MESSAGES ARRÊT CARDIAQUE

(1)

MESSAGES ARRÊT CARDIAQUE

ILCOR 2010 ERC 2010 CFRC 2010

(2)

2

(3)

Reco , alerte, rcp/tph

- Chaîne de survie:

– Reconnaissance et alerte – MCE

– DSA

– RÉA SPÉ

- Origine cardiaque ACR (douleur thoracique): ALERTE - Reconnaissance < 10 sec

- Si gasp :meilleure survie (/pas de gasp)

3

(4)

Reco , alerte, rcp/tph

• Compressions thoraciques seules sont comparables à

compression + ventilation pour la survie à 30 jours (sauf pour les causes ventilatoires)

• PUSH HARD PUSH FAST :

• 100 à 120/ minute

• 5 à 6 cm

4

(5)

Rcp de base

• Masser un non ACR n’ est pas dangereux (seulement quelques fractures de côtes)

• Compressions 5 à 6 cm maximum

• FC au moins 100/minute (max 120)

• Relâchement complet du thorax (2/sec)

• Ventilation nécessaire :

• Enfant

• Acr asphyxique

• Après 2 à 4 min de rcp RATIO 30/2

RCP tph sans bàb

(6)

Defibrillation

• Onde biphasique recommandée: + efficace, - délétère

• Défibrillateur manuel versus DAE dépend du système de secours, du niveau de prise en charge et de la compétence des intervenants

• Si arrêt avant arrivée des secours: RCP avant DAE

• 1^er CEE: minimum 120 à 150 joules

• 1 seul CEE précédé et suivi de MCE

• MCE ne doit pas retarder la défibrillation

• Post CEE: pas de recherche de pouls ni analyse de rythme mais CEE, pas d’ interruption RCP pendant 2 minutes

6

(7)

Defibrillation

• Si FV pendant coro ou chir thor : 3 CEE successifs

• 2^ème CEE (après 2 min de rcp) : énergie cste (FV récidivante) ou croissante (FV résistante)

• Grossesse: pas de modif de l’ impédance thoracique ni de risque supplémentaire pour le fœtus

• Hypothermie: <30° (ne pas dépasser 3 CEE); >30° (DAE)

• DAE-PM-DAI: le PM ne doit pas générer de retard de mise en œuvre des électrodes du DAE, la distance doit être > 8cm

(position antérolatérale ou antéropostérieure)

• Programme DAE doit être encouragé dans les endroits à haut risque et les endroits isolés

• Symbole universel DAE:

(8)

Contrôle voies aeriennes

• Intubation orotrachéale: vérification clinique de la position de la sonde, la capnographie devient incontournable

• Intubation sous conditions de compétences

• Alternatives: dispositifs supraglottiques – Masque laryngé

– Combitube – Tube laryngé – Fast trach

– Sauvetage : cricithyroidotomie

8

(9)

Voie d’ abord et vasopresseurs

• N° 1 VOIE VEINEUSE (vvp)

• N°2 VOIE INTRAOSSEUSE (ADULTE+++ ENFANT (big ezio)) au niveau plateau tibial ++++ épaule bassin sternum

• Drogues : pas d’ amélioration survie patient sortie hôpital mais augmentation survie à l’ admission

• ADRENALINE : le plus tôt possible, 1 mg/ 4 minutes

• AMIODARONE: 300mg/20ml ivd pour FV/TV sans pouls après 3^ème choc, en même temps que l’ adrénaline; renouvelable une fois demi dose puis 900 mg / 24 h PSE

(10)

Voie d’ abord et vasopresseurs

• LIDOCAÏNE=0

• MAGNESIUM: hypomagnésémie, torsade de pointe

• ATROPINE, ALCALINISATION: non recommandée

• FIBRINOLYSE: ACR/EP, pas systématique, au cas par cas, l’effet sur la survie au long cours de la thrombolyse au cours rcp

n’est pas démontré.

• Amélioration du racs ou de la survie à court terme dans certains travaux: Bottiger et al, efficacy and safetyof

thrombolytic therapy after initialy unsuccessfull cpr, Lancet 2001

• Mais résultats cliniques d’études randomisées ne sont pas concluants: Bottiger et al, thrombolysis during resuscitation for out of hospital cardiac arrest, NEJM 2008 ¹⁰

(11)

Monitorage de la RCP spécialisée

• Métronomes: rythme et amplitude des compressions thoraciques

• Scope

• Etco2

• pression perfusion coronaire

• SvcO2

• Cathéter pression artérielle invasive

• Vérification pouls <10 secondes

(12)

Syndrome post ressuscitation

• Cf réanimateurs

• Pronostic neuro: hypothermie thérapeutique

• Évaluer l’outcome du patient

12

(13)

(14)

ASSISTANCE CIRCULATOIRE

• ACR réfractaire

• Alerte multidisciplinaire

• Canulation chir des vaisseaux fémoraux

• Anticoagulation efficace tca=2N

• Catécholamines PAM 60-70 mmhg

• Ventilation mécanique

• Timing 90 minutes

• Planche à masser

• 2 conditions : etio réversible et neuroprotection

14

(15)

ASSISTANCE CIRCULATOIRE

• Indications : réchauffement hypothermie accidentelle et cœur toxique arrêté, acr intrahospitalier, salle angioplastie (idm/fv), post op chir cardiaque, état de choc cardiogénique post acr

• Pronostic neuro défavorable si etco2<10 après 20 min de rcp médicalisé ou si lactatémie>16, 3 mmol/l

• Assistance futile:

• Svo2<8%

• Lactates>21mmol/l

• Fibrinogène<0,8g/l

• Tp<11%

(16)

RCP ENFANT

• 15/2 (ou 30/2 chez le non professionnel)

• 1/ 3 thorax

• 1 main / 2 mains

• DAE > 1 an

• Énergie 50 à 80 joules

16

(17)

RCP NEONATALE (SFN)

• 1/3 THORAX

• 4 JOULES/KG

• RATIO 1/3

• MCE: 1 sauveteur 2 doigts, 2sauveteurs 2 pouces (meilleur)

• Intubation orotrachéale + etco2

• O2 30% puis adapter à sao2

• Nouveau né: sao2 60 à 70% à la naissance , peut prendre 1 à 7 minutes pour sao2 90%

(18)

RCP NEONATALE

• Adrénaline 10 microg/kg iv

• Soit 0.1ml/kg d’une soulution à 1 pour 10000 (1 ml adrénaline dilué dans 10 ml) dose maxi 1 mg

• Vvp ou ktvo

• Intraoseux si échec iv

• Attention à l’ éthique post réanimation

18

(19)

Relationnel famille

(20)

Pédagogie

• Une formation courte est suffisante si une réévaluation brève est réalisée 6 mois après

• Rcp base : mise à niveau tous les 6 mois

20

(21)