REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique
Université Abdelhamid Ibn Badis de Mostaganem
Faculté des Sciences de la Nature et de la Vie
Département des Sciences Infirmières
Mémoire de Master en Sciences Infirmières
Option « Initiation en recherche clinique épidémiologique »
Présenté par :
Fatma Zohra BOUADJEMITHEME
Soutenu publiquement le : 13 Septembre 2018 Commission d’examen :
Structure de stage : L’Etablissement Mère – Enfant de Mostaganem
Septembre 2018
NOM, Prénoms Grade Qualité Structure de
rattachement
Mr Abdellah SABER Maitre-Assistant Président Faculté de Médecine
Mme Khadidja MZAAD Médecin Urgentiste Rapporteur Faculté SNV Mr Abdou Essalem MEHADJI Médecin Examinateur Faculté SNV
Prévalence de l’indication de la césarienne auprès d’une
cohorte de 202 parturientes au sein de l’EHS Mère-Enfant de
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique
Université Abdelhamid Ibn Badis de Mostaganem
Faculté des Sciences de la Nature et de la Vie
Département des Sciences Infirmières
Mémoire de Master en Sciences Infirmières
Option « Initiation en recherche clinique épidémiologique »
Présenté par :
Fatma Zohra BOUADJEMITHEME
Soutenu publiquement le : 13 Septembre 2018 Commission d’examen :
Structure de stage : L’Etablissement Mère – Enfant de Mostaganem
Septembre 2018
NOM, Prénoms Grade Qualité Structure de
rattachement
Mr Abdellah SABER Maitre-Assistant Président Faculté de Médecine
Mme Khadidja MZAAD Médecin Urgentiste Rapporteur Faculté SNV Mr Abdou Essalem MEHADJI Médecin Examinateur Faculté SNV
Prévalence de l’indication de la césarienne auprès d’une
cohorte de 202 parturientes au sein de l’EHS Mère-Enfant de
« A cœur vaillant rien d’impossible
A conscience tranquille tout est accessible
Quand il y a la soif d’apprendre
Tout vient à point à qui sait attendre
Les études sont avant tout
Notre unique et seul atout
Elles représentent la lumière de notre existence
L’étoile brillante de notre réjouissance
Espérant des lendemains épiques
Un avenir glorieux et magique
Souhaitant que le fruit de nos efforts fournis
Jour et nuit, nous mènera vers le bonheur fleuri
Nous prions Dieu que cette soutenance
Fera signe de persévérance
REMERCIEMENTS
Remerciements
Je tiens tout d’abord à remercier Dieu, le tout puissant et miséricordieux, qui
m’a donné la force et la patience d’accomplir ce modeste travail.
Je remercie également notre chef de département Pr M. HALBOUCHE.
J’exprime mes remerciements les plus sincères à mon encadreur
Mme Khadidja MZAAD pour les conseils qu’elle m’a prodigué, la
patience, la confiance qu’elle m’a témoigné ont été déterminants
dans la réalisation de cette recherche.
Mes vifs remerciements vont également aux membres du jury pour l’intérêt
qu’ils ont porté à notre recherche en acceptant d’évaluer notre travail et de
l’enrichir par leurs propositions.
A mes chers enseignants, « Les plus grandes leçons ne sont pas tirées d’un livre
mais d’un enseignant tel que vous ». Merci d’avoir pris le temps de m’aider avec
vos conseils, votre enseignement et votre engagement à mes côtés.
A toute l’équipe médicale et paramédicale de l’EHS mère-enfant de
MOSTAGANEM qui ont accepté de me faire partager leur expérience pour ce
travail.
Je termine par remercier toute personne qui a participé de près ou de loin à
l’exécution de ce mémoire de fin d’étude.
DEDICACES
DEDICACES
J
e dédie ce modeste travail à ma source de bonheur, la flamme de mon cœur
« mes chers parents » qui ont beaucoup sacrifié durant mes études pour me
voir réussir. Vos prières et vos conseils m’ont toujours accompagné et éclairé
mon chemin, que Dieu vous procure bonne santé, bonheur, longue vie et faire en
sorte que jamais je ne vous déçoive.
À mes frères, que Dieu vous garde et vous protège.
À toute ma famille sans exception
À mes chères tantes : merci pour votre amour et soutien.
À la mémoire de mes grands-parents.
À toutes mes amies et mes collègues de sciences infirmières.
À toutes les femmes césarisées que j’ai interrogé, votre sourire et votre
générosité ont rendu l’expérience de cette enquête inoubliable.
« Merci pour votre confiance et votre collaboration ».
SOMMAIRE
Sommaire
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 15
MATERIEL ET METHODES ... 18
1. Contexte de l’étude ... 18
2. Type et période d’étude... 18
3. La population d’étude ... 18
4. Les critères d’inclusion ... 18
5. Les critères de non inclusion ... 18
6. La collecte des données ... 18
6.1. L’enquêteur ... 18
6.2. Le questionnaire ... 18
6.3. Le test du questionnaire ... 19
6.4. Autres supports de données ... 19
7. Gestion et analyse des données ... 19
RESULTATS ... 21
1. Les Caractéristiques de profil de la parturiente ... 21
1. 1 Répartition selon la tranche d’âge ... 21
1.2 Répartition selon la résidence ... 21
1.3 Répartition selon le niveau d’instruction ... 21
1.4 Répartition selon la profession ... 22
1.5 Répartition selon le groupe sanguin ... 22
1.6 Répartition selon la gestité ... 23
1.7 Répartition selon la parité ... 23
2. Suivi de la grossesse ... 24
2.1 Répartition selon l’âge gestationnel ... 24
2.2 Répartition selon les antécédents ... 24
2.3 Répartition selon l’auteur de la CPN ... 26
2.4 Répartition selon le nombre de CPN ... 26
2.5 Répartition selon la réalisation des bilans biologiques ... 26
2.6 Répartition selon les complications gravidiques ... 26
2.7 Répartition selon l’hospitalisation durant la grossesse ... 27
Sommaire
3.1 Répartition selon le type de césarienne ... 28
3.2 Répartition selon les indications de césarienne ... 28
DISCUSSION... 33 CONCLUSION ... 39 REFERENCES ... 42 ANNEXE 1 ... 46 ANNEXE 2 ... 48 RESUME ... 50 ABSTRACT ... 51
Liste des abréviations
LISTE DES ABREVIATIONS
ATCD
Antécédents
AUDIPOG
Association des utilisateurs de dossiers informatisés en pédiatrie,
obstétrique et gynécologie.
