les barres
implantaires CFAO sont
faites pour
vous ?
témoignagesInclusdes :de professionnels dentaires expérimentés
Introduction
Pourquoi les barres implantaires CFAO sont avantageuses pour tous les laboratoires
Pourquoi les meilleurs laboratoires choisissent la CFAO
En quoi la CFAO est-elle utile aux praticiens et aux patients
Les obstacles fréquents à l'utili- sation des barres implantaires
CFAO (et comment les surmonter)
Conclusion Références
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Il y aurait 3,6 milliards de personnes édentées dans le monde ;1 les
professionnels dentaires ont donc un rôle majeur à jouer pour améliorer la qualité de vie de ces patients. Et comme une étude a montré que les prothèses adjointes complètes supra-implantaires donnaient davantage de satisfaction aux patients que les prothèses traditionnelles,2 la demande pour ce type de prothèses va augmenter.3
Dans ce contexte, les laboratoires qui seront en mesure de fournir des barres implantaires haut de gamme pouvant être utilisées avec ces restaurations seront très recherchés. Malgré cela, bon nombre de laboratoires hésitent encore à adopter la technologie CFAO, souvent considérée comme coûteuse.
Cet e-book doit vous aider à évaluer si l’utilisation de restaurations CFAO serait pertinent ou non pour votre laboratoire. Nous espérons que vous trouverez ces informations utiles. Si vous avez des questions ou des suggestions, n'hésitez pas à nous contacter en envoyant un e-mail à l'adresse [email protected]
Tous les laboratoires peuvent bénéficier d’une offre de CFAO. Voici pourquoi :
La CFAO permet d'améliorer la précision
Des recherches ont montré que les structures implanto-portées fabriquées par CFAO s'ajustent beaucoup mieux sur les implants que les armatures implantaires classiques coulées ;5 donc si vous souhaitez accroître votre notoriété en matière de précision, vous pouvez compter sur la CFAO.
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Les barres
implantaires CFAO sont
avantageuses
pour tous les
laboratoires
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Les barres CFAO peuvent limiter les complications
Contrairement aux barres en or, les barres implantaires fabriquées par CFAO ne comportent pas de joint de soudure et ne nécessitent pas le recours à une température élevée pendant le processus de fabrication.
C’est important car une température élevée peut avoir un impact négatif sur le matériau (habituellement le titane). Cet avantage,
associé à une plus grande précision, permet d'obtenir des résultats cliniques supérieurs avec les restaurations CFAO. Dans un essai clinique contrôlé mené chez des patients au maxillaire édenté, les barres implantaires
CFAO ont entraîné significativement moins de complications que les barres en or.6
Les barres implantaires CFAO ont également donné de meilleurs
résultats à la mandibule.7 Les données de 213 patients édentés complets suivis pendant trois à quatre ans révèlent que les extensions et matrices avec barre fabriquées par CFAO ont un taux de fractures moindre que les barres en or standard.
Moins de risque d'hyperplasie gingivale avec des barres CFAO Les barres implantaires CFAO comportent un autre avantage majeur par rapport aux barres en or puisqu'elles ont un taux d'hyperplasie (excroissance) gingivale beaucoup plus bas.7 Les chercheurs qui ont étudié cet aspect ont constaté que les barres CFAO avaient des hauteurs individuelles et suivaient le contour de la muqueuse en continu avec un léger contact seulement. Quant aux barres en or préfabriquées, elles étaient seulement partiellement en contact avec la muqueuse et par endroit, comportaient un espace de plusieurs millimètres, pouvant avoir favorisé l'excroissance des tissus.6
Une meilleure qualité implique un prix plus élevé Si vous apportez aux praticiens tous les bénéfices
mentionnés précédemment, vous leur offrez un produit de meilleure qualité. Ils seront donc prêts à payer un prix plus élevé pour des barres implantaires CFAO que pour celles fabriquées selon les méthodes habituelles.
Et lorsque le processus de CFAO est mis en œuvre de façon efficace, il peut non seulement faire gagner du temps par rapport aux techniques de maquettage ; mais en plus ce processus ne requiert pas d'or, votre laboratoire réalise donc une marge importante sur les barres CFAO.
