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Comment enrichir la supervision d'un stagiaire en cabinet avec un mobile ?
RIEDER, Arabelle Rachel, AUDETAT VOIROL, Marie-Claude
RIEDER, Arabelle Rachel, AUDETAT VOIROL, Marie-Claude. Comment enrichir la supervision d'un stagiaire en cabinet avec un mobile ? Revue médicale suisse , 2019, vol. 15, no. 636, p.
299-300
PMID : 30724519
Available at:
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30 janvier 2019
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QUADRIMED
Comment enrichir la supervision d'un stagiaire en cabinet
avec un mobile ?
INTRODUCTION
Quel enseignant en cabinet de médecine interne générale ou de pédiatrie n’a pas été confronté à l’omniprésence des smart- phones des étudiants en médecine lors de leur stage ? Cepen- dant, passé les premières réactions de surprise et parfois d’agacement, le superviseur se rend compte des nombreux avantages de cette nouvelle technologie qui permet au jeune et futur confrère d’être non seulement en contact instantané avec son réseau social, mais aussi avec les dernières recom- mandations thérapeutiques ou les algorithmes de prises de décisions médicales.1,2
Dans cet article, nous proposons une autre utilisation, péda- gogique cette fois, de cet outil caméléon qui peut aussi se transformer en enregistreur audio ou vidéo. L’enregistrement d’un entretien ou d’une partie d’entretien entre un stagiaire et un patient est en effet grandement facilité grâce au télé- phone mobile. Plus besoin d’investissement dans un coûteux et encombrant matériel vidéo ! Nous allons voir maintenant quelle est l’utilité de disposer activement de ce matériel dans le contexte des stages en cabinet, notamment pour renforcer l’efficacité et la qualité des feedbacks.
L’IMPORTANCE DE L’OBSERVATION DIRECTE DU STAGIAIRE
L’immersion clinique des étudiants/stagiaires dans le contexte de la médecine de premier recours est reconnue comme par- ticulièrement efficace pour l’apprentissage des compétences cliniques ambulatoires ;3,4 mais cette efficacité est évidem- ment dépendante de la qualité de la supervision pédagogique, et plus précisément des contenus abordés et des processus instaurés pour cette supervision. En particulier, c’est dans la suite immédiate d’un entretien avec un patient que l’étudiant pourra le plus progresser grâce au feedback ciblé et contex- tualisé de son superviseur.5 Dans la «vraie vie», ce dernier n’est cependant pas forcément disponible à ce moment-là, car il doit jongler avec les contraintes du travail réel en pratique clinique.6 D’où l’intérêt de disposer d’enregistrements vidéos d’entretiens qui peuvent être visionnés et analysés avec le stagiaire lors de moments d’enseignement «protégés» et définis à l’avance.
Pelgrim et coll. ont rappelé les étapes clés pour la mise en œuvre d’un feedback efficace durant les stages, tel que le montre la figure 1 :7 il s’agit de la préparation et de l’organisation de moments pédagogiques avec les personnes concernées, de la gestion du processus et du choix du contenu du feedback en lui-même, et enfin, de l’intégration de ce feedback au proces- sus d’apprentissage du stagiaire. Nous allons reprendre ces différentes étapes de façon concrète, en y intégrant l’utilisa- tion du smartphone pour enregistrer le stagiaire.
PRÉPARATION ET ORGANISATION : L’ENREGISTREMENT D’UN ENTRETIEN Accord du stagiaire
Le principe de prévoir des supervisions basées sur des sé- quences filmées doit faire l’objet d’un accord entre le supervi- seur et son stagiaire en début de stage. En général, même les stagiaires initialement réticents à l’observation directe de leurs compétences reconnaissent rapidement l’utilité de la supervision d’une séquence vidéo pour progresser. Cela bien sûr pour autant que la supervision se fonde sur des bonnes pratiques de l’enseignement.
Accord du patient
L’enregistrement d’une séquence vidéo dans le cadre d’une consultation médicale nécessite quelques aménagements. Le consentement du patient, de préférence écrit, devra être obtenu avant l’entretien, à l’aide d’un document tel que celui présenté à la figure 2.
Il est important d’informer le patient que l’enregistrement sera utilisé pour l’enseignement et qu’il sera détruit par la suite. Le patient devrait pouvoir revenir sur sa décision à tout moment et demander la destruction de l’enregistrement.
Dr ARABELLE RIEDERa et Pr MARIE-CLAUDE AUDETATb Rev Med Suisse 2019 ; 15 : 1-3
a Unité des internistes généralistes et pédiatres, Faculté de Médecine, Université de Genève, 1211 Genève 4, b Faculté de médecine, Université de Genève, 1211 Genève 4
40971
FIG 1 Les étapes clés pour un feedback de qualité intégré dans le stage
(D’après réf.7).
Préparation – organisation du feedback
• A discuter et planifier avec le stagiaire/
le patient
• Contenu ciblé, descriptif
• Processus structuré Contenu et processus du feedback
Liens avec les compétences à developper pendant le stage
• Soutenir la dimension réflexive
• Proposer un suivi
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Mise en place du smartphone
L’étudiant aura vérifié au préalable comment positionner son mobile avant de rencontrer le patient. Un test est souhaitable pour anticiper d’éventuels problèmes techniques. Il est recommandé d’acheter un support pour placer son mobile de façon à faciliter la prise de vue (modèles avec position variable de préférence).
Enregistrer quoi ?
L’objectif pédagogique devra être défini à l’avance et devra s’inscrire dans les objectifs définis en accord avec le stagiaire au début du stage, ou en rapport avec des difficultés rencon- trées lors du stage. L’objet de l’entretien filmé pourrait être
«la fin de l’entretien» avec l’explication médicale ou le plan de traitement par exemple.