CPN
Consultation prénatale
DDT
Dépassement de terme
GG
Grossesse gémellaire
HTAG
Hypertension artérielle gravidique
HRP
Hématome rétro placentaire
J1
Premier jumeau
MAP
Menace d’accouchement prématuré
OMS
Organisation mondiale de la santé
PP
Placenta prævia
RPM
Rupture prématurée des membranes
SF
souffrances fœtales
SFA
souffrance fœtale aigue
SFC
Souffrance fœtale chronique
TME
Transmission mère-enfant
UC
Utérus cicatriciel
Liste des figures
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Répartition selon la tranche d’âge. ... 21
Figure 2 : Répartition selon le niveau d’instruction. ... 21
Figure 3 : Répartition des parturientes en fonction de la profession. ... 22
Figure 4 : Répartition des parturientes selon le groupe sanguin. ... 22
Figure 5 : Répartition selon la gestité ... 23
Figure 6 : Répartition selon la parité ... 23
Figure 7 : Répartition selon l’âge gestationnel. ... 24
Figure 8 : Répartition selon les ATCD gynécologiques. ... 25
Figure 10 : Répartition selon le nombre de CPN. ... 26
Figure 11 : Répartition selon le motif d’hospitalisation. ... 27
Figure 12 : Répartition selon l’utérus cicatriciel ... 28
Figure 13 : La fréquence des césariennes pour dystocies maternelles. ... 28
Figure 14 : La fréquence des césariennes pour souffrance fœtale. ... 29
Liste des tableaux
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Répartition selon les ATCD médicaux. ... 24
Tableau 2 : Répartition des parturientes selon les ATCD obstétricaux. ... 25
Tableau 3 : Répartition selon les complications gravidiques. ... 27
Tableau 4 : Répartition selon les pathologies maternelles ... 29
INTRODUCTION
Introduction
15
INTRODUCTION
a grossesse et l’accouchement constituent des moments particuliers dans la vie de la femme, et comportent un risque vital aussi bien pour la mère que pour le nouveau-né. C’est pour cela que la césarienne a été proposée comme une modalité d’accouchement qui contribue à la réduction de la mortalité maternelle et infantile. [1]
Depuis les années 1970, le taux de césarienne a considérablement augmenté de par le monde et surtout dans les pays à revenu moyen ou élevé où la hausse a été plus importante que dans les pays à faible revenu [2].
Au début de l’année 2015, l’Organisation Mondiale de la Santé lançait une alerte dénonçant « l’épidémie de césariennes » et rappelait qu’un taux de césariennes situé en deçà de 10 % et au-delà de 15 % des naissances n’a pas d’impact positif sur les autres facteurs marquants de la périnatalité, en particulier la mortalité maternelle et néonatale. [3]
Beaucoup de médecins ou de sages-femmes tendent à considérer la césarienne comme une intervention sécuritaire. Une image largement véhiculée dans la population générale, en particulier auprès des femmes enceintes. Pourtant, de nombreuses études ont démontré que les risques maternels étaient significativement augmentés en cas de césarienne.
Dans une situation sans risque obstétrical particulier, comparativement à un accouchement par les voies naturelles, une femme accouchant par césarienne encourt 2 fois plus de risques d’hémorragie, 2 fois plus de risques de complications thromboemboliques, 3 fois plus de risques d’infection et 2 fois plus de risques de complications anesthésiques. [4]
En 2014, le président, de l’Association des Gynécologues Obstétriciens d’Oran, déclare que 38 à 40 % des accouchements en Algérie se font par césarienne, pratiquement une femme pour deux accouche par césarienne, depuis ces dernières années [5].
En vue d’évaluer les indications de la césarienne, une étude a été menée au service de gynécologie-obstétrique du CHU de Béni-Messous sur une période de 05 ans (2008-2012), les données de cette enquête révèlent que la césarienne représente 25.3% des accouchements, dont 42.7 % sont des césariennes programmées. [6]
Introduction
16
Sur la base de l'exploitation des données de 150 pays sur la période 1990-2014, le Pr BETRAND et ses collaborateurs ont estimé le taux de césariennes dans le monde à 19,1% en 2014. Une femme sur 5 à travers le monde donne naissance par césarienne. Ce taux était de 6,7% en 1990. [7]
Le recours à cette intervention est de nos jours proposés dans de nombreux cas car ces indications jadis limitées aux dystocies mécaniques et aux obstacles prævia, se sont beaucoup élargies ces vingt dernières années. Devant ce taux de césarienne, on constante une augmentation associée à un élargissement de ses indications, nous nous retrouvons face à de nombreuses interrogations, quelles sont les indications prédominantes de la césarienne ? Et quelle en est la cause ?
Notre étude a pour objectif :
D’identifier les indications de césarienne au niveau de l’EHS de mère- enfant de Mostaganem.
17
MATERIEL et METHODES
Matériel et méthodes
18
MATERIEL ET METHODES
Notre travail a été réalisé au sein de l’établissement Mère-Enfant de MOSTAGANEM.
1. Contexte de l’étude
L’EHS mère-enfant de Mostaganem est un établissement de 60 Lits, qui durant la période de de notre enquêté a compté un effectif de 751 parturientes.
2. Type et période d’étude
Nous avons réalisé une enquête descriptive transversale exhaustive sur une période de 45jours allant du 19 mars au 2 mai 2018.
3. La population d’étude
La population de l’étude a été définie par l'ensemble des parturientes ayant bénéficié d'une césarienne programmée ou en urgence à l’EHS mère-enfant de Mostaganem.
4. Les critères d’inclusion
Notre critère d'inclusion se résume comme suit :
Toutes les césariennes réalisées pendant la période de l’étude quel que soit le terme de grossesse.
5. Les critères de non inclusion
o Parturientes césarisées dans d’autres secteurs publiques ou privés, admises pour des complications post opératoires.
6. La collecte des données
6.1. L’enquêteur
Pour assurer une bonne distribution comme le décrit la littérature, et afin d’éviter les incompréhensions, nous avons conduit cette enquête
6.2. Le questionnaire
Un questionnaire anonyme constitué de différentes variables a été élaboré, corrigé et testé avant d’être appliqué aux femmes césarisées (voir Annexe II).
Le corps du questionnaire se compose de 19 items, divisés en trois grands volets : A. Le profil de la parturiente.