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Tom Wade, prothésiste dentaire certifié, est propriétaire du laboratoire de prothèse dentaire New Horizons dans la banlieue de Denver, dans le Colorado, aux États-Unis.
S'appuyant sur sa très grande expérience des barres CFAO, Tom nous en présente les principaux avantages.
Le technicien garde le contrôle
Dans l'idéal, une barre doit être conçue par un technicien qualifié et expérimenté en biomécanique intra-orale. Le logiciel nous donne accès à des solutions variées qui impliquent de nombreux types et styles de barres, de fonctionnalités de personnalisation et de fixations – le tout dans le but de mieux répondre aux besoins
spécifiques de chaque patient.
Étant donné que la barre n'est qu'un des nombreux composants d'une restauration réussie, son concepteur doit parfaitement comprendre de quelle façon elle soutiendra les autres composants, tels que les dents du commerce et la résine acrylique de base PMMA, afin de fournir au patient un résultat fonctionnel et esthétique durable.
Pourquoi les meilleurs
laboratoires choisissent la CFAO ?
Tom Wade
La qualité des barres CFAO est évidente pour les clients
Au début, je montrais à mes gros clients les premières barres que j'avais faites en CFAO afin qu'ils puissent se rendre compte de la précision et de l'esthétique.
Aujourd'hui, non seulement je montre ces barres, mais j'utilise également des captures d'écran de la conception et de la coupe transversale 2D, extrêmement importante pour mettre en avant mes choix délibérés dans le processus de conception. La preuve de la qualité est un outil de marketing très puissant.
Par ailleurs, alors que la majorité des cas cliniques avec barre sont désormais simplifiés à outrance et font l'objet d'un plan de traitement
« à taille unique » avec une conception de style « Full-wrap (à enrobage) », j'ai fait prendre conscience à mes clients que nous pouvions offrir une multitude de styles de conception pour répondre mieux et plus
efficacement aux besoins intra-buccaux de chaque patient.
Je bénéficie également d'un contrôle qualité méticuleux pendant la fabrication, en particulier pour la passivité de l'ajustage et la finition.
Cela diminue les réfections et permet de réaliser des économies en termes de temps, d'efforts et d'argent.
L’aspect numérique de la CFAO contribue au travail d'équipe La planification numérique identifie tous les obstacles, définit les para- mètres des augmentations ou réductions osseuses s'avérant nécessaires et indique le placement stratégique des implants. Elle est essentielle à la réussite prothétique globale.
Ce que le chirurgien implantaire fait ou ne fait pas le jour de la chirurgie est déterminant pour la réussite globale du cas par la suite. Mais ne vous y trompez pas, même si la mise en place de l'implant est un geste chirurgical, elle a une visée prothétique.
Auparavant, on mesurait la réussite simplement par le pourcentage de survie des implants bien ostéo-intégrés. Aujourd'hui, la réussite doit être redéfinie et prendre en compte les planifications de restaurations qui sont bien définies et les poses d'implant stratégiques. Pour fournir un service complet au patient, nous devons être capables de fabriquer une prothèse fonctionnelle, esthétique et durable. La planification numérique est la meilleure option actuelle pour y parvenir.
Je ne planifie pas les cas pour les praticiens, mais je vérifie un grand nombre de critères de restauration et m'assure que la planification facilitera la fabrication d'une prothèse pleinement réussie. Cela évite de stresser et de s’inquiéter, et fait gagner beaucoup de temps. Le fait de pouvoir partager les planifications entre les
trois acteurs du « triangle d'or » (le chirurgien, le prothésiste et le laboratoire) nous donne réellement toutes les chances de réussir.
C'est sans précédent.
Pour Greg Sederlin , Vice-Président d’Implants and Removables chez daVinci Dental Studios, la CFAO a totalement changé la façon dont il travaille avec les barres implantaires.
En voici les 3 principales raisons :
Je suis techniquement bon, mais la CFAO est encore plus performante
Je suis prothésiste depuis 35 ans ; je travaille avec acharnement pour obtenir des résultats haut de gamme et tout ce que je peux dire, c'est que mes meilleurs résultats sont proches, mais en deçà, de ce que nous pouvons réaliser avec la fabrication assistée par ordinateur. En y regardant, et touchant, de plus près, on se rend compte des subtilités.
