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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
A la mémoire de ma grand-mère, mon oncle
J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.
Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise vos âmes.
A mon père : Mr. El Mountassir Mohammed
Celui qui a été ma source de motivation, le moteur de mes ambitions, qui m’a
appris que le savoir est une richesse que nul ne peut voler.
Je te serai cher père reconnaissant toute ma vie, pour tout le mal que tu t’es
donné pour moi à chaque étape de ma vie, tes sacrifices, tes prières, ta patience et
ton amour.
Que ce travail t’apporte la joie de voir aboutir tes efforts et j’espère avoir été à la
hauteur de tes attentes.
Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai fièrement et je te le dédie tout
particulièrement.
Qu’Allah te préserve, t’accorde santé, bonheur, quiétude d’esprit
et longue vie inchallah.
A ma mère Faris Khadija
Le symbole de la tendresse.
Merci pour ton amour insatiable, ton écoute permanente et ton soutien
inconditionnel.
Ton dévouement, tes encouragements, ta confiance en moi, ta bénédiction et tes
prières m’ont été d’un grand soutien pour mener à bien mes études, mais aussi
pour faire de moi la personne que je suis aujourd’hui.
Tu as fait le meilleur qu’une mère puisse faire pour que ses enfants aient une
bonne éducation et suivent le bon chemin dans leur vie.
Puisse Allah te préserver et t’accorder santé, bonheur et longue vie, afin que je
puisse te rendre un minimum de ce que je te dois.
A ma sœur Dr. El Mountassir Meryem,
My dear sister, merci pour le soutien, la patience et le dévouement dont tu m’as
fait preuve le long de mes études et au cours de la réalisation de ce travail.
Je te dédie ce travail en témoignage de tout l’amour et le respect que je te porte.
A mes deux sœurettes Zineb et Fatima zohra
Je vous dédie ce travail pour tous les précieux moments d’insouciance et de
taquineries que j’ai eu la chance de partager avec vous.
Je vous souhaite une vie pleine de succès et de réussite dans tout ce que vous
entreprenez.
A ma chère Mami,
Merci pour ta compréhension, ton bon sens, ton insatiable soutien et ton
amabilité.
Je te dédie ce travail en témoignage de l’affection, estime et respect que j’éprouve
pour toi.
Puisse Dieu, qui nous a réuni sur terre, t’accorder santé pour toi ainsi que pour
tes filles, bonheur, réussite et prospérité.
Au Dr. BOUYA Ayoub
Médecin résident en Traumatologie-Orthopédie
Tu es l’ami, le grand frère et le parrain
Merci pour ton aide intellectuel et moral que tu m’as apporté dans l'élaboration
de ce travail.
Je te remercie pour ta disponibilité, et pour tous tes conseils favorables qui ont
été notre référence utile lors de la préparation de cette thèse.
A mes ami(e)s :
Zackaria, Badr, Hamid, Outhmane, Imad, Niema, Sheima, zakaria, Jihane,
Lahbiba, Soumaya, Lamiaa
Vous avez apporté de la joie à ma vie.
En témoignage de la forte amitié qui nous unit, de tous les fous rires, les
escapades, le stress des préparations et tous les moments passés ensembles, je
vous dédie ce travail qui sans vous il n’aurait jamais vu le jour et vous souhaite
une vie pleine de réussite, de bonheur et de folies.
Je vous adore mes amis, ne changez jamais !
A tous ceux qui ont contribué de loin ou de près à l’élaboration de ce travail
A Notre Maître et Président de Thèse
Monsieur JAAFAR ABDELOIHAB
Professeur de Traumatologie-orthopédie
L'honneur que vous nous accordez en présidant ce travail, n'a d'égal que notre
profonde gratitude et reconnaissance.
Veuillez trouver ici, Monsieur, l'expression de notre haute estime et notre grand
respect.
A Notre Maître et Rapporteur de Thèse
Monsieur ZINE ALI
Professeur de Traumatologie-orthopédie
Vous avez bien voulu me confier ce travail et me guider
à chaque étape de sa réalisation. Vous m’avez toujours réservé le meilleur accueil,
malgré vos obligations professionnelles.
Je vous remercie pour toutes les heures que vous avez consacrées à la relecture de
cette thèse. Merci d’avoir partagé cette épreuve avec moi et de m’avoir aidé tout
au long de ce travail.
Veuillez, Monsieur, accepter l'expression de notre dévouement, notre profond
respect et notre reconnaissance.
A Notre Maître et juge de thèse
Monsieur TANANE MANSOUR
Professeur de Traumatologie-orthopédie
Nous vous remercions vivement pour l'honneur que vous nous faites en acceptant
de juger ce travail, nous sommes très sensibles à votre gentillesse,
votre accueil très aimable et votre aide précieuse. Veuillez croire en nos
sentiments les plus respectueux.
A Notre Maître et juge de thèse
Monsieur KHARMAZ MOHAMMED
Professeur de Traumatologie-orthopédie
Nous avons été touchés par la bienveillance et la cordialité de votre accueil.
