Séroprévalence de la toxoplasmose chez la femme enceinte à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat.

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT. ANNEE : 2012. THESE N°:59. FEMME ENCEINTE A L’HOPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMMED V DE RABAT THESE Présentée et soutenue publiquement le : . . / . . / . . . . PAR. Mlle CHAFII Imane Née le : 10 /11 /1987. POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN PHARMACIE Mots Clés : Toxoplasmose, séroprévalence, femme enceinte, sérologie, séroconversion. JURY Mme. Wafa EL MELLOUKI. PRESIDENT. Professeur de Parasitologie. M. Badre Eddine LMIMOUNI. RAPPORTEUR. Professeur de Parasitologie. M. Driss MOUSSAOUI RAHALI Professeur de Gynécologie obstétrique. M. Idriss LAHLOU AMINE Professeur de Microbiologie. M. Aomar AGADR Professeur agrégé de Pédiatrie. JUGES.

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(5) UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 - 1969 1969 - 1974 1974 - 1981 1981 - 1989 1989 - 1997 1997 - 2003. : Docteur Abdelmalek FARAJ : Professeur Abdellatif BERBICH : Professeur Bachir LAZRAK : Professeur Taieb CHKILI : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI : Professeur Abdelmajid BELMAHI. ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Najia HAJJAJ Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT PROFESSEURS : Février, Septembre, Décembre 1973 1. Pr. CHKILI Taieb. Neuropsychiatrie. Janvier et Décembre 1976 2. Pr. HASSAR Mohamed. Pharmacologie Clinique. Mars, Avril et Septembre 1980 3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam 4. Pr. MESBAHI Redouane. Neurochirurgie Cardiologie. Mai et Octobre 1981 5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid 6. Pr. EL MANOUAR Mohamed 7. Pr. HAMANI Ahmed* 8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih 9. Pr. SBIHI Ahmed 10. Pr. TAOBANE Hamid*. Cardiologie Traumatologie-Orthopédie Cardiologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Anesthésie –Réanimation Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 11. Pr. ABROUQ Ali* 12. Pr. BENOMAR M'hammed 13. Pr. BENSOUDA. Oto-Rhino-Laryngologie Chirurgie-Cardio-Vasculaire Mohamed Anatomie.

(6) 14. Pr. BENOSMAN Abdellatif 15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma. Chirurgie Thoracique Physiologie. Novembre 1983 16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* 17. Pr. BALAFREJ Amina 18. Pr. BELLAKHDAR Fouad 19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia 20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine. Pneumo-phtisiologie Pédiatrie Neurochirurgie Rhumatologie Cardiologie. Décembre 1984 21. Pr. BOUCETTA Mohamed* 22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil 23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz 24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi 25. Pr. NAJI M'Barek * 26. Pr. SETTAF Abdellatif. Neurochirurgie Radiothérapie Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Immuno-Hématologie Chirurgie. Novembre et Décembre 1985 27. Pr. BENJELLOUN Halima 28. Pr. BENSAID Younes 29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa 30. Pr. IHRAI Hssain * 31. Pr. IRAQI Ghali 32. Pr. KZADRI Mohamed. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pneumo-phtisiologie Oto-Rhino-laryngologie. Janvier, Février et Décembre 1987 33. Pr. AJANA Ali 34. Pr. AMMAR Fanid Pathologie 35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq 37. Pr. EL HAITEM Naïma 38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* 39. Pr. EL YAACOUBI Moradh 40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah 41. Pr. LACHKAR Hassan 42. Pr. OHAYON Victor* 43. Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Chirurgicale Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Cardiologie Chimie-Toxicologie Expertise Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 44. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib 45. Pr. DAFIRI Rachida 46. Pr. FAIK Mohamed 47. Pr. HERMAS Mohamed 48. Pr. TOLOUNE Farida*. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Urologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne. Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 49. Pr. ADNAOUI Mohamed 50. Pr. AOUNI Mohamed 51. Pr. BENAMEUR Mohamed*. Médecine Interne Médecine Interne Radiologie.

(7) 52. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali 53. Pr. CHAD Bouziane 54. Pr. CHKOFF Rachid 55. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH 56. Pr. HACHIM Mohammed* 57. Pr. HACHIMI Mohamed 58. Pr. KHARBACH Aîcha 59. Pr. MANSOURI Fatima 60. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda 61. Pr. SEDRATI Omar* 62. Pr. TAZI Saoud Anas. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Pédiatrique Médecine-Interne Urologie Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Dermatologie Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 63. Pr. AL HAMANY Zaîtounia 64. Pr. ATMANI Mohamed* 65. Pr. AZZOUZI Abderrahim 66. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM 67. Pr. BELKOUCHI Abdelkader 68. Pr. BENABDELLAH Chahrazad 69. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif 70. Pr. BENSOUDA Yahia 71. Pr. BERRAHO Amina 72. Pr. BEZZAD Rachid 73. Pr. CHABRAOUI Layachi 74. Pr. CHANA El Houssaine* 75. Pr. CHERRAH Yahia 76. Pr. CHOKAIRI Omar 77. Pr. FAJRI Ahmed* 78. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* 79. Pr. KHATTAB Mohamed 80. Pr. NEJMI Maati 81. Pr. OUAALINE Mohammed* 82. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH 83. Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Ophtalmologie Pharmacologie Histologie Embryologie Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Anesthésie-Réanimation Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Pharmacologie Chimie thérapeutique. Décembre 1992 84. Pr. AHALLAT Mohamed 85. Pr. BENOUDA Amina 86. Pr. BENSOUDA Adil 87. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib 88. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza 89. Pr. CHRAIBI Chafiq 90. Pr. DAOUDI Rajae 91. Pr. DEHAYNI Mohamed* 92. Pr. EL HADDOURY Mohamed 93. Pr. EL OUAHABI Abdessamad 94. Pr. FELLAT Rokaya 95. Pr. GHAFIR Driss* 96. Pr. JIDDANE 97. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine 98. Pr. TAGHY Ahmed. Chirurgie Générale Microbiologie Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Mohamed Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale.

(8) 99. Pr. ZOUHDI Mimoun. Microbiologie. Mars 1994 100. Pr. AGNAOU Lahcen 101. Pr. AL BAROUDI Saad 102. Pr. BENCHERIFA Fatiha 103. Pr. BENJAAFAR Noureddine 104. Pr. BENJELLOUN Samir 105. Pr. BEN RAIS Nozha 106. Pr. CAOUI Malika 107. Pr. CHRAIBI Abdelmjid 108. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT 109. Pr. EL AOUAD Rajae 110. Pr. EL BARDOUNI Ahmed 111. Pr. EL HASSANI My Rachid 112. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur 113. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* 114. Pr. ERROUGANI Abdelkader 115. Pr. ESSAKALI Malika 116. Pr. ETTAYEBI Fouad 117. Pr. HADRI Larbi* 118. Pr. HASSAM Badredine 119. Pr. IFRINE Lahssan 120. Pr. JELTHI Ahmed 121. Pr. MAHFOUD Mustapha 122. Pr. MOUDENE Ahmed* 123. Pr. OULBACHA Said 124. Pr. RHRAB Brahim 125. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR 126. Pr. SLAOUI Anas. Ophtalmologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Radiothérapie Chirurgie Générale Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Médecine Interne Chirurgie Cardio- Vasculaire Chirurgie Générale Immunologe Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie - Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Générale Gynécologie -Obstétrique Dermatologie Chirurgie Cardio-Vasculaire. Mars 1994 127. Pr. ABBAR Mohamed* 128. Pr. ABDELHAK M'barek 129. Pr. BELAIDI Halima 130. Pr. BRAHMI Rida Slimane 131. Pr. BENTAHILA Abdelali 132. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali 133. Pr. BERRADA Mohamed Saleh 134. Pr. CHAMI Ilham 135. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae 136. Pr. EL ABBADI Najia 137. Pr. HANINE Ahmed* 138. Pr. JALIL Abdelouahed 139. Pr. LAKHDAR Amina 140. Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie - Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie - Obstétrique Traumatologie - Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 141. Pr. ABOUQUAL Redouane 142. Pr. AMRAOUI Mohamed. Réanimation Médicale Chirurgie Générale.

