CARACTERISTIQUES DU RHUMATISME PSORIASIQUE DANS UNE POPULATION MAROCAINE : RESULTATS D'UNE ETUDE MULTICENTRIQUE.

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MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS : DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A Mes très chers parents,

Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur le

respect et l'amour que je vous porte.

Vous m'avez entouré d'une grande affection, et vous avez été

toujours pour moi un grand support dans mes moments les plus

difficiles.

Vous êtes pour moi l'exemple de droiture, de lucidité et de

persévérance.

Sans vos précieux conseils, vos prières, votre générosité et

votre dévouement, je n'aurais pu surmonter le stress de ces longues

années d'étude.

Vous m'avez apporté toute la tendresse et l'affection dont j'ai eu

besoin. Vous avez veillé sur mon éducation avec le plus grand soin.

J’espère que vous soyez fiers de voir le fruit de vos acharnements

interminables se concrétiser.

A travers ce modeste travail, je vous remercie et prie Allah le

tout puissant qu'il vous garde en bonne santé et vous procure une

longue vie que je puisse vous combler à mon tour.

Sans vous je ne suis rien. Je vous dois tout.

A Toute ma famille

Et à Mes amis les plus chers,

Vous avoir tous à mes côtés est le baume de mon existence…

Je vous dédie ce travail en témoignage de l’amour et de la gratitude

pour l’épaule inconditionnelle que vous représentez pour moi.

Que dieu vous protège et consolide les liens sacrés qui nous unissent.

Je tiens également à exprimer mes vifs remerciements et ma

gratitude à tous ceux qui ont participé de près ou de loin à

Notre Maître et Président de jury

Monsieur Le Professeur Mohammed BOUI,

Professeur de Dermatologie

à la Faculté de médecine et de Pharmacie de Rabat

En présidant ce jury, vous nous faites un grand honneur, nous avons eu la

chance et le privilège d’être parmi vos étudiants et de profiter de votre

enseignement de qualité et de votre sagesse.

A notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur Lahsen ACHEMLAL

Professeur et chef de service de Rhumatologie

À l’hôpital militaire de Rabat

Vous nous avez toujours accueilli avec bienveillance tout au long de ce travail.

Votre disponibilité et votre modestie font de vous un

encadrant sérieux et à grandes qualités humaines.

Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de

A notre maître et Juge de thèse

Monsieur le Professeur Ali ABOUZAHIR

Professeur de Médecine interne

A l’hôpital militaire de Rabat.

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de

juger notre travail.

Nous avons eu le privilège de travailler sous votre direction au cours de

notre stage d’externat de médecine interne, nous avons profité de votre

enseignement.

Nous avons apprécié votre sympathie et vos qualités humaines. C’est pour nous

l’occasion de vous témoigner estime et respect

A Notre Maître et Juge de Thèse

Madame le Professeur Latifa TAHIRI

Professeur de Rhumatologie

à l’Hôpital El Ayachi – Salé

Nous avons été touchés par la grande amabilité avec laquelle vous avez accepté

de siéger dans notre jury.

C’est pour nous l’occasion de vous témoigner respect et considération.

Nous vous prions de croire en l’expression de notre respect pour votre rigueur et

A notre maître et juge de thèse

Madame le professeur Hanan RKAIN

Professeur de l’enseignement supérieur en Physiologie.

Rhumatologue à l’Hôpital El Ayachi – Salé

Nous avons le privilège et l’honneur de vous avoir parmi les membres de notre

jury.

Nous tenons à vous exprimer ici toute notre gratitude pour votre grande

disponibilité et votre immense gentillesse.

Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration pour vos qualités

d’enseignant et votre compétence.

A notre Co-encadrant Docteur ABDERRAHIM

Majjad, spécialiste en Rhumatologie à l’hôpital

militaire de Rabat.

Nous vous remercions d’avoir veillé à la réalisation de cette thèse.

Qu’il nous soit permis de témoigner à travers ces quelques lignes notre

admiration à la valeur de votre

Compétence, votre rigueur ainsi que votre gentillesse, votre sympathie et

votre dynamisme qui demeureront pour nous le meilleur exemple.

Nous espérons avoir mérité votre confiance.

Veuillez accepter l’expression de nos sentiments les plus respectueux et

les plus reconnaissants.

Liste

Abréviations :

Autorisation de mise sur le marché :

AMM

Accident Vasculaire Cérébral :

AVC

Adénosine Monophosphate Cyclique :

AMPc

American Rheumatism Association :

ARA

Anticorps Anti-Peptides Citrullinés :

ACPA

Antigènes des Leucocytes Humains :

HLA

Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien :

AINS

Autorisation de Mise sur le Marché :

AMM

Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index :

BASDAI

Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index :

BASFI

Biologique DMARD :

b-DMARD

Classification of Psoriatic Arthritis :

CASPAR

Classification Radiologiques des Doigts et des Orteils :

CRDO

Classique DMARD :

Cs-DMARDS

Disease Activity in Psoriatic Arthritis Score :

DAPSA

Disease Activity Score :

DAS

Disease Modifying Anti-Rheumatic Drug :