B. Le suivi de la grossesse.
Matériel et méthodes
19
La plupart des questions dans notre outil de collecte ont un seul ou bien plusieurs choix de réponse. Elles nous ont permis de mieux cerner notre sujet d’étude, d’assurer un recueil de réponses plus précis, et de faciliter l’analyse pour obtenir des résultats significatifs.
6.3. Le test du questionnaire
La faisabilité, la pertinence et la compréhension du questionnaire ont été testées auprès de 10 parturientes au niveau de l’EHS mère-enfant de Mostaganem. Quelques ajustements relatifs au vocabulaire utilisé ont été nécessaires et certaines questions furent changées.
Ce pré-test a permis de finaliser notre outil de recueil des données en vue d’initier notre recherche.
6.4. Autres supports de données
En parallèle avec le questionnaire, la collecte des données a été faite à partir des supports suivants :
Les dossiers obstétricaux
Les carnets des consultations prénatales
7. Gestion et analyse des données
Les données récoltées ont été saisies avec le logiciel Microsoft Office Excel2007 et les résultats ont été analysés grâce au logiciel SPSS version 24.0.
20
RESULTATS
Résultats
21
RESULTATS
Au cours de notre période d’étude, nous avons recensé 202 cas de césarienne sur un total de
751 accouchements, soit une fréquence de 26,89%.
1. Les Caractéristiques de profil de la parturiente
1. 1 Répartition selon la tranche d’âge
La figure 1 indique que l’âge des parturientes varie entre 17 et 47 ans avec une prédominance de la tranche d’âge [30-35[et un âge moyen de 31,11 ans.
Figure 1 : Répartition selon la tranche d’âge.
1.2 Répartition selon la résidence
Dans notre étude, 60,4 % des parturientes césarisées sont de la zone rurale.
1.3 Répartition selon le niveau d’instruction
La figure 2 montre que 29,7 % des parturientes n’étaient jamais scolarisées.
Figure 2 : Répartition selon le niveau d’instruction. 1% 14,9% 24,2% 28,2% 23,8% 6,4% 1,5% [15-20[ [20-25[ [25-30[ [30-35[ [35-40[ [40-45[ ≥45 29,7% 21,8% 26,2% 9,4% 12,9% Jamais scolarisé
Résultats
22 1.4 Répartition selon la profession
La figure 3illustre que 89,6% des parturientes sont des femmes au foyer.
Figure 3 : Répartition des parturientes en fonction de la profession.
1.5 Répartition selon le groupe sanguin
La figure 4 montre que 45.5% des parturientes sont du groupe sanguin O avec une prédominance de Rhésus positive (43%).
Figure 4 : Répartition des parturientes selon le groupe sanguin.
2% 6,9% 0,5% 89,6% 0,5% 0,5% A+ B+ AB+ O+ A- B- O-37,1% 11,4% 4,0% 43% 1,0% 1,0% 2,5%
Résultats
23 1.6 Répartition selon la gestité
La figure 5 illustre que seulement 24,3% des parturientes sont des primigestes.
Figure 5 : Répartition selon la gestité
1.7 Répartition selon la parité
La figure 6 montre que 34,2% des femmes césarisées sont des primipares.
Figure 6 : Répartition selon la parité 24,3% 30,7% 19,3% 12,8% 6,9% 6% 1 2 3 4 5 Plus de 5 0 1 2 3 4 5et plus 34,2% 28,2% 22,7% 8,9% 4% 2%
Résultats
24
2. Suivi de la grossesse
2.1 Répartition selon l’âge gestationnel
La figure 7 révèle que 87,6% de nos parturientes étaient à terme.
Figure 7 : Répartition selon l’âge gestationnel.
2.2 Répartition selon les antécédents 2.2.1 Les ATCD médicaux
La répartition des antécédents médicaux sont résumés dans le tableau 1comme suit :
Tableau 1 : Répartition selon les ATCD médicaux.
ATCD médicaux Fréquence Pourcentage
Anémie 5 2,5% HTA 5 2,5% Goitre 5 2,5% Diabète 2 1% Hernie discale 2 1% Asthme 1 0,5% Total 20
2.2.2 Les ATCD chirurgicaux
Les ATCD chirurgicaux n’étaient présents que dans 5,4 % des cas et sont représentés essentiellement par l’appendicectomie (4 cas), cholécystectomie (4 cas) et le décollement rétinien (3 cas). 4% 87,6% 8,4% [32-37[ [37-42] Plus de 42 SA
Résultats
25 2.2.3 Les ATCD gynécologiques
La figure 8 indique que 7.9% présentaient une infertilité primaire dans les antécédents.
Figure 8 : Répartition selon les ATCD gynécologiques.
2.2.4 Les ATCD Obstétricaux
Dans notre étude, nous avons constaté que 80.2% des parturientes étaient porteuses d’un utérus cicatriciel (voir le tableau 2) dont 56.8% (n= 62/109) ont un utérus uni cicatriciel et 0.9% plus de 3 cicatrices.
Tableau 2 : Répartition des parturientes selon les ATCD obstétricaux.
ATCD Obstétricaux Fréquence Pourcentage
UC 79 58,1%
UC+ autres ATCD obstétricaux 30 22 ,1%
Avortements 26 19,1% Grossesse molaire 1 0,7% Total 136 1% 7,9% 2% 2,5% Fibrome utérin opéré Infertilité primaire Infertilité secondaire Kyste de l'ovaire
Résultats
26 2.3 Répartition selon l’auteur de la CPN
La figure 9 montre que 92,6% des CPN ont été réalisées par des gynécologues.
Figure 9 : Répartition selon l’auteur de la CPN
2.4 Répartition selon le nombre de CPN
La figure 10 décrit que 30% des parturientes césarisées ont bénéficiée des 3 CPN recommandées par la société algériennes des gynécologues-Obstétriciens (SAGO)
Figure 10 : Répartition selon le nombre de CPN.
2.5 Répartition selon la réalisation des bilans biologiques
L’analyse de notre échantillon a montré que seulement 9% de nos parturientes ont négligés les bilans biologiques prescrits par leur médecin traitant.
2.6 Répartition selon les complications gravidiques
Le tableau 3 résume l’ensemble des complications gravidiques qui ont été retrouvées chez 50% de nos parturientes. Sage femme Médecin généraliste Gynécologue-obstétricien 0,5% 6,9% 92,6% 5% 14% 30% 51% 1 2 3 >3
Résultats
27
Tableau 3 : Répartition selon les complications gravidiques.
