La Dégénérescence Maculaire Liée à l ’ Age

La Dégénérescence Maculaire Liée à l ’ Age

DMLA

Dr MEILLON Cyril

Définition

Maladie rétinienne (sélective de la macula) Dégénérative, chronique, évolutive et

invalidante

Après l ’ âge de 50 ans

Dégénérescence des cellules visuelles rétinienne

ANAES, 2001

Bilatérale ± symétrique

Rappel anatomique

Epidémiologie

Principale cause de cécité et de malvoyance chez les sujets âgés de plus de 55 ans dans les pays industrialisés

(problème santé publique)

Sa prévalence augmente avec l'âge

Environ 2 million de personnes en France (8% des plus de 50 ans)

Principal problème ophtalmologique de santé publique dans les pays développés

Cause : génétique / environnement

Facteurs de risque

FDR CONSTITUTIONNELS Age +++

Sexe Féminin Yeux clairs

Artériosclérose

HTA

Facteurs de risque

FDR ENVIRONNEMENTAUX

Exposition à la lumière

Carences en oligo-éléments et en vitamines Tabagisme (x3)

Facteurs de risque

FDR GENETIQUES (x3) 3 gènes identifiés

Dont les mutations sont associées à un risque statistique de DMLA

Risque d’autant plus grand qu'’il existe des FDR environnementaux

Interaction gènes - milieu

Signes fonctionnels

MLA:

Asymptomatique le plus souvent Besoin ↑ d’éclairage pour lire Diminution des contrastes

DMLA

Baisse de l'acuité visuelle ( VP++, progressive ou brutale)

Perte de la vision des détails : difficulté dans la lecture, écriture, conduite automobile, reconnaissance des objets et des visages

Métamorphopsies: vision déformée Scotome : voit une tâche

Symptômes

Métamorphopsies Scotome

Symptômes

Métamorphopsies Scotome

Clinique

Interrogatoire (FDR, symptômes:

métamorphopsies, scotome) Examen

Acuité visuelle (↓ VP) Segment antérieur

Fond d ’ œil dilaté +++ avec examen de la macula

(type de DMLA)

Diagnostic

Examen du FO Macula

Paraclinique

Tomographie à cohérence optique- OCT Angiographie rétinienne à la

fluorescéine (rétine) ± au vert

d’indocyanine (choroïde)

Formes cliniques

Maculopathie liée à l ’ âge (40%)

Précurseurs dès 55 ans

Drusen (accumulation de matériel/résidus, blanc/jaunâtre)

Milliaires (<63µ, bien délimités, anodins) Séreux (bords mal délimités,

+/-confluents, risque DMLA)

Asymptomatique ou Gène visuelle

Forme Atrophique (40%)

Evolution lente

Progression lente de

l’atrophie vers le centre de la rétine

Correspond à une mort des cellules de la rétine/EP

Une perte de la vision centrale (< 1/20

°

progressive…

Pas de traitement curatif

Forme Exsudative (20%)

Evolution rapide (semaines) BAV et métamorphopsies (syndrome maculaire)

Néovaisseau sous-

rétinien/choroïdien avec

parfois œdème et hémorragie Traitements pour freiner la BAV

DMLA

Formes cliniques

DMLA atrophique ou sèche

DMLA exsudative ou humide

Maculopathie liée à l’âge

Symptômes

Grille d ’ Amsler

Normale

Métamorphopsies

Scotome

Dépistage

FO annuel après 55 ans

RETINOPHOTOS:

EDUCATION:

Du patient: auto-surveillance, connaissance des signes d’alerte Du secrétariat: reconnaître les urgences maculaires, les orienter

Traitement

Pour la forme atrophique

Pas de traitement curatif, surveillance

Traitement préventif: suppléments alimentaires (riches en Oméga 3, anti-oxydants, Lutéine et Zéaxanthine, suppléments vitaminiques)

PEC psychologique, discours

Rééducation et aide optique à la basse vision

Traitement

Pour la forme exsudative:

Injection intra vitréenne d’anti VEGF (IVT)

Traitement laser: pour brûler le NVC si loin du centre

Photothérapie dynamique (PDT): laser activant un produit injecté se fixant sur les parois des NVC (Visudyne®), sans détruire la rétine: pour NVC au centre

○ But: limiter la perte de vision centrale et la taille du scotome Surveillance et prévention de l’autre œil +++ (50% bi

latéralisation à 2ans): supplémentation + autosurveillance

IVT

IVT

Aides optiques

Systèmes grossissants : Loupes

Télescopes Caméra Vidéo.

Prismes

Rééducation basse vision:

Apprendre à utiliser au mieux son CV para-central, rétine

fonctionnelle

Questions

Qu ’ est-ce que la DMLA?

transmettre 90% des messages au cerveau

La DMLA est elle fréquente?

Quelles sont les causes?

l’ âge +++, ne traduit pas un vieillissement global du corps

MULTIFACTORIELLE: génétique, environnementale, alimentaire…

Questions

Vais-je devenir aveugle?

Discours adapté à chaque forme de DMLA?

de la MLA aux formes atrophiques géographiques évoluées