les intoxications par les plantes: expérience centre anti poison et Pharmacovigilance du maroc (2001-2015)

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31

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A ma très chère mère Rachida benmoussa

C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que tu es à la

fois fière et heureuse de voir le fruit de ton éducation et de tes efforts

inlassables se concrétiser.

Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier à sa juste valeur,

l’être qui a consacré sa vie à parfaire mon éducation avec un dévouement

inégal.

C’est grâce à Allah puis à toi que je suis devenue ce que je suis aujourd’hui.

Accepte ce travail comme le témoignage de ma reconnaissance, ma

gratitude et mon profond amour.

Puisse Allah m’aider pour rendre un peu de ce que tu m’as donné.

Puisse Allah t’accorder santé, bonheur et longue vie

.

A mon très cher père Mohammed Mounir

Aucun mot ne saurait exprimer la profonde gratitude et l’immense

reconnaissance que j’ai pour toi.

Ton soutien, ta prière ont été pour moi un stimulant tout au long de mes

études.

Que ce travail puisse être à la hauteur de tes efforts.

Qu’ALLAH te protège et t’accorde santé, longue vie et bonheur.

A ma chère sœur Yasmina Mounir

Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et

de tendresse envers vous.

Je vous remercie énormément et j’espère que vous trouverez dans cette

thèse l’expression de mon affection pour vous.

Je vous souhaite un avenir florissant et une vie pleine de bonheur, de

santé et de prospérité.

Qu'ALLAH vous bénisse, vous protège et consolide les liens sacrés qui

nous unissent

.

A mon mari Youssef Moutaouakkil

Pour l’amour et l’affection qui nous unissent.

Je ne saurais exprimer ma profonde reconnaissance pour le soutien continu

dont tu as toujours fait preuve.

Tu m’as toujours encouragé, incité à faire de mon mieux, ton soutien m’a

permis de réaliser le rêve tant attendu.

Je te dédie ce travail avec mes vœux de réussite, de prospérité et de

bonheur.

Je prie Dieu le tout puissant de préserver notre attachement mutuel, et

d’exaucer tous nos rêves.

A Mon Très Cher Petit Poussin Lokman Assoukti

C'est à toi mon adorable ange que je dédie ce travail pour te dire que tu

resteras pour toujours le rayon du soleil qui égaye ma vie.

Je t’aime et je te souhaite tous le bonheur du monde .

A tous les membres de ma famille, petits et grands

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection la

plus sincère.

A tous mes amis et collègues de la faculté de médecine et de

pharmacie de Rabat

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les

moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous

A Notre Maître et président du Jury

Monsieur Rachide El Jaoudi

Professeur de Toxicologie

Département Pharmacologie – Toxicologie - Faculté de Médecine et

de Pharmacie de Rabat

Mes sincères remerciements pour bien vouloir présider notre jury de thèse,

vous nous offrez le grand honneur et le grand plaisir.

Vos qualités humaines et professionnelles sont connues de tous et

susciteront toujours notre admiration.

Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de notre gratitude et notre

profond respect.

A Notre Maître et Rapporteur de Thèse

Monsieur Yassir Bousliman

Professeur de Toxicologie

Département Pharmacologie – Toxicologie - Faculté de Médecine et

de Pharmacie de Rabat

Je suis très sensible à l’honneur que vous m’avez fait en me confiant ce

sujet.

Votre modestie et votre simplicité font de vous en plus de vos qualités

professionnelles, une référence de bon sens de compétence.

La gentillesse et la bienveillance avec lesquelles vous avez guidé mes pas

dans ce travail ont suscité ma bonne volonté de donner de mon mieux.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de ma haute considération, ma

A Notre Maître et Juge de thèse

Madame Mina Ait Elcadi

Professeur de Toxicologie

Département Pharmacologie – Toxicologie - Faculté de Médecine et

de Pharmacie de Rabat

Je vous remercie pour l’honneur que vous nous avez fait d’accepter de faire

partie de notre jury de thèse.

Je vous remercie particulièrement de votre soutien et votre enseignement

théorique ainsi que pratique avec bonne humeur tout au long de mon cursus.

Veillez trouver ici, cher Maître, l’expression de ma haute considération et

de ma profonde reconnaissance.

A notre Maître et juge de thèse

Monsieur Jaouad El Harti

Professeur de chimie thérapeutique

Département de chimie thérapeutique et de Pharmacie clinique-

Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat

Je vous remercie pour l’honneur que vous nous avez fait d’accepter de faire

partie de notre jury de thèse.

Je vous remercie pour la qualité et la clarté de votre enseignement de la

chimie thérapeutique lors de mon parcours pharmaceutique. Je vous remercie

aussi pour votre gentillesse remarquable.

