INFORMER / غلابلإا
اهب مايقلا كل يغبني يتلا ةيسفنلا تابارطضلإل ةيانعلا قرط
D es soins pour troubles psychiatriques vous sont imposés
لبسو هتانامضو هقوقح نع لاضف ،1ةماعلا ةحصلا نوناق نم L.3211-3 ةداملا بجومب ةيسفنلا ةياعرلا ضرفب صاخلا رارقلاب ضيرملا غيلبت Notification à un patient de la décision de lui imposer des soins psychiatriques au titre de / فاصتنلاا l’article L. 3211-3 du Code de la santé publique1, ainsi que de ses droits, garanties et voies de recours.
Soins psychiatriques sans consentement / ةقفاوم نود مّدقت يتلا ةيسفنلا ةياعرلا تامدخ
à la demande d’un tiers / ثلاث فرط بلط ىلع ءانب à la demande d’un tiers en urgence / ئراط لكشب ثلاث فرط بلط ىلع ءانب en cas de péril imminent / كيشو رطخ عوقو ةلاح يف
بابسلأا ىفشتسملل يبطلا قيرفلا كل حرش دقو .ةيسفنلا تابارطضلاا جلاع لجأ نم كتدارإ دض كتياعر رَّرقت ،ةيحصلا كتلاح ببسب ،يديس ،يتديس Madame, Monsieur, en raison de votre état de santé, il a / كتاظحلام ءادبإب كل حمسي تامولعملل لدابت ءارجإ متو ،ةيبطلا été décidé de vous soigner contre votre gré pour troubles psychiatriques. L’équipe hospitalière vous en a expliqué les raisons médicales et un échange a eu lieu vous permettant de faire valoir vos observations.
Votre situation juridique / ينوناقلا كعضو .1
:Il s’agit d’une décision / رارقب ةقيثولا هذه قلعتت initiale d’admission / لوبقلل يئدبم
de maintien / زاجتحلااب de modification de la forme de prise en charge / ةياعرلا لكش رييغتب
... émanant du directeur de l’hôpital / ،)ىفشتسملا مسا( ىفشتسم ريدم لبِق نم رداص prise à la demande d’un tiers2 / 2ثلاث فرط بلط ىلع ءانب رداص
prise en urgence à la demande d’un tiers / ثلاث فرط بلط ىلع ءانب ئراط لكشب رداص constatant une situation de péril imminent / كيشو رطخ عوقو ةلاح ءوض يف
... / ... / ... Les certificats ou avis médicaux établis le / خيراتب ةرداصلا ةيبطلا ريراقتلا وأ تاداهشلا ... par le Dr / روتكدلا لبق نم ... par le Dr / روتكدلا لبق نم ... / ... / ... et le / خيراتبو ... par le Dr / روتكدلا لبق نم ... / ... / ... Un certificat ou avis médical, établi le / خيراتب رداصلا يبطلاا ريرقتلا وأ ةداهشلا Atteste(nt) en effet que les troubles mentaux que vous / يرورضلا نم لعجت اهل ضرعتت يتلا ةيسفنلا تابارطضلاا نأب ديفت :présentez rendent nécessaires des soins immédiats, / )لماك ماودب( لماك لكشب ىفشتسملا يف ةماقإ لكش ىلع ،رمتسملا يبطلا فارشلإا عم ،كل ةيروفلا ةيبطلا ةياعرلا ميدقت assortis d’une surveillance médicale constante, sous forme d’une hospitalisation complète (à temps complet) votre prise en charge sous la forme d’un programme de soins / ةياعر جمانرب لكش ىلع كتجلاعم C’est pourquoi ces soins vous sont / .كب ةصاخلا ةيدرفلا تايرحلا ضعب دِّيقُت ةقيرطبو ،كلذب مايقلا ىلع ربجم كنأ يف ببسلا وه اذهو imposés, selon des modalités qui vont restreindre certaines de vos libertés individuelles.
:La décision fixant votre situation juridique pendant ces soins / ةياعرلا هذه للاخ ينوناقلا كعضو ددحي يذلا رارقلا est jointe à la présente notification / راعشلإا اذهب قفرم
vous sera transmise dans les meilleurs délais / نكمم تقو برقأ يف كيلإ هلاسرإ متيس
Le cas échéant, nous / )فتاهلاو ،ناونعلاو ،مسلااو ،بقللا( :وه كيلع يصولا نأو ةياصو ءارجإب عتمتت نأب اًملع انطحُأ دقف ،انكمم كلذ ناك اذإ*
avons bien pris note que vous bénéficiez d’une mesure de tutelle et que votre tuteur est : (nom, prénom, adresse, téléphone) ...
...
...
...