(9) 143. 144. 145. 146. 147. 148. 149. 150. 151. 152. 153. 154. 155. 156. 157. 158. 159. 160. 161.. Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Pr. BENAZZOUZ Mustapha Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M'barek* Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. FERHATI Driss Pr. HASSOUNI Fadil Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. IBRAHIMY Wafaa Pr. MANSOURI Aziz Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. RZIN Abdelkader* Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Urologie Gastro-Entérologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Gynécologie Obstétrique Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Cardiologie Urologie Ophtalmologie Radiothérapie Ophtalmologie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 162. Pr. AMIL Touriya* 163. Pr. BELKACEM Rachid 164. Pr. BELMAHI Amin 165. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim 166. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan 167. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* 168. Pr. GAOUZI Ahmed 169. Pr. MAHFOUDI M'barek* 170. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid 171. Pr. MOHAMMADI Mohamed 172. Pr. MOULINE Soumaya 173. Pr. OUADGHIRI Mohamed 174. Pr. OUZEDDOUN Naima 175. Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Chirurgie réparatrice et plastique Ophtalmologie Chirurgie Générale Parasitologie Pédiatrie Radiologie Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumo-phtisiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 176. Pr. ALAMI Mohamed Hassan 177. Pr. BEN AMAR Abdesselem 178. Pr. BEN SLIMANE Lounis 179. Pr. BIROUK Nazha 180. Pr. BOULAICH Mohamed 181. Pr. CHAOUIR Souad* 182. Pr. DERRAZ Said 183. Pr. ERREIMI Naima 184. Pr. FELLAT Nadia 185. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra 186. Pr. HAIMEUR Charki* 187. Pr. KANOUNI NAWAL 188. Pr. KOUTANI Abdellatif 189. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid. Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Générale Urologie Neurologie O.RL. Radiologie Neurochirurgie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Physiologie Urologie Chirurgie Générale.

(10) 190. 191. 192. 193. 194. 195.. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. NAZI M'barek* Pr. OUAHABI Hamid* Pr. SAFI Lahcen* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Pédiatrie Cardiologie Neurologie Anesthésie Réanimation Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 196. Pr. AFIFI RAJAA 197. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* 198. Pr. ALOUANE Mohammed* 199. Pr. BENOMAR ALI 200. Pr. BOUGTAB Abdesslam 201. Pr. ER RIHANI Hassan 202. Pr. EZZAITOUNI Fatima 203. Pr. KABBAJ Najat 204. Pr. LAZRAK Khalid ( M). Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Oto-Rhino-Laryngologie Neurologie Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Radiologie Traumatologie Orthopédie. Novembre 1998 205. Pr. BENKIRANE Majid* 206. Pr. KHATOURI ALI* 207. Pr. LABRAIMI Ahmed*. Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique. Janvier 2000 208. Pr. ABID Ahmed* 209. Pr. AIT OUMAR Hassan 210. Pr. BENCHERIF My Zahid 211. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd 212. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine 213. Pr. CHAOUI Zineb 214. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer 215. Pr. ECHARRAB El Mahjoub 216. Pr. EL FTOUH Mustapha 217. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* 218. Pr. EL OTMANYAzzedine 219. Pr. GHANNAM Rachid 220. Pr. HAMMANI Lahcen 221. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim 222. Pr. ISMAILI Hassane* 223. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss 224. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* 225. Pr. TACHINANTE Rajae 226. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Ophtalmologie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Cardiologie Radiologie Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 227. Pr. AIDI Saadia 228. Pr. AIT OURHROUI Mohamed 229. Pr. AJANA Fatima Zohra 230. Pr. BENAMR Said 231. Pr. BENCHEKROUN Nabiha 232. Pr. CHERTI Mohammed. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Cardiologie.

(11) 233. 234. 235. 236. 237. 238. 239. 240. 241. 242. 243. 244. 245. 246.. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL IDGHIRI Hassan Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LACHKAR Azzouz Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi. Décembre 2001 247. Pr. ABABOU Adil 248. Pr. AOUAD Aicha 249. Pr. BALKHI Hicham* 250. Pr. BELMEKKI Mohammed 251. Pr. BENABDELJLIL Maria 252. Pr. BENAMAR Loubna 253. Pr. BENAMOR Jouda 254. Pr. BENELBARHDADI Imane 255. Pr. BENNANI Rajae 256. Pr. BENOUACHANE Thami 257. Pr. BENYOUSSEF Khalil 258. Pr. BERRADA Rachid 259. Pr. BEZZA Ahmed* 260. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi 261. Pr. BOUHOUCH Rachida 262. Pr. BOUMDIN El Hassane* 263. Pr. CHAT Latifa 264. Pr. CHELLAOUI Mounia 265. Pr. DAALI Mustapha* 266. Pr. DRISSI Sidi Mourad* 267. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira 268. Pr. EL HIJRI Ahmed 269. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid 270. Pr. EL MADHI Tarik 271. Pr. EL MOUSSAIF Hamid 272. Pr. EL OUNANI Mohamed 273. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil 274. Pr. ETTAIR Said 275. Pr. GAZZAZ Miloudi* 276. Pr. GOURINDA Hassan 277. Pr. HRORA Abdelmalek 278. Pr. KABBAJ Saad 279. Pr. KABIRI EL Hassane* 280. Pr. LAMRANI Moulay Omar 281. Pr. LEKEHAL Brahim. Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Oto-Rhino-Laryngologie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Urologie Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie. Anesthésie-Réanimation Cardiologie Anesthésie-Réanimation Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Anatomie Cardiologie Radiologie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Radiologie Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique.

(12) 282. 283. 284. 285. 286. 287. 288. 289. 290. 291. 292.. Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NABIL Samira Pr. NOUINI Yassine Pr. OUALIM Zouhir* Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pr. TAZI MOUKHA Karim. Décembre 2002 293. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* 294. Pr. AMEUR Ahmed * 295. Pr. AMRI Rachida 296. Pr. AOURARH Aziz* 297. Pr. BAMOU Youssef * 298. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* 299. Pr. BENBOUAZZA Karima 300. Pr. BENZEKRI Laila 301. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* 302. Pr. BERNOUSSI Zakiya 303. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya 304. Pr. CHOHO Abdelkrim * 305. Pr. CHKIRATE Bouchra 306. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair 307. Pr. EL ALJ Haj Ahmed 308. Pr. EL BARNOUSSI Leila 309. Pr. EL HAOURI Mohamed * 310. Pr. EL MANSARI Omar* 311. Pr. ES-SADEL Abdelhamid 312. Pr. FILALI ADIB Abdelhai 313. Pr. HADDOUR Leila 314. Pr. HAJJI Zakia 315. Pr. IKEN Ali 316. Pr. ISMAEL Farid 317. Pr. JAAFAR Abdeloihab* 318. Pr. KRIOULE Yamina 319. Pr. LAGHMARI Mina 320. Pr. MABROUK Hfid* 321. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* 322. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* 323. Pr. MOUSTAINE My Rachid 324. Pr. NAITLHO Abdelhamid* 325. Pr. OUJILAL Abdelilah 326. Pr. RACHID Khalid * 327. Pr. RAISS Mohamed 328. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* 329. Pr. RHOU Hakima 330. Pr. SIAH Samir *. Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Urologie Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie Urologie. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Rhumatologie Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Urologie Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation.