Complications gravidiques Fréquence Pourcentage
Anémie 44 43,56% HTAG 18 17,8% MAP 8 7,9% Oligoamnios 8 7,9% Infection génitale 6 5,9% Fièvre 5 4,9% Hémorragie de 1ér trimestre 5 4,9% Diabète gestationnel 4 3,9% P.P 2 1,9% Rubéole 1 0,9% Total 101
2.7 Répartition selon l’hospitalisation durant la grossesse
La figure 11 montre que 12% des parturientes avaient été hospitalisés pendant la grossesse, dont 4% pour une MAP.
Figure 11 : Répartition selon le motif d’hospitalisation. 0,5% 1% 1% 3,5% 1% 4% 1% Crise d'asthme Diabéte gestationnel Hémorragie du 1e trimestre HTAG intoxication alimentaire MAP P.P
Résultats
28
3. Indication de la césarienne
3.1 Répartition selon le type de césarienne
Selon le type de césarienne réalisée, 59% étaient descésariennes programmées.
3.2 Répartition selon les indications de césarienne 3.2.1 Répartition selon l’utérus cicatriciel
La figure 12 révèle que l’utérus cicatriciel représente l’indication la plus prédominante dans notre série avec une fréquence de 26, 1 % dont 11.3% bi cicatriciel.
Figure 12 : Répartition selon l’utérus cicatriciel
3.2.2 Répartition selon le type de présentation fœtale
Sur notre effectif total, 14,3% (29/202) des césariennes ont été réalisées pour une présentation fœtale dystocique dont 10.8% présentation siège et 3.5% présentation transverse.
3.2.3 Répartition selon les dystocies maternelles
La figure 13 indique que les dystocies maternelles représentaient 13,8% des indications de la césarienne.
Figure 13 : La fréquence des césariennes pour dystocies maternelles. 8,4% 5,4% Dilatation stationnaire du col Bassin rétréci 8,9% 11,3% 5,4% 0,5%
Résultats
29
3.2.4 Répartition selon les souffrances fœtales
La figure 14 montre que 9,4% de nos parturientes ont présenté une souffrance fœtale.
Figure 14 : La fréquence des césariennes pour souffrance fœtale.
3.2.5 Répartition selon les pathologies maternelles
Dans notre étude, 9% des césariennes ont été pratiquées pour des pathologies maternelles, elles sont regroupées dans le tableau 4.
Tableau 4 : Répartition selon les pathologies maternelles
Pathologies maternelles Fréquence Pourcentage
HTAG 10 55,5%
HTAG+décollement rétinien 2 11,1%
Pré-éclampsie 3 16,6%
Diabète gestationnel 2 11,1%
Diabète gestationnel+ décollement rétinien 1 5,5%
Total 18
SFA SFC
8,4%
Résultats
30 3.2.6 Répartition selon les annexes fœtales
La figure 15 illustre que 5% des indications de césariennes étaient liées aux annexes fœtales.
Figure 15 : Répartition selon les annexes fœtales
3.2.7 Répartition selon les grossesses multiples
La figure 16 révèle que 4,5% des césariennes ont été réalisées pour des grossesses gémellaires.
Figure 16 : Répartition selon les grossesses multiples.
3.2.8 Répartition selon d’autres indications
Le tableau 5 résume le reste des indications pour lesquelles ont été réalisées
17,9% césariennes, elles sont détaillées ci-dessous :
2% 1,5% 1,5% RPM P.P HRP 3,5% 0,5% 0,5%
Résultats
31
Tableau 5 : Répartition selon d’autres indications
Autres indications Fréquence Pourcentage
DDT 17 8,4% Macrosomie fœtale - Seule - Diabète 8 1 4% 0,5% Primipare âgée 5 2,5% Rupture utérine 2 1% Grossesse précieuse 2 1%
TME d'infection maternelle 1 0 ,5%
32
DISCUSSION
Discussion
33
DISCUSSION
a césarienne est devenue une intervention courante, Sa fréquence ne cesse d'augmenter ces dernières décennies malgré les recommandations de l’OMS. Ce taux varie non seulement d'un pays à l'autre mais aussi d'un hôpital à l'autre et même d'une équipe à l'autre au sein d'un même hôpital. [8]
Sur une période de 45 jours, nous avons recensé 202 cas de césariennes sur un total de 751 accouchements, ce qui représente 26.89% avec un âge moyen de 31.11 ans, des extrêmes de 17 et 47ans et une prédominance de la tranche d’âge comprise entre [30-35[ans à 28.2 %.
Pour une étude nationale au centre algérien, 25.3% des parturientes ont bénéficié d’une césarienne avec l'âge moyen de 31 ans [6], 29.84 ans au Maroc [9], 24.6 ans (±0,59) au Mali. [10]
Selon notre échantillon, 60.4 % des parturientes césarisées étaient de la zone rurale, ce résultat avoisine le taux de Burkina Faso 57% [11], par contre une étude marocaine indiquait que 90% des parturientes provenaientdu milieu urbain. [12].
Notre étude relève que seulement 29.7% de nos parturiente n’étaient pas scolarisées, un pourcentage réduit par rapport aux les études internationales qui déclaraient 49.9% à Bénin [13] et 60.3% au Mali [14]. Concernant la profession, 89.6% étaient des femmes au foyer, ce taux se rapproche de Burkina Faso avec 81.6% [15] et le Mali avec 71.3%. [14]
Concernant la gestité et la parité, seulement 24.3% (49/202) sont des primigestes et 34.2% (69/202) des primipares. Sur une étude nationale, 30% de primigestes à Bejaia [1] et 35.09% primipares Bejaia [19], 54.42% à Tlemcen [17] et sur le plan international, 27.1 % au Bénin [18], 38,8% au Mali. [14] mais pour ce qui est de la parité, on décrit 41.69% au Maroc, 44.6% en
Tunisie et 46.6% en France. [10]
La prédominance du groupe sanguin O Rhésus positif a été retrouvée dans 43 % des femmes césarisées, 35.5 % dans une étude algérienne similaire à Bouira. [16]
Les résultats de notre enquête dévoilent que 87.6% des grossesses étaient arrivées à terme,
8.4% étaient en dépassement de terme et 4% des accouchements prématurés. Dans une étude
Discussion
34
Dans notre étude, les antécédents médicaux étaient présents chez 10% des cas, se répartissant comme suit : 25% (5/20) présentaient une anémie, 25% une HTA et 25% un goitre, 10% (2/20) un diabète, 10% une hernie discale et 5% (1/20) un asthme. Un taux supérieur à celui de l’étude marocaine (3.71%). [9]
Seulement 5.4%(11/202) de nos parturientes avaient des ATCD chirurgicaux, représentés essentiellement par l’appendicectomie (soit n=4), cholécystectomie (soit n=4) et le décollement rétinien (soit n=3). Et uniquement 13.4% ayant des ATCD gynécologiques, 7.9% d’infertilité primaire suivie de kyste ovarien 2.5%, l’infertilité secondaire 2% et 1% du fibrome utérin opéré .
