Place du traitement multimodal dans la prise en charge du cancer de la prostate haut risque.

(1)

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE

ANNEE : 2020

PLACE DU TRAITEMENT MULTIMODAL DANS LA PRISE

EN CHARGE DU CANCER DE LA PROSTATE HAUT

Présentée et soutenue publiquement le : Mr

De l’Ecole Royale du service de santé Militaire

Pour l'Obtention du diplôme de

Docteur en

MOTS CLÉS: Cancer prostate Radiothérapie-hormonothérapie Mr Khalid HADADI Professeur de Radiothérapie Mr Mohamed EL MARJANY Professeur de Radiothérapie Mr Tarik MAHFOUD

Professeur d’Oncologie Médicale

Mr Khalid ANDALOUSSI SAGHIR

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE RABAT

THESE N°:

PLACE DU TRAITEMENT MULTIMODAL DANS LA PRISE

EN CHARGE DU CANCER DE LA PROSTATE HAUT

RISQUE.

THÈSE

Présentée et soutenue publiquement le : ………..……….. PAR

Mr EZZOUAY Othmane Né le 04/09/1995_{à Rabat}

De l’Ecole Royale du service de santé Militaire

-Pour l'Obtention du diplôme de

Docteur en Médecine

Cancer prostate - haut risque - traitement multimodal othérapie- prostatectomie.

JURY

Président

Professeur de Radiothérapie

Mr Mohamed EL MARJANY Rapporteur

Professeur de Radiothérapie

Tarik MAHFOUD Juge

Professeur d’Oncologie Médicale

Khalid ANDALOUSSI SAGHIR Juge

THESE N°:426

PLACE DU TRAITEMENT MULTIMODAL DANS LA PRISE

EN CHARGE DU CANCER DE LA PROSTATE HAUT

…………..….

- Rabat

Pour l'Obtention du diplôme de

traitement multimodal -

Président Rapporteur Juge

(2)

(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969: Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974: Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981: Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989: Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003: Professeur AbdelmajidBELMAHI 2003 - 2013: Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI ADMINISTRATION :

Doyen Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Younes RAHALI

Secrétaire Général

(4)

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Méd.Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

(5)

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V

(6)

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie DirecteurHôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.CheikhZaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

(7)

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. Univ. Cheikh Khalifa

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad. Est.

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Dir.-Adj. HMI Mohammed V

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

(8)

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire.

Directeur Hôpital Ibn SinaMarr.

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie

(9)

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ezzohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

(10)

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie Pr. TOUATI Zakia Cardiologie Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen * Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

(11)

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre 2010

Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali * Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

(12)

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryem Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie

Pr. RATBI Ilham Génétique Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim * Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie AVRIL 2013

Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale* Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass* Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

(13)

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique DECEMBRE 2014

Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE AbdedaimHatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie

PROFESSEURS AGREGES :

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017

Pr. ABBI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. HAFIDI Jawad Anatomie

(14)

Pr. SOULY Karim Microbiologie

Pr. TAHRI Rajae Histologie-Embryologie-Cytogénétique NOVEMBRE 2019

Pr. AATIF Taoufiq * Néphrologie

Pr. ACHBOUK Abdelhafid * Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. ANDALOUSSI SAGHIR Khalid * Radiothérapie

Pr. BABA HABIB Moulay Abdellah * Gynécologie-obstétrique Pr. BASSIR RIDA ALLAH Anatomie

Pr. BOUATTAR TARIK Néphrologie Pr. BOUFETTAL MONSEF Anatomie

Pr. BOUCHENTOUF Sidi Mohammed * Chirurgie Générale Pr. BOUZELMAT Hicham * Cardiologie

Pr. BOUKHRIS Jalal * Traumatologie-orthopédie Pr. CHAFRY Bouchaib * Traumatologie-orthopédie Pr. CHAHDI Hafsa * Anatolmie Pathologique Pr. CHERIF EL ASRI Abad * Neurochirugie

Pr. DAMIRI Amal * Anatolmie Pathologique Pr. DOGHMI Nawfal * Anesthésie-réanimation Pr. ELALAOUI Sidi-Yassir Pharmacie Galénique Pr. EL ANNAZ Hicham * Virologie

Pr. EL HASSANI Moulay EL Mehdi * Gynécologie-obstétrique Pr. EL HJOUJI Aabderrahman * Chirurgie Générale Pr. EL KAOUI Hakim * Chirurgie Générale Pr. EL WALI Abderrahman * Anesthésie-réanimation Pr. EN-NAFAA Issam * Radiologie

Pr. HAMAMA Jalal * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. HEMMAOUI Bouchaib * O.R.L

Pr. HJIRA Naoufal * Dermatologie Pr. JIRA Mohamed * Médecine Interne Pr. JNIENE Asmaa Physiologie Pr. LARAQUI Hicham * Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Tarik * Oncologie Médicale Pr. MEZIANE Mohammed * Anesthésie-réanimation Pr. MOUTAKI ALLAH Younes * Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MOUZARI Yassine * Ophtalmologie

Pr. NAOUI Hafida * Parasitologie-Mycologie

Pr. OBTEL Majdouline Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. OURRAI Abdelhakim * Pédiatrie

Pr. SAOUAB Rachida * Radiologie

Pr. SBITTI Yassir * Oncologie Médicale Pr. ZADDOUG Omar * Traumatologie Orthopédie Pr. ZIDOUH Saad * Anesthésie-réanimation 2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

(15)

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. YAGOUBI Maamar Environnement, Eau et Hygiène Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 11/06/2020 KHALED Abdellah

Chef du Service des Ressources Humaines FMPR

(16)

Je dédie cette thèse à…

DEDICACES

(17)

FEU SA MAJESTE LE ROI

Que Dieu ait son âme en sa Sainte Miséricorde.

