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15
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A Allah
Le tout Puissant,
Qui m’a inspiré,
Qui m’a guidé dans le bon chemin.
Je vous dois ce que je suis devenue.
Louanges et remerciements pour votre clémence et miséricorde.
Que la prière, la paix et le salut soient sur le prophète Mohammad SAWS
A ma très chère mère
Affable, honorable, aimable : Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par
excellence, la source de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de
m’encourager et de prier pour moi.
Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes
études.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que tu mérites
pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma naissance,
durant mon enfance et même à l’âge adulte.
Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ses enfants suivent le bon
chemin dans leur vie et leurs études.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.
Qu’Allah te protège et t’accorde santé, longue vie et bonheur.
A mon très cher père
Autant de phrases et d’expressions aussi éloquentes soit-elles ne sauraient
exprimer ma gratitude et ma reconnaissance.
Tes conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite.
Ta patience sans fin, ta compréhension et ton encouragement sont pour moi le
soutien indispensable que tu as toujours su m’apporter.
Cet œuvre n'est que le fruit de ton grand effort.
Que ce modeste travail soit une reconnaissance et une gratitude pour tes efforts.
Qu’ALLAH te protège et t’accorde santé, longue vie et bonheur.
A ma très chère sœur
Votre soutien, votre dévouement et votre amour ont été une grande source de
motivation pour moi.
Votre aide m’a toujours été précieux.
Je te souhaite tout le bonheur que tu mérites.
A mes très chers frères
Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et de
tendresse envers vous.
Je vous remercie énormément et je vous dédie ce travail en témoignage de l'amour
et de la gratitude pour l'épaule inconditionnelle que vous représentez pour moi.
Je vous souhaite un avenir florissant et une vie pleine de bonheur, de santé et de
prospérité.
Qu'ALLAH vous bénisse, vous protège et consolide les liens sacrés qui nous
unissent.
A la mémoire de mes grands-parents maternels
J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.
Vos prières et vos encouragements tout au long de mes études ont été pour moi
d’un grand soutien.
Que la clémence d’Allah règne sur vous et que sa miséricorde apaise vos âmes.
A mes grands-parents paternels
Qui m’ont accompagné par leurs prières.
Puisse Allah vous garde en bonne santé.
A mes chers oncles et tantes
Votre présence à toutes les étapes de ma vie m’a toujours réconforté.
Je souhaiterais être toujours à la hauteur de vos espérances.
A tous les membres de ma famille,
BETTACH et EL AMRANI
petits et grands
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection la plus
sincère.
A toutes mes amies :
En témoignage des souvenirs de tous les moments que nous avons passé ensemble.
Avec tous mes vœux de bonheur et de réussite.
A tous mes collègues.
A tous mes enseignants au long de mes études.
A toute personne qui a contribué de près ou de loin à la réalisation de ce travail.
A tous ceux ou celles que j’ai omis de citer.
A notre maitre et Président de thèse,
Monsieur le professeur A.MBAREK
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Hôpital d’Enfants RABAT
Nous sommes très honorés par votre présence dans la présidence de notre jury de
thèse.
Nous vous présentons tout notre respect devant vos compétences
professionnelles, vos qualités humaines et votre disponibilité pour vos étudiants.
Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail en témoignage à notre
A notre Maître et Rapporteur de Thèse,
Monsieur le Professeur M.Kisra
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Chef de service Chirurgie A
Hôpital d’Enfants Rabat
Nous sommes heureux de pouvoir vous exprimer toute notre reconnaissance pour
votre encadrement et pour tous les efforts que vous avez déployés afin que ce
travail puisse aboutir.
Durant ce travail nous avons pu apprécier vos nombreuses qualités scientifiques
et humaines.
Merci pour nous avoir fait confiance et permis de réaliser ce projet malgré vos
énormes responsabilités.
Veuillez croire, cher Maître, en notre sincère gratitude et en notre profond
respect.
A notre Maître et Juge de thèse,
Monsieur le professeur H.ZERHOUNI
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Hôpital d’Enfants RABAT
Nous sommes particulièrement touchés par la spontanéité et la gentillesse avec
laquelle vous avez bien voulu accepter de juger ce travail.
Nous vous remercions pour cet immense honneur que vous nous faites.
Veuillez croire, cher Maître, en l’expression de mon profond respect pour votre
A notre Maitre et Juge de thèse,
Monsieur le professeur A.CHENGUITI ANSARI
Professeur de Gynécologie-Obstétrique
Chef du Centre de Consultation de Diagnostic et de Dépistage
Maternité-Souissi
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi notre
honorable jury.