(13) 331. Pr. THIMOU Amal 332. Pr. ZENTAR Aziz* 333. Pr. ZRARA Ibtisam*. Pédiatrie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique. PROFESSEURS AGREGES : Janvier 2004 334. Pr. ABDELLAH El Hassan 335. Pr. AMRANI MariamAnatomie 336. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas 337. Pr. BENKIRANE Ahmed* 338. Pr. BENRAMDANE Larbi* 339. Pr. BOUGHALEM Mohamed* 340. Pr. BOULAADAS Malik 341. Pr. BOURAZZA Ahmed* 342. Pr. CHAGAR Belkacem* 343. Pr. CHERRADI Nadia 344. Pr. EL FENNI Jamal* 345. Pr. EL HANCHI ZAKI 346. Pr. EL KHORASSANI Mohamed 347. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* 348. Pr. HACHI Hafid 349. Pr. JABOUIRIK Fatima 350. Pr. KARMANE Abdelouahed 351. Pr. KHABOUZE Samira 352. Pr. KHARMAZ Mohamed 353. Pr. LEZREK Mohammed* 354. Pr. MOUGHIL Said 355. Pr. NAOUMI Asmae* 356. Pr. SAADI Nozha 357. Pr. SASSENOU ISMAIL* 358. Pr. TARIB Abdelilah* 359. Pr. TIJAMI Fouad 360. Pr. ZARZUR Jamila. Ophtalmologie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Chimie Analytique Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 361. Pr. ABBASSI Abdellah 362. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* 363. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid 364. Pr. ALLALI Fadoua 365. Pr. AMAR Yamama 366. Pr. AMAZOUZI Abdellah 367. Pr. AZIZ Noureddine* 368. Pr. BAHIRI Rachid 369. Pr. BARKAT Amina 370. Pr. BENHALIMA Hanane 371. Pr. BENHARBIT Mohamed 372. Pr. BENYASS Aatif 373. Pr. BERNOUSSI Abdelghani 374. Pr. BOUKLATA Salwa 375. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed 376. Pr. DOUDOUH Abderrahim*. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Néphrologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Ophtalmologie Cardiologie Ophtalmologie Radiologie Ophtalmologie Biophysique.

(14) 377. 378. 379. 380. 381. 382. 383. 384. 385. 386. 387. 388. 389.. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. KARIM Abdelouahed Pr. KENDOUSSI Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Pr. ZERAIDI Najia. AVRIL 2006 423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* 424. Pr. AFIFI Yasser 425. Pr. AKJOUJ Said* 426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* 428. Pr. BENCHEIKH Razika 429 Pr. BIYI Abdelhamid* 430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas 434. Pr. DOGHMI Nawal 435. Pr. ESSAMRI Wafaa 436. Pr. FELLAT Ibtissam 437. Pr. FAROUDY Mamoun 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* 439. Pr. HARMOUCHE Hicham 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* 441. Pr. IDRISS LAHLOU Amine 442. Pr. JROUNDI Laila 443. Pr. KARMOUNI Tariq 444. Pr. KILI Amina 445. Pr. KISRA Hassan 446. Pr. KISRA Mounir 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* 448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* 450. Pr. MANSOURI Hamid* 451. Pr. NAZIH Naoual 452. Pr. OUANASS Abderrazzak 453. Pr. SAFI Soumaya* 454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra 455. Pr. SEFIANI Sana 456. Pr. SOUALHI Mouna 457. Pr. TELLAL Saida* 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida. Microbiologie Cardiologie Pédiatrie Radiologie Ophtalmologie Cardiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique. Rhumatologie Dermatologie Radiologie Dermatologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Médecine Interne Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie O.R.L Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Anatomie Pathologique Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo - Phtisiologie.

(15) Octobre 2007 458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * 462. Pr. BAITE Abdelouahed * 463. Pr. TOUATI Zakia 464. Pr. OUZZIF Ez zohra * 465. Pr. BALOUCH Lhousaine * 466. Pr. SELKANE Chakir * 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * 469. Pr. EL ABSI Mohamed 470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq * 473. Pr. GHARIB Noureddine 474. Pr. TABERKANET Mustafa * 475. Pr. ISMAILI Nadia 476. Pr. MASRAR Azlarab 477. Pr. RABHI Monsef * 478. Pr. MRABET Mustapha * 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * 480. Pr. SEFFAR Myriame 481. Pr. LOUZI Lhoussain * 482. Pr. MRANI Saad * 483. Pr. GANA Rachid 484. Pr. ICHOU Mohamed * 485. Pr. TACHFOUTI Samira 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine 487. Pr. MELLAL Zakaria 488. Pr. AMMAR Haddou * 489. Pr. AOUFI Sarra 490. Pr. TLIGUI Houssain 491. Pr. MOUTAJ Redouane * 492. Pr. ACHACHI Leila 493. Pr. MARC Karima 494. Pr. BENZIANE Hamid * 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * 496. Pr. EL OMARI Fatima 497. Pr. MAHI Mohamed * 498. Pr. RADOUANE Bouchaib * 499. Pr. KEBDANI Tayeb 500. Pr. SIFAT Hassan * 501. Pr. HADADI Khalid * 502. Pr. ABIDI Khalid 503. Pr. MADANI Naoufel 504. Pr. TANANE Mansour * 505. Pr. AMHAJJI Larbi *. Anatomie pathologique Anesthésie réanimation Anesthésier réanimation Anesthésie réanimation Anesthésie réanimation Cardiologie Biochimie Biochimie Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie plastique Chirurgie vasculaire périphérique Dermatologie Hématologie biologique Médecine interne Médecine préventive santé publique et hygiène Microbiologie Microbiologie Microbiologie Virologie Neuro chirurgie Oncologie médicale Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie ORL Parasitologie Parasitologie Parasitologie Pneumo phtisiologie Pneumo phtisiologie Pharmacie clinique Pharmacie galénique Psychiatrie Radiologie Radiologie Radiothérapie Radiothérapie Radiothérapie Réanimation médicale Réanimation médicale Traumatologie orthopédie Traumatologie orthopédie.

(16) Mars 2009 Pr. BJIJOU Younes Pr. AZENDOUR Hicham * Pr. BELYAMANI Lahcen * Pr. BOUHSAIN Sanae * Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. LAMSAOURI Jamal * Pr. MARMADE Lahcen Pr. AMAHZOUNE Brahim * Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Pr. BOUNAIM Ahmed * Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. MSSROURI Rahal Pr. CHTATA Hassan Toufik * Pr. BOUI Mohammed * Pr. KABBAJ Nawal Pr. FATHI Khalid Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. DOGHMI Kamal * Pr. ABOUZAHIR Ali * Pr. ENNIBI Khalid * Pr. EL OUENNASS Mostapha Pr. ZOUHAIR Said* Pr. L'kassimi Hachemi* Pr. AKHADDAR Ali * Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AGADR Aomar * Pr. KARBOUBI Lamya Pr. MESKINI Toufik Pr. KABIRI Meryem Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. BASSOU Driss * Pr. ALLALI Nazik Pr. NASSAR Ittimade Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. AMINE Bouchra Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. KADI Said *. Anatomie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Biochimie Cardiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Dermatologie Gastro-entérologie Gynécologie obstétrique Hématologie biologique Hématologie biologique Hématologie clinique Médecine interne Médecine interne Microbiologie Microbiologie Microbiologie Neuro-chirurgie Neurologie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Radiologie Radiologie Radiologie Rhumatologie Rhumatologie Traumatologie orthopédique Traumatologie orthopédique. Octobre 2010 Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. ERRABIH Ikram Pr. CHERRADI Ghizlan Pr. MOSADIK Ahlam Pr. ALILOU Mustapha Pr. KANOUNI Lamya Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. EL HAFIDI Naima Pr. MALIH Mohamed*. Médecine interne Gastro entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Anesthésie réanimation Radiothérapie Radiologie Radiologie Pédiatrie Pédiatrie.

