Gestion de la pandémie COVID-19 en Suisse : rôles et défis d’une pharmacie interhospitalière

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Gestion de la pandémie COVID-19 en Suisse : rôles et défis d'une pharmacie interhospitalière

SCHUMACHER, Laurence, et al.

Abstract

Du 16 mars au 18 juin 2020, en raison de la pandémie COVID-19, le Conseil fédéral suisse a déclaré une « situation extraordinaire » au sens de la Loi sur les épidémies. Le présent travail évalue les rôles d'une pharmacie interhospitalière dans la lutte contre le SRAS-CoV-2 en Suisse dans le contexte du Service sanitaire coordonné. Pendant cette période, toutes les missions effectuées par cette pharmacie ont été systématiquement collectées et évaluées.

Elles ont également été comparées à ses responsabilités traditionnelles. Les missions spécifiques ont été principalement gérées par la cellule de crise et les 4 secteurs de la pharmacie (Logistique pharmaceutique, Fabrication, Pharmacie clinique et Approvisionnement des maisons de retraite) : (1) garantie de la continuité des ressources humaines; (2) sécurisation de l'infrastructure propre à la pharmacie (notamment en termes d'hygiène); (3) approvisionnement spécifique en médicaments (par exemple : anesthésiques, sédatifs, antiviraux, y.c. pour les essais cliniques); (4) production et approvisionnement de désinfectant pour les mains [...]

SCHUMACHER, Laurence, et al . Gestion de la pandémie COVID-19 en Suisse : rôles et défis d'une pharmacie interhospitalière. Médecine de catastrophe urgences collectives , 2020, vol. 4, no. 3, p. 223-232

DOI : 10.1016/j.pxur.2020.08.010

Available at:

http://archive-ouverte.unige.ch/unige:144974

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Gestion de la pandémie COVID-19 en Suisse : rôles et dé ﬁ s d'une

pharmacie interhospitalière

Management of the COVID-19 pandemic in Switzerland:

Roles and challenges of an interhospital pharmacy

LaurenceSchumacher^a,b CédricBlatrie^b

SéverineKrähenbühl^b CamillaPasteur^b Anne-LaureBlanc^b CharlinePellaton^b PascalBonnabry^a,c FrançoisRouiller^b NicolasWidmer^a,b

aCentrespécialisédepharmacied'urgenceetde catastrophe,universitédeGenève,institutdes sciencespharmaceutiquesdeSuisseOccidentale, Genève,Suisse

bPharmaciedeshôpitauxdel'Estlémanique, Rennaz,Suisse

cPharmacie,hôpitauxuniversitairesdeGenève, Genève,Suisse

MOTSCLÉS

Planscatastrophe Pharmacied'hôpital Protectioncivile Pandémie COVID-19

KEYWORDS

Disasterplanning PharmacyService Hospital

CivileDefense Pandemics COVID-19

Auteurcorrespondant: N.Widmer,

Pharmaciedeshôpitauxdel'Est Lémanique,routeduVieux Séquoia20,1847Rennaz, Suisse.

Adressee-mail: nicolas.widmer@phel.ch

RÉSUMÉ

Du16marsau18juin2020,enraisondelapandémieCOVID-19,leConseilfédéralsuissea déclaréune«situationextraordinaire»ausensdelaLoisurlesépidémies.Leprésenttravail évaluelesrôlesd'unepharmacieinterhospitalièredanslaluttecontreleSRAS-CoV-2enSuisse danslecontexte duServicesanitairecoordonné.Pendantcettepériode,touteslesmissions effectuées par cette pharmacie ont été systématiquement collectées et évaluées. Elles ont égalementétécomparéesàsesresponsabilitéstraditionnelles.Lesmissionsspéciﬁquesontété principalementgérées par la cellule decrise et les 4 secteurs de la pharmacie (Logistique pharmaceutique, Fabrication, Pharmacie clinique et Approvisionnement des maisons de retraite):(1)garantiedelacontinuitédesressourceshumaines;(2)sécurisationdel'infrastruc- turepropreàlapharmacie(notammententermesd'hygiène);(3)approvisionnementspéciﬁque enmédicaments(parexemple:anesthésiques,sédatifs,antiviraux,y.c.pourlesessaisclini- ques);(4)productionetapprovisionnementdedésinfectantpourlesmains;(5)appuiclinique (particulièrementdanslesunitésdesoinscritiques);(6)fabricationdemédicamentsindividua- lisés;(7)gestiondespharmaciesd'unitédesoins,et(8)fournituredemasqueshygiéniquespour lesprofessionnelsdelasantédelarégion.Lesmissions(4)et(8)nefaisaientpaspartiedes rôleshabituelsdelapharmacieetontétéréaliséesaveclesoutiendelaProtectioncivilesuisse.

Unedifficulté particulière a été la gestion de la pénurie de diversproduits etl'identification d'optionsthérapeutiquesalternatives.Enconclusion,notrepharmacied'hôpitalaétéconfrontée àdiversdéfisdurantlapremièrevaguedelapandémie.Certainesmissionsréaliséesontmême dépassé les responsabilités traditionnelles. Sur la base des enseignements tirés de cette pandémie,lepland'urgencedenotrepharmacie,ainsiquelaformationassociéedupersonnel, ontétédéveloppés.