Nous avons constaté que 67.3% (136/202) des femmes césarisées avaient des ATCD obstétricaux, 80.2% (109/136) étaient porteuses d’un utérus cicatriciel dont 56,8% (62/109) ont un utérus uni cicatriciel et 0.9% plus de 3 cicatrices, On a noté 19.1% (26/136) avaient un avortement et une Grossesse molaire (0.7%).
En matière de suivi de la grossesse, 92.6% des consultationsprénatalesont été réalisées par les gynécologues-obstétriciens, 6.9% par un médecin généraliste et 0.5%(1/202) par la sagefemme. Une étude conduite au Mali révèle que 54,5% des CPN étaient par un gynécologue-obstétricien [14] néanmoins, 90.8 % par une sagefemme à Ouagadougou. [20]
Concernant le nombre des CPN, 30% de nos parturientes ont bénéficiée des 3 CPN recommandées, 51% plus de 3 CPN et 5% d’une seule CPN au cours de troisième trimestre de la grossesse. Notre résultat est comparable à celui de Ouagadougou dont 68 % ont consulté leurs médecin au moins 3 fois lors de la grossesse. [20]
Parmi les 202 parturientes césarisées, seulement 9% ont négligé les bilans biologiques prescrits par leur médecin traitant versus 65.4% selon une étude au Mali. [10]
Les complications gravidiques ont été retrouvées chez 50% de la population étudiée dominées par l’anémie avec 43.56% (44/101), HTAG : 17.82% (18/101), MAP et Oligoamnios : 7.92%, fièvre : 4,95%, Diabète gestationnel : 3.96% (4/101). Dans une enquête internationale (Maroc) ces complications ont été signalées chez 17.58% des cas avec une prédominance de l’HTAG avec (9,55%). [21]
Discussion
35
Dans notre échantillon, 12% (26/202) des parturientes avaient été hospitalisées pendant la grossesse, dont 4% avait présenté une MAP, 3.5% une HTAG, 1% un diabète gestationnel et 1% Placenta prævia.
Pour la question relative au type de césarienne, 59% étaient programmées. Dans des études nationales, 70% à Bejaia [1], 35.71% à Tlemcen [17] etsur le plan international, 18% seulement au Maroc [12] et 41.52% au Cameroun [22].
Plusieurs indications de césarienne ont été notées, dominées par l’utérus cicatriciel à 26.1 % dont 8.9% des cas étaient uni cicatriciel, 11.3% bi cicatriciel, 5.4% tri cicatriciel et un seul cas de quadri cicatriciel 0.5%. Dans des études nationales, 25% des césariennes ont été réalisées pour utérus cicatriciel à Bejaia [1], 7.59% à Tlemcen [17] et26.5% au Maroc, 24% en France, 40.3% au Canada [9].
Sur notre effectif total, 14.3% (29/202) de nos parturientes ont été césarisées pour une présentation fœtale dystocique dont 10.8% présentation siège et 3.5% présentation transverse. Dans une étude internationale similaire au Maroc, cette indication présente 11,14%, parmi les 6,43% en siège, 0,99% pour présentation transverse [9]. L’analyse des données du réseau AUDIPOG (données issues de maternités françaises) retrouve actuellement un taux moyen de césarienne en France, pour siège, d’environ 80 % [23] contre25% à l’échelle nationale (Bejaia) et 5.56% transverse [19].
Parmi les 202 césariennes pratiquées, 13.8%( soit n=28) étaient pour dystocies maternelles,
8.4% pour une dilatation stationnaire du col tandis que le bassin rétréci représente 5.4 % des
indications. 8.57% au Maroc [8],9.2% au Canada et 19,1% à Ouagadougou [21].
Les souffrances fœtales étaient en cause chez 9.4% de nos cas, avec 8.4%(17/202) de SFA et
1% (2/202) de SFC. Les données d’une enquête marocaine relève un taux de SF de 22.05% de
l’ensemble des indications dont 81.17% sont des SFA [9]. A Bejaia les SFA représentent 53% [19],13.4% à Tlemcen[17] et 23% à Alger [6].
Les données recueillies de notre étude montrent que les pathologies maternelles ou gravidiques occupaient 9%(soit n = 18), elles englobaient essentiellement, l’HTA seule dans
55.55%(10/18) ou associées à un décollement rétinien dans 11.11% (2/18), la Pré-éclampsie
dans 16.66% (3/ 18), le diabète gestationnel 11.11%%. Une enquête au Mali indique un taux de 2.9% avec une prédominance de l’HTA (2.1%) [24]. Au Maroc, les pathologies gravidiques
Discussion
36
comprennent en premier lieu l’HTAG avec une fréquence de 4.2%, suivi du diabète maternel mal équilibré, et le diabète gestationnel (2%). [9]
Selon notre étude, 5% des indications de césarienne étaient liées aux annexes fœtales, Elles regroupent la rupture prématurée des membranes à 2%, l’hématome rétro placentaire à 1.5% et le placenta prævia à 1.5%. Selon certaines études, les 17.46% sont césarisées pour cette cause au Mali [25], 7% au Maroc [9]. Par rapport à l’étude nationale (Bejaia) 9.51%, dont 5.7% de RPM, 1.58% d’HRP et 2.23% de PP. [19]
La césarienne pour grossesses gémellaires a été indiquée chez 4.5% (9/202), dans 4% le premier jumeau était en position siège dont 1/202 est associée au diabète maternelle et 0.5% des cas le premier jumeau était en présentation transverse. Sur le plan national (Bejaia), les données de l’enquête reflètent un taux de 8.1% versus 2.1% à Ouagadougou [26], 4% en France et 5.3% au Suède. [21]
Concernant les autres indications de la césarienne, notre enquête a révélé les résultats suivants : 1 - 8.4% (soit n=17) pour dépassement de terme, un taux qui avoisine les études nationales : 9.92% à Tlemcen [17] ,8% à Bejaia [1] mais reste élevé par rapport aux études internationales, 2.1% à Ouagadougou [20] ,1.3% au Mali [24] ,2% en Amérique Latine [27].
