ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ 20 mai 1972
C O N S E I L E X E C U T I F C i n q u a n t i è m e s e s s i o n
P o i n t 3 • 2 d e 1 * o r d r e d u j o u r p r o v i s o i r e
R A P P O R T S U R L E S R E U N I O N S D E C O M I T E S D ' E X P E R a p p o r t d u D i r e c t e u r g é n é r a l
I N T R O D U C T I O N
C o n f o r m é m e n t a u p a r a g r a p h e 1 0 . 6 d u R è g l e m e n t a p p l i c a b l e d * e x p e r t s , ^ le D i r e c t e u r g é n é r a l r e n d c o m p t e d e s c i n q r é u n i o n s d e c i - a p r è s； l e s r a p p o r t s d e c e s c o m i t é s o n t é t é p r é p a r é s e n a n g l a i s q u a r a n t e - n e u v i è m e s e s s i o n d u C o n s e i l e x é c u t i f . 2
L e s c i n q r é u n i o n s e t l e s r a p p o r t s c o r r e s p o n d a n t s s o n t e x a m i n é s c i - a p r è s d a n s l ' o r d r e s u i v a n t :
1 . U T I L I S A T I O N D E S R A Y O N N E M E N T S I O N I S A N T S E T D E S R A D I O - I S O T O P E S A D E S F I N S M E D I C A L E S R a p p o r t d ' u n C o m i t é m i x t e A I E A / O M S d ' e x p e r t s
2 . O R G A N I S A T I O N D E S S E R V I C E S S A N I T A I R E S A U X E C H E L O N S L O C A L E T I N T E R M E D I A I R E R a p p o r t d ' u n C o m i t é O M S d1 e x p e r t s
3 . P L A N I F I C A T I O N E T O R G A N I S A T I O N D ' U N S E R V I C E D E L A B O R A T O I R E S D E S A N T E
C i n q u i è m e r a p p o r t d u C o m i t é O M S d ' e x p e r t s d e s l a b o r a t o i r e s d e S a n t é p u b l i q u e 4 . R E S I D U S D E P E S T I C I D E S D A N S L E S P R O D U I T S A L I M E N T A I R E S
R a p p o r t d e l a r é u n i o n c o n j o i n t e d u g r o u p e d e t r a v a i l F A O d ' e x p e r t s d e s r é s i d u s d e p e s t i c i d e s e t d u g r o u p e O M S dfe x p e r t s d e s r é s i d u s d e p e s t i c i d e s , t e n u e e n 1 9 7 1 5 . C O M I T E O M S D ' E X P E R T S D E L * E R A D I C A T I O N D E L A V A R I O L E
D e u x i è m e r a p p o r t
！RTS
Ш
щг 3 MA!.'.”.;
a u x t a b l e a u x e t c o m i t é s C o m i t é s d ' e x p e r t s é n u m é r é e s e t e n f r a n ç a i s d e p u i s l a
1 , U T I L I S A T I O N D E S R A Y O N N E M E N T S I O N I S A N T S E T D E S R A D I O - I S O T O P E S A D E S F I N S M E D I C A L E S R a p p o r t á9un C o m i t é m i x t e A I E A / O M S dfe x p e r t s
G e n è v e , 2 6 o c t o b r e - l e r n o v e m b r e 1 9 7 13
1 • 1 C o n s i d é r a t i o n s g é n é r a l e s
L a m é d e c i n e d e s r a y o n n e m e n t s , c ' e s t - à - d i r e 1 ' u t i l i s a t i o n d e s r a y o n n e m e n t s i o n i s a n t s e t d e s r a d i o - i s o t o p e s à d e s f i n s m é d i c a l e s , r e p r é s e n t e m a i n t e n a n t l a p a r t i e l a p l u s i m p o r t a n t e d u p r o g r a m m e " R a d i a t i o n s e t S a n t é1' d e I n o r g a n i s a t i o n é t a n t d o n n é , d ' u n e p a r t , le r ô l e q u e l e s a p p l i c a t i o n s d e s r a y o n n e m e n t s o c c u p e n t a u j o u r d ' h u i e n m é d e c i n e p r é v e n t i v e e t c u r a t i v e e t , dfa u t r e p a r t , la c o n t r i b u t i o n q u ' e l l e s a p p o r t e n t a u x d o s e s d e r a y o n n e m e n t s i o n i s a n t s d ' o r i g i n e a r t i f i c i e l l e a u x q u e l l e s 1 ' h o m m e s e t r o u v e e x p o s é .
1 D o c u m e n t s f o n d a m e n t a u x , 2 2 e é d i t i o n , p a g e 9 2 .
2 D e s e x e m p l a i r e s d e c e s r a p p o r t s s o n t j o i n t s a u p r é s e n t d o c u m e n t ( u n i q u e m e n t p o u r l e s m e m b r e s d u C o n s e i l e x é c u t i f ) .
3
O r g , m o n d . S a n t é S é r , R a p p , t e c h n . , 1 9 7 2 , 4 9 2 .
C e C o m i t é d ' e x p e r t s a é t é r é u n i a u m o m e n t o ù 19O M S , e n v i s a g e a n t d e r é o r i e n t e r s o n p r o g r a m m e e n l a m a t i è r e , d é s i r a i t o b t e n i r d e s d i r e c t i v e s s u r l e s p r i o r i t é s a p p l i c a b l e s a u x t r o i s b r a n c h e s d e l a m é d e c i n e d e s r a y o n n e m e n t s : l e r a d i o d i a g n o s t i c , l a r a d i o t h é r a p i e e t l a m é d e c i n e n u c l é a i r e , l o r s q u e l e s s e r v i c e s d e s a n t é s o n t a p p e l é s à s e d é v e l o p p e r d a n s d i v e r s c o n t e x t e s . L e C o m i t é d e v a i t é g a l e m e n t é v a l u e r l a n é c e s s i t é d u r e c o u r s à l a m é d e c i n e d e s r a y o n n e m e n t s © t i n d i q u e r l e s m e s u r e s q u i p o u r r a i e n t ê t r e p r i s e s a u x é c h e l o n s n a t i o n a l e t i n t e r n a t i o n a l p o u r p o r t e r r e m è d e à l a s i t u a t i o n p e u s a t i s f a i s a n t e c o n s t a t é e d a n s d e n o m b r e u x p a y s .
C e C o m i t é a é t é l e p r e m i e r à f a i r © u n e x a m e n d é t a i l l é d e t o u t e l a q u e s t i o n d e l a m é d e c i n e d e s r a y o n n e m e n t s . D e s a s p e c t s p a r t i c u l i e r s a v a i e n t d é j à é t é é t u d i é s p a r l e C o m i t é d ' e x p e r t s d e s R a d i a t i o n s ( l a s a n t é p u b l i q u e e t l ' e m p l o i d e s r a y o n n e m e n t s i o n i s a n t s e n m é d e c i n e ) , 1 1 © C œ i i t é d ' e x p e r t s d u t r a i t e m e n t d u c a n c e r , ^ l a r é u n i o n m i x t e A T E A / C M S s u r
l' o r g a n i s a t i o n d e s s e r v i c e s d e r a d i o t h é r a p i e ^ e t l e C o m i t é m i x t e AIEA/OMS d ' e x p e r t s d e l a r a d i o p h y s i q u © m é d i c a l e . ^
1 . 2 L e r a p p o r t
L e p r e m i e r c h a p i t r e d u r a p p o r t t r a i t e d e 1fé v o l u t i o n d e la m é d e c i n e d e s r a y o n n e m e n t s e t d e s b r a n c h e s q u i l a c o m p o s e n t , d e l a f o r m a t i o n e t d e s q u a l i f i c a t i o n s d u p e r s o n n e l e t d e s e x i g e n c e s e n m a t i è r e d e r a d i o p r o t e c t i o n . L e s t r o i s c h a p i t r e s s u i v a n t s d é c r i v e n t p l u s e n d é t a i l l e m a t é r i e l , l e s i n s t a l l a t i o n s e t l e s f o u r n i t u r e s n é c e s s a i r e s a u x a c t i v i t é s d e r a d i o d i a g n o s t i c , d e r a d i o t h é r a p i e e t d e m é d e c i n e n u c l é a i r e . L ' o r d r e d e p r i o r i t é e t l e s c o n d i t i o n s n é c e s s a i r e s p o u r a s s u r e r à u n s y s t è m e u n e b o n n e o r g a n i s a t i o n e t u n f o n c t i o n n e m e n t e f f i c a c e s o n t é g a l e m e n t e x p o s é s .
1 . 3 L e s r e c o m m a n d a t i o n s
L e s r e c o m m a n d a t i o n s d u C o m i t é p e u v e n t s e r é s u m e r c o m m e s u i t :
U n e a c t i o n d e v r a ê t r e e n t r e p r i s e p o u r m e t t r e l a m é d e c i n e d e s r a y o n n e m e n t s à l a p o r t é e dfu n e p l u s g r a n d e p a r t i e d e la p o p u l a t i o n m o n d i a l e . O n s ' e f f o r c e r a d ' é v a l u e r 1ee f f i c a c i t é d e s d i f f é r e n t e s m é t h o d e s e m p l o y é e s e n m é d e c i n e d e s r a y o n n e m e n t s e t l e s p o s s i b i l i t é s d1 i n t r o d u c t i o n d e n o u v e l l e s t e c h n i q u e s r a d i o l o g i q u e s d a n s l a p r a t i q u e m é d i c a l e . I l c o n v i e n t d e v e i l l e r s c r u p u - l e u s e m e n t à l a p r o t e c t i o n c o n t r e l e s r a y o n n e m e n t s e t d e n e c o n f i e r l a p r a t i q u e d e l a m é d e c i n e d e s r a y o n n e m e n t s q u ' à u n p e r s o n n e l c o n v e n a b l e m e n t f o r m é e t p l e i n e m e n t q u a l i f i é p o u r c e g e n r e d e t r a v a i l .