SUMMARY

From March16 to June 18, 2020, becauseof the COVID-19 pandemic, the Swiss Federal Councildeclaredan"extraordinarysituation''intermsoftheEpidemicsAct.Thepresentwork assessestherolesofaninterhospitalpharmacyinthefightagainstSARS-CoV-2inSwitzerland, intheframeoftheCoordinatedMedicalService.Duringthistime,allmissionsperformedbythe pharmacyweresystematicallycollectedandevaluated.Theywerealsocomparedtoitsofficial duties.Specificmissionshavebeenmainlymanagedbythecrisisunitandthe4departmentsof

MédecinedeCatastrophe-UrgencesCollectives2020;4(3):223–232

Article original

org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

doi:10.1016/j.pxur.2020.08.010 223

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INTRODUCTION

LaSuisseestuneconfédérationcomposéede26cantonset peupléed'environ8,5millionsd'habitants.En2018,laSuisse comptait281hôpitauxsursonterritoiredisposantd'untotalde 24226litsdansdeshôpitauxdesoinsgénérauxet13825dans descliniquesspécialisées[1].LagestiondelasantéenSuisse estprincipalementrépartieentrelaConfédérationetlescan- tons,cequipermetunecertainelibertéetexpliquedesdiffé- rences d'une région à l'autre, y.c. dans le domaine de la gestion des situations d'urgence [2]. Par exemple, dans le cantonde Vaud,troisième cantonle pluspeuplé,la chaîne desecourss'articuleautourdetroisaxesprincipaux: une centrale d'engagement unique pour les appels de

demandessanitairesquirégulelesurgencesvitales; dessecoursnonmédicaliséset;

dessecoursmédicalisés.

Lacentraled'alarmedisposedemoyenssanitairestelsque desambulancesprivéesoupubliques,desservicesmobiles d'urgenceet deréanimation (SMUR)et unmoyenhéliporté médicalisé[3] Selonles cantons, leséquipagesdes ambu- lancesd'urgencesecomposentdeunoudeuxambulancier(s) diplômé(s)qui assurentles soins pré-hospitaliersd'urgence 24hsur24defaçonautonome.Dansl'attentedel'arrivéedu SMUR,cesprofessionnelspeuventeffectuerdesactesmédi- caux délégués, comme l'administration de médicaments d'urgence,souslaresponsabilitéd'unmédecinconseil(selon protocoles préétablis) [3]. En cas d'accident majeur, les moyensdisponiblesauquotidienparticipentenpremièreligne à la réponse sanitaire, puis ceux-ci bénéﬁcient demoyens additionnels déﬁnis par des accords préétablis, comme le postemédical avancé (PMA), des renforts extra-cantonaux oufédéraux(y.c.militaires)oumêmedel'aidedepaysvoisins, commelaFrance.

Danscecontexte,leServicesanitairecoordonné(SSC)apour objectifdegarantirentouttempsetdanstouteslessituations unepriseenchargesanitaireoptimaledetouslespatientspar une coordinationefficace detoutes les organisations parte- nairescivilesetmilitairessurleplanfédéral(partenairesfeux bleus, hôpitaux, protection civile, service sanitaire de l'armée) [4].Pour cela, il élabore avec sespartenaires des recommandationsetdesformationspourassurer lemeilleur niveau de réponse possible. En cas de conflitarmé oude situationparticulièreouextraordinaire,commeuneépidémie, unorganedecoordinationspécifiqueduSSC(OSANC)prend en charge la coordination opérationnelle [4]. En termesde formation et recherche, la Confédération finance aussi une douzainedecentresspécialisésuniversitairessousl'égidedu Centre de compétences pour la médecine militaire et de

catastrophe(CencompMMC)[5].Lebutdecertainsdeces centresspécialisésestd'élaboreruneunitédedoctrinedansla conduitedesévènementsmajeursdanslepays[6].Pource quiestdel'approvisionnementenmédicaments,ledomaine

«produitsthérapeutiques»del'Officefédéralpourl'approvi- sionnementéconomiquedupays(OFAE)veilleàcequeles producteurs demédicamentsdisposent desuffisammentde réserves demédicaments spécifiquesen Suisseen casde pénurie [7,8]. Toutefois, il ne s'agit pas formellement d'un organe de conduite en cas de crise dans le domaine de l'approvisionnementenmédicamentsetdispositifsmédicaux.

EnSuisse,lerisqued'êtretouchéparunepandémieavaitété identifiécommerisquemajeurlorsdel'élaborationdelader- nièrecartographiedesrisquespubliéeparlesautoritésàfin juin2015[9].Peuavant,unexerciceduRéseaunationalde sécuritéavaitétéconduitennovembre2014(ERNS14),fondé notamment surunscénario depandémie(nouveauvirusse répandantenAsiecentraleettouchantl'Europequatremois plustard)etavaitdébouchésur16recommandations,décli- néesen42mesures,visantàaméliorerlacollaborationentre la Confédération,lescantonsetleurspartenaires encasde crise [10]. Ces recommandations étaient, par exemple, de développer la gestion fédérale des ressources (ResMaB), une structurepermettant à la Confédérationd'aider rapide- mentetdemanièrecibléelescantonstouchésenleurfour- nissantlesressourcesmanquantesouencorederenforcerla collaborationentrel'Officefédéraldelasantépublique(OFSP) et le SSCpourapporter unsoutienauxcantonsen casde pandémie. En 2019, les mesures associéesavaient été en bonne partie élaborées, mais pas encore complètement testées[11].