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de
juger notre travail.
Puisse ce travail être pour nous, l’occasion de vous exprimer notre profond
respect et notre gratitude la plus sincère.
A Notre maître et juge de thèse
Monsieur BENCHAKROUN MOHAMMED
Professeur de Traumatologie-orthopédie
Vous nous avez accordé un immense honneur et un grand privilège en acceptant
de siéger parmi notre jury de thèse.
Veuillez, cher Maître, trouver dans ce modeste travail le témoignage de notre
haute considération, de notre profonde reconnaissance et de notre sincère respect.
Liste
LISTE DES ABREVIATIONS
AG : Anesthésie générale
ALR : Anesthésie locorégional
Ant : Antérieur
APSI : Implant adaptatif de scaphoïde proximal
APSR : Artère du processus stylo- radial
AT : Arthrodèse totale
AVP : Accident de la voie publique
CMC : Carpo-métacarpiennes
DISI : La bascule dorsale du semi-lunaire (Dorsal Intercalated Segment Instability)
Fr : Fracture
IFP : Impotence fonctionnel partiel
IRM : Imagerie par résonnance magnétique
Ligament SL : Ligament scapho lunaire Ligament TL : Ligament luno triquétral
MWS : Mayo wrist score
Pdt : Pendant
Plâtre BABP : Plâtre brachio- anté - barchio palmaire
Post : Postérieur
RPRC : Résection de la première rangée du carpe
Rx : Radiographie
SLAC : Scapho lunate advanced collapse
SNAC : Scaphoid nonunion advanced collapse
TDM : Tomodensitométrie
VISI : La bascule ventrale du semi-lunaire (Volar Intercalated Segment Instability)
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Image montrant l’installation du malade en préopératoire pour
chirurgie du poignet.
Figure 2 : La voie d’abord antérieure.
Figure 3 : Abord postérieur du carpe, incision sinueuse allant de 5cm
au-dessus de l’interligne articulaire jusqu'à la base du 3eme métacarpien.
Figure 4 : Résection de la première rangée des os du carpe.
Figure 5 : Cas n° 1- Image peropératoire montrant le montage final de notre
technique.
Figure 6 : Radiographie conventionnelle montrant le montage post opératoire. Figure 7 : Cas n°8- Radiographie conventionnelle de face et profil montrant
l’aspect en post opératoire d’une arthrodèse scapho-capitale.
Figure 8 : Image en peropératoire montrant la technique de greffe de
Matti-russe.
Figure 9 : Cas n°6 - Arthrose stylo-scaphoïdienne SNAC I avec pseudarthrose
corporéale du scaphoïde stade 1, sans DISI ou VISI du lunatum.
Figure 10 : Cas n°8 - Arthrose stylo-scaphoïdienne avec nécrose du pôle
proximal du scaphoïde + vis de Herbert en place.
Figure 11 : Arthrose étendue à l’ensemble de l’articulation scapho-capital
SNAC II avec pseudarthrose IIa du scaphoïde.
Figure 12 : Cas n°5- SNAC II associé à une fracture-luxation
Figure 13 : Rx de face montrant un SNAC III, arthrose luno-capital chez un
patient de 33 ans.
Figure 14 : Rx de face montrant un SLAC II, diastasis scapho-lunaire sup a 2
mm et arthrose radio scaphoïdienne.
Figure 15 : Rx de face montrant un SLAC III, diastasis scapho-lunaire sup a 2
mm et arthrose capito-lunaire.
Figure 16 : Cas n°3 SLAC III avec une rupture complète du ligament SL et
corps étranger en regard du diastasis scapho-lunaire + une interligne capito-lunaire arthrosique
Figure 17 : Cas n°4 Arthro TDM montrant un SLAC II avec une rupture
complète du ligament SL et un cartilage de la fossette lunarienne du radius et la tête du capitatum intact.
Figure 18 : Arthro-scanner poignet (coronal) : atteinte du revêtement
cartilagineux du pôle proximal du scaphoïde avec mise à nu de l’os sous-chondral et atteinte radiale en miroir. Contexte de rupture du ligament scapho-lunaire SLAC 2.
Figure 19 : Anatomie des pièces osseuses
Figure 20 : Ligament scapholunaire et lunotriquétral Figure 21 : Plan ligamentaire capsulaire antérieure Figure 22 : Plan ligamentaire capsulaire postérieur Figure 23 : Les articulations du poignet
Figure 25 : Séquences d’apparition de l’arthrose (« SLAC wrist ») Figure 26 : Evolution des pseudarthroses vers l’arthrose dégénérative Figure 27 : Classification des SNAC Wrist
Figure 28 : Radiographie de face montrant l’indice de Mac Murthry Figure 29 : Arcs de Gilula
Figure 30: Index analysées sur un cliché de face
Figure 31 : Image radiologique de profil montrant un DISI en calculant l’angle
scapholunaire
Figure 32 : DISI et VISI
Figure 33 : Angle scapho-lunaire
Figure 34: Lésion de type SLAC II chez un patient de 50 ans. (Cas n°9)
Reconstruction frontale en arthroscanner montrant le passage de produit de contraste dans l’interligne scapholunaire et l’intégrité de la tête du capitatum.
