, para c e l e b r a r c o n s u l t a s e n t r e l o s p a í s e s i n t e r e s a d o s en una reunión que tendrá lugar en febrero de 1976.
El informe que figura en e l documento EB57/23 fue preparado en estrecha colaboración con l a s d i s t i n t a s dependencias de la Organización y en p a r t i c u l a r con la plena p a r t i c i p a c i ó n de t o - das l a s o f i c i n a s r e g i o n a l e s . Según se ha concebido, es una etapa de la futura p l a n i f i c a c i ó n del presupuesto por programas.
Son dignas de mención la c o l a b o r a c i ó n y la coordinación e s t r e c h a s e n t r e la OMS y e l UNICEF, a s í como e n t r e l a s organizaciones que se mencionan expresamente en la p a r t e del i n f o r - me que t r a t a de coordinación. El UNICEF t i e n e gran i n f l u e n c i a en e l fomento del abastecimien- t o de agua y del saneamiento del medio en l a s zonas r u r a l e s . La OMS ha colaborado activamente
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sos también los casos en que supuesto, con los gobiernos, higiene del medio.
El Dr. EHRLICH considera que e s t e informe sobre higiene del medio es uno de los mejores documentos presentados al Consejo Ejecutivo； proporciona un marco conceptual para e s t u d i a r e l programa y a n a l i z a r sus c a r a c t e r í s t i c a s a c t u a l e s y sus posibilidades f u t u r a s , por l o que debe f e l i c i t a r s e muy sinceramente a todos los que han intervenido en é l .
No o b s t a n t e , conviene hacer una pequeña c r í t i c a porque, al examinar los aspectos concep- t u a l e s y de coordinación, se debería haber i n s i s t i d o más en e l crecimiento demográfico como uno de los f a c t o r e s que más influyen en e l medio ambiente.
En cuanto a la inocuidad de los alimentos, t i e n e e s p e c i a l importancia e l problema de l a s v a s i j a s de loza para los alimentos. La OMS p a r t i c i p ó en 1974 en una reunión para t r a t a r de ese asunto y dentro de poco se c e l e b r a r á o t r a . Dado e l c a r á c t e r i n t e r n a c i o n a l del problema, l a ocasión se p r e s t a para que la OMS e j e r z a su función r e c t o r a .
S i r Harold WALTER d e s e a r í a r e c i b i r un informe sobre l a marcha de los programas s e c t o r i a - l e s de higiene del medio d e s a r r o l l a d o s durante los últimos años. Cuando r e c i b a dicha informa- ción hará comentarios al r e s p e c t o .
El Dr. TAKABE dice que e l asesoramiento de l a OMS en r e l a c i ó n con los aspectos s a n i t a r i o s de l a u t i l i z a c i ó n de la energía atómica con f i n e s p a c í f i c o s es muy importante y muy apreciado por los países i n t e r e s a d o s . Aunque sabe que l a OMS e s t á colaborando ya con e l OIEA, r e c a l c a la necesidad de que l a Organización r e f u e r c e su función r e c t o r a en cuanto se r e f i e r e a los a s - pectos s a n i t a r i o s de la u t i l i z a c i ó n de la energía atómica con f i n e s p a c í f i c o s； o j a l á los co- rrespondientes programas de cooperación al r e s p e c t o sean l o más amplios p o s i b l e .
Apoya l o dicho por e l Dr. E h r l i c h a propósito de la inocuidad de los alimentos, tema de importancia p a r t i c u l a r para su propio p a í s , que en gran medida t i e n e que depender de l a s impor- taciones de productos a l i m e n t i c i o s . Su importancia es además u n i v e r s a l en v i s t a del volumen considerable del comercio mundial de importación y exportación de alimentos.
El Profesor NORO se suma a los e l o g i o s que ha hecho e l Dr. E h r l i c h del documento. Ha po- dido seguir personalmente la evolución de l a higiene del medio en los 25 años últimos y c o n s i - dera que esa evolución ha sido f a v o r a b l e , con l a posible excepción de la higiene del t r a b a j o , punto e s t e ultimo, que se podría examinar en r e l a c i ó n con e l Sexto Programa General de Trabajo.
En e l Capítulo IV (programa f u t u r o ) , l a s e c c i ó n 2 . 2 . 5 t r a t a del fomento de normas, progra- mas y sistemas de información sobre prevención de a c c i d e n t e s . Se r e f i e r e esa s e c c i ó n , sobre todo, a los a c c i d e n t e s del t r á f i c o , que constituyen ahora un problema importante en todos los p a í s e s . No obstante, parece que no se p r e s t a s u f i c i e n t e atención a la prevención de accidentes de o t r o t i p o , por ejemplo, los que se producen en e l hogar o los accidentes deportivos, casos en los que debería desplegar mayor a c t i v i d a d e l personal de salud.