Vos droits / كقوقح .2
.Dans ces circonstances, il est important que vous connaissiez vos droits / كقوقح فرعت نأ مهملا نم ،فورظلا هذه يف :Vous avez notamment la possibilité de / يلي امب مايقلا ةيناكمإ صاخ لكشب كيدل communiquer avec / ةيدلب سيئر عمو ،ماعلا يعدملا عمو ،)هبودنم وأ( ةيئادتبلاا / ةمكحملا سيئر عمو ،)هلثمي نم وأ( ةقطنملا ظفاحم عم لصاوتلا le préfet du département (ou son représentant), avec le président du Tribunal de grande instance (ou son délégué), avec le .(ou son représentant) / )هلثمم وأ( ...procureur de la République, avec le maire de saisir la Commission / ىفشتسملا يف )CDU( نيمدختسملا عم تاقلاعلا ةنجلو )CDSP( ةيسفنلا ةياعرلل ةيرادلإا ةنجللا ىلإ ةلأسملا ةلاحإ .départementale des soins psychiatriques (CDSP) et la Commission des relations avec les usagers (CDU) de l’hôpital porter à la connaissance du Contrôleur / ةيئاضقلا هتيلاو قاطن يف لخدت دق يتلا تلااحلا وأ عئاقولاب ةيرحلا نم نامرحلا نكامأب ماعلا بقارملا غلابإ .général des lieux de privation de liberté des faits ou situations susceptibles de relever de sa compétence .prendre le conseil d’un médecin ou d’un avocat de votre choix / كرايتخا نم ماحم وأ بيبط نم ةروشملا ذخأ .émettre ou recevoir des courriers / اهملاتسا وأ ةيديربلا لئاسرلا لاسرإ consulter le règlement intérieur de l’hôpital et recevoir les explications / ةلصلا تاذ تاريسفتلا يقلتو ىفشتسملل يلخادلا ماظنلا ةراشتسا .qui s’y rapportent
،exercer votre droit de vote / تيوصتلا يف كقح ةسرامم .avoir les activités religieuses ou philosophiques de votre choix / كرايتخا نم ةيفسلفلا وأ ةينيدلا ةطشنلأا ةسرامم لبسو تانامضلاو كقوقحو ،... )ىفشتسملا مسا( ىفشتسم يف كتقفاوم نود ءافشتسلال زوجحم تنأ" بيتكلا اضيأ رظنا Voir aussi la brochure « Vous êtes hospitalisé sans votre / ةديفملا نيوانعلا عيمج دجت فوس هيف يذلاو ،"فاصتنلاا consentement à l’hôpital ..., vos droits, garanties et voies de recours » au sein de laquelle .vous trouverez toutes les adresses utiles
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Vos garanties et voies de recours / كب ةصاخلا فاصتنلاا لبسو كتانامض .3
Il vous est possible, à tout moment, de contester la régularité et le bien-fondé / هتحصو رارقلا اذه ةيعرش ةضراعم تقو يأ يف كنكمي :de cette décision .devant le juge des libertés et de la détention du Tribunal de grande instance de / ةيئادتبلاا ةمكحملا يف زاجتحلااو تايرحلا يضاق مامأ
3...
نم ةردابم ىلع ًءانبو ،زاجتحلااو تايرحلا يضاق هب علطضيس يذلا يجهنملا صحفلا ةبسانمبو ،رارقلا اذهل ةجيتن لماك ماودب ىفشتسملاب ءافشتسلاا ديق تنك اذإ رارق ىلع يضاقلا اذه مكحي نأ نودو ،كتدارإ دض ،)لماك ماودب( لماكلا ءافشتسلاا ديق كتياعر رارمتسلا ةيناكمإ كانه نوكت نل ،5 نوناقلا بجومب .4ىفشتسملا ريدم Si vous êtes hospitalisé à / ىرخلأا تلااحلا ىلإ ةبسنلاب رهشأ 6 نوضغ يف وأ يلولأا لوبقلا ةلاح يف 6 اًموي 12 نوضغ يف كيلع ضورفملا ةياعرلا temps complet du fait de cette décision, à l’occasion du contrôle systématique qui en sera obligatoirement effectué par un juge des libertés et de la détention, sur l’initiative du directeur de l’hôpital4. En application de la loi5, votre prise en charge ne pourra en effet se poursuivre en hospitalisation complète (à temps complet), contre votre gré, sans que ce juge n’ait statué sur la décision de soins qui vous est imposée dans un délai de 12 jours6 en cas d’admission initiale ou .dans un délai de 6 mois pour les autres cas دحاو لكو ،كفرصت تحت مهسفنأ نوعضي ىفشتسملا يفظوم نإف ،كب ةصاخلا فاصتنلاا لبسو كتانامضو كقوقحو ،كتياعرو كتماقإ طورش نم لك ديدحت لجأ نمو ،ماع لكشبو لاصتلاا ليصافت ديدحتو ،كب ةصاخلا فاصتنلاا لبس ةسرامم كنكمي فيك ،كلذ بلطت تنك اذإ ،كل حضوي نأ هنكميو .هلمع لاجمل اًقفو هل ةحاتملا تامولعملاب كغلابإ هنكمي مهنم D’une manière générale, pour préciser tant les modalités de votre séjour et de vos soins que / تاءارجلإاو ةينعملا تامدخلاو صاخشلأاب vos droits, vos garanties et vos voies de recours, le personnel de l’hôpital est à votre disposition, chacun pouvant vous renseigner dans le domaine de ses compétences. Il pourra vous indiquer, si vous en faites la demande, de quelle façon vous pouvez exercer vos voies de recours, en vous précisant les coordonnées des personnes et services concernés et les .procédures
Il vous est possible de mentionner ici / )راطخلإا اذهب ةقفرم ةغراف ةقرو ىلع وأ( كلذ يف بغرت تنك اذإ ،ةيرحب كتاظحلام ركذت نأ كنكمي :(librement vos observations, si vous le souhaitez (ou sur une feuille blanche attachée à la présente notification ...
