CATHETERISME VEINEUX CENTRAL ECHOGUIDE
Dr Nicolas FRITSCH
Hôpital d’Instruction des Armées Robert Picqué
TUSAR - 14 janvier 2013
L’augmentation du nombre de ponction augmente le taux de complications
• Le fait de réaliser plus de deux ponctions est un facteur de risque d’échec et de
complications
• Schummer W, Schummer C, Rose N, Niesen WD, Sakka SG. Mechanical complications and malpositions of central venous cannulations by experienced operators. A prospective study of 1794 catheterizations in critically ill patients. Intensive Care Med.
2007 Jun;33(6):1055-9.
• Après 3 tentatives de ponction, le taux de complication mécanique est multiplié par 6
• Taylor RW, Palagiri AV. Central venous catheterization. Crit Care Med. 2007 May;35(5):1390-6.
Intérêt immédiat de l’échoguidage
• L’échoguidage au cours du cathétérisme veineux central:
– Diminue le taux de complication – Augmente le taux de succès – Réduit le nombre de ponction
• Hind D, Calvert N, McWilliams R, Davidson A, Paisley S, Beverley C, et al. Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: meta-analysis. Bmj. 2003 Aug 16;327(7411):361.
• Randolph AG, Cook DJ, Gonzales CA, Pribble CG. Ultrasound guidance for placement of central venous catheters: a meta- analysis of the literature. Crit Care Med. 1996 Dec;24(12):2053-8.
• Wu SY, Ling Q, Cao LH, Wang J, Xu MX, Zeng WA. Real-‐:me two-‐dimensional ultrasound guidance for central venous cannula:on: a meta-‐analysis. Anesthesiology. 2013 Feb;118(2):361-‐75.
Pourquoi ça ne marche pas à l’aveugle?
• Variations anatomiques
• Hypovolémie
• Thromboses
• Modifications des rapports
4
Variations anatomiques veine jugulaire interne
Maecken T, Grau T. Ultrasound imaging in vascular access. Crit Care Med. 2007 May;35(5 Suppl):S178-85.
Variations anatomiques veine sous clavière
Subclavian Vein Cannulation in Adult: Comparison of Short and Long Axis Approaches N Fritsch, J Calderon, O Pouquet, N Tafer N, G Janvier.
ASA 2009, New Orleans 2009 (A367), SFAR 2009, R255
Variations respiratoires de la veine sous-clavière en
ventilation spontanée
Modifications des rapports anatomiques
• Veine jugulaire interne
– masque laryngé + rotation latérale gauche de la tête (30°) = chevauchement de la veine jugulaire interne droite avec l’artère carotide interne
• Takeyama K, Kobayashi H, Suzuki T. Optimal puncture site of the right internal jugular vein after laryngeal mask airway placement. Anesthesiology. 2005 Dec;103(6):1136-41.
• Veine sous clavière
– le fait d’arquer les épaules et de tourner la tête du coté opposé à la ponction diminue la taille de la veine
• Fortune JB, Feustel P. Effect of patient position on size and location of the subclavian vein for percutaneous puncture. Arch Surg. 2003 Sep;138(9):996-1000;
8
• L’échoguidage permet également:
– De diminuer le risque d’infection lié au cathéter
• Karakitsos D, Labropoulos N, De Groot E, Patrianakos AP, Kouraklis G, Poularas J, et al. Real-time ultrasound-guided catheterisation of the internal jugular vein: a prospective comparison with the landmark technique in critical care patients. Crit Care. 2006;10(6):R162.
•
Intérêt retardé de l’échoguidage?
– De réduire le risque de thrombose veineuse sur cathéter
• Rooden CJ, Tesselaar ME, Osanto S, Rosendaal FR, Huisman MV. Deep vein thrombosis associated with central venous catheters - a review. J Thromb Haemost. 2005 Nov;3(11):2409-19.
– Intérêt économique
• Calvert N, Hind D, McWilliams R, Davidson A, Beverley CA, Thomas SM. Ultrasound for central venous cannulation: economic evaluation of cost-effectiveness. Anaesthesia. 2004 Nov;59(11):1116-20.
10
Artère ou Veine?
12
Pratique des MAR Français?
Echographie et abord veineux central: convictions et pratique des praticiens en fonction du site (n=695)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
PRATICIENSCONVAINCUSDE L'INTÉRÊTDE L'ÉCHOGRAPHIE
PRATIQUEDE L'ÉCHOREPÉRAGESEUL
PRATIQUEDE L'ÉCHOREPÉRAGESUIVI
D'ÉCHOGUIDAGE ABORDJUGULAIREINTERNE ABORDSOUSCLAVIER ABORDFÉMORAL
%
!
Abord jugulaire interne
13
• Site le plus étudié car:
– structures vasculaires superficielles – beaucoup de variations anatomiques
• A la base des premières recommandations
2006
R
Approche transversale
Vidéo Dr J. Calderon
Recommandations abord veineux jugulaire interne
18
RFE 2013
19
Q1. Quel est l’impact de l’utilisation d’une technique de ponction échoguidée par rapport à une technique utilisant le repérage anatomique sur le taux de réussite et l’incidence des complications lors de la mise en place d’un abord veineux central par voie jugulaire interne chez l’adulte ?
Recommandation G1+
Il est recommandé d’utiliser une technique de ponction échoguidée par rapport à une technique utilisant le repérage anatomique lors de la mise en place d’un abord veineux central par voie jugulaire interne chez l’adulte.
!
Site sous-clavier
• Etude prospective randomisée
• VVC sous clavière méthode anatomique
• VVC sous clavière échoguidée « in plane »
Passage coupe transversale è longitudinale
latéral Art Veine
Poumon
Approche longitudinale
aiguille
Veine sous-clavière
Approche transversale
A v
Poumon
A v
Plèvre
28
Le cathétérisme veineux sous clavier échoguidé entraine un décalage du point de ponction vers l’extérieur
Ultrasound-guided infraclavicular axillary vein cannulation for central venous access
Sharma A, Bodenham AR, Mallick A. Br J Anaesth. 2004 Aug;93(2):188-92.
Recommandations abord veineux sous clavier
29
RFE 2013
30
!
Q2. Quel est l’impact de lʼutilisation d’une technique de ponction échoguidée par rapport à une technique utilisant le repérage anatomique sur le taux de succès et lʼincidence des complications lors de la mise en place d’un abord veineux central sous-clavier chez l’adulte ?
Recommandation G2+
Il est probablement recommandé d’utiliser une
technique de ponction écho guidée par rapport à une technique utilisant le repérage anatomique lors de la mise en place d’abord veineux central par voie sous- clavière chez l’adulte.
Abord fémoral
31
RFE 2013
32
!
Q3. Quel est l’impact de l’utilisation dʼune technique de ponction échoguidée par rapport à une technique utilisant le repérage anatomique sur le taux de réussite et l’incidence des complications lors de la mise en place d’un abord veineux par voie fémorale chez l’adulte ?
Recommandation G2+
Il est probablement recommandé d’utiliser une technique de ponction échoguidée par rapport à une technique utilisant le repérage anatomique lors de la mise en place d’un cathéter veineux central par voie fémorale chez l’adulte.
Contrôler !!
N. François, N. Fritsch, D Tran Van, ASA 2012, A830
RFE 2013
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!
Q6. Quel est lʼimpact de lʼutilisation dʼune technique de ponction échoguidée par rapport à une