Figure 35 : SLAC I
Figure 36 : La voie d’abord antérieure
Figure 37 : Voie d’abord antérieur avec décroché palmaire interne
Figure 38 : Coupe transversale schématique du carpe montrant les différents
compartiments de la face dorsale du carpe
Figure 39: Abord postérieur du carpe
Figure 40: Collapsus arthrosique du poignet lié à une pseudarthrose du
scaphoïde
Figure 42 : Images montant les étapes de l’arthrodèse des quatre os du carpe
avec scaphoidectomie
Figure 43: Technique d'arthrodèse par enchevillement grand os-radius Figure 44 : Intervention de Matti Russe modifiée
Figure 45 : Les différentes étapes de l’intervention Matti-Russe Figures 46 : Différentes étapes de la dénervation du poignet
Figure 47 : Cascade décisionnelle en fonction des données radiographiques Figure 48 : Résultats cliniques d’une résection de la première rangée du carpe
sur lésions de type SNAC II à 13 mois de recul du poignet droit et mobilités en flexion extension
Figure 49 : Cas n° 9 - Résultats cliniques d’une résection de la première
rangée du carpe sur lésions de type SLAC II à 8 mois de recul du poignet gauche et mobilités en flexion(a), extension (b), pronation(c) et supination (d)
Figure 50 : Résultat à 16 mois d’une résection de la première rangée des os du
carpe montrant une interligne radio capitale intacte
Figure 51 : Cas n°1 - Résultats cliniques d’une arthrodèse des 4 os internes +
scaphoïdectomie sur lésions de type SNAC III à 13 mois de recul du poignet gauche et mobilités en flexion-extension
Figure 52 : Consolidation radiologique à 5 mois d’une arthrodèse des 4 os
internes + scaphoidectomie chez un malade présentant une lésion SNAC III après 14 mois de recul.
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Critères d’inclusion et d’exclusion des patients dans l’étude Tableau II : Synthèse des observations
Tableau III : Répartition des cas de SNAC et SLAC du carpe selon l’âge Tableau IV : Répartition des cas selon le coté atteint
Tableau V : Répartition des cas selon l’antécédent de traumatisme ancien du
poignet
Tableau VI : Répartition des cas en fonction du délai entre le traumatisme
initial et le traitement de l’arthrose post-traumatique
Tableau VII : Répartition des signes fonctionnels par ordre de fréquence Tableau VIII : Atteinte des amplitudes articulaires selon les cas.
Tableau IX : Répartition des cas selon le type d’anesthésie Tableau X : Répartition des cas selon le sexe
LISTE DES GRAPHIQUES
Graphique 1: Graphique montrant la répartition des cas de SNAC et SLAC du
carpe selon l’âge
Graphique 2: Répartition des cas selon le sexe
Graphique 3: Répartition des cas de SNAC et SLAC du carpe selon la
profession
Graphique 4: Répartition des cas en fonction des lésions SNAC et SLAC
wrist
Graphique 5 : Graphique représentatif des cas selon le type de voie d’abord Graphique 6: Graphique montrant le pourcentage de Chaque type
Introduction ... 1 Matériels et méthodes ... 4 I. Matériels ... 5 II. Méthodes ... 12 1. Installation ... 12 2. Voie d’abord. ... 12 2-1. Voie d'abord antérieure ... 12 2-2. Voie d'abord postérieure ... 13 3. Techniques chirurgicales ... 14 3-1. Résection de la première rangée du carpe ... 14 3-2. Arthrodèses du carpe ... 16
3-2-1. Arthrodèse des quatre os par embrochage avec
scaphoïdectomie ... 16 3-2-2. Arthrodèse scapho-capitale ... 19 3-3. Greffe cortico-spongieuse non vascularisée: Technique de Matti - Russe ... 20 3-4. La styloïdectomie radiale ... 21 4. Suites opératoires ... 21 4-1. les soins postopératoire ... 21
Résultats... 26
I. Les données épidémiologiques ... 27 1. L'âge ... 27 2. Le sexe ... 28 3. Profession ... 28 4. Le côté atteint ... 29 5. Antécédent de traumatisme ancien du poignet ... 29 6. Délai de consultation au stade d’arthrose ... 30 7. Traitement initial ... 30 8. Type de lésions selon le type et le stade ... 31 II. Les données cliniques ... 32 1. Les signes fonctionnels ... 32 2. L’examen clinique ... 33 2-1) Signes à l’inspection et à la palpation ... 33 2-2) Les amplitudes articulaires ... 33 2-3) La force de préhension ... 33 III. Imagerie ... 34 1. Radiographie conventionnelle ... 34 2. Arthroscanner (arthro TDM) ... 40 3. Autres ... 42 IV. Le traitement chirurgical ... 43 1. Anesthésie ... 43