(17) Pr. BOUSSIF Mohamed* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. RAISSOUNI Zakaria* Pr. BOUAITY Brahim* Pr. LEZREK Mounir Pr. NAZIH Mouna* Pr. LAMALMI Najat Pr. ZOUAIDIA Fouad Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. DAMI Abdellah* Pr. CHADLI Mariama* ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS 1. Pr. ABOUDRAR Saadia 2. Pr. ALAMI OUHABI Naima 3. Pr. ALAOUI KATIM 4. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma 5. Pr. ANSAR M'hammed 6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz 7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed 8. Pr. BOURJOUANE Mohamed 9. Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia 10. Pr. DAKKA Taoufiq 11. Pr. DRAOUI Mustapha 12. Pr. EL GUESSABI Lahcen 13. Pr. ETTAIB Abdelkader 14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes 15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed 16. Pr. IBRAHIMI Azeddine 17. Pr. KABBAJ Ouafae 18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine 19. Pr. REDHA Ahlam 20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med 21. Pr. TOUATI Driss 22. Pr. ZAHIDI Ahmed 23. Pr. ZELLOU Amina. * Enseignants Militaire. Médecine aérotique Chirurgie plastique et réparatrice Chirurgie pédiatrique Urologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie ORL Ophtalmologie Hématologie Anatomie pathologique Anatomie pathologique Physiologie Biochimie chimie Microbiologie. Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Applications Pharmaceutiques Génétique Humaine Microbiologie Biochimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Chimie Organique Biochimie Biologie Biochimie Chimie Organique Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique.

(18) W°w|vtvxá. ]x w°w|x vxààx à{¢áx M.

(19) A mes très chers Parents, Comment parler de moi sans parler de vous, mes chers parents je vous dois tant. Et c’est pour cette raison que je débute en vous remerciant. Tous les mots ne sauraient exprimer l’immense amour que je vous porte, ni la profonde gratitude que je vous témoigne pour tous les efforts et les sacrifices que vous avez consentis pour mon instruction et mon bien-être. C’est à travers vos encouragements, votre soutien, et vos prières, que je me suis réalisée. Je vous rends hommage par ce modeste travail en guise de ma reconnaissance éternelle pour toute l’affection que vous n’avez jamais cessé de me prodiguer. Que Dieu tout puissant vous garde et vous procure santé et bonheur pour que vous demeuriez le flambeau illuminant le chemin de ma vie..

(20) A mon très cher frère Amine, Je ne peux exprimer à travers ces quelques lignes tous mes sentiments d’amour et de tendresse envers toi. Merci pour la joie que tu me procures et merci infiniment pour ta simple présence. Ton aide continue, ta générosité, ton inlassable soutien ont toujours été pour moi une source de courage et de confiance. Et pour ceci je ne te remercierai jamais assez. Qu’il me soit permis, à travers cet humble travail, de t’assurer ma très grande reconnaissance. J’implore Dieu le tout puissant, de t’accorder le bonheur et l’aide pour réaliser tous tes vœux. Et Puisse l’amour et la fraternité nous unir à jamais..

(21) A ma chère belle-sœur Salma, Je te remercie pour tout le soutien, les encouragements, et l’attention que tu m’accordes. Ta présence, bien que récente dans ma vie, m’a beaucoup marquée. J’espère que tu trouveras dans cette dédicace, le témoignage de mes sentiments sincères et de mes vœux de santé, de bonheur, et de réussite. À toi et à Amine, je souhaite une longue belle vie, comblée d’amour et d’entente..

(22) A ma chère grand-mère paternelle, La tendresse, la bonté et la pureté d’âme sont les mots qui te décrivent le mieux. Dans tes prières j’ai toujours trouvé une source de force et de réconfort. Je tiens par ce travail à t’exprimer toute mon affection ainsi que mon profond respect.. A la mémoire de mes défunts grands-parents, Puisse Dieu tout puissant, vous accorder sa clémence, sa miséricorde, et assurer le repos de vos âmes au sein de son paradis..

(23) A mes chers oncles et mes chères tantes, Veillez percevoir à travers ce travail, l’expression de ma profonde reconnaissance pour toute l’attention dont vous faites preuve à mon égard. Avec tout l’amour que je vous porte, je vous souhaite santé, bonheur et longue vie.. A mes chers cousins et mes chères cousines, Merci pour les bons et inoubliables moments qu’on a vécu ensemble. A vos côtés, j’ai connu la joie et l’amusement. A tous, je dédie ce travail avec tout mon amour et mon estime..

(24) A tous mes amis et toutes mes amies, Vous avoir connu est l’une des meilleures choses qui me soient arrivées. Je remercie le bon dieu de m’avoir permis de vous rencontrer et l’implore de vous avoir pour toujours à mes côtés. Je vous dédie ce travail avec mes sincères remerciements.. A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis involontairement de citer. A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce travail. Pour leurs précieuses participations et en témoignage de ma profonde reconnaissance..

(25) exÅxÜv|xÅxÇàá. ]ËtwÜxááx Åxá á|Çv¢Üxá ÜxÅxÜv|xÅxÇàá M.

(26) A Notre Maître et Président de thèse Mme Wafa EL MELLOUKI Professeur de Parasitologie. Nous vous remercions vivement pour le privilège et l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider notre jury de thèse. Nous vous prions, cher Maitre, d’accepter dans ce travail le témoignage de notre haute considération et de notre sincère respect..

(27) A Notre Maître et Rapporteur de thèse Monsieur Badre Eddine LMIMOUNI Professeur de Parasitologie. Nous avons eu un grand plaisir à travailler sous votre direction, trouvant auprès de vous le conseillé et le guide qui nous a reçu en toutes circonstance avec sympathie et bienveillance. Nous avons toujours admiré en vous votre grande compétence, votre dynamisme et votre modestie qui n’ont cessé de susciter notre profond respect. Nous espérons être à la hauteur de la confiance que vous nous accordez et vous prions, cher Maitre, de trouver en ce travail le témoignage de notre sincère reconnaissance et profonde gratitude..

(28) A Notre Maître et Juge de thèse Monsieur Driss MOUSSAOUI RAHALI Professeur de Gynécologie obstétrique. En acceptant de juger ce travail, vous nous accordez un très grand honneur. Veuillez accepter l’expression de notre considération la plus distinguée..

(29) A Notre Maître et Juge de thèse Monsieur Idriss LAHLOU AMINE Professeur de Microbiologie. Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger notre travail. Veuillez trouver ici, l’expression de notre reconnaissance et de nos sincères remerciements..

(30) A Notre Maître et Juge de thèse Monsieur Aomar AGADR Professeur agrégé de Pédiatrie Vous avez accepté avec gentillesse de juger notre travail et c’est pour nous un honneur de vous avoir dans notre jury. Veuillez recevoir l’expression de notre reconnaissance et de notre respect..

