SUIVI NUTRITIONNEL DU PATIENT CANCEREUX

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmadjid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.CheikhZaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif*

Chirurgie Cardio – Vasculaire. Dir. Hôp.Av.Marrakech

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ezzohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgieDirecteur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Décembre 2010

Pr.ZNATIKaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHIJihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DININouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALIHassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIRImade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQIHind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJHakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMARMouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUIAdyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTIHind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJAHouda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr.RKAINHanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUASLamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAAFedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAHRochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE AbdedaimHatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Je dédie cette thèse…

À Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A

FEU SA MAJESTE LE ROI HASSAN II

A

SA MAJESTE LE ROI MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées Royales.

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

A

SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER MOULAY EL

HASSAN

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

A

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Abdelfattah LOUARAK

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelhamid HDA

Professeur de Cardiologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales

.

En témoignage de notre grand respect,

Et notre profonde considération

A

A Monsieur le Médecin Colonel Major

Mehdi ZBIR

Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV ŔRabat.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed ABBAR

Professeur d’urologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect,

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelatif BOULAHYA

Professeur de Chirurgie Cardio-vasculaire

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect,

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelouahed BAITE

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respect,

À MES CHERS PARENTS

Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour

Éternel pour les sacrifices que vous avez consentis

Pour mon instruction et mon bien être.

Je vous remercie pour tout le soutien et l’amour que vous me

Portez depuis mon enfance et j’espère que votre bénédiction

M’accompagne toujours.

Que ce modeste travail soit l’exaucement de vos vœux tant

Formulés, le fruit de vos innombrables sacrifices, bien que je ne vous en

Acquitterai jamais assez.

Puisse Dieu, le Très Haut, vous accorder santé, bonheur et longue vie et faire en

sorte que jamais je ne vous déçoive.

A MES FRERES : JAOUAD, OUSSAMA

ET MES SŒURS : LOUBNA, FATIMAEZZAHRA

Pour leur encouragement et leur patience…

Aux familles ouelkabir,

À MES AMIS DE TOUJOURS :

Mustapha, Hassan, Hamid, hamza, Issam, Ayoube, Mohammed, …

En souvenir de notre sincère et profonde amitié et des moments

Agréables que nous avons passés ensemble. Veuillez trouver dans ce

Travail l’expression de mon respect le plus profond et mon affection la

Plus sincère.

À MES CHERS ONCLES, TANTE, LEURS EPOUX ET

EPOUSES A MES CHERS COUSINS COUSINES :

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus profond et

mon affection la plus sincère.

À TOUTES LES PERSONNES QUI ONT PARTICIPÉ A

L’ÉLABORATION DE CE TRAVAIL À TOUS CEUX QUE

A notre maitre et Président de thèse

Pr. Jabouirik Fatima

Professeur de Pédiatrie

Hôpital des enfants Ŕ RABAT

Nous sommes très honorés par votre présence dans la présidence de notre jury

de thèse.

Nous vous présentons tout notre respect devant vos compétences

professionnelles, vos qualités humaines et votre disponibilité pour vos

étudiants.

Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail en témoignage à notre

grande estime et profonde gratitude.

A

notre maitre et Rapporteur de thèse

Pr. TELLAL Saida

Professeur de biochimie

Hôpital militaire d’instruction

Mohamed VŔ rabat

Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites de siéger

parmi notre jury de thèse.

Nous portons une grande considération tant pour votre extrême gentillesse que

pour vos qualités professionnelles.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond respect et de

notre sincère reconnaissance.

A notre maître et juge de thèse :

Pr. Nazih mouna,

Professeur d’hématologie,

Hôpital militaire d’instruction

Mohamed VŔ rabat

C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi notre

honorable jury.

Votre modestie, votre sérieux et votre compétence professionnelle seront pour

nous un exemple dans l’exercice de notre profession.

Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage de notre

grand respect.

A notre maitre et juge de thèse :

Pr. EL HAMZAOUI Sakina

Professeur de microbiologie

Hôpital militaire d’instruction

Mohamed VŔ rabat

Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour l’honneur

que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail. Nous avons eu le

plus grand plaisir à travailler sous votre direction.

Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité et votre rigueur sont pour

nous le meilleur exemple à suivre.

Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous et vous prions de

trouver, dans ce travail, l’expression de notre gratitude infinie.

Liste des

Liste des abréviations

AGA : American Gastroenterological Association

BMI : Body Mass Index.

CB : Circonférence Brachiale.

CMB : Circonférence Musculaire Brachiale.

CNO : Complémentation Nutritionnelle Orale

EGS : Evaluation Gérontologique.

EORTC : European Organisation for the Research and Treatment of Cancer.

ESPEN : European Society for Clinical Nutrition and Metabolism.

IFCC : International federation for Clinical Chemistry.

