Quand retirer le bleu évite la casse mais donne le blues…

1986

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actualité, info

lu pour vous

Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@hospvd.ch)

Dans la province d’Ontario au Ca- nada, les médecins doivent avertir les autorités depuis 1968 lors qu’ils remarquent des patients à risque pour la conduite d’un véhicule mo- torisé avec, comme conséquence, un retrait de permis dans 10-30%

des cas. Cette pratique est rému- nérée depuis 2006 afin d’en aug- menter l’efficacité ! Cette étude a suivi 100 475 patients ayant reçu une dénonciation médicale sur quatre ans. Elle a calculé l’inci-

dence annuelle des accidents de trafic ayant entraîné une admission aux urgences pour 1000 patients.

La période de trois ans avant la dénonciation a été comparée avec l’année après cette dernière. L’inci- dence annuelle des accidents du trafic pour 1000 patients a diminué de 45% entre les deux périodes lorsque les patients conduisaient (IC 95% : 36-52% ; p l 0,001 ; diminution du risque en valeur ab- solue de 2,03‰). Dans les effets

négatifs, on relève une augmenta- tion de l’incidence annuelle de passages aux urgences pour dé- pression de 19,15 à 23,91‰

(augmentation du risque relatif de 27% (IC 95% : 17-37%)). De plus, 10% des patients n’ont plus con- sulté leur médecin traitant dans l’année suivant la dénonciation, suggérant une possible perte du lien thérapeutique.

Commentaire : Même si des biais sont très probables – l’exposition au risque d’accident n’est pas constante avec le temps et l’aug- mentation des consultations aux urgences pour dépression peut être liée à une aggravation de la pathologie de base – l’avertisse-

ment aux conducteurs à risque a l’air efficace pour diminuer le risque d’accident. La possible rupture du lien thérapeutique et les consé- quences psychiques négatives sont à mettre en balance avec le gain supposé. Difficile dilemme éthique ! Une loi ne saurait rempla- cer le jugement du médecin dans cette difficile pesée d’intérêt !

Dr Nicolas Blondel HFR Fribourg – Hôpital cantonal Redelmeier D, et al. Physicians’ war- nings for unfit drivers and the risk of trauma from road crashes. N Engl J Med 2012;367:1228-36.

Quand retirer le bleu évite la casse mais donne le blues…

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