SOINS IDE et PROCESSUS

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UE 2.5 S3

Promotion PEPLAU Septembre 2017 Dounia DAOUDI

SOINS IDE et PROCESSUS

INFECTIEUX

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RAPPELS

(3)

RAPPEL



Fonctions du système immunitaire

 Prévenir les infections

 Combattre, contrôler, éradiquer l’infection

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RAPPEL DES DIFFERENTES FLORES



Flore commensale

De nombreuses bactéries sont normalement présentes sur la peau et les muqueuses des sujets sains. Elles participent activement au

maintien de la santé.



Flore opportuniste

Bactéries qui ne causent habituellement pas de maladie, mais qui peuvent devenir pathogènes lorsque les mécanismes de défense de l'hôte sont altérés ( rupture de la barrière cutanéomuqueuse ou altération du système

immunitaire)

(5)

RAPPEL DES DIFFERENTES FLORES



Les différentes flores dans l’organisme

Cutanée

 Résidente : peu pathogène (staphylocoque)

 Transitoire : peut comporter des germes potentiellement pathogènes provenant du tube digestif ou rhinopharingé (staph doré,

entérobactérie)

Respiratoire

Très variable et abondante (staph doré, streptocoque, haemophilus….)

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RAPPEL DES DIFFERENTES FLORES



Les différentes flores dans l’organisme

Génitale

Rôle de protection essentiel chez la femme.

Digestive

Plus abondante et plus importante, elle est variable selon les différents étages du tube digestif

Estomac : flore très pauvre du fait de l’acidité

Intestin grêle : pauvre du fait du péristaltisme et abondance des sécrétions

(7)

RAPPEL : LOCALISATION

(8)

RAPPEL : LOCALISATION



Circulation sanguine

Leucocytes

 Lymphocytes : B et T

 Monocytes

 Polynucléaires : PNB, PNE, PNN



Tissus

Macrophages

Cellules dendritiques

Mastocytes

(9)

RAPPEL

(10)

RAPPEL : ORIGINE

(11)

RAPPEL



2 grands types de défense immunitaire

 Immunité naturelle

Immunité acquise

=

IMMUNITE ETROITEMENT LIEE

(12)

DEFINITIONS

(13)

DEFINITION

 Immunité

Ensemble des mécanismes biologiques permettant

à un organisme de reconnaitre et de tolérer ce qui

lui appartient (le soi) et de reconnaitre et rejeter

ce qui lui est étranger (le non-soi).

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DEFINITION

 Système immunitaire



Système de perception de signaux de danger provenant du non-soi ou du soi



2 types de défenses aux stratégies différentes mais qui fonctionnent ensemble

IMMUNITE INNEE- IMMUNITE ADAPTATIVE

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SCHEMA CELLULE DU SYSTÈME

IMMUNITAIRE

(16)

DEFINITION

 Anticorps (Ac)

Protéines appelées Immunoglobuline (Ig), sécrétées par les

lymphocytes B activés et surtout par les plasmocytes en réponse à un antigène. Ils se combinent de façon spécifique à leurs antigènes.

 Antigènes (Ag)

Substance capable de mobiliser le système immunitaire et de provoquer une réaction immunitaire. Molécule qui peut-être

reconnu par le système immunitaire comme étant de « soi » ou de

« non soi ».

(17)

SYSTÈME IMMUNITAIRE



Immunité innée

 Barrière peau-muqueuse

 Cellules phagocytaires

 Cellules « Natural Killer » (NK)

 Enzymes

 Complément

 Interféron



Immunité adaptative

 Cellules humorales

 Cellules cellulaires

 Anticorps

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IMMUNITE INNEE



Constitue l’immunité innée (présente dès la naissance)



N’a pas de mémoire



Non spécifique de l’antigène



Précoce et rapide

(19)

GENERALITES



IMMUNITE NATURELLE

 1^ère étape de lutte contre les infections

Protection constante chez l’être humain sain

Mise en œuvre immédiate et rapide

(20)

GENERALITES



IMMUNITE NATURELLE

 1^ère ligne de défense anti-infectieuse

 rapidité de la réponse innée => intense réaction inflammatoire de défense

 pas de spécificité pour un microbe en particulier

(21)

PRINCIPAUX ACTEURS

 Peau



Barrière naturelle physique contenant des cellules

immunitaires (lymphocytes…)

(22)

PRINCIPAUX ACTEURS



Les cellules PHAGOCYTES

 Production de cytokine

Ingestion et destruction des microbes

Réparation des tissus abîmés par l’infection

(23)

PRINCIPAUX ACTEURS



Composition des cellules phagocytes

Cellules polynucléaires neutrophiles (PNN)

Cellules monocytes

Cellules macrophages

Cellules dendritiques

(24)

PRINCIPAUX ACTEURS



Les cellules « Natural Killers »

 d’origine lymphoïde

 destruction des cellules infectées

 production de l’interféron

(25)

PRINCIPAUX ACTEURS



Système du complément (molécules solubles du système immunitaire)

Opsonisation

Agit en complément des anticorps pour la lyse des bactéries

Stimule la réaction inflammatoire



Cytokynes (molécules solubles du système immunitaire)

Substances chimiques ayant plusieurs fonctions (interleukine1 et 2, perforine, interféron gamma…)

(26)

PRINCIPAUX ACTEURS

•

Anticorps : Ac (molécules solubles du système immunitaire)

Immunoglobulines Ig (protéines plasmatiques)

(27)

INFLAMMATION vs

INFECTION

(28)

REACTION INFLAMMATOIRE



DEFINITION

C’est une réaction non spécifique

Suite à une agression

Fait appel à l’immunité innée ou adaptative

Peut être le signe précurseur d’une infection

(29)

REACTION INFLAMMATOIRE



PROCESSUS INFLAMMATOIRE

1) Reconnaissance

2) Intervention des cellules et des médiateurs chimiques

3) Signes cliniques de l’inflammation

4) Réparation de la lésion

(30)

REACTION INFLAMMATOIRE



PROCESSUS INFLAMMATOIRE



Signes cliniques =

Rougeur

Chaleur

Douleur

Œdème

Diminution de la mobilité du tissus atteint

(31)

REACTION INFLAMMATOIRE



POURQUOI UN PROCESSUS INFLAMMATOIRE ?

