consécutivement et revue de la littérature

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ARTICLE ORIGINAL

Bi-transplantation rénale par abord ipsilatéral : expérience d’un centre à propos de 15 patients opérés

consécutivement et revue de la littérature

Ipsilateral dual kidney transplantation: A monocentric experience about 15 cases and literature review

S.A. Al-Mamari

^∗

, J. Jourdan , S. Boukaidi ,

H. Quintens , A. Marsaud , X. Carpentier , P. Arnaud , N. Mentine , M. Durand , J. Amiel , D. Chevallier

Serviced’urologie,hôpitall’Archet2,CHUdeNice,151,routeSaint-Antoine-de-Ginestière, BP06202,23079Nicecedex3,France

Rec¸ule2mars2013;acceptéle9septembre2013

MOTSCLÉS Bi-transplantation rénale;

Ipsilatérale

Résumé

But.—L’objectif de cette étude était d’apporter notre contribution au concept de bi- transplantationrénale(BTR)engénéraletdesavarianteipsilatéraleenparticulieràtravers notreexpérienceetuneanalysedelalittérature.

Méthodes.—Quinze BTR ipsilatérales ont été réalisées consécutivement au CHU de Nice entre août 2010et mars 2012. Nous avons décrit les voies d’abord, les anastomoses vasculaires et les modalitésde réimplantations urétérovésicales.Nous avons analysé la durée opératoire,letempsd’ischémiefroide(TIF)destransplants,levolumedestransfusionssan- guines,lescomplicationsper-etpostopératoires,lesdélaisdereprisedeladiurèse,ladurée d’hospitalisation,ainsiquel’évolutiondelaclairancedelacréatininejusqu’autroisièmemois postopératoire.Unecomparaisondenosrésultatsaétéfaiteavecceuxdelalittérature.

Résultats.—LeTIFmoyen était de17,5±3,3heurespourlepremier transplant(T1), etde 18,4±3,3heurespourlesecond(T2).Laduréeopératoiremoyenneétaitde234±67minutes.

Les patients ontrec¸u enmoyenne 2unitésdesang enperopératoire[0—4] et1,8unitésen postopératoire[0—15].Letauxdescomplicationschirurgicalesétaitde26,7%etcomprenait unethromboseartérielleperopératoireduT2,etenpostopératoire,unhématome,unenécrose

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:sabdal67@yahoo.com(S.A.Al-Mamari).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2013.09.004

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88 S.A.Al-Mamarietal.

del’uretèreduT2etunethromboseveineuseduT2.Deuxtransplantssur30ontétéperdus (6,7%).Undécès(6,7%)aétérapportéau40^ejour(j40).Laduréemoyennedeséjourpostopé- ratoireétaitde20,9±7,8jours.Laclairancemoyennedelacréatinineétaitde12,6mL/min, 35,6mL/min, 44,9mL/min et 48,2mL/min respectivement à j2, à j7, à la sortie et à j90.

Conclusion.—Nosrésultatsontconfortélavaliditédelabi-transplantationrénale.L’approche ipsilatéralearaccourcilaprocédureetaréduitletraumatismechirurgicalenépargnantlafosse iliaquecontrolatérale,sanscompromettrelarepriserapidedelafonctionrénaleniaccroître lamorbidité.

Niveaudepreuve.—5.

KEYWORDS DualKidney Transplantation;

Ipsilateral

Summary

Objective.—Ourstudyaimedtosupporttheviabilityoftheconcept ofIpsilateralDualKid- neyTransplantation(DKT)bypresentingourinitialexperienceandproposingareviewofthe literatureinthissubject.

Methods.—FifteenipsilateralDKTwereperformedatNiceUniversityHospitalbetweenAugust 2010andMarch2012.We havedescribedourskinincisionpreferences, thevascularanasto- moses,andtheuretero-vesicalreimplantation.Wehaveanalyzedtheoperativeduration,the coldischemiatime(CIT)ofbothtransplants,thebloodtransfusionvolume,theintraoperative andpostoperativecomplications,thetimetodiuresisrecovery,thehospitalstay,andthekine- ticsofthecreatinineclearanceuntilthethirdpostoperativemonth.Wehavecomparedour resultswiththoseoftheliterature.

