Place de la procalcitonine parmi les marqueurs biologiques d’infection bactérienne chez les patients hospitalisés en réanimation médicale de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V (HMIMV) de Rabat: Etude rétrospective de 75 cas.

(1)

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE: 2011 THESE N°: 18

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THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………..

PAR

M. Gilbert NIZEYIMANA

Né le 03 Mai 1982 à Busogo (RWANDA)

Pour l'Obtention du Doctorat en Pharmacie

MOTS CLES: Procalcitonine – Protéine C-Réactive infection – Globules blancs – SIRS – Sepsis –

Choc septique – Réanimation médicale.

JURY

Mr. L. CHABRAOUI PRESIDENT

Professeur de Biochimie

Mme. S. BOUHSAIN RAPPORTEUR

Professeur Agrégé de Biochimie

Mr. C. HAIMEUR

Professeur d’Anesthésie et Réanimation

Mr. A. BAITE

Professeur Agrégé d’Anesthésie et Réanimation

Mme. Z. OUZZIF

Professeur Agrégé de Biochimie

(2)

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

PROFESSEURS :

Février, Septembre, Décembre 1973

1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie

Janvier et Décembre 1976

2. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique

Mars, Avril et Septembre 1980

3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie

4. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

Mai et Octobre 1981

5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

6. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie

(3)

8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

9. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie –Réanimation

10. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

11. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie

12. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire

13. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

14. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie

17. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

18. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie

19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie

20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie

Décembre 1984

21. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie

22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie

23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne

24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

25. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie

26. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

27. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

28. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

30. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

31. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

32. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie

Janvier, Février et Décembre 1987

33. Pr. AJANA Ali Radiologie

34. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale

35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Gastro-Entérologie 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie

37. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise

39. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie

40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

41. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

(4)

43. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

44. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

45. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

46. Pr. FAIK Mohamed Urologie

47. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

48. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

49. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne

50. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne

51. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie

52. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

53. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

54. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

55. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

56. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

57. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

58. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

59. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

60. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

61. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

62. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

63. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

64. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation

65. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation

66. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie 67. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

68. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie

69. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale

70. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

71. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

72. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

73. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

74. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie

75. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

76. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

77. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

78. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale

79. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

(5)

81. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 82. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH Pharmacologie

83. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

84. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

85. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

86. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

87. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

88. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

89. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

90. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

91. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

92. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 93. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

94. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

95. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

96. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

97. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique

98. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

99. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

100. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie

101. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale

102. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie

103. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

104. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale

105. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

106. Pr. CAOUI Malika Biophysique

107. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques 108. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique

109. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

110. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

111. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

112. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

113. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 114. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

115. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

116. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

117. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

118. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

119. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

120. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

121. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

(6)

123. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale

124. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

125. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Dermatologie

126. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-Vasculaire

Mars 1994

127. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

128. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

129. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

130. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

131. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

132. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique 133. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

134. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

135. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

136. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

137. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

138. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

139. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

140. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

141. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

142. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

143. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

144. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

145. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

146. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie

147. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

148. Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

149. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation

150. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

151. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

152. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

153. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

154. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

155. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

156. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie

157. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie

158. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

159. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

160. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

161. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

162. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

(7)

164. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 165. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

166. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

167. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

168. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

169. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

170. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale

171. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

172. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie

173. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

174. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

175. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

176. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

177. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale

178. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

179. Pr. BIROUK Nazha Neurologie

180. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.

181. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

182. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie

183. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

184. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

185. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

186. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

187. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

188. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

189. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

190. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

191. Pr. NAZI M’barek* Cardiologie

192. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

193. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation

194. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

195. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

196. Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

197. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 198. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto-Rhino-Laryngologie

199. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

200. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

201. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

202. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

203. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

(8)

Novembre 1998

205. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

206. Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

207. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

208. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

209. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

210. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie

211. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

212. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

213. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie

214. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

215. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

216. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

217. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

218. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale

219. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

220. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

221. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation

222. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

223. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 224. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

225. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

226. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

227. Pr. AIDI Saadia Neurologie

228. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie 229. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

230. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

231. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

232. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

233. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

234. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

235. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie

236. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

237. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

238. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

239. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

240. Pr. LACHKAR Azzouz Urologie

241. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

242. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

243. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

(9)

245. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

246. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

Décembre 2001

247. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

248. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

249. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

250. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

251. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

252. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

253. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

254. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

255. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

256. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

257. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

258. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique

259. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

260. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

261. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie

262. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

263. Pr. CHAT Latifa Radiologie

264. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

265. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

266. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

267. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique

268. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

269. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

270. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

271. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie

272. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

273. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

274. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

275. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

276. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique

277. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

278. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

279. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 280. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie 281. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

282. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

283. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

284. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

285. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

286. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique

287. Pr. NOUINI Yassine Urologie

(10)

289. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

290. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 291. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

292. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie

Décembre 2002

293. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

294. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

295. Pr. AMRI Rachida Cardiologie

296. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

297. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

298. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

299. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

300. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

301. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie

302. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 303. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie

304. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

305. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

306. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

307. Pr. EL ALJ Haj Ahmed Urologie

308. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique

309. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

310. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

311. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale

312. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

313. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

314. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

315. Pr. IKEN Ali Urologie

316. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie

317. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

318. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

319. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

320. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

321. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 322. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

323. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie

324. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

325. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

326. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

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329. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

330. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

331. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

332. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

(11)

PROFESSEURS AGREGES :

Janvier 2004

334. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

335. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

336. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

337. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

338. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique

339. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

340. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

341. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

342. Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

343. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

344. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

345. Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique 346. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

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349. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

350. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

351. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique

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356. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique

357. Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie

358. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

359. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

360. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

361. Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique 362. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

363. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

364. Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

365. Pr. AMAR Yamama Néphrologie

366. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

367. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

368. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

369. Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

370. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

371. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

372. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

373. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

(12)

375. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

376. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

377. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie

378. Pr. HAJJI Leila Cardiologie

379. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

380. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

381. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie

382. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

383. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

384. Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

385. Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

386. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

387. Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

388. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

389. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

424. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie

425. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie

427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

428. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

429 Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio – Vasculaire 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

434. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

435. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

436. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

437. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

438. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

439. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

442. Pr. JROUNDI Laila Radiologie

443. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

444. Pr. KILI Amina Pédiatrie

445. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

(13)

447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

450. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

451. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

455. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique

456. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

457. Pr. TELLAL Saida* Biochimie

458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila Anatomie pathologique 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation 462. Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation

463. Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

464. Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie

465. Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie

466. Pr. SELKANE Chakir * Chirurgie cardio vasculaire 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio vasculaire 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire

469. Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * Chirurgie générale 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq * Chirurgie générale

473. Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique

474. Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

475. Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

476. Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

477. Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

478. Pr. MRABET Mustapha * Médecine préventive santé publique et hygiène 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

480. Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

481. Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

(14)

483. Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

484. Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

485. Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

487. Pr. MELLAL Zakaria Ophtalmologie

488. Pr. AMMAR Haddou * ORL

489. Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

490. Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

491. Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

492. Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

493. Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

494. Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique

495. Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique

496. Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

497. Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

498. Pr. RADOUANE Bouchaib * Radiologie

499. Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

500. Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

501. Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

502. Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

503. Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

504. Pr. TANANE Mansour * Traumatologie orthopédie 505. Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Mars 2009

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. AZENDOUR Hicham * Anesthésie Réanimation

Pr. BELYAMANI Lahcen * Anesthésie Réanimation

Pr. BOUHSAIN Sanae * * Biochimie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMAHZOUNE Brahim * Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

(15)

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. EL OUENNASS Mostapha Microbiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

Pr. L’kassimi Hachemi* Microbiologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. BASSOU Driss * Radiologie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie orthopédique

Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique

Octobre 2010

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. CHERRADI Ghizlan Cardiologie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. KANOUNI Lamya Radiothérapie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. BOUSSIF Mohamed* Médecine aérotique

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

(16)

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. RAISSOUNI Zakaria* Traumatologie orthopédie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS

1. Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

2. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie

3. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

4. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

5. Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

8. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

9. Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie

10. Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

11. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

12. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

13. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

16. Pr. IBRAHIMI Azeddine

17. Pr. KABBAJ Ouafae Biochimie

18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

19. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

21. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

22. Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

23. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

(17)

(18)

Je dédie cette thèse :

 A la mémoire de mon père

Feu Aloys RUPIYA

Bien que les fleurs se fanent, meurent et disparaissent leurs précieux parfums

demeurent toujours. Tout comme ces parfums, ceux qui nous aimions ne meurent jamais. Ils

demeurent avec nous, empreints dans nos précieux souvenirs et pour l’éternité. Le destin n’a

pas voulu qu’on partage ces moments de joie ensemble, mais la seule chose qui reste est de

prier sans cesse pour toi afin que tu repose en paix tout en espérant de nous retrouver un jour

au paradis

 A ma Mère

Je ne saurais vous exprimer en quelques lignes toute ma reconnaissance pour les

sacrifices consentis à mon égard, pour vos prières, pour les encouragements que vous n’avez

cessés de me prodiguer. Cette thèse est le fruit de votre soutien permanent. J’espère ne jamais

vous décevoir et d’être toujours à la hauteur de ce que vous attendez de moi. Que Dieu vous

préserve et vous accorde santé, bonheur et longue vie.

 A mes frères et ma sœur Aimable KWIZERA, Fidèle MUZUNGU, Claudine

UWINEZA :

Nous avons traversé des moments difficiles et nous nous sommes toujours battus pour y

arriver. Merci pour vos prières toujours bénéfiques. Aucune dédicace ne saurait exprimer

mon estime et mon amour pour vous.

(19)

 A ma belle sœur Antoinette et à mon beau frère Patrick ;

Paix et prospérité pour vous et pour vos familles.