DMARD

European League Against Rheumatism : EULAR Facteur Rhumatoïde : FR Glucose-6-Phosphate Déshydrogénase : G6PD

Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis

: GRAPPA

Heath Assessment Questionnaire :

HAQ

Antigènes des Leucocytes Humains :

Hypertention Artérielle : HTA Hyperuricémie : HU

Imagerie par Résonnance Magnétique :

IRM

Indice de Confiance :

IC/QI

Indice de Masse Corporelle : IMC Infarctus Du Myocarde : IDM Interféron : INF Interleukine : IL Inter-phalangien Distal : IPD Inter-phalangien Proximal : IPP Janus Kinase : JAK Léflunomide : LEF lymphocyte T auxiliaire : Th17-Th1

Lymphocytes T Cluster de Différenciation 4 ou 8 :

LT-CD4/CD8

Maladie Inflammatoire Chronique de l’Intestin : MICI Métacarpo –phalangien : MCP Méthotrexate : MTX

Minimal Disease Activity :

MDA

Nuclear factor kappa - B

: NF-kB Onycho- Pachy-Dermo-Périostite : OP3GO Polyarthrite Rhumatoïde : PR Protéine- C -Réactive : CRP

Psoriasis Area Severity Index :

PASI

Receptor Activator of Nuclear factor Kappa-B Ligand :

RANKL

Recto-Colite Hémorragique :

Rhumatisme Psoriasique : RPso Salazopyrine : SZP

Société Française de Rhumatologie :

SFR

Spondylarthropathie :

SpA

Targeted Synthetic DMARD :

Ts-DMARD

Tomographie par Emission de Protons (Tomodensitométrie) :

TEP-TDM

Tumor Necrosis Factor alpha :

TNFα

Virus de l’Immunodéficience Humaine :

VIH

Vitesse de Sédimentation :

Liste

Liste des figures :

Figure 1: Mécanismes physiopathologiques du RPso ...8 Figure 2: Physiopathologie du RPso. ...8 Figure 3: OP3GO du gros orteil ... 12 Figure 4: RPso du gros orteil chez un homme de 47 ans: orteil de Bauer avec arthrite interphalangienne. . 13 Figure 5: Psoriasis du cuir chevelu ... 15 Figure 6: Dystrophie unguéale ... 15 Figure 7: Psoriasis interfessier ... 16 Figure 8: CRDO 1 ... 21 Figure 9: CRDO 2 ... 21 Figure 10: CRDO 3 ... 21 Figure 11: CRDO 4 ... 21 Figure 12: CRDO 5 ... 21 Figure 13: Radiographie de proliférations osseuses en zones d'enthèse chez une patiente de 62 ans aux antécédents de RPso évoluant depuis 20 ans. ... 22 Figure 14: Image axiale montrant les « agrafes de Bywaters » . ... 23 Figure 15: Représentation schématique des quatre signes échographiques extrasynoviaux de l’arthropathie psoriasique du doigt. ... 24 Figure 16: Vue échographique palmaire montrant une apposition périostée à distance de l’IPP . ... 25 Figure 17: Vue échographique palmaire montrant une fine production osseuse à l’insertion capsulaire de l’IPP . ... 25 Figure 18: Vue échographique palmaire montrant la production osseuse à l’insertion distale du tendon fléchisseur profond sur la base de la phalangette ... 26 Figure 19: Vue échographique palmaire montrant l’épaississement des parties molles de l’extrémité du doigt et majoration du signal doppler au cours d’une pulpite. ... 26 Figure 20: Voie d’activation des TH17 avec des cibles pouvant être bloquées par des médicaments biologiques. ... 38 Figure 21: Schéma de traitement pour le RPso actif par le groupe de recherche et d’évaluation des traitements du psoriasis et du RPso (GRAPPA) . ... 43 Figure 22: Fréquence des comorbidités de notre population ... 52 Figure 23: Les 3 modes de début du RPso de l’échantillon ... 54 Figure 24: Fréquence des 3 formes cliniques du RPso de l’échantillon... 55

Liste des tableaux :

Tableau 1: Répertoire des critères de classification diagnostique du RPso... 29 Tableau 2: Critères de classification de Vasey et Espinosa... 29 Tableau 3: Critères modifiés de Mcgonagle après exclusion des critères magnétiques ... 30 Tableau 4: Classification radiologique des lésions aux mains et orteils de Fournié ... 31 Tableau 5: Classification de Moll et Wright. ... 32 Tableau 6: Critères de classification diagnostique CASPAR ... 33 Tableau 7: Tableau explicatif de l’évaluation clinique de la maladie. ... 45 Tableau 8: Caractéristiques cliniques , biologiques , radiologiques , et thérapeutiques de l’échantillon ... 53 Tableau 9: Comparaison entre des patients avec et sans dommages structuraux selon plusieurs caractéristiques ... 57 Tableau 10: Comparaison entre les patients avec RPso actif et inactif : ... 58 Tableau 11: La fréquence des formes cliniques du RPso dans une étude en Inde, en Chine et dans notre étude. ... 62 Tableau 12: Comparaison entre 3 études à propos des principales comorbidités du RPso ... 63