2. Position du malade ... 43 3. Voie d’abord ... 43 4. Technique chirurgicale ... 45 5. Ostéosynthèse ... 46 6. Immobilisation ... 46 7. Suites opératoire et complications ... 46 V. Evaluation post opératoire ... 47
Discussion ... 49
I. Rappel de l’anatomie et de la biomécanique du poignet ... 50 1. Anatomie des pièces osseuses ... 50 2. Anatomie ligamentaires ... 51 2-1 . Plan ligamentaire intrinsèque ... 51 2-1-1 . Ligaments unissant les os du carpe ... 52 2-1-2 . Ligaments unissant les deux rangées des os du carpe ... 53 2-2 . Plan ligamentaire capsulaire... 54 2-3 . Plan ligamentaire rétinaculaire ... 55 3. Les articulations du poignet... 55 3-1) L’articulation radio-carpienne ... 55 3-2) L’articulation médio-carpienne ... 56 3-3) L’articulation radio-ulnaire distale ... 56
II. Cours évolutif des lésions post-traumatiques du poignet (SNAC et SLAC)... 61 1. Instabilité scapho-lunaire ... 61 2. Pseudarthrose du scaphoïde ... 63 III. Epidémiologie ... 65 1. Age ... 65 2. Sexe ... 65 3. Profession ... 66 4. Le coté atteint ... 66 5. Délai de prise en charge ... 66 6. Traitement initial ... 67 IV. La clinique ... 68 1. Les signes fonctionnels ... 68 2. L'examen clinique ... 68 V. L'imagerie ... 69 1. La radiographie conventionnelle ... 69 1-1. Cliché de face ou cliché antéropostérieur ... 69 a) Critères de réussite ... 69 b) Indice de Mac Murthry ... 70 c) Arcs de Gilula ... 71 d) Interlignes carpiennes ... 72 e) Les index ... 72
1-2. Cliché de profil ... 74 1-3. Cliché de face incidence en inclinaison ulnaire et en inclinaison radiale ... 78 2. Arthroscanner ... 78 3. Tomodensitométrie ... 79 4. Imagerie par Résonnance Magnétique ... 80 VI. Traitement chirurgical ... 81 1. Voies d'abord ... 81 a. Voie d'abord antérieure ... 81 b. Voie d'abord postérieure... 83 2. Techniques utilisées ... 85 2-1. Résection de la première rangée du carpe ... 85 2-2. Arthrodèses du carpe ... 90 2-2-1. Arthrodèse des quatre os avec scaphoïdectomie ... 90 2-2-2. Arthrodèses partielles ... 93 2-2-3. Arthrodèses totales du poignet ... 94 2-3. Traitement des pseudarthroses du scaphoïde par greffe osseuse ... 96 2-4. La styloïdectomie radiale ... 100 2.5. La dénervation du poignet ... 100 VII. Indications ... 105
3) Arthrodèse partielle scapho-capitale ... 107 4) Styloïdectomie radiale ... 108 5) Arthrodèses totales ... 108 6) Dénervation totale du poignet ... 108 7) Indications thérapeutiques dans les arthroses sur instabilité scapholunaire (SLAC wrist) ou pseudarthrose du scaphoïde (SNAC wrist) ... 108 VIII.Les techniques innovantes ... 111 1. Résection avec interposition d’un implant ... 111 2. Greffe de cartilage costal ... 112 3. Place de la prothèse ... 112 IX. Résultats post-opératoires ... 113 1. Résection de la première rangée du carpe ... 113 1.1. Résultats cliniques ... 113 1-2. Résultats radiologiques ... 118 2. Arthrodèse des 4 os internes du carpe avec scaphoïdectomie et scapho-capitale ... 119 2-1. Résultats cliniques ... 119 2-2. Résultats radiologiques ... 121 X. Rééducation post-opératoire ... 122 Conclusion ... 123 Résumés ... 126 Bibliographie ... 130
L'arthrose est un processus chronique, non inflammatoire, due à l'atteinte dégénérative du cartilage.
Au poignet, elle est le plus souvent post-traumatique et concerne habituellement la région péri-scaphoïdienne (1).
Les fractures du scaphoïde et les disjonctions scapholunaires, non ou mal traités, évoluent inéluctablement vers une dégénérescence progressive, occasionnant douleur, raideur et limitation des amplitudes articulaires, ce qui compromet les activités professionnelles, quotidiennes et de loisirs.
Elles touchent des sujets jeunes, souvent travailleurs manuels ou sportifs. Les étiologies de l’arthrose sont dominées par l’instabilité du carpe scapholunaire et la pseudarthrose du scaphoïde (2). Des schémas évolutifs constants de cette arthrose ont été identifiés selon l’étiologie (3) : Ce sont les SLAC (Scapho-Lunate Advanced Collapse) et SNAC (Scaphoïde Non union
Advanced Collapse). Certaines articulations intra carpiennes restent intactes au
cours de l’évolution de l’arthrose.
