ENFOQUES EFICACES PARA GENERAR DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE DETECCIÓN DEL VIH

ENFOQUES EFICACES

PARA GENERAR DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE

DETECCIÓN DEL VIH

NOVIEMBRE DE 2019

SINOPSIS DE POLÍTICAS

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A nivel mundial, una de cada cinco personas infectadas por el VIH no conoce su estado serológico, a pesar de que se han ampliado considerablemente los servicios de detección, prevención y tratamiento del VIH. Muchas de estas personas a las que no han llegado los servicios de detección del VIH forman parte de grupos de población clave, son parejas de personas infectadas o, en el caso de África oriental y meridional, son hombres adultos y personas jóvenes en general.

Para subsanar estas deficiencias en la detección, es importante mejorar la disponibilidad, accesibilidad, adaptación y calidad de los servicios. Al mismo tiempo, se necesitan herramientas e intervenciones dirigidas a incrementar la demanda de servicios de detección del VIH para llegar a los siguientes grupos de personas: las que no están informadas de las opciones de detección disponibles y de los avances en materia de prevención y tratamiento; las que no están motivadas para acudir a los servicios de detección del VIH; y las que dudan en hacerlo por miedo a un diagnóstico positivo o por otras razones. La OMS encargó una revisión sistemática para identificar enfoques eficaces de generación de demanda que puedan aplicarse de forma prioritaria en los programas con el fin de optimizar la utilización de los recursos y maximizar el impacto. Dichos enfoques se destacan en la nueva declaración de buenas

prácticas que ha elaborado la OMS. En el recuadro 1 se resumen las principales conclusiones de la revisión sistemática.

Justificación de las nuevas orientaciones

El conocimiento de los servicios de detección del VIH, así como la sensibilización y la motivación para solicitarlos, suelen ser escasos entre las personas que más necesitan estas pruebas, como los adolescentes, los hombres y los grupos de población clave. Es posible que muchas de estas personas no sepan que la prueba de VIH puede realizarse sin necesidad de acudir a un centro (servicios de pruebas comunitarios), o que existe la posibilidad de realizarse una prueba de autodetección del VIH. Las medidas orientadas a generar demanda de los servicios de detección del VIH pueden ser un complemento de iniciativas más amplias dirigidas a aumentar el número de personas que se someten a estas pruebas, y centrarse específicamente en aquellas personas que no están diagnosticadas porque no pueden acceder a los servicios o son reacias a hacerlo, o que se encuentran en riesgo continuo respecto al VIH y podrían beneficiarse de los servicios de prevención. La creación de demanda incluye actividades orientadas directamente a mejorar el conocimiento, las

Declaración de la OMS sobre buenas prácticas para generar demanda de los servicios de detección del VIH

Entre las plataformas basadas en la evidencia para impulsar la generación de demanda cabe mencionar las siguientes:

• las intervenciones para crear demanda dirigidas por pares, incluida la movilización;

• las plataformas digitales, como grabaciones cortas de vídeo para animar a realizarse las pruebas.

Entre los enfoques que han demostrado su capacidad para incrementar la demanda cabe mencionar los siguientes:

• promoción de aspectos específicos de los servicios de detección del VIH;

• mensajes clave breves y consejos de proveedores de atención de la salud (menos de 15 minutos);

• mensajes en sesiones de asesoramiento de parejas para animar a realizarse las pruebas de VIH;

• mensajes sobre la reducción de riesgos y el empoderamiento económico, especialmente dirigidos a los consumidores de drogas inyectables;

• mensajes motivacionales.

La evidencia indica que los siguientes enfoques pueden ser menos eficaces para generar demanda:

• cartas personales de invitación;

• mensajes de contenido personalizado;

• asesoramiento orientado a establecer una relación entre el usuario y el asesor;

• mensajes de texto generales, como SMS.

Varios estudios señalan un aumento en la utilización de las pruebas cuando se ofrecen incentivos. No obstante, al considerar la posibilidad de utilizar incentivos para generar demanda, hay que ponderar cuidadosamente los beneficios y los riesgos que suponen en relación con cuestiones como las siguientes:

• uso de los recursos y sostenibilidad, especialmente cuando se trata de incentivos financieros, ya que pueden socavar los principios de la cobertura sanitaria universal;

• cambios en el comportamiento a más largo plazo derivados del hecho de asociar los servicios de detección del VIH y otro servicios con incentivos, en comparación con un incremento a corto plazo de su utilización;

• efectos negativos sobre la equidad, a causa de la priorización de determinados grupos poblacionales y enfermedades;

• posibilidad de restar prioridad a la aplicación sistemática de estrategias dirigidas a mejorar la prestación de servicios y a reducir los obstáculos y los factores disuasorios, como los costos para los pacientes asociados con el acceso a los servicios de salud en general.