IGF-1 : Insuline like Growth factor-1.

IMC : Indice de Masse Corporelle.

IRMA : Immunoradiometric Assay.

MNA : Mini Nutritional Assessment.

NCI : National Cancer Institute.

NRI : Nutritional Risk Index.

PCT : Pli Cutané Tricipital.

RBP : Retinol Binding Protein.

SFAR : Société Française d’Anesthésie et de Réanimation.

SFNEP : Société Francophone Nutrition Clinique et Métabolisme

SIOG : Société Internationale d’oncogériatrie.

SRI : Syndrome de Renutrition Inappropriée.

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Exemples des profils nutritionnels. ... 27 Figure 2 : cas de radiothérapie, radio chimiothérapie ou chimiothérapie ... 49 Figure 3: algorithme de la prise en charge nutritionnelle des enfants atteints de cancer ... 58

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Eléments traces essentiels : fonctions, signes et conséquences cliniques des

déficits ... 12

Tableau II : Fruits et légumes : teneur en vitamine C... 15 Tableau III : Teneur de quelques aliments en vitamine E ... 16 Tableau IV : Sources alimentaires de vitamine A ... 17 Tableau V : Etat nutritionnel en fonction de l’index de masse corporelle édité par l’OMS :

(I.M.C)* ... 21

Tableau VI : Marqueurs biochimiques de la dénutrition ... 23 Tableau VII : Évaluation du risque nutritionnel lors de la période périopératoire ... 34 Tableau VIII : Nutrition entérale en oncologie solide. ... 42 Tableau IX : Conseils pour la nutrition parentérale en pratique en oncologie. ... 45 Tableau XI : Conséquences fonctionnelles ... 51 Tableau XII : Conséquences métaboliques ... 52 Tableau XIII : Conséquences nutritionnelles ... 52 Tableau XIV : Supplémentation en micronutriments en fonction du type de chirurgie ... 53 Tableau XV : Surveillance nutritionnelle en fonction du type de chirurgie ... 54 Tableau XVI : Paramètres d’évaluation de la dénutrition ... 60

INTRODUCTION ... 1

I- CONNAISSANCES ACTUELLES SUR LE CANCER ... 3 1- DEFINITION DU CANCER ... 3 2-CANCERS HEREDITAIRES ET CANCERS ACQUIS ... 3 2-1- Les cancers héréditaires ... 3 2-2- Les cancers acquis ... 4 3-MECANISMES GENERAUX DE LA CANCEROGENESE ... 4 3-1- L’initiation tumorale ... 5 3-2- La promotion tumorale ... 5 3-3- la progression tumorale ... 6 3-4- Evolution des cancers ... 7 3-4-1- Evolution dans le temps ... 7 3-4-2- Evolution dans l’espace ... 7 3-4-3- Caractéristiques cellulaires associées à la fonction métastatique ... 8 II- ETATS NUTRITIONNELS ... 10 1-BESOINS NUTRITIONNELS DU SUJET SAIN ... 10 1-1- Besoins en macronutriments ... 10 1-2- Besoins en micronutriments et les vitamines ... 11 1-2-1- les micronutriments ... 11 1-2-2- les vitamines ... 14 1-3- Besoins en électrolytes ... 17 2-BESOINS NUTRITIONNELS DU SUJET ATTEINT D’UN CANCER ... 18 3-EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL DU PATIENT CANCEREUX ... 18

3-1- Examen clinique du patient ... 18 3-2- Enquête alimentaire ... 19 3-3- Mesures anthropométriques ... 19 3-3-1- Poids ... 19 3-3-2- Taille ... 20 3-3-3- IMC ... 20 3-3-4- Plis cutanés et circonférence musculaire brachiale ... 21 3-4- Méthodes biophysiques ... 22 3-4-1- L’absorptiométrie biphotonique ou DEXA ... 22 3-4-2- Impédancemétrie bioélectrique (BIA) ... 22 3-5- Évaluation biochimique de la dénutrition ... 22 3-5-1- Marqueurs de la dénutrition ... 23 3-5-2- Profil nutritionnel ... 26 3-6- Index nutritionnels ... 28 3-6-1- Indice de Risque Nutritionnel (Nutritional Risk Index - NRI) ... 29 3-6-2- MNA (Mini Nutritional Assessment) ... 29 3-7- Evaluation gérontologique ... 29 III- SUIVI NUTRITIONNEL ET ROLE DU PHARMACIEN ... 31 1-PLACE DE LA NUTRITION ARTIFICIELLE DANS LE SUIVI ... 31 1-1- Critères et justification de choix de la nutrition artificielle ... 31 1-2- Effets de la nutrition artificielle sur la tumeur ... 33 1-3- Modalités de la nutrition artificielle en période périopératoire ... 34 1-3-1- Indications et bénéfices de la nutrition artificielle périopératoire en cancérologie ... 34

