Le rôle de l’IDE dans l’éducation

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Le rôle de l’IDE dans l’éducation

thérapeutique avant opération et la mise en place d’un programme de prostatectomie totale robotique en ambulatoire

The role of the urology nurse in prehabilitation and same-day discharge robot-assited radical prostatectomy programs

P. Périer , F. Abadie , C. Dubocage , M. Hébert , N. Frémont , S. Zoldos , C. Vernezoul , B. Lepraist , L. Tarroux , G. Ploussard

Servicesd’ambulatoireetd’urologie-digestif,CliniqueLaCroixduSud,52,cheminde Ribaute,31130Quint-Fonsegrives,France

DisponiblesurInternetle29septembre2020

Résumé

Introduction.—Leprésentarticleapourobjectifdeprésenterlerôledel’IDEdanslamiseen placedeséjoursd’hyper-préparation(pré-habilitation)etd’unprogrammedeprostatectomie totalerobotiqueenambulatoire.

Méthodes.—Cetarticleestbasésurl’analysedelalittératureetl’expériencedenotrecentre.

Résultats.—Afindepréparer lespatientsàl’interventionchirurgicale enambulatoire,l’IDE aun rôle primordial a joué lors des séjoursd’« hyper-préparation » (ou pré-habilitation).

Deux semainesavant l’intervention,les équipes soignantes(infirmiers, anesthésistes, kiné- sithérapeutes,etc.)organisentainsidesatelierspourexpliquerauxpatientslesmodalitésde l’opérationetlessoinspost-opératoiresafindedissiperd’éventuellesangoisses.Desentretiens individuelsetengroupe,auseind’ateliersspécifiques(basdecontention,sondeurinaire,sexo- logie)sontnotammentorganisésaveclesIDEpourrépondreàtouteslesquestionsdespatients.

Enassociationavec lesprotocolesplus classiquesde Récupérationaccéléréaprèschirurgie (RAAC),cesprogrammesdepréparationdupatientàlachirurgieontpermisd’améliorerlevécu patient,lesparamètresopératoires,etdedévelopperunprogrammedechirurgieambulatoire quireprésenteactuellementenvironuntiersdeschirurgies.

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:g.ploussard@gmail.com(G.Ploussard).

https://doi.org/10.1016/j.purol.2020.09.008

1166-7087/©2020ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.

Conclusion.—L’implémentation des protocolespéri-opératoires permettent d’améliorer les résultatsprécoces dela prostatectomietotale robotique, mais égalementle vécu patient.

L’IDEaunrôleprimordialàjouerdanslamiseenplacedecesjournéesd’éducationpatient etdanslapréparation,l’information,l’accompagnementetlesuividupatienttoutaulongde sonparcoursd’opéré,depuisl’accueilenHPjusqu’àlasortiedupatientd’ambulatoire.

©2020ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.

Summary

Introduction.—Thepurposeofthisarticleistoexplaintheroleofurologynurseinprehabili- tationandsame-daydischargeprogramsforroboticradicalprostatectomy.

Methods.—Thisarticleisbasedontheanalysis ofthe literatureandthe experienceofour center.

Results.—Inordertopreparepatientsforoutpatientsurgery,urologynurseplaysakeyrole duringprehabilitationjourneys.Twoweeksbeforetheoperation,thehealthcareteams(nurses, anesthetists,physiotherapists,etc.)organizeworkshopstoexplaintopatients theoperation courseandpost-operativecareinordertoallayanyanxieties.Individualandgroupinterviews, inspecificworkshops(compressionstockings,urinarycatheter,sexology)areorganizedinparti- cularwithurologynursetoanswerallpatients’questions.Inassociationwithenhancedrecovery aftersurgerypathway,theseprogramsimprovethepatientexperienceandsatisfactionaswell as peri-operative outcomes,and allowsthe developmentof anoutpatient surgeryprogram whichcurrentlyrepresentsapproximatelyonethirdofsurgeries.

Conclusion.—The implementation of perioperative protocols including prehabilitation improves theearly resultsofrobotictotal prostatectomy,but also the patientexperience.

Theurologynursehasakeyroletoplayduringthesepatienteducationdaysandinthepre- paration,information,supportandfollow-upofthepatient,sincetheprehabilitationjourney untilthepatientleavestheoutpatientclinic.