Introduction ...1 1. Généralités ...2 2. Historique :...2 3. Epidémiologie : ...3 4. Physiopathologie : ...4 4.1. Facteurs étio-pathogéniques : ...4 4.1.1. Facteurs génétiques : ...4 4.1.2. Facteurs environnementaux : ...5 4.1.3. Facteurs immunologiques...5 4.2. Mécanisme physiopathologique : ...6 5. Diagnostic : ...9 5.1. Clinique : ...9 5.1.1. Formes articulaires : Formes cliniques-Moll et Wright : ...9 a. Forme axiale ou SPA psoriasique : ... 10

b. Polyarthrite symétrique : ... 10

c. Oligo-arthrite asymétrique : ... 10

d. Atteinte de l’IPD ... 11

e. Arthrite mutilante : ... 11

f. Formes enthésitiques pures : ... 12

g. Autres formes : ... 12 5.1.2. Manifestations extra-articulaires : ... 14 5.1.3. Comorbidités : ... 18 5.2. Paracliniques : ... 19 5.2.1. Biologie : ... 19 5.2.2. Imagerie : ... 19 5.3. Diagnostic différentiel : ... 28 5.4. Critères de classification : ... 29

6. Traitement : ... 34 6.1. Les nouveaux concepts de prise en charge du RPso ... 34 6.1.1. La prise en charge précoce : ... 34 6.1.2. L’approche « Treat To Target » (T2T): ... 34 6.2. Traitement symptomatique : ... 34 6.2.1. AINS : ... 34 6.2.2. Antalgiques : ... 35 6.2.3. Infiltrations de dérivés cortisoniques ... 35 6.2.4. Corticothérapie per os ... 35 6.3. Les traitements de fond ... 35 6.3.1. Traitements conventionnels (cs-DMARDS) ... 35 6.3.2. Les traitements de fond biologiques (b-DMARDs) ... 37 6.3.3. Thérapies ciblées :... 39 6.4. Traitements non –pharmacologiques : ... 40 6.4.1. Puvathérapie : ... 40 6.4.2. Physiothérapie: ... 40 6.4.3. Ergothérapie : ... 40 6.4.4. Podologie : ... 41 6.4.5. Prise en charge psychologique : ... 41 6.4.6. Mesures diététiques : ... 41 6.5. Indications : ... 41 6.5.1. Traitement en fonction du phénotype de l’atteinte rhumatologique. ... 41 6.5.2. Traitement en fonction de l’atteinte extra-articulaire associée : ... 42 6.6. Evaluation ... 44 6.6.1. Evaluation de la réponse thérapeutique : MDA ... 44 6.6.2. Suivi paraclinique de la maladie : [tableau 7] ... 44

Matériels Et Méthodes ... 46

Résultats ... 50 I. Résultats de l’étude descriptive ... 51 1. Caractéristiques de la population : ... 51 1.1. Total : ... 51 1.2. Age : ... 51 1.3. Sexe : ... 51 1.4. IMC : ... 51 1.5. Tabagisme : ... 51 1.6. Comorbidités : ... 52 2. Caractéristiques du RPso : ... 53 2.1. Age de début du RPso : ... 54 2.2. Mode début du RPso : ... 54 2.3. Ancienneté du RPso : ... 54 2.4. Sous types du RPso : ... 55 2.5. Caractéristiques du Psoriasis : ... 55 2.6. Dactylite ... 55 2.7. CRP : ... 55 2.8. Statut immunologique : ... 56 2.9. Sacroiliite :... 56 2.10. DAPSA score : ... 56 2.11. HAQ (Heath Assessment Questionnaire) : ... 56 2.12. Dommages structuraux ... 56 2.13. Traitement du RPso : ... 56 II. Résultats de l’étude analytique : ... 57 1. Comparaison entre des patients avec et sans dommages structuraux : ... 57 2. Comparaison entre des patients avec un RPso actif et inactif :... 58

Discussion ... 60 1. Caractéristiques de la population : ... 61 1.1. Age : ... 61 1.2. Sex-ratio : ... 61 2. Données cliniques ... 61 2.1. Psoriasis cutané : ... 61 2.2. Psoriasis unguéal : ... 62 2.3. Sous –types du RPso :... 62 2.4. Comorbidités : ... 63 2.5. Activité et sévérité du RPso : ... 64 3. Traitements: ... 65

Conclusion ... 66

Annexes ... 68

Résumés ... 73

1

2

1. Généralités

Le rhumatisme psoriasique est un rhumatisme inflammatoire chronique, relativement fréquent et probablement beaucoup plus fréquent que ne le laissent supposer les études épidémiologiques [1]. L’étio-pathogénie du RPso reste complexe, probablement multifactorielle, fait intervenir de nombreux facteurs : environnementaux, immunologiques et génétiques. Il s’agit d’une affection de la sphère des spondylarthropathies de diagnostic difficile vu sa présentation clinique très polymorphe. De nombreuses classifications décrivant les différentes formes cliniques ont été élaborées dont la plus pratique est la classification de CASPAR. Généralement, le RPso est associé à une morbi-mortalité importante [2-3]. Mais, une meilleure connaissance de sa physiopathologie a permis un développement rapide de thérapies ciblées efficaces. L’objectif de ce travail est d’étudier les caractéristiques du RPso dans une population Marocaine.