1-3-2- Quels apports sont recommandés en nutrition artificielle périopératoire ... 36 1-3-3- Protocoles de soins ... 36 1-4- Modalités de la nutrition artificielle dans les autres situations en oncologie solide . 37 1-4-1- Radiothérapie et radio chimiothérapie concomitante ... 37 1-4-1-1- Quand débuter la nutrition entérale ... 38 1-4-1-2- Quel abord choisir ? ... 39 1-4-2- Chimiothérapie et biothérapie ... 40 1-4-3- Spécificités techniques sur l’utilisation de la nutrition artificielle en cancérologie ... 44 2-SUIVI NUTRITIONNEL EN CANCEROLOGIE DIGESTIVE ... 45 2-1- Evaluation ... 46 2-1-1- Dépistage ... 46 2-1-2- Diagnostic nutritionnel ... 47 2-2- Indications de la prise en charge nutritionnelle ... 48 2-2-1- Selon l'état nutritionnel... 48 2-2-2- Selon la phase thérapeutique ... 49 2-3- Mode de prise en charge nutritionnelle ... 50 2-4- Conséquences nutritionnelles de la chirurgie digestive ... 50 2-4-1- Conséquences fonctionnelles ... 51 2-4-2- Conséquence métabolique ... 52 2-4-3- Conséquences nutritionnelles ... 52 2-4-4- Supplémentation en micronutriments et extraits pancréatiques en fonction du type de chirurgie ... 53 2-4-5- Surveillance nutritionnelle biologique en fonction du type de chirurgie ... 54

3- SUIVI SPECIfiQUES DE L’ENFANT EN CANCEROLOGIE ... 54 4-ROLE DU PHARMACIEN ... 59 4-1- Évaluation de l’état nutritionnel ... 59 4-2- Repérage des signes de dénutrition à l’officine ... 60 4-3- Intérêt des compléments nutritionnels oraux ... 60 4-4- Conseils adaptés à l’officine ... 61 4-4-1- conseils lors de difficultés alimentaires d’ordre général ... 61 4-4-2- Conseils lors de difficultés alimentaires sensorielles et digestives ... 62

CONCLUSION ... 65 RÉSUMÉS ... 67 BIBLIOGRAPHIQUES ... 71

1

2

Le cancer est défini comme un résultat de la prolifération d’une famille, d’un clone de cellules anormales. Il s’agit donc d’un ensemble de cellules au sein d’un organisme

pluritissulaire, échappant aux mécanismes de régulation.

Une alimentation raisonnable variée et laissant une large place aux aliments d’origine végétale permettrait de diminuer d’au moins 30% le risque de développer un cancer.

Le suivi nutritionnel des patients cancéreux doit s’assurer dans la continuité des soins. En effet, à nôtre de la prise en charge médicale et para médicale, les professionnels de santé doivent également dispenser des conseils nutritionnels aux patients afin d’assurer un état nutritionnel optimal et prévenir la dénutrition.

Ce travail se propose de faire le point sur les besoins et la prise en charge nutritionnelle du patient cancéreux.

3

I- CONNAISSANCES ACTUELLES SUR LE CANCER

1- définition du cancer

Les cancers correspondent à la prolifération non contrôlée de cellules dites malignes, en raison de certains caractères anormaux. La prolifération peut rester localisée (tumeur) ou se propager dans d'autres sites, soit par voie lymphatique (envahissement ganglionnaire), soit par voie sanguine (métastases). Les leucémies sont des cancers affectant une des lignées qui donnent naissance aux cellules du sang.

Les cancers et les leucémies sont des maladies de l'ADN. Certains gènes présentent des anomalies existant déjà dans l'œuf initial pour les rares cancers héréditaires et apparaissant sur certaines cellules au cours de la vie pour les nombreux cancers acquis. Ceci signifie que des gènes de structure normale au départ se sont modifiés.

Les cancers et les leucémies sont dues à des anomalies génétiques touchant une cellule. Au moins deux modifications et souvent davantage, en général quatre, sont nécessaires pour que la cellule devienne maligne [1]. La cellule perd sa forme spécifique, ne réagit plus aux signaux extérieurs, en particulier aux signaux d'inhibition de la croissance [2]. Elle se multiplie exagérément, ainsi que ses descendantes. Une seule cellule maligne peut être à la base d'un cancer ou d'une leucémie[3].

2- Cancers héréditaires et cancers acquis

2-1- Les cancers héréditaires

On entend par cancers héréditaires ceux où le caractère familial est net avec une susceptibilité reposant sur un seul gène pathologique, transmis à la descendance sur un mode simple : dominant ou récessif.

Les anomalies génétiques engendrant les cancers ne sont héréditaires que dans 5 % à 10% des cas [4]. On classe dans les cancers héréditaires :

 35 % des rétinoblastomes.