 A mon neveu Kevin RUPIYA et à ma nièce Cassey UMWIZA ;

Que ce travail soit un exemple pour la suite de votre vie,

Que Dieu vous bénisse et vous accorde la santé, la prospérité et une vie heureuse !

Recevez tout mon amour.

 A mon Oncle Obed RUTEBUKA et sa famille

Merci pour vos encouragements, vos aides et vos conseils.

Je vous aime et espère toujours vous témoigner de mon affection. Que Dieu vous bénisse

infiniment.

 Aux familles MBANGUKIRA S et RUTEBUKA A. A ma tante Maman

RUSARO et à mes oncles NIKWIGIZE P et MUHIRWA E.

Merci de m’avoir soutenu pendant ces années d’étude. Que Dieu vous bénisse et vous

accorde encore longue vie !

A mes cousins et cousines M. Claire IRABARUTA, Carol, Kate, Tina, Laurent M, Desiré

D, Fabrice M, Edouard N, Josiane,…

Je suis très heureux d’avoir eu des cousins et cousines merveilleux comme vous. Que le

Seigneur vous protège.

(20)

 AUX Familles de P. SERUBINGO, I.SEBIKARI, F-L.MUTABAZI,

P-C.KAYUMBA ; E. SANON, SAFARI,P.HAGUMIMANA,…

Les mots ne sauraient exprimer l’étendu de mon affection et de ma gratitude.

Je vous dédie ce travail et vous exhorte au resserrement des liens de la famille dans l’amour,

le respect, l’humilité et le courage. Puisse Dieu nous aider et nous accordé réussite, santé et

prospérité !

 A ma très chère Amie M-Touch Claire IRAGUHA ;

Amie de longues dates, nous avons toujours su préserver une relation qui s’est affinée avec le

temps. Merci pour ta fidélité. Que le Seigneur te bénisse !

 Aux Mlles Josée UFITE, Adeline SHIKI, Solange Petite, Pacifique U, Ritha,

Margo, Cado, Rose, M. Jeanne,

(21)

 A tous mes chers amis: Vital H, Protogène U, Hervé T, Félicien S, Evode I, Claude U,

Marshall B, Patrick M, Thierry I, Chrysostome B, Olivier B, Dodos, Parfait I, Pacifique

N, Fabrice T, Anicet, Olivier U, Thierry H, Emmanuel G, Lionnel, Xavier,..

Merci de m’avoir soutenu pendant ces années d’étude. Où que nous allions, nous resterons

unis pour la vie. Mon travail n’est que le reflet de la bonne ambiance qui a toujours régné

entre nous.

Que Dieu guide chacun de vos pas et vous donne la force d’exercer vos professions

respectives avec dignité où que vous soyez.

 A tous mes collègues pharmaciens de la même promotion : Bissan., Lamine, Prudence,

Anicet, Aichatou, Maymouna, Marina, Carine, Karen, Karl, Souleiman, Omar, Serge,

Reda, Lucien, Azedine, Roland, Nabil, Eric,…

Nous avons été très soudés tout au long de ce cursus universitaire et j’espère que cette

entente parfaite perdura au delà du royaume.

Je vous souhaite bonne chance pour l’élaboration de votre thèse et dans votre vie

professionnelle.

(22)

 A tous les membres de l’Union des Etudiants et stagiaires Rwandais au Maroc

(UNERMA) ;

 A la confédération des étudiants burundais au Maroc (CEBM),

 A La Confédération des Elèves, Etudiants et Stagiaires Africains Etrangers au Maroc

(CESAM),

 A la communauté des adventistes au Maroc ;

 A l’Amicale des Médecins et Pharmaciens Etranger à Rabat (AMPER),

 A la Students Financing Agency for Rwanda (SFAR) ;

 A l’Agence Marocaine de Coopération Internationale (AMCI);

 A l’agence Universitaire de la Francophonie (AUF) ;

 A tous les résidents de la cité universitaire internationale de Rabat (CUI);

 A tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à ma formation et à mon éducation.

Que Le Seigneur vous bénisse !

(23)

(24)

A notre maître et président de thèse

Monsieur Layachi CHABRAOUI

Professeur de biochimie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie

Chef du service de Biochimie au CHU IBN SINA

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant

la présidence de notre jury de thèse.

Vous nous avez accueillis avec beaucoup de gentillesse et d’égard.

Votre compétence, vos qualités humaines et surtout la clarté et la

simplicité de votre enseignement ont suscité en nous une profonde

admiration.

Veuillez accepter, cher maître, l’assurance de notre estime et de notre

profond respect.

(25)

A notre maître et rapporteur de thèse

Madame le pharmacien Lt. Colonel

Sanae BOUHSAIN

Professeur Agrégé en biochimie

Je vous suis infiniment reconnaissante pour

Votre investissement dans ce travail et pour la confiance que

Vous m’avez témoigné en me donnant ce sujet de thèse.

Votre amabilité, votre sérieux, votre compétence, votre pragmatisme et

surtout vos qualités humaines m’ont beaucoup marqué.