2. Historique :

Le mot psoriasis est dérivé du mot grec ‘ psora ’, qui signifie démangeaison ou prurit. La première description du psoriasis a été faite en 1798 sur la classification des maladies de la peau (Robert Willan) [4]. La deuxième description n’a été attribuée qu’en 1818 par Jean Louis Alibert [5] sans utiliser cette terminologie dans son livre « Les maladies de la peau », il était le premier à observer la relation entre le psoriasis et le RPso. Bourdillon [6] en 1888, décrit la coexistence apparente de deux maladies, le psoriasis et l'arthrite. Wright [7,

8,9] nous fait part de sa théorie extraordinaire qui est la conception de Jeghers et

Robinson en 1937 [10,11], selon laquelle l’arthropathie était secondaire au psoriasis. À cette époque W.Bauer décrivit certaines des caractéristiques de

3

l'arthrite psoriasique, mais toujours insuffisantes pour dire que l’arthrite psoriasique est une maladie différente [12]. L'ARA (American Rheumatology Association) dirigeait la théorie des groupes; c'est-à-dire que la plupart des maladies décrites comme arthrite psoriasique, spondylarthrite et syndrome de Reiter étaient des variantes de la polyarthrite rhumatoïde [12, 13,14]. En 1956, Wright publia son premier article sur le psoriasis et l'arthrite dans la maladie rhumatismale d’Annals. Aux années 1960, il décrit le RPso comme une entité nosologique différente de la polyarthrite rhumatoïde, utilise le terme ‘séronégatif’ pour désigner la séronégativité du facteur rhumatoïde et analyse l'union du syndrome de Reiter et du RPso. Par ailleurs, Theiss, Moll et al. entre 1971, 1972 étaient parmis les premiers à mettre l’accent sur l'importance de l'héritage dans le RPso [15] .

3. Epidémiologie :

Le RPso est considéré comme le troisième rhumatisme inflammatoire chronique. Il fait partie du groupe des spondyloarthropathies. Sa prévalence chez les sujets ayant un psoriasis varie considérablement selon des spécificités :

 La prévalence de cette maladie est estimée à 0,25 % de la population générale [16].

 L’incidence annuelle est de 2 à 3 %.

 Le psoriasis cutané est associé à 30 % des cas .  L’âge de prédilection se situe entre 40 et 50 ans.

4

4. Physiopathologie :

4.1. Facteurs étio-pathogéniques :

La cause du RPso reste inconnue. Sa genèse est probablement liée à l’interaction de nombreux facteurs : génétiques, environnementaux et immunologiques.

4.1.1. Facteurs génétiques :

L’existence d’un terrain génétique est soutenue par la forte proportion de patients atteints de RPso, ayant un antécédent familial de RPso ou de SpA [17]. Si les parents du premier degré d’un sujet sont atteints, le risque d’atteinte du sujet est multiplié par 50.

La transmission de la maladie est polygénique, des allèles de prédisposition génétique semblent conférer un phénotype particulier au RPso. Ces allèles sont issus de gènes HLA de classe 1, ainsi, il semble que l’allèle HLA-Cw0602 code pour une maladie cutanée plus sévère et un intervalle long entre l'apparition du psoriasis et le développement des signes rhumatologiques. Avec les allèles HLA-B27, B38 ou B39, la composante musculo-squelettique apparaît de manière plus synchrone avec le psoriasis cutané, et la survenue du RPso semble plus probable qu'en présence de l’allèle HLA-Cw0602 [18,19]. Le HLA-B27 serait associé aux formes axiales de la maladie [20]. Des études d'association ont identifié des allèles à haut risque chez les patients porteurs de psoriasis et de RPso [21,22] : IL12A, IL12B, IL23R et les gènes qui régulent le NF-κB.

5

4.1.2. Facteurs environnementaux :

 Les facteurs environnementaux associés à la survenue d’un RPso sur un psoriasis préexistant sont : l’obésité [23,24] les traumatismes osseux ou articulaires [25] et les traumatismes avec blessures profondes, agissant comme le phénomène de « Koebner» décrit pour le psoriasis cutané [23]. A l’inverse, le tabac serait inversement associé à la survenue du RPso [26,27] .  Les traumatismes psychiques et psychoaffectifs constituent des

facteurs de risque potentiels.

 L’effet est controversé du médicament inducteur (anti-malarique) dans le psoriasis cutané.

 Le virus de l’hépatite C et le VIH: sont incriminés dans les poussées du RPso, le VIH est plus fréquent, les deux sont dans ce contexte particulièrement sévères, tant au plan de la destruction articulaire qu’au plan cutané avec des atteintes unguéales et palmo-plantaires importantes [28]

4.1.3. Facteurs immunologiques :

Un rôle central des cellules T CD8 + dans la pathogenèse de la maladie est démontré avec présence d’allèles HLA de classe I, l’expansion des LT CD8 + oligoclonaux . [29]

Les cellules de type 17 dont le CD4 + de type 17 T auxiliaires (Th17) et les lymphocytes innés de type 3 (cellules produisant de l’IL-17A et de l’IL- 22), en plus des LCD4 + CD8+, sont en grand nombre dans le liquide synovial psoriasique comparativement au liquide synovial rhumatoïde. [30,31]

6

4.2. Mécanisme physiopathologique :

 La littérature suggère que des dérégulations de l’immunité innée et acquise sont responsables du développement du RPso, dont la physiopathologie semble très proche de celle du psoriasis.