2 - 4.5% (soit n=9) pour macrosomie fœtale. Selon certaines enquêtes algériennes, 11.72% à Alger [6] ,9.29% à Tlemcen [17] et 7% à Bejaia [1]. 9.11% au Maroc, 3.1% à Tunisie, 10.2% en France [8] et 5.8% au Taiwan [21] dans les séries d’études internationales.
3 - 2.5% (soit n=5) pour primipare âgée, ce taux est inférieur à celui d’une étude nationale (Bejaia) 5% à [1] et supérieur du résultat obtenu d’une enquête internationale(Mali) 0.5%. [28]
4 - 1% (2/202) pour rupture utérine contre 0.7% au Maroc [9] ,8.2% au Mali [29],2.9% au Congo (2013) [30], comme indiquent les études internationales.
5 - 1% (2/202) pour grossesse précieuse, cette fréquence se rapproche des études internationales similaires, 0.5% au Mali [28], 0.9% en Tunisie [21] et 1.08% au Maroc. [9]
6 – 0.5% (1/202) pour risque de transmission mère-enfant d’infections maternelles. Selon des enquêtes internationales, 1.33% au Mali [31], <1% en Amérique Latine. [27]
Discussion
37
Au terme de notre étude, et bien que la césarienne soit aujourd’hui un mode de naissance très répandu, accoucher de cette manière n’est pas anodin. Comme il est recommandé, cet acte doit être réservé aux situations médicales qui l’exigent car il n’a pas uniquement pour conséquence la naissance d’un enfant mais a également une influence sur l’avenir obstétrical de la femme et sur ses grossesses et accouchements futurs. Chez la majorité de nos cas, l’indication de césarienne était à visé prophylactique donc la fréquence de cette pratique au cours de notre enquête a été justifiée par la notion de sauvetage materno- fœtale par contre aucune césarienne non justifiée n’a été signalée (césarienne de convenance).(Voir annexe I)
38
CONLUSION
Conclusion
39
CONCLUSION
’ère des césariennes. Ce n’est pas un abus de langage. Auparavant, c’était rare d’entendre qu’une femme a accouché par césarienne mais aujourd’hui, c’est presque devenu normal. [32]
Devant cette augmentation importante dans le monde, l’OMS a déclaré que « la priorité ne devrait pas être, d’atteindre un taux spécifique mais de tout mettre en œuvre pour pratiquer une césarienne chez toutes les femmes qui en ont besoin » [33].
Notre étude avait pour objectif de mettre en évidence l’ensemble des indications contribuant à la hausse de la fréquence des césariennes, par le moyen d’un questionnaire composé de 19 points répartis en 3 grands volets explorant : le profil de la parturiente, le suivi de la grossesse et pour finir l’indication de la césarienne.
Pendant notre période d’étude qui s’est étalée en 45 jours, nous avons récolté un échantillon de 202/751 (26.89%). L’enquête a retrouvé une prédominance de la tranche d’âge [30 - 35[avec un âge moyen de 31.11 ans. Les informations collectées en matière de profil ont divulgué que 60.4 % des parturientes provenaient de la zone rurale, 29.7% n’étaient jamais scolarisées, alors que 89.6% étaient des femmes au foyer. Concernant le groupe sanguin, 43 % de notre échantillon étaient du groupe sanguin O Rhésus positive.
Nous avons constaté que 24.3% (49/202) étaient des primigestes et 34.2% (69/202) des primipares. Les données de notre étude ont révélé que dans 87.6% des cas, la grossesse était à terme.
En recherchant dans les antécédents, 10% des parturientes avaient des antécédents médicaux,
5.4% seulement des antécédents chirurgicaux et 13.4% gynécologiques tandis que la grande
proportion étaient marquée en antécédents obstétricaux présents chez 67.3% de la population étudiée, avec une prédominance d’antécédents d’utérus cicatriciel à 80.2%(109/136), dont
56,8% (62/109) avaient un utérus uni cicatriciel et 0.9% plus de 3 cicatrices.
Dans le contexte du suivi de la grossesse, 92.6% des consultations prénatales ont été réalisées par des spécialistes, 30% de nos parturientes ont bénéficiée des 3 CPN recommandées et uniquement 9% ont négligé les bilans biologiques prescrits par leur médecin traitant.
Conclusion
40
En ce qui concerne l’état de santé des parturientes, notre analyse a indiqué que les complications gravidiques ont été diagnostiquées chez 50% des césarisées, dont la complication majoritaire était l’anémie 43.56% (44/101) suivie de l’HTAG 17.82% (18/101).Seulement 12% avaient été hospitalisées durant la grossesse, 4% avaient comme motif d’hospitalisation la MAP.
« Césarienne un jour, Césarienne toujours » .Ce slogan du Dr CRAIGIN datant de 1916 et qui a scellé le sort de millions de femmes pèse encore au-dessus de toute femme ayant déjà été césarisée lorsqu'elle débute une autre grossesse [34].
Notre étude a décelé que 59% des césariennes pratiquées étaient programmées. En examinant nos résultats, nous avons identifié diverses indications avec une prédominance pour l’utérus cicatriciel (26.1 %) dont 11.3% étaient pour les utérus bi cicatriciels, suivie de
28.1% pour une dystocie (fœtale ou maternelle), 9.4% pour une souffrance fœtale.
Il était noté qu'une césarienne antérieure augmente le risque d'un nouveau recours à cette pratique pour une raison principale : la cicatrice de la première opération peut se rompre sous l'effet des contractions utérines et ainsi exposer la mère et l'enfant à des complications très importantes. [35]
La présence d’une pathologie maternelle et/ou gravidique a imposé aux gynécologues le recours automatique à une césarienne dans 9% des cas dont l’HTAG avec 55.55%(10/18),
L’indication de césarienne était liée aux annexes fœtales dans 5%, elles regroupaient la RPM (4/202), l’HRP (3/202) et le PP (3/202) et dans 8.4% (17/202) aux DDT. Seulement 4.5% de nos parturientes ont été référées à la césarienne pour grossesse gémellaire.
Le reste des indications étaient réparties comme suit : 4.5% pour macrosomie fœtale, Primipare âgée 2.5%, la rupture utérine 1%, la grossesse précieuse (1%) et 0.5% pour la transmission mère-enfant d’infections maternelles.