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actitudes y las motivaciones de las personas, y a animarlas a realizarse las pruebas.

Consideraciones operacionales

Dar prioridad a los enfoques eficaces de creación de demanda y centrarse en las personas que se beneficiarían de los servicios de detección del VIH.

Hay una serie de intervenciones para generar demanda que son eficaces, seguras, factibles, aceptables y, a menudo, asequibles. La generación de demanda puede ser una herramienta que ayude a mitigar la estigmatización y la discriminación. Para maximizar los beneficios, las iniciativas de creación de demanda tienen que centrarse en las personas infectadas por el VIH que no conocen su estado serológico y en las que se encuentran continuamente en riesgo de infectarse para ponerlas en contacto con los servicios de detección del VIH. Teniendo en cuenta que la aplicación de estos enfoques depende en gran medida del contexto, es necesario establecer prioridades en función del entorno, la epidemiología, la población destinataria y los recursos disponibles. Los enfoques de creación de demanda que, según la evidencia, son menos eficaces pueden ser interrumpidos o considerados de menor prioridad.

Utilizar la generación de demanda para maximizar la eficiencia. En muchos entornos, a medida que se amplía la cobertura de los servicios de detección del VIH y de tratamiento antirretrovírico (TAR), aumenta el número de

personas con un riesgo bajo de infectarse que repiten las pruebas de VIH. La repetición frecuente de las pruebas en grupos de bajo riesgo es innecesaria y representa un uso ineficiente de los recursos. Hay que velar por que los esfuerzos de creación de demanda, en particular los que implican una movilización masiva, promuevan unos servicios de detección del VIH eficientes y eficaces enfocados a las poblaciones destinatarias.

Considerar la posibilidad de establecer plataformas digitales para generar demanda. Las plataformas y las intervenciones digitales, tales como la difusión de informaciones, mensajes y consejos grabados en vídeo, son eficaces y pueden aplicarse siempre que sea viable, como por ejemplo en clínicas con un gran volumen de pacientes y una cobertura insuficiente de servicios de detección del VIH. Hay pocos datos disponibles sobre los enfoques basados en las redes sociales e Internet, pero constituyen unos instrumentos prometedores para introducir, ampliar y orientar los esfuerzos de creación de demanda. Estas plataformas pueden resultar especialmente atractivas para los adolescentes, los jóvenes y los grupos de población clave.

Vigilar y evaluar sistemáticamente los enfoques y los resultados de las iniciativas dirigidas a generar demanda para garantizar que contribuyan a aumentar la eficiencia y eficacia de los servicios de detección del VIH. Hay que introducir los ajustes que sean necesarios para optimizar la ejecución y alcanzar los objetivos de cada programa.

Recuadro 1. Evidencia clave sobre distintas plataformas y enfoques eficaces para generar demanda

Plataformas para generar demanda

• Las intervenciones dirigidas por pares mejoran la utilización de los servicios de detección del VIH. El efecto que puedan tener sobre la proporción de personas diagnosticadas es incierto.

• Las plataformas digitales que utilizan información y consejos grabados en vídeo aumentan la utilización de los servicios de detección del VIH. El efecto de los mensajes grabados de audio es escaso o nulo.

Enfoques para generar demanda

• Promocionar un aspecto específico de los servicios de detección del VIH (por ejemplo, la posibilidad de prestarlos en el lugar de trabajo) puede aumentar su utilización, pero puede reducir la proporción de personas diagnosticadas. El efecto que pueda tener la promoción de servicios adaptados a los jóvenes es incierto.

• Los mensajes e informaciones breves (menos de 15 minutos) sobre la utilización de los servicios de detección del VIH tienen un efecto parecido al de informaciones más amplias o intensivas, pero pueden ser más factibles y eficientes.

• Los mensajes en las sesiones de asesoramiento de parejas para animar a realizarse las pruebas aumentan la utilización de los servicios de detección del VIH. El efecto que tengan sobre la proporción de personas diagnosticadas es incierto.