4

 7 % des cancers du sein.

 4 % des cancers du côlon.

La plupart des gènes pathologiques sont aujourd'hui identifiés[5].

2-2- Les cancers acquis

Ce terme désigne les cancers n'offrant aucun caractère familial net. Ils constituent la grande majorité, entre 90 et 95 %. Ils ne sont pas induits par un seul gène pathologique. Ceci ne veut pas dire que des gènes de susceptibilité n'interviennent pas. Mais ces gènes sont multiples et n'engendrent pas à eux seuls le cancer. Ils sont seulement favorisants. Il s'agit des gènes intervenant indirectement[6]. C'est la conjonction de ces gènes avec certains facteurs de l'environnement qui va aboutir au développement des cellules malignes.

Considérons par exemple les radicaux libres (RL). Un excès de RL peut provoquer des lésions au niveau de l'ADN, et par suite faciliter la cancérisation d'une cellule. Un déficit quantitatif ou qualitatif des enzymes protectrices contre les RL favorise l'action nocive de ceux-ci. On a ici la conjonction de deux éléments :

 Certains facteurs de l'environnement, toxiques ou alimentaires, qui entraînent la formation d'un excès de RL.

 Certains facteurs génétiques, tels qu'une carence des enzymes protectrices contre les RL.

3- Mecanismes generaux de la cancerogenese

La carcinogénèse peut être définie comme l’ensemble des processus qui conduisent à l’apparition d’un cancer. La première notion concernant la cancérogénèse, c’est qu’elle s’agit d’un processus multifactoriel, en raison de la multitude des facteurs cancérogènes. Les données provenant des expérimentations animales et des observations cliniques suggérant que le processus de la cancérogénèse comporte de multiples étapes[7, 8]. Les observations suivantes sont en faveur de ce concept : la première observation est l’existence d’une période de latence, c'est-à-dire entre l’exposition à un agent cancérogène et l’apparition de la tumeur.

5

Une deuxième observation est l’existence, dans un certains organes, d’un stade précancéreux où se forment des tumeurs bénignes (polypes intestinaux, nodules hépatiques…). Alors que certaines formations vont régresser, d’autres, au contraire, vont évoluer vers la malignité, suggérant déjà la possibilité de différentes étapes.

3-1- L’initiation tumorale

De nombreux agents tumoraux, physiques, chimiques ou viraux sont capables d’interagir avec les bases de l’ADN des cellules et de créer ainsi des lésions génomiques. Certains de ces agents cancérogènes peuvent agir directement sur L’ADN. Ce sont des cancérogénèses génotoxiques directs. D’autres molécules n’ont pas d’activité cancérogène par elles mêmes, mais doivent être métabolisées, par des systèmes enzymatiques hépatiques, en composes actifs : ce sont des cancérogènes génotoxiques indirects (aflatoxine) Cependant, des voies de détoxification de l’organisme peuvent éliminer ces produits.

L’initiation résulte de la formation de ces lésions génomiques qui seront transmises aux cellules filles. Les étapes d’initiation mènent à l’apparition de cellules initiées.

L’existence dans la cellule de proto-oncogènes et de gènes suppresseurs de tumeurs (ou anti-oncogènes) a été mise en évidence. Une mutation affectant un proto-oncogène ou les éléments régulateurs de ce gène, ou un gène suppresseur de tumeur pourrait favoriser l’expression des potentialités tumorigènes de la cellule.

Toutefois, les cellules possèdent des systèmes de défenses qui leur permettent de supprimer ces lésions génomiques, cependant dans certain cas ; les systèmes de répartition peuvent être défectueux et les lésions génomiques sont alors maintenues.

3-2- La promotion tumorale

Une fois initiées, les cellules peuvent rester dans un état quiescent pendant longtemps. Une seconde étape, la promotion tumorale, permet le passage des cellules initiées de l’état quiescent à l’état prolifératif.

La définition des étapes d’initiation et de promotion est opérationnelle et repose sur les observations suivantes : si l’initiation est réalisée au moyen d’une dose unique et faible d’agent initiateur, la tumeur n’apparaît pas. En revanche si l’on administre ensuite un agent

6

promoteur de manière répétitive, la tumeur se développe. La tumeur apparaît également si la dose de la substance initiatrice est plus forte et /ou répétée de nombreuse fois. Dans ce cas, les cancérogènes possèdent les deux types d’activité, initiatrice et promotrice. En fin, si l’agent promoteur est administré avant la substance initiatrice, la tumeur n’apparaît pas.

La promotion peut être définie comme l’étape menant à l’expression phénotypique des anomalies génétiques induites au cours de l’initiation. Des études réalisées sur des modèles expérimentaux animaux ou sur des systèmes de cellules en culture ont démontré cette activité promotrice. Ces substances pourraient agir au niveau de la membrane cellulaire, par exemple : par la production des radicaux libres oxygénés. Toute fois des mécanismes autres que des mécanismes membranaires existent.

