IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
Infarctus du myocarde : il faut optimiser l’interprétation de l’ECG
Myocardial infarction: let’s optimize ECG interpretation
P. Taboulet
Reçu le 10 mai 2011 ; accepté le 11 mai 2011
© SFMU et Springer-Verlag France 2011
Un patient de 49 ans consulte pour épigastralgie évoluant depuis deux heures. Un ECG est réalisé devant l’absence d’étiologie abdominale (Fig. 1). Il révèle une fragmentation des complexes QRS en DIII–VF sans onde Q vraie, un sus- décalage du segment ST en DII–DIII–VF (maximum : 1 mm en DIII) suivi par une onde T à base large et ample (T > R en VF), un discret sous-décalage en miroir en VL (≤0,5 mm) en faveur d’un infarctus du myocarde avec élévation du seg- ment ST (ST+) dans le territoire inférieur ; et un segment ST raide et sous-décalé en V1–V3 (≤1 mm) suivi par une
onde T à pente initiale plus raide que la pente terminale en faveur d’un infarctus ST+ dans le territoire basal. Pourtant, ces signes ECG sont qualifiés de peu spécifiques. Le diag- nostic d’infarctus inférobasal ne sera porté que le lendemain devant des ondes Q franches et une troponine élevée. Un enregistrement des dérivations postérieures (V7–V8–V9), des enregistrements ECG rapprochés et un traitement anti- thrombotique précédant une revascularisation coronaire auraient dû être proposés en urgence, soulignant l’impor- tance des petits signes ECG en faveur d’un infarctus ST+ [1].
Référence
1. Rokos IC, French WJ, Mattu A, et al (2010) Appropriate cardiac cath lab activation: optimizing electrocardiogram interpretation and clinical decision-making for acute ST-elevation myocardial infarction. Am Heart J 160:995–1003
P. Taboulet (*) Service des urgences,
hôpital Saint-Louis–Lariboisière–Fernand-Widal, Assistance publique–Hôpitaux de Paris,
université Denis-Diderot, 1, avenue Claude-Vellefaux, F-75010 Paris, France
e-mail : [email protected] Ann. Fr. Med. Urgence (2011) 1:277 DOI 10.1007/s13341-011-0075-7
Fig. 1 Infarctus ST+ dans le territoire inféro-basal
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