À

FEU SA MAJESTE LE ROI HASSAN II

Que Dieu ait son âme en sa Sainte Miséricorde.

(18)

SA MAJESTÉ LE ROIMOHAMED VI CHEF SUPRÊME ET CHEF D’ETAT

FORCES ARMÉES ROYALES

ROI DU MAROC ET GARANT DE SON INTÉGRITÉ

Qu’Allah le glorifie et préserve son Royaume.

À

SA MAJESTÉ LE ROIMOHAMED VI

CHEF SUPRÊME ET CHEF D’ETAT-MAJOR GÉNÉRAL DES FORCES ARMÉES ROYALES

ROI DU MAROC ET GARANT DE SON INTÉGRITÉ TERRITORIALE

Qu’Allah le glorifie et préserve son Royaume.

SA MAJESTÉ LE ROIMOHAMED VI

MAJOR GÉNÉRAL DES ROI DU MAROC ET GARANT DE SON INTÉGRITÉ

(19)

SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HÉRITIER

MOULAY EL HAS À

SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HÉRITIER

MOULAY EL HASSAN

(20)

SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE MOULAY RACHID

À

SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE MOULAY RACHID

(21)

TOUTE LA FAMILLE ROYALE À

(22)

Monsieur le Général de Corps d’Armée Abdelfattah LOUARAK

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

Monsieur le Médecin Général de Brigade Professeur en Cardiologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre gra

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée Abdelfattah LOUARAK

n témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade Abdelhamid HDA

Professeur en Cardiologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect,

Et notre profonde considération

Notre profonde considération et sincère admiration

Monsieur le Médecin Général de Brigade

(23)

Monsieur le Médecin colonel major Professeur en Cardiologie Directeur de l’HMIMV

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

Monsieur le Médecin Colonel

Directeur de l’HMMI

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin colonel major El Mehdi ZBIR

Professeur en Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major Mohammed ABBAR

Professeur d’urologie Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

(24)

Monsieur le Médecin Colonel Major Professeur de Chirurgie Cardio

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect et notre profonde

Monsieur le Médecin Colonel Major Taoufiq AMEZIANE Professeur de Médecine Interne

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respe

Et notre profonde considération.

Monsieur le Médecin Colonel ZEHNOUN

Commandant du groupement formation et instruction

En témoignant de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major BOULAHYA Abdellatif

Professeur de Chirurgie Cardio – Vasculaire

l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect et notre profonde

considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major Taoufiq AMEZIANE Professeur de Médecine Interne

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

A

Commandant du groupement formation et instruction ERSSM

En témoignant de notre grand respect

Et notre profonde considération

Vasculaire

l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect et notre profonde

Monsieur le Médecin Colonel Major Taoufiq AMEZIANE

(25)

Le tout puissant et misérico

à DIEU qui m'a permis de mener à bien ce travail.

Au nom D'ALLAH

Le tout puissant et miséricordieux, louange et gloire

à DIEU qui m'a permis de mener à bien ce travail.

rdieux, louange et gloire

à DIEU qui m'a permis de mener à bien ce travail.

(26)

A mes très chers parents

Rachida ENNASSIRI et Mostafa EZZOUAY

Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour

éternel et ma considération pour les sacrif

consenti pour mon instruction et mon bien être.

Je vous remercie pour tout le soutien et l’amour que vous me

portez depuis mon enfance et j’espère que votre bénédiction

Que ce modeste travail soit l’exaucement de v

formulés, le fruit de vos innombrables sacrifices, bien que je ne

vous en acquitterai jamais assez.

Puisse Dieu, le Très Haut, vous accorder santé, bonheur et

longue vie et faire en sorte que jamais je ne vous déçoive.

A mes très chers parents

Rachida ENNASSIRI et Mostafa EZZOUAY

Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour

éternel et ma considération pour les sacrifices que vous avez

consenti pour mon instruction et mon bien être.

Je vous remercie pour tout le soutien et l’amour que vous me

portez depuis mon enfance et j’espère que votre bénédiction

m’accompagne toujours.

Que ce modeste travail soit l’exaucement de vos vœux tant

formulés, le fruit de vos innombrables sacrifices, bien que je ne

vous en acquitterai jamais assez.

Puisse Dieu, le Très Haut, vous accorder santé, bonheur et

longue vie et faire en sorte que jamais je ne vous déçoive.

Rachida ENNASSIRI et Mostafa EZZOUAY

Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour

ices que vous avez

consenti pour mon instruction et mon bien être.