Grâce à la CFAO, je gère mieux les coûts et je réponds mieux aux besoins de mes patients
Avec des prothèses en titane, on parvient à diminuer le poids mais aussi à réduire notablement les coûts des composants, de la main-d'œuvre et de l'or qui seraient habituellement utilisés dans la fabrication des
infrastructures.
Ces économies doivent au final se traduire par une réduction des coûts pour chaque patient et entraîner potentiellement une augmentation du nombre de patients traités ; tout le monde sera gagnant dans ce processus.
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Greg Sederlin
« En y regardant,
et touchant, de plus
près, on se rend
compte des subtilités. »
Je préfère le processus de conception par CFAO
Pour moi, le processus de CFAO englobe les étapes classiques d'em- preintes, d'enregistrement de l'occlusion, de vérifications et d’essayages esthétiques, qui sont réalisées tout comme dans le processus classique.
Mais à la place du processus fastidieux de conception par une maquette de cire ou acrylique, vous faites une conception virtuelle en 3D avec un ordinateur.
Cela permet d'examiner tous les aspects de la prothèse pendant que vous la créez. Vous pouvez même évaluer la surface de l'intrados dans la maquette virtuelle. Vous contrôlez ainsi la découpe nécessaire pour le matériau de rebasage que vous avez choisi pour la finition.
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Les barres CFAO sont idéales pour les praticiens
Il y a un certain nombre d'avantages à travailler avec des barres implan- taires CFAO. Tout d'abord, grâce au logiciel de conception extrêmement performant, je peux travailler directement avec mon laboratoire local, expérimenté en conception de barres implantaires. Les possibilités de conception sont pratiquement infinies ; les options de traitement
peuvent être innovantes.
Ensuite, il y a la précision. Si je fournis une empreinte précise, je sais, sans l'ombre d'un doute, que ma barre s'adaptera parfaitement.
Troisième avantage, la suppression des tâches fastidieuses liées aux barres coulées et aux défauts qui en résultent ; c'en est fini des
sections, du brasage ou des ruptures de joints soudés, de la porosité, etc.
est-elle utile aux praticiens et aux patients ?
Dr Andrew Bock du Colorado (États-Unis), est un grand fan des barres implantaires CFAO pour les avantages qu’elles offrent à ses patients.
Voici les principaux avantages selon lui.
Andrew Bock
J'apprécie également la très large compatibilité avec différents systèmes implantaires. J'ai restauré des implants qui avaient plus de 30 ans en utilisant des barres CFAO ; il y a même eu un patient qui avait six implants de ce type et trois implants plus récents, de deux marques différentes. Cela prouve bien la polyvalence de cette technique.
Les barres implantaires CFAO font naturellement suite aux prothèses adjointes
Les barres implantaires représentent l’évolution naturelle des prothèses adjointes classiques vers les solutions implanto-portées, fixes ou amovibles.
Le concept de traitement All-on-4® par exemple, a représenté pour nous une bonne opportunité de proposer une solution implanto-portée à bon nombre de nos patients édentés complets ou en passe de le devenir ; et dans chacun de ces cas, nous avions besoin d'une barre pour la restauration finale.
J'ai aussi pu aider de nombreux patients en externalisant la fabrication des barres en CFAO lorsqu'il y avait plusieurs anciens implants (souvent différents types dans la même arcade) ; ou encore lorsque l'aspect
esthétique était compromis parce qu'il fallait utiliser une barre pour l’axe d'insertion, mais qu'une prothèse adjointe amovible était indiquée pour obtenir un résultat esthétique optimal avec la fausse gencive.
Grâce aux barres, les patients peuvent à nouveau manger tout ce qu'ils veulent.
Pour les patients, le recours à une barre présente des avantages consi- dérables ! Mon argument le plus fréquent étant : « Vous allez pouvoir à nouveau manger tout ce que vous voulez ; et non tout ce que vous pouvez. » Les patients ont souvent oublié ce que veut dire pouvoir manger tout ce qu'ils veulent sans se préoccuper constamment,
consciemment ou non, de leur appareil dentaire. Généralement, le statut nutritionnel des patients s'améliore considérablement car les aliments faciles à manger avec une prothèse adjointe sont souvent mous et de faible valeur nutritionnelle.
