LA OMS RECOMIENDA LA AUTODETECCIÓN DEL VIH: ACTUALIZACIÓN DE DATOS Y CLAVES PARA EL ÉXITO

LA OMS RECOMIENDA LA AUTODETECCIÓN DEL VIH:

ACTUALIZACIÓN DE DATOS Y CLAVES PARA EL ÉXITO

NOVIEMBRE DE 2019

SINOPSIS DE POLÍTICAS

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La autodetección del VIH (AD-VIH) es una opción práctica y confidencial para el diagnóstico del VIH. En 2016, la OMS la recomendó como una forma segura, precisa y eficaz de alcanzar a grupos de personas —como poblaciones clave, varones y jóvenes— que, de otro modo, no se someterían a estas pruebas.

Cualquier persona sin conocimientos específicos puede realizar la AD-VIH de forma fiable y precisa y lograr resultados equiparables a los de los profesionales sanitarios capacitados. A nivel

mundial, muchos países han desarrollado políticas de AD-VIH y su implementación se está extendiendo rápidamente. En esta nota se presentan las nuevas orientaciones para optimizar la aplicación de la autodetección del VIH, con inclusión de modelos eficaces de prestación, vinculación con los servicios de atención y herramientas de apoyo.

La OMS recomienda la autodetección del VIH como opción para los servicios de detección de esta infección. En esta sinopsis de políticas se presentan nuevas orientaciones para optimizar la implementación de la autodetección del VIH, con inclusión de modelos eficaces de prestación de servicios, vinculación con los servicios de atención y herramientas de apoyo.

La autodetección del VIH es un proceso en el que una persona recoge su propia muestra (de líquido de la mucosa oral o sangre), realiza un análisis sencillo y rápido de detección del VIH e interpreta su resultado, cuando y donde lo desea.

Recomendación de la OMS sobre la autodetección del VIH

Actualización

La autodetección del VIH debe ofrecerse como una estrategia de los servicios de detección de este virus (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).

Observaciones

• Es conveniente ofrecer la AD-VIH y prestar apoyo para hacerlo.

• Las comunidades deben participar en la elaboración y la adaptación de los modelos de AD-VIH.

• La AD-VIH no proporciona un diagnóstico definitivo de la infección por el VIH. Las personas con un resultado reactivo deben someterse a más pruebas, que deben ser realizadas por un profesional capacitado y conforme al algoritmo nacional pertinente (véase el recuadro 1).

Recuadro 1. La AD-VIH es una prueba de cribado y no proporciona un diagnóstico definitivo de la infección por VIH.

Un resultado reactivo (positivo) en la AD-VIH no es equivalente a un diagnóstico de la infección por este virus. Todos los resultados reactivos en la AD-VIH deben ir seguidos de más pruebas, que deben ser realizadas por un profesional capacitado para confirmar el estado respecto del VIH, empezando con la primera prueba indicada en el algoritmo nacional pertinente.

Los resultados negativos de la AD-VIH se deben considerar como VIH- negativos, sin necesidad de realizar de forma inmediata más pruebas, excepto si va a iniciar la profilaxis preexposición (PrEP). En las personas que inician o toman PrEP, la AD-VIH no sustituye las visitas al centro de salud ni las pruebas iniciales y de seguimiento trimestrales.

Cuando se obtenga un resultado inválido en la AD-VIH, se deberá repetir la prueba con otro kit o acudir a realizarse pruebas con un profesional capacitado.

Se debe recomendar a todas las personas que no estén seguras del resultado de la autodetección del VIH que consulten a un profesional capacitado para realizarse pruebas de detección.

No se recomienda la AD-VIH a las personas con VIH que toman

tratamiento antirretrovírico (TAR), ya que se pueden obtener falsos negativos.

Se debe recomendar y facilitar el inicio del TAR a todas las personas VIH-positivas que no lo toman todavía.