Je vous remercie pour tout le soutien et l’amour que vous me

portez depuis mon enfance et j’espère que votre bénédiction

os vœux tant

formulés, le fruit de vos innombrables sacrifices, bien que je ne

Puisse Dieu, le Très Haut, vous accorder santé, bonheur et

longue vie et faire en sorte que jamais je ne vous déçoive.

(27)

En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde

tendresse et reconnaissance, je vous souhaite une vie pleine de

bonheur et de succès et que Dieu, le tout puissant, vous protège

A mes très chères sœurs

Chaimae et Zineb

En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde

tendresse et reconnaissance, je vous souhaite une vie pleine de

succès et que Dieu, le tout puissant, vous protège

et vous garde.

En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde

tendresse et reconnaissance, je vous souhaite une vie pleine de

(28)

Haj

Qui m’a accompagné par ses prières, ses consignes, sa douceur,

puisse Dieu lui prêter longue

A mon grand-père

Haj Maati EZZOUAY

Qui m’a accompagné par ses prières, ses consignes, sa douceur,

puisse Dieu lui prêter longue vie et bcp de santé et de bonheur

dans les deux vies.

Qui m’a accompagné par ses prières, ses consignes, sa douceur,

vie et bcp de santé et de bonheur

(29)

A la mémoire de ma grande mère paternelle

Fatima BOUDA, morte d’un cancer du colon

A la mémoire de ma grande mère maternelle

A la mémoire de mon oncle maternelle

Mohamed SERRAR, mort d’un cancer du pancréas

A la mémoire de mon grand

Abdeslam ENNACIRI, mort d’un cancer du sang

Que Dieu les accueille en sa sainte miséricord

J'aurais tant aimé que vous soyez à mes côtés ce jour. Vous êtes

A la mémoire de ma grande mère paternelle

Fatima BOUDA, morte d’un cancer du colon

mémoire de ma grande mère maternelle

A la mémoire de mon oncle maternelle

Mohamed SERRAR, mort d’un cancer du pancréas

A la mémoire de mon grand-père maternelle

Abdeslam ENNACIRI, mort d’un cancer du sang

Que Dieu les accueille en sa sainte miséricord

J'aurais tant aimé que vous soyez à mes côtés ce jour. Vous êtes

dans mon cœur.

A la mémoire de ma grande mère paternelle

Fatima BOUDA, morte d’un cancer du colon

mémoire de ma grande mère maternelle

Mohamed SERRAR, mort d’un cancer du pancréas

père maternelle

Abdeslam ENNACIRI, mort d’un cancer du sang

Que Dieu les accueille en sa sainte miséricorde.

(30)

A mes chers oncles, tantes, leurs époux et épouses

A mes chers cousins et cousines

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le

plus profond et

A mes chers oncles, tantes, leurs époux et épouses

A mes chers cousins et cousines

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le

plus profond et mon affection la plus sincère.

A mes chers oncles, tantes, leurs époux et épouses

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le

on affection la plus sincère.

(31)

A mes collègues de la promotion 2013

A mes ami(e)s

Et

(32)

(33)

A notre Maître et Président de thèse

Monsieur Khalid HADADI

Professeur de Radiothérapie

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vo

en acceptant aimablement la présidence de notre jury de thèse.

Vous nous avez toujours marqué par vos qualités

professionnelles et humaines, ainsi que par votre grande

bienveillance et humilité.

Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoi

considération et de notre profond respect.

A notre Maître et Président de thèse

Monsieur Khalid HADADI

Professeur de Radiothérapie

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous avez fait

en acceptant aimablement la présidence de notre jury de thèse.

Vous nous avez toujours marqué par vos qualités

professionnelles et humaines, ainsi que par votre grande

bienveillance et humilité.

Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoignage de notre haute

considération et de notre profond respect.

us nous avez fait

en acceptant aimablement la présidence de notre jury de thèse.

Vous nous avez toujours marqué par vos qualités

professionnelles et humaines, ainsi que par votre grande

gnage de notre haute

considération et de notre profond respect.

(34)

A notre Maître et

Monsieur Mohamed EL MARJANY

Professeur de Radiothérapie

C'est avec un grand plaisir que je me suis adressée à vous dans le

but de bénéficier de v

l’honneur que vous m’avez fait en acceptant de me confier ce

travail. Vous m’avez toujours réservé le meilleur accueil malgré

vos obligations professionnelles.

Je vous remercie infiniment, chère Maitre, pour avo

ce travail une partie de votre temps précieux et de m'avoir guidé

avec rigueur et bienveillance. Je suis très fière d'avoir appris

auprès de vous et j’espère avoir été à la hauteur de votre attente.

Veuillez accepter, cher maître, dans ce tra

estime et de mon profond respect.

A notre Maître et Rapporteur de thèse

Monsieur Mohamed EL MARJANY

Professeur de Radiothérapie

C'est avec un grand plaisir que je me suis adressée à vous dans le

but de bénéficier de votre encadrement et j’étais très touchée par

l’honneur que vous m’avez fait en acceptant de me confier ce

travail. Vous m’avez toujours réservé le meilleur accueil malgré

vos obligations professionnelles.

Je vous remercie infiniment, chère Maitre, pour avo

ce travail une partie de votre temps précieux et de m'avoir guidé

avec rigueur et bienveillance. Je suis très fière d'avoir appris

auprès de vous et j’espère avoir été à la hauteur de votre attente.