Veillez trouver ici, cher Maître, l’expression de ma haute considération et

de ma profonde reconnaissance.

A Notre Maître et Juge de thèse

Monsieur Bouatia Mustapha

Professeur de chimie analytique- Laboratoire de chimie analytique-

Faculté de Médecine et de Pharmacie, Rabat

Je vous remercie pour l’honneur que vous nous avez fait d’accepter de faire

partie de notre jury de thèse.

J’ai pu apprécier vos qualités scientifiques, vos explications lors des cours

et des séances des travaux pratiques, ainsi que vos qualités humaines, votre

accueil chaleureux au sein de votre bureau, votre disponibilité remarquable. A

plusieurs reprises, vous avez su prendre le temps de me prodiguer des conseils

dont je garderai un grand souvenir.

Veillez trouver ici, cher Maître, l’expression de ma haute considération et

de ma profonde reconnaissance.

A Notre Maître et Juge de thèse

Madame Rhalem Naima

Médecin spécialiste en Pharmaco- Toxicologie Centre Anti Poison et

de Pharmacovigilance du Maroc (CAPM)

Nous vous remercions sincèrement pour l’aide précieuse et incomparable

que vous avez prodiguer.

Veuillez trouvez ici l’expression de mon immense gratitude et ma profonde

estime.

A Monsieur Youssef Moutaouakkil

Département Pharmacologie – Toxicologie - Faculté de Médecine et

de Pharmacie de Rabat

Je tiens à vous remercier pour votre accueil chaleureux, votre disponibilité,

votre encouragement, votre aide concernant l’exploitation des données comme

Co-encadrant.

Veillez trouver ici, l’expression de ma haute considération et de ma

profonde reconnaissance.

Les abréviations

BZD : Benzodiazépine

CAPM : Centre antipoison et de pharmacovigilance du Maroc

CAP : Centre antipoison et de pharmacovigilance

CEH : Cycle entérohépatique

EES : Entrainement externe électro-systolique

Fab : Fragment antigen binding

HBPM : Héparine bas poids moléculaire

PEG : polyéthylène glycol

PLS : Position latérale de sécurité

PPT : Produit de pharmacopée traditionnelle

La liste des figures:

Figure 1: Répartition des cas d’intoxication aux plantes selon les années (CAPM 2001-2015)

... 17

Figure 2: Répartition des cas d’intoxication aux plantes selon les saisons (CAPM 2001-2015)

... 18

Figure 3: Répartition des intoxications aux plantes selon les mois (CAPM 2001-2015) ... 19 Figure 4: Répartition des cas d’intoxication selon les jours de la semaine (CAPM 2001-2015)

... 20

Figure 5: Répartition des intoxications par les plantes selon les Régions (CAPM 2001-2015)

... 21

Figure 6: Répartition des cas d’intoxication aux plantes selon le caractère urbain ou rural

(CAPM 2001-2015) ... 22

Figure 7: Répartition des intoxications aux plantes selon l’entité demandant l’information

(CAPM 2001-2015) ... 23

Figure 8: Distribution des intoxications selon le service demandeur d’information (CAPM

2001-2015) ... 24

Figure 9: Distribution des cas d’intoxication selon le mode de contact avec le ... 25 Figure 10: Répartition des cas d’intoxication selon le sexe (CAPM 2001-2015) ... 26 Figure 11: La répartition des cas d’intoxications par les plantes selon l’âge (CAPM

2001-2015) ... 28

Figure 12: Répartition des intoxications aux plantes par catégorie de plantes en cause :

(CAPM 2001-2015) ... 30

Figure 13: Répartition des intoxications par les plantes selon les voies d’intoxication (CAPM

2001-2015) ... 32

Figure 14: Répartition des cas d’intoxication selon la répétition ou non de l’exposition

Figure 15: Répartition des cas d’intoxications aux plantes en fonction des signes cliniques

(CAPM 2001-2015) ... 44

Figure 16: Répartition des cas d’intoxication par les plantes selon le score de gravité (CAPM

2001-2015) ... 46

Figure 17: Proportion des cas hospitalisés pour intoxication par les plantes (CAPM

2001-2015) ... 47

Figure 18: Répartition des cas d’intoxication en fonction du traitement indiqué (CAPM

2001-2015) ... 48

Figure 19: Répartition des cas d’intoxication par les plantes selon l’évolution (CAPM

2001-2015) ... 49

Figure 20: Causes de la sous notification des cas d’intoxication médicamenteuse ... 66 Figure 21: Population municipale totale par régions... 70 Figure 22: Nombre d’établissements de santé dans la région de Casablanca-Settat ... 71 Figure 23: Pyramide des âges au Maroc, 2015 (source : Organisation des Nations Unies