Solo es necesario repetir la prueba tras un resultado negativo en la AD-VIH cuando continúe habiendo riesgo de contagio; por ejemplo, en el caso de las personas que pertenecen a los grupos de población claves y aquellas que pueden haber estado expuestas al VIH en las 12 semanas precedentes.

P0- P0+

Resultado reactivo (positivo) Derivar a servicios

de detección por profesionales cualificados para confirmar el estado

respecto del VIH.

Realizar una prueba de autodetección del VIH P0

P0 = prueba 0 (cribado)

Resultado negativo Si el riesgo persiste,

derivar a servicios de prevención de la infección por el VIH

Repetir si el riesgo persiste o ha habido

exposición reciente al VIH

Revisión de la evidencia

La OMS ha realizado una revisión sistemática para actualizar las orientaciones sobre la AD-VIH. En el recuadro 2 se resumen sus principales hallazgos.

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Modelos de prestación de los servicios de autoanálisis del VIH

Los kits de AD-VIH pueden distribuirse a través de diversas vías, por ejemplo, mediante programas financiados por las administraciones o por donantes, a través del sector privado o mediante alianzas público privadas. En los ECA realizados se ha observado que existe una serie de modelos de prestación y distribución que permiten aumentar eficazmente el uso de las pruebas de detección del VIH y llegar a las personas con VIH que no están diagnosticadas y a las que se encuentran en riesgo de contraer el virus. Además, hay otros modelos que pueden ser eficaces y cuyo uso se puede considerar en función del contexto local y las preferencias de cada comunidad (véase la figura 1). Siempre que sea posible, se debe ofrecer la posibilidad de elegir entre distintas opciones para la prestación de servicios de detección del VIH y distintos tipos de kits para análisis (por ejemplo, los basados en muestras de líquido de la mucosa oral o los que utilizan sangre), ya que esto ayuda a llegar a más personas.

Recursos y herramientas de apoyo

Muchas personas pueden realizar correctamente la AD-VIH sin necesidad de ayuda o con un asesoramiento mínimo. Sin embargo, es posible que algunas personas necesiten y soliciten ayuda, que siempre debe estar disponible. Es importante

proporcionar opciones de apoyo cuando sea posible. Los recursos y las herramientas de apoyo deben adaptarse al contexto local, las necesidades de la población y las preferencias de la comunidad.

Se alienta a los programas a definir un conjunto mínimo de recursos de apoyo para la realización de la AD-VIH, que se podrá revisar y adaptar regularmente a medida que se amplíen y expandan los programas. Estas son algunas de las opciones evaluadas en ECA:

• servicios sin apoyo o con un apoyo básico en los que se proporcionan las instrucciones de uso habituales facilitadas por

el fabricante, así como una línea telefónica directa u otro tipo de atención al cliente facilitadas por el fabricante;

• instrucciones de uso adaptadas, traducidas o con elementos gráficos dirigidos a los grupos poblacionales a los que se atiende, con o sin apoyo adicional, como una línea telefónica local;

• demostración presencial a cada usuario de la prueba de AD-VIH y/u observación o supervisión de las personas que la utilizan;

• demostración a grupos de usuarios del uso de la prueba de AD- VIH;

Modelos no evaluados en ECA y que podrían considerarse

Puntos de venta, farmacias y máquinas expendedoras

Por lo general, en estas situaciones los usuarios tienen que pagar por los kits, pero el precio se puede reducir mediante alianzas público-privadas y/o mediante la distribución de cupones o vales.

Lugares de culto

Distribución en lugares de culto, como iglesias y mezquitas.

Lugar de trabajo

Distribución a los trabajadores para que se realicen la prueba a sí mismos y/o a sus parejas. Se deben estudiar modelos sostenibles, por ejemplo, a través de alianzas público-privadas y/o planes de seguros para cubrir el costo.