1) Empêche la propagation des agents toxiques dans les tissus environnants

2) Elimine les débris cellulaires

3) Elimine les agents pathogènes

4) Amorce le processus de réparation

(32)

INFECTION



DEFINITION

« Pénétration dans un organisme, d’un agent étranger (virus, parasite, bactérie, champignon) capable de s’y multiplier et d’y induire des lésions pathologiques ».

CCLIN Paris-Nord

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INFECTION

Schéma : réservoirs et modes de transmission des maladies transmissibles

1-aéroportée

2- par contact direct ou indirect 3- sexuelle

4- par le sang

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INFECTION



Signes cliniques

 Hyperthermie ou hypothermie le plus souvent

 Frissons

 Céphalées

 Sueurs

 Myalgies

 Arthralgies

 Signes fonctionnels viscéraux

(35)

INFLAMMATION et INFECTION



Rôle infirmier

 Effectuer un recueil de données fiable, précis

 Rechercher les signes généraux et locaux

 Rechercher les signes de gravités (SRIS)

 Evaluer si risque de sepsis grave

 Effectuer les prélèvements sanguins et autres sur PM

 Effectuer les soins selon les règles d’hygiènes rigoureuses

 Assurer une hydratation suffisante (sauf CI) selon PM

(36)

INFLAMMATION et INFECTION



Rôle infirmier

 Effectuer bilan des entrées et des sorties

 Administrer les TTT : après la réalisation des hémocultures

 Surveiller l’efficacité des TTT et les effets secondaires

 Surveiller et prendre les constantes régulièrement

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INFLAMMATION et INFECTION



Rôle infirmier

 Evaluer et traiter la douleur en collaboration

 Aider le patient dans les soins quotidiens

 Veiller au respect des règles d’hygiènes et d’asepsie

 Vérifier les vaccinations

 Eduquer le patient et les proches sur la pathologie

 Vérifier la compréhension des informations auprès du patient

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BILAN BIOLOGIQUE (Cf livret bio)

 NFSP= Numération formule Sanguine, Plaquette

Permet d’analyser les cellules sanguines. Renseigne sur l’hémostase et l’état immunitaire du patient.

 CRP = C-Réactive Protéine

Marqueur biologique dans les réactions inflammatoires.

 VS = Vitesse de Sédimentation

Dépister et surveiller les maladies s’accompagnant d’un syndrome inflammatoire

…

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BILAN BIOLOGIQUE (Cf livret bio)



ECBC = Examen Cyto-Bactériologique des Crachats

Prescrit devant tout syndrome bronchique ou broncho-pulmonaire avec toux, expectoration pour identifier le germe



Rôle IDE

 A faire avant de démarrer le TTT / ATB

 Bien prélever les sécrétions bronchiques et s’en assurer avant l’envoi au laboratoire

Ne pas hésiter à réaliser plusieurs recueils

Faire participer le patient en lui donnant un flacon la veille et en lui expliquant le geste

(40)

BILAN BIOLOGIQUE (Cf livret bio)



ECBU = Examen Cyto-Bactériologique Urinaire Affirmer le diagnostic de l’infection urinaire = présence de germes dans les urines



Rôle IDE

Expliquer au patient le but de l’examen, l’indication

Expliquer au patient comment recueillir ses urines

A réaliser avant la mise en place des ATB

Respecter les règles d’hygiène et d’asepsie

…….

(41)

BILAN BIOLOGIQUE (Cf livret bio)



PRELEVEMENT PAR ECOUVILLON

Mise en évidence de l’agent pathogène responsable de l’infection



HEMOCULTURES

Cf TP du 18/09/2017

(42)

ROLE IDE et ANTIBIOTHERAPIE



PM réalisée selon :

 l’âge,

 allergie connue,

 état du patient

 Maladie

 Données bactériologiques

(43)

ROLE IDE et ANTIBIOTHERAPIE



Efficacité dépend :

 Qualité des prélèvements

 Administration au bon moment

 Administration dose exacte d’un produit non périmé



Rôle IDE

 Observer une asepsie rigoureuse

 Interroger le patient sur son âge, allergies …..

 Interroger le patient sur la prise d’un TTT en cours

 Evaluer la fonction rénale et hépatique

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ROLE IDE et ANTIBIOTHERAPIE



Rôle IDE

 Planifier l’administration de l’ATB

 Rechercher les effets secondaires des médicaments

 Assurer une bonne hygiène, un bon repos, un bonne nutrition et hydratation au patient

 Rechercher les signes de surinfection

 Surveilles les signes généraux

 Conseiller au patient de bien observer son TTT

 Respecter la voie et le temps dans les formes injectables

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BIBLIOGRAPHIE



W. VIDAL, Processus inflammatoires et infectieux, UE 2.5 S3, Edition Vuibert, Mai 2014.



B. DAUTZENBERG & Al, Processus inflammatoires et infectieux, UE 2.5, Edition Lamarre, Juillet 2010.



E. MARIEB, Biologie humaine : principes d’anatomie et de physiologie, 8

^ème

édition, Edition Pearson, 2008



C. PENNECOT, Cours inflammation UE2.5 S3, année 2016

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