la santé bucco-dentaire des personnes en situation de handicap: la personne âgée dépendante

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1 Dr Frederic DENIS 11-05-2018

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Plan

Données générales sur la thématique La personne âgée et la perte d’autonomie

1-Vieillissement de la cavité buccale et pathologies bucco-dentaires 1-1 Sénescence de la face

1-2 Sénescence des tissus dentaires et lésions carieuses 1-3 Sénescence du parodonte et maladies parodontales

1-4 Sénescence des muqueuses buccales et pathologies associées 1-5 Ulcérations traumatiques prothétiques et dentaires

2-Pathologie bucco-dentaire et nutrition

3-Pathologie bucco-dentaire et risque infectieux 4-Etat bucco-dentaire et qualité de vie

5-Prévention et prise en charge 6-Rôle des soignants

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Données générales sur la thématique

• Situation en Belgique

• Situation en France et dans le monde

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Situation en Belgique en 1999

Résultats de l’étude réalisée par le Professeur Marc LAMY :

• Déterminer l’état de santé bucco-dentaire chez 197 personnes de 65 ans et + vivant dans 11 institutions de la région liégeoise

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41% sont dentés:

• Le nombre moyen de dents présentes chez les patients dentés ne peut assurer une

mastication adéquate

• 80% présentent une plaque dentaire en abondance

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59% sont édentés:

• Les prothèses ont 12 ans d’âge en moyenne

• Plus d’un 1/3 sont instables

• 12 % ont une stomatite sous prothétique

• L’hygiène prothétique est très mauvaise

• PLUS DE 75 % DES RESIDENTS ONT UNE SANTE BUCCO-DENTAIRE DEFFICIENTE

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Pourquoi de tels résultats ?

• Les résidents n’ont pas eu l’habitude de consulter

• Ils s’adaptent à leur problème

• Ils ne veulent pas déranger

• Ils ne savent pas toujours qu’il y a une solution

• Ils ont peur du coût

• Ils pensent parfois que ça ne vaut plus la peine

• Ils ont peur du dentiste

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• Peu d’études sur les plus de 60 ans en France :

« 45% des plus de 65 ans ont moins d’une carie, 35% ont des racines résiduelles, 27% ont une pathologie parodontale, 17%

ont des saignements et 15% ont un édentement total » URCAM 2008.

• La littérature internationale révèle un mauvais état BD des plus de 60 ans qui s’explique par :

• l’augmentation du nombre de personnes âgées

• Une population qui a peu bénéficié de mesures préventives

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Situation en France et dans le monde (Folliguet 2006)

• Prévalence élevée de co-morbidités associées qui augmentent le risque de pathologies BD associées à une consommation élevée de médicaments qui retentissent sur la sphère orale

• Handicap qui empêche l’hygiène courante

• Recours à une tierce personne

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• Recours au soins diminué quand l’âge augmente

• Altération de la qualité de vie

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« L’état de la bouche des malades est un des meilleurs indices de la qualité des soins infirmiers »

Virginia Henderson

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• Parmi les 14 besoins fondamentaux, sont concernés :

Boire et manger

Capacité à se laver

Communiquer avec ses semblables

Estime de soi

Ressentir un bien être

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LA PERSONNE AGEE et la PERTE D'AUTONOMIE

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• La perte d’autonomie : c’est l’incapacité pour une

personne d’effectuer par elle-même certains actes de la vie courante. Elle est parfois appelée dépendance.

• Elle varie en intensité et en nature, selon les individus, et dans le temps : par exemple, certaines personnes seront dites en situation de perte d’autonomie parce qu’elles ne peuvent plus se lever toutes seules, tandis que chez

d’autres, la perte d’autonomie se manifestera par des difficultés de mémoire.

• On estime à plus d’1 million le nombre de personnes âgées de plus de 60 ans qui sont en situation de perte

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Différentes étiologies:

Un certain nombre de pathologies touchent plus particulièrement les personnes âgées et sont à l'origine de leur perte d'autonomie.

