Annales d e Toxicologie Analytique, vol. XIV, n° 1, 2 0 0 2
Prévention et surveillance de F addiction à l'alcool et aux stupéfiants : plus de 10 ans
d'expérience dans le groupe ExxonMobil
Prevention and supervision of addiction to alcohol and drug : more than 10 years
experience in the ExxonMobil group
Patrick CONSTANT*
1, Philippe CORTEEL
(2)(1) Directeur M é d e c i n e & H y g i è n e Industrielle, Centre Expertise E u r o p e / A f r i q u e / M o y e n - O r i e n t E x x o n M o b i l Pétrole & C h i m i e , H e r m e s l a a n 2 - B - 1 8 3 1 M A C H E L E N - B e l g i q u e (2) Biologiste Toxicologue, 2 2 , rue C h a m p L a g a r d e - F - 7 8 1 0 0 V E R S A I L L E S A u t e u r à qui adresser la c o r r e s p o n d a n c e : Patrick C O N S T A N T , C e n t r e Expertise E u r o p e / A f r i q u e / M o y e n - O r i e n t E x x o n M o b i l Pétrole & C h i m i e , H e r m e s l a a n 2 - B - 1 8 3 1 M A C H E L E N - B e l g i q u e
Tel : 3 2 (0)2 7 2 2 38 0 0 - e-mail : p a t r i c k . c o n s t a n t @ e x x o n m o b i l . c o m (Reçu le 1er février 2002 ; accepté le 4 mars 2002)
RÉSUMÉ
Des statistiques inquiétantes et des accidents spectaculaires ont fait réagir le groupe Exxonmobil qui prend maintenant en compte le risque alcool et drogue dans le cadre d'une politique sécurité renforcée. Sensibilisation et information des employés, des partenaires sociaux, définition des postes sensibles ou postes de sécurité, postes où la responsabilité est élevée au plan de la sécurité des personnes, des biens et de l'environnement ont été les premières étapes de la mise en place de cette politique. L'adaptation de cette politique s'est faite dans le cadre de l'aspect réglementaire et juridique français en s'appuyant sur le médecin d'entreprise, seul
habilité à prélever, prescrire et recevoir les résultats des tests de dépistage de drogues.
Cette politique fondée sur des protocoles rigoureux et sur une chaîne qualité qui va du recueil des urines jusqu'au
SUMMARY
Worrying studies and statistics, some catastrophic environ- mental incidents, conducted ExxonMobil to react, taking into consideration Alcohol and Drug risk within the framework of a reinforced safety policy. Awareness and information of the employees, trade unions, definition of safety positions, desi- gnated positions where the responsibility is important versus safety of people, equipment and environment, have been the first steps of policy implementation ; the implementation of
an alcohol and drugs (A&D) policy has been done in a com- plete compliance with French legal requirements, the occu- pational physician being one of the key actor only authorized to take samples, to prescribe and to receive the results. This policy based upon specific and strict protocols, on a custody chain, from the biological samples, to the results, needs a complete collaboration between the laboratory and the
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Article available at http://www.ata-journal.org or http://dx.doi.org/10.1051/ata/2002045
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rendu des résultats, nécessite une collaboration étroite entre le médecin du travail, le personnel du laboratoire en charge de recevoir, d'analyser et transmettre les résultats. Audits réguliers et analyses d'échantillons à Vaveugle font partie intégrante de la chaîne de qualité, ce qui assure une garan- tie absolue au médecin, à la personne testée, à l'entreprise.
Le laboratoire doit avoir des procédures écrites correspon- dant aux exigences du GBEA et assurer un contrôle de qua- lité interne et externe. Les étapes analytiques principales sont les suivantes : recherche d'adultérants, screening par immunoanalyse, confirmation par Chromatographie en phase gazeuse/spectrométrie de masse, validation et contrôle des résultats.
Une telle politique doit s'inscrire dans le cadre d'un pro- gramme de sécurité, et sa mise en place exige une adhésion de tous les acteurs : employés, direction, partenaires sociaux. Le médecin du travail doit jouer un rôle majeur, essentiel comme expert et garant de l'éthique médicale et de la confidentialité.
Même si, à la lumière des résultats collectés pendant plus de 10 ans, l'usage de drogues en milieu de travail est relative- ment limité, il est indispensable de prendre en compte le risque alcool et drogue dans le cadre d'une politique globa- le sécurité.
MOTS-CLÉS
Drogue, médecin d'entreprise, laboratoire.
