La voie de Watson Jones modiﬁée

(1)

La voie de Watson Jones modiﬁée

pour la mise en place de PCC

mercredi 12 janvier 2011

(2)

Introduc9on

 Intérêt d’une voie d’abord mini invasive respectant les muscles de la hanche lors de la pose de PCC

intermédiaire

(3)

(4)

Installa9on

(5)

(6)

Installa9on

(7)

Installa9on

(8)

(9)

Matériel

(10)

Matériel

(11)

Grand trochanter

EIAS

Axe fémoral

(12)

Voie d’abord

Grand trochanter

EIAS

Axe fémoral

(13)

Technique chirurgicale

(14)

Exposi9on

(15)

(16)

Capsule suturée Moyen fessier

Moyen fessier intact

(17)

Capsule suturée Moyen fessier

Moyen fessier intact

(18)

Capsule suturée Moyen fessier

Moyen fessier intact

(19)

(20)

Série

(21)

Série

(22)

Série

 Etude rétrospective

(23)

Série

 Etude rétrospective

 24 patients : 10 hommes + 14 femmes

(24)

Série

 Etude rétrospective

 24 patients : 10 hommes + 14 femmes

 50 ans à 98 ans (H=81.6, F=90.7)

(25)

(26)

Critères d’inclusion

(27)

Critères d’inclusion

 Fracture cervicale Garden I à IV

(28)

Critères d’inclusion

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Indication à pose de PCC

(29)

Critères d’inclusion

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Indication à pose de PCC

 En urgence

(30)

Critères d’inclusion

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Indication à pose de PCC

 En urgence

 Par la voie de Watson Jones modifiée

(31)

Critères d’inclusion

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Indication à pose de PCC

 En urgence

 Par la voie de Watson Jones modifiée

 Au Centre Hospitalier d’Argenteuil

(32)

Critères d’inclusion

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Indication à pose de PCC

 En urgence

 Par la voie de Watson Jones modifiée

 Au Centre Hospitalier d’Argenteuil

 Du 14.08.2009 au 20.06.2010

(33)

(34)

Série

(35)

Série

 Critères d’interprétation

 Type de fracture

 Score ASA

 Type d’implants

 Durée opératoire

 Complications per opératoires

 Date de reprise de la marche

 Complications post opératoires

 Durée d’hospitalisation et lieu de sortie

 Marche à J45

(36)

(37)

Résultats

(38)

Résultats

• Type de fracture :

- 20 Garden 4, 1 Garden 1, 3 Garden 3

 Score ASA :

 8 ASA=2, 13 ASA=3, 3 ASA=4

(39)

Résultats

• Type de fracture :

- 20 Garden 4, 1 Garden 1, 3 Garden 3

 Score ASA :

 8 ASA=2, 13 ASA=3, 3 ASA=4

(40)

Résultats

• Type de fracture :

- 20 Garden 4, 1 Garden 1, 3 Garden 3

 Score ASA :

 8 ASA=2, 13 ASA=3, 3 ASA=4

 Type de prothèse :

(41)

(42)

Résultats

(43)

Résultats

 Durée opératoire

 40min à 2h (14 : <1h)

 Complications per-opératoires

 3 # gd troch, 1#pti troch, 1#massif troch, 1#Merkel

(44)

Résultats

 Durée opératoire

 40min à 2h (14 : <1h)

 Complications per-opératoires

 3 # gd troch, 1#pti troch, 1#massif troch, 1#Merkel

 Date de reprise de la marche

(45)

Résultats

 Durée opératoire

 40min à 2h (14 : <1h)

 Complications per-opératoires

 3 # gd troch, 1#pti troch, 1#massif troch, 1#Merkel

 Date de reprise de la marche

 J2-5 sauf 5

(46)

(47)

Résultats

(48)

Résultats

 Complications post-opératoires

 2 infections dont 1 luxation

 7 transfusions de 1-4 CG

 Durée d’hospitalisation et lieu de sortie

 J4-30

 4 domicile, 3 service spé, 17 convalo

 Marche à J45

 7 marchent sans canne, sans boiterie

(49)

Résultats

 Complications post-opératoires

 2 infections dont 1 luxation

 7 transfusions de 1-4 CG

 Durée d’hospitalisation et lieu de sortie

 J4-30

 4 domicile, 3 service spé, 17 convalo

 Marche à J45

 7 marchent sans canne, sans boiterie

 10 marchent avec aide

(50)

Résultats

 Complications post-opératoires

 2 infections dont 1 luxation

 7 transfusions de 1-4 CG

 Durée d’hospitalisation et lieu de sortie

 J4-30

 4 domicile, 3 service spé, 17 convalo

 Marche à J45

 7 marchent sans canne, sans boiterie

 10 marchent avec aide

 3 hémi, 4 perdus de vue

(51)

Watson Jones modiﬁée

 Bonne exposition

 Extension facile

 Bonne stabilité

 Peu de saignement et pas de luxation

 Récupération fonctionnelle rapide

 Facilement reproductible

¡ hyperantéversion, nerf fessier sup

(52)