Votre compétence, votre dynamisme, ainsi que vos qualités humaines et
professionnelles exemplaires ont toujours suscité notre admiration.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer le témoignage de notre profonde
L : Lymphangiome
ML : malformation lymphatique
MLK : malformation lymphatique kystique LKC : Lymphangiome kystique cervicale Muscle S.C.M : muscle sterno-cléidomastoïdien
L’ISSVA : l’International Society for the Study of Vascular Anomalies. ATCD : Antécédents
ADP : adénopathie
HER : Hôpital d’enfants Rabat RX thoracique : Radiographie thoracique TDM : Tomodensitométrie
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique Tc99 : technitium 99
c+ : Injection de produit de contraste PC : produit de contraste
Tg : Thyroglobuline AG : Anesthésié générale IV : Intubé- Ventilé
DLG : Décubitus latéral gauche DLD : Décubitus latéral droit
bFGF : basic fibroblast growth factor
VEGF-C : Le Vascular Endothelial Growth Factor-C HIF : hypoxia inducible factor
SA : semaine d’aménorrhée
IMG : interruption médicale de la grossesse
CPDPN : centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal LMNH : Lymphomes malins non hodgkiniens
KTT : Kyste du tractus thyréoglosse VADS : voies aérodigestives supérieures AMM : Autorisation de mise sur le marché PEC : Prise en charge
CAT : Conduite à tenir
MC : Malformation capillaire MV : Malformation veineuse
MAV : Malformation artérioveineuse. VAS : Voies aériennes supérieures EXIT : Ex Utero Intrapartum Treatment
LISTES DES FIGURES :
Figure 1: A. Vaisseaux et nœuds lymphatiques de la tête et du cou planche 72.
B.Veines des régions orales et pharyngiennes planche 70.C.Artères carotides et nerfs cervicaux planche 33, tête et cou, atlas d’anatomie humaine Frank H. Netter, Masson 5ème édition.
Figure 2 : Embryologie du système lymphatique.
Figure 3 : Rx thoracique de face montrant une opacité apico-médiastinale
gauche refoulant la trachée.
Figure 4 : TDM cervico-thoracique en faveur d’un LK extensif.
Figure 5: Echographie cervicale montrant un processus hétérogène fait de
kystes et d’une composante charnue n’englobant pas les vaisseaux.
Figure 6 : TDM cervicale C+ montrant un processus lésionnel latéro-cervical
gauche.
Figure 7 : TDM cervico-thoracique C+ montrant un aspect en faveur d’un LK. Figure 8 : TDM cervicale C+ montrant un aspect e faveur d’un LK postérieure. Figure 9 : Echographie cervicale montrant deux logettes liquidiennes non
vascularisées faisant évoquer un LK.
Figure 10: Angio-TDM : Processus lésionnel latéro-cervical droit compatible
avec un LK.
Figure 11: Echographie cervicale montrant un processus lésionnel à contenu
Figure 12: Echographie cervicale montrant un aspect en nid d’abeille en faveur
d’un LK.
Figure 13: TDM cervicale montrant un aspect en faveur d’un
hémo-lymphangiome
Figure 14 : Anomalies vasculaires selon l’I.S.S.V.A (d’après Brevière et al) Figure 15 : ML macrokystique cervicale compressive chez un nouveau-né. Figure 16 : A. ML microkystique cutanée (lymphangiectasies) latéro-cervicale
gauche. B.Lymphangiectasies linguales (malformation lymphatique microkystique).
Figure 17 :A. Échographie 2D : fœtus dont le cou en hyperextension avec
présence d’une masse cervicale. B. Échographie 2D : coupe transversale au niveau du cou montrant une masse tissulaire mixte bien limitée. C. Échographie 2D : coupe parasagittale : la tumeur s’étend jusqu’à la région faciale.
Figure 18. A. Échographie 3D : masse cervicale s’étendant jusqu’à la base du
cou et le lobule de l’oreille. B. Échographie 3D : la masse cervicale se développe surtout du côté droit.
Figure 19. A. Coupe sagittale en IRM : masse cervicale en hypersignal T2
hétérogène, cloisonnée s’étendant en haut à l’angle mandibulaire, en bas à la région thoracique postérieure. B. Coupe sagittale en IRM : la masse lamine les voies aérodigestives.
Figure 20 : Arbre décisionnel. PEC des lymphangiomes découverts en anténatal
Figure 21. Échographie d’une ML avec des images anéchogènes liquidiennes et
présence de septa évoquant des macrokystes lymphatiques.
Figure 22. Échographie : microkystes anéchogènes.
Figure 23 : TDM cervico-thoracique a.coupe axiale, b.coupe sagittale montrant
un énorme LK cervical extensif.
Figure 24 : A.L macrokystique cervical gauche chez un nouveau-né B.IRM
cervicale en coupes axiales et en séquences T2 montrant une masse cloisonnée macrokystique.
Figure 25 : Dilatation des espaces lymphatiques tapissés d'endothélium aplati
avec agrégats lymphoïdes dans un tissu fibreux.
Figure 26 : Algorithme de diagnostic d’une tumefaction cervicale chez l’enfant. Figure 27 : Stadification de SERRE modifiée
Figure 28 : PEC selon la forme anatomique. Figure 29 : PEC des stades de I à III.