 Les LT CD4+ helper peuvent se différencier en LTh1 et Th2 en fonction de leur environnement cytokinique [32] Plus récemment, le sous-type Th 17 a été décrit, intervenant notamment dans la mise en place d’une réponse immune protectrice lors d’infections bactériennes et fongiques

[33] . Les LTh17 peuvent secréter l’IL-9, IL-17A, IL-17F, IL-21 et IL-22.

L’IL-23, produite par les cellules dendritiques et les macrophages, stabilise et favorise l’expansion des LTh 17 [34].

 Le dysfonctionnement de la voie Th17 semble avoir un rôle central dans la pathogénie du RPso et du psoriasis [35]. .En effet, le TNF α, l‘IFN gamma, l'INF α, l'IL-6 et l'IL-1beta induisent la sécrétion 12 et d'IL-23 par des cellules dendritiques, qui activent respectivement la différenciation des voies Th 1 et Th 17 [36]. Par ailleurs, un traumatisme ou une infection, peuvent également induire la sécrétion d’IL-12 et IL-23 par les cellules dendritiques [37][figure 1]

 La cellule Th 17 peut alors produire de l’IL-17 qui entretient et amplifie la sécrétion des facteurs angiogéniques [38] et de cytokines pro-inflammatoires. Ces derniers à leur tour orientent les LT naïfs vers la voie Th17 et ainsi créent une boucle inflammatoire à médiation Th17.

 L’ostéoclaste joue un rôle central dans la genèse des érosions osseuses. En effet le facteur de transcription NF-κB est activé par TNF α, 1 et IL-17[39].

7

 Le TNF permet la synthèse de RANK, qui associé à RANKL, permet la différenciation et l’activation de l’ostéoclastogénèse. L’ostéoprotégérine inhibe ce processus en empêchant la fixation de RANKL à RANK [40]

[figure2]. Or dans le tissu synovial du RPso, des taux élevés de RANKL

et des taux bas de d’ostéoprotégérine ont été observés [41]. Cette régulation positive des ostéoclastes provoque la résorption osseuse qui contribue aux érosions et aux ostéolyses pouvant être observées dans le RPso.

 NB : Ces dernières années, des molécules ciblant les cytokines pro-inflammatoires ont vu le jour. Tout d’abord les anti-TNF α, dont l’utilisation est recommandée par l’EULAR, la SFR et la Société Marocaine de Rhumatologie (SMR) dans le traitement du RPso en cas d’échec ou de contre-indication aux AINS pour les formes axiales ou aux cs-DMARD pour les formes périphériques. Plus récemment, des b-DMARD ciblant l’IL-12/23 (Ustékinumab) ou l’IL-17 (Sécukinumab) ont renforcé l’arsenal thérapeutique [42,43].

8

Figure 1: Mécanismes physiopathologiques du RPso [44].

9

5. Diagnostic :

Le diagnostic du RPso est clinique et souvent difficile en raison de son grand polymorphisme, son mode évolutif, et du fait que l’atteinte articulaire peut survenir en l’absence de lésion dermatologique de psoriasis.

Mode de début :

Le plus souvent, est progressif, plus rarement il est d’installation brutale associée à une altération de l’état général et de la fièvre.

Mode d’entrée :

Il peut se présenter sous la forme d’une simple enthésopathie inflammatoire ou comme une arthrite mutilante. En périphérie, l’atteinte oligo- ou polyarticulaire est classiquement asymétrique, concernant fréquemment les IPD, avec une possibilité de dactylite, particulièrement évocatrice. Tous les segments du rachis peuvent être le siège d’une atteinte inflammatoire mais le rachis cervico-dorsal semble être plus l’apanage du RPso. L’atteinte des articulations sacro-iliaques et du plastron sternal est également possible, volontiers asymétrique [46].

5.1. Clinique :

5.1.1. Formes articulaires : Formes cliniques-Moll et Wright :

L’atteinte articulaire est hétérogène et évolue par poussées entrecoupées de rémissions. On peut distinguer cinq grands tableaux cliniques, qui sont en fait souvent intriqués ou se succèdent au cours de l’évolution de la maladie:

10

a. Forme axiale ou SPA psoriasique :

Elle représente 20 à 40 % des cas, Elle concerne beaucoup plus les hommes +++, l’atteinte sacro-iliaque est peu symptomatique et souvent asymétrique. L’atteinte rachidienne se caractérise par des rachialgies inflammatoires plus souvent cervico-dorsales. Elle est associée dans la moitié des cas environ à une atteinte périphérique [47-49]

b. Polyarthrite symétrique :

Elle concerne 20 % des patients avec, quelques cas d’atteintes diffuses très destructrices (déformations anarchiques et asymétriques), elle touche le plus souvent les femmes +++ , sa présentation est proche de la PR. Dans la PR, l’atteinte progressive et bilatérale des petites, moyennes et grosses articulations tend à être symétrique, contrairement au RPso. Ce dernier est caractérisé par l’absence de nodules rhumatoïdes, par la présence d’une enthésopathie, d’une dactylite, d’une spondylite, d’une sacroiliite et/ou par l’atteinte des IPD, en plus d’un bilan séronégatif , l’ensemble permettant la différenciation du RPso de la PR[50,51].