(31) SOMMAIRE I. INTRODUCTION...................................................................………………………………1 II. MATERIEL ET METHODES……………...........................................................................5 II.1 Critère d’inclusion…………………....…………………....................……………6 II.2 Période, type et lieu de l’étude…………………………....................…………….6 II.3 Méthodologie de l’étude ...................... ……………………………………………6 II.3.1 Phase pré-analytique…………………………..……..................………..6 II.3.2 Démarche diagnostique adoptée……………………..................…......…6 II.3.2.1 La détection des anticorps IgG anti-Toxoplasma gondii........…6 II.3.2.2 La détection des anticorps IgM anti-Toxoplasma gondii........…7 II.3.2.3 La détermination de l’avidité des anticorps IgG antiToxoplasma gondii……..............................................................8 II.3.3 Analyse des données…………………………......…….………………..9 III.RESULTATS .......................... ……………………………………………………………10 IV.DISCUSSION ..................... ………………………………………………………………16 IV.1 Epidémiologie de la toxoplasmose chez la femme enceinte..……………...........17 IV.2 Stratégie diagnostique de la toxoplasmose chez la femme enceinte.……………20 IV.2.1 Aspects législatifs……………………….....…………………………..20 IV.2.1.1 Dispositions légales en France………………………………20 IV.2.1.2 Dispositions légales au Maroc……………………………….20 IV.2.2 Méthodes sérologiques………………………………………………...20 IV.2.2.1 Les techniques sérologiques d’utilisation courante…………........…………...21 IV.2.2.2 Techniques complémentaires……………………………......21 IV.2.2.3 Evolution des anticorps au cours d’une toxoplasmose……...22 IV.2.3 Diagnostic anténatal…………………………………………………...24 IV.2.4 Diagnostic néonatal et postnatal………………………………………25 IV.2.5 Algorithme décisionnel et difficultés d’interprétation………………...28 IV.2.5.1 Algorithme décisionnel……………………………………...28 IV.2.5.2 Difficultés d’interprétation…………………………………..30.

(32) IV.3 Stratégies thérapeutiques et préventives …………………………………..…...32 IV.3.1 Prise en charge thérapeutique……………………………… ………...32 IV.3.1.1 Les médicaments…………………………………………….32 IV.3.1.2 Traitement anténatal de la toxoplasmose congénitale……….35 IV.3.1.3 Traitement postnatal de la toxoplasmose congénitale……….37 IV.3.2 Stratégies préventives………………………………………….………38 IV.4 Discussion des résultats…………………………………………………………………40 V.CONCLUSION………………………………………………………………………………...44 RESUMES ANNEXES REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.

(33) INTRODUCTION. 1.

(34) I. INTRODUCTION La toxoplasmose est une zoonose cosmopolite, due à Toxoplasma gondii (T. gondii), protozoaire appartenant au Phylum Apicomplexa. Ce parasite intracellulaire obligatoire est probablement le parasite le plus répandu dans le monde. Il affecte les humains et les animaux, les félins en l’occurrence, le chat étant son hôte définitif. (1-3) Il s’agit d’une maladie infectieuse congénitale ou acquise, qui peut se transmettre par ingestion, transplantation d’organe, transfusion sanguine ou transmission transplacentaire.. (1). Souvent latente et sans réelle gravité chez. l’enfant et l’adulte en bonne santé, elle est redoutable chez le fœtus, le nouveau né et l’immunodéprimé. L’infection fœtale ou toxoplasmose congénitale, généralement conséquence d’une primo-infection de la femme enceinte, peut provoquer une interruption spontanée de la grossesse, une maladie mortelle in utero, une forme clinique: les manifestations cliniques les plus courantes étant oculaires et neurologiques (la triade rétinochoroidite, hydrocéphalie et calcifications intracrâniennes(4)), ou cas le plus fréquent actuellement, être totalement asymptomatique. (3) Elle est le résultat de plusieurs événements : • Primo-infection maternelle • Localisation placentaire du parasite (placentopathie), • Passage du toxoplasme dans la circulation fœtale (fœtopathie). (2) La fréquence de cette transmission materno-fœtale du parasite est d’autant plus élevée que la grossesse est avancée au moment de la contamination maternelle. Inversement, plus la contamination maternelle est précoce plus l’atteinte fœtale est sévère. Il en découle la notion de période dangereuse qui se situe entre la. 2.

(35) 10ème et la 24ème SA. En effet, c’est la période où se cumule taux de transmission élevé – risque clinique fœtal élevé. (2,4) Compte tenu de la gravité de cette maladie, certains pays tels que la France, ont mis en place un dispositif obligatoire de dépistage et de surveillance sérologique des femmes enceintes séronégatives, dans un but préventif. (4) Aussi plusieurs études ont été menées, dans différents pays dont le Maroc(5), la Tunisie(6), l’Arabie Saoudite(7), la France(4), la Suisse(8), le Québec(9), le Brésil(10) et la Chine(11), afin d’en déterminer la séroprévalence et d’en mesurer l’ampleur. Les résultats obtenus montrent une grande variation de la séroprévalence dans le monde. Les facteurs climatiques et les habitudes alimentaires peuvent expliquer ces différences. Au Maroc, quelques études ponctuelles de séroprévalence, portant sur certaines villes marocaines notamment Rabat, ont montrées elles aussi des différences notables selon les régions étudiées. Cependant, il n’existe pas de données épidémiologiques nationales fiables. Cette pathologie ne faisant pas partie des maladies à déclaration obligatoire, elle ne bénéficie d’aucun encadrement institutionnalisé. Il serait donc souhaitable, à la lumière des données épidémiologiques mondiales, de mettre en place des outils de surveillance et de contrôle pour cette pathologie. (12) Notre travail consiste en une étude prospective descriptive, s’étalant sur une période d’une année, du 2 janvier 2011 au 31 décembre 2011, portant sur un échantillon constitué de 1564 femmes enceintes, ayant consulté à l’Hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat, dans le but de réaliser une sérologie pour la toxoplasmose.. 3.

(36) L’objectif étant de déterminer la séroprévalence de la toxoplasmose chez la femme enceinte à l’Hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat.. 4.

(37) MATÉRIELS ET MÉTHODES. 5.

(38) II. MATERIELS ET METHODES II.1 Critère d’inclusion Ont été retenues pour cette étude, l’ensemble des femmes enceintes, tout âge confondu, ayant présenté une demande de sérologie pour la toxoplasmose à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat. Aucun autre critère particulier n’a été pris en considération. II.2 Période, type et lieu de l’étude : Il s’agit d’une étude prospective descriptive, s’étalant sur une période d’une année (du 2 Janvier 2011 au 31 Décembre 2011). Les examens sérologiques ont été effectués au niveau du laboratoire de Parasitologie Mycologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat. II.3 Méthodologie de l’étude : II.3.1 Phase pré-analytique : Les prélèvements de sang ont été effectués sur tube sec, pour ensuite subir une centrifugation de 3000 tours/min pendant environ 10 minutes. Les sérums ont été alors isolés, récupérés et conservés à +4°C dans des tubes fermés identifiés. Après le test, les sérums sont congelés à -20°C, et conservés au niveau de la sérothèque pendant une année. II.3.2 Démarche diagnostique adoptée : II.3.2.1 La détection des anticorps IgG anti-Toxoplasma gondii : La détection et le titrage des anticorps IgG anti T.gondii dans le sérum humain a été fait par une méthode immunoenzymatique sur phase solide dite technique ELISA indirect (test PlateliaTM Toxo IgG) par l’automate Evolis Twin plus (BioRAD).. 6.