La prise en charge de ces lésions traumatiques anciennes est chirurgicale (1), le plus souvent palliative après échec du traitement conservateur. Le but du traitement est de reconstruire un poignet simplifié autour d’une interligne intacte pour conserver une certaine mobilité.
La résection de la première rangée du carpe (RPRC) et l'arthrodèse des 4 os internes avec scaphoïdectomie sont les interventions les plus utilisées.
Ce travail a pour objectif de montrer la gravité des fractures et instabilités du poignet non ou mal traitées ,d’orienter et informer sur la pertinence de prise en charge chirurgicale de ces lésions , d’apprécier les différentes méthodes de
traitement et les résultats des différents procédés thérapeutiques utilisés au service, les comparer à d’autres études pour révéler comment les progrès du traitement palliatif essentiellement la résection de la première rangée du carpe (RPRC) , l’arthrodèse des 4 os internes et la dénervation du poignet ont transformé l’approche pronostique de ces lésions dégénératives du poignet, permettant ainsi un meilleur résultat stable dans le temps et finalement de relater les nouveautés dans ce domaine.
Le présent travail porte sur une étude rétrospective de 9 cas colligés au sein du service de Traumatologie-Orthopédie I de l’Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat, sur une période de 5 ans, entre 2012 et 2016.
I. Matériels
Nous rapportons une étude rétrospective portant sur une série de 9 cas d’arthroses post- traumatiques du poignet colligés au sein du Service de Traumatologie – Orthopédie I de l’Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat, sur une période de 5 ans, entre 2012 et 2016.
Les critères d’inclusion et d’exclusion des patients dans notre série :
Tableau I : Critères d’inclusion et d’exclusion des patients dans l’étude. Critères d’inclusion Critères d’exclusion
SNAC et SLAC wrist
Maladie de Kienböck, cal vicieux du radius distal et fracture articulaire de l’extrémité inférieure du radius.
Dossier complet en clinique et radiologie Dossier incomplet Suivi régulier du patient Patient perdu de vue Age plus de 18 ans Patient moins de 18 ans
Méthodologie :
Les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives ont été recueillies sur une fiche d’exploitation (Annexe 1).
Fiche d'exploitation (Annexe 1)
Données concernant le patient :
-N° d’entrée : - Date d’entrée : -Nom Prénom : -Date de sortie :
-Age : -Durée d’hospitalisation : -Sexe : Masculin ☐ Féminin ☐ -Numéro de téléphone : -Adresse :
-Profession : Travailleur manuel : oui☐ non☐ type :
-Main dominante : Droite ☐ - Coté atteint : Droit ☐ Bilatéral ☐ Gauche ☐ Gauche ☐
-Statut fonctionnel :
Autonome ☐ Dépendant☐
-Antécédent personnel de fracture de scaphoïde : oui ☐ non☐ négligé☐
Traumatisme initial du poignet: 1. Date :
2. Circonstances :
AVP☐ AS ☐ AT ☐ Chute☐ Autre : 3. Mécanisme lésionnel :
Hyper extension : oui☐ non☐ ; Hyper flexion : oui☐ non☐ Non précisé: 4. Clinique initiale : Douleur ☐ Impotence fonctionnel ☐
5. Prise en charge initiale : oui ☐ non ☐ si oui, délai / / au traumatisme : Type … Durée….
6. Lésions associées : Ouverture cutanée : oui☐ non☐ type :
Atteinte vasculo-nerveuse :oui☐ non☐ type : Autres atteintes : oui☐ non☐ type :
7. Traitement :
Fonctionnel : oui☐ non☐ type Traditionnel : oui☐ non☐ type Orthopédique : oui ☐ non☐ type
Chirurgical : Ligamentaire : oui☐ non ☐
Osseuse : broches☐vis☐exérèse☐greffe☐ Au stade d’arthrose : Consultation actuelle
1) Délai entre traumatisme initial et consultation : 2) Analyse clinique :
- SF : Impotence fonctionnelle : oui☐ non☐ Douleur : oui☐ EVA non☐
Siège : Tabatière anatomique ☐ Tubercule du scaphoïde ☐ Permanente ☐ à l’effort ☐
Enraidissement : oui☐ non☐ Instabilité chronique : oui☐ non ☐ Déformation du poignet : oui☐ non ☐ Œdème : oui☐ non ☐
-Etude de la mobilité : Tableau II
Coté atteint Coté sain
Flexion /Extension / /
IR/IC / /
Pronation/Supination / /
-Etude de la force de préhension:
Si oui : DISI VISI ==Résultats : Interligne stylo scaphoidienne atteinte oui ☐ non☐ Radio scaphoidienne atteinte oui ☐ non � Scapho capitale atteinte oui ☐ non ☐
Capito lunaire oui ☐ non ☐ b)Radio dynamique du poignet : oui ☐ non☐ ==Résultats :
c)TDM du poignet : oui ☐ non☐ d) Arthroscanner : oui ☐ non☐ e) IRM : oui ☐ non☐
f) Arthroscopie préopératoire : oui ☐ non☐ 4) Conclusion :
SNAC wrist : Oui☐ stade : ….. Non☐
SLAC wrist: Oui ☐ stade :….. Non ☐
Figure 1: Classification des SLAC wrist « Watson »
Rappel : c’est la même classification pour les SNAC sauf ; Stade 2 : Arthrose scapho capital.