Figure 30 : PEC des stades IV et V. Figure 31 : PEC d’un LKC.
LISTE DES TABLEAUX :
LISTE DES GRAPHIQUES
Graphique 1 : Répartition des cas selon l’âge d’apparition. Graphique 2: Répartition des cas selon le sexe.
Introduction ...1
Rappels ...4 I. Rappel anatomique : ...5 1. L’artère carotide : ...5 2. La veine jugulaire interne : ...6 3. Les ganglions lymphatiques : ...7 4. Les nerfs :...7 II. Rappel embryologique: ... 11
Matériels et Méthodes ... 14 I. Type d’étude: ... 15 II. Population d’étude: ... 15 III. Méthode d’étude : Recueil des données ... 15 A. Observation n° 1 : ... 16 B. Observation n° 2 : ... 19 C. Observation n° 3 : ... 21 D. Observation n° 4 : ... 22 E. Observation n° 5 : ... 23 F. Observation n° 6 : ... 24 G. Observation n° 7 : ... 26 H. Observation n° 8: ... 27 Résultats ... 30 I. Epidémiologie : ... 31 A. Fréquence selon l’âge d’apparition : ... 31 B. Fréquence selon le sexe : ... 32 II. Clinique : ... 33 A. Les signes de découverte: ... 33 B. L’examen clinique : ... 33 III. Le bilan paraclinique : ... 34 IV. Le traitement : ... 35
Discussion ... 36 I. Epidémiologie ... 37 A. Fréquence globale : ... 37 B. Fréquence selon l’âge : ... 37 C. Fréquence selon le sexe : ... 38 D. Fréquence selon la localisation : ... 38 II. Etiopathogénie : ... 40 A. Théorie acquise : ... 40 B. Théorie congénitale : ... 40 C. Causes angiogenetiques : ... 42 III. Classifications : ... 42 IV. Diagnostic anténatal : ... 47 A. Diagnostic anténatal: ... 47 B. La prise en charge anténatale : ... 56 V. Diagnostic positif : ... 58 A. Clinique : ... 58 1. Signes fonctionnels : ... 58 2. Examen clinique : ... 58 B. Paraclinique :... 59 1. La radiographie standard cervico-thoracique : ... 59 2. Le transit baryté Œsophagien : ... 59 3. Echographie cervicale et Doppler : ... 60 4. La TDM cervico-thoracique :... 62 5. L’IRM : ... 63 6. Scintigraphie thyroïdienne : ... 65 7. La cytoponction : ... 65 VI. Diagnostic histologique : ... 66 A. Etude macroscopique :... 66 1. Taille : ... 66 2. Volume :... 66
4. Contenu : ... 67 5. Chimie :... 67 6. Cytologie : ... 68 B. Microscope optique: ... 68 C. Microscope électronique : ... 69 D. Etude immuno-histochimique ... 69 VII. Diagnostic différentiel : ... 71 A. Masses congénitales : ... 72 B. Masses non congénitales ... 73 1. Masses non ganglionnaires : ... 73 2. Masses ganglionnaires : ... 75 VIII. Evolution complications : ... 77 A. Aiguës : ... 77 1. L'infection et l’inflammation: ... 77 2. L’hémorragie intrakystique : ... 77 3. La dyspnée : ... 78 B. Chroniques : ... 78 1. Complications en fonction de l’extension : ... 78 1.1. Extension médiastinale: ... 78 1.2. Extension oro-pharyngée: ... 78 1.3. Extension axillaire : ... 79 2. Complications communes : ... 79 2.1. La lymphopénie : ... 79 2.2. Les complications psychosociales: ... 79 2.3. Les complications esthétiques communes : ... 79 2.4. Transformation sclérolipomateuse tardive et la cancérisation: ... 79 IX. Les formes cliniques : ... 80 A. Associations lésionnelles : ... 80 1. Les aberrations chromosomiques : ... 80 2. Les anomalies géniques (les malformations) : ... 80 3. Autres syndromes : ... 81
4. Hypoplasie pulmonaire bilatérale : rare ... 81 B. L.K.C et lymphangiomatoses : ... 81 1. Le syndrome de Gorham ... 81 2. L’angiomatose kystique systémique :... 82 C. Formes anatomo-cliniques ... 83 1. L.K.C simple : ... 83 2. L .K.C avec envahissement Oro-Pharynge : ... 83 3. LE L.K.C avec prolongement mediastinal ... 83 D. Les formes topographiques : ... 83 1. LES L.K.C sous hyoïdiens : ... 83 2. LES L.K.C sus-hyoïdiens : ... 83 X. Traitement :... 84 A. But: ... 84 B. Moyens : ... 84 1. Traitement symptomatiques des poussées évolutives ... 84 2. Traitement de la malformation en dehors d’une poussée évolutive : ... 84 2.1. L’abstention : ... 84 2.2. La chirurgie : ... 85 2.3. Sclérothérapie: ... 88 2.4. Autres moyens thérapeutiques :... 93 C. Classification et indications : ... 95 D. Les résultats : ... 101 1. Résultats de la chirurgie : ... 101 2. Les résultats de l'embolisation : ... 102 E. Les complications : ... 103 1. Complications de la chirurgie : ... 103 2. Complications de l'embolisation : ... 105 Conclusion ... 106 Résumés ... 109 Références ... 113
Les malformations lymphatiques appelées classiquement «lymphangiomes» sont des dysplasies congénitales bénignes, développées aux dépens des vaisseaux lymphatiques[2], rares mais potentiellement graves[3].