Introduction
D e s statistiques et études inquiétantes ont fait réfléchir le g r o u p e E X X O N M O B I L , des accidents spectacu- laires et c a t a s t r o p h i q u e s sur le plan e n v i r o n n e m e n t Font fait réagir, p r e n a n t en c o m p t e le risque alcool et d r o g u e s ( A & D ) d a n s le c a d r e d'une politique sécurité renforcée. A u x É t a t s - U n i s , 2 0 % d e la population g é n é - rale et 10 % d e la population active u s e n t de d r o g u e s , 2 5 % des chauffeurs tués d a n s les accidents de la cir- culation étaient positifs à la c o c a ï n e (1), 30 % des c o n d u c t e u r s i m p l i q u é s d a n s u n accident d e la circula- tion sont positifs au T H C (2, 3) et 39 % des c o n d u c - teurs arrêtés p o u r infraction sont positifs au T H C (4).
E n F r a n c e , on r e c e n s e environ 4 0 0 0 0 0 t o x i c o m a n e s (60 % au C a n n a b i s et 3 0 % à l ' h é r o ï n e ) . U n e étude nationale c o n d u i t e en 1 9 8 9 / 1 9 9 0 révèle 8 % de résul- tats positifs a u x b e n z o d i a z e p i n e s et au C a n n a b i s chez des c o n d u c t e u r s victimes d'accidents graves ou m o r - tels, alors q u e 14 % des chauffeurs blessés d a n s des accidents d e la circulation sont positifs au T H C (5).
P l u s r é c e m m e n t en F r a n c e , on avancerait le chiffre d e 3 0 % d e c o n d u c t e u r s i m p l i q u é s d a n s des accidents mortels sous influence du C a n n a b i s et/ou d e l'alcool.
L'abus d'alcool et d ' u s a g e d e d r o g u e s ont un effet n é g a - tif sur la santé et la sécurité, mais é g a l e m e n t sur l'effi- cacité et la productivité d a n s le m o n d e é c o n o m i q u e et industriel. Tous ces é l é m e n t s ont conduit il y a plus d e
occupational physician.
Regular audits, blind samples program, included in the cus- tody chain, reinforce the safeguard of the lab staff, physician, employee, and employer. The lab must have written proto- cols aligned with the GBEA requirements ensuring an inter- nal and external Quality Control. The main analytical steps are the following: check for diluted or adulterated speci- mens, screening by immunoassay, confirmation by GC/MS, control of the results.
An A&D policy must be a part of a Safety program, the implementation needs an agreement of all the actors, employees, trade unions and management. The occupational physician is a key actor as an expert and guarantor for medi- cal confidentiality and ethics.
Even if drug abuse is limited, at the light often years of expe- rience, the drug and alcohol abuse issue must be managed to assure to all employees a safe, healthy and productive work- place within the framework of a global safety policy.
KEY-WORDS
Drug policy, occupational physician, laboratory.
dix ans, la société E x x o n m o b i l à mettre en p l a c e u n e politique A & D . D a n s le c a d r e d e cette politique A & D , le dépistage des conduites toxicophiles, aussi bien à l ' e m b a u c h e q u ' a u cours d e l'activité professionnelle, prend u n e place i m p o r t a n t e . L ' a d a p t a t i o n du m o d è l e américain à la F r a n c e nécessite le rôle actif du m é d e c i n du travail.
Les étapes de la mise en place d'une politique
"drogue"
L e s p r é m i c e s d e la m i s e en place d ' u n e politique
«drogue» passent par un effort d e c o m m u n i c a t i o n p o u r sensibiliser et informer le p e r s o n n e l et les partenaires sociaux. Cette surveillance n e s ' a p p l i q u e q u ' a u x per- sonnels qui o c c u p e n t des p o s t e s sensibles ou postes d e sécurité définis c o m m e suit : a) p o s t e où la responsa- bilité est élevée au plan d e la sécurité d e s p e r s o n n e s , des biens et d e l'environnement ; b) p o s t e où le titulai- re n'a pas ou p e u d e supervision et j o u e u n rôle direct dans u n e tâche opérationnelle.
L e s postes sécurité, au sein du g r o u p e E x x o n m o b i l , représentent 10 % d e la population. C e s postes sont surveillés s y s t é m a t i q u e m e n t au regard d e la c o n s o m - m a t i o n d'alcool et d r o g u e s .
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Les facteurs de succès d'une politique "alcool &
drogues"
L a politique A & D doit être c o m p r i s e et acceptée par l'ensemble d e s e m p l o y é s et des partenaires sociaux.