La polyarthrite intéresse 4 articulations périphériques voire plus, et peut être associée à l’atteinte axiale ; il existe parfois une atteinte globale « tripolaire » d’un ou plusieurs doigts (atteinte des MCP, IPP, IPD).

c. Oligo-arthrite asymétrique :

Elle concerne 70 % de cas. Elle touche soit les grosses articulations, soit les orteils ou les doigts (atteinte privilégiée des MCP, IPP et/ ou IPD). On observe également l’aspect pathognomonique du doigt ou orteil « en saucisse » traduisant l’association d’une arthrite de l’IPD, de l’IPP et d’une ténosynovite

11

des fléchisseurs. La dactylite peut être l’expression clinique typique de l’oligo-arthrite. Cette forme est caractérisée par une atteinte asymétrique et non systématisée de ≤ 4 articulations [51], elle est d’évolution capricieuse par poussées entrecoupées de rémissions souvent prolongées. L'oligoarthrite, en tant que type de polyarthrite, peut survenir isolément ou moins fréquemment en même temps qu'une atteinte axiale.

d. Atteinte de l’IPD

Une arthrite de l’IPD symétrique ou asymétrique peut survenir chez plus de 50% des patients atteints de RPso. La topographie asymétrique de l’atteinte est évocatrice, elle est très souvent inflammatoire. Elle peut être associée à une onychopathie et survient fréquemment dans les phases avancées. L'arthrite de l’IPD peut se manifester isolément ou être combinée [50, 52] à la fois avec l’atteinte axiale et l’atteinte périphérique prédominante (au cours de la polyarthrite symétrique, de l'oligoarthrite asymétrique et de l'arthrite mutilante). Elle peut être associée à un psoriasis unguéal dans 35 à 50 % des cas. L’atteinte érosive commence d’abord en péri-articulaire puis s’étend au centre de l’IPD

[53].

e. Arthrite mutilante :

L'arthrite mutilante concerne 5 % des patients, et représente un phénotype grave du RPso, dans lequel l'ostéolyse de la phalange et des métacarpes est la principale découverte de l’aspect en « verre d'opéra » [50,52]. Il survient chez moins de 1 % des patients et généralement en tant que sous-ensemble articulaire isolé [50, 52,54–6].

12

f. Formes enthésitiques pures :

C’est l’apanage du sujet jeune, elles sont fréquentes et s’expriment par des douleurs musculo-tendineuses diffuses traduisant des épicondylites, des tendinites achilléennes ou des calcanéites +++.

g. Autres formes :

 onycho-pachy-dermo-périostite : OP3GO

C’est une entité radioclinique très évocatrice qui associe une onychose psoriasique, un épaississement douloureux des parties molles et une ostéopériostite de la phalangette sans atteinte de l’articulation IPD ; elle prédomine sur l’hallux mais peut atteindre les autres orteils. [Figure 3]

13

 Orteil de Bauer : (Ou de Hench et Bauer)

Il associe une onychose psoriasique, un psoriasis péri unguéal et une arthrite inter phalangienne distale qui la distingue de l’OP3GO. [Figure 4]

.

Figure 4: RPso du gros orteil chez un homme de 47 ans : orteil de Bauer avec arthrite interphalangienne. [58]

 Psoriatic Arthritis Sine psoriasis :

Il se caractérise par la présence de dactylite et d'arthrite IPD et plus rarement d'enthésite, de ténosynovite et d'atteinte axiale, en l'absence de psoriasis visible de la peau et/ou des ongles et en présence d'antécédents familiaux de psoriasis chez les parents de premier ou de deuxième degré[59,60]. La positivité de l’HLA-Cw*6 peut s’avérer très utile pour orienter le diagnostic [60].

14

5.1.2. Manifestations extra-articulaires :

Le RPso a longtemps été considéré comme une maladie présentant un faible profil inflammatoire, mais des études récentes démontrent de plus en plus qu'il est multisystémique et qu'il est associé à une atteinte extra-articulaire sous la forme de colite, d'uvéite, de syndrome métabolique et d'athérosclérose

[61,62].

 Psoriasis

Ce rhumatisme est étroitement lié au psoriasis cutané. En effet, bien que le psoriasis cutané touche 1-3 % de la population générale, le RPso est présent chez 10 à 30 % des patients souffrant d’un psoriasis cutané. Dans la majorité des cas, le rhumatisme se développe sur un psoriasis cutané préexistant. Cependant, 15 % des RPso ne développeront jamais de psoriasis cutané [63]. Il n’y a aucun parallélisme entre le psoriasis et le RPso.

