Le sang
Dr Gaëtan Jego
(gaetan.jego@u-bourgone.fr)
1. Grandes fonctions du sang 2.Composition du sang
3. l’hématopoïèse
PLAN
1. Grandes fonctions du sang 2.Composition du sang
3. l’hématopoïèse
PLAN
GRANDES FONCTIONS DU SANG
1) transport:
o transport ……. à toutes les cellules et organes o apport …………à toutes les cellules et organes
oTransport ……….des organes vers les poumons
oTransport des ……….vers les reins Processus d’élimination oTransport des hormones vers les organes cibles
GRANDES FONCTIONS DU SANG
2) Protection :
o Prévention de l’hémorragie
o Prévention des infections
Plaquettes ou Thrombocytes
Facteurs de la coagulation
Leucocytes
Granulocytes = polynucléaires Monocytes Lymphocytes
T B NK
Neutrophiles eosinophiles basophiles
complément
Cellules dendritiques
GRANDES FONCTIONS DU SANG
3) Régulation :
o Maintien du pH sanguin : 7,4 o Réservoir de bicarbonates
o Maintien de la volémie = volume de sang totale
8% du poids du corps
4-5 Litres chez la femme
5-6 Litres chez l’homme
o Thermorégulation :
7.4 pH :
Acidose Alcalose
6.8 8
Sang :
COMPOSITION DU SANG
Hémogramme (Numération
formule sanguine) :
Biochimie du sang
COMPOSITION DU SANG
1) Le plasma:
Composition : 90% eau
Protéines : 70 à 80 g/L
Albumine (60%)
Globulines : a, b, g
Pression oncotique
Transport non spécifique d’hormones…
COMPOSITION DU SANG
1) Le plasma:
Composition : Maintenue constante grâce à des phénomènes compensatoires Facteurs de coagulation : cours hémostase
Substrats azotés:
• Urée
• Acide urique
• Créatinine Substrats azotés:
Nutriments absorbés par le tube digestif :
glucides
Acides aminés Acides gras vitamines Électrolytes : • anions : chlorure, phosphate, bicarbonate
• cations : Na+, K, Ca, Fe, Mg Gaz réspiratoires : • 02, C02
COMPOSITION DU SANG
Hémogramme (Numération
formule sanguine) :
Biochimie du sang
2) Les éléments figurés:
COMPOSITION DU SANG
o Erythrocytes (GR) o Leucocytes
o Plaquettes ou Thrombocytes
Cellules mononuclées
Cellules polynucléées
Hématocrite : % de volume sanguin occupé par les GR chez l'homme : 40 à 52%
chez la femme : 37 à 46%
COMPOSITION DU SANG
3) Les érythrocytes:
Rôle : O2 Tissus, organes CO2
Protons (H+) o Structure simple
o Forme biconcave 6 mm
Anémie : déficit en érythrocytes
COMPOSITION DU SANG
3) Les érythrocytes:
L’hémoglobine : Hb
Atome de Fe fixe
O 2
1 molécule d’hémoglobine = 4 hèmes = 4 atomes de fer= 4 molécules
O 2
! Intoxication au monoxyde de carbone Carboxyhémoglobine
! Changement de l’état du fer Méthémoglobine
Définition : phénomène de destruction des globules rouges 80 % intratissulaire 20 % intravasculaire
Hémolyse intratissulaire
GR : durée de vie medium: 120 jours
Macrophages de la moelle, rate et foie par phagocytose
Vieillissement des GR : Modifications biochimiques
morphologiques
De plasticité
COMPOSITION DU SANG
3) Les érythrocytes:
L’hémolyse
La rate
macrophage
Fer
AA Hb
COMPOSITION DU SANG
3) Les érythrocytes: Hémolyse intratissulaire
Albumine
Albumine Bilirubine
non conjuguée
Bilirubine
non conjuguée
Bilirubine
conjuguée
Tout dysfonctionnement de l’une des étapes peut conduire à un ictère.
Élimination (bile, puis selles) Le Foie
Photothérapie de l’ictère du nouveau-né
COMPOSITION DU SANG
COMPOSITION DU SANG
4) les polynucléaires
o Neutrophiles
o eosinophiles
o basophiles
o Neutrophiles
Rôle anti-infectieux
Phagocytose
Activité bactéricide
COMPOSITION DU SANG
4) les polynucléaires
o Neutrophiles
I II III IV
V VI VII
VIII La phagocytose
COMPOSITION DU SANG
4) les polynucléaires
o éosinophiles
o basophiles
COMPOSITION DU SANG
4) les polynucléaires
o Lutte contre les parasites
o Réactions allergiques : - activateur de basophiles
- action cytotoxique sur les cellules bronchiques
o Acteurs majeurs de la réaction allergique
……….
………
COMPOSITION DU SANG
5) les monocytes
Localisation tissulaire !!!!...pas en circulation !!!
