LES PERFUSIONS

LES PERFUSIONS

Promotion Veil 2018/2021

INTRODUCTION

 Compétence 4 : Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et

thérapeutique

INTRODUCTION

 Législation

 Art. R 4311-2 définition des soins infirmiers

 Art. R 4311-5 rôle propre

 Art. R 4311-7 rôle sur prescription

 Art. R4311-9 rôle sur prescription avec intervention possible d’un médecin

LES PERFUSIONS

 DEFINITION

 Technique d’injection prolongée, à débit contrôlable, continu ou discontinu

 2 voies utilisées

 Voie veineuse périphérique ou centrale

 Voie sous-cutanée

 1 voie d’urgence la voie intra-osseuse

 La pose d’une perfusion n’est pas un geste anodin, elle reste une source

majeure d’infection associée au soin et demande : rigueur, précision et asepsie

INDICATIONS

 Régulation de l’équilibre hydro électrolytique (Na, K, Mg…) et réhydratation

 Nutrition parentérale partielle ou totale

(glucides, lipides, protides) chez un sujet à jeun ou dans l’impossibilité de boire

et/ou de manger

INDICATIONS

 Administration de médicaments :

 Soit parce qu’ils n’existent pas en voie per os

 Soit pour une efficacité plus grande et une action plus rapide

 Soit parce que le sujet est à jeun

 Soit parce que le patient est dans l’incapacité de les absorber par voie orale.

 Certains examens complémentaires et/ou

diagnostiques (ex : injection en perfusion d’un produit de contraste pour une angiographie)

Les différents types de solutés rencontrés

 En flacon de verre ou en PVC poches souples de 50, 100, 250, 500, 1000, 2000 ml en emballages individuels et stériles

Les différents types de solutés

rencontrés

Les différents types de solutés rencontrés

 Solutés de transport , ou de

réhydratation = apporter à l’organisme, eau et électrolytes manquants et/ou

médicaments

 Sérum glucosé 5%, 10%, 20%, 30%, (50%)

 Sérum physiologique à 9⁰/₀₀ = 0,9%

Les différents types de solutés rencontrés

 GLUCOSE 5 % recommandation HAS décembre 2018

 Utilisation systématiques avec électrolytes

 G5% utilisé en garde veine proscrit

 Utiliser solution G5% polyioniques isotonique pour le traitement des déshydrations

Les différents types de solutés rencontrés

 GLUCOSE 5 % recommandation HAS décembre 2018

 Les risques

 Hyponatrémie

 Hypokaliémie

 Vigilance : nouveau-nés et enfants, personnes âgées, patient à risque d’hyponatrémie (cf.

pression intracrânienne élevée : œdème cérébral majoré)

Les différents types de solutés rencontrés

 Solutés bicarbonatés : bicarbonate 14⁰/₀₀, 4,2%, 8,4 % = fonction alcalinisante

 Solutés de remplissage = maintenir et/ou augmenter la volémie pour traiter un état de choc ou hypovolémie

 Sang et dérivés (Ex : plasma)

 Solutés à grosses molécules cristalloïdes et colloïdes (Ex : Ringer-Lactate®,Plasmion®)

Les différents types de solutés rencontrés

 Solutés nutritifs

 Solutés d’acides aminés (Ex : Vinténe^®)

 Émulsion d’acides gras et glycérol (Ex : Intralipides^®)

 Association d’acides gras et glycérol, glucose, acides aminés, ions (Ex :

Clinomel^®, Oliclinomel^®) alimentation parentérale

Alimentation parentérale

exemple

Le matériel

 Perfuseur standard à gravité simple

 perfuseur à gravité 3 voies ( robinet 3

voies à l’extrémité pour passer plusieurs perfusions en même temps)

 Débit calculé en gouttes/ minute

Le matériel

 Perfuseur spécifique pour chaque pompe volumétrique.

 Débit calculé en ml/heure

Préparation d’une perfusion

 Vérifier la prescription médicale

 Vérifier les péremptions et l’intégrité des emballages du matériel nécessaire

 Vérifier si ajout de médicament, la

compatibilité du médicament avec le solvant

Préparation d’une perfusion

 Étiqueter chaque préparation

 Nom prénom du patient / date de naissance

 Nom des produits ajoutés, leur quantité, voir concentration/mL

 Date et heure de pose

 Date et heure de fin

 Débit

 Préparé par : --- à ---h---

Préparation d’une perfusion



Chaque préparation est

réalisée en respectant les

règles d’hygiène et d’asepsie

Préparation perfusion par gravité

 Cf. O.M.D.I.T mai 2016

Bonnes pratiques de Perfusion par gravite (aller rechercher la fiche sur internet)

Pour poche souple et flacon non déformable

Préparation poche souple

 Adapter le perfuseur sur la poche

 Réaliser une purge à l’envers

 Chasser la totalité de l’air de la poche et

remplir la chambre compte goutte , la poche retournée molette ouverte

 Lorsque la chambre est remplie à moitié, retourner la poche et purger la tubulure