Results.—The averageCIToftheﬁrst transplant(T1) was17.5±3.3hours,andthatofthe second(T2)was18.4±3.3hours.Themeanoperatingtimewas234±67minutes.Patientsrecei- vedanaverageof2unitsofbloodduringsurgery[0—4]and1.8unitsinthepostoperativeperiod [0—15].Thecomplicationsratewas26.7%andincludedanintraoperativeT2arterythrombosis and3postoperativecomplicationsconsistentwithahematoma,aT2uretericnecrosisanda T2venousthrombosis.Twotransplantswerelost(6.7%)andonedeath(6.7%)wasreportedon day40.Theaveragelengthofhospitalstaywas20.9±7.8days.Themeancreatinineclearance valueswere12.6mL/minatD2,35.6mL/minatD7,44.9mL/minondischarge,and48.2mL/min atD90.

Conclusion.—Our resultssupportedtheviabilityofthedualkidneytransplantationconcept.

Furthermoretheipsilateralapproachshortenedtheprocedureandlimitedthesurgicaltrauma bypreservingthecontralateraliliacfossa, withoutcompromisingrenalfunction recoveryor increasingmorbidity.

Abréviations

BTR Bi-transplantationrénale TIF Tempsd’ischémiefroide T1 Premiertransplant T2 Secondtransplant

Introduction

Depuisquelquesdécennieslenombred’insufﬁsantsrénaux enattentedetransplantationrénalen’acesséd’augmenter.

Lescritèresd’acceptationdesgreffonsontainsiétéconsi- dérablement élargis aboutissant au concept de greffons

«limites». Poussé à l’extrême, ce concept a inclus des sujetsâgésdeplusde65ans,enétatdemortencéphalique sur accident vasculaire cérébral, ayant des antécédents cardiovasculaires etdiabétiques,etayant une créatininé- miesupérieureà 150␮mol/Lau momentduprélèvement.

Non recommandables pour une monotransplantation (kid- neys that nobody wanted), ou chez des patients jeunes, les 2reins prélevés chez ces donneurs marginaux ont été néanmoinsproposéssimultanémentchezunmêmereceveur d’âgeapparié(oldforold),aﬁndeluiprocurerunemasse néphronique à même d’assurer une fonction rénale satis- faisante. Ainsi est né le concept de la bi-transplantation rénaledontlepremiercasfutréaliséauxÉtats-Unisen1996 [1].Peuàpeu,cettestratégieaétéadoptéeparplusieurs centres de transplantation. La technique initiale propo- sait de transplanter les 2reins séparément dans chacune desfossesiliaques. Ensuiteaétéproposél’abord ipsilaté- ral [2]. Si le gain de tempsopératoire etla préservation delafosseiliaquecontrolatéralesontdesavantagesindé- niables delatechniqueipsilatérale,lesétudescomparées deces2techniquespardifférentsauteursontaboutiàdes résultatscontradictoiresquantauxtauxdecomplicationset auxrésultatsfonctionnelsdestransplants.Nousavonsainsi vouluapporternotrecontributionàcedébatàtraversnotre sériedeBTRipsilatérale.

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Matériels et méthodes

Nous avons évalué l’abord chirurgical et les modalités d’anastomoses vasculaireseturétérovésicales.Nousavons calculé la durée opératoire, les TIF du T1et du T2, lescomplications chirurgicales per-et postopératoires,le volumedetransfusionssanguines,lesdifﬁcultéséventuelles duréveil,lamorbiditépostopératoire,lesdélaisdereprise de la diurèse, la durée de séjour hospitalier ainsique la cinétiquedelaclairancedelacréatininejusqu’autroisième moispostopératoire.

Nous avons aussi répertorié toutes les séries des BTR publiées à ce jour dans la revue de littérature médicale Pubmed. Lesmots clés denotre recherche étaient«Dual KidneyTransplantation».EnsuiteseuleslessériesdesBTR ipsilatéralesoulessériesmixtes(ipsi-etbilatérales)ontété retenues.LessériestraitantexclusivementdesBTRbilaté- ralesounementionnantpaslavariantetechniqueontété exclues.

Résultats

QuinzeBTRipsilatérales ontétéréaliséesau CHUdeNice pendantunepériode de20moisallantd’août 2010àmars 2012.Dans notresérie, 13opérationsont étéréaliséesdu côtédroit(86,7%)et2ducôtégauche(13,3%)(Tableau1).

L’incision paramédiane pararectale a été pratiquée chez 13patients (86,7%), et l’incision de Jalaguier ou Gibson (incisionobliqueiliaque)chez2patients(13,3%).LeT1était lereindroitdans9cas(60%)etlegauchedans6(40%).Les anastomosessesontfaitesavecl’artèreetlaveineiliaques externes,leT2étantplacédistalementparrapport auT1 (Fig. 1). La veine du T2a été anastomosée à la veine du T1chez4malades(26,7%).