©2020ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

Abréviations

IDE Infirmierdiplôméd’état

RAAC Récupérationaccéléréaprèschirurgie HP Hyperpréparation

Introduction

L’ablationdelaprostate,ouprostatectomietotale,dansle cadredutraitementducancer,peutreprésenteruneétape traumatisante vers la guérison, enraison des conséquen- cesqu’ellepeutgénérer,entermesdecontinenceurinaire et de sexualité. Le cancer de la prostate reste le can- cer masculin le plus fréquent, et le deuxième en termes de mortalité par cancer. Malgré lesavancées techniques, notamment l’avènement de lachirurgie robotique, et les détections précoces, la chirurgie est responsable dans un nombrenonnégligeabledecasderépercussions,transitoires oupermanentes, sur lacontinence urinaire etla fonction érectile.

Lesuccèsdel’interventiondeprostatectomietotalene se résumedonc pas seulementà un contrôle de lamala- die,maiségalementàuneminimisationdesesconséquences fonctionnelles.

Des études récentes ont souligné que la majorité des patientsopérésparprostatectomietotalerobotiqueétaient globalement très satisfaits de l’intervention et la recom- manderaient [1]. La techniques mini-invasive robotique permeteneffet delimiterle traumatisme opératoire,de diminuerle risquedesaignement,deréduirelesdouleurs opératoires,etinfine,d’envisagerunechirurgieàhospitali- sationcourte,voireambulatoire.Néanmoins,lesprincipaux reprochesdespatientsconcernaientledéfautd’information pré-opératoire. La consultation avec le chirurgien est en effet essentiellement sur les aspects techniques de l’opération, sur l’évolution de la maladie, mais elle est souvent pauvre en détails pratiques sur les soins péri- opératoires, notamment infirmiers. Même si les durées d’hospitalisationsontdiminué ces dernières annéesgrâce àl’améliorationdes protocolespéri-opératoires(moyenne nationale de plus de 4jours en 2018), l’hospitalisation en ambulatoire reste encore anecdotique pour cette chirurgie.

Dececonstat,nousavonsdéveloppéavectoutel’équipe de la Clinique de la Croix du Sud une approche en trois temps,pouraméliorer levécupatientetlessuitesopéra- toiresdelaprostatectomietotale parvoie robot-assistée.

Cette approche nous a permis de développer la chirurgie ambulatoirequiconcernedésormaisen2020environuntiers despatientsopérés.

Méthodes

Nousprésentonsdanscetarticlelesélémentsessentielsde lapriseenchargeparl’IDEdupatientcandidatàunepros- tatectomietotalerobot-assistée,danslecadredesséjours d’HPetd’intervention enambulatoire,ainsiquelesrésul- tatspubliésàcejoursurcetteapprocheglobale.

Le développement de la chirurgie ambulatoire s’est effectuéprogressivement,toutd’abordparl’établissement d’unprogrammeclassiquedeRéhabilitationAccéléréAprès Chirurgie(RAAC),débutéeen2015,puisparlamiseenroute desprogrammesd’HPen2018.Rapidement,unprogramme dechirurgieambulatoireadémarré,avecuneaugmentation progressivedeséjours.

Lesrésultatspubliésfontlebilanàdeuxansdelamise enroutedecettehospitalisationenambulatoire.

Indications opératoires, propositon des séjours d’HP et d’opération en ambulatoire

Laprostatectomietotalerobotiséepeutêtreproposéedès lors qu’un patient, globalement de moins de 75 ans, est atteintd’unetumeurmalignelocaliséeauniveaudelapros- tate, c’est-à-dire non métastatique [2]. D’autres options peuventêtreproposéestellesquelasurveillanceencasde cancerdefaiblerisque,laradiothérapieoulacuriethérapie.

Lechoixdelachirurgietientcomptedenombreuxcritères (âge,étatdupatient,...)etdeladécisiondupatientaprès informationéclairéeetprésentationdudossierenréunion deconcertationpuri-disciplinaire.

Unefoisproposéeetchoisieparlepatient,aprèsletemps d’annoncedelamaladie,lechirurgienprogrammelepatient pouruneprostatectomietotaleparvoierobotique,avecou sanscurageganglionnaire.

Lorsdecetteconsultationdeprogrammation,sontpro- poséesaupatientdeuxoptions:

• unséjourd’HPpourlaprépareraumieuxàcettechirurgie etauxsoinspost-opératoires;

• unehospitalisationenambulatoire.

Cettehospitalisationenambulatoiren’estpasproposée chezlespatientsvivantseuls,habitantàplusde150kmde la clinique,ou sous anticoagulation orale efficace enrai- sondu risqueaccru desaignement. Globalement, le taux d’adhérencedespatientsauséjourd’HPestde80%[3,4].

Le taux d’adhérence à l’ambulatoire est plus difficile à apprécier,cardépendantdelaconvictionduchirurgienpour cetyped’hospitalisation,etvariaitdansnotre expérience entre10et70%selonlechirurgienréférent.