(39) L’antigène T.gondii est utilisé pour sensibiliser la microplaque. Un anticorps monoclonal marqué à la peroxydase et spécifiquement dirigé contre les chaines gamma humaines (anti-IgG) est utilisé comme conjugué. La concentration d’anticorps dans l’échantillon est déterminée à partir d’une courbe d’étalonnage. - Un titre supérieur ou égal à 9 UI/ml est considéré comme positif. - Un titre strictement inférieur à 6 UI/ml est considéré comme négatif. - Et un titre supérieur ou égal à 6 UI/ml et strictement inférieur à 9 UI/ml est considéré comme douteux. II.3.2.2 La détection des anticorps IgM anti-Toxoplasma gondii : La détection qualitative des anticorps IgM anti T.gondii dans le sérum humain a été faite par une méthode immunoenzymatique avec immunocapture des IgM sur phase solide (test PlateliaTM Toxo IgM) par l’automate Evolis Twin plus (Bio-RAD). Des anticorps anti-chaîne µ humaines sont utilisés pour sensibiliser la microplaque. Un mélange d’antigène T.gondii et d’anticorps monoclonal antiantigène T.gondii marqué à la peroxydase est utilisé comme conjugué. Un Ratio Echantillon est ensuite calculé par l’automate : - Le Ratio supérieur ou égal à 1.00 = résultat est positif. - Le Ratio strictement inférieur à 0.80 = résultat est négatif. - Le Ratio supérieur ou égal à 0.80 et strictement inférieur à 1.00 = résultat est douteux. Ce résultat doit être confirmé par un nouvel échantillon prélevé au minimum trois semaines après la date du 1er examen.. 7.

(40) II.3.2.3 La détermination de l’avidité des anticorps IgG anti-Toxoplasma gondii : Ce test a été réalisé à l’aide de la trousse PlateliaTM TOXO IgG AVIDITY utilisée en association avec la trousse PlateliaTM TOXO IgG, par l’automate Evolis Twin plus (Bio-RAD). Cette recherche est utilisée quand les Ig G et les Ig M sont présents. Cette technique repose sur la mesure de l’avidité des anticorps IgG pour l’antigène T.gondii. L’utilisation d’un agent dissociant la liaison antigène/anticorps (Urée) en parallèle avec la technique habituelle de mesure des anticorps IgG permet de comparer la densité optique (DO) obtenue sans action de cet agent. On parle d’avidité basse dans le cas où la liaison antigène/anticorps est dissociée facilement. A l’inverse, on parle d’avidité haute dans le cas où la liaison antigène/anticorps est faiblement dissociée. L’indice d’avidité (IA) est ensuite calculé par l’automate : - Un IA strictement inférieur à 0.40 correspond à une zone d’avidité basse, en faveur d’une primo-infection récente de moins de 20 semaines. Cependant un tel résultat ne permet pas de confirmer ce diagnostic avec certitude. - Un IA supérieur ou égal à 0.50 correspond à une zone d’avidité haute, plutôt en faveur d’une infection ancienne de plus de 20 semaines. - Un IA supérieur ou égal à 0.40 et strictement inférieur à 0.50 correspond à une zone d’avidité intermédiaire. En cas de suspicion d’infection récente ou en cas d’IA intermédiaire, un dosage sur un second prélèvement est réalisé ainsi que la recherche des Ig A. NB : une validation de l’essai est réalisée à chaque fois, un certain nombre de critères doivent être respectés, si non la manipulation est à refaire. 8.

(41) II.3.3 Analyse des données : Tous les résultats ont été saisis sur Excel 2007 et l’analyse statistique descriptive a été faite sur le logiciel SPSS 18.0. L’expression des résultats est faite en moyenne et écart-type quand la distribution est gaussienne et en médiane et centiles lorsque la distribution est non gaussienne.. 9.

(42) RÉSULTATS. 10.

(43) III. RESULTATS : Analyse descriptive : Durant la période de l’étude, 1564 femmes enceintes ont été incluses. Plus des trois quarts n’ont présenté qu’une seule demande de sérologie pour la toxoplasmose. Pour le reste, le nombre de demandes varie entre 2 et 7. Nous avons donc obtenu un total de 2041 prélèvements. La moyenne d’âge de nos patientes est de 31,5 ans +/- 5,31. 45% (N= 703) sont des primipares, 28% (N= 439) sont des paucipares (2 et 3 grossesses), 27% (N= 422) sont des multipares (> 3 grossesses).. Tableau I : Nombre de contrôles effectués par la totalité des femmes enceintes enquêtées. Nombre de demandes Nombre de femmes enceintes Pourcentage %. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1214. 258. 71. 13. 3. 4. 1. 77.6% 16.5% 4.5% 0.8% 0.2% 0.3% 0.1%. 11.

(44) Figure 1: Répartition du nombre de contrôles effectués par la totalité des femmes enceintes enquêtées. 0.8%. 0.2%. 0.3%. 0.1% 1 demande. 4.5%. 2 demandes. 16.5%. 3 demandes 4 demandes 77.6%. 5 demandes 6 demandes 7 demandes. Après l’analyse sérologique, les résultats obtenus sont les suivants : • 629 femmes sont immunisées. • 918femmes sont non immunisées. • 11 femmes ont une infection ancienne > 20SA. • 1 femme a une infection ancienne > 20SA avec persistance d’IgM. • 4 patientes ont une infection sans IgM. • Et 1 femme présente des IgM naturelles donc considérée cons comme séronégative.. 12.

(45) Tableau II : Les différents statuts sérologiques retrouvés chez les patientes. Statut sérologique. Immunisé. Non Immu nisé. Infection ancien ne > 20 SA. Infection ancienne >20SA avec persistan ce d’IgM. Infection sans IgM. IgM nature lles. Nombre de femmes. 629. 918. 11. 1. 4. 1. 40.2%. 58.7%. 0.7%. 0.1%. 0.2%. 0.1%. enceintes Pourcentage (%). Figure 2: Répartition des statuts sérologiques retrouvés. 0.1% 0.7%. 0.2%. Immunisé. 0.1%. Non immunisé 40.2% Infection ancienne > 20 SA Infection ancienne > 20 SA avec persistance d'IgM. 58.7%. Infection sans IgM IgM naturelles. 13.

(46) Séroprévalence chez les femmes enceintes enquêtées : Tableau III : Pourcentage de séroprévalence. Séroprévalence Effectif Pourcentage %. Séropositives : antécédents de contact avec le toxoplasme 645. Séronégatives : absence d’antécédents de contact avec le toxoplasme 919. 41.2%. 58.8%. Figure 3: Représentation globale de la séroprévalence. 41.2% Femmes séropositives. 58.8%. Femmes séronégatives. 14.

(47) Nombre de contrôles effectués chez les femmes séronégatives : Tableau IV: Nombre de contrôles effectués chez les femmes séronégatives N=919. Nombre de contrôles. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Effectif. 681. 156. 61. 13. 3. 4. 1. Pourcentage %. 74.1%. 17%. 6.7%. 1.4%. 0.3%. 0.4% 0.1%. Figure 4: Répartition du nombre de contrôles chez les femmes séronégatives. 0.3% 1.4%. 0.1%. 0.4%. 6.7% 1 contrôle 17%. 2 contrôles 3 contrôles 4 contrôles 74.1%. 5 contrôles 6 contrôles 7 contrôles. 15.

(48) DISCUSSION. 16.