Vous m’avez toujours réservé un bon accueil

Malgré vos obligations professionnelles.

Je suis très heureuse de pouvoir exprimer ma profonde gratitude pour tous

les efforts que vous avez déployés et l’oreille attentive que vous m’avez

accordés afin que ce travail puisse aboutir.

Pour tous ce que vous m’avez enseignés avec amour, patiente et passion,

Veuillez recevoir, cher maître, l’expression de ma profonde considération.

(26)

A notre Maître et membre du jury

Monsieur le médecin-Colonel

Charki HAIMEUR

Professeur d’Anesthésie et Réanimation

Chef de service de Réanimation Médicale à l’H.M.I.M.V de Rabat

Vous nous avez accueillis dans votre service et mis à notre disposition les

dossiers des malades ainsi que toutes les informations nécessaires à la

réalisation de ce travail.

C’est pour nous un honneur de vous avoir dans notre jury.

Merci pour la simplicité que vous avez témoigné en acceptant de siéger

parmi notre jury de thèse

(27)

A notre Maître et membre du jury

Monsieur le médecin-Colonel

Abdelouahed BAITE

Professeur agrégé d’Anesthésie et Réanimation

Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites en

acceptant de siéger parmi les membres de jury de cette thèse.

Permettez-nous de vous témoigner toute notre admiration

Pour votre accueil sympathique.

Nous vous prions d’accepter l’expression de notre respect et notre sincère

reconnaissance.

(28)

A notre maître et membre du jury

Madame le pharmacien Lt. Colonel

Ezzohra OUZZIF

Professeur Agrégé en biochimie

Vous avez accepté avec gentillesse de juger notre travail et c’est pour nous

un honneur de vous avoir dans notre jury.

(29)

Au chef de service du Laboratoire de Biochimie- Toxicologie

de l’HMIMV- Rabat

Monsieur le Pharmacien colonel

Derouiche

Vous nous avez accueillis dans vos services et mis à notre disposition le

matériel nécessaire à la réalisation de ce travail.

Nous vous remercions pour votre confiance et votre disponibilité.

Veuillez accepter l’expression de notre sincère gratitude.

(30)

A Lt. Colonel M. EL OUENASS

Médecin-biologiste au service de bactériologie de l’HMIMV

Un grand merci pour nous avoir aidés à finaliser ce travail

Puisse Dieu vous le rendre autant et vous bénisse !!!

A Dr N. DOGMI du service de réanimation médicale de l’HMIMV

Nous vous sommes infiniment reconnaissants pour la bonne ambiance et

de nous avoir facilité la tâche dans ce travail.

Veuillez agréer notre profond respect et notre sincère reconnaissance pour

votre assistance, soutien et l’amitié que vous nous avez offerts.

A M. ISHUNGURE Parfait

Pour son soutien inimaginable ! Paix et prospérité pour vous et votre

famille.

(31)

Au statisticien,

Dr Rachid RAZINE

Laboratoire de Biostatistique et de Recherche clinique et d’épidémiologie,

Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat

Notre reconnaissance et nos vifs remerciements pour votre patience, votre

instruction, votre disponibilité, vos encouragements et votre entière

implication.

Notre travail vous doit sa valeur intrinsèque et nous vous en sommes

profondément reconnaissants.

(32)

LISTE DES ABREVIATIONS

- APACHE : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation - AUC : Area Under Curve

- AVCI : Accident Vasculaire Cérébral Ischémique - CIVD : Coagulation Intraveineuse Disséminée - CRP : C-Reactive Protein

- ECBU : Examen Cytobactériologique des Urines - ECLIA : ElectroChimiluminescence ImmunoAssay. - EDTA : Ethylene Diamine Tetraacetic Acid

- GB : Globules blancs - GCS : Glasgow Coma Scale - IGS : Indice de gravité Simplifiée - LBA : Liquide Broncho-Alvéolaire - LP : Liquide pleural

- NFS : Numération de la Formule Sanguine - PAM : Pression Artérielle Moyenne

- PCT : Procalcitonine

- PDP : prélèvement Distal Protégé

- PETIA : Particle-Enhanced Turbidimetric Immunoassay - ROC : Receiver Operating Characteristics

- Sens : Sensibilité

- SIRS : Syndrome Inflammatoire à Réponse Systémique - Sp : Spécificité

- SSG : Syndrome Septique Grave - USI : Unité des Soins intensifs - VPP : Valeur Prédictive Positive - VPN : Valeur Prédictive Négative

(33)

LISTE DES FIGURES

N° Titre de la figure Page

1 Auto-Analyseur multiparamétrique compteur Coulter LH 750®.

7 2 Auto-analyseur RxL Dimension de SIEMENS®. 8

3 Analyseur Cobas e 601 de Roche® 9

4 Répartition de la population selon le sexe. 15 5 Les valeurs de la PCT dans les groupes des patients infectés

et non infectés

23 6 Les valeurs de la CRP dans les groupes des patients infectés

et non infectés

24 7 Les valeurs des GB dans les groupes des patients infectés et

non infectés

24 8 Comparaison des courbes ROC de la PCT, de la CRP et des

GB pour le diagnostic d’infection.