Elle doit s'inscrire d a n s le cadre d'un p r o g r a m m e plus large de sécurité, en restant en conformité avec le cadre r é g l e m e n t a i r e et j u r i d i q u e français. E l l e doit p r e n d r e en c o m p t e les aspects d e prévention, d'information, d e surveillance et d e suivi, d a n s le c a d r e d'un p r o g r a m m e
"cure" et "post c u r e " . Enfin, le m é d e c i n d'entreprise doit être le pivot de cette politique, et il en est l'acteur clef du succès d e sa m i s e en p l a c e .
Rôle du médecin du travail
Il définit le p a n e l de d r o g u e s à dépister et les seuils d e positivité. L e p a n e l e x p l o r é chez E x x o n m o b i l est le sui- vant : a m p h é t a m i n e s , barbituriques, b e n z o d i a z e p i n e s , c a n n a b i s , c o c a ï n e , m e t h a d o n e , opiacés, phencyclidine et p r o p o x y p h e n e .
Il conduit les e x a m e n s m é d i c a u x et établit les p r o c é - dures d e recueil des échantillons avec le laboratoire choisi.
Il sélectionne le laboratoire, s'assure d e la m i s e en place d'une c h a î n e de qualité, allant du recueil des échan- tillons j u s q u ' a u r e n d u d e s résultats. Il conduit des audits réguliers du laboratoire, pratique des tests d e qualité en envoyant des échantillons tests.
Il prescrit, reçoit les résultats, les analyse, et au t e r m e d'une e n q u ê t e m i n u t i e u s e (prise d e m é d i c a m e n t s p o u - vant expliquer u n résultat positif), finalise sa décision après s'être assuré du respect de la c h a î n e de qualité.
Enfin, il m e t en p l a c e u n p r o g r a m m e d e cure de désin- toxication et d e post-cure. Il participe aux actions régu- lières de sensibilisation et d e prévention et il est le garant d e l'éthique m é d i c a l e et de la confidentialité.
Mise en pratique
L e s tests sont pratiqués à l ' e m b a u c h e s y s t é m a t i q u e m e n t p o u r tout p o s t e d e sécurité, avant la mutation vers u n p o s t e de sécurité, et d e façon régulière (au m o i n s u n e fois p a r an) p o u r les titulaires de poste de sécurité, et enfin dans le c a d r e d'un suivi post-cure. Ces tests, à l'exception du suivi post-cure, sont intégrés dans le c a d r e de la visite m é d i c a l e .
L e recueil des urines après information du patient (lettre d e c o n s e n t e m e n t ) , r é p o n d aux exigences de la chaîne qualité. L e s urines sont recueillies dans d e u x
récipients, scellés, codés et ensuite contrôlés p a r l'em- ployé. U n échantillon est adressé de façon a n o n y m e au laboratoire ; le d e u x i è m e flacon est c o n g e l é et m i s d e côté si un contrôle de résultats est d e m a n d é p a r l ' i n t é - ressé ou le m é d e c i n . L e m é d e c i n est le seul à recevoir les résultats du laboratoire.
Rôle du laboratoire
L e biologiste doit avoir rédigé u n p r o t o c o l e é p r o u v é et testé, dont il doit être c a p a b l e de vérifier toutes les étapes. C e protocole décrit toutes les étapes pré-analy- tiques, analytiques et post-analytiques c o n f o r m é m e n t au G B E A (guide de b o n n e exécution d e s analyses); ce protocole est à la disposition du m é d e c i n du travail qui peut en d e m a n d e r modification après consultation auprès d ' u n expert autorisé à agréer ou n o n le labora- toire et le biologiste.
L e s étapes pré-analytiques doivent p e r m e t t r e de s'assu- rer :
• D e l'intégrité de l'emballage
• D u délai d ' a c h e m i n e m e n t
• D e la conformité de l'étiquetage du flacon avec les d o n n é e s du formulaire d e la chaîne d e qualité r e m p l i p a r le m é d e c i n .
• D e l'intégrité du s y s t è m e d e fermeture du flacon.
• D'un enregistrement exact au niveau du secrétariat
• D u stockage d e l'échantillon dans d e b o n n e s c o n d i - tions et dans des locaux appropriés.
L'étape analytique c o m p o r t e :
• L'étude des caractères suivants : couleur, odeur, p H (refuser l'échantillon si p H > 8,5), densité et creatinine (pour s'assurer qu'il s'agit bien d'une u r i n e : on n e retient q u e les échantillons dont la concentration en creatinine est supérieure à 0,50 g/1).
• L a recherche des facteurs adultérants : dilution, addi- tion d'eau de Javel, addition d e sel, addition de gluta- raldehyde.