Lesréimplantationsurétérovésicalesontétéfaitessépa- rément chez 10patients (66,7%) selon la technique de Compos-Freire,etencanondefusilchez4patients(26,6%) selon la technique de Wallace. Chez un patient (6,7%), l’uretère du T2a été réimplanté sur l’uretère natif droit

Tableau1 Paramètrestechniquesetsuitespost-opératoires.

Paramètres Résultats

Sex-ratio(F/M) 0,67(6/9)

Âgemoyen(années) 68,5(±4,2)

IMCmoyen 27,6(±4,8)

Latéralité

Droite 86,7%(13/15)

Gauche 13,3%(2/15)

Voied’abord

Paramédianepararectale 86,7%(13/15)

Jalaguier 13,3%(2/15)

Anastomosesvasculairesdu1^ertransplant

Termino-latéralesurlaveineiliaqueexterne 100%(15/15)

Latéro-terminalesurl’artèreiliaqueexterne 100%(15/15)

Anastomosesvasculairesdu2^etransplant

Termino-latéralesurlaveineiliaqueexterne 73,3%(11/15)

Termino-latéralesurlaveinedu1^er transplant 26,7%(4/15)

Latéro-terminalesurl’artèreiliaqueexterne 100%(15/15)

Typederéimplantationuétérale

Séparée(Campos-Freire) 66,7%(10/15)

Encanondefusil(Wallace) 26,6%(4/15)

UretèreT2sururetèrenatifdroit 6,7%(1/15)

Duréeopératoiremoyenne(minutes) 234(±67)

Tempsmoyend’ischémiefroide(heures)

Premiertransplant(T1) 17,5(±3,3)

Secondtransplant(T2) 18,4(±3,3)

Thromboseartérielleperopératoired’unrein 6,7%(1/15)

Morbiditépostopératoire

Syndromehémolytiqueeturémique 6,7%(1/15)

Hématomepérirénal 6,7%(1/15)

Thromboseveineused’untransplant 6,7%(1/15)

Nécroseartériellepolaireinférieure 6,7%(1/15)

AVC 6,7%(1/15)

SténoseurétéraleT2 6,7%(1/15)

Pertedetransplants 6,7%(2/30)

Mortalitépériopératoire 6,7%(1/15)

Clairancemoyennedelacréatinineàlasortie(mL/min) 44,9(±11,1)

Duréemoyennedeséjourhospitalier(jours) 20,9(±7,8)

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Figure1. BTRipsilatérale:anastomosesvasculairessurlesartère etveineiliaquesexterneseturétéronéocystostomiesséparées.T1: premiertransplant;T2:secondtransplant.

dureceveur.LeTIFmoyenétaitde17,5±3,3heurespour leT1[11h56—24h17],etde18,4±3,3heurespourleT2 [12h31—25h6].Lesinterventionschirurgicalesontduré enmoyenne234±67minutes[2h45—7h20].

L’extubationaétéfacileetleréveilrapidepourtousles patients,saufpourunefemme(6,7%)quiaétémaintenue sousintubationjusqu’aulendemainàcaused’unedessatu- rationenoxygène.

L’amélioration dela fonction rénale a étérapide chez touslespatients,àl’exceptiond’uneseule(6,7%),avecune clairancemoyennedelacréatinine de44,9±11,1mL/min à la sortie [29—60] et 48,2mL/min au 90^e jour (Fig. 2).

12.64

35.64

44.9 48.22

0 10 20 30 40 50 60

J2 J7 Sore M3

Figure2. Évolutionpostopératoiredelaclairancemoyennedela créatinine(mL/min).

La cinétique de la créatinine sérique moyenne a été de 420␮mol/mL à j2 [256—743], 181à j7 [92—316], 132à la sortie[92—211]etde128à3mois[77—186].Unethrombose artérielleduT2aéténotéeettraitéeenperopératoire.Une patienteaétérepriseàj5pourdécaillotage.Elleestdécé- déeau40^ejoursuiteàunhématomesous-duralsurembolie pulmonairetraitéeavecdesantivitamineK.Unemonotrans- plantectomieaétéréaliséechezunepatienteàj5pourune nécrosedupôleinférieurduT2etchezuneautreàj13pour unethromboseveineuseduT2.