GB pour le diagnostic d’un SIRS.

GB pour le diagnostic du sepsis sévère.

GB pour le diagnostic d’un choc septique

28

12 Les valeurs de la PCT dans les groupes des infectés et des non infectés par rapport à la valeur seuil.

(34)

LISTE DES TABLEAUX

N° Titre du tableau Page

I Critères de classification 12

II Tableau croisé entre les cas observés et les cas mesurés 13 III Répartition des patients selon leurs services d’origines 16 IV Répartition des patients selon le motif d’admission en

réanimation médicale

16

V Répartition des patients selon leurs antécédents cliniques 17 VI Répartition des antibiotiques prescrits avant et après l’admission. 18 VII Répartition des examens bactériologique réalisés 19 VIII Les résultats du dosage de la PCT, de la CRP et taux des GB dans

la population globale.

20 IX Répartition des examens bactériologiques positifs 20 X Liste des examens bactériologiques positifs et des germes isolés. 21 XI Classification des patients suivant leurs états infectieux 22 XII Les valeurs (moyennes et médianes) de la PCT, de la CRP et des

GB chez les patients infecté et non infectés.

23

XIII Les valeurs (moyennes et médianes) de la PCT, de la CRP et des GB chez les patients avec SIRS, sepsis sévère ou choc septique.

25 XIV Les valeurs (moyennes et médianes) de la PCT, de la CRP et des

GB dans les sous groupes avec choc septique et sans choc septique.

25

XV Résultats correspondant au meilleur couple sensibilité/ spécificité de la PCT.

28 XVI Résultats correspondant au meilleur couple sensibilité/ spécificité

de la CRP

29 XVII Résultats correspondant au meilleur couple sensibilité/ spécificité

des GB.

30 XVIII La cinétique de la PCT et le changement d’antibiothérapie. 30

XIX Les valeurs médianes/moyennes de la PCT, de la CRP et des GB dans les groupes décès et survivants.

31 XX Corrélation entre la cinétique de la PCT et celle de l’APACHE II 31

(35)

XXI Les valeurs de la PCT, de l’APACHE II et de l’IGS II chez les

patients décédés et les survivants.

32 XXII Moyenne d’âge de la population d’étude selon différents auteurs. 34 XXIII Répartition des patients selon le sexe dans différentes études 35 XXIV Répartition des patients en groupes infectés, non infectés selon

les différents auteurs.

36 XXV Répartition des patients en sous groupe sepsis et choc septique

selon différents auteurs.

37 XXVI Dosage de la PCT : faux positifs et faux négatifs. 41 XXVII Comparaison des valeurs de la PCT, de la CRP et des GB chez

les patients infectés et non infectés selon différents auteurs

43 XXVIII Comparaison des AUC de la PCT, de la CRP et des GB pour le

diagnostic d’une infection bactérienne selon les différents auteurs.

44

XXIX Comparaison de la sensibilité, de la spécificité, de la VPP et de la VPN de la PCT pour le diagnostic d’une infection selon les différents auteurs.

45

XXX Les valeurs moyennes de la PCT dans les sous groupe SIRS, sepsis, sepsis sévère et choc septique selon différents auteurs.

46 XXXI Comparaison des valeurs seuils de la PCT, de la sensibilité, de la

spécificité, de la VPP et de la VPN en cas de sepsis selon différents auteurs.

47

XXXII Valeurs seuil de la PCT, sensibilité, spécificité, VPP et VPN dans le choc septique selon différents auteurs.

49 XXXIII Comparaison des aires sous les courbes de la PCT, de la CRP et

des GB dans le cas de choc septique selon différents auteurs.

(36)

(37)

INTRODUCTION... 1

PATIENTS ET METHODES ... 4 A. PATIENTS ... 5 1. Type, période et lieu d’étude ... 5 2. Critères d’inclusion ... 5 3. Critères d’exclusion ... 5 B. METHODES ... 5 1. Le recueil des données ... 5 2. Le dosage des marqueurs biologiques ... 6 2.1. La phase pré-analytique ... 7 2.2. La phase analytique ... 7 2.2.1. Les paramètres hématologiques ... 7 2.2.1.1. L’hémogramme : le taux des globules blancs ... 7

a. Principe ... 8

b. Valeurs de référence : ... 8

2.2.2. Les paramètres biochimiques ... 8 2.2.2.1. La Protéine C-Réactive (CRP) ... 8 a. Principe ... 9 b. Valeurs de référence :. ... 9 2.2.2.2. La procalcitonine (PCT) ... 9 a. Principe ... 9 b. Valeurs de référence :. ... 10 3. Les examens bactériologiques ... 10 3.1. Hémocultures ... 10 3.2. Autres prélèvements bactériologiques ... 11

(38)

4. Classification des patients ... 11 4.1. Critères de classification ... 11 4.2. Classification en fonction du pronostic ... 12 C. ETUDE STATISTIQUE ... 12