Veuillez accepter, cher maître, dans ce travail l’assurance de mon

estime et de mon profond respect.

Rapporteur de thèse

Monsieur Mohamed EL MARJANY

C'est avec un grand plaisir que je me suis adressée à vous dans le

otre encadrement et j’étais très touchée par

l’honneur que vous m’avez fait en acceptant de me confier ce

travail. Vous m’avez toujours réservé le meilleur accueil malgré

Je vous remercie infiniment, chère Maitre, pour avoir consacré à

ce travail une partie de votre temps précieux et de m'avoir guidé

avec rigueur et bienveillance. Je suis très fière d'avoir appris

auprès de vous et j’espère avoir été à la hauteur de votre attente.

(35)

A notre Maître et Juge de thèse

Monsieur Tarik MAHFOUD

Professeur d’Oncologie Médicale

Vous m’avez fait l’honneur d’accepter de faire part de cet

honorable jury et je vous remercie de la co

Vos remarquables qualités humaines et professionnelles ont

toujours suscité ma profonde admiration.

Je vous prie d’accepter le témoignage de ma reconnaissance et

l’assurance de mes sentiments respectueux.

A notre Maître et Juge de thèse

Monsieur Tarik MAHFOUD

Professeur d’Oncologie Médicale

Vous m’avez fait l’honneur d’accepter de faire part de cet

honorable jury et je vous remercie de la confiance que vous avez

bien voulu m’accorder.

Vos remarquables qualités humaines et professionnelles ont

toujours suscité ma profonde admiration.

Je vous prie d’accepter le témoignage de ma reconnaissance et

l’assurance de mes sentiments respectueux.

Vous m’avez fait l’honneur d’accepter de faire part de cet

nfiance que vous avez

Vos remarquables qualités humaines et professionnelles ont

toujours suscité ma profonde admiration.

Je vous prie d’accepter le témoignage de ma reconnaissance et

l’assurance de mes sentiments respectueux.

(36)

A notre Maître etJuge de thèse

Monsieur Khalid ANDALOUSSI SAGHIR

Professeur de Radiothérapie

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une grande amabilité

de siéger parmi notre jury de thèse.

Votre savoir et votre sagesse suscitent toute notre admira

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre

Veuillez trouver ici, l’expression de notre profond respect et

A notre Maître etJuge de thèse

Monsieur Khalid ANDALOUSSI SAGHIR

Professeur de Radiothérapie

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une grande amabilité

de siéger parmi notre jury de thèse.

Votre savoir et votre sagesse suscitent toute notre admira

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre

travail.

Veuillez trouver ici, l’expression de notre profond respect et

reconnaissance.

Monsieur Khalid ANDALOUSSI SAGHIR

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une grande amabilité

Votre savoir et votre sagesse suscitent toute notre admiration.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre

(37)

A notre Maître etJuge de thèse

Madame

Professeur de Radiothérapie

C'est pour nous un grand honneur de vous voir siéger dans notre

Nous vous sommes très reconnaissant de la spontanéité et de

L’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger notre

Je vous prie, professeur, de trouver ici l’expression de ma

reconnaissance et de ma profonde gratitude.

A notre Maître etJuge de thèse

Madame Hanane EL KACEMI

Professeur de Radiothérapie

nous un grand honneur de vous voir siéger dans notre

jury.

Nous vous sommes très reconnaissant de la spontanéité et de

L’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger notre

travail.

professeur, de trouver ici l’expression de ma

issance et de ma profonde gratitude.

nous un grand honneur de vous voir siéger dans notre

Nous vous sommes très reconnaissant de la spontanéité et de

L’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger notre

professeur, de trouver ici l’expression de ma

issance et de ma profonde gratitude.

(38)

A Madame Maroua BENLEMLIH

Médecin résident en Radiothérapie

A Monsieur Abdelhak Maghous

Médecin spécialiste en Radiothérapie

Je ne saurais vous remercier pour votre disponibilité, qui a été

d’une grande aide

Veuillez trouver ici l'expression de mon respect et de mes

sentiments lesplus distingués en symbole de reconnaissance.

A Madame Maroua BENLEMLIH

Médecin résident en Radiothérapie

A Monsieur Abdelhak Maghous

Médecin spécialiste en Radiothérapie

Je ne saurais vous remercier pour votre disponibilité, qui a été

d’une grande aide dans la réalisation de ce travail.

Veuillez trouver ici l'expression de mon respect et de mes

sentiments lesplus distingués en symbole de reconnaissance.

Je ne saurais vous remercier pour votre disponibilité, qui a été

dans la réalisation de ce travail.

Veuillez trouver ici l'expression de mon respect et de mes

sentiments lesplus distingués en symbole de reconnaissance.

(39)

.