Si nous avons eu l’autorisation des secteurs privés, Il aurait été plus que intéressant d’approfondir notre travail par une étude comparative sur la pratique de la césarienne entre les secteurs publics et privées afin de tirer les points de similitudes et de différences entre les deux en terme des indication, surtout avec la naissance d’un nouvel phénomène qui est la césarienne de convenance proprement dite de confort.
41
BIBLIOGRAPHIE
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45
ANNEXES
ANNEXE 1
SYNTHÈSE DES RECOMMANDATIONS INTERNATIONALES
Les recommandations de la HAS en France (2012), de la Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe en Allemagne (2010) et du NICE au Royaume-Uni (2011) ont servi de base au groupe de travail. Les principales indications de césariennes programmées proposées par chaque organisme sont reprises dans le tableau ci-dessous :
HAS
(Haute Autorité de Santé française)
Allemagne
(Deutsche Gese llschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
NICE guidelines
(National Institute for
Health and Clinical Excellence)
Césariennes itératives
-L’UC n’est pas en lui-même une indication de césarienne.
-En cas d'antécédent d'une césarienne, au vu des risques maternels et périnataux, il est raisonnable de proposer une voie basse sauf en cas de cicatrice corporéale.
-En cas d'antécédents de 3 césariennes ou plus, il est recommandé de proposer une césarienne.
-Ce n'est pas une indication absolue.
/
GG -Une grossesse gémellaire avec le 1er jumeau en
céphalique n'est pas une indication de césarienne. -Dans le cas du 1er jumeau
en siège, les données ne permettent pas de recommander une voie plutôt qu'une autre.
-Ce n'est pas une indication absolue.
-Pas de césarienne de routine pour les GG dont le 1er jumeau est en
céphalique. -La césarienne programmée est
recommandée en cas de grossesse multiple avec le 1er jumeau en siège.
Siège -La présentation par le siège n'est pas en elle- même une indication de césarienne. -Critères d'acceptation voie
basse :
o Pelvimétrie favorable. o Absence de déflexion tête
fœtale.
o Coopération de la patiente.
Ce n'est pas une indication absolue
-Pour les grossesses en siège sans autre complication, une manœuvre par version externe est recommandée. -Si la manœuvre par version externe est impossible ou contre-indiquée, une césarienne programmée est recommandée.
Macrosomie -En l'absence de diabète, la macrosomie n'est pas une indication systématique de césarienne programmée. -Césarienne programmée recommandée en cas de poids fœtal estimé à ≥ 5000 g.
-Le poids du fœtus > 4500 g n'est pas une indication absolue.
-En cas d'incertitude sur le poids du fœtus, pour poids estimé entre 4500 g et 5000 g, la césarienne programmée est à discuter au cas par cas.
/
Placenta Prævia
-Césarienne programmée nécessaire
-Indication absolue pour une césarienne programmée.
-Les placentas prævia de grade 3 et 4 sont une indication pour réaliser une césarienne de routine. Dystocie -Si macrosomie et antécédent
de dystocie des épaules, la césarienne programmée est à recommander
-Ce n'est pas une indication absolue mais c'est à prendre au cas par cas.
/
Césarienne sur demande
-La césarienne sur demande maternelle correspond à une césarienne demandée par la femme enceinte en l’absence d’indication médicale ou obstétricale.
-Ce n‘est pas une indication en soi, il faut discuter avec la patiente
/
-La demande maternelle n'es pas en elle-même une indication de césarienne. -Il faut discuter avec la future accouchée et proposer des alternatives.
TME d’infections
-VIH : Il est recommandé de pratiquer une césarienne en cas de charge virale > à 400 copies VIH/ml.
-Hépatite C : Il n'est pas recommandé de réaliser une césarienne programmée. -Hépatite B : Il n'est pas recommandé de pratiquer une césarienne programmée. -Herpès: Si une primo infection est déclarée après 35 SA, une césarienne programmée est recommandée à 39SA.
/
-HIV: Césarienne programmée recommandée.
-Herpès génital primaire
au 3ème trimestre de
grossesse : Césarienne
programmée recommandée. -Herpès génital
récurrent à terme : Pas
de césarienne programmée.
-Hépatite B ou C: Pas de césarienne programmée.
ANNEXE 2
A. PROFILS DE LA PARTURIENTE
Code de la parturiente : …. Age : ………
Lieu de résidence :…. Profession : …...
Niveau d’étude :
☐ a. Jamais scolarisé ☐ b. Primaire ☐ c. Moyen
☐ d. Secondaire ☐ e. Universitaire Groupe sanguin : ☐ a. A ☐ b. B c. O ☐ d. AB ☐ Gestité :……… Parité :…. B.
SUIVI DE LA GROSSESSE
1 - Age gestationnel : ………. SA 2 - Antécédents : 1. Médicaux ☐ Diabète ☐ Cardiopathies ☐ HTA ☐ Autres: ….
2. Chirurgicaux☐ Décollement rétinien ☐ Laminectomie
☐ Traumatisme du bassin opéré ☐ Autres : ….
3. Gynécologiques
☐ Fibromes utérins opérés ☐ Kyste de l’ovaire
☐ Autres : ………
4. Obstétricaux
☐ Utérus cicatriciel ☐ Avortements
☐ Mort in utéro ☐ Grossesse extra utérine
☐ Autres : ………
3- Nombre de cicatrices utérines antérieures : …. 4 - Par qui avez-vous été suivie ?
☐ Médecin généraliste ☐ Sage-femme
☐ Spécialiste ☐ Autres : ………… 5 - Combien de CPN avez- vous fait ?
6- les bilans biologiques
☐ Faite ☐ Non faite
7- Avez-vous eu une pathologie /complication durant la grossesse ?
☐ Oui ☐ Non
Questionnaire sur l'indication de la césarienne
au sein de l'EHS Mère-Enfant de Mostaganem
Si oui préciser ? ……… 8- Avez-vous été hospitalisée pendant cette grossesse ?
☐ Oui ☐ Non
Si oui pourquoi ? ………
C. INDICATIONS DE LA CESARIENNE
9- Type de césarienne :
☐ a. Césarienne programmée ☐ b. Césarienne en urgence 10- Indication de césarienne :
N° Items
01 Un utérus cicatriciel :
☐ Uni cicatriciel ☐ Bi cicatriciel ☐ Tri cicatriciel Autre : ….
02 Les dystocies maternelles :
☐ Bassin rétréci ☐ Dilatation stationnaire du col Autre : ….