RESULTATS ... 14 A. ETUDE DESCRIPTIVE DES PATIENTS ... 15 1.1. Patients inclus... 15 1.2. Répartition selon le sexe ... 15 1.3. Répartition selon l’âge ... 15 1.4. Répartition selon le service d’origine ... 16 1.5. Répartition selon le motif d’admission en réanimation médicale ... 16 1.6. Répartition selon les antécédents cliniques ... 17 1.7. Répartition selon l’antibiothérapie : moment d’initiation et classes

d’antibiotiques prescrits. ... 17 1.8. Répartition selon la durée de séjour en réanimation médicale ... 19 1.9. Répartition selon le pronostic ... 19 1.10. Examens bactériologiques réalisés ... 19 1.11. Résultats du dosage de la PCT, de la CRP et le taux des GB chez les patients inclus. ... 19 B. ETUDE ANALYTIQUE. ... 20 2.1. Examens bactériologiques positifs et germes isolés ... 20 2.2. Classification des patients ... 22 2.3. Les marqueurs biologiques dans les différents groupes. ... 22

2.3.1 Résultats du dosage de la PCT, de la CRP et des GB chez les patients infectés et non infectés. ... 22

(39)

2.3.2. Résultats du dosage de la PCT, de la CRP et des GB chez les patients avec SIRS, sepsis sévère et choc septique. ... 25 2.3.3. Résultats du dosage de la PCT, de la CRP et des GB chez les patients infectés avec choc septique et les patients infectés sans choc septique. ... 25 2.3.4. Courbes ROC et calcul de la sensibilité, de la spécificité, de la VPP et de la VPN pour la PCT, la CRP et les GB dans le diagnostic d’une infection, de SIRS, de sepsis sévère et de choc septique. ... 26

2.3.4.1. Courbes ROC ... 26 2.3.4.2. Calcul de la sensibilité, de la spécificité, de la VPP et VPN ... 28 2.3.5. Relation entre la cinétique de la PCT et le changement de

l’antibiothérapie. ... 30 2.3.6. Résultats du dosage de la PCT, de la CRP et des GB en fonction du pronostic des patients. ... 31 2.3.7. Comparaison du dosage de la PCT avec les scores de gravité (APACHEII et IGS II). ... 31

DISCUSSION ... 33 1.1. Notre population d’étude ... 34 1.2. Classification des patients en infectés et non infectés ... 36 1.3. La PCT, la CRP, le taux des GB et le diagnostic d’infection bactérienne ... 37 1.3.1. Rappels sur les marqueurs biochimiques de l’infection : PCT et CRP ... 37 1.3.1.1. PCT ... 38 a. Historique ... 38 b. Synthèse et cinétique ... 38 c. Applications cliniques du dosage de la PCT. ... 39 d. Techniques de dosage de la PCT ... 39

(40)

e. Faux positifs et faux négatifs ... 41 1.3.1.2. La CRP ... 41 1.3.2. Valeur diagnostique de La PCT versus CRP et taux des GB dans le

diagnostic d’infection bactérienne. ... 42 1.4. Valeur de La PCT dans le diagnostic du sepsis/sepsis sévère ... 46 1.5. Valeur de la PCT dans le diagnostic du choc septique ... 49 1.6. La PCT et l’antibiothérapie en réanimation ... 50 1.7. La valeur pronostique de la PCT : scores de gravité et mortalité ... 51

LIMITES DE NOTRE ETUDE ... 53

CONCLUSION ... 55

RESUMES

ANNEXE

(41)

La procalcitonine chez les patients en réanimation médicale : Etude rétrospective de 75 cas

1

(42)

2

En réanimation, affirmer l’origine bactérienne d’un Systemic Inflammatory Reponse Syndrome (SIRS) ou détecter la complication infectieuse au sein d’un tableau inflammatoire sévère sont des problèmes cruciaux où le réanimateur manque parfois d’arguments pour une prise en charge adaptée et précoce. En effet, la complexité du tableau clinique, le faible pouvoir discriminant des paramètres biologiques habituels et les délais de rendu des résultats bactériologiques sont souvent peu contributifs.

La classification des états septiques est basée sur l’intensité de la réponse de l’organisme à l’infection [1]. Elle distingue les sepsis « non compliqués » des syndromes septiques graves (SSG) et des chocs septiques. Ces trois syndromes sont considérés comme les phases d’aggravation successives de l’infection et de la réponse inflammatoire à celle-ci. Le pronostic diffère nettement entre les trois stades, la mortalité (à 28 jours) passant respectivement de 10–15 à 20–30 % et 40–50 % [2].

Les SSG représentent une cause de mortalité majeure à l’hôpital. D’où l’intérêt d’une identification et d’une orientation précoces des états septiques graves ou à risque de le devenir [2].