Figura 1. Modelos de prestación de los servicios de AD-VIH

Modelos evaluados en ECA que demostraron ser efectivos

Entorno comunitario

Distribución durante campañas, en eventos, en actividades de extensión comunitaria, y a domicilio (puerta a puerta). La integración en los programas comunitarios de detección vigentes puede mejorar la eficacia y optimizar los recursos. Los modelos dirigidos por la comunidad son con frecuencia exitosos.

En centros de salud

Distribución desde centros de salud u otros lugares fijos para su uso posterior o dentro de sus instalaciones. Se pueden entregar kits a usuarios con o sin infección por VIH para que los distribuyan.

Pedidos en internet que se envían por correo Se puede utilizar una serie de recursos en línea como sitios web, redes sociales, aplicaciones para citas y otros medios digitales. Los kits de AD-VIH se pueden suministrar gratuitamente, con un costo determinado o con cupones de rebaja.

Distribución secundaria

Distribución secundaria a parejas o compañeros por parte de usuarios con o sin VIH. Los proveedores de salud pueden entregar los kits de AD-VIH en los centros de salud a los usuarios índice para que los repartan.

Recuadro 2. Principales hallazgos de la revisión sistemática de la AD-VIH

En 32 ensayos controlados con asignación aleatoria (ECA) se observó que, en comparación con las pruebas de VIH convencionales realizadas en los centros de salud:

• La AD-VIH aumenta el uso de las pruebas de detección de este virus.

• Las proporciones de personas diagnosticadas y vinculadas a servicios de atención mediante la AD-VIH son similares a las obtenidas cuando las pruebas se realizan en centros de salud.

• Los casos de uso incorrecto de la AD-VIH y los daños sociales asociados son raros. No se ha notificado ningún suicidio.

• La AD-VIH no aumenta las conductas sexuales de riesgo entre los hombres que tienen relaciones homosexuales.

• Se ha comprobado la eficacia de una serie de modelos de prestación de servicios de AD-VIH y de herramientas de ayuda conexas.

• Muchas personas están interesadas en esta prueba y son capaces de realizarla con mínima ayuda.

• La AD-VIH es una opción aceptable y viable en distintos grupos poblacionales y entornos.

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Para más información, contacte con:

Organización Mundial de la Salud Departamento de VIH/Sida 20, Avenue Appia 1211 Ginebra 27 Suiza

Correo electrónico: hiv-aids@who.int www.who.int/hiv

WHO/CDS/HIV/19.36

© Organización Mundial de la Salud 2021 Algunos derechos reservados

Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

SINOPSIS DE POLÍTICAS SERVICIOS DE

DETECCIÓN DEL VIH

Fotografía de portada © Ana Carolina/CDC Brazil

• apoyo o supervisión virtual en tiempo real a través de internet (por ejemplo, mediante mensajes, redes sociales o videos).

Cuando se considere aplicar opciones de apoyo que requieran muchos recursos (como la capacitación o la demostración y supervisión presenciales), es necesario sopesar las ventajas adicionales con el uso de los recursos. Estos mecanismos de apoyo que requieren una gran cantidad de recursos pueden limitar la expansión y se deberían considerar para un periodo limitado.

Se espera que las necesidades de apoyo de los usuarios de las pruebas de AD-VIH se reduzcan a medida que los programas evolucionen, la concienciación pública aumente y las personas ganen experiencia en su uso.

También se puede considerar la posibilidad de emplear las nuevas plataformas digitales, las redes sociales y los mensajes de texto o de video, ya que son herramientas fácilmente aceptables, en especial por los jóvenes, y resultan más baratas que las herramientas de apoyo presenciales.