03 Les présentations :
☐ Face ☐ Siège ☐ Transverse ☐ Autres : …………
04 Les pathologies maternelles liées à la grossesse : ☐ Diabète
gestationnel
☐ HTA gravidique ☐ Autres :…... 05 Une Souffrance fœtale :
☐ Aigue ☐ Chronique
06 Une Grossesse multiple
☐ Gémellaire ☐ Triplet ☐ Autres : ….
07 Placenta preavia ☐
08 Une Procidence du cordon ☐
09 Une rupture prématurée des membranes ☐
10 Les grossesses prolongées et dépassement de terme ☐
11 Une primipare âgée ☐
12 Un HRP ☐
13 Une macrosomie fœtale ☐
14 La transmission mère – enfant d’infections maternelles
☐ 15 Autres : …...
RESUME
Introduction :
Le taux de la césarienne a connu une croissance considérable durant la dernière décennie, surtout dans les pays en développement. Certains auteurs qualifient ce phénomène «d'épidémie des césariennes». Leur fréquence soulève des interrogations sur les indications de cette pratique.
Objectifs :
Nous avons conduis ce travail afin de mettre le point sur les indications de césarienne ayant contribué à l’augmentation de sa prévalence.
Matériels et méthodes :
Nous avons réalisé une étude descriptive transversale au sein de l’EHS mère- enfant de Mostaganem sur une cohorte de 202 parturientes durant une période courte allant du 19 Mars au 2 Mai 2018.
Résultats :
Les questions explorées ont été réparti en 3 volets : 1- le profil de la parturiente ,2- Suivi de la grossesse : l’âge gestationnel, les antécédents personnels, nombre de cicatrices utérines antérieures, auteur et nombre de CPN, réalisation du bilan biologique, complications gravidiques, hospitalisation pendant la grossesse.3- Indications de la césarienne : le type de césarienne, l’indication de césarienne. Les résultats obtenus ont montré que, dans la majorité des cas, la césarienne était programmée. Le recours à cette pratique était prédominé par la présence d’antécédents d’Utérus cicatriciel, de dystocie fœtale ou maternelle, de souffrance fœtale, existence de pathologie maternelle et/ou gravidique. D’autres indications ont été marquées comme suit : le dépassement de terme ; la macrosomie fœtale, pour une primipare âgée, une rupture utérine, une grossesse précieuse ou pour prévenir le risque de transmission mère- enfant d’infections maternelles.
Conclusions :
L’analyse de notre étude a dévoilé qu’elle est incomplète, pour cela nous proposons que cette recherche sera mise en place au niveau des secteurs privés en parallèle du public afin de mieux estimer la prévalence de l’accouchement par césarienne ainsi que ses indications.
ABSTRACT
Introduction :
The rate of caesarean section has increased considerably over the past decade, especially in developing countries. Some authors refer to this phenomenon as "a Caesarean section epidemic". Their frequency raises questions about the indications for this practice.
Objectives :
We have conducted this work in order to clarify the indications for cesarean section that have contributed to the increase in its prevalence.
Materials and methods :
We carried out a cross-sectional descriptive study within the mother-child EHS of Mostaganem on a cohort of 202 parturient women during a short period from 19 March to 2 May 2018.
Results :
The questions explored were divided into 3 parts: 1- the profile of the parturient ,2- Pregnancy follow-up: gestational age, personal history, number of previous uterine scars, author and number of perinatal consultations , realization of the biological assessment, pregnancy complications, hospitalization during pregnancy.3- Indications of cesarean section: type of cesarean section, indication of cesarean section. The results obtained showed that, in the majority of cases, caesarean section was scheduled. The use of this practice was predominated by the presence of a history of scarring of the uterus, fetal or maternal dystocia, fetal suffering, existence of maternal and/or gravidal pathology. Other indications have been marked as follows: term overshooting; fetal macrosomy, for an elderly primiparous, uterine rupture, precious pregnancy or to prevent the risk of mother-to-child transmission of maternal infections.
Conclusions :
The analysis of our study revealed that it is incomplete, for this reason we propose that this research will be implemented in the private sectors in parallel with the public in order to better estimate the prevalence of cesarean delivery and its indications.
UNIVERSITE ABDELHAMID IBN BADIS DE MOSTAGANEM Faculté des sciences de la nature et de la vie
Département des sciences infirmières Année universitaire : 2016-2018
RESUME
Introduction :
Le taux de la césarienne a connu une croissance considérable durant la dernière décennie, surtout dans les pays en développement. Certains auteurs qualifient ce phénomène «d'épidémie des césariennes». Leur fréquence soulève des interrogations sur les indications de cette pratique.
Objectifs :
Nous avons conduis ce travail afin de mettre le point sur les indications de césarienne ayant contribué à l’augmentation de sa prévalence.
Matériels et méthodes :
Nous avons réalisé une étude descriptive transversale au sein de l’EHS mère- enfant de Mostaganem sur une cohorte de 202 parturientes durant une période courte allant du 19 Mars au 2 Mai 2018.
Résultats :
Les questions explorées ont été réparti en 3 volets : 1- le profil de la parturiente ,2- Suivi de la grossesse : l’âge gestationnel, les antécédents personnels, nombre de cicatrices utérines antérieures, auteur et nombre de CPN, réalisation du bilan biologique, complications gravidiques, hospitalisation pendant la grossesse.3- Indications de la césarienne : le type de césarienne, l’indication de césarienne. Les résultats obtenus ont montré que, dans la majorité des cas, la césarienne était programmée. Le recours à cette pratique était prédominé par la présence d’antécédents d’Utérus cicatriciel, de dystocie fœtale ou maternelle, de souffrance fœtale, existence de pathologie maternelle et/ou gravidique. D’autres indications ont été marquées comme suit : le dépassement de terme ; la macrosomie fœtale, pour une primipare âgée, une rupture utérine, une grossesse précieuse ou pour prévenir le risque de transmission mère- enfant d’infections maternelles.
Conclusions :
L’analyse de notre étude a dévoilé qu’elle est incomplète, pour cela nous proposons que cette recherche sera mise en place au niveau des secteurs privés en parallèle du public afin de mieux estimer la prévalence de l’accouchement par césarienne ainsi que ses indications.
Mots- clés Prévalence, Césarienne, parturientes, EHS mère- enfant, Mostaganem
Nom et prénom : BOUADJEMI FATMA ZOHRA
Intitulé : Prévalence de l’indication de la césarienne auprès d’une cohorte de 202 parturientes au sein de l’EHS Mère-Enfant de Mostaganem durant la période allant du 19 Mars – 2 Mai 2018