3-3- la progression tumorale

L’instabilité du génome conduit à un phénotype tumoral de plus en plus agressif qui se traduit par une plus grande hétérogénéité de la tumeur et par la capacité des cellules tumorales à envahir localement et à distance les tissus sains. Cette étape représente la progression tumorale[9].

Des facteurs d’instabilité génétique, l’intervention radionisante, de virus, d’oncogènes, la perte ou l’inactivation de gènes suppresseurs de tumeurs pourraient être impliqués dans cette étape. A ce stade, la tumeur est établie. L’invasion tumorale est l’étape qui permet aux cellules de s’échapper de leur organe d’origine pour aller infiltrer d’autres tissus et former des métastases à distance.

Les cellules d’une même tumeur ont des caractères communs, liés à l’origine tissulaire de la tumeur, et des caractères différents. L’hétérogénéité concerne leur degré de différentiation, leur antigénicité, leur caryotype, leur sensibilité aux agents anticancéreux, leur métabolisme et leur potentiel métastatique. Ainsi à l’intérieur d’une tumeur maligne primitive, il ya des sous populations caractérisées par des capacités métastatiques différentes.

7

3-4- Evolution des cancers

3-4-1- Evolution dans le temps

Pour parvenir à un cancer, il est nécessaire d’accumuler plusieurs altérations oncogéniques ; la cellule va proliférer rapidement aboutissant à la formation d’un clone cellulaire proliférant. Bien que d’origine monoclonale, la tumeur va continuellement évoluer dans le temps, acquérant progressivement, grâce à l’avantage sélectif héréditaire apporté par chaque nouvelle altération, des capacités nouvelles de prolifération puis d’invasion et de métastases [10].

La vitesse de croissance des cancers est extrêmement variable d’un type tumoral à un autre et, pour le même type du cancer, d’un sujet à l’autre. Elle est souvent corrélée avec l’évolutivité clinique et conditionne le pronostic du cancer. Cette vitesse de croissance est liée à la cinétique de la population tumorale, qui dépend d’une part de la durée du cycle cellulaire des cellules proliférantes, d’autre part de la proportion de cellules en cycle, et enfin des pertes cellulaires survenant à chaque génération (mort par apoptose ou nécrose, exfoliation, migration).

3-4-2- Evolution dans l’espace

L’évolution du cancer dans l’organisme se fait selon diverses modalités. Schématiquement, il existe une extension locale, une extension régionale, ganglionnaire, et une extension à distance, métastatique [9].

 Extension locale : Elle permet aux cellules cancéreuses d’envahir d’abord l’espace qu’elles ont à leur disposition, puis de franchir les différentes barrières qui cloisonnent normalement les tissus, comme les membranes basales. A partir d’une colonie cellulaire irrégulièrement sphérique, la tumeur acquiert des formes variées en suivant les espaces intercellulaires et les plans de clivage où les cellules peuvent s’infiltrer. Cela lui donne souvent cet aspect caractéristique en pattes de crabe qui a donné son nom au cancer.

8

 Extension à distance : Elle se fait par voie sanguine et/ou lymphatique ou par ensemencement d’une séreuse par les cellules malignes.

La propagation lymphatique, à partir des canaux lymphatiques sous muqueux, aboutit dans un premier temps à l’envahissement les ganglions de drainage situés en aval de la tumeur, et qui jouent le rôle de filtres freinant la propagation des cellules cancéreuses. L’extension ganglionnaire se fait généralement de façon ordonnée : les ganglions sont envahis dans l’ordre de leur présence le long de l’axe vasculaire lymphatique, sans discontinuité, d’où la nécessité que l’acte chirurgical doit toujours inclure le ganglion sentinelle, sur lequel converge les voies lymphatiques drainant la tumeur, ceci dans un but d’analyse anatomopathologique et de traitement.

La propagation sanguine, plus rapide que la propagation lymphatique, par absence de relais ganglionnaires susceptibles de freiner les cellules cancéreuses. Elle aboutit à des métastases viscérales principalement hépatiques et pulmonaires.

3-4-3- Caractéristiques cellulaires associées à la fonction métastatique

La formation de foyers métastatiques dépend également de l’interaction entre les cellules tumorales et l’hôte. Cependant ces métastases sont le résultat d’une sélection de cellules tumorales capables de franchir une série d’étapes. Ces étapes sont les suivantes :

L’échappement : les cellules tumorales dégradent l’environnement péri cellulaires et

fraichissent les membranes basales endothéliales pour pénétrer dans la circulation sanguine et/ou lymphatique. Les cellules envahissent et migrent activement dans le tissu adjacent (invasion)

 La migration : les cellules tumorales interagissent au niveau du sang circulant ou de la lymphe, avec les lymphocytes cytotoxiques, les cellules NK, les plaquettes sanguines, les lymphocytes T et d’autres leucocytes. La formation de micro emboles facilite l’arrêt dans la circulation capillaire. Enfin, les plaquettes transportent les facteurs de croissance qui peuvent être utilisés par les cellules tumorales pour initier leur prolifération au moment de l’implantation.