Danscecontexte,butduprésentarticleestdedécrirel'expé- rience d'une pharmacie interhospitalière suisse spéciﬁque durant lapandémieCOVID-19 pouridentiﬁerdespotentiels d'améliorationdanslagestionpharmaceutiquedecrisessimi- lairesàl'avenir.

LAPANDÉMIE COVID-19ENSUISSE

L'année 2020estmarquéepar la pandémieCOVID-19qui, commelapestenoireoulagrippeespagnole,resteracertai- nementdansl'histoire[12].Findécembre2019,lespremiers casd'unepneumonieatypiquedusàunnouveaucoronavirus sonrapportésdanslavillechinoisedeWuhan,capitaledela province duHubei[13].Enfévrier2020,l'Organisationmon- dialedelasanté(OMS)dénommeofﬁciellementcenouveau virusSARS-CoV-2etlamaladiequ'ilentraîneCOVID-19pour

«CoronavirusDisease2019».Cenouveaucoronavirusestun thepharmacy(Logistics,Manufacturing,Clinical PharmacyandNursingHomes Supply):(1)guaranteecontinuity ofhuman resources; (2) internal infrastructure securing (especially in terms of hygiene); (3) specific drug supply (e.g. anesthetics, sedatives,antivirals,incl.forclinicaltrials);(4)handdisinfectantproduction andsupply;(5)clinicalassistance(especially in theCriticalCareunits);(6)individualdrugmanufacturing;(7)managementofwardpharmacies,and(8)hygienicmaskssupplyfor healthcareprofessionalsinthe area.Themissions(4)and(8)wereoutofthe usualdutiesofthepharmacyandhavebeen achievedwiththesupportoftheSwisscivilprotection.Aparticulardifficultywasthe managementoftheshortageofvarious productsandtheidentificationofalternativetherapeuticoptions.Inconclusion,ourpharmacyhasfacedvariouschallengesduring thefirstwaveofthepandemic.Somemissionsperformedwereevenbeyondthetraditionalduties.Basedonthelessonslearned fromthispandemic,thedisasterplanofourpharmacy,aswellastheassociatedstafftraining,havebeenfurtherdeveloped.

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bêta-coronavirus, tout comme le SARS-CoV, avec lequel il partage plusde 70% d'homologie. LeSARS-CoV,respon- sable d'une épidémie de pneumonie ayant touché plus de 8000personnes de2002à2004etcaractérisé paruntaux demortalitéd'environ10%,estaujourd'huiconsidérécomme éradiqué[14].QuantauSARS-CoV-2,ilsembleassociéàune mortalité plus faible, mais très variable d'un pays et d'un systèmedesantéàl'autre[15].

Durantl'hiver2020,deplusenplusdecasd'infectionàSARS- CoV-2 sont détectés hors de la Chine, dont plusieurs en Europe.Débutmars,lenombredecasaugmenteenEurope et principalement en Italie, qui représente un nouveau foyer[16].Le12mars2020,l'OMSdéclarel'étatdepandémie deCOVID-19.LaFrance,quantàelle,enregistresespremiers casmi-févrieretunpicdurantlapremièrequinzained'avril[17].

Cesévènementsontmobiliséetmobilisentencoredefaçon majeurelessystèmesdesantémondiaux,y.c.lespharmacies hospitalières.

EnSuisse,c'estle25février2020quelepremiercasdeCOVID- 19 est rapporté au Tessin, canton limitrophe de l'Italie. Le 12mars2020,laSuisseestletroisièmepaysd'Europetouché parlecoronavirusparrapportaunombred'habitants[17].Le 13mars,parlebiaisdel'Ordonnance2COVID-19,legouver- nementsuisse(Conseilfédéral)annoncedesmesuresstrictes surl'ensemble duterritoire,comme l'interdictiondesrassem- blementsdeplusde100personnes,lafermeturedesécoleset desuniversitésdanstoutlepaysetl'introductiondecontrôles auxfrontières[18].Parallèlement,denombreuxcantonsannon- centaussidesrestrictions,parfoisplusstrictes.Puisle16mars, leConseilfédéraldéclarel'étatde«situationextraordinaire» (ausensdel'article7delaLoisurlesépidémies,LEp)[19]et metàjoursonordonnanceavecdenouvellesmesures,comme lafermeturedescommercesnonessentiels(y.c.lesrestaurants etlesétablissementsdeloisirs)ainsiquecelle,partielle,des frontières.Enmêmetemps,ildécidedelamobilisationd'une partiedel'arméepourassisterlesstructureshospitalièresciviles etsoutenirlesautoritésdansdiversestâchesdesécuritéetde logistique.Parallèlement,lescantonsmobilisentégalementde nombreux appelésde laprotection civile. Lamobilisation de l'armée,surtoutdesconscritsdestroupessanitaires,arepré- sentélaplusimportantemobilisationdepuislaSecondeGuerre mondialeenSuisse[20].Mi-août2020,lepayscomptaitplusde 37000casdepatientstestéspositifsetprèsde2000décès[21].

Àcettedate,lecantondeVaudétaitleplustouchédupaysen nombrededécèsabsolu(425)etoccupaitletroisièmerangen nombredecascumulésparhabitant(env.800/100000;après GenèveetleTessin)[21].Globalement,lesystèmedesanté suisse n'a pas été saturé, mais a dû relever de nombreux déﬁs [22].Le 19juin 2020,au vud'une baissegénérale du nombre d'infections, le Conseil fédéral a pu lever l'état de

« situation extraordinaire », tout en maintenant un état de

«situationparticulière».