Traitement chirurgical :
1) Anesthésie : Anesthésie générale oui☐ non☐ Anesthésie locorégionale oui☐ non☐ 2) Voie d’abord :Antérieure □ Médial☐ latéral ☐
Postérieure □ Combinée □
Arthroscopie □ 3) Techniques :
a) Résection de la première rangée du carpe:
Examen de l’état du cartilage de la fossette lunarienne du radius oui � non � ? et de la tête du capitatum oui� non � ?
Excision en monobloc ? �ou après fragmentation ? � Centrage capito-radial post-opératoire ? oui � non � Rééducation digitale à J+1? oui � non �
b) Arthrodèse :
Des 4 coins internes avec scaphoïdectomie ? oui � non � Capito-lunaire avec scaphoïdectomie ? oui � non � Total ?oui � non �
Stabilisation de l’ostéosynthèse par : broches� vis� agrafe � ? si oui : nombre �
c)Dénervation du poignet: Totale ? Oui � Non� Partielle ? Oui� Non�
4) Type d’immobilisation post – opératoire : Plâtre □ Attelle □ Fixateur □ 5) Durée d’immobilisation :….semaines
Canal carpien ostéonécrose
9) Durée de la rééducation : ….semaines ; Type de la rééducation : active passive
Révision du malade : Résultats post opératoire (Dans notre étude on se basera sur le score de Mayo wrist)
1) Recul :…
2) Evaluation clinique : Mayo Wrist Score (figure 2)
Coté atteint Coté sain
Flexion /Extension / /
IR /IU / /
3) Evaluation radiologique :
-Radiographie du poignet :
o Standard : face : oui non Profil : oui non
o Dynamique : oui non -Arthroscanner : oui non
-Correction d’une DISI ou VISI : oui non si oui : broche radiolunire ou autre ?
-Qualité de la fusion osseuse : Consolidation oui non Pseudarthrodèse oui non -Autres aspects : Nécrose oui non
Calcifications oui non
4) Reprise du travail :
-Au même poste : oui non -Changement de poste : oui non -Reclassement professionnel : oui non -Perte du travail : oui non
II. Méthodes
Nous avons utilisé plusieurs techniques chirurgicales, les plus importantes sont la résection de la première rangée et l’arthrodèse des quatre os internes + scaphoïdectomie.
1. Installation :
Tous nos patients ont été installés sur table orthopédique en décubitus dorsal, membre sur table à main, garrot pneumatique gonflé à la racine du membre. (Figure 1)
Figure 1: Image montrant l’installation du malade en préopératoire pour chirurgie du poignet.
2. Voie d’abord.
2-1. Voie d'abord antérieure: (Figure 2)
L'incision cutanée est longitudinale de 3cm de longueur, située au niveau de la gouttière du pouls, en dehors du relief du tendon du grand palmaire.
Dans un premier temps, on repère l'artère radiale et le tendon du grand palmaire. Après avoir libéré les aponévroses superficielles, le poignet est fléchi ce qui permet de relâcher la tension tendineuse. On récline prudemment l'artère radiale en externe et le tendon du grand palmaire en dedans. On peut alors aborder de façon satisfaisante toute la face antérieure du radius et du carpe.
Figure 2 : La voie d’abord antérieure
2-2. Voie d'abord postérieure: (Figure 3)
La voie d'abord dorsale est centrée sur l'axe du 3ème métacarpien.
L'incision du ligament annulaire dorsal du carpe est longitudinale et est située entre deux gouttières ostéo-fibreuses.
L’abord nécessite l'ouverture de la gouttière du long extenseur du pouce (en dedans du tubercule de Lister) afin de faciliter l'exposition du scaphoïde.
Figure 3 : Abord postérieur du carpe, incision sinueuse allant de 5cm au-dessus de l’interligne articulaire jusqu'à la base du 3eme métacarpien
3. Techniques chirurgicales :
Les techniques utilisées dans notre série sont :
3-1. Résection de la première rangée du carpe : (Figure 4)
Nous avons réalisé la RPRC exclusivement par abord dorsal, par fragmentation.
L'état du cartilage de la fossette lunaire du radius et de la tête du grand os est systématiquement évalué.
Le poignet est maintenu en flexion et en traction pour assurer la décoaptation du poignet.
La résection commence par le triquetrum puis le lunatum. Le scaphoïde est retiré en totalité pour éviter un éventuel conflit cunéen externe.