9

L’implantation: les capillaires sanguins ou lymphatiques sont les lieux

d’implantation habituels des métastases. Les capacités d’attachement sont les lieux d’implantation habituels des métastases. Les capacités d’attachement des cellules migratrices vont permettre l’arrêt et l’adhésion cellulaire.

 La prolifération : les cellules tumorales implantées stimulent la formation de vaisseaux sanguins (angiogénèse) qui apporte les nutriments nécessaires à leur prolifération. Les cellules tumorales sont capables soit d’utiliser les facteurs de croissance, soit enfin d’être autocrines.

10

II-

ETATS NUTRITIONNELS

1- Besoins nutritionnels du sujet sain

1-1- Besoins en macronutriments

Les besoins nutritionnels correspondent aux nutriments (protéines, lipides, glucides) nécessaires, en quantité et en qualité, à l’entretien, au fonctionnement métabolique et physiologique, et au maintien des réserves d’un individu en bonne santé.

La détermination des besoins énergétique du patient se fait selon l’équation de Harris et Benedict [11]comme suit :

MB(Homme)=66,47+ (13.75xP) + (5,00xT) - (6 ,75xA) MB(Femme)=655,10+ (9,56xP) + (1.85xT) - (4,68xA) MB : Métabolisme de Base P : Poids en Kg T : Taille en cm A : Age en années

Ainsi l'équilibre alimentaire préconisé sur des bases scientifiques a bien du mal à intégrer la diversité des comportements et la composition chimique des aliments. Il est formulé sur la base d'une répartition des macronutriments exprimée en pourcentage de l'apport énergétique total[12].

Pour les glucides : 50 à 55 % Les produits céréaliers peu transformés et les

légumineuses sont à privilégier en raison de leur destin métabolique, de leur densité énergétique modérée et de leur apport en protéines, fibres et micronutriments. La part des glucides dits «simples» devrait être limitée à environ 10 % de la ration énergétique.

Pour les lipides : 35 à 40 % Principal déterminant de la densité énergétique des

aliments, la consommation lipidique globale est à limiter. Il existe une répartition souhaitable selon les différents types d'AG avec pour objectif premier un apport suffisant en acide linoléique et le souhait d'obtenir un rapport d'AGPIS n-6/n-3 proche de 5. Les AGMIS, et

11

notamment l'acide oléique, devraient constituer l'apport principal du fait de leur neutralité relative sur l'incidence des maladies cardiovasculaires alors que les AGS sont à limiter. Ceci revient à privilégier les huiles végétales et leur variété par rapport aux graisses d'origine animale et à consommer des aliments à faible densité énergétique.

Pour les protéines : 11 à 15 % Bien que la couverture des besoins protéiques reste une

préoccupation majeure en nutrition humaine, une limitation de l'apport à 15 % de la ration est justifiée par la capacité limitée d'augmentation de la masse des protéines corporelles, par le coût métabolique élevé des protéines excédentaires, par des conséquences rénales potentiellement délétères et par de possibles interactions avec d'autres nutriments favorisant, par exemple, les pertes urinaires de calcium. La proportion des protéines animales (deux tiers actuellement) gagnerait à être réduites au profit des protéines végétales car elles sont souvent associées aux lipides et ont un coût énergétique élevé avec un impact plutôt négatif sur l'environnement. Un apport de protéines animales à hauteur de 1/3 serait suffisant pour assurer les besoins en acides aminés essentiels, satisfaire les besoins en vitamine B et améliorer la biodisponibilité de certains micronutriments (Ca, Fe, Zn).

1-2- Besoins en micronutriments et les vitamines

1-2-1- les micronutriments

La couverture de nos besoin en éléments trace dépend d’abord de nos choix alimentaires, puisque les éléments trace ne sont pas synthétisés par notre organisme mais elle est aussi étroitement dépendant de facteurs individuels (âge, grossesse, stress, pathologies chroniques…) ou environnementaux (surpoids, tabagisme, pollution ...) qui vont majorer nos besoins (Tableau I).Chez les patients hospitalisés et en nutrition entérale ou parentérale, la couverture des besoins dépendra essentiellement des solutions nutritives et de la prescription quotidienne.

12

Tableau I : Eléments traces essentiels : fonctions, signes et conséquences cliniques des déficits[13].