Rôles : Phagocytose des cellules sénescentes Génération de la réponse inflammatoire
Phagocytose des bactéries, virus Pour info : Fonctions des macrophages
Macrophage Cellule dendritique
Monocytes
Ralph Steinmann.
Prix Nobel de médecine 2011
Anti-bactérien
Anti-viral
Pro-inflammatoire
COMPOSITION DU SANG
7) les lymphocytes
o Responsables de la réponse immunitaire spécifique :
Défense sélective visant détruire un agresseur particulier et à laquelle l’organisme a été préparé par un contact antérieur avec celui-ci.
Lymphocytes T Lymphocytes B
CD8 CD4
plasmocytes
Lutte antivirale
cytotoxicité
Destruction des cellules
Infectées
cancéreuses
Rôle d’amplification
Rôle de régulation
Activateur des lymphocytes B
Lutte anti-infectieuse (bactérienne)
COMPOSITION DU SANG
8) Le complément
Voir le dessin en cours
Moyen de défense non spécifique contre les micro-organismes
1. Grandes fonctions du sang 2.Composition du sang
3. l’hématopoïèse
PLAN
L’HEMATOPOÏESE
1) définition
Lignage lymphoïde
Lignage myéloïde
Lymphocyte B Lymphocyte T Lymphocyte NK
GR
plaquettes polynucléaires
Monocytes
La cellule souche hématopoïétique
Greffe allogénique Greffe autologue
Individu A Individu B
CSH de A
Individu B
CSH de B
Purification et stockage
Chimiothérapie intensive
Etape 1 Etape 2
Etape 3
L’HEMATOPOÏESE
2) La greffe de cellules souches hématopoÏétiques
Cellule souche
Progéniteur myéloïde
Monocyte
Cellule dendritique
basophile
eosinophile
neutrophile
plaquettes érythrocytes
L’HEMATOPOÏESE
Les lignées myéloides
L’HEMATOPOÏESE
3) L’érythropoïèse
érythrocytes
Cellule souche hématopoïétique
7 jours dans la moelle osseuse
L’HEMATOPOÏESE
3) L’érythropoïèse
érythrocytes
Cellule souche hématopoïétique
7 jours dans la moelle osseuse
Si déficit
ANEMIE
L’HEMATOPOÏESE
3) L’érythropoïèse
érythrocytes
Cellule souche
hématopoïétique Si déficit
ANEMIE Leucémie
ANEMIE
L’HEMATOPOÏESE
3) L’érythropoïèse
L’HEMATOPOÏESE
3) L’érythropoïèse :
Source : Rein (90%) Foie (10%)
Production quotidienne et constitutive Régulation
Epo
Epo
rein
pO2
pO2
Apoptose Apoptose
Epo
Epo
rein
pO2
pO2
Apoptose Apoptose
Prolifération des erythroblastes
Inhibition de leur mort cellulaire L’érythropoïétine : Epo
Rôle :
Erythropoïèse
Erythropoïèse
Rétro-inhibition
L’HEMATOPOÏESE
3) L’érythropoïèse
Notions d’hypoxie et d’hypoxémie AIR
Tissus Organes
O 2 O 2
AIR
Tissus Organes
O2
O2
Hypoxie Hypoxémie
Mégacaryocytes
Cellule souche myéloïde
L’HEMATOPOÏESE
4) La mégacaryopoïèse= thrombopoïèse
Facteur de croissance : thrombopoïétine (TPO)
plaquette Vaisseau
sanguin
+ TPO
L’HEMATOPOÏESE
5) La lymphopoïèse
Moelle osseuse
Lymphocytes B immatures
Lymphocytes B matures
Organes lymphoïdes secondaires Sang
CD4 CD8
Cellule souche Lymphocyte T Immature
=
Thymocyte
thymus
Sang
Organes lymphoïdes secondaires
LES GROUPES SANGUINS
Les acteurs
Les anticorps
Les antigènes
LES GROUPES SANGUINS
Grande variété des antigènes présents sur les erythrocytes
Système MNS Système KIDD
Système KELL
LES GROUPES SANGUINS
Les antigènes du système ABO
Cytoplasme de la cellule N-atécyl-galactosamine : Galactose :
Glycoprotéines
Groupe A Groupe B Groupe AB Groupe 0
LES GROUPES SANGUINS
Les antigènes du système ABO
Cytoplasme de la cellule N-atécyl-galactosamine : Galactose :
Glycoprotéines
Groupe A Groupe B Groupe AB Groupe 0
LES GROUPES SANGUINS
Les antigènes du groupe A ne sont pas reconnues par les anti-B
Groupe A
Anticorps anti-B
Sang d’une personne du groupe A
LES GROUPES SANGUINS
Les antigènes du groupe B ne sont pas reconnues par les anti-A
Anticorps anti-A
Groupe B
Sang d’une personne du groupe B
LES GROUPES SANGUINS
Les antigènes du groupe 0 ne sont pas reconnues par les anti-A, anti-B
Anticorps anti-A
Sang d’une personne du groupe O