U n a p p u i d e v r a ê t r e a p p o r t é a u x p r o j e t s r é g i o n a u x d e r e c h e r c h e q u i f o n t a p p e l à la m é d e c i n e d e s r a y o n n e m e n t s , e n v u e dfé t u d i e r la p a t h o l o g i e l o c a l e e t d e m e t t r e a u p o i n t d e s m é t h o d e s d e l u t t e c o n t r e l e s m a l a d i e s q u i s é v i s s e n t d a n s l e s p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t . L o r s d e l a m i s e e n p l a c e d e t o u t e i n s t a l l a t i o n o u a p p a r e i l , i l c o n v i e n t d e s e d e m a n d e r sfi l e s t a d a p t é à 1 ' e n v i r o n n e m e n t e t si 1 * o n p o u r r a t r o u v e r s u r p l a c e l e m a t é r i e l e t l e p e r s o n n e l n é c e s s a i r e s à s o n e n t r e t i e n .
I l i m p o r t e d * a t t i r e r l ' a t t e n t i o n d e s a u t o r i t é s s a n i t a i r e s e t d e s r e s p o n s a b l e s d e s u n i v e r s i t é s e t d e s é c o l e s d e m é d e c i n e s u r la n é c e s s i t é d e d i s p o s e r s a n s d é l a i d e m o y e n s d * e n s e i g n e m e n t m i e u x o r g a n i s é s e t p l u s n o m b r e u x .
O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 6 5 , 3 0 6 . O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 6 6 , 3 2 2 . O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 6 6 , 3 2 8 . O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 6 8 , 3 9 0 .
1 . 4 I m p l i c a t i o n s p o u r l e p r o g r a m m e d e l ' O r g a n i s a t i o n
L e s r e c o m m a n d a t i o n s d u C o m i t é n ' i m p l i q u e n t p a s d e m o d i f i c a t i o n s i m p o r t a n t e s d u p r o g r a m m e " R a d i a t i o n s e t s a n t é " d a n s s a s u b s t a n c e ; e l l e s s o n t p l u t ô t d e n a t u r e à s u s c i t e r u n e i n t e n s i f i c a t i o n d e s a c t i v i t é s d a n s l a v o i e s u i v i e d e p u i s q u e l q u e s a n n é e s .
C e s r e c o m m a n d a t i o n s s e s i t u e n t d a n s l a l i g n e d e l a r é s o l u t i o n W H A 2 4 . 3 1 ( D é v e l o p p e m e n t d e l ' u t i l i s a t i o n m é d i c a l e d e s r a d i a t i o n s i o n i s a n t e s ) à l a q u e l l e l e C o m i t é s * e s t r é f é r é .
L e C o m i t é a r e c o m m a n d é s p é c i f i q u e m e n t à 1fA I E A e t à 1 ' O M S dfi n s t i t u e r , à 1 ' i n t e n t i o n d e s t e c h n i c i e n s e t d u p e r s o n n e l , d e s c o u r s s y s t é m a t i q u e s d e f o r m a t i o n e t d e r e c y c l a g e e n p h y s i q u e m é d i c a l e e t d ' e n c o u r a g e r l a c o o p é r a t i o n e n t r e l e s p a y s l o r s q u e l a d e m a n d e e n m a i n - ci ' o e u v r e q u a l i f i é e e t e n m a t é r i e l n ' e s t p a s e n c o r e s u f f i s a n t e p o u r j u s t i f i e r l a m i s e e n p l a c e d e c e n t r e s d e f o r m a t i o n d a n s c h a q u e p a y s .
L ' O M S e n c o u r a g e r a l a c r é a t i o n d e s e r v i c e s d e p r o t e c t i o n c o n t r e l e s r a y o n n e m e n t s , d e c e n t r e s dfe n t r e t i e n e t d e r é p a r a t i o n d u m a t é r i e l , d e c e n t r e s d ' é t a l o n n a g e p o u r l e s a p p a r e i l s d e d o s i m é t r i e e t e l l e p r é p a r e r a l e s m a n u e l s n é c e s s a i r e s . L a r e c o m m a n d a t i o n c o n c e r n a n t l e r e n f o r c e m e n t d e s i n s t a l l a t i o n s d e b a s e p o u r l e r a d i o d i a g n o s t i c e n t r a î n e r a p e u t - ê t r e u n a c c r o i s s e m e n t d e la c o l l a b o r a t i o n a v e c l e F I S E .
L ' O r g a n i s a t i o n d e v r a c o n t r i b u e r a u d é v e l o p p e m e n t d e l a m é d e c i n e n u c l é a i r e , n o t a m m e n t e n f a v o r i s a n t 1 ' e n s e i g n e m e n t e t 1fi n f o r m a t i o n e t e n c r é a n t d e s c e n t r e s d e r é f é r e n c e . E l l e a i d e r a , à m e t t r e a u p o i n t d e s m é t h o d e s d e r a d i o d i a g n o s t i c e n f a c i l i t a n t l e s e s s a i s s u r l e t e r r a i n q u i p o u r r a i e n t f o u r n i r d e s m o d è l e s à 1 * u s a g e d e s i n s t a l l a t i o n s r a d i o l o g i q u e s d e b a s e .
LfO M S a u r a r e c o u r s a u x t e c h n i q u e s d e l ' a n a l y s e d e s s y s t è m e s e t é l a b o r e r a l e s m é t h o d e s e t l e s m o d è l e s q u i p o u r r o n t s e r é v é l e r n é c e s s a i r e s p o u r d é f i n i r l e s b e s o i n s d e l a m é d e c i n e d e s r a y o n n e m e n t s e n t a n t q u e p a r t i e i n t é g r a n t e d e s s e r v i c e s d e s a n t é .
2 . O R G A N I S A T I O N D E S S E R V I C E S S A N I T A I R E S A U X E C H E L O N S L O C A L E T I N T E R M E D I A I R E R a p p o r t d ' u n C o m i t é d1 e x p e r t s d e l ' O M S
G e n è v e 2 6 o c t o b r e - 2 n o v e m b r e 1 9 7 l l 2 • 1 A n t é c é d e n t s
A u c o u r s d e r é u n i o n s t e n u e s e n 1 9 5 3 e t 1 9 5 9 , d e u x C o m i t é s d ' e x p e r t s d e 1 ' A d m i n i s - t r a t i o n d e l a S a n t é p u b l i q u e o n t e x a m i n é l e s m é t h o d e s à a p p l i q u e r p o u r l ' é l a b o r a t i o n d ' u n p r o g r a m m e c o o r d o n n é d ' a c t i o n s a n i t a i r e d a n s l e s z o n e s r u r a l e s ^ e t la q u e s t i o n d e s s e r v i c e s d e s a n t é l o c a u x ^ t a n d i s q u e l e C o m i t é d ' e x p e r t s d e 1 ' O r g a n i s a t i o n d e s S o i n s m é d i c a u x , à u n e r é u n i o n t e n u e e n 1 9 5 6 , ^ a é t u d i é d e s q u e s t i o n s t r è s v o i s i n e s . D ' a s s e z n o m b r e u s e s é t u d e s o n t m i s e n r e l i e f l a n é c e s s i t é d ' a s s u r e r u n d é v e l o p p e m e n t é q u i l i b r é d e s s e r v i c e s s a n i t a i r e s d e b a s e , d e r e n f o r c e r l e s a d m i n i s t r a t i o n s s a n i t a i r e s a u x é c h e l o n s l o c a l e t i n t e r m é d i a i r e e t d e d é l é g u e r c e r t a i n e s r e s p o n s a b i l i t é s t e c h n i q u e s e t a d m i n i s t r a t i v e s d e l ' é c h e l o n c e n t r a l a u x s t r u c t u r e s i n t e r m é d i a i r e s e t l o c a l e s .
1 0 /
D o c u m e n t № C H S / 7 2 . 1
O r g . m o n d . S a n t é , S é r R a p p . t e c h n . ’ 1 9 5 4 , 8 3 . O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 6 0 , 1 9 4 O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 5 7 , 1 2 2 .
A u c o u r s d e s d e r n i è r e s a n n é e s , d e n o m b r e u x p a y s o n t a c c o r d é u n e p r i o r i t é c r o i s s a n t e a u d é v e l o p p e m e n t d e s s e r v i c e s s a n i t a i r e s d e b a s e e t l a p l a n i f i c a t i o n r é g i o n a l e e s t a p p a r u e d e p l u s e n p l u s c o m m e u n é l é m e n t e s s e n t i e l d e 11 é l a b o r a t i o n e t d e l a m i s e à e x é c u t i o n d e s p r o g r a m m e s s a n i t a i r e s n a t i o n a u x , 1
L e s a d m i n i s t r a t e u r s d e l a s a n t é p u b l i q u e o n t c o m p r i s r é c e m m e n t q u e , p o u r d o n n e r t o u t e s o n e f f i c a c i t é à u n r é s e a u d ' i n s t i t u t i o n s s a n i t a i r e s f o n c t i o n n a n t a u x é c h e l o n s l o c a l e t
i n t e r m é d i a i r e , i l é t a i t n é c e s s a i r e d e r é v i s e r l e s m é t h o d e s a d m i n i s t r a t i v e s e n v i g u e u r e t d ' i n t r o d u i r e d a n s l e s s e r v i c e s s a n i t a i r e s , à 1fé c h e l o n l o c a l e t i n t e r m é d i a i r e , d e s m é t h o d e s e t d e s t e c h n i q u e s m o d e r n e s d e g e s t i o n e t d ‘ a d m i n i s t r a t i o n .