Elément Fonctions Signes cliniques de déficits Conséquences des

déficits Cu  Synthèse de l’hémoglobine ;  Synthèse du collagène et de l’élastine ;  Synthèse de la mélanine.  Manifestations infectieuses à répétition ;  Anémie microcytaire ;  Arythmies ;  Leucopénie ;  Dépigmentation peau et phanères.  Infections ;  Anémie microcytaire ;  Maladies cardiovasculaires, infarctus  Risque accru d’ostéoporose ;  Dégénérescence cérébrale et neuropathies Fe  Hémoglobine  myoglobine  Transport de l’oxygène  Cytochromes  Catalases  Fonction thyroïdienne  Immunité (lymphocytes T)  Fatigue physique  Fatigue intellectuelle  Essoufflement  Infections  Anémies  Sécheresse de la peau  Troubles des phanères

 Baisse de l’immunité  Troubles cognitifs  Anémie  Troubles des phanères Se  Antioxydant  Anti-inflammatoire  Immunité  Fonction cognitive  Fonction thyroïdienne  Cardiomyopathies  Infections  syndrome inflammatoire  Anémie macrocytaire  Virulence des infections virales  Troubles des Phanères

 Maladie cardiovasculaire  Cancers  Déclin cognitif  Dystrophies  Stérilité Zn  Croissance et multiplication cellulaires  Immunité  Équilibre redox  Régulateur hormonal  Intégrité cutanée  Gustation  Vision  Fonctionnement cérébral  Métabolisme osseux  Prurit anal  Retard de cicatrisation (escarres)  Diarrhées  Immunodépression  Agueusie  Stérilité  Retard de croissance  nanisme  Troubles intestinaux  Insulinorésistance  Diabètes  Baisse de l’immunité  Stress oxydant et

13 Inflammation chronique  Déclin cognitif  désordres neurologiques  Altération de la rétine  Altération du goût  Troubles cutanés  retard de cicatrisation  Ostéoporose  Maladies inflammatoires Cr+++  Renforce l’insulinosensibilité  Utilisation cellulaire du glucose  Régulation du Chol HDL et TG  Régulation hormonale : cortisol et DHEA  Somnolences  Intolérance au glucose  Perte de masse maigre  Neuropathie périphérique  Syndrome métabolique  Risque augmenté diabète de type 2  Risque augmenté d’ostéoporose  État dépressif Mn  Pyruvate carboxylase (métabolisme énergétique)  Fatigue

 Déficits rares  Stress oxydant et dysfonctionnement Mitochondrial I  Constituant des hormones thyroïdiennes T3 et T4  Métabolisme énergétique  Thermogenèse

 Régulation des lipides (cœur, adipocytes)  Croissance (cerveau, os)

 Goitre  Fatigue  Frilosité  Constipation

 Altération des phanères

 Fatigue  Baisse des capacités intellectuelles  Prise de poids  Retard cognitif  Perte de mémoire  Risque cardiovasculaire

14

1-2-2- les vitamines

Les vitamines tirent leur nom des mots latins « vital » et « amine », d’une part parce qu’elles sont indispensables à la vie et d’autre part parce que l’on croyait autrefois qu’il s’agissait d’amines. La plupart de ces vitamines ne pouvant être synthétisées par notre organisme, elles doivent être apportées par l’alimentation.

Il existe deux familles de vitamines : les hydrosolubles et les liposolubles. On dénombre 13 vitamines pour l’homme : 4 liposolubles (A, D, E et K) et 9 hydrosolubles (8 vitamines B et la vitamine C). Tandis que les vitamines liposolubles sont stockées dans le tissu graisseux, les vitamines hydrosolubles doivent être utilisées aussitôt par l’organisme. Toute vitamine hydrosoluble en surplus est éliminée par les urines. La vitamine B12 est l’unique vitamine hydrosoluble qui peut être stockée dans le foie durant de nombreuses années.

Nous détaillerons ci-dessous quelques vitamines(C, E, A)

A- Vitamine C

Source de la vitamine C

La vitamine C, également connue sous le nom d’acide ascorbique, est une vitamine hydrosoluble. Tandis que la plupart des animaux sont capables de synthétiser la vitamine C, l’homme n’a pas cette faculté et doit l’obtenir par son alimentation. Les principales sources de vitamine C sont les fruits (fruits rouges) et les légumes. Pour assurer la couverture des besoins quotidiens en vitamine C, il est recommandé de consommer environ 500g de fruits et légumes par jour

15

Tableau II : Fruits et légumes : teneur en vitamine C[14] : 1- Fruits et légumes crus

2-Aliments Cuits

L'acide ascorbique est considéré comme une molécule indispensable au développement biologique normal présentant par ailleurs une activité antioxydante. Des auteurs ont par ailleurs suggérés que des doses élevées pourraient prévenir le cancer, surtout les cancers touchant le tube digestif [15].