Le RPso présente différents modes de début :

 Dans 10% des cas, l’atteinte articulaire précède le psoriasis (antécédents familiaux de psoriasis). Plusieurs facteurs prédictifs de l’apparition d’un RPso chez les patients atteints de psoriasis : psoriasis du cuir chevelu, des plis inguinaux et inter-fessiers, psoriasis étendu, onychopathie psoriasique et l’obésité.[fig.5][fig.6][fig.7]

 Dans 15% des cas les atteintes articulaires et cutanées apparaissent simultanément.

 Dans la majorité des cas (75%), l’atteinte cutanée précède le RPso de plusieurs années.

15

 La distribution des signes cutanés est variable d’un patient à l’autre, ils sont à rechercher systématiquement. Il n’y a pas de parallélisme entre l’évolution des lésions cutanées et des atteintes articulaires.

Figure 5: Psoriasis du cuir chevelu [57]

16

Figure 7: psoriasis interfessier [57]

 Uvéite :

L’étude de cohorte danoise a trouvé une association significative entre psoriasis et uvéite. [64]

En comparaison avec d'autres spondylarthropathies, l’uvéite associée au RPso a été rapportée comme plus insidieuse dans les phases initiales et tend vers la chronicité [69]. D'autres manifestations oculaires ont été rapportées au cours du RPso : la conjonctivite, suivie d'épisclérite, de sclérite, de kératite, d'œdème maculaire cystoïde, de glaucome et de cataracte [65-69]

 Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin :

Elles sont caractérisées par une signature histologique et immunologique spécifique représentée par une hyperplasie cellulaire de Paneth prononcée et par des réponses Th17 et Th9, les réponses Th9 sont spécifiques du RPso. Un lien est possible entre l'inflammation intestinale et la synoviale par surexpression de l'IL-9 et la polarisation Th9 qui survient dans la synovite et dans le sang périphérique des patients atteints de RPso : cela pourrait suggérer une existence potentielle d'un axe migratoire de l’intestin [70].

17

Il y’a une augmentation du risque relatif de la maladie de Crohn chez les patients psoriasiques de 2,9 % (IC à 95 % : 1,1-7,9) et inversement on trouve 7 fois plus de risque de développer un psoriasis chez les patients atteints de maladie de Crohn [64].

 Autres :

- Pulmonaire : fibrose pulmonaire.

- Ostéopoécilie : ostéopathie condensante bénigne et rare [71]. - Fibromyalgie, Amylose AA secondaire.

- Cancers cutanés non mélanocytaires: le risque de carcinome cutané trouvé chez les patients ayant une atteinte cutanée est corrélé avec l’utilisation de la photothérapie (par les rayons ultraviolets A et B) et de ciclosporine.

- Pathologies psychiatriques et addictions : le psoriasis est associé à une baisse importante de la qualité de vie. Dans plusieurs études, une prévalence élevée de l’anxiété et de la dépression a été retrouvée en association avec le psoriasis, sans forcément qu’il y ‘est corrélation avec la gravité de la maladie, mais avec un risque de dépression sévère (idées suicidaires ++) [72]. L’alexithymie (impossibilité de verbaliser ses émotions) est un trait de personnalité fréquent chez les patients psoriasiques. Enfin, les addictions au tabac et à l’alcool sont aussi volontiers associées au psoriasis, aggravant le risque cardiovasculaire et hépatique.

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5.1.3. Comorbidités :

 Hyper uricémie :

La goutte et l'hyperuricémie sont associées à un risque augmenté de maladies cardiovasculaires, rénales et de syndrome métabolique.

La présence d’une hyperuricémie au cours du RPso, en dehors d’un traitement hyperuricémiant, d’une souffrance rénale ou d’une situation de lyse cellulaire, peut être une complication de la maladie. Mais en absence de signes cutanés, la possibilité d’une association fortuite à une goutte est envisagée. [73]

L’hyperuricémie a été associée à une augmentation de l'incidence d'événements cardiovasculaires, et l'HU est une caractéristique commune de patients atteints de RPso [74].

 Infarctus du myocarde et accidents vasculaires cérébraux : En comparaison avec la population générale, les patients atteints de RPso présentent un risque accru de facteurs de risque cardiovasculaires [75-77] ; Une étude de cohorte danoise a montré une augmentation de la mortalité par IDM et AVC chez des patients psoriasiques, et cela d’autant plus que le psoriasis est sévère et que le patient est jeune. [64]

 Syndrome métabolique :

C’est la comorbidité la plus fréquente, elle associe à divers degrés l’obésité, l’hypertension artérielle, le diabète de type 2, l’hyperlipidémie et la stéatopathie hépatique non alcoolique (NASH sd) ; Par ailleurs, la surcharge pondérale et l’obésité sont des facteurs de risque de RPso mais aussi du psoriasis. [78]

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5.2. Paracliniques : 5.2.1. Biologie :

Il n y’ a pas d’éléments spécifiques :

 Les marqueurs de l’inflammation sont parfois élevés en cas de poussée évolutive surtout polyarticulaire [79,80]. les marqueurs de l'inflammation systémique, tels que la VS et la CRP, sont élevés dans 50% des cas [59].

 le FR et les ACPA sont, en général, présents à taux faible (5 à 15 % des malades). [81,82] .