Une fois la chirurgie programmée, le séjour d’HP est prévu2à3semainesavant.

La journée d’hyper préparation

L’hyperpréparation est une journée dédiée à tous les patientssefaisantopérerd’uneprostatectomietotalerobo- tisée.Une journéeparsemaineestconsacréeàcelle-ciet neregroupepasplusdequatrepatients.Leprogrammede lajournéeestdiversifiéetfaitintervenirdifférentsacteurs paramédicauxtelsquelekinésithérapeute,ladiététicienne, l’IDEd’annonce,lapsychologue...toutcelacoordonnépar l’IDEduserviced’urologie.

Leprogrammedel’hyperpréparationestétablidecette fac¸on(Tableau1):

• 8h30-09h00:L’IDEduserviceaccueillelespatientsetleur remetunplanningleurexpliquantledéroulementdela journée;

• 9h-9h30 : L’IDE contact le laboratoire afin d’effectuer laprisedesangpré-opératoire(NFS,ionogramme,bilan hémostase,groupagesanguin,RAI)etdonnele matériel nécessairepour effectuerune bandeletteurinaire dans unpremiertempspuisunECBU(Important:L’ECBUdoit êtreréalisé unesemaineavantl’intervention).L’IDEde l’hyperpréparationfournitégalementdesquestionnaires surlaqualitédevie,l’étatdesantéetnutritionnel,sur lafonctionérectileetlacontinence.Lescoreseracomp- tabiliséettransmisauchirurgien;

• 9h30-10h30: L’IDEexpliquele fil duséjour,en passant par:lapréparationàdomicile,l’accueilsurlacliniqueet dansleservicelejourdel’intervention,ledéroulement delachirurgie,lessoinsetsurveillancespost-opératoire ainsique le retourà domicile avec lesconseils de sor- tie.Ilyaégalementunatelierproposésur lessoinsde sondeurinaire avecdumatériel à disposition pour per- mettre au patient de mieux visualiser le dispositif et pouvoirlemanipulerets’yfamiliariser.Toutcecipermet aupatientd’arriverlejourJdel’interventionavecmoins d’appréhensions;

• 10h30à10h45:Lekinésithérapeutevientensuiteéchan- gerautourdel’incontinenceetdel’activitéphysique;

• 10h45-11h30 : La radio pulmonaire fait partie du bilan pré-opératoire.L’IDEduserviceaccompagnelespatients jusqu’aucentred’imagerieaveclesordonnances;

• 11h30-13h00 :L’IDE d’annonce intervient pour discuter individuellementouengroupe deleurpathologieetde lasuitedelaprise enchargedeleurcancer (Radiothé- rapie,chimiothérapie...).Sibesoin,unerencontreavec unepsychologueestproposéeencomplément;

• 13h00-13h45:Pauserepasengroupe;

• 13h30-13h45:Ladiététiciennedelacliniqueréaliseun ateliersurl’équilibrealimentaireetl’enrichissementpost opératoire.Elle leurfournit unfasciculeregroupant les conseilsdiététiquespréetpost-opératoire;

• 13h50-14h20 :Le patientrencontre l’anesthésiste pour une consultation complète en vue de l’intervention.

Celle-cidoitêtreréaliséemaximum48havantlachirur- gie;

• 15h00-15h45:Lespatientsrencontrentindividuellement unchirurgienurologueafin deréaliserlesderniers exa- mensdelajournée(débimétrie).Cechirurgienreprendle dossierrempliparl’IDEaucoursdelajournée(résultats, BU,résultatsquestionnaire,prisedesang...).

Àlafindecettejournée,l’IDErevoitlespatientsetleur fourniunechecklistréunissanttouteslesconsignesàréaliser àdomicile(dépilation,douche,êtreàjeun...)ainsiqueles documentsàrapporterlejourJdel’intervention.

Un temps d’échange est prévu dans la matinée entre chaque patientetl’infirmierafin deremplir le recueilde données et de récupérer les éléments nécessaires pour que le dossier soit complet (IRM, bilan sanguin si fait en externe,consentementéclairé,ordonnancedestraitements encours).C’estunmomentappréciéparlefuturopéréqui

Tableau1 Déroulédelajournéed’hyper-préparation,organiséeenhospitalisationpourl’IDEd’urologie.