B- Vitamine E Sources alimentaires

La vitamine E recouvre une famille de huit molécules apparentées liposolubles, parmi elles, l’alpha-tocophérol qui est connu grâce à sa grande activité biologique et à son abondance dans le corps humain[16]. La Vitamine E est présente dans les viandes, les œufs, le foie, le lait et ses dérivés et également en abondance dans les huiles d'origine végétale ainsi que dans les fruits secs tels que noisettes, arachides et amandes.

16

Tableau III : Teneur de quelques aliments en vitamine E[16].

La capacité de la vitamine E (alpha-tocophérol) de neutraliser l’oxydation provoquée par les radicaux libres oxygénés, à fait d’elle l’objet d’une multitude de recherches scientifiques au cours des dernières années.

Cependant, les données sont plus solides lorsque la vitamine E est associée à d’autres antioxydants comme la vitamine C, le bêta-carotène ou le sélénium surtout en matière de prévention contre le cancer de la prostate.

B- Vitamine A Source de vitamine A

La vitamine A est une vitamine liposoluble qui se présente, dans l'organisme, sous la forme de rétinol, de rétinal (dans la rétine), d'acide rétinoïque (dans les os et les muqueuses) ou de palmitate de rétinyle (réserves stockées dans le foie).L'organisme s'approvisionne directement en vitamine A à partir des aliments où elle est présentée sous forme de rétinol et ses dérivés de manière exclusive dans les produits d’origine animale, et sous forme de caroténoïdes pro-vitaminiques essentiellement dans les produits d’origine végétale. Les foies de poissons et d’animaux d’élevage ont les teneurs les plus élevées en rétinol. Toutefois, ce sont les produits laitiers, le beurre et les œufs qui contribuent à la plus grande partie de l’apport. Les produits végétaux et certains produits animaux contribuent également à l’apport, sous forme de β carotènes.

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Tableau IV : Sources alimentaires de vitamine A[17].

*ER : équivalent rétinol ; 6 µg de β-carotène ont la même activité vitaminique que 1µg

de rétinol soit 1µg ER

La vitamine A possède des propriétés anti radicalaires qui peuvent expliquer son effet bénéfique contre différentes formes du cancer et contre les maladies cardiovasculaires. De plus, sa propriété anti cancérigène pourrait être en relation avec son effet de stimulation sur les gaps jonctions, son action immuno-modulatrice ou sa capacité à agir sur des enzymes impliquées dans la cancérogenèse.

1-3- Besoins en électrolytes

L’ensemble des électrolytes : Sodium, Potassium, Calcium, Phosphore et Magnésium doit être selon les besoins en fonction des pertes et des ionogrammes sanguins et urinaires[18] .Une déplétion en électrolytes peut entrainer de sévères complications comme des insuffisances respiratoires en cas d’hypophosphatémie[19].

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2- Besoins nutritionnels du sujet atteint d’un cancer

Rappelons que les besoins nutritionnels sont les quantités de nutriments nécessaires pour maintenir une stabilité pondérale, nutritionnelle et une activité biologique adaptée. Théoriquement, cela correspond à un équilibre entre les apports énergétiques et protéiques d’une part, et les dépenses d’autre part.

Pour le patient atteint de cancer, les besoins protéino énergétiques totaux sont environ de 25 à 30 kcal/kg/j en péri opératoire, et de 30 à 35 kcal/kg/j en oncologie médicale.

Les besoins en protéines sont de 1,2 à 1,5 g/kg/j (1g d’azote (N)= 6,25g de protéines), sans dépasser 2g/kg poids actuel/j.

3- Evaluation de l’etat nutritionnel du patient cancereux

La détérioration du statut nutritionnel des patients atteints de cancer diminue la tolérance et l’efficacité des traitements, impacte leur qualité de vie et aggrave le pronostic[20].

3-1- Examen clinique du patient

Une perte de poids corporel de 5 % du malade est associée à un risque de dénutrition supérieur à 55 %. Selon les traitements, les patients peuvent présenter des effets secondaires favorisant la dénutrition, comme des déviances olfacto-gustatives, des difficultés de mastication ou de déglutition, des déchaussements dentaires, des aphtes, une gingivite, un muguet, un desséchement de la muqueuse buccale, des douleurs de l’estomac et de l’intestin, des nausées, des vomissements, des problèmes cognitifs, une constipation ou, à l’inverse, une diarrhée. Les études observationnelles montrent que seuls 30 % des patients continuent de manger normalement et qu’à l’opposé, 15,7 % ne se nourrissent quasiment plus. La sarcopénie est la conséquence des troubles métaboliques induits par la pathologie. La cachexie cancéreuse et iatrogène est mise en cause dans 5 à 25 % des décès selon la situation, les cliniciens estimant que, dans ce cas, l’efficacité de la chimiothérapie chez ces malades est affectée, la toxicité augmentée, la performance altérée et le pronostic d’autant aggravé[20].