(49) IV.DISCUSSION IV.1 Epidémiologie de la toxoplasmose chez la femme enceinte : La toxoplasmose est une parasitose cosmopolite qui va concerner un tiers de la population mondiale. (3) On décrit une hétérogénéité de l'atteinte de la population en fonction des pays qui peut tout d'abord s'expliquer par des facteurs climatiques, une région chaude facilitant le développement de l'infection et la persistance des oocystes par rapport à une région froide. De même, l'hygiène de vie et le régime alimentaire vont influencer les valeurs de la prévalence, notamment la consommation de viande crue ou saignante, qui va l'augmenter. Enfin, la prévalence de l'infection toxoplasmique va croître avec l'âge de la population. (2) La séroprévalence de la toxoplasmose en Europe connait une grande disparité allant de 5 à 10% dans le Nord à 54 % dans le Sud. (4). , elle est plus élevée en. France, actuellement de 43.8%, mais faible en Grèce 29.5%, en suède 25.7%, et à Londres 18.8%.(6) Aux États-Unis, l’étude récente du National health and nutrition examination study (NHANES) rapporte une prévalence comprise entre 10 et 30 % en fonction du pays d’origine. (4) En Afrique, surtout dans les pays maghrébins et islamiques, les séroprévalences se rapprochent en raison d’habitudes alimentaires, culturelles et religieuses similaires(6), toutefois il n’existe pas de données épidémiologiques fiables. En revanche, il y’a bien quelques études qui nous donnent une idée sur cette prévalence, comme celle d’El Mansouri B. et Al menée dans la ville de Rabat au Maroc et qui montre une séroprévalence de 50.6% (5), ainsi que celle menée dans la région de Sfax en Tunisie et qui estime cette séroprévalence à 39.3%.(6) 17.

(50) Dans certains pays européens, la toxoplasmose congénitale est reconnue comme un problème de santé publique faisant l’objet de mesures de prévention. L’Autriche et la France ont mis en place un programme national intensif de dépistage et de prévention de la toxoplasmose congénitale, mais n’ont pas de système de surveillance épidémiologique de cette maladie. D’autres pays dont notamment la Bulgarie, la République Tchèque, l’Irlande, la Pologne, la Slovaquie et l’Ecosse disposent d’un système de surveillance dédié aux cas de toxoplasmose symptomatique, congénitale ou non. L’Allemagne, l’Italie et le Danemark ont quant à eux, instauré un système de surveillance spécifique de la toxoplasmose congénitale et seul le Danemark disposerait d’un système de surveillance national et exhaustif. (13) Au. Maroc,. cette. pathologie. ne. bénéficie. d’aucun. encadrement. institutionnalisé(12), aucun texte n’oblige à un dépistage systématique de la toxoplasmose avant le mariage. C’est un vide qu’il faut combler pour éviter le drame d’une toxoplasmose congénitale.. 18.

(51) Figure 5 : Prévalence de la toxoplasmose selon les pays (18). 19.

(52) IV.2 Stratégie diagnostique de la toxoplasmose chez la femme enceinte : IV.2.1 Aspects législatifs : IV.2.1.1 Dispositions légales en France: Il existe en France depuis 1978 un programme de prévention reposant sur le dépistage sérologique obligatoire des femmes lors de l’examen prénuptial (décret n° 78-396 du 17 mars 1978) et de l’examen prénatal (arrêté du 19 avril 1985) et l’information des femmes non immunisées sur les moyens de prévention (circulaire du 27 septembre 1983).. Depuis 1992, une surveillance. sérologique mensuelle des femmes enceintes séronégatives est obligatoire de la déclaration de grossesse à l’accouchement (décret n° 92-144 du 14 février1992). Plus récemment en 2007, le bilan prénuptial a été supprimé (décret n° 07-1787).(4) IV.2.1.2 Dispositions légales au Maroc : Au Maroc, l’arrêté du ministre de la santé n° 2519-05 du 30 Chaabane 1426 (5 Septembre 2005) fixe les conditions et les épisodes du suivi médical de la grossesse, de l’accouchement et de ses suites. En effet, l’article 4 de cet arrêté fixe les examens complémentaires qui doivent être prescrits lors de la consultation, entre autres la sérologie de la toxoplasmose, mais il ne fixe pas les modalités du suivi. Par ailleurs, aucun texte n’oblige à un dépistage systématique de la toxoplasmose avant le mariage, c’est un vide qu’il faut combler par des textes de lois stricts (14). IV.2.2 Méthodes sérologiques : Le diagnostic de séroconversion maternelle pour la toxoplasmose, repose sur la réalisation de tests sérologiques dont l’interprétation est liée à la cinétique d’apparition et d’évolution des différents anticorps spécifiques. Il faut pratiquer 2 sérologies à 3 semaines d’intervalle pour fournir une interprétation. (15) 20.

(53) IV.2.2.1. Les. techniques. sérologiques. d’utilisation. courante : On fait appel, en 1ère intention, à des techniques immunoenzymatiques: ELISA directe pour la recherche des IgG et Immunocapture pour les IgM et IgA. Mais d’autres techniques dites de 2ème intention, comme ISAGA (ImmunoSorbent Agglutination Assay) et IFI (immunofluorescence indirecte), sont également utilisées et restent indispensables pour pallier aux difficultés d’interprétation de la sérologie toxoplasmique. (2,16) En effet, dans des situations de cinétique atypique fréquentes comme les sérologies à taux faibles, les IgM résiduelles, ou encore les IgM naturelles, la confrontation des résultats de plusieurs techniques est souvent nécessaire pour améliorer la précision de la datation de la primo-infection maternelle. (2) IV.2.2.2 Technique complémentaire : Le test de mesure de l’avidité des IgG est une méthode complémentaire pour dater l’infection. La force de liaison des anticorps vis-à-vis des antigènes est mesurée par méthodes immunoenzymatiques. Au cours de la réponse immunitaire, on observe une augmentation progressive de l’avidité des IgG. L’introduction au cours du test d’un agent perturbant la liaison antigèneanticorps, habituellement l’urée, a peu d’effet sur la liaison des anticorps de forte avidité mais dissocie celle de faible avidité. Ce sont des méthodes non standardisées. Différents facteurs, individuels, institution d’un traitement interfèrent dans la maturation des anticorps. Un indice d’avidité élevé exclut une infection acquise dans les 3 à 5 mois précédents. Un indice d’avidité bas peut être le marqueur de la phase aigue mais insuffisant pour l’affirmer. (3). 21.

(54) IV.2.2.3. Evolution des. anticorps. au. cours. d’une. toxoplasmose : Les premiers anticorps synthétisés sont les IgM, 8 à 10 jours après la contamination. La détection d’IgM fait suspecter une séroconversion mais seule l’apparition des IgG authentifie la primo infection. Les IgM augmentent le mois suivant puis diminuent et persistent durant une période plus ou moins longue. Le maximum de production est atteint entre la 4e et la 8e semaine. Elles sont détectées au-delà du stade aigu de l’infection, fréquemment 1 an après la contamination, par la méthode ISAGA. Les variations individuelles dans la durée et l’intensité de la réponse IgM limitent son utilité pour dater l’infection. Des anticorps non spécifiques peuvent aussi être détectés sans qu’il y ait infection, ce qui complique l’interprétation. L’erreur a ne pas commettre est de conclure d’emblée a une primo-infection sur la seule présence d’IgM. Les IgG dirigés contre la membrane du parasite sont détectés environ une semaine après les IgM. Ils augmentent ensuite progressivement pour atteindre leur maximum de 500 à 6000 UI/ml vers le 2ème mois. Des titres élevés persistent plusieurs mois puis diminuent lentement pour atteindre des taux de 1000 UI/ml à la fin de la 1ère année. Ils persistent ensuite toute la vie à des taux résiduels en l’absence d’IgM, ce qui témoigne d’une immunité ancienne. Les IgA ont dans le premier mois une cinétique proche de celle des IgG. Détectés dans 80 à 95 % des cas selon les études, elles ont une production maximale 2 à 3 mois après la contamination et disparaissent plus rapidement que les anticorps IgM, d’où leur intérêt dans la différenciation des infections aigues et chroniques en cas de persistance prolongée des IgM. (3,17). 22.

(55) (18) Figure 6 : Courbe d’évolution des anticorps anti-toxoplasmiques anti. 23.