Auseindeshôpitauxsuisses,uneréorganisationdesservices s'estopéréeàdifférentsniveauxetledispositifhospitalieraété considérablement modiﬁé et renforcé. Certains secteurs d'activitéscliniquesnonurgentesontétéréduitsauproﬁtde lacréationdeplusieursunitésdemédecinespécialiséesdans la priseen chargedespatientsCOVID-19, voired'hôpitaux entiersdédiés(ex:laCaritàdanslecantonduTessinoulesite deBruderholzdanslecantondeBâleCampagne).Lenombre delitsdesoinscritiquesontétéégalementconsidérablement augmentés(plusquedoublédanscertainscas)enrecourant, parexemple,àdesblocsopératoireslibérésdesinterventions

électives et permettant de pratiquer des prises en charge intensives.Parfois,laréaffectationd'étagesentiersensoins intermédiairesaétéréalisée.Lesurgencespré-hospitalières ethospitalièresontétéimpliquéesenpremièrelignedansla réponseàcettecrise[23,24].Ellesontégalementdûs'adapter àcenouveaurisqueetont,notamment:

ajustélesmesuresdeprotectiondespremiersrépondants auxpotentielsrisquesd'expositions(d'autant pluscompte tenu des incertitudes de diagnostic et des procédures à risque d'aérosolisation souvent pratiquées, comme la réanimation);

augmentélescapacitésd'accueildesurgencesetlaredis- tributiondupersonnelenfonctiondesbesoins;

installédesstructuresdedépistageparticulières.

Toutefois, le nombre d'interventions pré-hospitalières et le nombre de consultations aux urgences sans lien avec la pandémie ont globalement diminué durant cette période.

Enﬁn,cesservicesont,commed'autres,dûfairefaceàdes adaptationsdesmesures rapidesetfairepreuvedepolyva- lenceetd'unegrandeﬂexibilitéenraisondel'évolutioncons- tantedelasituation[23,24].

LAPHARMACIE DESHÔPITAUXDEL'EST LÉMANIQUE

La Pharmaciedes hôpitaux de l'Est lémanique (PHEL)est installéeauseinduCentrehospitalierdeRennazenSuisse (HôpitalRiviera-Chablais, Vaud-Valais; HRC). Elle estres- ponsable de l'approvisionnement en médicaments et de l'assistancepharmaceutiquedecinqhôpitauxd'intérêtpublic del'EstducantondeVaudetduChablaisvalaisan,ainsique de sept établissements sanitaires privés et 15 maisons de retraite médicalisées (établissements médico-sociaux ; EMS) de la même région. À eux tous, ces établissements totalisentplusde400litsdesoinsaigus,environ300litsde soinsderéadaptationetplusde900litsmédico-sociaux.La PHEL,commed'autrespharmaciesinterhospitalièressuisses, a affronté la pandémieCOVID-19. Le présent article docu- menteetévaluetouteslesmissionseffectuéesparlaPHELde débutmarsàﬁnjuin2020etlescompareauxresponsabilités quisontlessiennesentempsordinaire.

Lesmissionsspéciﬁquesàlapandémieontétéprincipalement géréesparlacelluledecrisedelapharmacieetlescollabo- rateurs desquatresecteurs de celle-ci (Logistique pharmaceutique, Fabrication, Pharmacie clinique et Approvisionnement des maisons de retraite médicalisées).

CesmissionssontprésentéesdansleTableauI.

Lacelluledecriseétaitconstituéedeladirectiondelaphar- macie,renforcée,etenlienrégulieraveclacelluledecrisede l'HRC,principalhôpitaldesoinsaigusdelarégion.Dansce contextedepandémie,lacelluledecrisedelapharmaciea partiellementdéclenchélepland'urgencedelapharmacieet installéunesalledeconduitedansseslocaux(Fig.1).Undéﬁ principal a été la gestion des pénuries ou des risques de pénuriedediversproduits,ainsiquel'identiﬁcationd'options thérapeutiquesalternatives.Defaçongénérale,leTableauII présentelesproduitsthérapeutiquesdontl'approvisionnement devaitêtregarantidurantcettesituationextraordinaire,ainsi quelesproblématiquesassociées.

L'implicationdela pharmaciedans cettecrisea été rendue nécessaireparlesdéﬁsrencontrésparsespartenaires,mais GestiondelapandémieCOVID-19enSuisse:rôlesetdéfisd'unepharmacie

interhospitalière

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TableauI.MissionseffectuéesparlesdifférentssecteursdelaPharmaciedeshôpitauxdel'Estlémaniquedurantla premièrevaguedepandémieCOVID-19auprintemps2020.

