TRAITEMENT DES TUMEURS TRAITEMENT DES TUMEURS MALIGNES VERTEBRALES MALIGNES VERTEBRALES

TRAITEMENT DES TUMEURS TRAITEMENT DES TUMEURS

MALIGNES VERTEBRALES MALIGNES VERTEBRALES

Dr. BEN HAMIDA RIADH

Dr. BEN HAMIDA RIADH

Sce Orthopédie CHU Sahloul

Sce Orthopédie CHU Sahloul

• METASTASES OU TUMEURS PRIMITIVESVERTEBRALES METASTASES OU TUMEURS PRIMITIVESVERTEBRALES

• ECHAPPEMENT DE LA MALADIE ECHAPPEMENT DE LA MALADIE

• ABONDON THERAPEUTIQUE ABONDON THERAPEUTIQUE

• OBJECTIF : AMELIORER LA QUALITE DE VIE ET OBJECTIF : AMELIORER LA QUALITE DE VIE ET EVITER LE DRAME NEUROLOGIQUE

EVITER LE DRAME NEUROLOGIQUE

CLASSIFICATIONS CLASSIFICATIONS

• Échelle de confort de vie (KARNOFSKY) Échelle de confort de vie (KARNOFSKY)

• Échelle OMS (1979) Échelle OMS (1979)

• FRANKEL : ABCDE FRANKEL : ABCDE

• ASA : état général ASA : état général

• ^{TOKUHASHI TOKUHASHI 1998 +++ 1998 +++}

* 0---8 < 6 mois * 0---8 < 6 mois

* 9----11 > 6 mois * 9----11 > 6 mois

* 12---15 < 1 an

* 12---15 < 1 an

• PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE MULTIDISCIPLINAIRE

• PLUSIEURS FACTEURS DANS LA STRATEGIE PLUSIEURS FACTEURS DANS LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE :

THERAPEUTIQUE :

§ état général du patient : scores de Karnofski § état général du patient : scores de Karnofski +++ +++

§ § présence présence ou absence de signes neurologiques ou absence de signes neurologiques

§ nature du néo primitif +++ § nature du néo primitif +++

§ nombre de méta et l’aspect condensant ou lytique de la § nombre de méta et l’aspect condensant ou lytique de la lésion

lésion

§ la localisation au niveau du segment rachidien : § la localisation au niveau du segment rachidien : dorsal dorsal +++ +++

§ présence de méta viscérales § présence de méta viscérales

• CHIRURGIE PALLIATIVE ( cordon medullaire ) CHIRURGIE PALLIATIVE ( cordon medullaire )

CHIRURGIE CHIRURGIE

• LAMINECTOMIELAMINECTOMIE

ISOLEE EST ABONDONNEE ISOLEE EST ABONDONNEE

• OBJECTIFS DE LA CHIRURGIE : OBJECTIFS DE LA CHIRURGIE :

§ décompression § décompression

§ § stabilisation +++ stabilisation +++

• ^{CHIRURGIE CHIRURGIE AVANT AVANT} RADIOTHERAPIE RADIOTHERAPIE

• VERTEBROPLASTIE AU CIMENT VERTEBROPLASTIE AU CIMENT

• BIOPSIE SOUS TDM BIOPSIE SOUS TDM

CHIRURGIE ET CANCER CHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF

PRIMITIF

• ^{SEIN SEIN : :} hormonothérapie et chimiothérapie hormonothérapie et chimiothérapie , , chirurgie si destabilisation ou signes déficitaires chirurgie si destabilisation ou signes déficitaires

IRM cérebro-médullaire

IRM cérebro-médullaire +++ +++

• ^{PROSTATE PROSTATE : :} ostéocondensant, castration ostéocondensant, castration chirurgicale ou chimique +

chirurgicale ou chimique + radiothérapie radiothérapie +++ +++

chirurgie si signes déficitaires chirurgie si signes déficitaires

CHIRURGIE ET CANCER CHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF

PRIMITIF

• ^{THYROIDE THYROIDE} : différenciés , médullaires et : différenciés , médullaires et anaplasiques . Iodothérapie+

anaplasiques . Iodothérapie+

chirurgie+radiothérapie ( embolisation pré-op) chirurgie+radiothérapie ( embolisation pré-op)

• ^{REIN REIN : :} méta très vascularisée , méta très vascularisée , chirurgie+++ chirurgie+++

même absence de signes neurologiques après même absence de signes neurologiques après embolisation embolisation

• ^{POUMON POUMON : :} CBPC :chimiothérapie,CBNPC : CBPC :chimiothérapie,CBNPC :

chimiothérapie+/- radiothérapie et chirurgie si

chimiothérapie+/- radiothérapie et chirurgie si

méta symptomatique méta symptomatique

CONCLUSION CONCLUSION

• ^{T.V : T.V : 2 2 RISQUES RISQUES}

° NEUROLOGIQE ( VASCULAIRE ) ° NEUROLOGIQE ( VASCULAIRE )

° ° DESTABILISATION DE LA COLONNE+++ DESTABILISATION DE LA COLONNE+++

• PAS D’ABONDON PAS D’ABONDON

• PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE MULTIDISCIPLINAIRE +++ +++

• LA DECISION CHIRURGICALE EST FONCTION LA DECISION CHIRURGICALE EST FONCTION DE PLUSIEURS PARAMETRES ET EN SE

DE PLUSIEURS PARAMETRES ET EN SE

REFERANT A DES ECHELLES DE PRONOSTIC

REFERANT A DES ECHELLES DE PRONOSTIC