UE 2.9 Processus tumoraux
Rôle IDE et examens
Promotion Bottard. Cours du 10 et 11 décembre 2019
Aurélie POURREZ
Plan
• Temporalités et processus tumoraux
• Bilan d’extension
• Examens préalables au début du traitement
• Examens en cours de traitement
• Examens de suivi
TEMPORALITÉ & PROCESSUS TUMORAL
Schéma entendu au moment de la
sidération diagnostique
Rupture avec temporalité actuelle
Temporalité du vécu du cancer
1.
DIAGNOSTIC CANCER
2.
BILAN d’EXTENSION CLASSIFICATION
CANCER
3.
TRAITEMENTS EXAMENS
•Biologiques
•Imagerie médicale
4. SUIVI
CONSULTATIONS EXAMENS
Examens biologiques
Imagerie médicale
Bilan biologique avant chaque cure Bilan intermédiaire
Evaluation de l’efficacité du traitement Bilan d’une évolution, d’une complication Rôle IDE
Vécu du cancer. Plan Personnalisé de Soin Crainte à chaque examen de suivi
1.Rechute, récidive, nouveau cancer
2. Recommencer le schéma précédent.
Classification, ttt, EXAMENS
3. BILAN & EXAMENS qui déterminent si
-ttt CURATIF -ttt PALLIATIF
Plan Personnalisé de Soin (PPS)
• Permet de comprendre le calendrier du traitement
• Permet de visualiser les différents spécialistes rencontrés
• Permet d’identifier le caractère prévisible des différents examens
• Permet de coordonner la réalisation des
examens et les RDV de suivi.
BILAN D’EXTENSION
Bilan d’extension
« Ensemble d’examens médicaux destinés à évaluer l’étendue d'un cancer et la présence ou non de métastases dans d’autres organes.»
https://www.e-cancer.fr/Dictionnaire/B/bilan-d-extension, consultée le 13/11/2019
Précision classification TNM
Possible recherche du primitif
Rappel TNM
Taille de la Tumeur primitive (T1 à T4)
N adénopathies régionales (N0 à N3)
M métastases à distance (Mx M0 ou M1)
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
• Examen réalisé en médecine nucléaire.
Un traceur radioactif (Technécium 99 ) est injecté. Le temps de fixation (20 à 60 min) se passe dans une salle radioprotégée Ce traceur se fixe sur les os soit de façon homogène si le tissu osseux est sain, soit de façon hétérogène si la tumeur s’y est répandue. La densité est lisible grâce au scintillement du produit.
• Rôle IDE :
-
Information au patient, le rassurer sur le caractère indolore- Préparation d’un cathéter pour faciliter le travail des manipulatrices radio,
- Elimination urinaire du traceur radioactif : préconiser une hydratation après examen, attention à l’élimination des protections des personnes incontinentes.
- Pas de rayonnement du patient après examen
RADIOLOGIE
• Examen réalisé en radiologie
En fonction du primitif (localisation de la tumeur), différents clichés peuvent être proposés : certaines tumeurs ont des prévalences pour l’évolution métastatique. Radiographie pulmonaire, etc.
Examen indolore.
• Rôle IDE :
Les patients se soucient de plus en plus de
l’irradiation reçue lors des examens d’imagerie
médicale (Dose efficace en mSv, Dose reçue en
Gy). Les rassurer sur la prise en compte
Imagerie par Résonance
IRM cérébrale pour les M cérébrales
• Examen de radiologie
Evaluation de l’infiltration des tissus mous
Images de l’intérieur du corps en 2D ou 3D obtenues par l’utilisation des champs électromagnétiques. Examen préconisé pour l’examen des tissus mous (cerveau, moelle épinière, viscères, muscles, tendons, etc.). Utilisation d’un aimant/ Pas d’irradiation
Injection possible de produit à base gadolinium, métal.
• Rôle IDE :
- S’inquiéter de tout matériel métallique présent chez le patient (pacemaker, prothèse, patch transdermique, neurostimulateurs, etc.).
- Possibilité de mettre un cathéter veineux périphérique.
- Elimination rénale du produit de contraste : veillez à une bonne hydratation
Scanner ou Tomodensitométrie
Scanner thoracique, scanner abdominal TAP thoraco-abdomino-pelvien
Evaluation de l’atteinte ganglionnaire, cartilagineuse et osseuse.
« Examen qui permet d’obtenir des images du corps en coupes fines au moyen de rayons X. Les images sont reconstituées par ordinateur, ce qui permet une analyse précise de différentes régions du corps. Les radiologues parlent aussi de tomodensitométrie, abrégée en TDM. Le terme scanner désigne aussi l’appareil utilisé pour réaliser cet examen. »
https://www.e-cancer.fr/Dictionnaire/S/scanner, consultée le 15 novembre 2019
TEP = PETscan
• PET Scan . Abréviation anglaise Tomographie par Emission de Positons, examen qui permet d’obtenir des images précises du corps en trois dimensions sur un écran d’ordinateur. Les médecins nucléaires francophones abrègent le nom de cet examen en TEP.
• Visualisation des métastases ou précisions sur masse tumorale
• Produit glucosé radioactif
Rôle IDE
Informer et faire respecter les consignes préalables à l’examen :
- Patient à jeûn depuis 6 heures, eau autorisée, mais pas de boisson sucrée
- Précautions si patients diabétiques
Précautions pour patients diabétiques
• Adaptation de la consigne « à jeûn 6 heures avant » : un petit déjeuner léger 5 heures avant l’examen, prise du traitement :
– Pour le diabète de type II, les patients traités par anti-diabétiques oraux (par la bouche) doivent restés à jeun mais ils peuvent prendre normalement leurs médicaments, l’examen étant préférentiellement réalisé en fin de matinée.