Mission Secteur Exempledemesures Responsabilitéusuelle

[oui/non/partiellement]

1.Garantiedela continuitédesressources humaines

Celluledecrise Créationd'unplandecontinuitédes ressourceshumaines

Non(crééspécialementpourlasituation)

Visionconstantedelaglobalitédes effectifs

Partiellement(habituellement,cette responsabilitéestdéléguéeàchaque responsabledesecteur)

Établissementd'unelistedes fonctionsindispensablesau fonctionnementdelapharmacie ainsiquedesresponsableset remplaçants

Non(crééespécialementpourlasituation)

Identiﬁcationdesfonctionsetdes collaborateurspouvantréaliserdu télétravailjusqu'àhauteurde100% deleurtauxdetravail

Partiellement(télétravailautorisé àmaximum20%habituellement)

Planiﬁcationprévisionnelle

(évaluationdesrisquesainsiquede leurévolutionsupposéeetdeses potentiellesconséquencesausein delapharmacie)

Non(crééespécialementpourlasituation)

Demandesd'appuienpersonnelau canton(Protectioncivile)etàla Confédération(Armée)

Non(demandespropresàlasituation)

2.Sécurisationde l'infrastructuredela pharmacie

Celluledecrise Miseenplaceetcommunication d'uneprocédured'hygiène

Non(démarchepropreàlasituation)

Élaborationd'unplandeprotection selonlesdemandesdela

Confédérationetcommunicationde laprocédure

Fabrication Miseenplaced'unepossibilitéde fabricationdedésinfectantsde surfaceencasdepénurie

Non(lesdésinfectantsdesurfacenesont habituellementpasgérésparlapharmacie)

3.Approvisionnement spéciﬁqueen médicaments

Celluledecrise Suivirapprochédecertainsstocks demédicamentsjugés

indispensablesetàrisquederupture

Non(habituellementcetteresponsabilitéest déléguéeausecteurLogistique

pharmaceutique) Transmissionhebdomadaireàla

Confédérationd'uninventairedes stocksdemédicamentsjugés indispensables

Non(miseenplacesuiteàlademandede laConfédération)

Logistique pharmaceutique

Gestiondesstocksdes médicamentsspéciﬁques

Partiellement(habituellement,les médicamentsstockéscorrespondentàun moisd'utilisation;danscecas,lesquantités ontétéaugmentéespourpallier

l'augmentationdeconsommationdeceux-ci) Gestiondespénuriesde

médicamentsspéciﬁques; communicationdessolutionsmises enplace

Partiellement(activitéhabituelle,mais renforcéeetcibléesurlesproblématiques rencontréeslorsdelapandémie)

Créationdenouveauxlieuxde stockagepourlesunitésspéciﬁques COVID-19

Non(mesuresspéciﬁquesmisesenplace pourlesnouvellesunitéscrééesoucelles dontl'activitéavaitétéaugmentée) Soutienlogistiquedanslesunitésde

soins

Partiellement(intensiﬁédanslesunités COVID-19)

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TableauI.MissionseffectuéesparlesdifférentssecteursdelaPharmaciedeshôpitauxdel'Estlémaniquedurant lapremièrevaguedepandémieCOVID-19auprintemps2020(suite).

Logistique pharmaceutique/

Fabrication

Gestionpharmaceutiqued'uneétude cliniquedel'OMS(Solidarity)

Non(nouvelleprestationmiseenplace spéciﬁquementpourlapandémie)

Pharmacieclinique Identiﬁcationdestraitementsutilisés pourtraiterlessymptômesdu COVID-19,notammentauxsoins critiques,etceuxàeffetanti-SARS- CoV-2

Suividesconsommationsparles patientsdessoinscritiquesen tempsréel

Gestiondes maisonsderetraite

Miseàdispositiondestocks spéciﬁquesdanslesmaisonsde retraitemédicaliséesselonune directivecantonale;communication associéeàcettedistribution(y.c.

mesurescorrectives)

4.Approvisionnementen désinfectantspourles mains

Celluledecrise Suivirapprochédesstocksde solutionshydroalcooliques

Non(habituellementcetteresponsabilitéest déléguéeausecteurLogistique

pharmaceutique) Logistique

pharmaceutique

Gestiondespénuriesdesolutions hydroalcooliques;communication desmesuresmisesenplace

Partiellement(activitéhabituelle,mais renforcée)

Contingentementdeslivraisonsen fonctiondesconsommationsdes servicespourlimiterlesur-stockage etlerisquedevols

Récupérationdesﬂaconsvidespour leremplissageàpartirdela productioninterne

Fabrication Productiondedésinfectantspourles mains

5.Appuiclinique Pharmacieclinique Présencequotidienned'un

pharmaciendanslesunitésdesoins critiques

Non(présencetrèsnettementrenforcée pendantlapandémie)

Revuedetraitementdetousles patientshospitaliséspourleCOVID- 19

Partiellement(activitéderevuerenforcée pendantlapandémieetcibléesurles patientsCOVID-19)

Élaborationdedocuments d'assistancepharmaceutique nécessairesselondemandesdes cliniciensetdelalittérature; communicationdel'information

Oui(élaborationsimplementrenforcéeet focaliséesurlesproblématiques rencontréeslorsdelapandémie)

Maintienàjourd'unedocumentation cliniquespéciﬁqueauCOVID-19

Partiellement(documentationcibléesurles problématiquesrencontréeslorsdela pandémie)

Collaborationaveclesspécialistes pourlamiseenplacede

recommandationsdetraitement

Oui(activitésimplementcibléesurles traitementspotentielsduCOVID-19)

Déﬁnitiond'alternatives

thérapeutiquesoud'administration enfonctiondesdisponibilitésdes dispositifsmédicaux(ex.pousses-

Non(démarchepropreàlasituation) GestiondelapandémieCOVID-19enSuisse:rôlesetdéfisd'unepharmacie

interhospitalière

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lesressourcesmobiliséespourcelaontnécessitédemettreen veilleuse diverses autres activités jugées moins prioritaires (TableauIII).