La vinculación a los servicios de atención apropiados después de la AD-VIH es fundamental para conseguir el máximo beneficio. De acuerdo con los datos disponibles, la vinculación de las personas diagnosticadas con AD-VIH es equiparable a la lograda con los servicios brindados en los centros de salud, con independencia de si se ofrece o no ayuda para iniciar dicha vinculación (por ejemplo, incentivos económicos, programación de visitas a domicilio o presenciales, recordatorios o mensajes de seguimiento telefónicos y medios virtuales para la vinculación en tiempo real). Sin embargo, cuando se comparan dos modelos de AD-VIH (con y sin apoyo a la vinculación), los datos indican que esta vinculación es mayor cuando se ofrece apoyo en forma de inicio del TAR en el hogar, derivación presencial o por navegadores pares e incentivos económicos condicionados.

Siempre que se disponga de recursos, se pueden tener en cuenta estas opciones.

Otras consideraciones importantes para la implementación exitosa de la AD-VIH

Los programas nacionales deberían considerar la posibilidad de incluir la AD-VIH en planes nacionales específicos de detección de este virus. Las siguientes medidas pueden ser de utilidad para aprovechar al máximo los servicios de AD-VIH:

• Elaborar políticas, normas y procedimientos operativos normalizados que sean claros y ofrezcan opciones adecuadas de apoyo, y darlos a conocer entre los profesionales sanitarios y en los centros de salud donde se proporcionen estas pruebas. Estos deberían garantizar el registro y la disponibilidad de productos para la AD- VIH de calidad garantizada y de sistemas adecuados de

vigilancia posterior a la comercialización para notificar y solucionar quejas, eventos adversos y perjuicios sociales. La lista más actualizada de kits de AD-VIH precalificados por la OMS se puede consultar en la página: https://www.who.int/

diagnostics_laboratory/evaluations/pq-list/hiv-rdts/public_

report/en/.

• Encuadrar los servicios de AD-VIH en un plan nacional específico y centrado en la detección de este virus que priorice las zonas y los grupos poblacionales con mayores déficits en la cobertura de las pruebas. Para seleccionar los modelos de prestación de servicios y los instrumentos de apoyo es necesario tener en cuenta los recursos disponibles.

• Es importante empoderar e involucrar de forma efectiva a las comunidades en la elaboración y la adaptación de los modelos de prestación y de apoyo de los servicios de AD-VIH.

Debe garantizarse la participación significativa de los miembros de la comunidad y de representantes de las poblaciones clave en el diseño y la prestación de estos servicios. La participación comunitaria debería incluir la facilitación de información tanto a la comunidad como a los proveedores de salud con el fin de concienciarlos sobre la importancia de detectar el VIH y de evitar en lo posible el uso incorrecto y los riesgos de las pruebas de autodetección.

• Cuando se comparen los costos de los servicios de AD-VIH con los de otros enfoques de pruebas de VIH, es importante tener en cuenta el costo total de la prestación de los servicios y no solo el de los kits de autodetección del VIH. Algunos modelos del sector privado, como la venta en farmacias, obligan a los usuarios a realizar pagos directos, una cuestión que se debe abordar si se pretende ofrecer unos servicios accesibles y asequibles. De acuerdo con los estudios de modelización, las pruebas de AD-VIH en entornos de alta prevalencia pueden ser costoeficaces, sobre todo si se dirigen a grupos poblacionales prioritarios, como los varones y los trabajadores del sexo.

Los modelos de AD-VIH de costo bajo y gran impacto, que se dirigen a grupos poblacionales prioritarios de zonas geográficas estratégicas, resultarán probablemente más costoeficaces.

• Monitorear y evaluar los programas de forma regular para optimizar la implementación de los servicios de AD-VIH. Con ese fin, se deberá elaborar un plan de evaluación y monitoreo, seleccionar indicadores básicos para el programa, recopilar datos pertinentes, examinar los progresos realizados y modificar la prestación de servicios en consecuencia. Para monitorear eficazmente los resultados y el impacto de los servicios de AD- VIH será necesario adoptar enfoques pragmáticos y triangular los datos disponibles (por ejemplo, los datos sobre el uso de los programas, los datos de la cobertura del TAR y los resultados de encuestas específicas).