Watson Jones modiﬁée

 Reprise de l’appui + rapide grâce à l’intégrité du moyen fessier

à Rééducation précoce

à Durée d’hospitalisation + courte

 Nombre de fractures per opératoire élevé

(53)

(54)

Conclusion

(55)

Conclusion

 Voie d’abord systématique pour pose PCC sur fracture

(56)

La voie de Watson Jones modiﬁée

La voie de Watson Jones modiﬁée

pour la mise en place de PCC

Introduc9on

 Intérêt d’une voie d’abord mini invasive respectant les muscles de la hanche lors de la pose de PCC

intermédiaire

Installa9on

Installa9on

Installa9on

Matériel

Matériel

Grand trochanter

EIAS

Axe fémoral

Voie d’abord

Grand trochanter

EIAS

Axe fémoral

Technique chirurgicale

Exposi9on

Capsule suturée Moyen fessier

Moyen fessier intact

Capsule suturée Moyen fessier

Moyen fessier intact

Capsule suturée Moyen fessier

Moyen fessier intact

Série

Série

Série

 Etude rétrospective

Série

 Etude rétrospective

 24 patients : 10 hommes + 14 femmes

Série

 Etude rétrospective

 24 patients : 10 hommes + 14 femmes

 50 ans à 98 ans (H=81.6, F=90.7)

Critères d’inclusion

Critères d’inclusion

 Fracture cervicale Garden I à IV

Critères d’inclusion

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Indication à pose de PCC

Critères d’inclusion

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Indication à pose de PCC

 En urgence

Critères d’inclusion

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Indication à pose de PCC

 En urgence

 Par la voie de Watson Jones modifiée

Critères d’inclusion

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Indication à pose de PCC

 En urgence

 Par la voie de Watson Jones modifiée

 Au Centre Hospitalier d’Argenteuil

Critères d’inclusion

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Indication à pose de PCC

 En urgence

 Par la voie de Watson Jones modifiée

 Au Centre Hospitalier d’Argenteuil

 Du 14.08.2009 au 20.06.2010

Série

Série

 Critères d’interprétation

 Type de fracture

 Score ASA

 Type d’implants

 Durée opératoire

 Complications per opératoires

 Date de reprise de la marche

 Complications post opératoires

 Durée d’hospitalisation et lieu de sortie

 Marche à J45

Résultats

Résultats

• Type de fracture :

 Intérêt d’une voie d’abord mini invasive respectant les muscles de la hanche lors de la pose de PCC

 Etude rétrospective

 Etude rétrospective

 24 patients : 10 hommes + 14 femmes

 Etude rétrospective

 24 patients : 10 hommes + 14 femmes

 50 ans à 98 ans (H=81.6, F=90.7)

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Indication à pose de PCC

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Indication à pose de PCC

 En urgence

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Indication à pose de PCC

 En urgence

 Par la voie de Watson Jones modifiée

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Indication à pose de PCC

 En urgence

 Par la voie de Watson Jones modifiée

 Au Centre Hospitalier d’Argenteuil

 Fracture cervicale Garden I à IV

 Indication à pose de PCC

 En urgence

 Par la voie de Watson Jones modifiée

 Au Centre Hospitalier d’Argenteuil

 Du 14.08.2009 au 20.06.2010

 Critères d’interprétation

 Type de fracture

 Score ASA

 Type d’implants

 Durée opératoire

 Complications per opératoires

 Date de reprise de la marche

 Complications post opératoires

 Durée d’hospitalisation et lieu de sortie

 Marche à J45

 Score ASA :

 8 ASA=2, 13 ASA=3, 3 ASA=4

 Score ASA :

 8 ASA=2, 13 ASA=3, 3 ASA=4

 Score ASA :

 8 ASA=2, 13 ASA=3, 3 ASA=4

 Type de prothèse :

 Durée opératoire

 40min à 2h (14 : <1h)

 Complications per-opératoires

 3 # gd troch, 1#pti troch, 1#massif troch, 1#Merkel

 Durée opératoire

 40min à 2h (14 : <1h)

 Complications per-opératoires

 3 # gd troch, 1#pti troch, 1#massif troch, 1#Merkel

 Date de reprise de la marche

 Durée opératoire

 40min à 2h (14 : <1h)

 Complications per-opératoires

 3 # gd troch, 1#pti troch, 1#massif troch, 1#Merkel

 Date de reprise de la marche

 J2-5 sauf 5

 Complications post-opératoires

 2 infections dont 1 luxation

 7 transfusions de 1-4 CG

 Durée d’hospitalisation et lieu de sortie

 J4-30

 4 domicile, 3 service spé, 17 convalo

 Marche à J45

 7 marchent sans canne, sans boiterie

 Complications post-opératoires

 2 infections dont 1 luxation

 7 transfusions de 1-4 CG

 Durée d’hospitalisation et lieu de sortie

 J4-30

 4 domicile, 3 service spé, 17 convalo

 Marche à J45

 7 marchent sans canne, sans boiterie

 10 marchent avec aide

 Complications post-opératoires

 2 infections dont 1 luxation

 7 transfusions de 1-4 CG