DISCUSSIONETPROPOSITIONS

LerecensementdesmissionseffectuéesparlaPHELdurant lapremièrevaguedeCOVID-19enSuissedémontrequeles activités de cettepharmacie hospitalière ont été impactées àdemultiples niveauxparcettesituationextraordinaire.De nombreusesmesuresetactivitéssortaientducadrehabituel

d'une pharmacieinterhospitalière.Lacommunicationinterne et externe a également représenté un élément clef de la gestion de cette situation et de nouveaux types de points desituationintra-etintersecteurontdûêtreorganisésàhorai- resprédéterminés.

Enpriorité,lacelluledecrisedelapharmacie,encollaboration aveclesresponsablesdesecteurdecelle-ci,adûgarantirla continuitédesesressourceshumainesenidentiﬁantlesfonc- tions clefs et les collaborateursvulnérables et enpriorisant l'engagementdechacun,tout enrecourantautantque possible au télétravail lorsque celui-ci était possible. Un suivi attentifdeseffectifsa doncdûêtremisenplace,demême qu'un plan de protection associé à des mesures d'hygiène renforcées.Heureusement,seuls4collaborateurssur70ont dûêtreisolésàdomicilepoursuspiciond'infection àSARS- CoV-2durantlapériodeconsidéréedanscetarticle.Malgréles effectifssolidesenpersonneldurantleprintemps2020,cer- tainesmissionshorsdesresponsabilitésusuellesdelaphar- macie (fabrication de désinfectants pour les mains et distribution de masquesd'hygiène auxprofessionnelsde la santédelarégion)n'ontpuêtreréaliséesquegrâceàl'appui d'appelésdelaProtectioncivile.

En termes d'approvisionnement, la situationestrapidement devenuecritiquedèslemoisdemars2020,avecunepénurie dedésinfectantspourlesmainsquianécessité lamisesur pied d'une production propre sur la base de la formule de l'OMS [25]. L'approvisionnement deplusieurs médicaments desoinscritiquess'estprogressivementcompliquéjusqu'àmi- avril, bienqu'un accroissement préalabledesstocksaitété réalisé au début dumois demars, enprévision d'une aug- mentationdepatientshospitalisés.Danslaphaseascendante de la pandémie en Suisse, ces réserves préventives n'ont cependantpassufﬁàcouvrirlesbesoinsencertainsproduits, TableauI.MissionseffectuéesparlesdifférentssecteursdelaPharmaciedeshôpitauxdel'Estlémaniquedurant lapremièrevaguedepandémieCOVID-19auprintemps2020(suite).

seringues)etdesmédicaments; communicationdel'information 6.Fabricationde

médicaments individualisés

Fabrication Fabricationdeformesnon

disponiblesdetraitementspotentiels duSARS-CoV-2(ex:suspension d'hydroxychloroquineoudelopinavir/

ritonavir)

Oui(fabricationsimplementspéciﬁqueaux besoinsdelapandémie)

Miseenplacedeprotocolesetde kitsdepréparationdecertains médicamentsinjectablespourles unitésdesoins(ex:tocilizumab)

Oui(protocolessimplementspéciﬁquesaux besoinsdelapandémie)

7.Gestiondespharmacies d'unitédesoins

Gestiondesstocksdemédicaments directementdanslesunitésdesoins

Oui(gestionsimplementintensiﬁéedans lesunitésCOVID-19)

Préparationdesbarquettes journalièresdemédicamentsdes patients

Partiellement(effectuédansunsite hospitalierdeplusqu'habituellement)

8.Fournituredemasques d'hygiène

Distributiondestocksfédérauxde masquesd'hygiènepourles professionnelsdelasantépratiquant enambulatoiredanslarégion

Non(distributionmiseenplaceàla demandeducanton)

Figure1.Salledeconduitedelacelluledecrisedelapharmacie (crédit:N.Widmer,PHEL).

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TableauII.Médicamentsspéciﬁquesapprovisionnésetproblématiquesassociées.

Classe thérapeutique

Unitésapprovisionnées Médicaments Problématiquesrencontrées Alternativesidentiﬁéesaucas où

Sédatifs Soinscritiques,urgences Propofol Prochedelarupture Épargnedupropofol2%en favorisantl'utilisationdu1%en anesthésie

Sédationàbasedekétamineet midazolamaﬁndegarderle propofolpourlessevragesde sédation

Sevrageàladexmedetomidinesi plusdepropofoldisponible Dexmedetomidine Suivirapprochédesstocks Propofolouclonidine Kétamine Prochedelarupture Midazolam,propofol,

Dexmedetomidine Étomidate Suivirapprochédesstocks Kétamine,propofol

Soinspalliatifs,urgences Clonazépam Prochedelarupture Midazolamoulevomepromazine Soinscritiques,soins

palliatifs,maisonsde retraite,urgences

Midazolam Prochedelarupture Kétamine,propofol, dexmedetomidine

Pourlessoinspalliatifsencasde rupturedesbenzodiazépines injectables:lorazepam, bromazepam,oualprazolampar voiesublingualeoubuccogingivale Curares Soinscritiques,urgences Atracurium Prochedelarupture Rocuroniumendiscontinu