Selon la classification de l’International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA) réalisée en 1996, ,et révisée en 2014,les malformations lymphatiques rentrent dans le cadre des malformations vasculaires simples à bas débit[4].
Cette affection signalée pour la première fois en 1828 par REDENBACHER, est mieux connue depuis les travaux de référence menés par SABIN en 1909 et 1912 [5].
Leur localisation anatomique est presque exclusivement cervicofaciale et leur révélation clinique est généralement très précoce dans la période néonatale [6].
La gravité de ces formations tumorales chez l’enfant tient :
d’une part, à leur potentiel évolutif susceptible de comprimer et d’envahir les voies aérodigestives supérieures[7] .Ceci, souligne le grand intérêt du diagnostic prénatal, dans l’amélioration du pronostic néonatal[8, 9]
et d’autre part, par la classique difficulté de leur exérèse [3]. Cette difficulté thérapeutique peut être expliquée par la méconnaissance relative de l’histoire naturelle de cette affection, malgré de nombreuses hypothèses étiopathogéniques.
But du travail :
Le but de notre travail consiste à discuter : la place du diagnostic anténatal et la prise en charge chirurgicale des malformations lymphatiques à localisation cervicale.
Nous rapportons une série de 8 cas, colligées au sein du Service de Chirurgie Pédiatrique –A– de l’Hôpital d’Enfants de Rabat, sur une période de 17 ans entre Janvier 2000 et Décembre 2017, afin de rappeler, à partir des données de la littérature, les aspects étiopathogéniques, diagnostiques et thérapeutiques de cette pathologie.
I. Rappel anatomique :
Les malformations lymphatiques cervicales se développent le plus souvent au dépend de la région latérale du cou. De forme triangulaire, cette région est limitée par les muscles sterno-cléido-mastoïdiens et le trapèze latéralement et la clavicule en bas.
Les éléments musculo-aponévrotique du cou comprennent trois plans : - Un plan superficiel formé par les muscles sterno-cléido-mastoïdiens
avec l’aponévrose cervicale superficielle ou aponévrose cervicale. - Un plan moyen constitué par les muscles sous hyoïdiens et
l’aponévrose cervicale moyenne profonde ou pré trachéale.
- Un plan profond représenté par les muscles pré vertébraux, les scalènes et l’aponévrose profonde ou pré vertébrale.
Le paquet vasculo-nerveux du cou compris entre le muscle sterno-cléidomastoïdien en avant, et le plan des muscles scalènes en arrière (Fig. 1)
Ce pédicule est formé par :
1. L’artère carotide :
La carotide primitive, située de chaque côté du cou, le long de la trachée et du larynx, prend son origine à droite du tronc brachio-céphalique ; à gauche de la crosse de l'aorte et se termine au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde en deux branches : la carotide interne et la carotide externe.
La carotide externe part de la carotide primitive au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde, se dirige presque verticalement vers le condyle du maxillaire supérieur et se termine en ce point en se divisant en deux branches: la maxillaire interne et la temporale superficielle. Elle est croisée par le tronc veineux thyro-lingo-facial et par le nerf hypoglosse. Dans la région
parotidienne, elle donne naissance à six branches collatérales : la thyroïdienne supérieure, la linguale, la faciale, l'auriculaire postérieure, l'occipitale et la pharyngienne intérieure.
La carotide interne, destinée à l'appareil de la vision et à l'encéphale part, comme la précédente, du bord supérieur du cartilage thyroïde, se place sur le pharynx, puis à la face profonde de la glande parotide, dans laquelle elle se creuse une gouttière et arrive à la base du crâne.
Dans le crâne, elle suit la gouttière caverneuse, d'arrière en avant et de bas en haut, décrit comme elle une double courbure en forme d'S, traverse le sinus caverneux, et, arrivée à 3 ou 4 mm du trou optique, se termine en quatre branches : la cérébrale intérieure, la cérébrale moyenne, la communicante postérieure et la choroïdienne.
2. La veine jugulaire interne :
La veine jugulaire interne, émerge du trou déchiré postérieur, en arrière et en dehors de la carotide interne. Elle fait suite au sinus latéral. Elle descend obliquement en bas et en avant, en dedans du bord externe de la carotide interne.
