Endocardites infectieuses
Dr S. MAHY Septembre 2016
Définition
Infections de l’endocarde : valves cardiaques
Epidémiologie
2200 cas par an mais incidence élevée parmi groupes à risque
50% de mortalité endocardite à staphylocoque doré sur valve
Physiopathologie:
- terrain
- porte d’entrée
- localisations secondaires
Lésions fibrino-plaquettaires stériles -
Adhésion bactérienne lors bactériémie Végétations proliférantes
Destruction valvulaire
Terrain
Valve native lésée / saine
Cœur gauche > cœur droit
insuffisance > rétrécissement
Prothèse vasculaire : mécanique, bioprothèse
Terrain: toxicomanie?
Groupe A: haut risque Groupe B: risque moins élevé
Prothèses vasculaires IA, IM, RA Cardiopathies
congénitales cyanogènes non opérées, dérivations pulm/syst
PVM avec IM
Atcd EI Bicuspidie aortique
Cardiopathies cong non cyanogènes
CMH obstructive
Clinique
Endocardite subaiguë ou d’Osler
Endocardite aiguë
Association d’un syndrome infectieux et de signes cardiaques :
Majoration souffle
Insuffisance cardiaque
Troubles de conduction > ECG…
Localisations secondaires:
manifestations extracardiaques
= dissémination septicémique à partir du cœur
Neurologique: AVC fébrile
Articulations: arthrites
Peau :placard de Janeway
Rein
Pulmonaire (atteinte tricuspidienne)
Fièvre prolongée
Autres manifestations
Manifestations immunologiques
Glomérulonéphrite,
Nodules d’Osler,
Lésions de Roth,
Facteur rhumatoïde
Diagnostic et examens compléméntaires
Critères de Dukes : association de critères cliniques et paracliniques
Examens complémentaires
Importance des hémocultures répétées avant mise sous antibiothérapie
Echographie cardiaque : ETT / ETO en urgence
ECG pour recherche de complications
Autres examens en fonction des localisations secondaires suspectées: scanner TAP, IRM cérébrale, FO…
Porte d’entrée
Dentaires : streptocoques oraux, HACCEK*
Cutanés: staphylocoques
Urine, digestif: entérocoque streptocoque groupe D
Cathéter: staphylocoque, champignons
*Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobactérium hominis, Capnocytophaga canimorsus, Eikinella corrodens, Kingella kingae > croissance lente :
« protocole HACCEK »
Autres germes intracellulaires: brucellose, fievre Q…
Traitement: les étapes
1. Antibiothérapie curative bactéricide probabiliste et secondairement adaptée, par voie intraveineuse
Tenir compte du terrain, de la présence de valves artificielles et de la date de leur mise en place (infection nosocomiale probable
<1an)
Strepto: amox+/-genta
Dosage des aminosides ++:
Pic : 30 min après la fin de la perf
Vallée: à l’heure théorique et avant la dose suivante
2. Chirurgie ?
Taille végétation
Insuffisance cardiaque réfractaire
Valve artificielle
Pas d’anti-coagulation sauf …
3. TT porte d’entrée en fonction germe retrouvé +++++++++:
Abcès dentaires
Cathéter
Cancer colique, polype …
4. TT des localisations secondaires
Surveillance
Efficacité du traitement:
Courbe thermique
Négativation des hémocultures
Syndrome inflammatoire
Complications
clinique
ETT/ETO, ECG
+/- imagerie
…