ABREVIATION

-PSA : Antigène Spécifique de la Prostate -RTUP :Résection trans-Urétrale de la Prostate -TDM :Tomodensitométrie

-TR :Toucher Rectal

-CaP : Cancer de la prostate -TMM : Traitement multimodal -TAP : Thoraco-abdomino-pelvienne

-IRM : Imagerie par résonance magnétique -H-RT : Hormono-radiothérapie

-HMIMV : Hôpital militaire d’instruction Mohamed V -RT : Radiothérapie

-ADK : Adénocarcinome

-VMAT : Irradiation avec modulation d’intensité volumétrique par arc thérapie

(40)

-SEER : Surveillance, Epidemiology and End Results Program -GI : Gastro-intestinale

-GU : Génito-urinaire

-AFU :Association française d’urologie

-NCCN :National Comprehensive Cancer Network -HIFU :Hight Intensity Focused Ultrasound

-RCP : Réunion de concertation pluridisciplinaire -SBRT :Stereotactic body radiation therapy

-ATCD : Antecedents

-AFU :European Association of Urology -EPN :Engainement périnerveux

(41)

(42)

INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 3 A-Type d’étude : ... 4 B-Critères d’inclusion : ... 5 C-Critères d’exclusion : ... 5 D-Recueil des données : ... 5 E-Analyse des données : ... 8 RESULTAS ... 9 I-Fréquence du TMM : ... 10 II-Age : ... 10 III-Caractéristiques cliniques : ... 10 A-Circonstances de découverte : ... 10 1-Depistage : ... 10 2-Decouverte fortuite : ... 10 3-Symptomatologie clinique : ... 11 B-Signes cliniques : ... 12 1-Asymptomatiques : ... 12 2-Syndrome obstructif : ... 12 3-Syndrome irritatif : ... 12 IV-Caractéristiques paracliniques : ... 13 A-PSA initiale : ... 13 B-Le type histologique était obtenu par : ... 14 1-Biopsie prostatique : ... 14 2-RTUP : ... 14

(43)

C-Score de Gleason :... 14 D-Engainement périnerveux : ... 15 E-Effraction capsulaire : ... 15 F-Curage de stadification : ... 16 G-Caractéristiques de l’imagerie : ... 16 1-IRM prostatique : ... 16 2-TDM TAP : ... 16 3-PET Choline : ... 16 4-Scintigraphie osseuse : ... 17 H-Classification TNM : ... 17 1-T : ... 17 2-N et M : ... 18 J-Groupes à risque D’AMICO : ... 19 V-Traitement : ... 20 A-Chirurgie : ... 20 1-Geste chirurgical : ... 20 2-Analyse anatomo-pathologique de la pièce opératoire : ... 21 a-Type Histologique : ADK 100% malades ... 21 b-Score de Gleason : ... 21 c-Marges d’exérèses : ... 22 d-Effraction capsulaire : ... 22 e-Etat des vésicules séminales : ... 22 f-Engainement périnerveux : ... 22

(44)

B-Radiothérapie : ... 24 1-Taux de PSA avant le début de la radiothérapie : ... 24 2-Modalité technique de la radiothérapie : ... 24 3-Mode de délivrance de la dose et plan du traitement : ... 25 4-Dose – Fractionnement – Etalement : ... 26 b-Etalement : ... 26 5-Toxicité aigüe de la RT : ... 27 C-Hormonothérapie : ... 28 1-Durée de l’hormonothérapie :... 28 2-Durée de l’HT avant la RT : ... 29 3-Modalités de l’hormonothérapie : ... 29 V-Evolution : ... 30 A-PSA Nadir : ... 30 B-Patients bien contrôlés : ... 31 C-Complications tardives : ... 31 D-Rechutes : ... 32 1-Rechutes biochimiques : ... 32 2-Rechutes loco-régionales : ... 32 3-Rechutes métastatiques : ... 32 E-Etude de survie : ... 33 1-Survie Globale : ... 34 2-Survie sans rechute : ... 34 DISCUSSION ... 36 I-L’association radio-hormonothérapie : ... 38 II-Traitement multimodal : ... 40 1-Intérêt : ... 41

(45)

a-Avantages: ... 41 b-inconvénients : ... 41 III-Chirurgie : ... 44 A-Type de chirurgie : ... 44 B-Score de Gleason :... 45 D-Marges d’exérèse : ... 46 E-Effraction capsulaire : ... 47 F-Etats des vésicules séminales : ... 48 G-Curage : ... 49 H-Engainement périnerveux : ... 49 I-complications : ... 50 a-l ’incontinence urinaire : ... 50 b-dysfonctionnement érectile : ... 50 J-PSA postopératoire : ... 51 IV-Radiothérapie-Hormonothérapie : ... 52 V-Evolution : ... 53 A-Complications tardives : ... 53 1-Gastro-intestinales : ... 54 2-Génito-urinaires : ... 54 a-Incontinence urinaire : ... 54 b-Dysfonctionnement érectile : ... 55 c-Cystite chronique : ... 56 D-Survies : ... 57

(46)

(47)

Place du traitement multimodal dans la prise en charge du cancer de la prostate haut risque.

(48)

Le Cancer de la prostate constitue un incontestable problème de santé collective. Il est au premier rang parmi les cancers des sujets masculins plus de 60 ans. Il représente la première cause de mortalité par cancer chez l’homme de plus de 70 ans, et se classe au 2ème rang de mortalité globale après les cancers broncho-pulmonaires[1].