 Une HU peut être présente (elle serait liée au psoriasis mais ne doit en aucun cas égarer le diagnostic) .

 Le typage HLA B27 a peu d’intérêt en pratique clinique. Il est indiqué dans la forme axiale de RPso et n’est, le plus souvent, pas recommandé dans la forme périphérique.

5.2.2. Imagerie :

 Rx standard :

Un examen qui met en évidence certains aspects caractéristiques du RPso :  Les érosions d’un aspect flou, voire hérissé ou chevelu, du site lésionnel.  Les érosions très étendues faisant complètement disparaître l’interligne

qui s’élargit, donnant les aspects classiques de « plume dans l’encrier », voire d’acro-ostéolyse distale ou d’un rayon, avec des formes mutilantes type « doigts en lorgnette ».

 Une caractéristique retenue dans les critères CASPAR est la formation osseuse en site ectopique [83] il s’agit d’une formation périostée qui rappelle clairement l’enthésite comme principal processus pathogénique.

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Elle peut être située le long de la diaphyse ou se développer sur les phalangettes, très distale ou à leur base. [84,85]

 Les images de destruction et/ou de reconstruction osseuse très évocateurs [86].

Atteinte orteils et doigts : CRDO établis par Fournié et al en 1998 sont les plus utilisés :

CRDO 1 = arthrite érosive d’une articulation IPD.

CRDO 2= ostéolyse interphalangienne donnant un interligne

anormalement élargi et surfaces adjacentes très nettement délimitées. CRDO 3 = ankylose d’une articulation interphalangienne

CRDO 4 = périostite juxta-articulaire en spicule ou en bande d’un doigt ou d’un orteil

CRDO 5 = résorption de la houppe phalangienne ou ostéo-périostite de la phalangette

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Figure 8: CRDO 1 [86] _{Figure 9: CRDO 2 [86]}

Figure 10: CRDO 3 [86] Figure 11: CRDO 4 [86]

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 Atteinte du calcanéum :[Fig.13]

Au talon, l’aspect initial est celui d’une érosion postérieure ou inférieure (insertion du tendon d’Achille ou de l’aponévrose plantaire), puis apparait la reconstruction périostée, puis l’aspect de « pseudo-épine ». Dans les formes évoluées, une périostite engainante et exubérante du calcanéum peut apparaitre.

Figure 13: Radiographie de proliférations osseuses en zones d'enthèse chez une patiente de 62 ans aux antécédents de RPso évoluant depuis 20 ans. [87]

 Atteinte axiale :

Caractérisée par l’asymétrie de la sacro-illite (souvent condensante) et par l’existence de syndesmophytes grossiers et asymétriques, avec ossification en agrafe « agrafes de Bywaters» [Fig.14], de localisation préférentielle cervico-dorsale (contrairement à la SpA)

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Figure 14: image axiale montrant les « agrafes de Bywaters » .

 Echographie :

- les signes synoviaux : la synovite, la ténosynovite, l’érosion .

- les signes extrasynoviaux [fig.15] : proviennent d’une enthésite ou d’une inflammation des parties molles digitales. Il s’agit de l’enthésophyte capsulaire, de la périostite juxta-articulaire, de l’enthésopathie de l’insertion du tendon fléchisseur profond sur la phalangette et de l’épaississement diffus, ou localisé à la pulpe, des parties molles sous-cutanées. Cette étude échographique révèle aussi une forme clinique méconnue du doigt psoriasique « la pseudoténosynovite » (par inflammation des parties molles de l’ensemble du doigt) qui pourrait jouer un rôle déterminant dans le mécanisme de la dactylite psoriasique, définie comme un épaississement homogène et diffus de tout le doigt. Les auteurs concluent que l’inflammation du squelette fibreux du doigt est à l’origine des particularités radio-cliniques qui distinguent le doigt psoriasique du doigt rhumatoïde. [88]

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Figure 15: Représentation schématique des quatre signes échographiques extrasynoviaux de l’arthropathie psoriasique du doigt. [88]

Le doigt psoriasique a un double visage : synovial, très proche de celui de la PR (synovites érosives et ténosynovites), et enthésopathique qui touche le squelette fibreux du doigt. C’est l’atteinte extrasynoviale fibreuse qui fait toute l’originalité du doigt psoriasique et qui le distingue du doigt rhumatoïde. [88]

Voici quelques images échographiques palmaires de patients atteints de RPso : [fig.16] [fig.17] [fig.18] [fig.19] .

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Figure 16: Vue échographique palmaire montrant une apposition périostée à distance de l’IPP (double flèche). [88]

Figure 17: Vue échographique palmaire montrant une fine production osseuse à l’insertion capsulaire de l’IPP (flèche). [88]

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Figure 18: vue échographique palmaire montrant la production osseuse à l’insertion distale du tendon fléchisseur profond sur la base de la phalangette (flèche).[88]

Figure 19: Vue échographique palmaire montrant l’épaississement des parties molles de l’extrémité du doigt et la majoration du signal doppler au cours d’une pulpite.