CONTENU ET PROCESSUS DU FEEDBACK
La structure du feedback et son contenu se déclinent selon les étapes décrites dans la figure 3, qui présente la méthode ALOBA (Agenda-Led Outcome-Based Analysis).8 Ces étapes permettent de structurer la supervision et de soutenir la qualité de la relation ; elle est un miroir aux étapes de l’entre- vue clinique enseignées dans le modèle Calgary-Cambridge.9 Il est important de centrer la discussion sur des objectifs définis à l’avance. Le stagiaire pourra visionner seul l’extrait
vidéo en attendant le feedback. Il pourra ainsi amener des éléments d’autoévaluation qui seront particulièrement utiles à l’évaluation des compétences acquises ou encore à amélio- rer. Le fait de se baser sur l’enregistrement facilite le feedback pour le superviseur et permet d’illustrer ses propos et propo- sitions de changement. Il est possible ainsi par exemple, de s’arrêter sur un moment spécifique de l’enregistrement, de le discuter, puis de s’exercer à faire autrement.
LIENS AVEC LES COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PENDANT LE STAGE
Cette étape est importante dans la mesure où elle permet d’intégrer ce qui a été discuté, dans le processus plus global du stage et du développement des compétences qui y sont relatives.
Elle a aussi pour objectif de favoriser le processus de réflexion du stagiaire10 et de définir avec lui de nouveaux objectifs d’ap- prentissage. L’utilisation de la vidéo est très utile à cette étape.
Le stagiaire peut revoir l’enregistrement autant de fois qu’il le désire, et planifier ce qu’il souhaite faire différemment.
CONCLUSION
La qualité de la supervision clinique peut être enrichie grâce à l’utilisation adéquate des smartphones pour enregistrer tout ou partie des consultations. Cette utilisation permet davantage d’observations directes et facilite le feedback du superviseur en lui permettant de se focaliser sur des observations con crètes qu’il peut démontrer. Une fois dépassé le potentiel stress lié au fait de se faire enregistrer puis de se regarder, l’enregistre- ment permet également au stagiaire de prendre son temps pour se revoir éventuellement et s’approprier plus facilement les commentaires du superviseur.11 Ainsi, utiliser les smart- phones devrait faciliter les feedbacks réguliers dans la mesure où les mobiles font partie de nos outils quotidiens désormais.
Remerciements : à Mmes Anne Meynard et Martine Bideau, chargés d’enseigne- ment à l’Unité des internistes généralistes et pédiatres, pour leur relecture attentive de cet article.
FIG 2 Exemple de consentement écrit à faire remplir par le patient
Consentement pour enregistrement vidéo
J’accepte que ma consultation médicale avec le stagiaire...
soit enregistrée dans un but d’enseignement à des étudiants ou à des participants à un atelier de formation en pédagogie médicale.
Mon nom ne sera pas cité dans le montage vidéo. Je peux retirer mon accord à tout moment et l’enregistrement sera détruit.
Genève, le...
...
Nom et prénom
...
Signature
FIG 3 Méthode ALOBA, telle que décrite par Silverman et coll.
(D’après réf. 8)
Prendre le temps de s’installer Identifier les besoins d’apprentissage Préparer au visionnement de l’enregistrement
Visionner tout ou partie de l’entrevue Reconnaître les émotions de l’apprenant Raffiner, préciser les besoins d’apprentissage
à partir de l’enregistrement Donner un feedback équilibré et s’exercer
avec des jeux de rôle Généraliser ce qui a été appris
Terminer la supervision
Structure la supervision Construire la relation
1 Valle J, Godby T, Paul DP, Smith H, Coustasse A. Use of smartphones for clinical and medical education. Health Care Manag (Frederick)
2017;36:293‑300.
2 Shenouda JEA, Davies BS, Haq IJBME. The role of the smartphone in the transition from medical student to foundation trainee: a qualitative interview and focus group study. BMC Med Educ 2018;18:175.
3 Norcini J, Burch V. Workplace‑based assessment as an educational tool:
AMEE Guide No. 31. Med Teach 2007;29:855‑71.
4 Dent JA. AMEE Guide No 26: clinical teaching in ambulatory care settings:
making the most of learning opportu‑
nities with outpatients. Med Teach 2005;27:302‑15.
5 Ramani S, Krackov SK. Twelve tips for giving feedback effectively in the clinical environment. Med Teach 2012;34:787‑91.
6 Ramani S, Leinster S. Teaching in the clinical environment: AMEE Guide
No 34. Med Teach 2008;30:347‑64.
7 Pelgrim EA, Kramer AW, Mokkink HG, van der Vleuten CP. The process of feedback in workplace‑based assess‑
ment: organisation, delivery, continui‑
ty. Med Educ 2012;46:604‑12.
8 Silverman J, Draper J, Kurtz S. The Calgary‑Cambridge approach to communication skills teaching 1:
Agenda‑led outcome ‑based analysis of the consultation. Educa Gen Prac 1996;7:288‑99.
9 Silverman J, Kurtz S, Draper J, Deveugele M, Suchman AL. Skills for communicating with patients. 3e edition ed. London: ed. Ingram, 2013.
10 Pelgrim EAM, Kramer AWM, Mokkink HGA, van der Vleuten CPM.
Reflection as a component of formative assessment appears to be instrumental in promoting the use of feedback; an observational study. Med Teach 2013;35:772‑8.
11 van der Leeuw RM, Slootweg IA.
Twelve tips for making the best use of feedback. Med Teach 2013;35:348‑51.