Lespatientsontrec¸uenmoyenne2unitésdesangenper opératoire[0—4]et1,8unitésenpostopératoire[0—15].

Leséjourpostopératoiremoyenaétéde20,9±7,8jours [13—40].

Nous avons répertorié 11séries de BTR ipsilatérale ou mixte (ipsi- et bilatérale) publiées entre 2003et 2011 (Tableau2)pouruneffectiftotalde400patientsd’unâge moyende60,4ans.Laplupartdecesinterventionsontété faitesducôtédroitparuneincisioniliaqueobliquedeJala- guier(ouGibsondanslalittératureanglaise).LeTIFmoyen de toutes lesséries a été de18,4heures pour le T2et la duréeopératoiremoyennede250minutes.Lestauxmoyens decomplicationschirurgicales,depertedetransplantsetde mortalitépériopératoireontétérespectivementde22%,5% et5%.Laclairancemoyennedelacréatinineàlasortieétait de46mL/min,etladuréemoyennedeséjourhospitalierde 18,3jours.

Discussion

Nos 15BTR représentaient 8% de toutes les transplanta- tionsrénalesfaitesdansnotreinstitutionpendantlamême période(185).Pourmieuxapprécierlaclairancemoyennede lacréatininede48,2mL/minau90^ejourcheznospatients, ilfautconsidérerleurâgemoyen(68,5ans),etsurtoutcelui desdonneurs(76,8ans),quiavaientuneclairancedecréa- tinineàpeineplusélevée(52,58mL/min).

Notre préférence pour l’abord paramédian pararectal de l’incision cutanée était due au fait qu’il épargne les musclesabdominauxenpassantaurasdubord externedu muscle grand droit (muscle-sparing approach) offrant un grandavantagepourleconfortpostopératoiredupatient.

L’instillation du chlorhydrate de ropivacaïneà 7,5mg/mL le longduplanaponévrotiquependant lafermeture dela paroiabdominaleestunautrefacteurimportantvisantcet objectif.

Leprincipe fondamental dela BTR ipsilatérale (mono- latéraleouunilatérale)estd’anastomoserlesvaisseauxdu T1proximalementsurlesiliaquesparrapportauT2.Cette dispositionpermetlamiseenplacedesclampsvasculaires sur les vaisseaux iliaques endessous des anastomoses du T1etunerapidereperfusiondecelui-cipendantleposition- nementduT2.Wangetal.ontrapportéuncasd’anastomose insitudelaveineduT2surcelleduT1danscertainscasdif- ﬁciles [3]. L’exécution de cette technique nous a semblé plusfacilequandleT1étaitlereindroit.Lediamètreetla longueurdupatchcaveprélevéaveccereinpermetunclam- pagefacilepouryanastomoserlaveineduT2sansentraver lareprisecirculatoireduT1.Nousavonsainsiréalisécette technique sans difﬁculté chez 4de nos patients (Fig. 3) etavons estimé qu’elle constituaitune bonnealternative

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rénaleipsilatérale:expérienceduCHUdeNice91 Tableau2 ListedesprincipalessériesdeBTRipsilatéraleetmixte(ipsilatéraleetbilatérale).

Durée d’étude (mois)

Effectif Âge (années)

Ratio ipsilatérales/

bilatérales(%)

Temps d’ischémie froide(heures)

Durée opératoire (min)

Complications chirurgicales (%)

Pertede transplants (%)

Mortalité périopé- ratoire (%)

Clairance créatinine sortie (mL/min)

Séjour hospitalier (jours)

Verouxetal.

ClinTransplant 2012[4]

96 42^a — 100 — — 0 0 0 — —

Modietal.

IndianJUrol2011 [5]

132 23^b 43 100 8,9 — — — 4,3 — —

Timsitetal.

TransplInt2011 [6]

35 55 69,4 25,45 21,8±5,9 320±83,3 7,3 16,4^c 1,8 — —

Lucarellietal.

TransplantProc 2010[7]

96 41 54 70,8 21 — 36,6 2,4 — — 18,5

VerouxPetal.

Urology2011[8]

68 35^d 100 22,4 160±45 2,9 — — — —

EkserBetal.

AmJTransplant 2010[9]

79 100^e 61,7±5,6 100 15,9±2,9 260±35 13 1 45±27 18,6±7,6

Rognantetal.

2008[10]

54 15 66±2,8 40 15,42±3,52 255(?) 100 6,7 6,7 52,7 25,9±20,2

Verouxetal.

TransplantProc 2007[11]

51 23 66 100 19,6 192 13 4,3 — — 15

Ekseretal.