L a r é u n i o n a v a i t d o n c u n t r i p l e b u t :
i ) é t u d i e r l e s p r i n c i p e s d ' o r g a n i s a t i o n d e s e r v i c e s s a n i t a i r e s c o m p l e t s a u x é c h e l o n s l o c a l e t i n t e r m é d i a i r e e n c o n s i d é r a n t s p é c i a l e m e n t l e s a s p e c t s t e c h n i q u e s e t a d m i n i s t r a t i f s d e l a q u e s t i o n ;
i i ) c o m p a r e r l e s d i v e r s t y p e s d ' o r g a n i s a t i o n d e s e r v i c e s d e s a n t é n a t i o n a u x , l e s m o d e s d e r é p a r t i t i o n d e s r e s p o n s a b i l i t é s e n t r e l e s a u t o r i t é s c e n t r a l e s i n t e r m é d i a i r e s e t l o c a l e s a i n s i q u e l e s a t t r i b u t i o n s r e s p e c t i v e s d e s a u t o r i t é s e t c o n s e i l s l o c a u x e n m a t i è r e d e d é v e l o p p e m e n t d e s s e r v i c e s d e s a n t é d e s c o l l e c t i v i t é s , c o m p t e t e n u d u d é v e l o p p e m e n t n a t i o n a l d a n s s o n e n s e m b l e； e t e x a m i n e r l e s a v a n t a g e s e t i n c o n v é n i e n t s , d u p o i n t d e v u e d u r e n d e m e n t e t d e l ' e f f i c a c i t é , d e l a r é g i o n a l i s a t i o n d e s s e r v i c e s s a n i t a i r e s d a n s l e c o n t e x t e d u d é v e l o p p e m e n t r é g i o n a l；
i i i ) é t u d i e r l a m i s e e n o e u v r e d e p r i n c i p e s , d e m é t h o d e s e t d e t e c h n i q u e s d e g e s t i o n m o d e r n e s d a n s d e s p a y s a y a n t a t t e i n t d i v e r s n i v e a u x d e d é v e l o p p e m e n t a d m i n i s t r a t i f . 2 • 2 L e r a p p o r t
L e C o m i t é a c o m m e n c é p a r e x a m i n e r l e s o b j e c t i f s e t l e s f o n c t i o n s d e s a d m i n i s t r a t e u r s s a n i t a i r e s a i n s i q u e d i v e r s e s q u e s t i o n s a d m i n i s t r a t i v e s c o n n e x e s , p u i s i l s ' e s t o c c u p é d e l ' o r g a n i s a t i o n e t d e la g e s t i o n d e s s e r v i c e s s a n i t a i r e s c o m p l e t s a u x é c h e l o n s l o c a l e t i n t e r m é d i a i r e . I l a r e t e n u q u a t r e f a c t e u r s i m p o r t a n t s q u i i n f l u e n t s u r l e s l i e n s e n t r e 1f a d m i n i s t r a t i o n c e n t r a l e e t l e s s e c t e u r s i n t e r m é d i a i r e s e t l o c a u x :
i ) la n a t u r e e t la c o m p l e x i t é d e s b e s o i n s e t d e la d e m a n d e e n s e r v i c e s d e s a n t é ; i i ) la l é g i s l a t i o n e t la s t r u c t u r e a d m i n i s t r a t i v e d u pays；
i i i ) l e s d i f f é r e n c e s t e n a n t a u d e g r é d e d é v e l o p p e m e n t s o c i o - é c o n o m i q u e , a u x r e s s o u r c e s f i s c a l e s e t a u x p o l i t i q u e s s u i v i e s ; e t
i v ) l e s d i f f é r e n c e s d e d é v e l o p p e m e n t d u s e c t e u r m é d i c a l p r i v é .
L e r a p p o r t e x a m i n e l e f o n c t i o n n e m e n t d e d i f f é r e n t s s y s t è m e s c o r r e s p o n d a n t à d e s d e g r é s p l u s o u m o i n s p o u s s é s d e c e n t r a l i s a t i o n e t d e d é c e n t r a l i s a t i o n d e 1 ' a d m i n i s t r a t i o n p u b l i q u e e n g é n é r a l e t d e l ' a d m i n i s t r a t i o n d e la s a n t é p u b l i q u e e n p a r t i c u l i e r . I l t r a i t e a u s s i d e p r o b l è m e s s p é c i a u x t o u c h a n t à l ' a d m i n i s t r a t i o n d e s s e r v i c e s s a n i t a i r e s l o c a u x e t i n t e r m é d i a i r e s : p r i o r i t é s à a p p l i q u e r p o u r 1 ' u t i l i s a t i o n d e s r e s s o u r c e s , s u r v e i l l a n c e e t c o n t r ô l e d e la q u a l i t é , c o o r d i n a t i o n d e s o p é r a t i o n s e t d e s p r o g r a m m e s à d i v e r s n i v e a u x , i n t é g r a t i o n d e s s e r v i c e s e t c o n t r ô l e d e s s e r v i c e s i n d i r e c t e m e n t a s s o c i é s à l ' a c t i o n d e s a n t é m a i s n e r e l e v a n t p a s d e s a u t o r i t é s s a n i t a i r e s .
1 O r g , m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n , , 1 9 6 1 , O r g , m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n , , 1 9 6 3 , O r g , m o n d . S a n t é S é r . R a p p , t e c h n .y 1 9 6 7 , O r g , m o n d . S a n t é S é r , R a p p . t e c h n , , 1 9 6 8 , D o c u m e n t E U R O 2 8 8 2 , ~
2 1 5 , 2 5 0 , 3 5 0 , 3 9 5 ,
I l e x a m i n e e n s u i t e l a q u e s t i o n d e la r é g i o n a l i s a t i o n - p r o c e s s u s q u i e s t a p p l i q u é d a n s u n n o m b r e c r o i s s a n t d e p a y s - a u s s i b i e n d u p o i n t d e v u e d e s p r i n c i p e s e n c a u s e q u ' e n r e l a t i o n a v e c c e r t a i n s f a c t e u r s q u i i n f l u e n t s p é c i a l e m e n t s u r l e s s e r v i c e s s a n i t a i r e s r é g i o n a u x i n s t i t u t i o n s j u r i d i q u e s , s o c i a l e s e t p o l i t i q u e s , p l a n i f i c a t i o n e t o r d o n n a n c e d e s s t r u c t u r e s a d m i n i s t r a t i v e s , m i s e e n p l a c e e t a d a p t a t i o n d e c e s s t r u c t u r e s e t u t i l i s a t i o n d e s m é t h o d e s m o d e r n e s d e g e s t i o n .
U n e a t t e n t i o n p a r t i c u l i è r e e s t a c c o r d é e a u x a s p e c t s o p é r a t i o n n e l s d e 1 ' o r g a n i s a t i o n d e s s e r v i c e s à 1 ' é c h e l o n r é g i o n a l , n o t a m m e n t à l ' é t u d e d e s r e l a t i o n s h u m a i n e s , à l ' a n a l y s e d e s c o û t s e t a v a n t a g e s , à l ' u t i l i s a t i o n d e c r i t è r e s é c o n o m i q u e s p o u r l a p r i s e d e s d é c i s i o n s i n t é r e s s a n t l e s s e r v i c e s d e s a n t é , a u x p r o b l è m e s p o s é s p a r l e r e c o u r s a u x n o u v e l l e s n o t i o n s d ' é v a l u a t i o n , à l a p r o d u c t i v i t é e t l ' u t i l i s a t i o n d e s s e r v i c e s d e s a n t é , e t a u x p r o b l è m e s d e c o m m u n i c a t i o n .
F i n a l e m e n t , l e r a p p o r t d é c r i t t r o i s s y s t è m e s p o s s i b l e s d e r é g i o n a l i s a t i o n d e s s e r v i c e s s a n i t a i r e s : la c e n t r a l i s a t i o n e t la d é c o n c e n t r a t i o n； l a d é c e n t r a l i s a t i o n , e t l a d é c e n t r a l i s a t i o n p a r t i e l l e .
2 . 3 R e c o m m a n d a t i o n s
* л f ч L e C o m i t é d ' e x p e r t s , t o u t e n a p p r o u v a n t l e c o n c e p t d e r é g i o n a l i s a t i o n , a t e n u à
s o u l i g n e r l e s i m p l i c a t i o n s d e c e c o n c e p t s u r l e p l a n d e l ' é d u c a t i o n , d e s a c t i v i t é s o p é r a - t i o n n e l l e s e t d e la r e c h e r c h e . L e s r e c o m m a n d a t i o n s p e u v e n t s e r é s u m e r c o m m e s u i t .
L ' o r g a n i s a t i o n e t l a g e s t i o n d e s s e r v i crés .¿ani t a i r e s l o c a u x , i n t e r m é d i a i r e s e t régionaux doivent a v o i r d e s o b j e c t i f s p r é v i s , qui détermineront la nature des fonctions assu-
rées . P o u r définir ces objectifs, il faut t e n i ^ compte du fait que les services doivent être c o m p l e t s , f a c i l e m e n t a c c e s s i b l e s , c a p a b l e s d e f o u r r t i r - ^ e s p r e s t a t i o n s d e q u a l i t é , c a p a b l e s a u s s i d e s ' a d a p t e r à d e s c o n d i t i o n s e t à d e s n é c e s s i t é s n o u v e l l e s , a i n s i q u e ci ' i n t e r p r é t e r et d'influencer les politiques gouvernementales comme les voeux de la population. Leurs f o n c t i o n s c o m p r e n n e n t : la p l a n i f i c a t i o n g é n é r a l e , la f i x a t i o n d e s p r i o r i t é s e t l a r e p a r - t i t i o n d e s r e s s o u r c e s , l ' e x é c u t i o n p r a t i q u e d e a r d é c i s i o n s , la p r e s t a t i o n d e s s e r v i c e s , l ' é v a l u a t i o n , l ' a c t i o n p s y c h o l o g i q u e , e t 1 ' é d u c a t i o n ^ s a n i t a i r e .
