FEDERATION DEPARTEMENTALE DES CHASSEURS DE L'AIN
19 B RUE DU 4 SEPTEMBRE – CS 20009 - 01001 BOURG EN BRESSE CEDEX
04.74.22.25.02 [email protected] – Site : www.fdcain.com
Objet : Permis de chasser
Bourg en Bresse, année 2021
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Vous souhaitez vous inscrire à formation « Chasse Accompagnée ». Dans un premier temps, vous devez nous retourner votre dossier d’inscription complet.
Si vous souhaitez obtenir le DVD formation pratique, nous vous remercions de joindre un chèque de 15 euros à l’ordre de FDC01.
Nous vous ferons alors parvenir votre support de formation (DVD) qui vous permettra de travailler sereinement et de façon approfondie à votre domicile et à votre rythme en compagnie de vos parrains de chasse.
Ce DVD est facultatif mais vivement conseillé. Si vous êtes inscrit à l’examen du permis de chasser, celui-ci sera joint automatiquement.
Vous serez dans l’obligation de suivre en compagnie de chacun de vos parrains :
- Une formation pratique obligatoire d’une durée d’environ 2 h 30 (lieu : Chavannes sur Suran 01250)
-
Pour toute information, nous vous remercions de privilégier la messagerie Internet suivante : [email protected]. Ceci afin de conserver une trace écrite de vos demandes.
Dans l’attente de vous rencontrer, nous vous prions d’agréer, Madame, Mademoiselle, Monsieur, nos salutations distinguées
Le Président
Gontran BÉNIER
Normes photographies d’identité Pour traitement par l’Imprimerie Nationale
La photo
(- de 6 mois)
doit mesurer 35 mm de large sur 45 mm de haut. La prise de vue montre un gros plan du visage et des épaules. Le visage doit prendre entre 70 et 80 % de la hauteur de la photo.Pièces à joindre pour les inscriptions Dossier n° 4 – (Chasse Accompagnée)
1 fiche d’inscription pour la formation à la chasse accompagnée
1 fiche des PARRAINS
1 dossier CERFA vert (Fédération Nationale des Chasseurs) dûment complété recto- verso (attention c’est le candidat qui doit signer le dossier et l’attestation sur l’honneur. Le tuteur ou le parent ne doit signer que l’autorisations parentale)
1 photocopie recto-verso de la carte nationale d’identité en cours de validité pour le filleul et pour chaque parrain
1 photocopie du permis de chasser de chaque parrain
2 photographies d’identité du filleul.
1 chèque de 15 € libellé à l’ordre de FDC 01 uniquement dans le cas où vous souhaitez un DVD « exercices pratiques, sécurité à la chasse ».
Dossier à retourner à : FEDERATION DEPARTEMENTALE DES CHASSEURS DE L'AIN CS 20009 - 01001 BOURG EN BRESSE CEDEX
Identification du candidat âgé de 15 ans minimum habitant dans l’Ain
Nom : _______________________________Prénom : _________________________
Adresse : _____________________________________________________________
Code Postal : 01_____ Ville : _____________________________________________
Né(e) le : /___/___/_____/ à _____________________________________CP : _____
port. : /___ /___/___/___/___/ __________________________________________________
Responsabilité
Je dégage la responsabilité de la Fédération départementale des Chasseurs de l’Ain :
Au cas où le candidat ne respectait pas la réglementation des activités ou ne s’y présentait pas.
En cas d’incidents intervenant lors des déplacements pour se rendre dans les centres de formation.
Déclaration sur l’honneur
Le candidat soussigné déclare sur l’honneur :
Ne pas avoir subi de traitement dans un établissement de soins psychiatriques
Ne pas être sous l’influence de drogues psychotropes
Etre apte physiquement et psychiquement à suivre une formation de chasse accompagnée.
Fait à : ____________________________ Pour un candidat mineur
Le : /___/___/______/ Signature du tuteur,
Signature du candidat
Pour les mineurs, identification du tuteur
Père Mère Tuteur
Nom : ____________________________________Prénom : ____________________
FORMATI
INSCRIPTION 2021
FORMATION CHASSE ACCOMPAGNEE
Je suis inscrit également à l’examen du permis de chasser en 2021
Oui Non
Fiche des PARRAINS
Nom : _______________________Prénom : ___________________________
Nationalité : _____________________________
Date de naissance : _____________ Lieu de naissance : __________________
Adresse Postale : _________________________________________________
________________________________________________________________
Permis de chasser n°_________________délivré le : _____________________
Nom : ______________________Prénom : _____________________________
Nationalité : ____________________________________
Date de naissance : _____________ Lieu de naissance : __________________
Adresse Postale : _________________________________________________
________________________________________________________________
Permis de chasser n°_________________ délivré le : _____________________
Nom : _____________________Prénom : __________________________
Nationalité : _________________________________________
Date de naissance : _____________ Lieu de naissance : __________________
Adresse Postale : _________________________________________________
________________________________________________________________
Permis de chasser n° ________________délivré le : _____________________
Tous les parrains doivent joindre une copie de leur permis de chasser et une copie de leur carte nationale d’identité ou de leur passeport