Elle se termine à la base du cou derrière l'extrémité interne de la clavicule, réalisant le confluent de Pirogoff avec le tronc innominé et la veine sousclavière. Elle est croisée au niveau de son tiers inférieur par le muscle omohyoïdien et elle est recouverte par le sterno-cléidomastoïdien (S.C.M.) sauf dans sa partie la plus basse, terminale, où elle se trouve alors dans un espace triangulaire (triangle de Sédillot) délimité par:
‐ le bord antérieur du chef claviculaire du S.C.M. ‐ le bord postérieur du chef sternal du S.C.M. ‐ le bord supérieur de la clavicule.
3. Les ganglions lymphatiques :
Les ganglions lymphatiques du cou s’ordonnent en :
Un cercle sous-mento-mandibulaire(POIRIER) : étendu du menton à la nuque, comprenant d’avant en arrière les ganglions sous mentaux, sous mandibulaires, intra parotidiens, mastoïdiens et occipitaux.
Les ganglions latéraux superficiels du cou sont les satellites de la veine jugulaire externe depuis sa sortie de la région parotidienne jusqu’au bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien et la veine jugulaire antérieure. Les ganglions latéraux profonds du cou forment un triangle constitué de
trois chaînes :
- La chaîne jugulaire interne : suivant la veine jugulaire interne, étendue du ventre postérieur du digastrique à la clavicule, sous le sternocléidomastoïdien.
- La chaîne spinale suivant le nerf spinal est étendue jusqu’à la clavicule et est située entre le trapèze et le sterno-cléido-mastoïdien. - La chaîne de l’artère cervicale transverse est étendue au bord
supérieur de la clavicule qui unit en bas les deux chaînes précédentes. Le ganglion sous gastrique de KÜTTNER situé à la jonction du cercle et du triangle, constitue le confluent essentiel des voies lymphatiques cervico-faciales.
4. Les nerfs :
Dans le paquet vasculo-nerveux du cou, on trouve les 4 nerfs crâniens destinés aux différentes régions de la face et du cou. Le nerf grand hypoglosse, le nerf spinal, le nerf glosso-pharyngien et le nerf vague. Le nerf facial est retrouvé lui à la dissection de la région parotidienne.
Figure 1 a : vaisseaux et nœuds lymphatiques de la tête et du cou planche 72, tête et cou, atlas d’anatomie humaine Frank H. Netter, Masson 5ème édition
Figure 1 b : Veines des régions orales et pharyngiennes planche 70, tête et cou, atlas d’anatomie humaine Frank H. Netter, Masson 5ème édition
Figure 1 c : Artères carotides et nerfs cervicaux planche 33, tête et cou, atlas d’anatomie humaine Frank H. Netter, Masson 5ème édition
II. Rappel embryologique[10] :
Deux théories concernant la genèse du système lymphatique s’opposent : une théorie « centrifuge » selon laquelle les lymphatiques naissent du système veineux et une théorie « centripète » selon laquelle les lymphatiques se forment à partir des précurseurs mésodermiques splanchnopleuraux. Quoi qu’il en soit, les lymphatiques apparaissent aux environs de la 5e semaine.
À la 6e semaine, les deux sacs jugulaires sont visibles au niveau des veines cardinales antérieures (Fig. 2A). Ils drainent les membres supérieurs, la partie supérieure du tronc, la tête et le cou.
À la fin de la 8e semaine, quatre sacs lymphatiques supplémentaires sont visibles : les deux sacs lymphatiques iliaques postérieurs, le sac lymphatique rétropéritonéal de la racine du mésentère et la citerne chyleuse rétro-aortique. Il existe donc au total six sacs lymphatiques primitifs. Rapidement des communications entre les citernes chyleuses dorsales et les citernes jugulaires se développent formant deux colonnes lymphatiques médianes unies par des anastomoses en barreau d’échelle. Ces deux canaux sont en fait les canaux thoraciques droit et gauche et relient les sacs lymphatiques jugulaires à la citerne du chyle (Fig. 2B).
À partir de ce système lymphatique primitif, des portions dégénèrent et ne restent que les nœuds lymphatiques lombaires qui se drainent dans ce qui sera la citerne du chyle pour rejoindre le canal thoracique. Ce dernier dérive de la partie caudale du canal thoracique droit, de la portion médiane du conduit gauche et d’une anastomose médiane. Il croise la ligne médiane au niveau des 4e à 6e vertèbres thoraciques pour se jeter dans la veine sous-clavière gauche à sa jonction avec la veine jugulaire interne gauche. Il reçoit également des canaux
provenant du membre supérieur gauche et du thorax. Les lymphatiques de la tête, du cou et du membre supérieur droit se drainent dans la veine sous-clavière droite par le tronc lymphatique cervical droit, future grande veine lymphatique (Fig. 2C).
Dans la disposition définitive, la partie supérieure de la citerne du chyle persiste pour former la citerne chyleuse rétroaortique de Pecquet.