World Population Prospects, the 2015 révision) ... 72

Figure 24: Morceau de Maâjoun ... 77 Figure 25: Le chardon a glu ... 80 Figure 26: Peganum harmala L. (Harmel) ... 89 Figure 27: Démarche en cas d'une intoxication par les plantes ...103 Figure 28: Arbre décisionnel à la prise en charge de l’intoxication par les plantes ...108 Figure 29: Fiche de déclaration des intoxications CAPM ...112

La liste des Tableaux:

Tableau I: Dates limites des saisons ... 8 Tableau III: Provenance des déclarations de cas d’intoxication par les plantes ... 9 Tableau IV: Groupes d’âges pour les intoxications ... 11 Tableau V: Circonstances de l’intoxication... 12 Tableau VI: Traitements des cas d’intoxication médicamenteuse ... 14 Tableau VII: Score de gravité des intoxications (PSS) ... 15 Tableau VIII: Evolution des cas d’intoxication médicamenteuse ... 15 Tableau IX: Distribution du sexe des intoxiqués par les plantes selon les années (CAPM

2001-2015) ... 27

Tableau X: Répartition des intoxications par les plantes selon l’âge et le sexe (CAPM

2001-2015) ... 29

Tableau XI: Répartition des intoxications selon la nature des plantes incriminées (CAPM

2001-2015) ... 31

Tableau XII: Répartition des intoxications selon les voies d’intoxication et le sexe (CAPM

2001-2015) ... 33

Tableau XIII: Répartition des intoxications selon les voies d’intoxication et l’âge (CAPM

2001-2015) ... 34

Tableau XIV: Distribution des voies d’intoxication par les plantes selon les saisons (CAPM

2001-2015) ... 35

Tableau XV: Répartition des voies d’intoxication en fonction des plantes incriminées (CAPM 2001-2015) ... 36 Tableau XVI: Répartition des intoxications selon la répétition ou non de l’exposition et le

Tableau XVII: Répartition des intoxications selon la répétition ou non de l’exposition el

l’âge (CAPM 2001-2015) ... 40

Tableau XVIII: Répartition des intoxications selon la répétition ou non de l’exposition et le

lieu d’intoxication (CAPM 2001-2015)... 41

Tableau XIX: Répartition des intoxications selon la nature d’exposition et les plantes

incriminées (CAPM 2001-2015) ... 42

Tableau XX: Les différentes circonstances d’intoxication par les plantes (CAPM 2001-2015)

... 43

Tableau XXI: Répartition des cas d’intoxication par les plantes en fonction des signes

cliniques détaillés (CAPM 2001-2015) ... 45

Tableau XXII: Répartition des cas d’intoxications en fonction de l’évolution et le sexe

(CAPM 2001-2015) ... 50

Tableau XXIII: Effet de l’âge sur les circonstances d’intoxication par les plantes (CAPM

2001-2015) ... 51

Tableau XXIV: Répartition des plantes en fonction des tranches d’âge des intoxiqués

(CAPM 2001-2015) ... 52

Tableau XXV: Répartition de l’évolution des intoxiqués par les plantes en fonction de l’âge

(CAPM 2001-2015) ... 54

Tableau XXVI: Répartition des circonstances de l’intoxication par les plantes en fonction du

sexe (CAPM 2001-2015) ... 55

Tableau XXVII: Répartition des plantes en fonction du sexe des intoxiqués (CAPM

2001-2015) ... 56

Tableau XXVIII: Répartition de l’évolution en fonction du sexe des intoxiqués par les

plantes (CAPM 2001-2015) ... 57

Tableau XXIX: Caractéristiques des intoxications mortelles par les plantes au Maroc (CAPM

Tableau XXX: Intoxications par les plantes dans certains services d’urgence et soins

primaires ... 64

Tableau XXXI: Répartition des déclarations des cas d’intoxications selon la famille du

toxique incriminé, CAPM, de 2015 à 2017 ... 67

Tableau XXXII: Population légale du Royaume de 1960 à 2014 selon le milieu de résidence

(taux d'urbanisation) selon l’Haut Commissariat au Plan ... 69

Tableau XXXIII: tableau des âges au Maroc, 2015 ... 73 Tableau XXXIV: Intoxications par les plantes chez l’enfant dans certains services de

pédiatrie ... 75

INTRODUCTION ... 1

MATERIELS ET METHODES ... 5

I.

T

’

... 6

II.

P

... 6

1. Critères d’inclusion ... 6 2. Critères d’exclusion ... 6

III.

R

... 6

1. Le CAPM ... 6

IV.