Cisatracurium Suivirapprochédesstocks Rocuroniumendiscontinu Rocuronium Suivirapprochédesstocks Atracuriumencontinu Suxaméthonium Suivirapprochédesstocks Dosemajoréederocuronium Amines Soinscritiques,urgences Noradrénaline Prochedelarupture Vasopressineàpetitedose,

adrénaline,dopamine Antibiotiques Soinscritiques,médecine,

maisonsderetraite, urgences

Azithromycine Suivirapprochédesstocks Autresdosages,clarithromycine

Ceftriaxone Prochedelarupture Autresdosages,co-amoxicilline Co-amoxicilline Suivirapprochédesstocks Autresdosagesetfournisseurs Pipéracilline/

tazobactam

Suivirapprochédesstocks Autresdosagesetfournisseurs

Antalgiques Soinscritiques,soins palliatifs,urgences

Fentanyl Suivirapprochédesstocks Remifentanyl,sufentanil,morphine

Hydromorphoneetpatchsde fentanylensoinspalliatifs Soinscritiques,urgences Remifentanil Suivirapprochédesstocks Fentanyl,sufentanyl,morphine

Sufentanyl Suivirapprochédesstocks Fentanyl,remifentanil,morphine Traitements

potentielsdu COVID-19

Soinscritiques,médecine, urgences

Hydroxychloroquine Suivirapprochédesstocks StockattribuéparlaConfédération

Lopinavir/ritonavir Rupture,puissuivirapproché desstocks

StockattribuéparlaConfédération

Remdesivir Rupture Aucuneavantretoursurlemarché

Tocilizumab Créationdekitde reconstitutionetprotocole associé

Aucune

Dexaméthasone Médicamentpassuividurant lapremièrevague

GestiondelapandémieCOVID-19enSuisse:rôlesetdéfisd'unepharmacie

interhospitalière

Article original

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déjààrisquederuptured'approvisionnementavantlesévé- nements,commedansdenombreuxpays[26,27].Lesmena- cesdepénurieontincitélespharmacieshospitalièressuisses à s'entraider enmettant des médicaments et des solutions hydroalcooliquesàladispositiondespharmaciesquienman- quaient,étantdonnéquenilaConfédérationnilescantonsne proposaientd'aideconcrèteàcemoment-là.Parlasuite,les

autoritésfédéralessesontefforcéesdemettresurpiedavec l'Association suisse des pharmaciens de l'administration et deshôpitaux (GSASA)desmesuresdecoordinationdecet approvisionnementàl'échellenationale,impliquantmêmela pharmaciedel'armée.Lamiseenœuvredecesmesurespar les autoritésfédérales auprès desfournisseurs de médica- ments(libérationanticipéedelots,importation,etc.),associé TableauII.Médicamentsspéciﬁquesapprovisionnésetproblématiquesassociées(suite).

Classe thérapeutique

Unitésapprovisionnées Médicaments Problématiquesrencontrées Alternativesidentiﬁéesaucas où

Traitements supplémentaires desmaisonsde retraite¹

Maisonsderetraite Ipratropium (nébuliseur)

Administrationpar nébulisationetrisques associéspourlepersonnel

Ipratropiumaérosoldoseuravec chambred'inhalation

Prochedelarupture Associationfénotérol/ipratropium aérosoldoseuravecunechambre d'inhalation

Salbutamol (nébuliseur)

Salbutamolaérosoldoseuravec chambred'inhalation

Budésonide (nébuliseur)

Fluticasoneaérosoldoseuravec chambred'inhalation

Paracétamol Aucune Pasnécessaire

Acétylcystéine Aucune Pasnécessaire

Morphine Aucune Pasnécessaire

1Miseàdispositiond'unstockderéservedanslesétablissementsàlademandeducantondeVaud.

TableauIII.Activitésprincipalementmisesensuspensoureportéesdurantlaphaseaiguëdelapremièrevaguede pandémieCOVID-19.

Secteur Activité

Pharmaciedanssonensemble Mise-à-jourdeprocéduresetdocumentdanslesystèmedegestiondelaqualité Accueildestagiaires

Certainsprojetsderecherche

Migrationsurdenouveauxoutilsinformatiques

Direction Conduitedecertainsprojets

Séancesdegroupesdetravailetcommissions

Logistiquepharmaceutique Approvisionnementsdediversservicescliniquesdeshôpitauxpartenairesayantvuleur activités'arrêter(consultationsambulatoires,chirurgieélective,etc.)

Pharmacieclinique Visitescliniquesenprésentieldanslesunitéshabituelles(transforméesenanalysede dossier/conseilsàdistance)

Enseignementdesujetshors-COVID-19auxéquipesmédico-soignantes

Enseignementprésentielauxétudiantsenpharmacie(transforméenenseignement àdistance)

Approvisonnementdes maisonsderetraite

Enseignementdesujetshors-COVID-19auxéquipesmédico-soignantes(typiquement:projet cantonal«Cercledequalité»)

Projetinformatiqueenlienaveclapréparationautomatiséedessemainiers

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àunestabilisationdesnouveauxcas,apermisdegarantirun approvisionnement localement sufﬁsant pour les hôpitaux approvisionnésparlaPHEL,enévitantdejustessedespénu- riesdemédicamentsessentiels.