TransplInt2006 [12]

69 58 60,6

62,2^f

50 16,4

18,2^f

261±31 351±76^f

24,1 27,6^f

— — — 18,8

24,6^f DaiDNghiem

JUrology2006[13]

Nonren- seignée (>84)

12 — 100 21,5 180(?) 0 — — — 10

Darweeshetal.

TransplProc2003 [14]

40 25 53,5±10,1 96 21,5 — 100 8 12,5 — —

Moyennespondérées desséries

72 39 60,4 18,4 249,7 22 5 5 46 18,3

aDouzepatientsavectransplantsrénauxàartèresmultiples.

b Onzepairesdetransplantsprélevéeschezdessujetsàcœurarrêté.

c Cinqtransplantsperduschezlesipsilatéraleset4chezlesbilatérales

d Chez10patientsdecettesérie,les2transplantsétaientd’abordanastomosésentreeux,puistransplantésenbloc.

e Cettesérieainclus29des58patientsétudiésdansl’articledumêmeauteurpubliéen2006.

f RésultatspourlesBTRbilatérales.

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Figure3. Photographied’uneanastomosedelaveineduT2surle patchcaveduT1.T1:premiertransplant;T2:secondtransplant; VT1:veineduT1;VT2:veineduT2;PVC:patchdelaveinecave; a:anastomose.

chaquefoisquedesadhérencesﬁbreusescompliquaientune dissectiondes veines iliaques externes sufﬁsantepour les 2transplants.

Nghiem a publié en2006une série de12patients chez quidesanastomosesartériellesetveineusesétaientd’abord réalisées entre les deux reins pendant leur préparation (back-table)àpartirdespatchesaortiquesetcaves,avant delestransplanterenmonobloc.Ilaindiquéquel’opération entière pouvait être achevée en 3heures [13]. P.Veroux etal.ontensuiteadoptécettedémarchechez10deleurs 35cas de BTR ipsilatérales publiées en 2010 [8]. Cette technique semble attrayante, mais nous pensons qu’elle n’estpasexemptederisquecarlasurvenueéventuellede problèmessurlesanastomosesvasculairespourraitmettre en péril les 2transplants en même temps. De plus la massecréée parles2reins surle champopératoire pour- raitcompromettreunebonneexpositionetunmaniement d’instrumentsaiséetsûr.Toutefoisl’utilisationdespatches aortiquesetcavespourlesreconstructionsvasculairesnous sembleêtreunebonnesolutiondanslescasd’artèresmul- tiplescommel’ontdémontréM.Verouxetal.[4].

Le TIF du T1est logiquement le même pour les BTR ipsilatérales et bilatérales. Mais pour le T2, Ekser et al.

ont démontré qu’il est réduit dans la variante ipsila- térale (16,4heures) par rapport à l’approche bilatérale (18,8heures) [12]. Ils ont aussi établi la rapidité de l’interventiondanslaBTRipsilatéraleparrapportàlabila- térale avec respectivement 261±31min et 351±76min.

Toutefois,ilnefautpasperdredevuequeleTIFestd’abord largementfonctionducircuitdetransportdestransplants à partir de leurs sites de prélèvement jusqu’au lieu de transplantation.Dansnotreexpérience,lesreinssontvenus d’aborddenotre proprerégion(le Sud-Est),maisausside l’OuestetmêmeduNorddelaFrance,aprèsavoirétépréa- lablementrécusésparunouplusieurscentres,prolongeant d’autantleTIF.Nousproposonsainsideconsidérerletemps moyenécouléentreledéclampageartérieldu1^er etdu2^e transplantpourmieuxapprécierl’avantagedelatechnique ipsilatéraleparrapportàlabilatérale.Dansnotrecohorte cetintervalledetempsétaitde54minutes[60—33],alors

qu’ilétaitde48minutespourlegroupeipsilatérald’Ekser contre156minpourlegroupebilatéral.

La première série de BTR ipsilatérales a été publiée en 2003par Darweesh et al. qui ont rapporté un grand nombredecomplications,notammentliéesauxréimplanta- tionsurétérovésicalesencanondefusil(ﬁstuleetstricture), auxquellesilsontpréférélesurétéronéocystostomiessépa- rées [14], contrairement à Gaber et al. qui ont choisi l’anastomoseencanondefusilselonlatechniquedeWal- lace[15].Chezlaplupartdenospatientsnousavonspréféré deséparerles2anastomosespouréviterqu’unecomplica- tionéventuelle(sténose,ischémieetc.)n’affecteenmême temps les2uretères.Enraison d’une nécroseischémique distale de l’uretère du T2chez un patient, nous avons exceptionnellementréaliséuneurétéro-urétérostomieavec l’uretèrenatifdroit.