E

... 7

1. Statistique descriptive : variables de l’étude ... 7

1.1 Fréquences ... 7 1.2 Répartition dans le temps ... 7 1.2.1 Distribution annuelle ... 7 1.2.2 Distribution saisonnière... 7 1.2.3 Distribution mensuelle ... 8 1.2.4 Distribution journalière ... 8 1.3 Répartition dans l’espace ... 8

1.3.1 Distribution selon le milieu ... 8 1.3.2 Distribution selon la région ... 8 1.3.3 Distribution selon la provenance ... 9 1.3.4 Distribution selon le service ... 9 1.4 Variables en rapport avec l’intoxiqué ... 10

1.4.2 Sexe ... 11 1.5 Variables concernant le toxique ... 11 1.6 Variables en rapport avec l’intoxication ... 12 1.6.1 Les circonstances ... 12 1.6.2 Le lieu d’intoxication ... 13 1.6.3 La voie d’entrée d’intoxication ... 13 1.6.4 La symptomatologie ... 13 1.6.5 Prise en charge thérapeutique ... 13 1.6.6 La gradation ... 14 1.6.7 L’évolution ... 15

2. Statistique analytique ... 15

RESULTATS ... 16

I.

F

M

... 17

II.

R

... 17

1. Répartition des intoxications selon les années ... 17 2. Répartition des intoxications selon les saisons ... 18 3. Répartition des intoxications selon les mois ... 19 4. Répartition des intoxications selon les jours de la semaine ... 19

III.

R

... 21

1. Répartition par Régions ... 21 2. Répartition des intoxications selon le caractère urbain ou rural ... 21 3. Entités ayant contacté le CAPM ... 22 4. Modes de contact avec le CAPM ... 24

IV.

C

... 26

1. Répartition des intoxiquée par les plantes selon le sexe ... 26 2. Répartition des intoxiqués par les plantes selon les tranches d’âge ... 28 3. Plantes incriminées ... 29

3.1 Catégorie des plantes incriminées ... 29 3.2 Liste des plantes les plus incriminées ... 30

4. Caractéristiques de l’intoxication ... 32

4.1 Voies ou modes d’intoxication ... 32 4.2 Nature de l’intoxication ... 38 4.3 Circonstances de l’intoxication ... 43 4.4 Étude clinique ... 44 4.4.1 Principaux signes cliniques ... 44 4.4.2 Score de gravité ... 46 4.5 La prise en charge thérapeutique ... 47

4.5.1 Hospitalisation ... 47 4.5.2 La surveillance médicale ... 47 4.5.3 Abstention thérapeutique ... 47 4.5.4 Traitement symptomatique ... 47 4.5.5 Antidotes et chélateurs ... 48 4.5.6 Décontamination ... 48 4.6 Évolution ... 49

5. Effet de l’âge et du sexe sur les différents paramètres étudiés ... 50

5.1.1 Effet de l’âge sur les circonstances ... 50 5.1.2 Effet de l’âge sur le choix de la plante ... 52 5.1.3 Effet de l’âge sur l’évolution ... 54 5.2 Effet du sexe ... 55

5.2.1 Effet du sexe sur les circonstances ... 55 5.2.2 Effet du sexe sur le choix de la plante ... 55 5.2.3 Effet du sexe sur l’évolution ... 57

6. Les intoxications mortelles par les plantes au Maroc ... 57

DISCUSSION ... 62

I.

F

... 63

II.

R

’

... 68

III.

C

’

... 71

IV.

C

... 76

1. Mâajoune... 76 2. Atractylis gummifera L. (Chardon à glu) ... 79 3. Le Ricin (Ricinus communis) ... 86 4. Peganum Harmala L. (Harmel) ... 89 5. Datura stramonium L. (Stramoine) ... 91

V.

P

’

... 94

1. Prise en charge générale en cas d’intoxication aigue ... 94

1.1 Règles générales... 94 1.2 Principes généraux du traitement ... 95

1.2.1 Évaluation du risque... 95 1.2.2 Les possibilités thérapeutiques ... 95 1.2.2.1 Traitement symptomatique ... 95 1.2.2.2 Traitement évacuateur... 97 1.2.2.3 Traitement épurateur : Pour les toxiques éliminés par voie rénale ... 98 1.2.2.4 Traitement antidotique ... 99

2. Prise en charge en cas d’intoxication par les plantes ...100

2.1 Gestion et éducation du risque ...100 2.2 Principe de la conduite à tenir ...101 2.2.1 Interrogatoire ...101 2.2.2 Prise en charge à domicile ...103 2.2.3 Prise en charge en milieu hospitalier ...104 2.2.3.1 Traitement symptomatique ... 104 2.2.3.2 Traitement évacuateur... 105 2.2.3.3 Traitements spécifiques ... 105 2.2.3.4 Dans le cas où la plante, la graine ou les fruits sont inconnus ... 107