La coordinación y la colaboración i n t e r n a c i o n a l e s son muy importantes ya que, desde la Conferencia de Estocolmo, se han i n t e n s i f i c a d o considerablemente l a s a c t i v i d a d e s relacionadas con e l ambiente. Le g u s t a r í a conocer más d e t a l l e s sobre l a coordinación de l a s t a r e a s de la OMS con las del PNUMA.
El Dr. CARRILLO, asesor del Dr. V a l l a d a r e s , f e l i c i t a al Director General por e l informe presentado, documento conciso y uno de los mejores entre los d i s t r i b u i d o s a l Consejo; o f r e c e una visión panorámica de la s i t u a c i ó n del saneamiento del medio y muestra claramente la comple- j a s i t u a c i ó n e x i s t e n t e y la ingente t a r e a que queda por cumplir. En e l informe se hace r e f e - r e n c i a a la inmensa población de los países en d e s a r r o l l o que siguen careciendo de agua pota- ble y de s e r v i c i o s de evacuación de desechos, y de otros problemas de magnitud c o n s i d e r a b l e . La s i t u a c i ó n de los países en d e s a r r o l l o t i e n e c a r a c t e r í s t i c a s muy acentuadas. No s ó l o se incrementan algunas enfermedades de origen h í d r i c o , sino que es cada vez más grave la s i t u a - ción causada por los r i e s g o s ambientales provocados por e l hombre. En consecuencia, esos p a í - ses no sólo afrontan los problemas propios del mundo en d e s a r r o l l o sino también, hasta c i e r t o punto, los propios de los países d e s a r r o l l a d o s .
años y s i n duda a s í s e r á en l o f u t u r o . Desde luego, son numeró- la OMS ha colaborado con otros organismos i n t e r n a c i o n a l e s y, por cuando se han planteado problemas urgentes relacionados con la
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El saneamiento b á s i c o del medio t i e n e importancia fundamental en l a s zonas r u r a l e s , don- de vive la mayoría de la población. Las medidas que se adopten a e s t e r e s p e c t o no s ó l o me-
j o r a r á n e l estado de salud en esas zonas, sino que también frenarán l a emigración hacia los c e n t r o s urbanos. Desafortunadamente, sin embargo, como se indica en el informe, hay una no- t a b l e desproporción e n t r e l a s inversiones hechas en materia de saneamiento en l a s zonas u r - banas y l a s que se hacen en e l medio r u r a l . Es n e c e s a r i o poner de r e l i e v e esa s i t u a c i ó n , especialmente porque en los m i n i s t e r i o s de salud pública se tiende a encomendar la a p l i c a - ción de l a s medidas de saneamiento b á s i c o a l a s autoridades encargadas de los s e r v i c i o s de abastecimiento de agua y de a l c a n t a r i l l a d o . En e l propio país del orador ha habido un im- p o r t a n t e programa de saneamiento básico en el medio r u r a l que ha dado magníficos r e s u l t a d o s . En unos v e i n t e años, más o menos, se ha i n v e r t i d o una suma de US $150 millones en b e n e f i c i o de una población aproximada de 1 600 000 habitantes y los indicadores epidemiológicos mues- tran a l a s c l a r a s los r e s u l t a d o s conseguidos. Pero, desgraciadamente, los r e c u r s o s a s i g n a - dos al saneamiento del medio, y más especialmente al saneamiento básico, acusan una tenden- c i a a f l u c t u a r mucho, por l o cual es d i f í c i l r e a l i z a r un programa sostenido. A veces, esos fondos se desvían hacia l a medicina c u r a t i v a y r e s u l t a lamentable ver h o s p i t a l i z a d o s en i n s - t i t u c i o n e s muy c o s t o s a s a p a c i e n t e s aquejados de enfermedades h í d r i c a s que podrían haberse prevenido fácilmente g r a c i a s al saneamiento del medio. Por eso es indispensable que l a s au- toridades s a n i t a r i a s atribuyan más importancia a los problemas del medio.
En e l documento presentado se exponen l a s normas en que deben i n s p i r a r s e los países al e s t a b l e c e r programas ambientales, cosa que es de importancia v i t a l . También se menciona una r e v i s i ó n por la OMS de l a s normas i n t e r n a c i o n a l e s sobre l a calidad del agua potable y se a l u - de a l a a s i s t e n c i a prestada a l o s países para que é s t o s adapten sus propias normas. Esta a c - t i v i d a d r e v i s t e gran importancia, ya que la adaptación de l a s normas a l a s necesidades y a l a s c a r a c t e r í s t i c a s de cada país supone, naturalmente, un ahorró considerable en los fondos destinados a a c t i v i d a d e s de saneamiento.