À cette dernière exception près, les sacs lymphatiques se transforment en ganglions durant le début de la vie fœtale, vers le 3e mois. Les cellules mésenchymateuses voisines envahissent le système lymphatique primitif pour donner naissance à la trame conjonctive et à la capsule du ganglion. La colonisation du système lymphatique par les éléments lymphocytaires évolue en période périnatale : les lymphocytes observés dans les ganglions avant la naissance proviennent du thymus. En effet, les nodules lymphatiques et les centres germinaux de la production lymphocytaire apparaissent en période périnatale.
Figure 2 : Embryologie du système lymphatique. À la 6e semaine, les deux sacs
jugulaires sont visibles au niveau des veines cardinales antérieures (A). À la fin de la 8e semaine, quatre sacs lymphatiques supplémentaires sont visibles : les deux sacs lymphatiques iliaques postérieurs, le sac lymphatique rétropéritonéal de la racine du mésentère et la citerne chyleuse rétro-aortique. Des communications entre les citernes chyleuses dorsales et les citernes jugulaires se développent formant deux colonnes lymphatiques médianes unies par des anastomoses en barreau d’échelle (B). À partir de ce système lymphatique primitif, des portions dégénèrent et ne restent que les nœuds lymphatiques lombaires qui se drainent dans ce qui sera la citerne du chyle pour rejoindre le canal thoracique (C). 1. Sac lymphatique jugulaire ; 2. conduit thoracique ; 3. sac lymphatique péritonéal ; 4. citerne du chyle ; 5. veine cave supérieure ; 6. sac lymphatique postérieur.
Matériels
et
I. Type d’étude:
Il s’agit d’une étude rétrospective de cas colligés au service de Chirurgie Pédiatrique A, à l’hôpital d’enfants de Rabat (HER), sur une période de 17 ans allant de Janvier 2000 à Décembre 2017.
II. Population d’étude:
Critères d’inclusion :
Nous avons inclus dans notre étude 8 cas, ayant été hospitalisés pour pour lymphangiome kystique cervical
Critères d’exclusion : Dossiers incomplets.
III. Méthode d’étude : Recueil des données
L’analyse de la série a été réalisée à l’aide des données des dossiers cliniques des patients.
Les données qui ont été recueillies étaient : - L’âge
- Le sexe - Les ATCD
- Histoire de la maladie avec l’âge de survenue - Examen clinique
- Bilan paraclinique : biologique et radiologique - Le moyen thérapeutique,
- Le résultat anatomo-pathologique de la pièce opératoire - L’évolution post thérapeutique
Les données recueillies sont étalées, par ordre chronologique, comme suit :
A. Observation n° 1 :
Il s’agit de A.L, âgée de 3ans, de sexe féminin, hospitalisée pour tuméfaction latéro-cervicale gauche. Opérée à l’âge de 4mois pour lymphangiome kystique axillaire gauche (en 1998). L’apparition de la tuméfaction cervicale remonte à la naissance, augmentant progressivement de volume, associée récemment à une toux sèche. Pas de dyspnée, pas de dysphagie, pas de dysphonie ou d’irritation cervico brachiale. A l’examen, on a trouvé deux masses gauches, l’une cervicale mesurant 2*3cm, l’autre axillo brachiale mesurant 5*6cm. Ces deux masses avaient une consistance molle, une couleur lilas de la peau en regard, et elles étaient mobiles par rapport aux deux plans. L’examen a retrouvé un encombrement broncho pulmonaire, des crépitants et une matité apicale du côté gauche. Une ponction exploration du creux sus claviculaire gauche a été réalisée, le liquide était jaune citrin et l’étude cyto-bactériologique n’a pas été demandée.
Le bilan demandé montre:
Rx thoracique : Opacité apico-médiastinale gauche refoulant la trachée, pas de signes parenchymateux.
TDM cervico-thoracique C+ objective une masse cervico-thoracique gauche de densité liquidienne cloisonnée mesurant 78*68*104 mm, en rapport avec un lymphangiome kystique, englobe les vaisseaux du médiastin supérieur et la base du cou, s’étendant depuis l’oropharynx jusqu’à la région para cardiaque gauche comprimant en avant et à droite la trachée et le médiastin, avec un collapsus passif du poumon gauche et
infiltre les parties molles de la région thoraco-axillaire gauche sous forme de processus lésionnel de densité tissulaire homogène modérément rehaussé après injection du produit de contraste. La masse paraît grossièrement bien limitée.
Echographie thoracique : en faveur de l’extension kystique vers l’apex gauche et le médiastin.
Echographie abdominale : normale.
Après avis neuro-radiologique : malformation vasculaire à double composante: kystique endothoracique et tissulaire axillo-brachiale ; la composante kystique engaine les structures vasculaires supra aortiques : L’ensemble évoque un hémo-lymphangiome.
Le traitement : est fait par corticothérapie par voie générale 1.5/kg/j
pendant 4 mois à dose dégressive, à contrôler dans 6mois.