3. Pharmacovigilance des plantes médicinales ou phytovigilance ...108

3.1 Fonctionnement ...109 3.2 Services rendus ...110 3.3 Notification des effets indésirables ...110

4. Prévention ...113

CONCLUSION ... 114

RESUMES ... 114

GLOSSAIRE ... 114

1

2

Pendant la dernière décennie, le recours à la médecine traditionnelle a connu un regain d’attention et d’intérêt dans le monde (Franchomme et al. 1990) [1]. L’utilisation des plantes médicinales est en croissance dans la plupart des pays du monde, cette utilisation est principalement fondée sur l’idée que les plantes sont un moyen naturel de traitement dénué de tous risque. Les consommateurs croient souvent que naturel est le synonyme d’inoffensif. Or une plante peut à la fois être utile et toxique.

Actuellement, malgré le progrès de la pharmacologie, l’usage thérapeutique des plantes médicinales est très présent dans certains pays du monde et surtout dans les pays en voie de développement [2]. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), environ 65 à 80% de la population mondiale dans les pays en développement dépend essentiellement des plantes pour leurs soins de santé primaires en raison de la pauvreté et du manque d'accès à la médecine moderne [3]. Ces pays sont ceux où les services de santé sont peu disponibles et/ou peu accessibles [4].

La médecine moderne ne touche qu’une faible fraction des populations des pays en développement, inaccessible par sont coût et par l’insuffisante implantation de ses praticiens, elle laisse un vaste champ ouvert à l’exercice des tradipraticiens « plus accessible et moins onéreux » [5]. En effet, il existe environ 500.000 espèces de plantes sur terre, dont 80.000 possèdent des propriétés médicinales [6].

Le Maroc se situe à l’extrémité Nord-ouest du continent Africain [7]. Grâce aux contrastes géographiques, il offre une gamme variée de bioclimats méditerranéens permettant le développement d’une flore riche et diversifiée avec un taux élevé d’endémisme constituée de plus de 4200 espèces, ce qui le rend un fournisseur traditionnel du marché mondial en plantes aromatiques et médicinales [8]. De plus, la population marocaine dispose d'un savoir-faire ancestral dans la médication par les plantes grâce à sa tradition riche dans le domaine de la phytothérapie. Il s’agit d’un héritage arabo-berbère, largement influencé par la religion islamique; ainsi, l’utilisation d’un certain nombre de plantes médicinales, dans le traitement de plusieurs maladies, est-elle une partie intégrée de la culture marocaine [9].

3

indésirables liés aux médicaments et en général les facteurs socioculturels, ont augmenté la demande en matière de traitement par les plantes. Ces dernières peuvent être utilisées sous forme de tisanes (infusion, décoction, macération), de poudres (incorporées à toutes les formes galéniques sèches) ou de liquides (teintures végétales, alcoolatures, extraits, huiles essentielles) [10].

En dehors de l’usage thérapeutique, d’autres étiologies peuvent entraîner des intoxications par des plantes médicinales, telles que la manipulation de ces dernières par l’enfant ou leur usage à des fins criminelles et en sorcellerie [11].

Une plante est considérée toxique lorsqu’elle contient une ou plusieurs substances nuisibles pour l’Homme ou pour les animaux et son utilisation provoque des troubles variés plus ou moins graves ; cette gravité dépend de nombreux facteurs, d’une part, la partie consommée, la quantité, la prise à jeun ou non, et d’autre part l’âge de l’utilisateur et circonstances de prise de la plante [12]. L’intoxication par les plantes peut être accidentelle ou volontaire. Il existe trois situations d’exposition accidentelle : ingestion de baies ou de morceaux de feuille par un enfant, intoxication par confusion alimentaire, ingestion accidentelle de produits préparés de type extrait, essence. Les intoxications volontaires (tisane, décoction, etc.) peuvent mettre en jeu le pronostic vital [13].

Au Maroc comme partout ailleurs, plusieurs de ces plantes à vertus médicinales sont à l’origine d’intoxications, généralement accidentelles et parfois volontaires constituant ainsi un problème de santé publique assez sérieux [14]. Les cas d’intoxication rapportés par le Centre Antipoison et de Pharmacovigilance du Maroc (CAPM) montrent que les ennuis de santé dus aux pratiques anarchiques et non contrôlées des plantes sont loin d’être négligeables ; parce qu’elles sont naturelles, les plantes sont considérées à tort comme non dangereuses, alors les gens y ont recours dans divers contextes les utilisent sous forme de panaché, dont la connaissance et les impératifs de préparation et de consommation ne sont pas toujours maitrisés [15]. Malheureusement, Nous disposons de peu de donnés montrant que les risques de la phytothérapie sont cliniquement significatifs. Ceci est expliqué par l’absence de recherche dans ce domaine. On a rapporté récemment que seulement 15% des études

4

cliniques randomisées portant sur l’évaluation des plantes médicinales ont pris en compte les effets secondaires et toxiques de ces plantes [16].