Les barres sont synonymes de confort et de confiance
Mes patients me disent souvent : « Ça faisait très longtemps que je n'avais plus eu l'impression d'avoir de vraies dents ! » Les zones sensibilisées par la mobilité de la prothèse adjointe sont pratiquement éliminées.
La résorption de l'os de la mâchoire étant vraiment réduit, la prothèse adjointe nécessite moins de rebasages et le visage du patient s'affaisse moins (l'affaissement des joues étant dû à la perte de dimension verticale liée la résorption des mâchoires). Les patients retrouvent de l'assurance et peuvent rapidement sourire et rire sans retenue.
« Vous allez à nouveau
pouvoir manger ce que
vous voulez, et non ce
que vous pouvez »
Des investissements financiers importants en termes d'équipement Les scanners et les logiciels haut de gamme représentent une dépense substantielle qui peut être longue à amortir.
Les obstacles fréquents
à l'utilisation des barres
implantaires CFAO (et comment les surmonter)
Même si les avantages des barres implantaires CFAO sont bien connus et confirmés par la
littérature, vous avez peut-être des doutes dûs aux changements requis pour intégrer cette technique dans votre offre. Si c'est le cas, vous n'êtes pas le seul.
Voici les trois freins les plus fréquents :
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La formation du personnel aux nouveaux produits prend du temps Il faut du temps pour que les techniciens maîtrisent les nouvelles
techniques de travail ; ils pourraient consacrer ce temps à travailler sur d'autres restaurations qui rapporteraient de l'argent au laboratoire.
Incertitude quant à la réaction des clients
Ajouter un nouveau type de restauration à votre offre constitue un risque ; que se passera-t-il si vos clients préfèrent continuer à utiliser les produits classiques et que l'investissement n'est jamais rentabilisé ?
Ces craintes apparaissent lorsqu’on envisage l’installation d’un système de CFAO dans son laboratoire. Cette approche est souvent adoptée car elle est synonyme de liberté, de contrôle et de gain de temps lors de la production de prothèses. Mais cela représente effectivement un investissement très conséquent en amont en termes d'équipement. Une alternative serait donc l'approche de la sous-traitance.
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Votre personnel n'aura besoin que d'une formation minime
Aucune connaissance nouvelle n'est requise si ce n'est d'apprendre à préparer les dossiers avant de les envoyer au sous-traitant. Cela signifie que vous pouvez commencer assez rapidement.
Pas d'investissement important en amont
Un sous-traitant facture à la tâche, généralement sans avance de frais.
Un plus large choix de produits
Un sous-traitant pourra probablement proposer des restaurations pour un plus grand nombre de plates-formes implantaires que vous ne pourriez raisonnablement le faire en interne. La sous- traitance évite d'investir dans des équipements de numérisation que vous n'utiliseriez peut-être qu'une ou deux fois. En d'autres termes, vous pouvez prendre en charge des cas que vous auriez autrement refusés.
Pas d'engagement à long terme, donc davantage de souplesse
Comme vous ne faites pas d'investissement important, vous n'êtes pas tenu de refondre votre offre du jour au lendemain. Vous pouvez proposer des barres implantaires CFAO à quelques clients clés et leur demander ce qu'ils en pensent. Et vous pouvez aussi opter pour une approche mixte, en associant production interne et sous-traitance, de façon à sous-traiter par exemple la production pendant vos pics d'activité.
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Si les barres implantaires CFAO sont nouvelles pour vous, vous pouvez commencer à les utiliser par le biais de la sous-traitance.
Comment se passe la sous-traitance :
Si vous pensez que la sous-traitance est le meilleur moyen pour vous de proposer des barres implantaires CFAO, vous devez vous assurer que le prestataire que vous choisissez présente les garanties suivantes avant de lui envoyer un premier dossier :
La possibilité pour vous de sous-traiter au choix l'imagerie, la conception et la production
Votre partenaire sous-traitant doit vous aider à travailler comme vous le souhaitez. En période de forte activité, vous devez pouvoir envoyer des dossiers pour lesquels l'imagerie, la conception et la production seront pris en charge (avec la possibilité pour vous de valider la conception avant le passage en production bien sûr).
À d'autres périodes, vous devrez pouvoir envoyer les maquettes en cire que vous aurez réalisées et profiter simplement de la production industrielle.