...
...
...
راطخلإا ىلع عيقوتلا ىلع ضيرملا ةردق مدعب رارقإ هتلاح ببسب يرابجإ لكشب ةيسفنلا ةياعرلل هعوضخب صاخلا
Attestation de l’impossibilité du patient de signer une notification de soins psychiatriques sous contrainte, du fait de son état
...h / س ... à / ةعاسلا يفو ... / ... / ... le / خيراتب ،... À / ةنيدم يف ...nous constatons que l’état de M/Mme / ةديسلا /ديسلا ةلاح نأ انظحلا ne lui permet pas de / كلذب هتلاح حمست املاح ردصيس يذلاو ،ديب دي هملاتساو راطخلاا اذه نومضمب اًملع ةطاحلإاب )اهل( هل حمست لا prendre connaissance et de recevoir en mains propres la présente notification, qui sera effectuée dès que .son état le permettra
هعيقوتو ،هتفصو ،همساو ،فظوملا بقل هعيقوتو ،هتفصو ،همساو ،فظوملا بقل
Nom, prénom, qualité et signature de l’agent Nom, prénom, qualité et signature de l’agent
ضيرملا ةلاح حمست املاح متت يتلاو
راطخلإل ىرخأ ةلواحمب مايقلا ةلاح يف
.زاجتحلااو تايرحلا يضاق مامأ ،نكمأ نإ ،كلذب ةيحصلا
En cas de nouvelle tentative de notification
effectuée dès que l’état de santé du patient l’a permise, si possible, avant la saisine du juge des libertés et de la détention... h / س ... à / ةعاسلا مامت يف ... / ... / ... le / خيراتب ،... À / ةنيدم يف Je soussigné (nom, / )ةفصلاو ،مسلااو ،بقللا( هاندأ عقوملا انأ
(prénom, qualité ...
...
...
Atteste / يلي امب دهشأ ...avoir notifié à M/Mme / ةديسلا /ديسلا ترطخأ ينأب la présente décision / رارقلا اذهب هتانامضو )اهقوقح( هقوقحو ،ينوناقلا )اهفقوم( هفقومب )اهغلابإ( هغلابإب l’avoir informé de sa situation / )اهفاصتنا( هفاصتنا لبسو )اهتانامض(
juridique, de ses droits, garanties et voies de recours نم L.3211-3 ةداملا صوصنب ًلاامعإ ةقيثولا هذه نم ةخسن )اهتملس( هتملس يننأب lui avoir remis une copie du présent document / ةماعلا ةحصلا نوناق .en application de l’article L. 3211-3 du CSP lui avoir remis une / رارقلا اذه نم ةخسن اهتملس( هتملس يننأب .copie de la décision Signature de l’agent / هقوقحب ضيرملا رطخأ يذلا فظوملا عيقوت
:ayant notifié ses droits au patient
Signature du / هقوقحو هعضو ىلع هعلاطإ ىلع دهشي يذلا ضيرملا عيقوت patient attestant avoir pris connaissance de sa situation :et de ses droits
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:Le cas échéant / كلذ قبطني امثيحو Nous constatons le refus de M/Mme / ةديسلا /ديسلا ضفر تبثن ...
de signer la présente / ايصخش هيلإ هانملس يذلا راطخلإا اذه ىلع عيقوتلا .notification que nous lui avons remise en mains propres :Une copie de la décision a été remise / رارقلا نم ةخسن ميلست مت non / لا oui / معن Nous constatons que M/Mme / ةديسلا /ديسلا نأ تبثن ...