Sur le plan logistique également, la gestion du circuit du médicament au sein desnouvelles unités de soins créées pour l'occasion a représenté un défi important. Des assis- tant/es (préparateur/rices)en pharmacieont dû changer du jouraulendemaind'activitéetêtreaffecté/esàcesnouvelles unitésde soins ou à denouvelles tâches (y.c. préparation, parfois, des traitements journaliers des patients). Dans ce contexte aussi, de nouvelles pharmacies d'unité de soins, dotéesd'armoiresinformatiséessécurisées,ontdûêtreinstal- lées en un temps record au sein du Centre hospitalier de Rennaz. De façon générale, la présence de collaborateurs dans des unités de soins à risque, tant en hôpital qu'en maisons de retraite médicalisées, a nécessité l'application demesuresdeprotectionadéquates.Enmaisonsderetraite, lamiseàdispositiondemédicamentsspécifiquesad'ailleurs aussiconstituéunenjeuaudébutdelapandémie.Lalistede ceux-ciavaitétédéfinieparlaDirectiongénéraledelasanté ducantondeVaudetcesmédicamentsdevaientgarantirune prise encharge directement dans l'établissement sinéces- saire.Parlasuite,lateneurdecettelisteaété adaptée,se rapprochantplusd'unelistedepriseenchargepalliative,etles premiersemballagesontétéentièrementfournisparlecanton, lespharmaciesdevilleoud'hôpitalnerelayantquelessuites detraitement.

Dansunepériodeoùdenouvellesdonnéescliniquesétaient publiées chaque jour sur la prise en charge des patients atteintsdeCOVID-19 [27],unimportant travail desynthèse etdemiseenformedel'informationmédicaledisponibleaété réaliséparlespharmacien/nesclinicien/nesdelapharmacie.

Cesspécialistesontétéquotidiennementencontactavecles médecinsenchargedespatients,quecesoitdanslesunités desoinsouàdistance,pourdiscutertantdelapriseencharge individuelledecesderniersquedesrecommandationsgéné- rales detraitement. L'identiﬁcation d'alternatives auxprinci- pauxmédicamentsutilisésaaussireprésentéuneplus-value de la pharmacie, à l'image du travail d'autres pharmaciens cliniciensàtraverslemonde[26,28],etauraitpermisuneplus grande résilience encas de pénurie avérée de traitements essentiels.

Enfin,le secteurFabricationdelapharmacie,enplusdela productiondedésinfectantspourlesmainsengrandequantité (Fig.2)etdesesactivitéshabituelles, aégalementdûrapi- dementélaborerplusieursprotocolesdefabricationdemédi- caments indisponibles lorsque ces traitements étaient prescrits sous des formes galéniques spécifiques (comme dessolutionsoralesd'hydroxychloroquine,médicamentfigu- rant encoredans les protocoles cliniques durantla période considérée).Deskitsontégalementpuêtreconstituésafinde faciliterlapréparationdecertainstraitementsdanslesunités desoins(ex:tocilizumab).RattachéeàcesecteurFabrication, une unité dédiée à la gestion pharmaceutique des essais cliniquesaégalementétérapidementconstituéedanslecadre de l'étudeSolidarity del'OMS (visant à comparer plusieurs traitementssupposémentefficaces).

Sur la base de cette expérience exceptionnelle, le plan d'urgencedelapharmacieaétérenforcé,ainsiquelaforma- tionassociéedupersonnel.Diversesmesuresd'anticipation sontencoursd'élaborationactuellement(ex:identiﬁcationde tous les médicaments jugés indispensables en cas de

nouvelle vague épidémique, comme la dexaméthasone, et calibragedes stocksen conséquence, ainsi qu'optimisation delagestiondesrupturesetdeleurprévention).

De façon plus globale, durant cette vague de pandémie COVID-19,unecoordinationadhocaété miseenplaceau niveau fédéral et cantonal pour faire face aux difﬁcultés d'approvisionnementenmédicaments.Cependant,cettecoor- dinationaétéinstalléedefaçonrelativementtardiveparrap- port à la cinétique de la pandémie. À plus long terme, il sembleraitdoncutiledemettreenplaceunecoordinationplus formelleencasdecriseentrelesdifférentsacteurs(autorités, fournisseurs, associations professionnelles, hôpitaux, pharmaciedel'armée),inspiréeenpartiedecequipouvaitexister durant la guerre froide (service pharmaceutique coor- donné)[29].Deplus,l'installationdecellulesdecrisesentre hôpitauxd'unemêmerégionpourraits'avérerutilepourmieux régulerlesstocksdemédicamentsentrehôpitauxetéchanger desidéespertinentes pourla gestion dela crise. Unetelle cellule pourrait être animée par le biais de moyens télématiques.

CONCLUSION

L'analysedesévénementsprésentéedanscetarticlemontre que la pharmacie interhospitalière décrite a été confrontée àdenombreuxdéﬁsdurantlapremièrevaguedepandémie COVID-19ayanttouchélaSuisseauprintemps2020.Certai- nesmissionsréaliséesontdépassélecadredesesrespon- sabilitésordinaires.Lamajoritédespharmacieshospitalières suisseseteuropéennesontcertainementfaitfaceàdesdéﬁs similaires,demême que cellessituées dansd'autres conti- nentsauvudesrécentespublicationssurlesujet[26,27,30].

Desétudessystématiquesàpluslargeéchellepermettraient detirerdavantagedeleçonsdecettesituationextraordinaireet Figure2.Productiondesolutionshydroalcooliquepourpallieraux pénuriesrencontrées(crédit:S.Mösching,PHEL).

GestiondelapandémieCOVID-19enSuisse:rôlesetdéfisd'unepharmacie

interhospitalière

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