L e s f o n c t i o n s d e s s e r v i c e s d e s a n t é p u b l i q u e e t d e s o r g a n e s a d m i n i s t r a t i f s a p p a - r e n t é s d o i v e n t ê t r e c o o r d o n n é e s s u r l e p l a n v e r t i c a l a u s s i b i e n q u ' h o r i z o n t a l p o u r t o u t c e q u i t o u c h e à l a p r i s e d e s d é c i s i o n s e t à l a r é p a r t i t i o n d e s s e r v i c e s . L o r s q u e l a s a n t é p u b l i q u e e s t e n c a u s e , l ' a d m i n i s t r a t i o n d e la s a n t é p u b l i q u e d o i t p a r t i c i p e r a u x d é c i s i o n s i n t é r e s s a n t d e s s e r v i c e s q u i n e r e l è v e n t p a s d e s o n a u t o r i t é .
L e s s e r v i c e s d e s a n t é d o i v e n t ê t r e d o t é s d e m é c a n i s m e s i n t e r n e s l e u r p e r m e t t a n t d e 、 s ' a d a p t e r à 1f é v o l u t i o n t e c h n i q u e e t a u x m o d i f i c a t i o n s d e l ' e n v i r o n n e m e n t , e t i l c o n v i e n t d e r e c o n n a î t r e l ' i m p o r t a n c e d e la c o m p é t e n c e t e c h n i q u e e t d e q u a l i t é s p e r s o n n e l l e s t e l l e s q u e l ' i m a g i n a t i o n , l ' e s p r i t d ' i n n o v a t i o n e t l a c r é a t i v i t é . L e s b e s o i n s , 1 ' a t t i t u d e e t l e s e x i g e n c e s d e s u t i l i s a t e u r s d o i v e n t ê t r e p r i s e n c o n s i d e r a t i o n l o r s q u ' i l s ' a g i t d ' o r g a n i s e r e t d ' a s s u r e r l e s s e r v i c e s d e s a n t é p u b l i q u e ; c e t t e t â c h e i n c o m b e a u x a d m i n i s t r a t e u r s d e l a s a n t é p u b l i q u e , q u i d o i v e n t a u s s i c o n c i l i e r c e s b e s o i n s e t c e s e x i g e n c e s a v e c l e s p r i o r i t é s d e la p l a n i f i c a t i o n
O n d o i t t e n d r e à r e n f o r c e r l a p r é p a r a t i o n d e s a d m i n i s t r a t e u r s d e l a s a n t é e t d u p e r s o n n e l m é d i c o - s a n i t a i r e e n g é n é r a l , a i n s i q u e 1 ' é d u c a t i o n s a n i t a i r e d e l a p o p u l a t i o n .
L e s p r i n c i p e s e t l e s t e c h n i q u e s m o d e r n e s d e g e s t i o n e t d ' a d m i n i s t r a t i o n d u p e r s o n n e l d o i v e n t d e v e n i r d e s i n s t r u m e n t s d e t r a v a i l i n d i s p e n s a b l e s p o u r l e s a d m i n i s t r a t e u r s d e la s a n t é p u b l i q u e e t f a i r e p a r t i e d e s p r o g r a m m e s d ' é t u d e s m é d i c a l e s , a u x n i v e a u x u n i v e r s i t a i r e e t p o s t u n i v e r s i t a i r e .
I l c o n v i e n t d ' e n c o u r a g e r d e s r e c h e r c h e s e n p a r t i c u l i e r d a n s l e s d o m a i n e s s u i v a n t s : a p p l i c a t i o n d e s m é t h o d e s d e g e s t i o n e t d e s s c i e n c e s p s y c h o s o c i a l e s à l ' a d m i n i s t r a t i o n s a n i - t a i r e , p r o b l è m e s s p é c i a u x d e c o o r d i n a t i o n e n t r e l e s d i v e r s é c h e l o n s a d m i n i s t r a t i f s p o u r t o u t c e q u i t o u c h e à l ' a c t i o n s a n i t a i r e , a p p l i c a t i o n d e s s e r v i c e s d e 1f i n f o r m a t i q u e à la p r i s e d e s d é c i s i o n s , r a p p o r t s e n t r e l e s p e r s o n n e s q u i a s s u r e n t l e s s e r v i c e s d e s a n t é e t c e u x q u i e n b é n é f i c i e n t , r e l a t i o n s h u m a i n e s a u s e i n d e s s t r u c t u r e s a d m i n i s t r a t i v e s e t o r g a n i q u e s , o r g a - n i s a t i o n e t g e s t i o n d e s s e r v i c e s d e s a n t é , L ' O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e d e l a S a n t é e s t b i e n p l a c é e p o u r r a s s e m b l e r e t d i f f u s e r d e s i n f o r m a t i o n s e t e n c o u r a g e r l e s r e c h e r c h e s d a n s c e s d i v e r s d o m a i n e s •
2 . 4 R é p e r c u s s i o n s s u r l e p r o g r a m m e d e 1 ‘ O r g a n i s a t i o n
L e C o m i t é a é t é a p p e l é à c o n s i d é r e r a u s s i b i e n l e s a s p e c t s t e c h n i q u e s q u e l e s a s p e c t s a d m i n i s t r a t i f s d e l ' o r g a n i s a t i o n d e s s e r v i c e s s a n i t a i r e s a u x é c h e l o n s l o c a l e t i n t e r m é d i a i r e . C e s d i s c u s s i o n s s e s o n t o r i e n t é e s v e r s l e s p r o b l è m e s d ' a d m i n i s t r a t i o n e t d e g e s t i o n e t v e r s l e s p r o b l è m e s p s y c h o s o c i a u x . I l a r e c o n n u l e s l i m i t a t i o n s d e s m é t h o d e s e t t e c h n i q u e s m o d e r n e s d e g e s t i o n e t d e r e c h e r c h e o p é r a t i o n n e l l e d a n s l e d o m a i n e d e 1 ' a d m i n i s - t r a t i o n e t d e l a p l a n i f i c a t i o n d e s s e r v i c e s s a n i t a i r e s a i n s i q u e l a n é c e s s i t é d ' a d a p t e r c e s m é t h o d e s e t t e c h n i q u e s a u x s i t u a t i o n s e t a u x r e s s o u r c e s l o c a l e s . E n c o n s é q u e n c e , l e s p r i n c i p a l e s r e c o m m a n d a t i o n s q u ' i l a a d r e s s é e s à l ' O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e d e l a S a n t é o n t t r a i t a u x r e c h e r c h e s s u r 1f a p p l i c a t i o n d e s m é t h o d e s d e g e s t i o n e t d e s s c i e n c e s p s y c h o s o c i a l e s a i n s i q u ' à la
f o r m a t i o n d u p e r s o n n e l d e s a n t é a p p e l é à e x e r c e r s o n a c t i o n a u x d i v e r s n i v e a u x d e l ' o r g a n i s a t i o n s a n i t a i r e .
3 . P L A N I F I C A T I O N E T O R G A N I S A T I O N D ' U N S E R V I C E D E L A B O R A T O I R E S D E S A N T E
C i n q u i è m e r a p p o r t d u C o m i t é O M S dte x p e r t s d e s L a b o r a t o i r e s d e S a n t é p u b l i q u e G e n è v e , 8 - 1 5 n o v e m b r e 1 9 7 1 1
3 • 1 A n t é c é d e n t s
Il s ^ a g i s s a i t d e l a c i n q u i è m e r é u n i o n d u C o m i t é O M S d ^ e x p e r t s d e s L a b o r a t o i r e s d e S a n t é p u b l i q u e ,2 q u i , p o u r la d e u x i è m e f o i s , a v a i t à s1 o c c u p e r d e s p r o b l è m e s p o s é s p a r l a p l a n i f i c a t i o n e t 1 ' o r g a n i s a t i o n d e s s e r v i c e s d e l a b o r a t o i r e s . D e p u i s l a t r o i s i è m e r é u n i o n d e c e C o m i t é d ' e x p e r t s , q u i s ' é t a i t t e n u e e n 1 9 6 1 , b i e n d e s p r o g r è s é t a i e n t i n t e r v e n u s d a n s l e s s c i e n c e s d e l a b o r a t o i r e , d e s c o n c e p t i o n s n o u v e l l e s a v a i e n t v u l e j o u r e n m a t i è r e d ' o r g a n i s a t i o n d e s s e r v i c e s d e s a n t é d e b a s e , n o n s a n s r e t e n t i r s u r l e s s e r v i c e s d e l a b o r a t o i r e s , e t l ' o n a v a i t a c c u m u l é u n e e x p é r i e n c e d e d i x a n n é e s , e n s o r t e q u * u n n o u v e l e f f o r t s ' i m p o s a i t , t a n t p o u r r é e x a m i n e r 1 ' e n s e m b l e d e l a s i t u a t i o n q u e p o u r a n a l y s e r 1 ' é v o l u t i o n d e s s e r v i c e s d e l a b o - r a t o i r e s d e s a n t é d a n s l e s d i f f é r e n t s p a y s du m o n d e e t d é f i n i r u n c e r t a i n n o m b r e d e p r i n c i p e s g é n é r a u x d * o r g a n i s a t i o n e t d ' a d m i n i s t r a t i o n d e s s e r v i c e s d e l a b o r a t o i r e s q u i p u i s s e n t ê t r e a c c e p t é s p a r t o u t e s l e s a u t o r i t é s r e s p o n s a b l e s d e c e s s e r v i c e s .
