Progrès en Urologie (2007), 17, 863
Qualité de vie après prostatectomie et curiethérapie
Jacques Irani
Service d'urologie, Hôpital de la Milétrie, Poitiers, France
Buron C., Le Vu B., Cosset LM., Pommier I., Peiffert D., Delannes M., Flam T , Guerif S., Salem N., Chauveinc L., Livartowski A. : Brachytherapy versus prostatectomy in localizedprostate cancer : results o f a French multicenterprospective medico-economic study. Int.
J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2007; 67 : 812-822.
Fig. 1. Differences in mean global European Organization fou Research and Treatrnent of Cancer core Qualiy of Life Questionnaire version 3 (QLQC30) score change between treatments. RP = radical pmstatectomy; 1B = interstitial brachytherapy; Tû = befom treatment: TE = imediately after treatment: T2, T6, T12, T18, and T24 = 2, 6, 12, 18, and 21 months after hospital discharge for prostatectomy or brachj-apy. 1 represent 95% confidence intervals (95%
CI) of mean global QLQ-C30 change. relative to the baseline score, for each treatment group. Data below histograms reflect m a n difference in the global QLQC30 change over time behveen interstitial brachytherapy and radical prostatectomy (Diff,B,) with its corresponding 95% confidence intervals and p valiie (p).
Contexte : L'objectifde ce travail prospectif comparatif ouvert était de comparer la qualité de vie (QDV) mais également les symptômes et les coûts dans les 2 ans suivant une curiethérapie (curie) ou une prostatectomie totale (PR). Cette étude multicentrique française a regroupé I I centres et des investigateurs de différentes spécialités (on peut regretter le ratio défavorable "auteurs "/"cités dans les remer- ciements" des chirurgiens). Les 435 patients inclus avaient un cancer de prostate de bas risque.
Conclusions : Cette étude suggère un coût similaire pour les 2 techniques avec des profils de QDV et d'effets indésirables diffërents : la QDV est profondément altérée immédiatement après PR mais s'améliore progressivement pour surpasser celle en rapport avec la curie, ce résultat étant maintenu à 2 ans.
Les problèmes urinaires fréquents étaient l'incontinence urinaire après PR et les symptômes irritatifs et obstructifs après curie.
L'image : L'évolution des scores de QDV utilisant le questionnaire QLQ C-30 de 1'EORTC est illustrée pour la PR (barres sombres) et la curie (barres claires). Le ler couple de barres à gauche représente la d i f f e n c e entre les scores du post-opératoire immédiat (TE) et du pré-opératoire (TO), soit TO-TE. Les 2ème au 6ème couples de barres représentent TO moins les scores QDVdu 2ème 6ème, 12ème, 18ème et 24ème mois respectivement.
Commentaires : Les limites de l'étude sont celles de l'absence de randomisation : malgré les ajustements statistiques, les facteurs de confu- sion suspectés ou non ne peuvent pas être exclus. Par ailleurs, le taux de réponse aux questionnaires des patients dans le groupe PR était plus faible que dans le groupe curie, ce qui pourrait être source de biais.
Les résultats sont cependant cohérents avec l'expérience du terrain : les profils des effets secondaires et leur évolution dans le temps sont différents selon le traitement choisi : en sus des considérations d'ordre oncologigue, le choix du patient informé pourra s'orienter en fonc- tion de ses priorités.