Aucun marqueur biologique n’est apparu être le marqueur diagnostique et pronostique idéal hautement sensible et spécifique d’infection bactérienne. De nombreuses études et méta-analyses ont été publiées ses dernières années sur la procalcitonine (PCT)[3]. Ce marqueur a fait la preuve de son intérêt diagnostique et pronostique dans les infections chez les patients admis en unités de soins intensifs [3].

Toutefois, la comparaison de ces études reste difficile en raison de méthodologies différentes pour les critères d’inclusions, pour la détermination des valeurs seuil, qui varient de 0,5 à 8 ng/ml selon les études, la pathologie et les méthodologies de mesure de la PCT [3].

C’est dans ce contexte que s’inscrit notre étude réalisée au service de réanimation médicale de l’Hôpital Militaire d’instruction Mohamed V de Rabat.

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3

Nos objectifs sont d’évaluer :

- l’intérêt de la PCT comme marqueur biologique d’infection bactérienne versus les autres paramètres biologiques (Protéine C-Réactive, globules blancs),

- la place de la PCT dans le diagnostic du sepsis sévère et du choc septique versus les autres paramètres biologiques,

- l’utilisation par les réanimateurs, du dosage de la PCT comme marqueur de réponse aux traitements par les antibiotiques,

- l’intérêt de la PCT comme marqueur pronostic comparativement aux scores de gravité : APACHE II (Acuite Phyisiology And Chronic Health Evaluation) et IGS II (Indice de Gravité Simplifié).

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4

(45)

5

A. PATIENTS

1. Type, période et lieu d’étude

Il s’agit d’une étude rétrospective, réalisée à partir des dossiers médicaux des patients qui ont été hospitalisés dans le service de réanimation médicale de l’hôpital Militaire d’instruction Mohamed V de Rabat durant la période du 07 janvier 2010 au 12 novembre 2010 (10 mois).

2. Critères d’inclusion

Nous avions comme critères d’inclusion :

- La durée de séjour dans le service de réanimation (supérieure ou égale à 24h),

- Un dossier médical complet : motif d’admission, diagnostic clinique, diagnostic radiologique et bilan biologique (examens biochimiques, hématologiques et microbiologiques).

3. Critères d’exclusion

Nous avons exclus :

- Les patients avec une durée de séjour de moins de 24h,

- Les patients n’ayant effectué aucun dosage de la PCT durant leur séjour.

B. METHODES

1. Le recueil des données

Une fiche d’inclusion (voir annexe) était remplie pour chaque patient et nous avons recueilli :

 L’identité du patient (nom, âge et sexe) et ses antécédents  Le motif d’admission

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6

 La notion d’antibiothérapie

o Le moment de prescription : avant ou après admission au service de réanimation médicale

o Les molécules prescrites

 Les signes cliniques (respiratoires, neurologiques, hémodynamiques, digestifs,…).

 Les critères de SIRS tel que définis par la société de réanimation de langue française (SRLF) et la société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) [2] : température, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire et le taux des globules blancs.

 Les dysfonctionnements d’organes : insuffisance respiratoire, atteinte neurologique, insuffisance rénale, insuffisance hépatique,…..

 Les scores de gravité APACHE II et IGS II tels que définis par la SFAR [4]  Le type de ventilation.

 Les taux de dosage des marqueurs biologiques de l’infection (PCT, CRP) et le taux de globules blancs (GB).

 Les résultats des examens bactériologiques (Hémoculture, ECBU, PDP, LBA, pus,…).

 L’évolution de l’état du patient : sepsis, sepsis sévère, choc septique, décès, survie et durée de séjour en réanimation.

2. Le dosage des marqueurs biologiques

La PCT, la CRP et les GB constituent les 3 marqueurs d’infection qui ont été étudiés chez nos patients.

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7

2.1. La phase pré-analytique

Le prélèvement sanguin était réalisé sur deux types de tubes:

- Tube sans anticoagulant pour la réalisation du bilan biochimique : PCT et CRP.

- Tubes avec EDTA pour le bilan hématologique : numération et Formule Sanguine (NFS).

Les tubes secs sont acheminés au laboratoire de biochimie et centrifugés à 3000 tours /min pendant quinze minutes.

2.2. La phase analytique

2.2.1. Les paramètres hématologiques

2.2.1.1. L’hémogramme : le taux des globules blancs

Au laboratoire d’hématologie de l’HMIMV, la NFS est réalisée sur l’auto-analyseur multiparamétrique compteur Coulter LH 750.

Figure 1: Auto-Analyseur multiparamétrique compteur Coulter LH 750

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8

a. Principe

Le Coulter LH 750 de Beckman® est un automate d’hématologie réalisant la numération globulaire complète, la formule sanguine et la numération des réticulocytes (pourcentage et valeur absolue). La numération et l’analyse volumétrique des leucocytes, des hématies et des plaquettes reposent sur la mesure de variation d’impédance. La formule leucocytaire est basée sur l’analyse tridimensionnelle des leucocytes grâce à un module de cytométrie en flux associant diffraction d’un faisceau de lumière laser (en corrélation avec la granularité du cytoplasme), volume de la cellule (mesuré par impédance) et opacité cellulaire (balayage de la cellule par radiofréquence émise par une sonde électromagnétique donnant des informations sur la structure du noyau et le rapport nucléo-cytoplasmique).

b. Valeurs de référence : 4000-10000 cellules/ mm3

2.2.2. Les paramètres biochimiques

2.2.2.1. La Protéine C-Réactive (CRP)

Au laboratoire de biochimie de l’HMIMV, le dosage de la CRP est réalisé sur l’auto-analyseur RxL Dimension de SIEMENS®.