L e p r o g r a m m e d e 1 * O M S a c c o r d a n t u n e p r i o r i t é é l e v é e à l a f o r m a t i o n p r o f e s s i o n n e l l e , l e C o m i t é s e d e v a i t d ' e n v i s a g e r l e p r o b l è m e d e l a f o r m a t i o n d e s s p é c i a l i s t e s s c i e n t i f i q u e s , d e l a p r é p a r a t i o n d e s t e c h n i c i e n s e t d e l a p r o m o t i o n é v e n t u e l l e d u p e r s o n n e l t e c h n i q u e , q u e s t i o n s q u i n ' a v a i t p a s é t é e x a m i n é e s d e f a ç o n e x h a u s t i v e l o r s d e l a q u a t r i è m e r é u n i o n d u C o m i t é , c o n s a c r é e à la f o r m a t i o n d u p e r s o n n e l t e c h n i q u e d e s l a b o r a t o i r e s d e s a n t é .
1 O r g , m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 7 2 , 4 9 1 •
2 L e s r a p p o r t s d e s q u a t r e p r e m i è r e s r é u n i o n s p o r t e n t l e s c o t e s s u i v a n t e s : O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n ., , 1 9 5 7 , 1 2 8
O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , , 1 9 5 9 , 1 6 1 O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , , 1 9 6 2 , 2 3 6 O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , , 1 9 6 6 , 3 4 5
3 . 2 L e r a p p o r t
A p r è s a v o i r f a i t l e p o i n t d u d é v e l o p p e m e n t d e s s e r v i c e s d e l a b o r a t o i r e s d e s a n t é a u c o u r s d e s d i x d e r n i è r e s a n n é e s , l e C o m i t é a a n a l y s é l e s p r o g r è s t e c h n i q u e s r é c e n t s d a n s l e d o m a i n e d e 1 ^ a u t o m a t i s a t i o n , d e s m é t h o d e s d e c o m m u n i c a t i o n , d e s e x a m e n s d e m a s s e , d e 1 ' h y g i è n e d u m i l i e u e t d u c o n t r ô l e d e l a q u a l i t é .
Il a d é f i n i l e s g r a n d e s l i g n e s e t l e s f o n c t i o n s d ' u n s e r v i c e d e l a b o r a t o i r e s d e s a n t é , p u i s s * e s t o c c u p é d e la p l a n i f i c a t i o n , d e la s t r u c t u r e e t d e l ' o r g a n i s a t i o n d u s e r v i c e , i n s i s t a n t s u r l e r ô l e a s s u m é p a r l e d i r e c t e u r e t a n a l y s a n t e n d é t a i l le p r o b l è m e d e 1fi n t é - g r a t i o n d e s s e r v i c e s d e l a b o r a t o i r e s . S i l e s m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s r e s t e n t l e p r i n c i p a l p r o b l è m e d e s a n t é d a n s la p l u p a r t d e s p a y s , l e s m a l a d i e s n o n t r a n s m i s s i b l e s e t 1fh y g i è n e d u m i l i e u p r e n n e n t t o u j o u r s p l u s d e r e l i e f e t e x e r c e n t d e s r é p e r c u s s i o n s d i r e c t e s s u r l e d é v e - l o p p e m e n t d e s s e r v i c e s d e l a b o r a t o i r e s • L e C o m i t é s * e s t a u s s i p e n c h é s u r l e s a c t i v i t é s d e r e c h e r c h e s , la c o l l a b o r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e e t la f o r m a t i o n d u p e r s o n n e l . Il a é m i s d e s s u g g e s t i o n s q u a n t à l a f a ç o n d o n t l ' O M S p o u r r a i t i n t e r v e n i r p l u s a c t i v e m e n t p o u r p r o m o u v o i r l a c o l l a b o r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e e t a p p o r t e r u n e a s s i s t a n c e d i r e c t e .
D a n s q u a t r e a n n e x e s a u r a p p o r t , i l e s t t r a i t é d e 1fa u t o m a t i s a t i o n , d u c o n t r ô l e d e l a q u a l i t é , d ' u n e r é s o l u t i o n a d o p t é e p a r le C o n s e i l d e 11 E u r o p e s u r l e s n o r m e s m i n i m a l e s d e l a f o r m a t i o n e t I n e q u i v a l e n c e d e s d i p l ô m e s e t d e c o n s i d é r a t i o n s s u p p l é m e n t a i r e s s u r l a f o r m a t i o n d e s t e c h n i c i e n s d e l a b o r a t o i r e s d e s a n t é .
3 . 3 R e c o m m a n d a t i o n s
L e C o m i t é a a d o p t é s e i z e r e c o m m a n d a t i o n s q u e l ' o n p e u t r é s u m e r c o m m e s u i t .
L a c r é a t i o n d ' u n s e r v i c e d e l a b o r a t o i r e s a p p e l é à f a i r e p a r t i e i n t é g r a n t e d u s e r v i c e n a t i o n a l d e s a n t é d o i t r e p o s e r s u r u n e l o i d e s a n t é p u b l i q u e o u u n t e x t e l é g i s l a t i f a n a l o g u e , e t l e s e r v i c e d o i t ê t r e d o t é d ' u n b u d g e t d i s t i n c t d a n s l e c a d r e d u b u d g e t g é n é r a l d u m i n i s t è r e d e la s a n t é . D a n s l e s p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t , i l e s t i n d i s p e n s a b l e d ' i n t é g r e r l e s l a b o - r a t o i r e s d ' h ô p i t a l e t l e s l a b o r a t o i r e s d e s a n t é p u b l i q u e a u x é c h e l o n s i n t e r m é d i a i r e e t p é r i - p h é r i q u e . T o u s l e s p a y s d e v r a i e n t e n t r e p r e n d r e d e s é t u d e s s u r la c o n c e p t i o n d e s l a b o r a t o i r e s à t o u s l e s é c h e l o n s .
L e s a c t i v i t é s d u s e r v i c e d e l a b o r a t o i r e s d o i v e n t ê t r e a x é e s a u s s i b i e n s u r la p r o - t e c t i o n d e la s a n t é d e la c o l l e c t i v i t é q u e s u r l e s s o i n s a u x i n d i v i d u s e t p l a c é e s s o u s 1 ' a u t o - r i t é t e c h n i q u e e t a d m i n i s t r a t i v e d ' u n d i r e c t e u r . Il c o n v i e n t d ' a d j o i n d r e a u p e r s o n n e l d e s c e n t r e s s o i t u n a i d e - t e c h n i c i e n , s o i t u n t e c h n i c i e n d e l a b o r a t o i r e m é d i c a l .
L e l a b o r a t o i r e c e n t r a l d o i t s ' o c c u p e r d e n o r m a l i s e r l e s t e c h n i q u e s e t d ' i n s t i t u e r u n s y s t è m e d e c o n t r ô l e d e la q u a l i t é ; c h a q u e p a y s d e v r a i t é t a b l i r d e s o r g a n e s i n d é p e n d a n t s d e c o n t r ô l e d e s p r o d u i t s b i o l o g i q u e s , a u b e s o i n a v e c u n e a s s i s t a n c e i n t e r n a t i o n a l e .
O u t r e l e s e x a m e n s d e d é p i s t a g e d e s m a l a d i e s i n f e c t i e u s e s e t p a r a s i t a i r e s , l e s s e r v i c e s d e l a b o r a t o i r e s d e s a n t é d e v r a i e n t f a i r e d e s e n q u ê t e s h é m a t o l o g i q u e s , b i o c h i m i q u e s e t c y t o l o - g i q u e s d a n s l a p o p u l a t i o n , d e s é t u d e s s u r 1 ' h y g i è n e d u m i l i e u , d e s é t u d e s s u r la t o x i c o m a n i e e t d e s é t u d e s d e p a t h o l o g i e g é o g r a p h i q u e .
Il e s t r e c o m m a n d é d e c r é e r au s e i n d e c h a q u e m i n i s t è r e d e la s a n t é u n e d i v i s i o n
d ' é p i d é m i o l o g i e q u i s e r a c h a r g é e d e f a i r e d e s é t u d e s é p i d é m i o l o g i q u e s , e n é t r o i t e c o l l a b o r a t i o n a v e c l e s e r v i c e d e l a b o r a t o i r e s .
U n e l i a i s o n é t r o i t e e s t i n d i s p e n s a b l e e n t r e l e s e r v i c e d e l a b o r a t o i r e s d e s a n t é e t l e s a u t r e s l a b o r a t o i r e s e t s e r v i c e s s eo c c u p a n t d e p r o b l è m e s d e s a n t é h u m a i n e； l e s d o n n é e s p r é s e n t a n t d e 15i m p o r t a n c e d u p o i n t d e v u e é p i d é m i o l o g i q u e d o i v e n t ê t r e p u b l i é e s a u s s i r a p i d e m e n t q u e p o s s i b l e •
A v a n t dea v o i r r e c o u r s à l ' a u t o m a t i s a t i o n , i l c o n v i e n t d e p e s e r l e p o u r e t l e c o n t r e , e n c o n s i d é r a n t n o t a m m e n t q u ' u n c o n t r ô l e d e l a q u a l i t é d e v r a s1 e x e r c e r e n c e d o m a i n e .