Vous devez vous assurer ainsi que différentes options seront possibles.
Une production haut de gamme
Les sous-traitants spécialisés en CAO doivent utiliser un équipement d'usinage industriel pouvant produire des restaurations de haute qualité à partir de blocs massifs de matériau biocompatible. En évitant le brasage et les soudures au laser, les fragilisations pouvant être provoquées par ces méthodes sont également évitées.
Une garantie
La tranquillité d'esprit est très précieuse. Si vous devez confier vos dossiers cliniques à un partenaire externe, vous devez vous assurer qu'il a suffisamment confiance en la qualité de son travail pour vous proposer une garantie qui vous donnera confiance en ses produits.
Une homologation réglementaire
Avec l'industrialisation croissante des
restaurations CFAO, de nombreux laboratoires dentaires peuvent être amenés à fabriquer des produits entrant dans le cadre réglementaire des dispositifs médicaux. Les autorités sanitaires sont devenues très attentives en la matière et contrôlent que les laboratoires disposent des autorités nécessaires, comme l'homologation de la FDA aux États-Unis ou le marquage CE dans l'Union Européenne. Si, pour la conception et la commande de vos produits, vous avez recours à des sous-traitants industriels dont les processus sont homologués, vous serez assuré que toutes les obligations réglementaires sont respectées.
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Les patients édentés complets ou en passe de le devenir sont
actuellement très nombreux. Dans de nombreux cas, une restauration implantaire est préférable à une prothèse adjointe classique. L'opportunité pour les professionnels dentaires d'améliorer la vie de leurs patients est énorme et les laboratoires dentaires ont également un rôle majeur
à jouer.
Il a été scientifiquement prouvé que les barres implantaires CFAO étaient plus avantageuses que les barres classiques.
Comme le confirme le témoignage du Dr Bock présenté en page 11, ces avantages peuvent produire d'excellents résultats cliniques, donnant toute satisfaction aux patients, et par conséquent aux praticiens. Et comme Tom Wade (page 6) et Greg Sederlin (page 9) l'expliquent, les laboratoires peuvent contribuer à transformer ces résultats en bénéfices. Des produits haut de gamme peuvent impliquer des prix plus élevés, synonymes
d'augmentation du chiffre d'affaires de votre laboratoire.
Si l'installation d'un système de CFAO en interne n'est pas faisable du fait de l'investissement financier et humain nécessaire, examinez à nouveau les avantages de la sous-traitance exposés dans la dernière partie de ce document. La sous-traitance offre la possibilité de tester la qualité de la CFAO sans engager des changements importants dans votre activité.
Il vous suffit de veiller à choisir le bon partenaire - celui qui propose une production haut de gamme, suffisamment de souplesse pour vous, une garantie et qui dispose de l'homologation nécessaire.
Si vous décidez d'ajouter les barres implantaires CFAO à votre offre, nous vous souhaitons la plus grande des réussites.
1. Estimations de l'OMS et de Nobel Biocare.
2. Visser A, Meijer H, Raghoebar G, Vissink A. Implant-retained
mandibular overdentures versus conventional dentures: 10 years of care and aftercare. Int J Prosthodont. 2006 May-Jun;19(3):271-8.
3. iData research 2015: U.S. Market for Dental Implants, Final Abutments and Computer Guided Surgery p.88
4. Drago C, Saldarriaga RL, Domagala D, Almasri R. Volumetric
determination of the amount of misfit in CAD/CAM and cast implant frameworks: a multicenter laboratory study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2010 Sep-Oct;25(5):920-9.
5. Katsoulis J, Brunner A, Mericske-Stern R. Maintenance of implant- supported maxillary prostheses: a 2-year controlled clinical trial.
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6. Katsoulis J, Walchli J, Kobel S, Gholami H, Mericske-Stern R.
Complications with Computer-Aided Designed/Computer-Assisted Manufactured Titanium and Soldered Gold Bars for Mandibular Implant-Overdentures: Short-Term Observations. Clin Implant Dent Relat Res epub ahead 2013.
7. Katsoulis J, Wälchli J, Kobel S, Gholami H, Mericske-Stern R.
Complications with computer-aided designed/computer-assisted
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