• Los mensajes sobre la reducción de riesgos y el empoderamiento económico aumentan la utilización de los servicios de detección del VIH, especialmente los dirigidos a los consumidores de drogas inyectables.

• Los mensajes motivacionales aumentan la utilización de los servicios de detección del VIH.

• Tanto los incentivos financieros fijos como los de valor variable basados en sorteos aumentan la utilización de los servicios de detección del VIH, en especial los condicionados por la vinculación. El efecto que puedan tener sobre la proporción de personas diagnosticadas y sobre la vinculación con la prevención y la atención es incierto. Al considerar la posibilidad de introducir incentivos financieros para generar demanda hay que valorar cuestiones relativas a la sostenibilidad, la equidad y la

utilización de los recursos, y ponderar cuidadosamente los beneficios y los riesgos.

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Para más información, póngase en contacto con:

Organización Mundial de la Salud Departamento de VIH/SIDA 20, Avenue Appia 1211 Ginebra 27 Suiza

Correo electrónico: hiv-aids@who.int www.who.int/hiv

WHO/CDS/HIV/19.33

© Organización Mundial de la Salud 2021 Algunos derechos reservados

Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

SINOPSIS DE POLÍTICAS SERVICIOS DE

DETECCIÓN DEL VIH

Fotografía de la portada© Neil Thomas

Las plataformas digitales, la promoción por internet y la orientación entre pares pueden servir para promover los servicios de detección del VIH entre los grupos de población clave

En Viet Nam (proyecto Healthy Markets) y Jamaica (Talk About Your Business Safely [TABS] e iFlex), las plataformas digitales y en línea han demostrado ser instrumentos eficaces para generar demanda de servicios de detección del VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y entre mujeres transgénero que de otro modo no hubieran tenido contacto con estos servicios. Los promotores que trabajan en línea utilizan las redes sociales y profesionales y las aplicaciones de citas para fomentar el uso de los servicios relacionados con el VIH, en particular los servicios de autodetección del VIH , las pruebas administradas por agentes comunitarios no profesionales y la profilaxis preexposición (PrEP), entre las personas que podrían beneficiarse de ellos. Los promotores comunitarios proporcionan pruebas de detección del VIH a los usuarios o los apoyan para que se pongan en contacto con los servicios correspondientes. Las personas que han recibido un diagnóstico de infección por VIH reciben ayuda para vincularse a los servicios de tratamiento y atención por parte de orientadores que se encuentran en la misma situación que ellas. En Viet Nam se han logrado mejoras en la eficiencia gracias al uso de chatbots (sistemas que proporcionan respuestas automatizadas a las consultas) y aplicaciones de solicitud de consultas en línea.

En Viet Nam (de marzo de 2016 a enero de 2019), los promotores que actuaron a través de internet brindaron asesoramiento a 6367 usuarios, de los que 5111 (80%) fueron derivados a los servicios de detección del VIH, y 4879 se sometieron a las pruebas. La mayoría (75%) de las personas que recibieron asesoramiento nunca habían estado en contacto con un orientador o un promotor, y más de un tercio (38%) consideró que se encontraba en una situación de riesgo sustancial de contraer el VIH. En total, 431 personas (10%) recibieron un diagnóstico de infección por VIH. Esta tasa de resultados positivos es superior a la observada en grupos de población clave que solicitan servicios de detección por otras vías (10% frente a 6%).

En Jamaica (de enero a diciembre de 2018), se estableció contacto en línea con 1400 personas, de las que 452 (32%) fueron derivadas a los servicios de detección del VIH y 212 (47%) se sometieron a las pruebas. Muchas de las personas que recibieron asesoramiento en línea (68%) eran jóvenes de 24 años de edad o menos.

Diversas comunidades en línea interactúan con contenidos publicados en

las redes sociales

Los promotores asesoran personalmente a los usuarios

a través de chats privados en línea

Los usuarios establecen contacto en persona y son derivados a servicios voluntarios de detección del

VIH u otros servicios

Todas las personas que han sido diagnosticadas con infección

por VIH tienen asignado un orientador en la misma situación,

además de contar con el apoyo de un promotor en línea

Enfoque pasivo Enfoque activo Servicios de acceso Contacto y apoyo

Fuente: PATH; FHI 360/LINKAGES.