Si toutes les étapes p r é c é d e n t e s sont satisfaisantes, on passe au screening c'est-à-dire à la r e c h e r c h e par i m m u n o a n a l y s e des principes actifs ou des m e t a b o l i t e s . L e choix du réactif est i m p o r t a n t et d a n s certains c a s on doit utiliser d e u x réactifs différents (anticorps m o n o - clonaux et p o l y c l o n a u x ) , p o u r u n e m ê m e famille de produits. L'appareil est régulièrement vérifié. D a n s c h a q u e série doivent-être inclus des t é m o i n s négatifs et positifs.
U n résultat supérieur au seuil est déclaré positif, m a i s si u n e réaction d o n n e u n e D . O . inférieure d e 10 % à celle du seuil, le résultat est qualifié d e d o u t e u x . P o u r les urines négatives, l'étape analytique est t e r m i n é e L'étape de confirmation est obligatoire p o u r affirmer la 9 2
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positivité. E l l e utilise la Chromatographie en p h a s e g a z e u s e c o u p l é e à la spectrométrie d e m a s s e ( C G / S M ) . Elle nécessite u n e extraction rigoureuse, u n e dérivation et u n e étude du spectre d e m a s s e . Tout c o m m e p o u r le screening, on inclut d a n s la série u n e urine positive et u n e u r i n e négative. Si le résultat m e t en é v i d e n c e le principe actif ou u n metabolite, on confirme le résultat du screening.
D a n s certain c a s , on n e retrouve ni principe actif ni metabolite : on conclut à u n e réaction d e dépistage faussement positive. O n doit c e p e n d a n t identifier le produit qui a positivé la réaction d e screening (par e x e m p l e la c h l o r o q u i n e croise avec les a m p h é t a m i n e s . ) L'étape p o s t - a n a l y t i q u e c o m p o r t e :
• L a validation d e s résultats par u n biologiste c o m p é - tent en t o x i c o l o g i e qui s'assure de la correcte traçabili- té d e toutes les étapes.
• L a rédaction du c o m p t e r e n d u : celui ci n e c o m p o r t e pas d e n o m , m a i s le n u m é r o indiqué p a r le m é d e c i n , afin d e p r é s e r v e r la confidentialité. L e c o m p t e rendu doit c l a i r e m e n t définir le produit en c a u s e et sa c o n c e n - tration. Il doit stipuler le respect de toute la chaîne d e qualité.
Il doit-être a c c o m p a g n é d'un c o m m e n t a i r e du biologis- te qui signe les résultats. Si la fausse positivité est d u e à la prise d'un m é d i c a m e n t , il doit s'assurer que l'em- p l o y é l'avait bien c o n s o m m é .
• L'expédition p a r p o s t e sous pli confidentiel au m é d e - cin prescripteur.
• L e s urines positives sont c o n s e r v é e s à -20° C p e n d a n t u n an p o u r r é p o n d r e à u n e d e m a n d e d e contrôle éven- tuel aussi bien d e la part du m é d e c i n prescripteur q u e d e l'employé.
• L e biologiste doit-être c a p a b l e de fournir au m é d e c i n la p r e u v e d e traçabilité des différentes étapes.
Contrôles de qualité
L e biologiste t o x i c o l o g u e doit pratiquer d e façon régu- lière des c o n t r ô l e s de qualité internes et externes. L e m é d e c i n du travail p e u t e n v o y e r d e s urines tests dont il connaît la c o m p o s i t i o n p o u r vérifier la qualité du labo- ratoire. P a r cette p r o c é d u r e le m é d e c i n du travail assu- re u n e qualité p o u r l u i - m ê m e , l'employé et l'employeur.
Conclusion
U n e politique A & D doit s'inscrire dans le c a d r e d'un p r o g r a m m e sécurité, et sa m i s e en p l a c e exige u n e adhésion de tous les acteurs : e m p l o y é s , directions, par- tenaires sociaux. L e m é d e c i n du travail doit j o u e r u n rôle majeur, essentiel c o m m e expert et garant d e l'éthique m é d i c a l e et d e la confidentialité. E n liaison avec les responsables du laboratoire de toxicologie pra- tiquant les analyses, il doit s'assurer q u e la c h a î n e qua- lité est respectée, du recueil des urines j u s q u ' a u r e n d u des résultats. M ê m e si, à la lumière d e s résultats col- lectés p e n d a n t plus de 10 ans dans u n e g r a n d e entrepri- se c o m m e E x x o n m o b i l , l'usage d e d r o g u e s en milieu d e travail est relativement limité, il est indispensable d e p r e n d r e en c o m p t e ce risque d a n s le c a d r e d'une poli- tique globale sécurité.
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