Afin d’adapter les modalités thérapeutiques et de préciser le pronostic la classification d’AMICO a été proposée. Selon cette classification on distingue 4 groupes de risque (faible, intermédiaire, haut et très localement avancé) en fonction du stade tumoral T, le taux du PSA sérique et le score de Gleason [2].

Le traitement du CaP haut risque est basé essentiellement sur l’hormonothérapie et la radiothérapie, le traitement multimodal est défini par la présence de la chirurgie en plus de l’hormonothérapie et la radiothérapie[3]. En effet, ce traitement multimodal est très discuté par la population scientifique, mais sans preuve évidente qui permettra de trancher sur sa supériorité, son infériorité ou sa toxicité par rapport au traitement par radiothérapie et hormonothérapie[4] [5].

A travers notre expérience pratique nous proposons dans ce travail d’évaluer la place de ce TMM (traitement multimodal) de point de vue efficacité, tolérance et évolutif en comparaison au traitement standard ; hormono-radiothérapie(H-RT) ; dans la stratégie thérapeutique du cancer de prostate à haut risque.

(49)

MATERIELS ET

METHODES

(50)

A-TYPE D’ETUDE :

Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et comparative entre 2 moyens thérapeutiques chez des patients porteurs d’un cancer de prostate à haut risque :

Groupe TMM (les patients ayant bénéficié d’une prostatectomie associée à une radiothérapie adjuvante ou de rattrapage en plus d’une hormonothérapie).

VERSUS le groupe standard : les patients ayant bénéficié d’une hormono-radiothérapie.

L’exploitation des dossiers des malades atteints de cancer de prostate à haut risque admis au service de radiothérapie de HMI Med V Rabat entre Avril 2009 et Décembre 2018 a permis la réalisation de cette étude.

Durant cette période 149 malades étaient admis au service de radiothérapie de HMIMV.

17 patients ont bénéficié d’une chirurgie suivie de RTH (adjuvante ou de rattrapage) et d’une hormonothérapie : c’est le groupe expérimental.

34 patients ayant bénéficié d’un traitement par Hormono-Radiothérapie ont été sélectionné parmi les autres patients par méthode d’appariement 1 :2 qui vont représenter le groupe de référence pour permettre une comparaison avec le bras expérimental avec le minimum de biais possible.

(51)

Une étude des caractéristiques épidémiologiques,diagnostiques, thérapeutiques et évolutives du CaP haut risque,a été menée tout en comparant le Groupe TMMet leGroupe H-RT.

B-CRITERES D’INCLUSION :

Les patients ayant un cancer de prostate confirmé par l’histologie et traités par hormono-radiothérapie ou chirurgie suivie de RT adjuvante ou de rattrapage pendant la période d’étude ont été inclus.

C-CRITERES D’EXCLUSION :

-les patients dont les dossiers étaient inexploitables. -Patients non traités au service.

-Patients perdus de vue après traitement.

D-RECUEIL DES DONNEES :

Une fiche d’exploitation a été utilisé pour exploiter les dossiers des malades. Elle se présente comme suit :

(52)

Place du traitement multimodal dans la prise en charge du cancer de la prostate haut risque. Place du traitement multimodal dans la prise en charge du cancer de la prostate haut risque.

6

(53)

Place du traitement multimodal dans la prise en charge du cancer de la prostate haut risque. Place du traitement multimodal dans la prise en charge du cancer de la prostate haut risque. Place du traitement multimodal dans la prise en charge du cancer de la prostate haut risque.

(54)

E-ANALYSE DES DONNEES :

Le logiciel World XP a été utilisé pour la saisie des textes et des tableaux et le logiciel Excel XP pour les graphiques.

L’analyse statistique des données a été réalisée par le logiciel IBM SPSS 26.

Les variables quantitatives ont été présentées sous forme de moyenne et écart-type pour les variables à distribution normale ; et la médiane et interquartile (IQR) pour les variables avec des distributions asymétriques. Les variables quantitatives ont été présentées sous forme d’effectif et pourcentages.

(55)

(56)

I-FREQUENCE DU TMM :

Dans notre série 17 patients avaient bénéficié d’un traitement multimodal soit une fréquence de 11,4%.

II-AGE :

-Age moyen population étudiée : 67,29 ans±6,53

-Age moyen groupe TMM : 65.41 ans ± 5,7

p=0,147

-Age moyen groupe H-RT : 68.24 ans ± 6,7

III-CARACTERISTIQUES CLINIQUES : A-Circonstances de découverte : 1-Depistage : -Série :22(43,1%) -Groupe TMM :8(47.1%) -Groupe RT :14(41.2%) 2-Decouverte fortuite : -Série :5(9,8%) -Groupe TMM :2(11.8%)

(57)

Place du traitement multimodal dans la prise en charge du cancer de la prostate haut risque. -Groupe 3-Symptomatologie clinique -Série : -Groupe TMM -Groupe

Figure 1 : Répartition selon les cir

47%

Groupe H-RT :3(8.8%) Symptomatologie clinique : :24(47,1%) Groupe TMM :7(41.2%) Groupe H-RT :17(50.0%) p=0,76

Figure 1 : Répartition selon les circonstances de découverte

43%

10%

constances de découverte

Dépistage Fortuite Symptomayique

(58)