Avantages:

 Supprime le risque de désamorçage du perfuseur en fin de perfusion

 Diminue le risque d’apparition d’un train de bulles dans le perfuseur en cours de perfusion

 Permet l’arrêt automatique de la

perfusion lorsque la poche est terminée

Pose d’une perfusion

Auprès du patient

 Accrocher la perfusion au pied à perfusion

 Faire le branchement de façon aseptique avec des compresses stériles imbibées

d’antiseptique soit :

 Directement au cathéter

 À un robinet du prolongateur

 À un site sur le cathéter (bouchon Luer Lock avec prolongateur et robinet)

Pose d’une perfusion

 Vérifier que la ligne de perfusion est ouverte

 Contrôler le retour veineux à chaque branchement de perfusion

 Régler le débit (faire le calcul du débit)

 Réaliser des transmissions écrites

SURVEILLANCE

Au niveau local

 Observer le site d’injection

 Risque d’extravasation de la perfusion (signes : œdème, douleur)

 Risque d’inflammation liée au produit

perfusé ou à une intolérance au cathéter (signes : rougeur, chaleur, douleur)

SURVEILLANCE

 Risque d’infection au point de ponction et le long de la veine (veinite : longue traînée rouge, dure, chaude et douloureuse le long du trajet de la veine « cordon veineux »

souvent associé à de la fièvre)

 Risque d’hématome

SURVEILLANCE

Au niveau général

 Surveillance de la température, des frissons, des tremblements

 Surveillance des signes de surcharge liquidienne : œdèmes, gêne respiratoire (dyspnée d’encombrement…)

 Surveillance des signes de réactions allergiques : prurit, œdème…

SURVEILLANCE

 Vérifier l’obturation des robinets

 Prévenir le patient, s’il se promène, que la perfusion doit toujours être maintenue en hauteur

 S’assurer de l’obturation des robinets par des bouchons

Changement de tubulures

 Ligne de perfusion principale en continu:

96 heures maximum

 Tubulure de dérivation toutes les 24h

 A chaque administration de produits lipidiques

 A chaque produit sanguin labile

Perfusions sous cutanées

indications

 Perfuser un soluté dans le tissu sous- cutané

 Pour remédier à une déshydratation

modérée, en particulier chez les personnes âgées

 En prévention d’une déshydratation

but

 cela permet d ’éviter des injections répétées et d ’obtenir sur le plan pharmacologique

des taux sériques stables

 technique intéressante pour le TTT

antalgique , antibiotique (gériatrie, soins palliatifs)

Les contre-indications

 les troubles de l ’hémostase

 les situations d ’urgence qui demandent une réhydratation rapide (collapsus,…)

Les sites d ’injection

 La paroi abdominale

 La face externe de la cuisse (éviter le 1/3 inférieur)

 L ’insertion du cathéter doit se faire en

direction de la partie supérieure du corps pour permettre une résorption plus

homogène du soluté perfusé

Les sites d ’injection

 En cas de perfusion sous-cutanée au niveau de l ’abdomen, l ’œdème peut atteindre les organes génitaux externes

 Le site d ’injection doit être éloigné d ’une articulation pour éviter la

formation d ’œdème

 Eviter de perfuser sur une peau lésée

technique

 Antisepsie cutanée large

 Pincer la peau pour faire un pli cutané

 Introduction cathéter selon un angle de 30 à 40 °

 Brancher la ligne de perfusion

 Mettre en place le pansement adhésif en réalisant une

boucle de sécurité

 Régler le débit de perfusion

 Réaliser des

transmissions écrites

Consignes à ne pas oublier !

 Tenir compte du lieu d ’injection de

l ’anticoagulant pour la pose d ’une perfusion sous-cutanée (ex : poser la perfusion au

niveau de la cuisse si injection abdominale d ’anticoagulant)

Consignes à ne pas oublier !

 Le volume perfusé ne doit pas être

supérieur à 1500 ml de soluté par site d ’injection

 Il est possible d ’augmenter la quantité d ’apports liquidiens avec 2 sites

simultanés d ’injection

 Le débit de perfusion doit être compris entre 20 et 60 gouttes /minute

Consignes à ne pas oublier !

 Le choix du soluté se fait sur prescription médicale avec les contraintes suivantes :

 choisir un soluté isotonique

 retrouver une osmolarité la plus proche possible de l ’osmolarité du plasma

 Ne pas perfuser si du sang apparaît lors de l ’insertion de l ’aiguille ou du cathéter

Surveillance

 Surveiller le débit

 La zone de ponction ne doit être ni rouge ni indurée ni douloureuse sans présence d’hématome

surveillance

 Il ne doit pas y avoir de retour veineux

 Changer de site de ponction toutes les 96 heures