Sur une étude de 15cas, Rognant et al. ont recom- mandé la technique bilatérale car associée à un taux de complications plus bas dans leur cohorte (lymphocèles, collectioninfectée,éventration,éviscération,hématomes, reﬂux vésico-urétéral, ﬁstule urinaire, thrombose de l’artèredutransplantavecpertedefonctiondurein)[10].

Mais à partir d’une cohorte plus grande (58patients divi- sés en29BTR ipsilatérales et29bilatérales), Ekser et al.

ont démontré que les deux techniques s’équivalaient en termes de ﬁabilité avec le même taux de complications [12]. D’autres auteurs ontaussi opté pour cette dernière approche[11,16].

Dansuneautrepublication,Ekseretal.ontcomparéla BTR ipsilatérale avec la monotransplantation rénale chez des patients choisis selon les mêmes critères élargis. Ils ont conclu que les 2techniques avaient un même taux de complications chirurgicales tout en ayant en commun l’avantage d’épargner la fosse iliaque controlatérale [9].

Bien que par principe la dissection des axes vasculaires iliaques externessoitplus étendue pour uneBTR ipsilaté- rale que pour une monotransplantation, ils ontdémontré quecelan’augmentaitpassigniﬁcativementletauxdelym- phocèle d’importancechirurgicale. Eneffetils onttrouvé seulement3casdelymphocèlechez100patients(3%)ayant subiuneBTRipsilatéralecontre2caschez73patients(2,7%) ayantsubiunemonotransplantation.Nousn’avonspasnoté de cas de lymphocèle dans notre étude. Ceci s’explique d’abordparlatailleréduitedenotrecohorte;maislefait que nousn’ayonsjamaisdisséquéau-dessusdes vaisseaux iliaques externes y a sans doute joué un rôle important.

D’autreschercheursonttrouvéque,danslemêmecontexte descritèresélargis,laBTRipsilatéraleoffraitdemeilleurs résultatsquelamonotransplantationaprèsunsuivide5ans [7].

NousavonsnotéqueleT2étaitplusàrisquedethrom- bose. Timsit a expliqué ce fait par l’état vasculaire du receveur et du donneur (athérome, plaques calciﬁées, lésionsintimales),lesrésistancesélevéesdansletransplant, maiségalementparunecertainefatigueduchirurgien[17].

En2011,Timsitetal.sesontpenchéssurlescausestech- niques probables de la perte d’un transplant dans le cas d’uneBTRenrevoyant55casopérésàl’hôpitalNecker,dont 41étaientbilatéraleset14ipsilatérales[6].Ilsontnotéque la BTRipsilatéraleexposait plus àce risque(5transplants perdussur14BTRipsilatéralesou28transplants,soit18%) que la BTR bilatérale (4transplants perdus sur 41BTR

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bilatéralesou82transplants,soit5%).Cependant,malgréla perted’1transplantsur2,aucundeleurs9maladesn’était retournéendialyseaprèsunepériodemédianedesuivide 34mois.Dansnotrecohorteipsilatérale,nousavonsperdu 2transplantssur30(6,7%)suiteàunenécrosepolaireinfé- rieureetunethrombosedelaveinerénale,etlespatientes concernéesontégalementgardéunefonctionrénalesatis- faisanteavecleseultransplantrestant.

D’autrespionniersonteuleméritederéaliserdesBTR ipsilatéralesavecdesreinsprélevéschezdessujetsàcœur arrêté(critèresélargis)etontobtenudesrésultatsencou- rageants[5,18].

Conclusion

Notre étude a démontré que la BTR est une technique bien établie et assez sûre qui apporte une part de solu- tionàlapénuried’organesenutilisantdesreinsmarginaux.

Enoutre,sanscompromettrelesrésultatsfonctionnels,ni accroîtrelamorbidité,savarianteipsilatéraleapermisde réduireletempsd’ischémiefroidedestransplantsainsique letempsd’anesthésiegénéralechezdespatientsâgéssou- ventenproieàdemultiplescomorbidités.Elleaaussioffert l’avantage deréduirele traumatisme chirurgicalen épar- gnantlafosseiliaquecontrolatérale.

Déclaration d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconﬂitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.

Références

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