Place du traitement multimodal dans la prise en charge du cancer de la prostate haut risque. B-SIGNES CLINIQUES : 1-Asymptomatiques : -Série :20(39,2%) -Groupe TMM :7(41.2%) -Groupe H-RT :13(38.2%) 2-Syndrome obstructif : -Série :13(25,5%) -Groupe TMM :4(23.2%) -Groupe H-RT :9(26.5%) 3-Syndrome irritatif : -Série :18(35,3%) -Groupe TMM :6(35.3%) -Groupe H-RT :12(35.3%) p=1,0

(59)

Figure 2 : Répartition selon les signes cliniques

IV-CARACTERISTIQUES

A-PSA initiale : -La médiane dans -La médiane du

-La médiane du

: Répartition selon les signes cliniques

CARACTERISTIQUES PARACLINIQUES :

La médiane dans la série :13,8 ng/ml [8,0 - 22,0]

groupe TMM :10.0 ng/ml [7.3 - 20.7]

groupe H-RT :16.1 ng/ml [9.5 - 23.5]

: Répartition selon les signes cliniques

20.7]

p=0,135

(60)

B-Le type histologique était obtenu par :

1-Biopsie prostatique :

Chez 47(92,2%)de nos patients dont 16(94.1%)dans le groupe TMM et 31(91.2%)dans le groupe H-RT.

2-RTUP :

Chez 4(7,8%)de nos patients dont 1(5.9%)dans le groupe TMM et

3(8.8%)dans le groupe H-RT.

Série Groupe TMM Groupe H-RT P

Biopsie 92,2% 94.1% 91.2% 0,813

RTUP 7,8% 5.9% 8.8%

Tableau 1 : Répartition selon la technique histologique utilisée

C-Score de Gleason :

Les cancers de la prostate diagnostiqués dans notre série ont été classés selon le score histopronostique de Gleason.

Il prenait en compte la somme des deux grades les plus représentés de la tumeur.

(61)

Score de Gleason

Série Groupe TMM Groupe H-RT P

<7 29,4% 47.1% 20.6% 0,242

3+4 29,4% 29.4% 29.4%

4+3 13,7% 5.9% 17.6%

>=8 27,5% 17.6% 32.4%

Tableau 2 : Comparaison selon le score de Gleason D-Engainement périnerveux : -Série : 18(35, 3%) -Groupe TMM : 5(29.4%) p=0,757 -Groupe H-RT:13(38.2%) E-Effraction capsulaire :

Aucun des patients de notre série ne présentaient une effraction capsulaire sur le matériel histologique de la biopsie.

(62)

F-Curage de stadification :

Le seul patient de notre série ayant bénéficié du curage stadification était du groupe Hormono-radiothérapie.

G-Caractéristiques de l’imagerie :

1-IRM prostatique :

La totalité des patients de notre série avaient bénéficié d’une IRM prostatique multiparamétrique, qui a permis la stadification T et N dont le détail est précisé plus en bas dans le chapitre classification.

2-TDM TAP : -Série : 26(51,0%) -Groupe TMM : 9(52.9%) -Groupe H-RT :17(50.0%) 3-PET Choline : -Série : 2(3,9%) -Groupe TMM : 2(11.8%)

(63)

Place du traitement multimodal dans la prise en charge du cancer de la prostate haut risque. 4-Scintigraphie osseuse : -Série : 42(82,4%) -Groupe TMM :14(82,4%) p=0,66 -Groupe H-RT :28(82.4%) H-Classification TNM : 1-T : Groupe 1 Groupe 2 P N % N % T2a 0 0 1 2,9 0,66 T2b 2 11,8 4 11,8 T2c 13 76,5 19 55,9 T3a 1 5,9 7 20,6 T3b 1 5,9 3 8,8 T4 0 0 0 0

(64)

Figure 3 : Répartition selon la taille tumorale

2-N et M : Groupe 1 N N0 17 N+ 0 M0 0 Tableau 4 : Comparaison 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% T2a T2b

: Répartition selon la taille tumorale

Groupe 1 Groupe 2

% N

100 30

0 4

0 0

: Comparaison selon l’envahissement ganglionnaire et métastatique

T2b T2c T3a T3b

Groupe 1 Groupe 2

: Répartition selon la taille tumorale

Groupe 2 P % 88,2 0,288 11,8 0 -ganglionnaire et T4

(65)

Figure 4 : Répartition selon l’envahissement

J-Groupes à risque D’AMICO

Tous les patients inclus dans notre série étaient classés haut risque.

: Répartition selon l’envahissement ganglionnaire

Groupes à risque D’AMICO :

Tous les patients inclus dans notre série étaient classés haut risque.

ganglionnaire

(66)

V-TRAITEMENT :

A-Chirurgie :

1-Geste chirurgical

Seuls les patients du prostatique.