I l e s t n é c e s s a i r e d1 e n c o u r a g e r l e s a c t i v i t é s d e f o r m a t i o n à l ' é c h e l o n n a t i o n a l ; e n m a t i è r e d ' u t i l i s a t i o n d u p e r s o n n e l , c h a q u e p a y s d o i t é t a b l i r s e s p r o p r e s p l a n s s e l o n s e s b e s o i n s e t l e s m o y e n s d o n t i l d i s p o s e .
I l f a u t e n c o u r a g e r l e s s e r v i c e s d e l a b o r a t o i r e s d e s a n t é à f a i r e d e l a r e c h e r c h e , a v a n t t o u t s u r l e s p r o b l è m e s d e s a n t é d u p a y s •
3 . 4 R é p e r c u s s i o n s s u r l e p r o g r a m m e d e l ' O r g a n i s a t i o n
L e s d i r e c t i v e s e t l e s p r i n c i p e s é n o n c é s d a n s c e r a p p o r t a u s u j e t d e l a p l a n i f i c a t i o n e t d e l ' o r g a n i s a t i o n d e s s e r v i c e s d e l a b o r a t o i r e s d e s a n t é s e r o n t d * u n e u t i l i t é c e r t a i n e p o u r l e f u t u r p r o g r a m m e d ' a s s i s t a n c e a u x E t a t s M e m b r e s • O n d o n n e r a d a v a n t a g e dfi m p o r t a n c e a u x a s p e c t s d e 1 ' a c t i v i t é d e s l a b o r a t o i r e s q u i i n t é r e s s e n t 1 ' h y g i è n e d u m i l i e u e t l e s m a l a d i e s n o n t r a n s m i s s i b l e s , a i n s i q u1 à l a f o r m a t i o n du p e r s o n n e l d e l a b o r a t o i r e • L ' O M S s e r a é g a l e m e n t a p p e l é e à a p p o r t e r u n e a i d e a c c r u e e n m a t i è r e d ' a u t o m a t i s a t i o n .
L ' O M S s e p r o p o s e d ' e n c o u r a g e r l e s é t u d e s i n t e r n a t i o n a l e s s u r l e c o n t r ô l e d e l a q u a l i t é e t d * o r i e n t e r l e s p a y s q u i l e l u i d e m a n d e r o n t s u r l a f a ç o n d e r é a l i s e r c e c o n t r ô l e à l ' é c h e l o n n a t i o n a l •
C o n f o r m é m e n t a u x r e c o m m a n d a t i o n s d u C o m i t é , 1 * O M S o r g a n i s e r a u n e a u t r e r é u n i o n d ' e x p e r t s p o u r e x a m i n e r t o u t e s l e s q u e s t i o n s q u e p o s e l a f o r m a t i o n d u p e r s o n n e l s c i e n t i f i q u e e t t e c h n i q u e； e l l e m e t t r a s u r p i e d d e s c o u r s i n t e r - p a y s p o u r p r é p a r e r d e s p r o f e s s e u r s d e t e c h n o l o g i e d e s l a b o r a t o i r e s m é d i c a u x ; e t e l l e e n c o u r a g e r a d e n o u v e l l e s é t u d e s a f i n d e m e t t r e a u p o i n t d e s n o r m e s i n t e r n a t i o n a l e s d a n s t o u t e s l e s d i s c i p l i n e s s c i e n t i f i q u e s q u i i n t é r e s s e n t 1 ' a c t i v i t é d e s l a b o r a t o i r e s m é d i c a u x .
4 . R E S I D U S D E P E S T I C I D E S D A N S L E S P R O D U I T S A L I M E N T A I R E S
R a p p o r t d e l a r é u n i o n c o n j o i n t e d u g r o u p e d e t r a v a i l F A O d ' e x p e r t s d e s r é s i d u s d e p e s t i - c i d e s e t d u C o m i t é O M S d ' e x p e r t s d e s R é s i d u s d e P e s t i c i d e s t e n u e e n 1 9 7 1
G e n è v e , 2 2 - 2 9 n o v e m b r e 1 9 7 11
4 • 1 A n t é c é d e n t s
2
E n 1 9 6 1 , l o r s d ' u n e r é u n i o n c o n j o i n t e d u g r o u p e d ' e x p e r t s F A O s u r l ' e m p l o i d e s p r o - d u i t s a n t i p a r a s i t a i r e s e n a g r i c u l t u r e e t d u C o m i t é O M S d ' e x p e r t s d e s R é s i d u s d e P e s t i c i d e s , i l a v a i t é t é r e c o m m a n d é d ' e n t r e p r e n d r e d e s é t u d e s s u r l e s r i s q u e s q u e p r é s e n t e l ' e m p l o i d e s p e s t i - c i d e s p o u r l e c o n s o m m a t e u r . L e C o m i t é F A O d e s P r o d u i t s a n t i p a r a s i t a i r e s e n a g r i c u l t u r e e t l e C o m i t é O M S d ' e x p e r t s d e s R é s i d u s d e P e s t i c i d e s o n t t e n u p a r l a s u i t e d e u x r é u n i o n s c o n j o i n t e s ( e n 1 9 6 3 ^ e t 1 9 6 5 ^ ) a u c o u r s d e s q u e l l e s i l s o n t e x a m i n é u n c e r t a i n n o m b r e d e p e s t i c i d e s e t p r o p o s é p o u r c e r t a i n s d ' e n t r e e u x , s u r l a b a s e d e d o n n é e s p e r t i n e n t e s , d e s d o s e s j o u r n a l i è r e s a c c e p t a b l e s . L e g r o u p e d e t r a v a i l F A O d ' e x p e r t s d e s r é s i d u s d e p e s t i c i d e s s ' e s t n o t a m m e n t a p p u y é s u r c e s é t u d e s t o x i c o l o g i q u e s l o r s q u ' i l a r e c o m m a n d é d e s t o l é r a n c e s p o u r l e s r é s i d u s d e p e s t i c i d e s p r é s e n t s d a n s c e r t a i n s a l i m e n t s .
1 D o c u m e n t F A D / 7 2 . 1 .
2 O r g , m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 6 2， 2 4 0 .
о
D o c u m e n t W H O / F o o d A d d . / 2 3 ( 1 9 6 4 ) .
4 D o c u m e n t W H O / F o o d A d d . / 2 6 . 6 5 .
L e g r o u p e d e t r a v a i l F A O d ' e x p e r t s d e s r é s i d u s d e p e s t i c i d e s e t l e C o m i t é O M S d ' e x p e r t s d e s R é s i d u s d e P e s t i c i d e s s e s o n t r é u n i s c h a q u e a n n é e d e p u i s 1 9 6 6 p o u r f a i r e l e p o i n t d e s é t u d e s t o x i c o l o g i q u e s e t r e c o m m a n d e r d e s t o l é r a n c e s a f i n d e f a i r e p r o g r e s s e r a i n s i l e s t r a v a u x c o n s a - c r é s a u x n o m b r e u x p e s t i c i d e s a c t u e l l e m e n t u t i l i s é s , 1
L a p l u p a r t d e s p e s t i c i d e s é t u d i é s o n t é t é c h o i s i s s u r l a r e c o m m a n d â t i o n d u C o m i t é d e s R é s i d u s d e P e s t i c i d e s d e l a C o m m i s s i o n d u C o d e x A l i m e n t a r i u s， p r i n c i p a l o r g a n e d u p r o g r a m m e c o m m u n F A O / O M S s u r l e s n o r m e s a l i m e n t a i r e s . E t a n t d o n n é q u e c e p r o g r a m m e v i s e e s s e n t i e l l e m e n t à p r o t é g e r l a s a n t é d e s c o n s o m m a t e u r s e t à p r o m o u v o i r 1 ' a d o p t i o n d e r è g l e s d e b o n n e p r a t i q u e d a n s l e c o m m e r c e , l e s p e s t i c i d e s e n q u e s t i o n o n t é t é s é l e c t i o n n é s e n f o n c t i o n d e s p r o b l è m e s q u ' i l s p o s e n t o u p o u r r a i e n t p o s e r d a n s l e s d o m a i n e s d e l a s a n t é o u d u c o m m e r c e .
4 • 2 L e r a p p o r t
L e s p a r t i c i p a n t s à l a r é u n i o n c o n j o i n t e o n t é v a l u é o u r é é v a l u é 1 7 p e s t i c i d e s e t f o r m u l é d e s r e c o m m a n d a t i o n s a u s u j e t d e s d o s e s j o u r n a l i è r e s a c c e p t a b l e s p o u r l ' h o m m e , d e s t o l é r a n c e s e t / o u d e s l i m i t e s p r a t i q u e s d e r é s i d u s d a n s c e r t a i n e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s . I l s o n t n o t a m m e n t p a s s é e n r e v u e u n c e r t a i n n o m b r e d e p e s t i c i d e s o r g a n o p h o s p h o r é s e t d e f u m i g a n t s .
L e s p a r t i c i p a n t s o n t a u s s i a n a l y s é l e s r é s u l t a t s d ' u n e é t u d e d a n s l e c a d r e d e l a q u e l l e a v a i e n t é t é d é t e r m i n é e s l e s d o s e s p o t e n t i e l l e s m o y e n n e s d e 3 5 p e s t i c i d e s s u r l a b a s e d e l a c o n s o m m a t i o n n a t i o n a l e m o y e n n e d e d e n r é e s a l i m e n t a i r e s e t d e s l i m i t e s m a x i m a l e s r e c o m - m a n d é e s p o u r c e s p e s t i c i d e s . C e t t e é t u d e a v a i t é t é e n t r e p r i s e p a r l ' O M S s u r l a r e c o m m a n d a t i o n d ' u n e r é u n i o n p r é c é d e n t e e t d u C o m i t é d u C o d e x s u r l e s r é s i d u s d e s p e s t i c i d e s . S e s r é s u l t a t s m o n t r e n t q u e la d o s e j o u r n a l i è r e a c c e p t a b l e n e r i s q u e p a s d ' ê t r e d é p a s s é e , m ê m e t h é o r i q u e m e n t , p o u r l a p l u p a r t d e s p e s t i c i d e s . P a r c o n t r e , c e r i s q u e n e p e u t ê t r e é c a r t é p o u r c i n q p e s t i c i d e s , s u r l e s q u e l s i l f a u d r a i t p a r c o n s é q u e n t r e c u e i l l i r d a v a n t a g e d e d o n n é e s p o u r p r o c é d e r à d e s c a l c u l s p l u s p r é c i s .