Figure 3 : Rx thoracique de face montrant une opacité apico-médiastinale gauche refoulant la trachée
B. Observation n° 2 :
Il s’agit de l.m., âgée de 8ans, de sexe féminin, hospitalisée pour tuméfaction latéro-cervicale gauche, sans ATCDs notables. L’apparition de la masse remonte à l’âge de 6ans et demi, augmentant progressivement de volume, sans signes compressifs (voir observation n°1). La taille de la masse était de 8*6cm, de consistance molle, mobiles par rapport aux deux plans, l’état de la peau en regard était normal, et la malade ne manifestait pas d’autres signes cliniques.
Le bilan demandé montre :
Echographie cervicale : Processus lésionnel hétérogène fait de kystes de taille variable et d’une composante charnue latérocervicale gauche n’englobant pas les vaisseaux.
TDM cervicale C+ : Processus lésionnel latéro cervical gauche 60*45*94.7 mm, hypodense hétérogène, non rehaussée après injection du PC. L’extension se fait en sous claviculaire et en endothoracique, avec un contact intime avec le lobe pulmonaire gauche, par ailleurs sinusite maxillaire gauche.
Figure 5 : Echographie cervicale montrant un processus hétérogene fait de kystes et d’une composante charnue n’englobant pas les vaisseaux
C. Observation n° 3 :
Il s’agit de F.Y âgé de 14mois, de sexe masculin, hospitalisé pour tuméfaction latéro-cervicale droite. La famille rapporte la notion de masse axillaire droite depuis la naissance. L’apparition de la masse cervicale remonte à l’âge de 11mois, avec une augmentation récente rapide du volume, associée à une dyspnée modérée, ne nécessitant pas des mesures de réanimation, sans autre signe compressif. La taille de la masse est de 4*4cm, de consistance molle, mobile par rapport aux deux plans, sans signes inflammatoires en regard. La masse axillaire a les mêmes caractéristiques que la précédente.
Le bilan demandé montre :
TDM cervico-thoracique c+ : processus lésionnel latéro-antéro-cervical droit en faveur d’un LK, globuleux et bien limité de densité hétérogène à prédominance kystique avec quelques zones de tissulaire iso denses 54.9*52.4*60 mm remontant en haut jusqu'à la région sous angulo-maxillaire et descendant en intra tissulaire à travers l’entrée cervico-thoracique comblant le médiastin antérieur en retro thymique avec effet de masse sur la trachée.
Figure 7 : TDM cervicothoracique C+ montrant un aspect en faveur d’un LK
D. Observation n° 4 :
Il s’agit de H.T, âgé de 1an, de sexe masculin, hospitalisé pour tuméfaction latéro-cervicale droite. Sans antécédents notables. La masse remonte à l’âge de 6mois, augmentant progressivement de volume, sans signes compressifs. La taille trouvée est de 4*5cm, molle, mobile par rapport aux deux plans, sans signes inflammatoires en regard, sans autre signe clinique.
Le bilan demandé montre :
L’échographie cervicale rapporte : processus lésionnel kystique latéro-cervical droit à contenu légèrement hétérogène mesurant 5/4cm, indépendant des structures glandulaires et des vaisseaux cervicaux, faisant évoquer un lymphangiome kystique.
E. Observation n° 5 :
Il s’agit de l.o., âgée de 3ans, de sexe féminin, hospitalisée pour masse latéro cervicale gauche, sans ATCD notables. Présente depuis la naissance, la masse augmentait progressivement de volume, sans signes compressifs. A l’examen, la taille est de 10*8cm, molle, mobile, la peau en regard est d’aspect normal, sans autres signes associés.
Le bilan demandé montre :
TDM cervicale c+, on objective : une énorme masse kystique latéro cervicale gauche en faveur d’un LK, postérieure surtout, prenant le PC au niveau des cloisons et de la périphérie mesurant 10.6*8.2cm. La masse reste en contact avec les muscles cervicaux et le paquet vasculaire jugulo-carotidien du même côté sans l’envahir. Pas d’adénopathies.
Le traitement choisi est la chirurgie.
F. Observation n° 6 :
Il s’agit de em.a., âgé de 2ans et demi, de sexe masculin, hospitalisé pour tuméfaction latéro-cervicale droite, sans ATCD notables. L’âge d’apparition de la masse remonte à 1an, augmentant progressivement de volume, sans signes compressifs. La tailles était de 4*3cm, la consistance molle ; la masse était mobile et la peau en regard de couleur lilas, sans autres signes cliniques.