Le nerf interosseux postérieur est réséqué d’une manière systématique en amont de la branche allant à l’articulation radio-ulnaire distale.
La capsule ligamentaire est fermée en maintenant le poignet en légère flexion.
Le ligament annulaire dorsal du carpe est suturé.
3-2. Arthrodèses du carpe :
3-2-1. Arthrodèse des quatre os par embrochage avec scaphoïdectomie :
Cette technique a été développée au sein de notre service.
Elle se base sur l'arthrodèse du capitatum, du lunatum, du triquetrum et de l'hamatum par embrochage-haubanage en association avec une scaphoïdectomie. (Figure 5)
La voie d'abord utilisée était dorsale.
Le nerf interosseux postérieur est réséqué dans tous les cas de notre série d’une manière systématique en amont de la branche allant à l’articulation radio-ulnaire distale.
Dans un premier temps, une scaphoïdectomie est effectuée.
Une préparation des surfaces articulaires des quatre os est réalisée par avivement.
Ensuite, une greffe spongieuse prise du scaphoïde réséqué est mise entre les surfaces préparées.
Un embrochage est réalisé entre le lunatum et le capitatum d’une part et d’autre part entre l’hamatum et le lunatum.
Le montage est complété par haubanage grâce à un fil d’acier passant par un tunnel transversal réalisé à travers le lunatum.
3-2-2. Arthrodèse scapho-capitale :
La voie d’ abord est dorsale, des greffons spongieux sont interposés entre le scaphoïde et le capitatum.
Avant la réalisation de l'ostéosynthèse, il faut s'assurer du positionnement précis du scaphoïde sur le cliché de profil per opératoire.
Figure 7 : Cas n° 8 - Radiographie conventionnelle de face et profil montrant l’aspect en postopératoire d’une arthrodèse scapho-capitale.
3-3. Greffe cortico-spongieuse non vascularisée: Technique de Matti - Russe
Une voie d’abord antérieure a été réalisée dans tous les cas.
Après une capsulotomie longitudinale, le trait de pseudarthrose est mis en évidence en plaçant le poignet en hyper extension.
Une fenêtre rectangulaire, située à cheval sur le trait de pseudarthrose, est délimitée par la technique du « timbre-poste » (perforation de la corticale antérieure du scaphoïde à l’aide d’une fine broche montée sur moteur) ; cette fenêtre est ensuite taillée en utilisant un ostéotome étroit. Le scaphoïde est excavé à l’aide de petites curettes tranchantes et d’une fine pince gouge.
Un cas de notre série a bénéficié d’un prélèvement iliaque cortico-spongieux, l’autre à partir du radius distal.
Le greffon est taillé de façon à pouvoir s’encastrer parfaitement entre les fragments proximal et distal, en positionnant la corticale en avant. De petits copeaux spongieux complètent le comblement du scaphoïde.
Cet ensemble est stabilisé au besoin par la mise en place de deux fines broches axiales, introduites par le tubercule du scaphoïde et fixées dans le fragment proximal.
Ensuite, la longueur et le placement des broches, la position du lunatum et la hauteur du scaphoïde sont vérifiés par scopie.
La suture capsulaire se fait avec du fil à résorption lente. Les broches scaphoïdiennes (et éventuellement radio-lunaires) sont recourbées et positionnées de façon à ne pas entrainer de lésion cutanée ou tendineuse.
Figure 8 : Image en peropératoire montrant la technique de greffe de Matti-russe.
3-4. La styloïdectomie radiale :
La styloïdectomie radiale a été réalisée dans deux cas de notre série pour supprimer un conflit stylo-scaphoïdien symptomatique associée à une cure de Matti- Russe.
4. Suites opératoires.
4-1. les soins postopératoire :
Le pansement a été enlevé à J2 après l’opération.
L’antibioprophylaxie était systématique, elle était à base de céphalosporine de 2ème génération le plus souvent et durant 48 heures.
4-2. La rééducation :
La mobilisation des doigts était encouragée dès j1. La rééducation par un kinésithérapeute débutait au 15ème jour avec une mobilisation passive et active des doigts et du poignet selon un seuil infra douloureux.