L’épidémiologie des intoxications par les plantes médicinales variait d’un pays à l’autre en fonction du contexte socio-économique et culturel. Aux États-Unis, entre 1985 et 1994, l’intoxication à cause des plantes occupait le quatrième rang, après les produits fmédicamenteux, les produits d’entretien ménagers et les produits cosmétiques. En effet, dans le rapport annuel 2001 de l’Association Américaine des Centres Antipoison (AAPCC) les végétaux sont en cause dans 4,7% des intoxications [17, 18]. En Belgique, d’après les données du centre antipoison de Bruxelles de 2014, ce type d’intoxication représente environ 4% de l’ensemble des intoxications [19]. En France, les végétaux sont à l’origine de 5% des intoxications signalées aux centres antipoison [20]; 6,5% en Italie ; 7,2% en Suisse et 6,0% en Turquie, selon des études rétrospectives de ces vingt dernières années. En Tunisie, entre 2010 et 2014, la fréquence des appels au centre antipoison de Tunis pour intoxication végétale représente 2% de l’ensemble des intoxications [21].

Au Maroc la déclaration et la notification des intoxications par les plantes se fait au sein du centre antipoison et de pharmacovigilance-MAROC CAPM, Les objectifs de notre travail s’articulent autour des points suivants: d’abord mettre le point sur la fréquence des intoxications aigues par les plantes au Maroc, ensuite décrire les caractéristiques spatio-temporelles, épidémiologiques, cliniques, et thérapeutiques de ce type d’intoxication, et enfin proposer des moyens préventifs adaptés à notre contexte.

5

MATERIELS

ET

6

I. Type d’étude

Il s’agit d’une étude rétrospective d’une série de cas à visée descriptive et analytique des facteurs de risque des cas d’intoxication par les plantes déclarés au CAPM entre janvier 2001 et décembre 2015.

II. Population cible

Tous les cas d’exposition à une intoxication par les plantes aiguë déclarés au CAPM entre l’année 2001 et 2015 qui répondent aux critères suivants :

1. Critères d’inclusion

 Les cas d’intoxication aiguë par les plantes recueillis par le CAPM entre 2001 et 2015 dans la population Marocaine, que l’exposition soit due à une seule plante ou à plusieurs.

2. Critères d’exclusion

 Les cas d’intoxication autres que les plantes.

 Les cas d’intoxication survenant en dehors du territoire Marocain.

III. Recueil des données

1. Le CAPM

Le Centre Antipoison et de Pharmacovigilance du Maroc (CAPM) a été créé en 1975 au sein de l’Institut d’Hygiène, mais ce n’est qu’en 1989 qu’un vrai développement a vu le jour par la structuration de l’activité de Toxicovigilance et de Pharmacovigilance. Ces activités ont été renforcées par la création d’un service d’information toxicologique fonctionnant 24h/24h depuis 1991, doublé de la création du Laboratoire de Toxicologie et de Pharmacologie en 1994. En 2002, le CAPM a pu bénéficier d’une autonomie physique (déménagement vers de nouveaux locaux) et d’une gestion budgétaire individualisée. En 2011, il a été nommé Centre Collaborateur de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) pour la Pharmacovigilance.

7

sous la tutelle du Ministère de la Santé, a pour mission d’assurer la Fonction nationale de Vigilances et d’alertes Sanitaires capable d’anticiper les risques liés aux intoxications, aux événements indésirables et aux incidents liés aux produits de santé, produits de consommation et contaminants de l’environnement, afin de connaitre l’ampleur de cette problématique tout en veillant à promouvoir la sécurité du citoyen vis-à-vis de l’utilisation de ces produits (dont les plantes toxiques) et en mettant en œuvre les moyens préventifs nécessaires [10].

IV. Exploitation des données et méthodologie statistique

1. Statistique descriptive : variables de l’étude

Les variables étaient décrites par l'utilisation de statistiques descriptives. Pour les variables qualitatives elles étaient décrites en termes de pourcentage et les variables quantitatives étaient décrites en termes de moyenne, valeurs extrêmes et écart-type.

1.1 Fréquences

Pour l’ensemble des données, les variables suivantes ont été étudiées : 1. Fréquence totale des cas d’intoxication

2. Fréquence selon le système de collecte d’information

Les données ont été réparties en fonction du système qui a permis leur collecte : Toxicovigilance et Information Toxicologique.