Le bilan demandé montre :
Echographie cervicale : Formation faite de deux logettes liquidiennes indépendantes, mesurant 3.5*1.6 et 2.3*1.7cm, non vascularisées, siégeant en latéro-cervical indépendantes des structures glandulaires faisant évoquer un LK
Angio-TDM : Processus lésionnel latéro cervical droit compatible avec un LK
Scintigraphie thyroïdienne au Tc 99: Corps thyroïdien de taille normale, captation homogène relativement faible, le lobe droit est refoulé Tumeur indépendante du corps thyroïdien
Hormones thyroïdiennes : T3 = 4.9 pg/ml (normal) T4 = 11.7 ng/dl (normal) TSHus = 1.6 uUI/ml (normal)
Figure 9 : Echographie cervicale montrant deux logettes liquidiennes non vascularisées faisant évoquer un LK
G. Observation n° 7 :
Il s’agit de k.b., âgé de trois ans, de sexe masculin, hospitalisé pour tuméfaction latéro-cervicale droite, sans ATCD notables. La masse est apparue à l’âge de 1an et demi, elle augmentait progressivement de volume, sans signes compressifs. Sa taille était de 5*4cm, sa consistance ferme, elle était fixe par rapport aux plans superficiel et profond, sans signes inflammatoires en regard, sans autre signe d’appel clinique.
Le bilan demandé montre :
Echographie cervicale : Processus lésionnel kystique sus thyroïdien latéralisé a droite bien limité a contenu discrètement hétérogène mesurant 4.2*2cm, avec un nodule kystique thyroïdien et ADP latéro-cervicales bilatérales infra centimétriques.
Scintigraphie thyroïdienne au Tc 99 : Hypertrophie lobaire thyroïdienne gauche à contours réguliers et captation intense, le lobe droit est sans particularité, à confronter au bilan hormonal thyroïdien, à la recherche de goitre endémique ou d’hypothyroïdie congénitale, et au dosage de la thyroglobuline (Tg), à la recherche du déficit congénitale de la Tg.
Bilan hormonal : T3 = 4.75 pg/ml (normal) T4 = 2.19 ng/dl (normal)
TSHus = 2.14 uUI/ml (normal).
Figure 11 : Echographie cervicale montrant un processus lésionnel à contenu discrètement hétérogène.
H. Observation n° 8:
Il s’agit d’un enfant âgé de 2ans, de sexe féminin, cadet d’une fratrie de deux, originaire et habitant à Salé, hospitalisée pour une masse latérale cervicale gauche, sans ATCDS particuliers.
L’histoire de la maladie remonte à l’âge d’un 1ans, par l’apparition d’une masse augmentant progressivement de volume, puis vers l’âge de 2ans d’un épisode de déshydratation sévère ce qui a motivé la consultation au centre de santé il y a 02 mois, après un suivi bilané, le patient fut adressé à l‘HER. Le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et d’amaigrissement non chiffré
À l’admission, l’examen clinique a objectivé un enfant conscient, apyrétique, une masse cervicale de contour bosselés rénitente mobile latéro-cervicale gauche de taille mesurant 4,5*3,5 cm avec à l’examen des aires ganglionnaires une ADP maxillaire droit, le reste des aires ganglionnaires sont libre.
Le reste de l’examen somatique était sans particularité.
Le bilan demandé montre :
Rx thoracique de face : normale
Echographie cervicale : En regard de la tuméfaction cervicale gauche :on note la présence d’une masse oblongue de contours polycycliques constituée de logettes anéchogènes séparées par des septas sous formes de fines cloisons réalisant un aspect en nid d’abeilles ,mesurant 35*20mm dont l’aspect peut plaider en faveur d’un lymphangiome kystique cervical.
TDM cervicale c+: Présence d’un processus lésionnel liquidien nucal latéralisé à gauche, hypodense avant injection de PC siège calcifications périphériques rehaussé de façon hétérogène après injection s’homogénéisant sur le temps tardif mesurant 45*45*41 en faveur d’un hémo-lymphangiome.
Le traitement : chirurgie
Compte rendu opératoire : Malade S/AG.IV.DLG.
Incision cervical latéral gauche.
Dissection musculaire soigneuse avec hémostase chemin faisant.
Exploration trouve masse arrondie bien limitée environ 3 cm grand axe
vascularisé.
Faisant évoqué un hémangiome cervical.
Exérèse complète avec hémostase chemin faisant. F.P.P.P +Pans
Figure 12 : échographie cervicale montrant un aspect en nid d’abeille en faveur d’un LKC
I. Epidémiologie :
Dans le service de « Chirurgie A » à l’HER, on a pu recueillir 8 cas de lymphangiomes kystiques cervicaux, sur une période de 17 ans, allant de 2000 à 2017.
Notre série de 8 cas représente une fréquence de 0,47 cas par an.
Au moment du diagnostic, l’âge de nos patients varie entre 1 ans et 8 ans, l’âge moyen est de 35,5 mois (2ans et 27 jours ≈3ans).
A. Fréquence selon l’âge d’apparition :
‐ 2 cas à la naissance (25%) ‐ 5 cas avant l’âge de 2ans (62%) ‐ 1 cas après l’âge de 2 ans (13%)
Graphique 1 : Répartition des cas l’âge de survenue
On rapporte un seul cas de récidive axillo-cervico-médiastinale après chirurgie ancienne faite à l’âge de 04mois.
L’âge moyen d’apparition est de 17,125 mois (naissance et 78 mois)
25%
62% 13%