On peut citer :

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les affections dégénératives du système nerveux central (de type Alzheimer, maladie de Parkinson et la sclérose en plaques) .

la pathologie vasculaire cérébrale (accident vasculaire cérébral,

la maladie dépressive et autres troubles psychologiques;

les arthropathies (polyarthrite rhumatoïde) et les séquelles de fracture;

les maladies de l' œil (cataracte, glaucome) et de l'oreille

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La maladie d’Alzheimer

est une lente dégénérescence des neurones du cerveau.

Elle se caractérise par des troubles de la mémoire à court terme, des fonctions d’exécution et de l’orientation dans le temps et l’espace.

Le malade perd progressivement ses facultés cognitives et son autonomie.

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Maladie de Parkinson - Premiers symptômes

La Maladie de Parkinson touche en France environ 827,5 personnes pour 100000 habitants, soit un peu moins de 1%.

Elle représente la deuxième maladie neurodégénérative, après la maladie d'Alzheimer et la deuxième cause de handicap

moteur d'origine neurologique chez les personnes âgées après les AVC.

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principaux symptômes de la maladie.

tremblements= tremblements incontrôlables chez la personne atteinte.

Lenteur

Raideur et rigidité

La rigidité des membres est un des autres symptômes de la maladie de Parkinson. La

rigidité entraine raideur, douleurs et tensions des muscles et des tendons.

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La sclérose en plaques (SEP)

La sclérose en plaques, notée SEP, est la pathologie neurologique non traumatique du système nerveux central la plus fréquemment

constatée chez les jeunes adultes.

Elle se caractérise par une réaction inflammatoire développée contre la myéline du système nerveux central et détériore ainsi la qualité des influx nerveux.

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Fatigue :

bien qu'il soit "invisible" c'est sans doute le symptôme le plus fréquent. Environ 80% des personnes atteintes de sclérose en plaques connaissent la fatigue.

Troubles de mémoire

Troubles de la motricité

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2- Vieillissement de la cavité buccale et pathologies bucco-dentaires

2-1 Sénescence de la face

2-2 Sénescence des tissus dentaires et lésions carieuses

2-3 Sénescence du parodonte et maladies parodontales

2-4 Sénescence des muqueuses buccales et pathologies associées

2-5 Ulcérations traumatiques prothétiques et

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1-1 Sénescence de la face

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HYGIENE BUCCO- DENTAIRE DES PERSONNES ÂGEES

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Formule dentaire

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Formule dentaire 32 dents ( 8I, 4C, 8PM, 12M) Quelques Rappels

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

D G 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

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1-2 Sénescence des tissus dentaires et lésions carieuses

• Comparaison de dents d’adultes jeunes et de personnes âgées : Les fêlures

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• Comparaison de dents d’adultes jeunes et de personnes âgées : Erosion, abrasion

33

Dr Frederic DENIS 11-05-2018

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• Comparaison de dents d’adultes jeunes et de personnes âgées : Vieillissement du tissu

pulpaire: Explications

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• Comparaison de dents d’adultes jeunes et de personnes âgées : Vieillissement du tissu

pulpaire, Conséquences :

Limite le potentiel de réparation

La pulpite dentaire n’existe pas

Risque infectieux important

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La pulpite

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Risque infectieux important

37

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• La carie de la personne âgée : la carie du collet

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• Rétraction physiologique et traumatique de la gencive

• Aggravée par l’hyposialie, le sucre, un défaut d’hygiène et des difficultés thérapeutiques

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Conséquences : Risque infectieux

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1-3 Sénescence du parodonte et maladies parodontales

• Sénescence du parodonte et maladies parodontales

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• Comparaison d’une gencive d’un adulte jeune et d’une personne âgée :

aspect moins lisse

récession gingivale

perte d’élasiticité

plus sensible aux agressions microbiennes et mécaniques

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43

 Comparaison d’une gencive d’un adulte jeune et d’une personne âgée :

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1-4 Sénescence des muqueuses buccales et pathologies associées

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Sénescence des glandes salivaires et conséquences salivaires

• parotides

• sous maxillaires

• sublinguales

• 0,7 à 1 litre de salive par jour Physiologie des glandes salivaires quelques rappels :

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Rôle de la salive :

 Lubrification naturelle de la bouche, évitant ainsi son dessèchement et son irritation

 Prédigestion

 Pouvoir tampon

 Reminéralisation des dents

 La sécrétion salivaire est plus faible pendant la nuit

 Protection des dents et des gencives contre les maladies (substances antibactériennes, auto nettoyage naturel et partiel des dents)

 Facilite la mastication, la déglutition, la phonation

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Chez la personne âgée :

25 à 60% des patients se plaignent de xérostomie Après 60 ans l’hyposialie est physiologique

Les causes:

80% des médicaments prescrits sont anticholinergiques

Le diabète, la maladie de Parkinson La déshydratation

La respiration buccale des patients insuffisants respiratoires en fin de vie

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Les conséquences :

Inconfort et douleur

Difficultés de mastication, déglutition et de phonation

La prise en charge:

Eviter de prescrire les médicaments anti

cholinergiques avant le coucher ou mieux les répartir dans la journée

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La prise en charge :

Boire régulièrement de l’eau dans la journée

Mâcher des gommes sans sucres

Humidifier régulièrement la bouche

Eviter les aliments épicés et les bains de bouche à base d’alcool

Utiliser les substituts salivaires ou les humidifiants buccaux

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Sénescence des glandes salivaires et conséquences salivaires

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51 Dr Frederic DENIS 11-05-2018 =

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1-4 Sénescence des muqueuses buccales et pathologies associées

• Les aphtes

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• L’herpès

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• La perlèche, les causes :

Affaissement des plis commissuraux / perte de dimension verticale d’occlusion

(55)

55

 La perlèche, les manifestations :

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• Les candidoses, les causes :

Hygiène insuffisante

Immunodéficience

Hyposialie

Mauvaise hygiène des prothèses

(57)

• Les candidoses, les manifestations :

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(59)

• Les candidoses, le traitement :

Eliminer les causes (prothèse, hygiène…)

Bain de bouche au bicarbonate de sodium

Antifongique (Fluconazole Triflucan) en cure de 15 jrs

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Ouranite ponctuée :

inflammation partielle de la muqueuse palatine qui présente parfois de petites pétéchies (fig 5) .

ouranite diffuse : inflammation palatine généralisée avec suffusion hémorragique fréquente (fig 6) ;

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hyperplasie papillaire ou hyperplasie épithéliale inflammatoire :

la lésion, qui épouse l’intrados de la prothèse, présente un aspect granuleux par la présence de tout petits

nodules exophytiques inflammatoires

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1-5 Ulcérations traumatiques prothétiques et dentaires

Elles sont fréquentes et en rapport avec des prothèses anciennes, des crochets inadaptés ou le traumatisme d’une dent délabrée.

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Les ulcérations d’origine traumatique doivent

disparaître rapidement (8 à 15 jours) après suppression de la cause irritative. Si tel n’est pas le cas, une biopsie s’impose .

Ces lésions ne doivent jamais être négligées.

En effet,

elles induisent une inflammation chronique qui est susceptible, dans certaines conditions, d’être un activateur du processus de cancérisation, en particulier chez la personne âgée

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• Les lésions traumatiques

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Stomatite sous-prothétique:

Elle peut prendre la forme d’une papillomatose inflammatoire.

liée à une irritation purement mécanique .

elle peut être colonisée secondairement par les Candidas.

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Hyperplasie fibro-épithéliale :

Il s’agit d’une lésion fréquente chez le sujet porteur de prothèses amovibles

anciennes et inadaptées en raison de la résorption osseuse liée au vieillissement.

Cela

entraîne une hyperplasie fibreuse sous la forme de bourrelets parfois en forme de « feuillets de livre ».

L’excision chirurgicale avec contrôle histopathologique et la réadaptation des prothèses seront la conduite à tenir

(67)

(68)

• Les cancers de la cavité buccale :

La fréquence augmente avec l’âge

Pus importante après 60 ans

ATCD tabac + alcool : facteur de risque majeur

(69)

 Les cancers de la cavité buccale :

(70)

(71)

(72)

2- Pathologies bucco-dentaires et nutrition

• L’ âge entraine une diminution du potentiel masticatoire

Diminution du nombre de dents

Dents mobiles

Moins de salive

Prothèse mal adaptée

Ulcérations

Muqueuse fragile

Moins de force musculaire

Mycose, …

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• 20 dents sont nécessaires pour une bonne fonction masticatoire

• Au delà de 65 ans le nombre de dents varie entre 12 et 17

• Chez les personnes âgées de plus de 65 ans, seulement 10% ont 21 dents et plus

• 60% des personnes en institutions sont édentées

(74)

4 unités fonctionnelles 2 unités fonctionnelles

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• L’ âge entraine une diminution du potentiel masticatoire

 Influe sur le type d’aliments ingérés et sur les apports nutritionnels

 Elimination des protéines animales et des fibres

(légumes et fruits ) difficiles à mastiquer au profit de sucreries

 Déficit en fer, vit A, C, folique, Thiamine, protéine, … Morbi-mortalité

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• Diminution de l’Indice de Masse Corporelle (IMC)

• Trouble buccaux impliqués dans des pertes de poids de plus de 10%

• Diminution de la production de salive

• Diminution de l’auto-nettoyage

• Augmentation de l’halitose

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Dystonie oro-faciale, myasthénie, pathologie faciale après un AVC

Trouble de la déglutition et de la mastication (maladie de Parkinson et d’Alzheimer)

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3- Pathologies bucco-dentaires et risque infectieux

• Les sujets âgés sont plus exposés aux risques de complications infectieuses liées aux pathologie BD ou à leur traitement.

• Bactériémies possibles qui sont plus liées aux gestes de soins de la vie quotidienne qu’à des soins BD occasionnels

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• Immunodépression des personnes âgées liée à :

Polypathologie

Polymédication

Fragilité

Traitements médicaux à long terme:

corticothérapie, chimiothérapie (BP), …

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Pathologies chroniques : diabète, I R, troubles hépatiques, infections bactériennes et

fongiques, dénutrition, …

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• Foyer infectieux d’origine dentaire peut se fixer sur les prothèses articulaires datant de moins de 2 ans

• Valvulophatie et endocardite infectieuse

• Infection bucco-dentaire latente qui peut être à l’origine de décompensation de pathologies chroniques comme le diabète

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• Prédisposition à la survenue de broncho-

pneumopathies par inhalation si associées à des troubles de la déglutition

• Aspiration des germes se produisant la nuit chez 40% des sujets sains et 70% des sujets déments

• 40% des infections chez les personnes âgées ont pour origine la sphère ORL

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• L’infection orale est associée au risque de mortalité chez la PA

• La présence d’une parodontite double le risque de mortalité

• La présence d’un abcès dentaire ou d’une gingivite aigüe augmente le risque de décès de 3,9

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la santé bucco-dentaire des personnes en situation de handicap: la personne âgée dépendante

Plan

LA PERSONNE AGEE et la PERTE D'AUTONOMIE

La sclérose en plaques (SEP)

1-1 Sénescence de la face

La pulpite

1-5 Ulcérations traumatiques prothétiques et dentaires

2- Pathologies bucco-dentaires et nutrition

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