1.2 Répartition dans le temps

Les données ont été présentées sous forme de courbe allant de 2001 au 2015. 1.2.2 Distribution saisonnière

Les dates des intoxications ont permis de répartir les cas selon la saison de leur survenue (tableau I).

8

Tableau I: Dates limites des saisons

Saison Période

Printemps 21 mars - 20 juin

Été 21 juin – 22 septembre

Automne 23 septembre – 21 décembre

Hiver 22 décembre – 20 mars

1.2.3 Distribution mensuelle

Les cas collectés ont été répartis selon le mois de survenue de l’intoxication. 1.2.4 Distribution journalière

- Jour du mois : les cas ont été répartis selon le jour du mois de 1 au 31. - Jours de la semaine : les cas ont été répartis selon le jour de la semaine.

1.3 Répartition dans l’espace

Cette variable peut prendre trois valeurs : urbain, rural ou milieu non précisé. 1.3.2 Distribution selon la région

L'organisation territoriale du Maroc repose sur un système complexe dans lequel les régions et les préfectures ou provinces — respectivement à dominante urbaine ou rurale — concernent aussi bien la décentralisation que la déconcentration ; elles constituent donc des « niveaux de dédoublement fonctionnel »

En 2015, le Maroc se dote d’un nouveau découpage territorial l2, annoncé par le projet de régionalisation avancée de 2011. Il y a 12 régions et wilayas, rassemblant 75 préfectures ou provinces (13 préfectures et 62 provinces), elles-mêmes regroupant 1 538 communes, l'échelon de la commune étant le plus ancien dans le cadre de la décentralisation.

9 1. Région de Tanger-Tétouan-Al Hoceima 2. Région de l'Oriental

3. Région de Fès-Meknès

4. Région de Rabat-Salé-Kénitra 5. Région de Béni Mellal-Khénifra 6. Région de Casablanca-Settat 7. Région de Marrakech-Safi 8. Région de Drâa-Tafilalet 9. Région de Souss-Massa

10. Région de Guelmim-Oued Noun 11. Région de Laâyoune-Sakia El Hamra 12. Région de Dakhla-Oued Ed Dahab 1.3.3 Distribution selon la provenance

Structure sanitaire ou publique origine de la déclaration du cas d’intoxication (tableau II).

Tableau II: Provenance des déclarations de cas d’intoxication par les plantes

Établissement de santé Public

a. Dispensaire b. Centre de santé c. Hôpital provincial d. CHU e. Cabinet privé f. Clinique g. Pharmacie a. Domicile b. École c. Autre

10

Le service origine de la déclaration du cas d’intoxication médicamenteuse peut être un service:  des urgences,  de réanimation,  de médecine,  de psychiatrie,  de pédiatrie.

1.4 Variables en rapport avec l’intoxiqué

Cette section s’intéresse aux données générales concernant le sujet exposé à l’intoxication par les plantes. Elle comporte les variables décrites ci-dessous :

1.4.1 Age

Nous avons adopté les tranches d’âges de la liste des termes autorisés pour INTOX, version 4.0 adoptée par le Système de gestion des données INTOX [12].

11

Tableau III: Groupes d’âges pour les intoxications [12]

Groupe Limites d’âge

Nouveau-né (Neonate)

 Prématuré (Pre-term)

 Nouveau-né à terme (Full-term

neonate)

- Né depuis moins de 4 semaines - Né avant la 37ième semaine de gestation

- Né après le début de la 38ième semaine de gestation

Nourrisson (Infant) [4 semaines (0,078 ans) – 12 mois[ Bébé marcheur (Toddler) [1- 5 ans [

Enfant (Child) [5-15 ans [

Adolescent (Adolescent) [15-19 ans [

Adulte (Adult) [19-75 ans [

Personne âgée (Elderly) ≥75 ans

1.4.2 Sexe

Cette variable peut prendre trois valeurs différentes : masculin, féminin ou sexe non précisé.

1.5 Variables concernant le toxique

On définit comme variables concernant la plante suspecté ou confirmé par les analyses toxicologiques si on dispose de l’information :

 Le nombre des plantes

Les intoxications sont dues à une seul plante ou sont plusieurs. Nous avons donné le nom de «mixture »aux préparations à base de plantes moulues et mélangées avec d’autres produits.

12

1.6 Variables en rapport avec l’intoxication

Les circonstances d’intoxication peuvent être subdivisées en deux types : accidentelle ou volontaire. Chacune de ces deux circonstances peut prendre plusieurs possibilités

Tableau IV: Circonstances de l’intoxication

Type de circonstances Circonstances

Accidentelle 1- Accident classique 2- Erreurs médicamenteuses 3- Inconnue Volontaire 4- Suicidaire 5- Criminelle 6- Toxicomanie 7- Avortement 8- Inconnue

13 1.6.2 Le lieu d’intoxication

Lieu dans lequel l’intoxication est survenue. Différents espaces peuvent être distingués :  Domicile,

 Lieu Public,  Travail,  École,  Autres.