Figure 2 : Auto-analyseur RxL Dimension de SIEMENS®..

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9

a. Principe

La méthode RCRP utilise une technique d’immunodosage turbidimètrique améliorée de particules (PETIA). Des particules de synthèse recouvertes d’anticorps dirigés contre la protéine C-réactive s’agrègent en présence de la protéine C-réactive présente dans l’échantillon. L’augmentation de la turbidité qui accompagne l’agrégation est proportionnelle à la concentration de protéine C-réactive. La lecture est réalisée à 340nm.

b. Valeurs de référence : 0,5-4 mg/l.

2.2.2.2. La procalcitonine (PCT)

Le dosage de la procalcitonine est réalisé sur l’auto-analyseur Cobas e 601 de Roche®. par technique immunomètrique.

Figure 3 : Analyseur Cobas e 601 de Roche®

(Laboratoire de Biochimie-Toxicologie, HMIMV-Rabat)

a. Principe

Le principe de dosage est basé sur la méthode immunométrique avec détection par électrochimiluminescence « ECLIA ». La durée du cycle analytique est de 18 minutes.

(50)

10

Les étapes du dosage sont les suivantes (fiche réactif Elecsys BRAHMS PCT de Roche®.) :

• 1ère incubation : dans une prise d’essai de 30 μL, l’antigène est mis en présence d’un anticorps monoclonal anti-PCT spécifique biotinylé et d’un anticorps monoclonal anti-PCT spécifique marqué au ruthénium. Il se forme un « sandwich ».

• 2ième

incubation : les microparticules tapissées de streptavidine sont ajoutées dans la cuvette réactionnelle. Le complexe immunologique est fixé à la phase solide par une liaison streptavidine-biotine.

• Le mélange réactionnel est transféré dans la cellule de mesure, les microparticules sont maintenues au niveau de l’électrode par un aimant. L’élimination de la fraction libre est effectuée par le passage de ProCell. Une différence de potentiel appliquée à l’électrode déclenche la production de luminescence qui est mesurée par un photomultiplicateur.

• Les résultats sont obtenus à l’aide d’une courbe de calibration. Celle-ci est générée, pour l’analyseur utilisé, par une calibration en 2 points et une courbe de référence mémorisée dans le code-barres du réactif.

b. Valeurs de référence : 0,02 à 0,5 ng/ml.

3. Les examens bactériologiques 3.1. Hémocultures

Une série d’hémocultures sur flacons aérobie et anaérobie est réalisée systématiquement en cas de fièvre > 39°c, de frissons ou d’hypothermie. Les flacons d’hémocultures sont acheminés rapidement au laboratoire de bactériologie, incubés à 37°c au niveau de l’automate Bactec 9240 de Beckton Dickinson® pendant au moins six jours. Toute hémoculture positive est traitée selon les techniques de bactériologie classique.

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11

3.2. Autres prélèvements bactériologiques

Les autres prélèvements sont réalisés en fonction du tableau clinique (aspiration bronchique, prélèvement distal protégé, pus, examen cytobactériologique des urines, mise en culture du cathéter, ponction lombaire…).

4. Classification des patients

4.1. Critères de classification

Après étude du dossier clinique, radiologique et biologique, les patients étaient classés en deux groupes : non infectés et infectés.

Le groupe des patients infectés est classé en quatre sous groupes : infection, sepsis, sepsis sévère et choc septique. Le groupe des patients non infectés est subdivisé en deux sous groupes : sans SIRS et avec SIRS.

Les critères de classification en SIRS, sepsis, sepsis sévère et choc septique sont ceux rapportés par la conférence de consensus de l’American College of Chest Physicians et la society of Critical Care Medicine [1] (tableau 1).

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12

Tableau I : Critères de classification [1]

4.2. Classification en fonction du pronostic

On distingue deux groupes : le groupe des survivants et celui des décès.

C. ETUDE STATISTIQUE

Tous les résultats ont été saisis et exploités à l’aide des programmes Microsoft Office Excel 2007 et SPSS 18.

La distribution des valeurs des trois marqueurs (PCT, CRP et GB) ne suivant pas la loi normale, les tests non paramétriques ont été utilisés. Les médianes ont été comparées avec le test de Mann-Withney. La valeur de p < 0,05 a été retenue comme statistiquement significative pour tous les tests réalisés. Les valeurs très significatives seront notées de la façon « p<0,001 ».

Pour chaque groupe et sous-groupe, il a été réalisé pour un seuil donné pour chacun des paramètres biologiques un calcul de la sensibilité (sens), de la spécificité