Anticorps anti-B
Groupe 0
LES GROUPES SANGUINS
Groupe ABO Antigène Anticorps Fréquence
A A Anti-B 45%
B B Anti-A 9%
A B AB aucun 3%
0 ni A, ni B Anti-A et anti-B 43%
LES GROUPES SANGUINS
Les anticorps anti-A et anti-B sont agglutinants
IgM = immunoglobunine M
agglutinine
Mettre image d’agglutination Erythrocytes groupe A
Anticorps anti-A (d’une personne du
groupe B)
Phagocytose par macrophages
Les anticorps anti-A et anti-B peuvent être hémolysants
LES GROUPES SANGUINS
IgG = immunoglobunine G
Protéines du complément
Phagocytose par macrophages
LES GROUPES SANGUINS
Les différents types de transfusion
Transfusion de concentré de globules rouges (CGR)
Transfusion de concentré de plaquettes (CP)
Transfusion de plasma frais congelé (PFC)
But : traiter l’anémie
Conservation +2° à 6°C, 42 jours max
But : traiter la thrombopénie
Conservation +20° à 24°C, 5 jours max
But : traiter anémie + troubles de l’hémostase Conservation congelé, 1 an max
LES GROUPES SANGUINS
Transfusion de concentré de globules rouges (CGR)
Règle de base : les antigènes du donneur ne doivent pas être reconnus par les anticorps du receveur
Groupe A
5
5 Anti-B
CGR groupe A
CGR groupe B
CGR groupe AB
CGR groupe 0
LES GROUPES SANGUINS
Transfusion de concentré de globules rouges (CGR)
Règle de base : les antigènes du donneur ne doivent pas être reconnus par les anticorps du receveur
Groupe B
5
5 Anti-A
CGR groupe A
CGR groupe B
CGR groupe AB
CGR groupe 0
LES GROUPES SANGUINS
Transfusion de concentré de globules rouges (CGR)
Règle de base : les antigènes du donneur ne doivent pas être reconnus par les anticorps du receveur
Groupe AB
5
5 CGR groupe A
CGR groupe B
CGR groupe AB
CGR groupe 0
LES GROUPES SANGUINS
Transfusion de concentré de globules rouges (CGR)
Règle de base : les antigènes du donneur ne doivent pas être reconnus par les anticorps du receveur
Groupe O
5
5 CGR groupe A
CGR groupe B
CGR groupe AB Anti-A
Anti-B
CGR groupe 0
LES GROUPES SANGUINS
Transfusion de concentré de globules rouges (CGR)
9%
LES GROUPES SANGUINS
Transfusion de plasma frais congelé (PFC)
Règle de base : les antigènes du donneur ne doivent pas être reconnus par les anticorps du receveur
Groupe A
5
5 PFC groupe A
PFC groupe B
PFC groupe AB PFC groupe 0
Anti-B
Anti-A
Anti-A Anti-B
LES GROUPES SANGUINS
Transfusion de plasma frais congelé (PFC)
Règle de base : les antigènes du donneur ne doivent pas être reconnus par les anticorps du receveur
Groupe B
5
5 PFC groupe A
PFC groupe B
PFC groupe AB PFC groupe 0
Anti-B
Anti-A
Anti-A Anti-B
LES GROUPES SANGUINS
Transfusion de plasma frais congelé (PFC)
Règle de base : les antigènes du donneur ne doivent pas être reconnus par les anticorps du receveur
Groupe AB
5
5 PFC groupe A
PFC groupe B
PFC groupe AB PFC groupe 0
Anti-B
Anti-A
Anti-A Anti-B
LES GROUPES SANGUINS
Transfusion de plasma frais congelé (PFC)
Règle de base : les antigènes du donneur ne doivent pas être reconnus par les anticorps du receveur
Groupe O
5
5 PFC groupe A
PFC groupe B
PFC groupe AB PFC groupe 0
Anti-B
Anti-A
Anti-A Anti-B
LES GROUPES SANGUINS
Transfusion de plasma frais congelé (PFC)
LES GROUPES SANGUINS
= groupe GR inconnu
= groupe plasma inconnu
= groupe GR inconnu = groupe plasma inconnu
Le système rhésus comprend 5 Ag principaux : D, C, c, E, e.
C’est l’Ag D ou RH1 qui définit le rhésus standard : positif ou négatif 85% Rh+
15% Rh-
LES GROUPES SANGUINS
Le système Rhésus
Fréquence :
5 Rh+
5
Rh- Rh-
5 5
Anti-Rh+
Transfusion 1
5 5
Rh-
Rh+
Transfusion 2
Anti-Rh+
LES GROUPES SANGUINS
Le système Rhésus
La maladie hémolytique du nouveau-né Mère Rh-
Fœtus Rh+
Mère Rh-
GR Rh+
Mère Rh-
Anti-Rh+
anémi Mère Rh-
Fœtus Rh+
les Ac passent la barrière foeto placentaire
Hémolyse !