En opinión del orador, la programación se d e s a r r o l l a de modo s a t i s f a c t o r i o . No obstan- t e , hay que deplorar que se haya programado por separado en d i s t i n t o s campos, con l o que no se ha logrado, al p a r e c e r , una programación i n t e g r a l de la higiene del medio en ningún p a í s . La Organización debe e s f o r z a r s e por d i r i g i r la elaboración de los planes de saneamiento del medio, pues é s t a será la mejor forma de a j u s t a r l o s planes de saneamiento a los planes gene- r a l e s de d e s a r r o l l o económico y s o c i a l . A e s t e r e s p e c t o ayudará mucho el intercambio de i n - formaciones, sobre todo en el orden r e g i o n a l .
El orador destaca la importancia que tienen la metodología de la v i g i l a n c i a y la n e c e s i - dad de asegurar l a conservación de los sistemas de abastecimiento de agua. Ha habido hace poco en l a Región de l a s Americas una conferencia sobre v i g i l a n c i a , inspección y mantenimien- t o de l o s sistemas de abastecimiento de agua en l a que se ha v i s t o que entre 1960 y 1970 se i n v i r t i e r o n en Latinoamérica US $1700 millones en abastecimiento de agua. Sin embargo, pese a esa inversión tan considerable de fondos, hubo en 1974 y 1975 una alza de l a s t a s a s de mor- bilidad por enfermedades h í d r i c a s , llegando l a s t a s a s a ser más a l t a s que l a s r e g i s t r a d a s a f i n a l e s del s i g l o pasado y comienzos de é s t e en los países de América del Norte. La Región se encuentra en s i t u a c i ó n muy grave porque no se han p r e v i s t o los fondos n e c e s a r i o s para man- tener los sistemas de abastecimiento de agua. La propia e x p e r i e n c i a del orador confirma su a f i r m a c i ó n . En consecuencia, es indispensable que la OMS s i r v a de guía y p r e s t e ayuda al r e s p e c t o .
En el informe se t r a t a también de la higiene del t r a b a j o . Es indispensable e s t a b l e c e r s e r v i c i o s de higiene del t r a b a j o desde los comienzos en los países en d e s a r r o l l o que están ahora en t r a n c e de rápida i n d u s t r i a l i z a c i ó n . Merece d e s t a c a r s e asimismo la importancia de la higiene de la vivienda. Los m i n i s t e r i o s de salud deberían i n t e r v e n i r más durante la f a s e de c o n s t r u c c i ó n , especialmente de l a s viviendas en l a s zonas r u r a l e s . Puede mencionarse el ejem pío del propia país del orador, donde el Ministerio de Sanidad ha p a r t i c i p a d o , con e x c e l e n t e s r e s u l t a d o s , en un programa de construcción de 140 000 viviendas en l a s zonas r u r a l e s desde 1958； ese programa podría muy bien s e r v i r de ejemplo a otros p a í s e s . En r e a l i d a d , muchos c o - mí t é s de expertos y seminarios han recomendado que los m i n i s t e r i o s de salud tomen una p a r t e más a c t i v a en los programas de construcción de viviendas.
E B 5 7 / S R / 1 8 P a g i n a 13 El personal e s p e c i a l i z a d o en saneamiento ambiental es e s c a s o y muchas v e c e s s e d e s a l i e n t a por la f a l t a de fondos y por s e n t i r que no se a p r e c i a plenamente e l c a r á c t e r e s e n c i a l de su
l a b o r . Es indispensable que e l personal de h i g i e n e del medio de todas l a s c a t e g o r í a s se c a p a - c i t e periódicamente para mantenerse al c o r r i e n t e de t é c n i c a s que avanzan muy rápidamente. Por c i e r t o que en la Región de l a s Americas e x i s t e una A s o c i a c i ó n Interamericana de I n g e n i e r í a Sa- n i t a r i a , q u e agrupa a unos 3000 ingenieros s a n i t a r i o s de todo e l c o n t i n e n t e y que c e l e b r a c a - da dos años un congreso de i n g e n i e r í a s a n i t a r i a . La Oficina S a n i t a r i a Panamericana ha c o l a b o - rado siempre con dicha A s o c i a c i ó n y c e l e b r a , inmediatamente a n t e s del congreso mencionado, un seminario sobre temas e s p e c í f i c o s de importancia para la i n g e n i e r í a s a n i t a r i a con o b j e t o de difundir los conocimientos r e c i e n t e s . E s t e procedimiento podría s e r v i r de ejemplo en o t r a s r e g i o n e s .