n’a pas souhaité se voir / قئاثولا هذه يقلت يف )بغرت( بغري مل remettre ces documents (décision, notification, / )"ىضرملا قوقح" بيتكو ،راطخلإاو ،رارقلا(
.brochure « Droits des patients ») Nom, prénom, qualité et / هعيقوتو هتفصو ،همساو ،فظوملا بقل
:signature de l’agent
Nom, prénom, qualité et / هعيقوتو هتفصو ،همساو ،فظوملا بقل :signature de l’agent
نييرادلإا نيفظوملاو ،ةيحصلا ةياعرلا قيرف وضعو ،بيبطلاو ،يسفنلا بطلا :ضيرملاب ىنعي يذلا تاصصختلا ددعتملا قيرفلا وضع قتاع ىلع تامولعملاب ءلادلإاب مازتللاا عقي L’obligation d’information incombe à un membre de l’équipe pluridisciplinaire qui / ددصلا اذه يف مهبيردت قبس نيذلا )ةرادلإا يفظوم لثم(
prend en charge le patient : psychiatrie, médecin, membre de l’équipe soignante, membre du personnel administratif .ex. personnel de direction) préalablement formé dans cette perspective)
Cet article dispose notamment que toute personne faisant l’objet de soins / يلي امب يرابجإ لكشب ةيسفنلا ةياعرلل نيعضاخلا صاخشلأا عيمج غلابإ بوجو ىلع ،رومأ ةلمج يف ،ةداملا هذه صنتو 1 :psychiatriques sous contraintes doit être informée le plus rapidement possible et d’une manière appropriée à son état, de la / تارارقلا هذه بابسأو ةياعرلا لكش ديدحت وأ ةياعرلا رارمتسا نلعي رارق لكو لوبقلا رارقو ،هتلاح عم بسانتت ةقيرطبو نكمم تقو برقأ يف )أ(
.décision d’admission et de chacune des décisions prononçant le maintien des soins ou définissant la forme de prise en charge, ainsi que des raisons qui motivent ces décisions dès l’admission ou aussitôt / هيلإ ةمدقملا تانامضلاو ،هل ةحاتملا فاصتنلاا لبسو هقوقحو ينوناقلا هعضول اًقفوو ،هلاعأ ةروكذملا تارارقلا نم رارق لك دعبو هبلط ىلع ءانب كلذ دعبو ،كلذب هتلاح حمست املاح وأ هلوبق ذنم )ب(
que son état le permet et, par la suite, à sa demande et après chacune des décisions mentionnées ci-dessus, de sa situation juridique, de ses droits, des voies de recours qui lui .sont ouvertes et des garanties qui lui sont offertes Le tiers est, au sens de la loi, un membre de la / ضيرملا حلاصل فرصتلا نم هنيكمتو ةياعرلا بلط لبق ضيرملا عم تاقلاع دوجو تبثي يذلا صخشلا وأ ضيرملا ةرسأ يف وضع هنأب ثلاثلا فرطلا فرعُي ،نوناقلا ىضتقمبو .famille du malade ou une personne justifiant de l’existence de relations avec le malade antérieures à la demande de soins et lui donnant qualité pour agir dans l’intérêt de celui-ci Le tiers est, au sens de la loi, un membre de la / ضيرملا حلاصل فرصتلا نم هنيكمتو ةياعرلا بلط لبق ضيرملا عم تاقلاع دوجو تبثي يذلا صخشلا وأ ضيرملا ةرسأ يف وضع هنأب ثلاثلا فرطلا فرعُي ،نوناقلا ىضتقمبو 2 .famille du malade ou une personne justifiant de l’existence de relations avec le malade antérieures à la demande de soins et lui donnant qualité pour agir dans l’intérêt de celui-ci _____________
Cette contestation sera effectuée sur le fondement de / لكشلا ناك ايأ ،يرابجإ لكشب ةيسفنلا ةياعرلل ءارجإ يأ ىلع قبطني يذلا ،ةماعلا ةحصلا نوناق نم L3211-12. ةداملا ساسأ ىلع ةضراعملا اذه يرجتس 3 .l’article L. 3211-12 du Code de la santé publique, qui est applicable à toute mesure de soins psychiatriques sous contrainte, quelle qu’en soit la forme .Sur le fondement des articles L. 32-11-12-1 du Code de la santé publique / ةماعلا ةحصلا نوناق نم L.32-11-12-1 داوملا ساسأ ىلع 4 .Art. L. 3211-12-1 du Code de la santé publique / ةماعلا ةحصلا نوناق نم L 3211-12-1. داوملا 5 Ceci vaut pour tous les cas d’admission ainsi que pour les réadmissions prononcées suite à une modification de la / ةياعرلا رييغت دعب لوبقلا ةداعإ كلذكو لوبقلا تلااح عيمج ىلع قبطني اذهو 6 .prise en charge
Notes / تاظحلام
AP-HP - Direction des affaires juridiques - Direction de la communication - janvier 2018