Tableau II : synthèse des observations Cas n° Age et sexe Profession et coté dominant Date et Pec du traumatisme initiale et mécanisme Clinique au stade d’arthrose Rx standard et autre exam complémentaires Traitement chirurgical Durée d’hospital isation
Evaluation post- opératoire
1 30ans M Militaire travailleur manuel Droitier Il y a 2 ans, AVP moto chute en hyper extension de la main droite, traité par des antalgique Dlr du poignet droit à l’effort, diminution de la mobilité et le force de 50%
Rx : SNAC 2 droit Arthrodèse des 4 os internes et dénervation partielle, sous ALR, abord post Ostéosynthèse par embrochage haubanage Attelle d’immobilisation Plâtrée pdt 4 semaine 3j Patient très satisfait Clinique :
Légère douleur lors d’activités intenses Amélioration de la force de la mobilité MWS : Bon Rx : Consolidation a 6 mois 2 33ans M Militaire travailleur manuel Droitier
Il y a 3ans chute sur la main gauche poignet en hyper extension traité par Jbira Dlr du poignet gauche à l’effort, diminution de la mobilité et le force de 50% Rx : SNAC 3 gauche
Arthrodèse des 4 os internes et dénervation partielle, sous ALR, abord post Ostéosynthèse par embrochage haubanage Attelle d’immobilisation Plâtrée pdt 4semaine
4j
Patient moyennement satisfait Clinique :
Légère douleur lors d’activités intenses Amélioration de la force de la mobilité MWS : Bon Rx : Consolidation a 6 mois 3 38 ans M Ingénieur en privé Droitier
Il y a 5 ans chute sur la main droite poignet en hyper extension, non traité Dlr du poignet droit à l’effort Test de Watson+, diminution de la mobilité et le force de 70% Rx : SLAC 3 droit ArthroTDM : Rupture complète du ligament SL et corps étranger en regard du diastasis SL
Arthrodèse des 4 os internes et dénervation partielle, sous ALR, abord post Ostéosynthèse par embrochage haubanage Attelle d’immobilisation Plâtrée pdt 4semaine 3j Patient très satisfait Clinique :
Légère douleur lors d’activités intenses Amélioration de la force de la mobilité MWS : Bon Rx : Consolidation a 6 mois 4 47ans M Militaire retraité Droitier
Il y a 2 ans chute sur la main droite poignet en hyper extension Dlr du poignet droit à l’effort Test de Watson +, diminution de la mobilité et le force de Rx : SLAC 2 droit ArthroTDM : Rupture complète du ligament SL Le cartilage de la fossette RPRC et dénervation partielle, sous ALR, abord post et centrage capito-lunaire vérifié par Rx en post-opératoire Attelle d’immobilisation plâtrée pdt 4semaine 3j Patient très satisfait Clinique : Absence de douleur Force de préhension à 60% Mobilité améliorée MWS : Excellent Rx : Interligne radio-capitale
5 20ans M Militaire Travailleur manuel Droitié Il y a 8 mois, accident de sport, chute sur la main gauche en hyper extension, traité par un PBAP pd 8j Dlr de la tabatière anatomique et du tubercule du scaphoïde à l’effort, IFP Amyotrophie de la loge thénar et hypothénar Diminuation des mobilités La force est de 60% Rx :Fr.Luxation transcapho rétrolunaire G et SNAC 2 gauche Catliage de la fossette lunarienne du radius et la tête du capitatum sont intactes RPRC et dénervation partielle, sous ALR, abord post et ant.
Excision en fragmentation Mise en place d’un fixateur externe pour immobilisation et diminution du diastasis, 2 fiches en haut (radial) et 2fiches en bas (2MTC), poignet en hyper extension
5j
Patient moyennement satisfait Clinique :
Légère douleur lors d’activités intenses Force de préhension à 60% Mobilité améliorée MWS : Bon Rx : Interligne radio-capitale intacte. 6 18ans M Etudiant Gaucher Il y a 7 mois chute sur la main gauche poignet en hyper extension, (Fr. du scaphoïde négligée initialement) non traitée Dlr de la tabatière anatomique et du tubercule du scaphoïde à l’effort Diminution de la mobilité La force de préhension est de 70% par rapport au côté sain. Rx: Psd corpo réale du scaphoïde Stade 1 avec SNAC 1 Technique de greffe de Matti – Russe + embrochage du scaphoïde + styloïdectomie radiale, ALR, Voie d’abord combinée (ant + post) Immobilisation par une attelle plâtrée pdt 4 semaines et ablation de l’ostéosynthèse après 8 semaines. 4j Patient Très satisfait Clinique : Pas de douleur Force de préhension à 80% Mobilité améliorée de 30 % MWS : Excellent Rx : Consolidation à 5 mois. 7 30 ans M Militaire Travailleur manuel Droitier Il y a 8 mois chute sur la main droite poignet en hyper extension, (Fr. du scaphoïde traitée par manchette plâtrée pd 6 semaines) Dlr de la tabatière anatomique et du tubercule du scaphoïde à l’effort Diminution de la mobilité La force de préhension est de 80% par rapport au côté sain. Rx : Psd du scaphoïde droit, stade1 Pas de DISI ou VISI avec SNAC 1 Technique de greffe de Matti-Russe (greffon CS de la crête iliaque) + embrochage du scaphoïde + styloidectomie radiale, sous AG, voie d’abord antérieur médial.
Immobilisation par une attelle plâtrée pdt 4 semaines et ablation de l’ostéosynthèse après 8 semaines. 2j Patient Très satisfait Clinique : Pas de douleur Force de préhension à 85% Mobilité améliorée de 40 % MWS : Excellent Rx : Consolidation à 5 mois
