Interet-de-lexpansion-cutanee-dans-le-traitement-des-sequelles-de-brulures

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Intérêt de l’expansion cutanée dans le

traitement des

séquelles de brûlures

Service de chirurgie plastique et brulés CHU Ibn Rochd

D.Elamrani , M.Sakhi , Y.Benchemkha , A.Chlihi , EH.Boukind

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Introduction

n Progrès considérable en chirurgie plastique

( brûlés … )

Þ excision de larges placards cicatriciels

n But : avantages , indications et difficultés de cette technique chez les patients brûlés

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Patients et méthodes

n Étude rétrospective

n 4 ans de janvier 1998 à janvier 2002

n Critères d’inclusion : séquelles de brûlures traitées par expansion cutanée par

prothèses gonflables

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Résultats

n Nombre de cas : 90 cas

n Age moyen : 22 ans

n sexe: 53 F , 37 H

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n Choix de la PG

( en fonction des caractères de la zone à traiter )

n Forme : rectangulaire, ronde, en croissant

n Volume : quelques cm3 à un litre

n Type de la valve : interne , externe

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n Nombre de prothèses implantées :

n 1 prothèse : 65 cas

n 2 prothèses : 12 cas

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Indications :

n Type de séquelles :

n Alopécie : 39 cas

n Cicatrices hypertrophiques : 32 cas

n Cicatrices rétractiles : 19 cas

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n

Localisations des séquelles :

n Cuir chevelu ( alopécie cicatricielle ) : 39 cas

(9)

n Face

et cou : 29 cas

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n

Tronc : 15 cas

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n Membres : 7 cas

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n 1er temps opératoire

Mise en place de la ou des prothèses :

n Voie d’abord : incision radiaire n Plan de décollement

n Mise en place de PG

n Creation d’une deuxième loge pour la valve n Drain aspiratif

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n A partir du10eme jour

Gonflage au sérum physiologique

( 1 fois / semaine , pendant 2-3 mois )

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n 2^ème temps opératoire :

Ablation des PG utilisation du gain cutané

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n Utilisation du gain cutané

n Lambeau d’avancement : 63 cas

n Lambeau de rotation : 32 cas

n Lambeau en îlot : 1 cas

n Lambeau tubulé : 1 cas

n Greffe cutanée de peau totale : 10 cas

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Résultats

n Satisfaisants : 75 % des cas

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n Complications :

n Exposition de prothèse : 19 cas

n Infection : 12 cas

n Necrose de lambeau: 3 cas

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n

Avantages :

n

Peau de qualité proche en épaisseur, texture et coloration

n

Rançon cicatricielle minime

n

Pas de defect du site donneur

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n

Inconvénients :

n

Coût élevé

n

Douleur et inconfort pour le malade

n

Gène sociale

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n Caractère retractile des sequelles de brulure Þ surgonflage des PG

n Expansions itératives

n Amélioration des PG + recul

Þreduction du taux de complication

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Conclusion

n L’expansion cutanée =

révolution dans la chirurgie plastique

n Amélioration de la qualité des résultats Ü recul,

amélioration des prothèses gomflables