– Pour le diabète de type I et le diabète de type II insulino-requérant, les patients peuvent prendre un petit déjeuner léger et s'injecter leur dose habituelle d’insuline rapide, l’examen devant être réalisé en toute fin de matinée.
Un contrôle glycémique devra vérifier le niveau de glycémie afin de dépister des situations d’hyper ou d'hypoglycémie.
• Pour les patients soignés par pompe à insuline, l’examen doit être programmé tôt dans la matinée, la pompe devant être paramétrée en mode nuit jusqu’à la fin de l’examen. Le petit déjeuner pourra être pris après l'examen.
• Après la réalisation de l'examen, si un produit de contraste iodé a été utilisé, les traitements anti-diabétiques contenant des dérivés de la metformine (Glucophage®, Stagid®, Glucinan®,…) doivent être interrompus pour une durée de 48 heures après l'examen et une hydratation adaptée est nécessaire.
https://www.scintigraphie-tep.fr/precautions-a-prendre-pour-un-petscan.php, consultée le 22/11/19
https://www.chu-besancon.fr/3c/exambio_oct07.pdf, https://www.youtube.com/watch?v=MJsMWZ6ttYQ
consultée le 22/11/2019
https://www.sparadrap.org/enfants/piqures/le-myelogramme, consultée le 22/11/2019
Myélogramme, Ponction de moelle, Biopsie ostéomédullaire (B.O.M)
- Ponction sternale (Seules contre-indications : antécédents de radiothérapie ou sternostomie)
- Ponction iliaque ( Arrêt AVK remplacés par une HBPM, arrêt aspirine : risque
= hématome)
• Vérifier le bilan de coagulation et l’absence d’anomalie
• Prélèvement iliaque d'une carotte d'os conservée dans du liquide de Bouin, sous AL
• Arrêt AVK, arrêt aspirine, Vérification du bilan de coagulation, Etude histologique et cytologique, architecture du tissu ou de l'organe
• Etablir un diagnostic d'hémopathie, Confirmer l’envahissement métastatique
Examens endoscopiques
• Différents selon localisation
• Possibilité de biopsies
• Examen invasif, gênant plus que
douloureux si hors AG.
EXAMENS PRÉALABLES AU
DÉBUT DE TRAITEMENT
FONCTION CARDIAQUE
Evaluation préalable au ttt cardiotoxique et opérabilité
ECG,
Electrocardiogramme
• Réalisation par IDE et EIDE
FEV, Fraction
d’Ejection Ventriculaire
• Etude de la fonction ventriculaire gauche, fonction touchée par
certaines cT( Anthracycline, trastuzumab, etc.)
• Par échographie et plus fréquemment par
scintigraphie cardiaque
Le cœur peut être une localisation tumorale.
BILAN BIOLOGIQUE
Fonction rénale, hépatique, état nutritionnel
Bilan pré-opératoire si
chirurgie
Scanner de simulation avant radiothérapie 45 minutes
• Rappel :La RxT pour éradiquer, prévenir la récidive et soulager
• Fusion d‘images pour dosimétrie
• Positionnement et contention du patient, marquage
• Repérage lésionnel et organes sains de proximité
• Faisceaux et caches déterminés
Scanner de simulation.
Masque thermoformé
Images du Dr Truc
EXAMENS EN COURS
DE TRAITEMENT
1.Intercure :
• Bilan biologique
avant prochaine cure de chimiothérapie
• Rôle IDE :
Evaluation toxicité ressentie durant
l’intercure : être attentive(f) au récit du
patient.
2. Evaluation efficacité de traitement Bilan intermédiaire
• Après plusieurs cures de chimiothéparie pour continuer, adapter, modifier ou
arrêter le traitement (scanner, PBO, etc.)
Rôle IDE : accompagnement du patient dans le vécu éprouvé du PPS. Sidération possible si changement de ligne de
traitement
3. PBO
https://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/diagnosis-and-treatment/tests-and- procedures/bone-marrow-aspiration-biopsy/?region=qc, consultée le 22/11/19
• «Lors d’une ponction de la moelle osseuse, on aspire une petite quantité de liquide et de cellules de la moelle osseuse. Durant une biopsie de la moelle osseuse, on prélève une petite quantité d’os ainsi que de liquide et de cellules dans la moelle osseuse. Le liquide, les cellules ou l’os enlevés pendant ces interventions sont examinés au microscope.
»
Effets secondaires possibles
A l’endroit où l’aiguille a été insérée :
• Sensibilité ou douleur
• Saignement ou ecchymose
• Rougeur ou enflure
Surveiller la réaction à un traitement d’un trouble ou d’un cancer de la moelle osseuse;
Faire un prélèvement de moelle osseuse pour une intervention médicale, comme une greffe de cellules souches.
4. Ponctions diverses
• Etat clinique, évolution ou complication nécessitant une évaluation infectieuse :
– Ponction d’ascite, – Ponction pleurale,
– Ponction lombaire (LCR),
– Ponction d’abcès
Imagerie au cours de la radiothérapie selon machine et localisation
Radiothérapie guidée par l’image RxT asservie à la respiration
RxT stéréotaxique
Machines avec IRM embarquée ou pour RxT per-opératoire.
EXAMENS DE SUIVI
En Fonction de la localisation, recommandation de la durée et fréquence du suivi.
Alternance entre spécialistes (chirurgien, oncologue, radiothérapeute)