4 . 3 R e c o m m a n d a t i o n s
L e s r e c o m m a n d a t i o n s a d r e s s é e s à l a F A O e t ' O M S p e u v e n t ê t r e r é s u m é e s c o m m e s u i t .
D a n s 1 ‘ i n t é r ê t d e l a s a n t é p u b l i q u e e t d e l ' a g r i c u l t u r e , i l s e r a i t s o u h a i t a b l e d e c o n t i n u e r à c o n v o q u e r d e s r é u n i o n s a n n u e l l e s c o n j o i n t e s s u r l e s r é s i d u s d e p e s t i c i d e s .
L ' é t u d e d e s r e l a t i o n s e n t r e d o s e p o t e n t i e l l e , t o l é r a n c e e t d o s e j o u r n a l i è r e a c c e p t a b l e m é r i t e d ' ê t r e p o u r s u i v i e , s u r t o u t d a n s l e c a s d e s p e s t i c i d e s p o u r l e s q u e l s l e s d o s e s j o u r n a - l i è r e s a c c e p t a b l e s s o n t t h é o r i q u e m e n t s u s c e p t i b l e s d ' ê t r e d é p a s s é e s . C e t te é t u d e d e v r a i t t e n i r c o m p t e d e s r e n s e i g n e m e n t s d o n t o n d i s p o s e a c t u e l l e m e n t s u r l ' é l i m i n a t i o n d e s r é s i d u s a u c o u r s d u s t o c k a g e e t d u t r a i t e m e n t a v a n t l a c o n s o m m a t i o n .
I l c o n v i e n d r a i t d e p r o m o u v o i r d e s r e c h e r c h e s v i s a n t à r e c u e i l l i r l e s r e n s e i g n e m e n t s n é c e s s a i r e s p o u r l ' é v a l u a t i o n d e s r é s i d u s d e p e s t i c i d e s p r é s e n t s d a n s l e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s . 4 . 4 R é p e r c u s s i o n s s u r l e p r o g r a m m e d e 1 ' O r g a n i s a t i o n
U n e r é u n i o n c o n j o i n t e FAo/oMS s u r l e s r é s i d u s d e p e s t i c i d e s s e r a c o n v o q u é e e n 1 9 7 2 .
O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n .， 1 9 6 7 , 3 7 0 O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 6 8 , 3 9 1 O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 6 9 , 4 1 7 O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 7 0 , 4 5 8 O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p • t e c h n . , 1 9 7 1 , 4 7 4
U n e é t u d e s e r a e n t r e p r i s e s u r l e s r e l a t i o n s e n t r e d o s e p o t e n t i e l l e , t o l é r a n c e e t d o s e j o u r n a l i è r e a c c e p t a b l e , c o m p t e t e n u d e s n o u v e a u x r e n s e i g n e m e n t s d i s p o n i b l e s s u r l ' é l i m i n a t i o n d e s r é s i d u s a u c o u r s d u s t o c k a g e e t d u t r a i t e m e n t .
O n é t u d i e r a l e m o y e n d e p r o m o u v o i r l e s r e c h e r c h e s q u i p e r m e t t r a i e n t d e r e c u e i l l i r l e s r e n s e i g n e m e n t s n é c e s s a i r e s .
5 . C O M I T E O M S D ‘ E X P E R T S D E L ' E R A D I C A T I O N D E L A V A R I O L E D e u x i è m e r a p p o r t ^
G e n è v e , 2 2 - 2 9 n o v e m b r e 1 9 7 1 5 . 1 A n t é c é d e n t s
L e C o m i t é d ' e x p e r t s a é t é r é u n i p o u r f a i r e l e p o i n t d u p r o g r a m m e m o n d i a l e n t r e p r i s v o i c i p r è s d e c i n q a n s , p r o c é d e r à u n e x a m e n c r i t i q u e d e l a s i t u a t i o n a c t u e l l e d e l a v a r i o l e , e t e n v i s a g e r l a s t r a t é g i e e t l e s m é t h o d e s à e m p l o y e r p e n d a n t l e s a n n é e s à v e n i r . Il d e v a i t é g a l e m e n t r e v o i r l e s o b s e r v a t i o n s e t l e s r e c o m m a n d a t i o n s t e c h n i q u e s f o r m u l é e s p a r l e p r e m i e r C o m i t é d ' e x p e r t s e n 1 9 6 4 ^ e t p a r l e g r o u p e s c i e n t i f i q u e s u r 1 ' é r a d i c a t i o n d e l a v a r i o l e e n 1 9 6 7 .3
5 . 2 L e r a p p o r t
A p r è s a v o i r e x a m i n é l e s m e s u r e s p r i s e s p o u r m e t t r e e n o e u v r e le p r o g r a m m e e t l a s t r a t é g i e a p p l i q u é e , le C o m i t é a p a s s é e n r e v u e l e s a c t i v i t é s p a r r é g i o n e t p a r p a y s . Il a p r i s n o t e d e f a i t s n o u v e a u x c o n c e r n a n t l a c l i n i q u e , 1 ' é p i d é m i o l o g i e e t le d i a g n o s t i c d e l a b o r a t o i r e a i n s i q u e d e t r a v a u x r é c e n t s s u r l a p r o d u c t i o n d e s v a c c i n s , s u r 1 ' i m m u n i t é c o n f é r é e p a r l a v a c c i n a t i o n e t s u r l e s a g e n t s c h i m i o p r o p h y l a c t i q u e s .
U n e a t t e n t i o n t o u t e p a r t i c u l i è r e a é t é p r ê t é e a u x i n f e c t i o n s n a t u r e l l e s d u e s a u v i r u s d e l a v a r i o l e d u s i n g e o u à d ' a u t r e s p o x v i r u s . L o r s q u ' i l a d i s c u t é d e s o p é r a t i o n s e t d e l a s t r a t é g i e r e q u i s e s p o u r l e s a n n é e s à v e n i r , le C o m i t é a n o t a m m e n t f o r m u l é d e s r e c o m - m a n d a t i o n s r e l a t i v e s a u x c e r t i f i c a t s d e v a c c i n a t i o n ( q u e s t i o n q u i l u i a v a i t é t é s o u m i s e à l a d e m a n d e d u C o m i t é O M S d e l a S u r v e i l l a n c e i n t e r n a t i o n a l e d e s M a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s ) , a u x p r o g r a m m e s d e v a c c i n a t i o n s y s t é m a t i q u e e t a u x a c t i v i t é s d e s u r v e i l l a n c e .
C o m p t e t e n u d e 1 ' e x p é r i e n c e a c q u i s e a u c o u r s d e s c i n q d e r n i è r e s a n n é e s , l e C o m i t é a e s t i m é q u e l e c o n c e p t d ' é r a d i c a t i o n m o n d i a l e e s t j u s t i f i é e t q u e 1 ' o b j e c t i f e s t r é a l i s a b l e . L a d é c o u v e r t e r é c e n t e d ' i n f e c t i o n s h u m a i n e s à v i r u s d e l a v a r i o l e d u s i n g e e t d ' i n f e c t i o n s s i m i e n n e s a p o x v i r u s a p p a r e n t é s a u v i r u s v a r i o l i q u e c o n s t i t u e u n f a i t i n t é r e s s a n t m a i s e l l e n ' i n d i q u e e n a u c u n e f a ç o n l ' e x i s t e n c e d ' u n r é s e r v o i r a n i m a l d e v a r i o l e .
S i d e s p r o g r è s c o n s i d é r a b l e s v e r s 1 ' é r a d i c a t i o n o n t é t é a c c o m p l i s p u i s q u e l a v a r i o l e e s t m a i n t e n a n t p r a t i q u e m e n t l i m i t é e à q u a t r e p a y s d ' e n d é m i c i t é , i l n e f a u t t o u t e f o i s p a s s o u s — e s t i m e r l e s d i f f i c u l t é s q u ' i l y a u r a à é l i m i n e r l a m a l a d i e d e c e s r é g i o n s . Q u e l a v a r i o l e s ' y m a i n t i e n n e , a l o r s q u e l a m a j e u r e p a r t i e d u m o n d e e n e s t l i b é r é e , i m p l i q u e , d e 11 a v i s d u C o m i t é , d e s p r o b l è m e s p a r t i c u l i e r s q u i d e m a n d e r o n t u n e f f o r t a u m o i n s é g a l à c e l u i q u i a é t é c o n s e n t i c e s c i n q d e r n i è r e s a n n é e s .
1 O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n .， , 1 9 7 2 , 4 9 3 2 O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , ’ 1 9 6 4 , 2 8 3 , 3 O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 6 8 , 3 9 3 ,
N é a n m o i n s , s i l ' o n sfe n g a g e à f o n d d a n s l e p r o g r a m m e e t s i l ' o n m o b i l i s e l e s
r e s s o u r c e s v o u l u e s , i l y a t o u t l i e u d e p e n s e r q u e l e b u t , cfe s t - à — d i r e 1 ' é r a d i c a t i o n t o t a l e , p o u r r a ê t r e a t t e i n t d a n s q u e l q u e s a n n é e s .