(56) IV.2.3 Diagnostic anténatal : Le diagnostic anténatal repose sur la réalisation d’une amniocentèse pour la recherche du parasite ou de son génome. La mise en évidence du parasite étant la preuve formelle d'une infection fœtale. Les techniques biologiques utilisées sont principalement la PCR (Polymerase Chain Reaction) pour la détection de l’ADN toxoplasmique, et l’isolement du toxoplasme par inoculation à la souris. La sensibilité de ces deux méthodes est actuellement similaire, de l’ordre de 85 à 90 %.(9,18) En effet, les travaux de HOHLFELD et col. (19) ont démontré que les techniques de biologie moléculaire utilisées pour le décèlement de Toxoplasma gondii dans le liquide amniotique étaient aussi performantes que le diagnostic établi par les recherches parasitologiques et immunologiques sur le sang fœtal. De ce fait, il est conseillé de ne plus pratiquer de diagnostic anténatal par prélèvement de sang fœtal mais par amniocentèse. En pratique, le liquide amniotique doit être prélevé à partir de la 18ème semaine d’aménorrhée, du fait de l'absence d'évaluation de la technique PCR avant ce terme. Un délai de 4 semaines entre la date présumée de l'infection maternelle et l'amniocentèse est préconisé, de façon à pouvoir détecter au maximum les possibles passages transplacentaires des parasites tardivement transmis, et donc de diminuer le nombre de faux négatifs. (20) Une étude menée par Bessières MH. Et col. (21). au niveau de l’hôpital. universitaire de Toulouse a démontrée que la PCR réalisée sur le liquide amniotique présentait le plus grand niveau de sensibilité et de spécificité pour le diagnostic de la toxoplasmose congénitale, ceci permet un diagnostic précoce dans la majorité des cas. Elle devrait donc être fortement recommandée.. 24.

(57) Toutefois, et malgré la grande sensibilité de la PCR, une inoculation conjointe à la souris est conseillée pour pallier les rares faux négatifs de la réaction et pour isoler les souches pour des études épidémiologiques. (20) Une surveillance échographique du fœtus est associée au bilan biologique prénatal afin de dépister des signes d’infection, elle est mensuelle en cas de diagnostic anténatal négatif. Si la transmission de l’infection est démontrée par l’amniocentèse, les échographies sont rapprochées (tous les 15 jours) afin de déceler des signes sévères de fœtopathie. (4) IV.2.4 Diagnostic néonatal et postnatal : En cas de suspicion de toxoplasmose congénitale, le bilan à la naissance comprend habituellement un examen clinique, un fond d’œil, une radiographie du crâne, une échographie transfontannellaire, un diagnostic parasitologique, qui associe la détection du parasite dans le placenta et le sang du cordon par PCR et inoculation à la souris, ainsi que des sérologies toxoplasmiques pour la mise en évidence d’IgM et/ou d’IgA spécifiques dans le sang du cordon ou le sang périphérique. (3,4) La sensibilité de détection du toxoplasme dans le placenta est de l’ordre de 60 %. Celle des IgM et/ou des IgA varie de 50 à 65 % selon les auteurs. Par contre la recherche des IgM couplée à celle des IgA augmente les performances avec une sensibilité supérieure à 70 %.(4) La présence de ces anticorps doit être confirmée avant le dixième jour de vie, des anticorps maternels pouvant être transmis passivement au moment de l’accouchement. Une contamination précoce ou la mise en place d’un traitement anténatal par l’association pyriméthamine et sulfamide peut être à l’origine de résultats faussement négatifs. (4) 25.

(58) L’étude des profils immunologiques comparés mère-enfant par enzyme-linked immunofiltration assay (ELIFA) ou Immunoblot (Western blot). permet de. distinguer les anticorps maternels transmis des anticorps néo synthétisés. Leur mise en évidence confirme la contamination du nouveau-né. Ces tests augmentent la sensibilité du diagnostic néonatal et sont particulièrement intéressants en cas de négativité des IgM et/ou IgA spécifiques. (4,22) En l’absence d’IgM et/ou d’IgA spécifiques et devant des profils immunologiques mère-enfant identiques (transmission passive d’anticorps maternels probable), un suivi sérologique régulier de l’enfant doit être poursuivi jusqu’à élimination complète des IgG maternelles. En effet, seule une sérologie négative avant l’âge d’un an, en l’absence de traitement, élimine le diagnostic de toxoplasmose congénitale. Inversement, une augmentation ou une persistance d’IgG spécifiques au cours de la première année de vie permet d’affirmer ce diagnostic. Grâce à l’association du dépistage prénatal et néonatal, environ 90 % des toxoplasmoses congénitales sont dépistées avant la fin du 1er mois de vie, 95% avant la fin du 3ème mois et 5 % plus tardivement par la surveillance sérologique au cours de la première année. (4) Toutefois, il est très important de noter que la surveillance sérologique mensuelle recommandée chez les femmes non immunisées, s’arrête souvent au 9ème mois de grossesse ou au mieux quelques jours avant l’accouchement, ce qui s’avère insuffisant pour les infections toxoplasmiques de fin de grossesse qui ne sont pas toujours détectées par les sérologies prénatales. D’où l’intérêt de la pratique après l’accouchement du dernier contrôle de sérologie toxoplasmique.. 26.

(59) Ce dépistage en post-partum, de préférence 2 à 3 semaines après l’accouchement en raison de la phase de latence entre l’infection et la réponse humorale spécifique, permet de déceler les séroconversions tardives, et d’engager précocement les mesures diagnostiques et thérapeutiques adaptées en cas d’infection congénitale. (23). 27.

(60) IV.2.5 Algorithme décisionnel et difficultés d’interprétation : IV.2.5.1 Algorithme décisionnel :. Figure 7 : conduite à tenir devant une sérologie toxoplasmique à IgG négatif chez une femme enceinte immunocompétente (schéma adopté au laboratoire de parasitologie et de mycologie de l’ HMIMV de Rabat) (16). 28.

(61) Figure 8 : Conduite à tenir devant une sérologie toxoplasmique à IgG positifs chez une femme enceinte immunocompétente (schéma adopté au laboratoire de parasitologie et de mycologie de l’ HMIMV de Rabat) (16). 29.

(62) IV.2.5.2 Difficultés d’interprétation : En cas d’IgG négatives : En cas d’IgG négatives, l’absence concomitante d’IgM objectivera une absence d’immunité contre la toxoplasmose. La notion de valeur seuil et de zone équivoque et ces seuils de positivité ou négativité posent un premier problème d’interprétation. Ils imposent soit la mise en œuvre d’une autre technique (autre réactif) sur le sérum prélevé, soit de nouvelles investigations par la suite. Rappelons que les premiers anticorps IgG synthétisés sont dirigés contre la membrane parasitaire et qu’ils ne seront pas détectés si le réactif utilisé ne contient que des antigènes solubles cytoplasmiques du parasite. Le second problème rappelé dans ce cadre est la notion d'IgM non spécifiques dites IgM « naturelles » révélant des antigènes membranaires communs à Toxoplasma gondii et à d’autres substances. La présence de ces anticorps non spécifiques est une difficulté dans l’interprétation des sérologies, ainsi que la persistance d’IgM résiduelles, ce qui va limiter leur utilité dans la datation de l’infection. Nous avons vu que les IgM peuvent persister plus d’un an après la contamination, ce qui peut nous induire en erreur pour la datation de la contamination. Il ne faut donc jamais conclure trop rapidement à une primo-infection sur la seule présence d’IgM, il faut évaluer à la fois l’association ou non avec des IgG et l’évolution de leurs taux. En effet, dans cette situation, l’apparition secondaire d’IgG conclura à une séroconversion toxoplasmique. (2). 30.