Horaires Programme Intervenants

8h30à9h Accueil,déroulementdela journée,explication

débimétrie/échographievésicale

Infirmièred’urologie Individuel

9hà9h30 Biologie,analysed’urineet remplissagedesquestionnaires

Infirmièred’urologie Individuel 9h30à10h30 Déroulementdela

chirurgie+atelierbasde contentionetsondeurinaire

Infirmièred’urologie Groupe

10h30à10h45 Échangesautourdel’incontinence etdel’activitéphysique

Kinésithérapeute Groupe

10h45à11h30 Accompagnement+Radio pulmonaire

Radiologie Individuel

Matinée Entretieninfirmieretaideau remplissagedesquestionnaire

Infirmièred’urologie Individuel

11h30à13h00 Annoncedelamaladie Infirmièred’annonce Individuel

11h30à13h00 Rencontreaveclapsychologuesur demande

Psychologue Individuel

11h30à13h00 Priseenchargedeladouleur Infirmièreressourcedouleur Groupe 13h30à13h50 Equilibrealimentaireet

enrichissementenpostopératoire

Diététicienne Groupe

Consultationanesthésique Anesthésiste Individuel

Rdventre14h15et15h Consultationcardiologueou pneumologuesurdemandede l’anesthésiste

Cardiologueoupneumologue Individuel

15hà15h45 Débimétrie/Échographievésicale etcompte-rendudelajournée avecunchirurgienurologue

Chirurgienurologue Individuel

n’hésitepasàposercertainesquestions,pourlesquellesil n’estpasforcémentàl’aiseengroupe.

Déroulé de l’intervention et de la journée en ambulatoire

Lejourdel’intervention,lepatientseprésenteàl’accueil afinderécupérersondossierpourpouvoirensuitesediriger vers l’ambulatoire. Il sera accueilli parun IDE quieffec- tueraunnouveau recueild’informationsafin devérifiersi d’éventuelles problématiquesont été constatées entre la journéed’HPetlajournéedel’intervention.

Uneblouseaccompagnéedesesmouflesseraremiseau patientavantd’accéderaublocopératoire.

L’opération s’effectue demanière classiquesous anes- thésiegénérale,àl’aided’unrobotopératoire(Fig.1).C’est unechirurgiemini-invasive,utilisantdesincisionscentimé- triques par lesquelles les instruments sont introduits. La techniqueest celle dela coelioscopie, aidéeparun télé- manipulateur,appelécommunémentrobot.

Lachirurgiedureenmoyenneentreuneetdeuxheures, selonlaréalisationconcomitanted’uncurageganglionnaire.

Lepatientestensuiteréveillé.Àlasortiedelasallede réveil, dans laquelle il passera environ 2h après le bloc, lepatientremontedansleservice.Lesinfirmièresetaides- soignantesl’installedanslachambreàl’aidedubrancardier.

Les constantes sont prises (pouls, tension, température, saturation)afindes’assurerdelastabilitédesparamètres hémodynamiques.Lespansementssontvérifiéspourvérifier

Figure1. Installationdurobotopératoirepouruneprostatecto- mie,etinstallationdel’IDEdeblocopératoire,aideopératoire.IDE circulanteensoutien.

qu’iln’yestpasdesaignement,ainsiquelasondevésicale (quiresteraenplacejusqu’àJ8minimum).

Onproposeensuiteaupatientdeboireunverred’eauen fonctiondesonétatdeconscienceetdesesdouleurs.Une collationlégèreluiseraservieauboutd’uneheureetdemi aprèssonretourenservice.Dèsquelacollationestdonnée, lekinéestencharged’effectuerle1^erlevéetd’éduquerle patientauxgestesetposturespouruneautonomielamoins douloureusepossible.ToutcecicontribueauprotocoleRRAC

Figure2. L’infirmièremetenplaceunepochedejambeauniveaudurecueild’urinespourfacilitersonutilisationàdomicileainsique pouruneplusgrandedéambulation(éducationàlavidangeetauxsoinsdesonde).

quipermetauxpatientsdeseremettreplusfacilementet depouvoirregagnerleurdomicileprécocement.

L’infirmière fait une surveillance complète du patient toutesles1h30jusqu’audépart.Elleluimetenplaceune pochedejambeau niveaudurecueild’urinespour facili- tersonutilisationàdomicileainsiquepouruneplusgrande déambulation(éducationàlavidangeetauxsoinsdesonde), lesconsignesdepréventionsetlesrisqueseteffetsindési- rablesluisontrappelées(Fig.2).

Avantlepassageduchirurgien, unscorevalidédesor- tied’ambulatoire(lescoredeChung)estcalculé.Encasde scorefaible(<8),lepatientseragardélanuitenhospitali- sation.