5 • 3 R e c o m m a n d â t i o n s
L a s e c t i o n d u r a p p o r t i n t i t u l é e : " S t r a t é g i e e t c o n d u i t e f u t u r e d u p r o g r a m m e d ' é r a - d i c a t i o n " c o n t i e n t d e s r e c o m m a n d a t i o n s q u i p e u v e n t ê t r e r é s u m é e s c o m m e s u i t .
L ' e x p é r i e n c e a y a n t d é m o n t r é q u e l a s u r v e i l l a n c e e s t 1fé l é m e n t e s s e n t i e l d e l a s t r a - t é g i e d e 11é r a d i c a t i o n , i l f a u t r e n f o r c e r p a r t o u t l e s s y s t è m e s d e n o t i f i c a t i o n , d e s u r v e i l l a n c e e t d ' e n d i g u e m e n t , d e s o r t e q u e c h a q u e c a s s u s p e c t f a s s e l ' o b j e t d ' u n e e n q u ê t e i m m é d i a t e e t q u e d e s m e s u r e s d e b a r r a g e a p p r o p r i é e s s o i e n t p r i s e s . D e s e f f o r t s p a r t i c u l i e r s s * i m p o s e r o n t à c e t é g a r d e n I n d e , a u P a k i s t a n e t a u S o u d a n .
L e C o m i t é a i n s i s t é s u r le b e s o i n d e r e n s e i g n e m e n t s s u p p l é m e n t a i r e s c o n c e r n a n t l e s a c t i v i t é s a n t i v a r i o l i q u e s e t l a q u a l i t é d e l a s u r v e i l l a n c e d a n s u n c e r t a i n n o m b r e d e p a y s . L e s p a y s l i m i t r o p h e s d e s z o n e s dfe n d é m i c i t é d e v r a i e n t p o u r s u i v r e l e u r s c a m p a g n e s d e v a c c i - n a t i o n i n t e n s i v e e t m e n e r d e s p r o g r a m m e s d e s u r v e i l l a n c e s p é c i a l e d a n s l e s r é g i o n s f r o n t a - l i è r e s a f i n d e d é p i s t e r l e s c a s i m p o r t é s . P o u r l e m o m e n t , l e s c a m p a g n e s d e v a c c i n a t i o n e t d e s u r v e i l l a n c e d o i v e n t ê t r e m a i n t e n u e s à p e u p r è s p a r t o u t , s a u f d a n s q u e l q u e s p a y s à f a i b l e r i s q u e p o s s é d a n t d e s s e r v i c e s s a n i t a i r e s t r è s d é v e l o p p é s e t u n b o n r é s e a u d e s u r v e i l l a n c e .
L ' a c c e n t a é t é m i s t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t s u r l a n é c e s s i t é d e p r e n d r e d e s m e s u r e s s p é c i a l e s p o u r t o u t c a s d e v a r i o l e s u r v e n a n t d a n s u n p a y s d e n o n — e n d é m i c i t é • C o m m e l e p r o g r a m m e d ' é r a d i c a t i o n e s t u n e e n t r e p r i s e m o n d i a l e , c h a q u e c a s d e c e g e n r e r e v ê t u n e i m p o r - t a n c e i n t e r n a t i o n a l e d a n s l a m e s u r e o ù i l r é v è l e l a p e r s i s t a n c e d ' u n f o y e r m é c o n n u d ' i n f e c t i o n d a n s le p a y s e n c a u s e o u d a n s l e s p a y s v o i s i n s . P e r s u a d é q u ' u n e m e i l l e u r e c o o r d i n a t i o n e t u n e m e i l l e u r e c o o p é r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e s p e r m e t t r o n t d ' é l i m i n e r l e s f o y e r s r é s i d u e l s d ' i n f e c t i o n , le C o m i t é a v i v e m e n t r e c o m m a n d é q u e t o u t c a s d e v a r i o l e s i g n a l é d a n s u n p a y s s u p p o s é e x e m p t d ' e n d é m i e f a s s e p r o m p t e m e n t l ' o b j e t d ' u n e e n q u ê t e d e la p a r t d e s r e s p o n s a b l e s n a t i o n a u x a s s i s t é s d e s p é c i a l i s t e s O M S d e l a v a r i o l e . Il a s u g g é r é q u e , s i u n p a y s o m e t t a i t d e n o t i f i e r d e s c a s s u s p e c t s , d e s r e p r é s e n t a t i o n s s o i e n t f a i t e s a u g o u v e r n e m e n t à l ' é c h e l o n l e p l u s é l e v é .
D a n s l e s p a y s d é b a r r a s s é s d e p u i s p e u d e 1fe n d é m i e v a r i o l i q u e , d e s é t u d e s d u g e n r e d e c e l l e s q u i o n t é t é m e n é e s a u Z a ï r e e t a u P a r a g u a y d e v r a i e n t ê t r e e n t r e p r i s e s p o u r s ' a s s u r e r q uf i l n e s u b s i s t e p a s d e f o y e r s i n c o n n u s n o n d é t e c t é s p a r l e s s y s t è m e s d e s u r v e i l l a n c e s n o r m a u x
L e C o m i t é a s o u l i g n é q u ' i l f a u t q u e l ' O M S i n t e n s i f i e s e s e f f o r t s p o u r a i d e r e t c o o r d o n n e r t o u s l e s p r o g r a m m e s , e n c o n s a c r a n t u n e p r o p o r t i o n a d é q u a t e d e s r e s s o u r c e s d i s p o - n i b l e s a u x a c t i v i t é s v i s a n t à i n t e r r o m p r e le p l u s t ô t p o s s i b l e la t r a n s m i s s i o n d a n s l e s z o n e s o ù e l l e c o n t i n u e .
L e s r e c h e r c h e s d o i v e n t s e p o u r s u i v r e , n o t a m m e n t e n c e q u i c o n c e r n e 1 ' é c o l o g i e d e s v i r u s r e s p o n s a b l e s d e l a v a r i o l e d u s i n g e e t d ' a f f e c t i o n s v o i s i n e s , 1 ‘ a m é l i o r a t i o n d e s m é t h o d e s d e d i a g n o s t i c , le m é c a n i s m e d e 1 ' i m m u n i t é d a n s la v a r i o l e , e t le p e r f e c t i o n n e m e n t e t l a s i m p l i f i c a t i o n d e s m é t h o d e s d e v a c c i n a t i o n a s s o c i é e . D a n s l e s p a y s d é b a r r a s s é s d e l a v a r i o l e , i l s e r a i t s o u h a i t a b l e , d u p o i n t d e v u e p r a t i q u e a u s s i b i e n q u ' é c o n o m i q u e d ' é l a r g i r l e s p r o g r a m m e s d e v a c c i n a t i o n e n y i n c l u a n t 1 ' a d m i n i s t r a t i o n d ' a u t r e s a n t i g è n e s e t d ' é t e n d r e l a s u r v e i l l a n c e à d ' a u t r e s m a l a d i e s i m p o r t a n t e s s u r le p l a n n a t i o n a l .
5 . 4 R é p e r c u s s i o n s s u r l e p r o g r a m m e d e 1 ' O r g a n i s a t i o n
L a s t r a t é g i e e t 1fo r i e n t a t i o n a c t u e l l e d e s o p é r a t i o n s e t d e s r e c h e r c h e s m e n é e s a u t i t r e d u p r o g r a m m e c o r r e s p o n d e n t à c e q u ' a r e c o m m a n d é le C o m i t é d ' e x p e r t s . O n d e v r a t o u t e f o i s
p r ê t e r a t t e n t i o n à p l u s i e u r s p o i n t s s i g n a l é s c o m m e i m p o r t a n t s p a r le C o m i t é . Il y a l i e u d e m e n t i o n n e r e n p a r t i c u l i e r l e b e s o i n d e r e n s e i g n e m e n t s s u p p l é m e n t a i r e s s u r l e s a c t i v i t é s r e l e v a n t d u p r o g r a m m e d a n s u n c e r t a i n n o m b r e d e p a y s e t l e s m e s u r e s s p é c i a l e s à p r e n d r e q u a n d d e s c a s d e v a r i o l e s e p r o d u i s e n t d a n s d e s p a y s d e n o n — e n d é m i c i t é . N i l ' u n e n i l ' a u t r e d e c e s r e c o m m a n d a t i o n s n e s e r o n t f a c i l e s à a p p l i q u e r e t e l l e s e x i g e r o n t u n e é t r o i t e c o o p é r a t i o n e n t r e
l e s s e r v i c e s d e 1 O r g a n i s a t i o n à t o u s l e s é c h e l o n s a i n s i q u ' e n t r e l e s p a y s .
P o u r e f f e c t u e r d e s é t u d e s s p é c i a l e s p e r m e t t a n t d e s1 a s s u r e r q u ' a u c u n f o y e r i n c o n n u n e s u b s i s t e d a n s l e s p a y s r é c e m m e n t d é b a r r a s s é s d e 11 e n d é m i e e t p o u r a i d e r c o m m e i l c o n v i e n t à a g i r c o n t r e l e s i m p o r t a t i o n s d e c a s d a n s l e s r é g i o n s d e n o n — e n d é m i c i t é , i l f a u d r a s o i t
l i b é r e r d e l e u r s f o n c t i o n s a c t u e l l e s d e s m e m b r e s d e 11 é q u i p e i n t e r r é g i o n a l e O M S d e s u r v e i l l a n c e e t dfé v a l u a t i o n , s o i t f o u r n i r l e s s e r v i c e s d e c o n s u l t a n t s e x p é r i m e n t é s e n m i s s i o n d e l o n g u e d u r é e (de t r o i s à q u a t r e m o i s , p a r e x e m p l e ) .