1.6.3 La voie d’entrée d’intoxication

Voie par laquelle le toxique a été introduit dans l’organisme :  Orale.  Cutanée.  Inhalée.  Injectable.  Oculaire.  Rectale.  Voie inconnue. 1.6.4 La symptomatologie

Sur le plan clinique, les patients peuvent être soit asymptomatiques ou symptomatiques. 1.6.5 Prise en charge thérapeutique

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Tableau V: Traitements des cas d’intoxication médicamenteuse

Traitement instauré Nature du traitement

Traitement symptomatique Traitement Évacuateur  Lavage gastrique  Aspiration gastrique  Vomissements provoquées  Décontamination externe Traitement Epurateur

 Épuration rénale des toxiques.  Épuration extra-rénale des

toxiques (EER).  Épuration pulmonaire

Traitement spécifique  Antidotes

Autres traitements  Surveillance clinique,  Bilan biologique  Orientation  Gestes à la maison Inconnu 1.6.6 La gradation

Tous les cas qui ont été déclarés au CAPM ont fait l’objet d’une étude de gravité. Le score utilisé est le Poison Severity Score PSS (tableau VI)

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Tableau VI: Score de gravité des intoxications (PSS) [12]

Indice de gravité Signes

Grade 0 (Néant) Absence de signes fonctionnels ou physiques, symptômes non spécifiques, estimés non imputables à une intoxication.

Grade 1 (Mineur) Symptômes mineurs, transitoires régressant spontanément.

Grade 2 (Modéré) Symptômes marqués ou persistants.

Grade 3 (Sévère) Symptômes sévères ou engageant le pronostic vital.

Grade 4 (Fatal) Intoxication létale. 1.6.7 L’évolution

L’évolution des patients peut être soit la guérison ou le décès (tableau VII)

Tableau VII: Evolution des cas d’intoxication médicamenteuse Évolution

Guérison

 Guérison sans séquelles  Guérison avec séquelles

Décès

2. Statistique analytique

On a fait une analyse uni variée, le test Khi 2 a été utilisé pour étudier les circonstances, la nature des plantes et l’évolution en fonction de l’âge et du sexe. Le test est considéré significatif si P estinférieur au seuil critique de 5%.

La saisie des données a été effectuée sur Excel et l’analyse statistique a été réalisée à l’aide de SPSS version 17.

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Les résultats de l’exploitation de la base de données du CAPM concernent les éléments suivants :

I. Fréquence globale des intoxications par les plantes au Maroc

Sur la période d’étude, nous avons recueillis 3267 cas d’intoxication par les plantes.

II. Répartition temporelle des intoxications

1. Répartition des intoxications selon les années

En examinant la répartition des déclarations des cas selon les années qui est en moyenne annuelle de 217,8 cas, on observe que les déclarations étaient en hausse au cours des années 2003 et 2004 avec respectivement 361 et 334 cas (Figure 1).

Figure 1: Répartition des cas d’intoxication aux plantes selon les années (CAPM 2001-2015)

0 50 100 150 200 250 300 350 400 142 234 361 334 183 253 214 206 ₁₉₀ 237 153 164 164 200 232 N o m b re d 'i n to x ic a ti o n Année 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

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2. Répartition des intoxications selon les saisons

La recrudescence des intoxications est constatée durant la période automnale incluant 958 cas soit 29,32 %. En revanche, on note moins de cas pendant le printemps, l’hiver et l’été avec respectivement 725 cas (22,19%), 810 cas (24,79%) et 774 cas (23,69%) (Figure 2)

Figure 2: Répartition des cas d’intoxication aux plantes selon les saisons (CAPM 2001-2015)

Automne; 958

Hiver; 810 Été; 774

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3. Répartition des intoxications selon les mois

La fréquence la plus élevée des intoxications a été enregistrée pendant le mois de Mars englobant 308 cas alors qu’on constate une faible déclaration des cas au cours du mois de septembre (232 cas) (Figure 3).

Figure 3: Répartition des intoxications aux plantes selon les mois (CAPM 2001-2015)

4. Répartition des intoxications selon les jours de la semaine

284 301 308 256 266 303 253 271 232 253 253 287 0 100 200 300 400 Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre Nombre d'intoxication

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C’est au cours du vendredi qu’on a noté le plus des cas d’intoxication avec 525 cas (Figure 4).

Figure 4: Répartition des cas d’intoxication selon les jours de la semaine (CAPM 2001-2015)

495 457 479 494 525 405 412 0 100 200 300 400 500 600 Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche