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Les pseudotumeurs
inflammatoires du côlon The inflammatory
pseudotumors of the colon
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A. Ehirchiou, R. El Barni, H. Tahiri, H. Laraqui, M. Yaka, I. Miko, M. Chemsi, N. Dini, S. Alkandry, M.I. Janati
Résumé : Introduction : Les pseudotumeurs inflammatoires du côlon sont des lésions bénignes très rares, d’étiologie inconnue et dont le diagnostic différentiel est difficile avec les adénocarcinomes. Une meilleure connaissance de cette entité anatomopathologique permet le délai diagnostic et la qualité du traitement proposé.
Observation : Une jeune fille de 12 ans, s’est présentée avec une masse de la fosse iliaque et du flanc droit, le bilan préopératoire est en faveur d’une tumeur maligne du côlon droit avec extension rétropéritonéale. La colectomie droite a été nécessaire emportant la masse, l’examen histologique de la pièce opératoire a montré le diagnostic de pseudotumeur inflammatoire du côlon.
Conclusion : Les pseudotumeurs inflammatoires du côlon sont des tumeurs bénignes, pouvant être à l’origine des signes locaux et généraux. La localisation colique est exceptionnelle et l’étiologie demeure inconnue. La chirurgie est nécessaire pour obtenir un diagnostic histologique de la lésion et éliminer une tumeur maligne.
Mots clés : Pseudotumeur inflamatoire côlon - Myofibroblaste.
Abstract : Introduction : The inflammatory pseudotumors of the colon are very rare bening lesions, of unknown etiology and whose differencial diagnosis is difficult with the adenocarcinoma.
Observation: Young girl patient of 12 years old, presented with mass in the right iliac fossa, the preoperative assement was in favour of right colon malignancy with retro peritoneal extension. Right colectomy was done, histological examination confirmed the diagnosis of inflammatory pseudotumors of the colon.
Conclusion : The inflammatory pseudotumors of the colon are bening tumor they can be the origine of local and general signs colonic localization is exceptional and etiology remains unknown. Surgery is necessary to obtain an histological diagnosis of the lesion and to eliminate malignant tumor.
Key words : Inflammatory pseudotumor colon - myofibroblast.
Tiré à part : A. Ehirchiou : service de chirurgie viscérale II. hôpital Mohamed V - Rabat -
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A. Ehirchiou et coll. Les pseudotumeurs inflammatoires du côlon
Introduction
Les pseudotumeurs inflammatoires du côlon sont ra- res, d’étiologie inconnue et de pronostic indéterminé. De nombreuses dénominations ont été utilisées, celle qui a été finalement retenue en 1990 est la tumeur myofibroblastique inflammatoire [1,2]. Ces tumeurs se développent le plus souvent au niveau du poumon, la localisation digestive a été décrite pour la première fois par Vanek en 1949 au ni- veau de l’estomac [3]. Le profil clinique et radiologique de ces pseudotumeurs inflammatoires du côlon est voisin de celui des tumeurs malignes et seul l’étude histologique per- met d’en faire le diagnostic. Notre objectif est de rapporter une observation et de faire le point sur cette pathologie à travers une revue de la littérature.
Observation
F.J, est une fille de 12 ans, la quatrième d’une fratrie de cinq, opérée en janvier 2002 pour kyste hydatique du foie gauche. Elle a été admise le mois de juin 2004 pour des
douleurs isolées de la fosse iliaque et du flanc droits. L’exa- men clinique notait une sensibilité de la fosse iliaque et du flanc droits, avec présence d’une masse mal limitée fixée au
plan postérieur. A l’échographie abdominale la masse est à limites imprécises, hyperéchogéne avec des microkystes et ascite de moyenne abondance. Le scanner abdominal (figu- re 1) a montré un processus tumoral de densité hétérogène avec une zone centrale hypodence en sous hépatique et au niveau de la fosse iliaque droite en contact étroit avec le côlon, une ascite de moyenne abondance. Les autres vis- cères abdominaux étaient d’aspect normal. Le lavement
baryté montrait une masse tumorale prenant le cæcum et le côlon ascendant (figure 2). Les marqueurs tumoraux CA 19-9 et ACE étaient normaux, le dosage des catéchola-
Masse de la fosse iliaque droite avec infiltration tumorale d’al- lure maligne du cœcum et du colon droit
Masse tumorale du cœcum et colon ascendant
Masse iléo-colique Figure 1. TDM abdominale
Figure 2. Lavement baryté
Figure 3. Pièce opératoire
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Les pseudotumeurs inflammatoires du côlon A. Ehirchiou et coll.
mines urinaires était négatif. La patiente a été opérée par laparotomie médiane. L’exploration a trouvé une masse tissulaire solide prenant le côlon droit et envahissant le
rétro péritoine, sans atteinte rénale, ni ganglionaires, avec la présence d’une ascite jaune citrin. Les autres viscères abdominaux étaient d’aspect normal. Une hemicolectomie droite emportant la masse a été réalisée avec anastomose iléo colique termino-terminale (figure 3,4). L’examen ana- tomopathologique avec l’étude immunohistochimique de la pièce opératoire a montré un infiltrat inflammatoire fait de lymphoplasmocytes et de cellules myofibroblastiques en faveur d’une pseudotumeur inflammatoire du côlon (figure 5,6). Une sérologie amibienne et l’examen parasitologique des selles étaient négatifs éliminant une origine infectieuse.
La patiente a eu des suites opératoires simples. Le recul est de 18 mois, le scanner abdominal de contrôle était normal.
Discussion
Les pseudotumeurs inflammatoires constituent un groupe hétérogène de lésions pouvant toucher de multiples organes : le poumon, le foie, la rate, le pancréas, le trac- tus digestif, le mésentère, le rétro péritoine et les reins [4].
L’atteinte simultanée de plusieurs organes est rare. Elles posent un problème nosologique majeur. La localisation colique reste exceptionnelle. Ces pseudotumeurs inflam- matoires du côlon sont plus fréquentes au cours de la 5éme et 6éme décennie, elles peuvent se voir à tout âge et dans les deux sexes [5]. L’étiologie précise de cette affection reste inconnue. Plusieurs hypothèses ont été avancées : infectieuse, ischémique, traumatique et auto-immune. La présence de nécrose suggère une origine infectieuse mais les examens bactériologiques et les cultures ne trouvent pas de germes. Certains auteurs ont évoqué une éventuelle ré- ponse non spécifique du côlon à une agression d’étiologies diverses [5,6].
Les signes cliniques sont variés, et incluent : douleurs abdominales à type de coliques, météorisme, nausées, vo- missements, diarrhées ou constipations. Des phénomènes compressifs dus à l’augmentation progressive de la taille de la tumeur peuvent se voir. Dans de rares cas, un amaigris- sement important et des stigmates d’hémorragie digestive sont observés faisant évoquer une tumeur maligne [3,4,7].
Examen anatomopathologique
Paroi colique siége d’un infiltrat inflamatoire fait de lympho- plasmocytes (HESx40)
Infiltrat cellulaire comportant des cellules myofibroblastiques (HESx100)
Figure 4. Pièce opératoire ouverte
Figure 5. Examen anatomopathologique
Figure 6
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A. Ehirchiou et coll. Les pseudotumeurs inflammatoires du côlon
Au niveau de l’appendice [4,8], on distingue: Une forme aigue pseudo appendiculaire, parfois des douleurs abdo- minales atypiques, des occlusions fébriles ou des diarrhées profuses. Les explorations biologiques mettent en évidence un syndrome inflammatoire, mais les marqueurs tumoraux sont négatifs (ACE, CA19-9) [5,7].
L’intérêt de l’échographie, du scanner abdominal et du lavement baryté est indéniable, car ils permettent de visua- liser directement la tumeur, précisent ses rapports avec les autres viscères et montrent des éléments évocateurs d’une tumeur maligne, c’est le cas de notre observation [9]. La colonoscopie est discutée et les biopsies doivent être pro- fondes. L’étude histologique est d’interprétation difficile [5,7].
Sur le plan histologique, les pseudotumeurs inflamma- toires du côlon se présentent comme une infiltration dense et diffuse de cellules inflammatoires à prédominance plas- mocytaire et de lymphocytaire au sein d’un tissu fibreux.
L’étude immunohistochimique a un grand intérêt diagnos- tic [5,10]. Cet examen permet d’éliminer les adénocarcino- mes du côlon et exceptionnellement chez un patient atteint de sida, un sarcome, un lymphome non hodgkinien et les pseudotumeurs coliques à cytomégalovirus. Le principal rôle de l’immunohistochimie est de confirmer la nature myofibroblastiques des cellules et d’éliminer les autres dia- gnostics. En effet les myofibroblastes sont positifs pour la Vimentine, l’Actine et occasionnellement pour la Desmine.
Par ailleurs, l’immunohistochimie montre également la présence de lymphocytes B et T et affirme le caractère po- lyclonal des plasmocytes ; celui-ci confirme le diagnostic des pseudotumeurs inflammatoires, à la différence des tu-
meurs malignes formées de cellules monoclonales [11,12].
Enfin, le moyen diagnostique et thérapeutique reste l’exérèse chirurgicale de la tumeur. En effet, l’absence de spécificité des examens préopératoires et la non fiabilité de la biopsie colique, limitent les possibilités d’un diagnos- tic pré ou peropératoire. L’exérèse à visée carcinologique lorsqu’elle est réalisable s’impose et permet donc seule la certitude diagnostique. Le cas rapporté est original sur plu- sieurs points. La présentation clinique et radiologique est troublante vu le jeune âge de la patiente, l’hypothèse d’une tumeur maligne est la plus plausible, la bénignité de la lé- sion en préopératoire n’était pas évidente et une résection à visée carcinologique s’est imposée [5, 8 -10].
L’un des grands problèmes de cette pathologie et d’en déterminer le pronostic [12]. Actuellement, aucun facteur ne permet de prédire de l’évolution des pseudotumeurs in- flammatoires, souvent bénigne mais la transformation ma- ligne est possible. Le pronostic est généralement bon après exérèse de la tumeur et les récidives sont rares [5,10].
Conclusion
Les pseudotumeurs inflammatoires du côlon sont ex- ceptionnelles, les manifestations cliniques et radiologiques peuvent être celles d’une tumeur maligne. Le diagnostic de certitude est fondé sur l’exérèse chirurgicale qui permet l’étude histologique. Le doute évolutif de ces tumeurs im- pose un suivi régulier et à long terme.
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Les pseudotumeurs inflammatoires du côlon A. Ehirchiou et coll.
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