También son de gran i n t e r é s l a s guías para evaluar l a s a c t i v i d a d e s de saneamiento del me- d i o , pues e x i s t e la tendencia a evaluar la e f i c a c i a de l o s s i s t e m a s de a b a s t e c i m i e n t o de agua simplemente por la cantidad de equipo i n s t a l a d o ; no o b s t a n t e , es muy importante h a c e r una e v a - luación epidemiológica de la e f i c a c i a de esos s i s t e m a s . Es de e s p e r a r que la OMS i n i c i e e s e programa l o a n t e s p o s i b l e - El programa expuesto en e l inf orme p a r e c e s a t i s f a c t o r i o como base de la a c c i ó n de l o s gobiernos； con ese f i n , hace f a l t a que los e x p e r t o s en i n g e n i e r í a s a n i t a - r i a tengan a c c e s o a l o s más a l t o s n i v e l e s de manera que puedan emprender un programa adecuado desde un p r i n c i p i o .
En nombre del Dr. del Cid P e r a l t a , e l Dr. Dlamini, e l Dr. F e t i s o v , e l Dr. Hossain, e l Dr. V i l l a n i , S i r Harold Walter y ©n nombre p r o p i o , e l orador propone e l s i g u i e n t e p r o y e c t o de r e s o l u c i ó n :
El Consejo E j e c u t i v o ,
V i s t o e l informe del D i r e c t o r General sobre e l programa de la OMS en r e l a c i ó n con la salud humana y e l medio ambiente,
1. DA LAS GRACIAS a l D i r e c t o r General por su informe；
2 . HACE SUYOS los p r i n c i p i o s y e l c r i t e r i o g e n e r a l en que se i n s p i r a n l a s propuestas； 3 . TRANSMITE e l informe, junto con l a s observaciones del Consejo E j e c u t i v o , a la 2 9a Asam- b l e Mundial de la Salud; y
4 . RECOMIENDA a la 2 9a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la r e s o l u c i ó n s i g u i e n t e :
"La 2 9a Asamblea Mundial de la Salud,
V i s t o e l informe del D i r e c t o r General sobre e l programa de la OMS en r e l a c i ó n con la salud huma na y e l medio ambiente；
V i s t a s l a s r e s o l u c i o n e s WHA26.58, WHA27.49, WHA27.50 y WHA28.63；
Considerando que los p r o g r e s o s en la mejora de l a s condiciones del medio que i n - fluyen sobre la salud son demasiado l e n t o s y que es n e c e s a r i o i n t e n s i f i c a r l o s e s - f u e r z o s actualmente desplegados por todos los interesados；
Persuadida de que la mejora de l a s condiciones del medio ha de s e r elemento del e s f u e r z o g l o b a l en favor de la salud y e l d e s a r r o l l o ;
Persuadida de que ha de o t o r g a r s e p a r t i c u l a r p r i o r i d a d a l saneamiento d e l medio en l o s p a í s e s en d e s a r r o l l o , e s p e c i a l m e n t e a l a b a s t e c i m i e n t o de agua p o t a b l e en c a n - t i d a d e s s u f i c i e n t e s y a la evacuación de desechos；
Reconociendo, no o b s t a n t e , que todos los p a í s e s han de p r e s t a r a t e n c i ó n mayor a la prevención de los e f e c t o s nocivos que t i e n e n en la salud l o s f a c t o r e s de d i v e r s o s medios a que e l hombre e s t á e x p u e s t o ;
Reafirmando e l c a r á c t e r p r i o r i t a r i o de la salud en l a s a c t i v i d a d e s r e l a c i o n a d a s con e l medio y la necesidad de una e s t r e c h a c o o p e r a c i ó n en e s t e s e c t o r ,
1. DA LAS GRACIAS a l D i r e c t o r General por su informe y aprueba e l c r i t e r i o en que se i n s p i r a n e l d e s a r r o l l o y la e j e c u c i ó n f u t u r o s del programa；
2 . REITERA que la OMS ha de c o l a b o r a r con los gobiernos en e l d e s a r r o l l o de sus s e r v i c i o s e i n f r a e s t r u c t u r a s de h i g i e n e del medio；
3 . INSTA a l o s gobiernos
1) a i n t e g r a r los programas de h i g i e n e del medio en los e s f u e r z o s desplegados a n i v e l n a c i o n a l en favor de la salud y e l d e s a r r o l l o , p r e s t a n d o a t e n c i ó n p a r - t i c u l a r a los s e c t o r e s más n e c e s i t a d o s de la p o b l a c i ó n ; y
2) a h a b i l i t a r un volumen más adecuado de r e c u r s o s para l a s a c t i v i d a d e s de h i - giene del medio;