Dès la validation du médecin, le patient peut sor- tir, accompagnépar safamille, ou parambulance/VSL. Il devra récupérer les ordonnances de sortie au secrétariat d’urologieainsiqu’unsacfourniparleprestatairedeservice contenant tout le matériel nécessaire à la bonne utilisa- tiondelasondeurinairedejourcommedenuit,pendantla premièresemaineaudomicile.

Lepatientn’adoncpasàpasserrécupérerdesmédica- mentsou du matériel en pharmacie, le suivi infirmier au domicileestorganiséenamont.

Résultats de la journée d’hyper-préparation et de la prostatectomie totale en ambulatoire

LebénéficedesprotocolesdeRAACetd’HPontétérécem- mentdémontréparunepublicationdanslejournalCancer [5].Danscetarticle, plusdecinq centspatientsconsécu- tifsopérés parrobot ont été inclus,etont été comparés entrois groupes,en fonction du « régime »préparatoire qu’ilsavaient rec¸u : pas de préparationspécifique, RAAC seule, RAAC+HP.Lespatients ayant bénéficié de la RAAC etdel’HPavaientuneduréedeséjournettementabaissé comparativementauxautresgroupes.Laduréemoyennede séjourétaitde1,6jours,versus4,7et3,5joursdanslesdeux

autresgroupes(p<0,001).Lesduréesopératoiresetlesai- gnement peropératoire étaient égalementinférieurs dans ce groupe de patients mieux préparés. Indépendamment du chirurgien, la réalisation d’un protocole de prépara- tionàl’opérationréduisaitlenombredeséjoursprolongés.

La réduction de cette durée de séjour n’avait pas de répercussions négatives sur les complications et les taux de ré-admissions oude passages aux urgences. Dans une optiquedesantépublique,mêmesil’organisationduséjour d’HPauncoûtpourl’établissement,lescoûtsglobauxdela priseencharge(del’HPàlasortied’hospitalisationaprès l’opération)étaientréduitsencasd’HP.

Uneanalyseprécocedel’expériencedechirurgieambu- latoireaétépubliée,afindes’assurerdelasécuritéd’une telle approche etavant de la pérenniser. Dans unarticle publiédansleWorldJournalofUrology,nousavonscomparé lesrésultatsobtenusaucoursdespremièreshospitalisations enambulatoire,comparativementauxpatientscontempo- rains,opérésparlemêmechirurgien[3].L’hospitalisationen ambulatoire, comparativement à une hospitalisation clas- sique, n’avait pas d’impact négatif sur les paramètres péri-opératoires, notamment entermesde complications, de ré-hospitalisations, et de passages aux urgences. Les patientsopérésenambulatoireavaientunretourplusrapide àunecontinenceurinairecomplèteaprèsl’opération,cequi pouvaientêtreuneconséquenced’uneplusgrandeimplica- tiondupatientdanssarécupérationgrâceàl’HPetàune meilleureéducationpré-opératoire.

Enfin,la sûreté dela chirurgie ambulatoirede prosta- tectomie totale a été confirmée dans la première étude multicentriquefranc¸aise[4].Danscetteétude,ontétécol- lectéesdefac¸onrétrospectivelesdonnéesde358patients opérésenambulatoiredans6centresfranc¸ais.L’âgemoyen despatientsopérésétaientde65ans.Laduréeopératoire moyenneetlespertessanguinesétaientde148minuteset de 228cc, respectivement. Uncurage ganglionnaire était associé dans 43 % des cas. Seulement 4,2 % des patients

initialementprévusenambulatoireontfinalementétéhos- pitalisés à la fin de la journée, le plus souventpour une nuit. Au cours du suivi post-opératoire, le taux moyen de complications était de 17 %, avec seulement 2,8 % deré-hospitalisations. Lesprincipauxfacteurs d’échec de l’ambulatoireétaientlespertes sanguinesperopératoires, l’intensitédeladouleuràlafindelajournée(EVA>2),et laréalisationconcomitanted’uncurageganglionnaire.

Conclusion

L’amélioration des protocoles péri-opératoires permet d’améliorer les résultats précoces de la prostatectomie totalerobotique,maiségalementlevécupatient.Lamise en route, en association avec un programme de RAAC, d’un programmed’hyper-préparation(oupré-habilitation) asignificativementchangélessuitesopératoires.L’IDEaun rôleprimordialàjouerdanslamiseenplacedecesjournées d’éducationpatientetdans lapréparation,l’information, l’accompagnementetlesuividupatienttoutaulongdeson parcoursd’opéré,depuisl’accueilenHPjusqu’àlasortiedu patientd’ambulatoire.

Déclaration de liens d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

Références

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