- prostatectomie radicale (PR) -prostatectomie radicale(PR)

Figure 5 : Répartition selon le t

Geste chirurgical :

Seuls les patients du groupe TMM avaient bénéficié d’une chirurgie

prostatectomie radicale (PR) + curage ganglionnaire prostatectomie radicale(PR) :3(17,6%)

: Répartition selon le type de la chirurgie

avaient bénéficié d’une chirurgie

curage ganglionnaire : 14(82,4%)

(67)

Place du traitement multimodal dans la prise en charge du cancer de la prostate haut risque. 2-Analyse anatomo a-Type Histologique b-Score de Gleason -<7 -7(3+4) -7(4+3) ->=8

Figure 6 : Répartition selon le score de

Analyse anatomo-pathologique de la pièce opératoire

Type Histologique : ADK 100% malades Score de Gleason :

<7 :5(29.4%)

7(3+4) :6(35.3%)

7(4+3) :2(11.8%)

:4(23.5%)

: Répartition selon le score de Gleason de la pièce

pathologique de la pièce opératoire :

malades

(68)

Place du traitement multimodal dans la prise en charge du cancer de la prostate haut risque. c-Marges d’exérèses : -Saines : 5(29,4%) -Atteintes :12(70,6%) d-Effraction capsulaire : -Oui :3(17,6%) -Non :14(82,4%)

e-Etat des vésicules séminales : -Saines :12(70,6%) -Atteintes :5(29,4%) f-Engainement périnerveux : -Oui : 7(41,2%) -Non :7(41,2%) -Pas de données :3(17,6%)

(69)

Place du traitement multimodal dans la prise en charge du cancer de la prostate haut risque. g-Curage : -N+ : 2(14,3%) -N0 : 12(85,7%) 3- Complications chirurgicales : Complications Groupe TMM N % INCONTINENCE URINAIRE 5 29,4 DYSFONCTION ERECTILE 6 35,3 STENOSE URINAIRE 0 0 AUTRES 2 11,8 MANQUANTS 4 23,5

Tableau 5 : Répartition des complications chirurgicales

(70)

B-Radiothérapie :

Dans notre série, 100% des patients avaient bénéficié d’un traitement par radiothérapie externe.

1-Taux de PSA avant le début de la radiothérapie :

-La médiane de la série :0,43 ng/ml [0,27 – 1,02]

-la médiane du groupe TMM :0,41 ng/ml [0,22–1,02]

p=0,268 -La médiane du groupe H-RT :0,5 ng/ml [0,43 - -]

2-Modalité technique de la radiothérapie :

-RT tridimensionnelle conformationnelle : 8(17,5%) tous du Groupe H-RT(23,5%).

-VMAT : - Série : 43(84,3%)

-Groupe TMM :17(100.0%)

p=0,40 -Groupe H-RT :26(76.5%)

(71)

Figure 7 : Répartition des techniques de radiothérapie

3-Mode de délivrance de la dose et plan du traitement

-SIB (boost intégré) RT(5,9%)

-Séquentiel -Groupe TMM

: Répartition des techniques de radiothérapie

Mode de délivrance de la dose et plan du traitement

SIB (boost intégré) : 2 patients (3,9%) tous du

(5,9%)

Séquentiel : -Série : 30(58,8%)

Groupe TMM : 5(29,4%)

p=

: Répartition des techniques de radiothérapie

Mode de délivrance de la dose et plan du traitement :

tous du groupe

(72)

-Pas de données : -Série : 19 (37,3%)

-Groupe TMM :12(70,6%)

-Groupe H-RT : 7(20,6%)

4-Dose – Fractionnement – Etalement :

a-Dose : -Série : 70,8 Grays ±4,5 -Groupe TMM : 65,4Grays ±2,12 p=0,137 -Groupe H-RT :73,5Grays ±2,4 b-Etalement :

-La moyenne de la Série :50,2 jours±4,26

-La moyenne du Groupe TMM :48.9 jours ±5.5

p=0,121 -La moyenne du groupe H-RT :48.9 jours ±5.5

(73)

Place du traitement multimodal dans la prise en charge du cancer de la prostate haut risque. 5-Toxicité aigüe de la RT : Groupe TMM Groupe H-RT P N % N % Toxicité aigüe GI DOULEURS ANALES 1 7,1 4 12,9 1,0 DIARRHEE 1 7,1 3 9,7 RECTORRAGIES 0 0 0 0 AUCUNE 12 85,7 24 77,4 Grade 0 8 88,9 13 65 0,547 1 0 0 3 15 2 1 11,1 4 20 3 0 0 0 0 4 0 0 0 0 Toxicité aigüe GU DYSURIE 3 21,4 3 9,4 0,464 BRULLURES MICTIONNELLE S 2 14,3 11 34,4 POLLAKIURIE 7 50 14 43,8

(74)

Place du traitement multimodal dans la prise en charge du cancer de la prostate haut risque. Grade 0 2 16,7 3 11,5 0,556 1 1 8,3 3 11,5 2 8 66,7 20 76,9 3 1 8,3 0 0 4 0 0 0 0

Tableau 6 : Comparaison des toxicités aigues radio-induites et leurs grades

C-Hormonothérapie :

100% des patients de notre série ont bénéficiéd’une castration médicale par hormonothérapie.

1-Durée de l’hormonothérapie :

-La médiane de la série :33 mois [24 - 36]

-La médiane du groupe TMM :24 mois [6 - 36]

p=0,029 -La médiane du groupe H-RT :36 mois [24 - 36]